相較于動物蛋白（肉類、雞蛋、牛奶等），植物蛋白含硫氨基酸的蛋氨酸和半胱氨酸少，不易誘發(fā)肝性腦病；并且植物蛋白含鳥氨酸和精氨酸較多，可通過尿素循環(huán)促進(jìn)氨的清除，減輕氨中毒引發(fā)的肝性腦病。因此，肝性腦病患者進(jìn)食植物蛋白更安全。對于反復(fù)發(fā)作或持久發(fā)作的肝性腦病患者可每日攝入30～40g植物蛋白，如大豆、蛋白、黑豆、豌豆、藜麥等。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

肝性腦病患者一般主張靜脈補(bǔ)充白蛋白，不主張進(jìn)食補(bǔ)充蛋白，這是因?yàn)檫M(jìn)食蛋白后容易被腸道細(xì)菌分解產(chǎn)生氨氣，后者通過氨中毒引起或加重肝性腦病。肝性腦病患者蛋白質(zhì)補(bǔ)充遵循以下原則：1、嚴(yán)重肝性腦病（3～4級）患者應(yīng)禁止進(jìn)食含蛋白豐富食物，只能靜脈補(bǔ)充蛋白；2、輕微或輕度肝性腦病患者靜脈補(bǔ)充蛋白外，不禁蛋白食物，但需注意以下幾點(diǎn)：1）根據(jù)病情調(diào)整蛋白攝入量：開始數(shù)日應(yīng)限制蛋白質(zhì)，控制在20克/天，隨著癥狀的改善，每2～3天可增加10～20克蛋白；2）優(yōu)選植物蛋白；3）每天蛋白補(bǔ)充少補(bǔ)多次；4）注意通便并密切關(guān)注肝性腦病表現(xiàn)。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

肝性腦?。℉E）是肝功能障礙或肝硬化門體分流患者出現(xiàn)的神經(jīng)精神異常綜合征，分為隱性HE和顯性HE。隱性HE一般沒有明顯癥狀或體征，主要通過神經(jīng)心理學(xué)或神經(jīng)生理學(xué)測試確定。而顯性HE有相應(yīng)的神經(jīng)精神異常臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn)在：1、認(rèn)知障礙：不認(rèn)人或認(rèn)識錯(cuò)誤，時(shí)間、地點(diǎn)回答錯(cuò)誤，記憶力減退，計(jì)算力下降等；2、性格、行為改變：欣快、激動或淡漠少言，言語不清或胡言亂語，木僵，行為異常等；3、睡眠障礙：失眠，晝夜顛倒等；4、意識障礙：昏睡、淺昏迷（對外界刺激有反應(yīng)）、深昏迷（對外界刺激無反應(yīng)）等；5、撲翼樣震顫可引出?；颊唛]眼雙手平伸，可見手掌類似鳥撲動翅膀表現(xiàn)；6、其他神經(jīng)系統(tǒng)體征：踝陣攣、肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等，需要專業(yè)檢查。具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

肝病患者存在肝功能障礙（無論急性或慢性）或肝硬化門脈高壓導(dǎo)致的門體分流（也包括TIPS支架術(shù)后的門體分流），在一些情況下可誘發(fā)肝性腦病。肝性腦病存在下列誘發(fā)因素：1、感染。最常見，包括腹腔、腸道、尿路和呼吸系統(tǒng)等感染，尤以腹腔感染最為重要；2、消化道出血。如食道胃底靜脈曲張破裂出血、胃十二指腸潰瘍出血、膽道出血等；3、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。如低血鉀、低血鈉、酸中毒等；4、大量放腹水；5、進(jìn)食超過肝臟負(fù)擔(dān)的高蛋白飲食。如肉類、豆?jié){、牛奶等；6、血容量不足。如休克、缺血等；7、過量使用利尿劑；8、腹瀉、嘔吐、便秘等消化道癥狀；9、地西泮（安定）等鎮(zhèn)靜助眠藥物使用；10、麻醉藥的使用等。了解上述肝性腦病誘因有助于預(yù)防或及時(shí)處理，具體情況可進(jìn)一步咨詢專業(yè)醫(yī)生或門診就診。

