經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(TIPS)可以降低門靜脈壓力。TIPS術后關注重點主要包括飲食、飲水、日?；顒?、早期并發(fā)癥識別?；颊呔蛹移陂g尤其應注意預防早期并發(fā)癥——肝性腦病。今天我們想跟大家聊聊“肝臟搭橋術”后的預防小知識。認識肝性腦病介入性門腔分流術-經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(TIPS)術后，肝內(nèi)建立的門體分流通道，使部分腸道吸收的營養(yǎng)物質(zhì)及細菌代謝產(chǎn)物未經(jīng)肝臟解毒，直接進入體循環(huán)，容易引起以代謝紊亂為基礎的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)綜合征，俗稱肝性腦病。如何識別肝性腦病呢一起來學一個小口訣吧Ⅰ期小糊涂∨Ⅱ期睡不著腳抖抖不對勁∨Ⅲ期昏睡人錯亂∨Ⅳ期昏迷中預防肝性腦病請看小妙方合理飲食進出有度?蛋白質(zhì)增量有技巧高蛋白飲食是TIPS后肝性腦病主要誘因之一，因此需要特別注意飲食。術后1-2周可以開始少量攝入蛋白類食物，起始1周控制在每天20g以內(nèi)，每日三餐均衡分配，避免腹脹，之后可逐漸增加至每天50g。如無不適，可每3-5天增加10g，逐漸提高對蛋白質(zhì)的耐受性。食物名稱蛋白質(zhì)含量（克/100克食物）腐竹44.6黃豆35扁豆25.3花生26.2豆腐干16.2綠豆21.6赤豆20.2素雞16.5小麥11.9蠶豆8.8面條8.3豆腐8.1進食應從豆制品開始，因為植物蛋白含有支鏈氨基酸比較多，并且富含不溶性纖維，有利于氨的排除和代謝，既能補充蛋白質(zhì)，又能預防肝性腦病的出現(xiàn)。然后過渡到產(chǎn)氨少的動物性蛋白質(zhì)，如如蛋類、奶類、瘦肉、魚、蝦、去皮雞肉、鴨肉等，注意去除骨頭和刺，分散到多餐中。其余肉類，特別是豬肉、牛肉、羊肉產(chǎn)氨較多，其中的蛋白質(zhì)是誘發(fā)肝性腦病的重要因素，建議盡量少吃。關于吃的宜&忌少食多餐：可促進合成代謝，建議每天進食4-5餐，睡前和/或下午加餐，以碳水化合物為主（至少有50g碳水化合物），注意比例均衡，細嚼慢咽。增加飲水量：推薦自己榨的果汁和黃豆做的豆?jié){。此外，可以喝綠茶和白開水，晚睡前可以飲一杯酸奶。這些推薦吃蔬菜及水果，各種豆制品，植物油（麻油、花生油、色拉油、菜籽油等），動物油，各種堅果及干果，各種菌菇類，五谷雜糧，米飯，饅頭，菜包，豆沙包，各種面食，銀耳湯等。這些覅（fiāo）吃忌煙、酒；忌暴飲暴食；忌鹽腌、煙熏、油炸、焦糊的食物；忌蔥、蒜、花椒等辛辣刺激食物；忌多刺、堅硬、不易消化的食物；忌過酸、過甜、過咸、過冷、過熱的食物；忌產(chǎn)氨多的食物，如火腿、蛋黃、花生醬等。腸道蠕動常保健康?便秘會誘發(fā)肝性腦病，注意保持大便通暢，建議每天1-2次大便。術后應適當多吃新鮮水果、綠葉蔬菜。可供給人體豐富的維生素C，保護肝細胞，促使腸蠕動，促進排便。家中可以備一些潤腸通便藥，如乳果糖、開塞露等，如有需要請根據(jù)醫(yī)囑使用。藥物管理了解一下01關于利尿劑TIPS術后約70%-80%患者可有效控制腹水