肝硬化這個(gè)名詞，想必我們都很熟悉。它是指由一種或多種病因?qū)е?，以肝臟彌漫性纖維化和假小葉形成、肝內(nèi)外血管重建為病理特征，失代償期以門脈高壓和肝功能嚴(yán)重?fù)p傷為主要特征的疾病。 肝硬化帶來一系列并發(fā)癥，其中肝性腦病是常見及主要的一種。 肝性腦病是肝硬化所致的神經(jīng)精神綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常和昏迷。顯性肝性腦病的發(fā)生率約占肝硬化患者的30-45%，一旦發(fā)作則提示患者預(yù)后不良，1年生存率為40~50%，3年生存率僅為20%。嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。 肝性腦病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，目前最主要的解釋為氨中毒學(xué)說。肝硬化導(dǎo)致的功能障礙，使鳥氨酸循環(huán)受阻，導(dǎo)致氨生成尿素過程障礙，氨清除不足；此外，嚴(yán)重肝功能障礙時(shí)，腸道吸收蛋白質(zhì)減少，并在細(xì)菌作用下生成氨，氨的產(chǎn)生增多，導(dǎo)致血氨增加。氨穿過血腦屏障，影響腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)，對神經(jīng)細(xì)胞造成損害，導(dǎo)致腦功能障礙。 肝性腦病的診斷要點(diǎn)為： 1、有引起肝性腦病的誘因，常見誘因有感染、消化道出血、高蛋白飲食、便秘等。 2、嚴(yán)重肝病的癥狀體征和或門體靜脈側(cè)支循環(huán) 3、有肝性腦病各期臨床表現(xiàn)，伴或不伴有撲翼樣震顫。 4、肝功能嚴(yán)重?fù)p害以上四條為肝性腦病的主要診斷條件。 此外，實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查，神經(jīng)心理測驗(yàn)和腦電圖，對于明確診斷也具有不可缺少的作用。 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)肝性腦病可分為4期 I期：性格改變?nèi)缧揽?、焦慮、抑郁，無意識動作，睡眠晝夜顛倒，可有撲翼樣震顫，腦電圖無明顯異常。 II期：嗜睡、定向障礙、簡單計(jì)數(shù)錯(cuò)誤，行為異常，有撲翼樣震顫，踝陣攣，腦電圖出現(xiàn)異常慢波。 III期：昏睡（可喚醒），語無倫次，狂躁錯(cuò)亂，有撲翼樣震顫，肌張力明顯增強(qiáng)，可出現(xiàn)病理反射，腦電圖異常。 IV期：昏迷，有或無痛覺反射，生理反射消失，不能引出撲翼樣震顫，腦電圖異常。 根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)分期，便于早期診斷，指導(dǎo)治療。 HE是終末期肝病患者主要死因之一，早期識別、及時(shí)治療是改善HE預(yù)后的關(guān)鍵。 治療方案包括基礎(chǔ)治療、防治誘發(fā)因素、減少含氮毒素的產(chǎn)生和吸收等。 1、基礎(chǔ)治療：提供足夠的熱量，以碳水化合物為主，不限制蛋白質(zhì)的攝入，多餐多食。監(jiān)測和維持電解質(zhì)及酸堿平衡。 2、防治誘發(fā)因素：積極尋找及去除肝性腦病誘因，如感染、消化道出血及電解質(zhì)紊亂等。治療便秘、防止過度利尿等。 3、減少含氮毒素的產(chǎn)生和吸收：治療首選乳果糖口服、鼻飼或灌腸，酸化腸內(nèi)環(huán)境，減少氨的吸收，推薦劑量為15～30ml，2～3 次/天，維持每天2~3次軟便。 可減少腸道菌群產(chǎn)氨，降低血氨。對于嚴(yán)重精神異常、不能配合醫(yī)生診療者，告知風(fēng)險(xiǎn)后可使用苯二氮類鎮(zhèn)靜藥控制癥狀。合并代謝性堿中毒的肝硬化肝性腦病患者，可使用鹽酸精氨酸、谷氨酰胺等藥物治療。 此外，還需防治腦水腫、出血、休克等并發(fā)癥。人工肝支持系統(tǒng)如血液灌流、血液濾過及析等，能降低血氨、炎癥因子、膽紅素等化學(xué)物質(zhì)，可改善臨床癥狀，提高存活率。難控制的反復(fù)發(fā)作HE，伴肝衰竭者，應(yīng)優(yōu)先考慮肝移植。 專家介紹 闞曉 山東省立三院（山東省消化病醫(yī)院）肝病科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士。 從事肝病臨床工作近20年，擅長治療各類型病毒性肝炎、肝硬化、肝癌等，尤其是對慢乙肝精準(zhǔn)抗病毒治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握肝癌的介入治療(包括TACE、微波、射頻消融術(shù))，可進(jìn)行常規(guī)胃鏡檢查，對肝硬化門脈高壓、消化性潰瘍等疾病導(dǎo)致的上消化道出血可行套扎、硬化、組織膠注射、止血等治療。 兼任全國醫(yī)促會門脈高壓組委員，山東省消化學(xué)分會委員，山東省內(nèi)鏡學(xué)分會委員，山東省醫(yī)師協(xié)會肝病學(xué)醫(yī)師分會委員，山東中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會專業(yè)委員會委員，濟(jì)南市內(nèi)鏡協(xié)會副主委，濟(jì)南市內(nèi)窺鏡協(xié)會委員，中國醫(yī)師協(xié)會鄉(xiāng)村醫(yī)生分會特約教授。承擔(dān)山東第一醫(yī)科大學(xué)傳染病教學(xué)工作，發(fā)表國家級論文10余篇,1項(xiàng)科研成果獲濟(jì)南市科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)。 出診時(shí)間：周一至周五全天

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）是治療門靜脈高壓相關(guān)并發(fā)癥的介入治療技術(shù)，其通過在肝內(nèi)建立門靜脈-腔靜脈側(cè)側(cè)分流通道來降低門靜脈壓力，對門靜脈高壓相關(guān)的食管胃底靜脈曲張靜脈曲張破裂出血及頑固性腹水有較好的治療效果。肝臟為肝動脈和門靜脈雙重供血，門靜脈是由腸系膜上靜脈和脾靜脈在胰頭后方匯合而成，提供60%-80%的肝血供，來自腸系膜上靜脈富含血氨的靜脈血通過門靜脈入肝，在肝內(nèi)血氨通過鳥氨酸循環(huán)合成尿素，TIPS術(shù)后部分血液通過分流到直接進(jìn)入體循環(huán)，入肝參與鳥氨酸循環(huán)的血氨減少，從而導(dǎo)致血氨濃度升高，并且通過血腦屏障進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致肝性腦病發(fā)生。肝性腦病臨床表現(xiàn)輕者可無明顯癥狀或僅有智力減退，重者可出現(xiàn)意識障礙、昏睡、甚至昏迷。文獻(xiàn)報(bào)道TIPS術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率有一定差異，2018年《肝硬化肝性腦病診療指南》指出近50%的TIPS術(shù)后患者發(fā)生過顯性肝性腦病，2019年的一項(xiàng)研究顯示TIPS術(shù)后一年內(nèi)顯性肝性腦病的發(fā)生率為38%?？梢奣IPS術(shù)后肝性腦病的發(fā)生率并不低，尤其對于肝功能儲備差的患者，分流量太小可導(dǎo)致治療效果差，食管胃底靜脈曲張破裂出血不能緩解或者腹水消退慢，而分流量大可導(dǎo)致肝性腦病的發(fā)生，常需再次手術(shù)調(diào)整分流量，有時(shí)甚至需要多次調(diào)整，導(dǎo)致治療時(shí)間及費(fèi)用大幅度增加，患者致依從性下降。因此預(yù)防肝性腦病的發(fā)生是TIPS治療過程的重要環(huán)節(jié)，除了TIPS術(shù)中分流量的精確控制，規(guī)范的圍手術(shù)期管理也是減少TIPS術(shù)后肝性腦病發(fā)生的關(guān)鍵。促進(jìn)血氨的代謝、減少血氨的來源是減少TIPS術(shù)后肝性腦病的兩個(gè)重要方面，門冬氨酸鳥氨酸可以增加尿素循環(huán)的底物，促進(jìn)氨合成尿素，從而降低血氨濃度。血液中氨的來源主要為氨基酸脫氨及腸道吸收，腸道內(nèi)氨的來源主要有兩個(gè)方面：（1）肝臟合成的尿素部分經(jīng)腸道黏膜泌入腸腔，腸道細(xì)菌的尿素酶將其分解CO2和氨；（2）未消化食物蛋白質(zhì)也可在腸道腐敗菌如類桿菌、韋榮球菌、梭菌、大腸桿菌作用下生產(chǎn)氨、吲哚等。高蛋白飲食是TIPS術(shù)后肝性腦病的主要誘因之一，因此TIPS術(shù)后一周內(nèi)應(yīng)清淡飲食，避免攝入蛋白質(zhì)含量高的食物（各種肉類、雞蛋、豆制品等），一周后蛋白質(zhì)的攝入量可逐漸增加；另外，口服乳果糖可保持大便通暢，促進(jìn)腸道內(nèi)已攝入蛋白質(zhì)排出，從而降低肝性腦病的發(fā)生率。除了限制蛋白攝入及促進(jìn)排出以外，抑制腸道的產(chǎn)氨細(xì)菌對肝性腦病的防治也有重要作用，理想的抑制腸道產(chǎn)氨細(xì)菌的抗生素應(yīng)該主要在腸道內(nèi)起作用而對全身的影響較小。2012年FDA批準(zhǔn)利福昔明用于肝性腦病的治療，利福昔明作為一種抗生素主要有幾個(gè)特點(diǎn)：（1）在胃腸道黏膜濃度高，可高達(dá)8000ug/ml，遠(yuǎn)高于常見腸道菌群的MIC90，并且?guī)缀醪槐晃杖胙唬?）抗菌譜廣，對革蘭氏陽性需氧菌和厭氧菌、革蘭氏陰性需氧菌和厭氧菌都有抗菌活性，尤其對艱難梭菌，變形桿菌，革蘭氏陰性厭氧菌中的擬桿菌有很高抗菌活性，能有效減少產(chǎn)氨細(xì)菌；（3）有較好的抗炎活性，可通過保護(hù)上皮功能（如限制細(xì)菌移位）抑制腸道和全身炎癥反應(yīng)；（4）腸道中濃度高，不利于產(chǎn)生耐藥菌株。以上特點(diǎn)使得利福昔明理論上在肝性腦病的治療中有著獨(dú)特的優(yōu)勢。2010年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表了一篇關(guān)于利福昔明在預(yù)防肝性腦病中作用的研究，共納入299名在肝性腦病緩解期的患者，隨訪6個(gè)月，結(jié)果顯示與安慰劑相比，利福昔明可以顯著減少肝性腦病的發(fā)生率，并且能明顯降低肝性腦病患者的住院風(fēng)險(xiǎn)?！吨袊涡阅X病診治共識意見》也認(rèn)為利福昔明可有效維持肝性腦病的長期緩解并預(yù)防復(fù)發(fā)，推薦利福昔明為治療肝性腦病的一線用藥。因此，作為近30年來FDA唯一批準(zhǔn)的可用于治療和預(yù)防肝性腦病的藥物，利福昔明在TIPS術(shù)后肝性腦病的預(yù)防及治療中可能會有良好的應(yīng)用前景，然而，相關(guān)的設(shè)計(jì)嚴(yán)格的臨床研究仍然較少，具體的作用效果還需要廣大學(xué)者們進(jìn)一步研究的證實(shí)。參考文獻(xiàn)：[1]Kraglund F, Jepsen P, Amanavicius N, et al. Long-term effects and complications of the transjugular intrahepatic portosystemic shunt: a single-centre experience. Scand J Gastroenterol. 2019; 54(7): 899-904.[2]Bass NM, Mullen KD, Sanyal A, et al. Rifaximin treatment in hepatic encephalopathy. N Engl J Med. 2010 Mar 25;362(12):1071-81.[3]中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.肝硬化肝性腦病診療指南.臨床肝膽病雜志，2018，34(10): 2076-2089. [4]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會,中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會.中國肝性腦病診治共識意見(2013年,重慶).中國醫(yī)學(xué)前沿雜志(電子版), 2013, 6(2):81-93.

老于是我的患者，晚期肝癌，門靜脈癌栓堵到了主干。3個(gè)多月前，我們給他做了HAIC聯(lián)合靶向以及免疫治療。他的病情穩(wěn)定下來，門靜脈癌栓已經(jīng)退縮，肝內(nèi)病灶沒有出現(xiàn)進(jìn)展。但是，上周四夜里他感到很不舒服，到了凌晨，他把女兒叫醒，他女兒問他怎么了，他已經(jīng)說不出完整的話，只是著急地說，“走..."。等他女兒弄懂他的意思，帶他到醫(yī)院，他還能知道一大早在綜合樓門口等楊醫(yī)生，但是，情況越來越不好，她女兒把他帶到急診室....。我去看他的時(shí)候，他還是能認(rèn)得出我。我拜托急診科同事幫忙照顧他，初步診斷出他可能合并了肝性腦病，我讓他把雙手伸出來，他的手指已經(jīng)沒有辦法伸直，但是蜷曲的中指也能看得出”撲翼樣“震顫，這是典型的肝性腦病的體征。再詢問家屬，他近期的生活習(xí)慣，證實(shí)了”便秘“是這次病情變化的誘因。因?yàn)榉冒邢蛩幰鸬母篂a，他一直在吃易蒙停，而就在這兩天，出現(xiàn)了便秘癥狀，連續(xù)兩天不排便....。經(jīng)過急診科同事的悉心治療，很快他的癥狀出現(xiàn)了改善，周末兩天下來，今天晚上，再問他女兒時(shí)，說已經(jīng)出現(xiàn)了肛門排氣，人的狀態(tài)基本恢復(fù)了正常。慢性肝病，包括肝惡性腫瘤患者，肝功能受損的情況下，如果有一點(diǎn)點(diǎn)誘因，就容易誘發(fā)肝性腦病。便秘導(dǎo)致腸道內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)氨增多，經(jīng)由血液回流到肝臟，得不到有效的降解，就會產(chǎn)生神經(jīng)毒性，而表現(xiàn)出意識模糊，甚至昏迷，嚴(yán)重者會危及生命。這一個(gè)案例再次提醒我們，慢性肝病的患者，需要保持大便的正常，避免便秘誘發(fā)肝性腦病。

利福昔明是利福霉素的衍生物，是一種半合成的抗生素，抗菌活性與利福霉素相當(dāng)，通過與細(xì)菌DNA依賴的RNA聚合酶β亞單位不可逆的結(jié)合而抑制細(xì)菌RNA的合成，最終抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)的合成。該藥于1987年在意大利上市，2004年開始美國FDA批準(zhǔn)用于臨床2009年起美國胃腸病學(xué)學(xué)會推薦使用利福昔明治療非便秘為主的腸易激綜合征。利福昔明具有較寬的抗菌譜，對大多數(shù)革蘭陽性菌、革蘭陰性菌，包括需氧菌、厭氧菌均有良好的抗菌活性。其最主要的臨床特點(diǎn)是口服給藥后幾乎不被腸道吸收，糞便中濃度高，極少分布在其它器官中，很少與其它藥物發(fā)生反應(yīng)，因此安全性高。近年來，人們發(fā)現(xiàn)，利福昔明能夠增加短鏈脂肪酸、丙酮、芳香族化合物等物質(zhì)的合成,減少甲醇、乙醇和谷氨酸鹽量等有害物質(zhì)的產(chǎn)生,同時(shí)增加乳酸菌、雙歧桿菌等菌屬的豐度,具有益生元樣腸道調(diào)節(jié)功能。利福昔明主要用于以下疾?。?.旅行者腹瀉旅行者腹瀉指的是旅行者到達(dá)目的地后每24 小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)3次及3次以上的未成形大便且至少伴有一種其他癥狀，如腹部絞痛、里急后重、惡心、嘔吐、發(fā)熱或大便緊迫感等。其腹瀉常因食用被各種細(xì)菌、病毒或寄生生物等污染的食物和水引起，大部分的病例均由腸道細(xì)菌感染導(dǎo)致。國際旅行醫(yī)學(xué)學(xué)會建議常規(guī)予利福昔明400 mg，2次/天，持續(xù)3天，作為患者的自我治療，同時(shí)也可用于預(yù)防。2.非便秘型腸易激綜合征2015年5月美國批準(zhǔn)利福昔明用于非便秘型腸易激綜合征的治療。其發(fā)揮作用的確切機(jī)制目前仍未完全明確，但多數(shù)研究者認(rèn)為與其能夠改善腸道菌群組成、減少腸道細(xì)菌的酵解以及酵解所產(chǎn)生的氫和甲烷，進(jìn)而減少腹脹、腹痛等癥狀有關(guān)。研究者們采用的劑量和療程不同，其中TARGET研究采用利福昔明550mg，3次/天，較對照組相比，治療兩周顯著改善癥狀。3.炎癥性腸病Maccaferri 等使用利福昔明 (1800mg/天) 治療克羅恩病患者的結(jié)果顯示:在不改變腸道菌群整體組成的前提下,利福昔明可增加雙歧桿菌活性,改變菌群代謝譜,對宿主產(chǎn)生有益影響。Gionchetti等使用利福昔明（400mg， 2次/天）治療激素抵抗?jié)冃越Y(jié)腸炎，獲得了一定的療效。有學(xué)者認(rèn)為，利福昔明對各類炎性腸病患者安全有效,可有效緩解患者癥狀,改善患者預(yù)后。4.小腸細(xì)菌過度生長（SIBO）小腸細(xì)菌過度生長指遠(yuǎn)端腸道菌群易位進(jìn)入小腸，引起小腸內(nèi)細(xì)菌過度生長，其特征為細(xì)菌總負(fù)荷的增加和不同種類的腸桿菌、擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、梭桿菌在小腸中的出現(xiàn)。臨床可表現(xiàn)為腹脹、腹瀉及營養(yǎng)吸收不良等癥狀。有研究顯示，使用利福昔明200 mg，3次/天，連續(xù)使用1周，可有效減少SIBO的發(fā)生；也有研究采用了較高劑量（1200mg-1600mg/天）獲得了更好的療效，而且沒有增加不良反應(yīng)。5.肝性腦病肝性腦病是由于肝功能嚴(yán)重障礙所致的一種以代謝紊亂為主要特征的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征。肝硬化患者腸內(nèi)細(xì)菌存在過度增殖、腸內(nèi)細(xì)菌移位及高內(nèi)毒素血癥，從而誘發(fā)體內(nèi)炎性因子增加，加重肝臟損傷。利福昔明通過清除腸道細(xì)菌，一方面能減少氨的形成，另一方面能降低內(nèi)毒素水平。有研究顯示，利福昔明（550mg 2次/天）比安慰劑組顯著降低了顯性肝性腦病的發(fā)生率。目前利福昔明還應(yīng)用于結(jié)腸憩室病、預(yù)防自發(fā)性腹膜炎、梭狀芽孢桿菌感染等方面的治療，均取得了一定的療效。與其它利福霉素相似，長期大劑量服用，特別是腸道粘膜有損傷時(shí)，尿液會呈粉紅色。 (Rifaximin; small intestinal bacterial overgrowth, SIBO)參考文獻(xiàn)：1. Use of rifaximin in gastrointestinal and liver disease. World J Gastroenterol,2016,22(29):6638-6651.2. Rifaximin Therapy for Patients with Irritable Bowel Syndrome without Constipation. N Engl J Med, 2011,364:22-323.葉院寧,毛華,汪芳裕. 利福昔明在消化道疾病中的應(yīng)用進(jìn)展.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2018,27(2):212-215.4.韓偉,趙麗,周金池.利福昔明在胃腸道疾病中的應(yīng)用現(xiàn)狀. 胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2020,29(4):466-468.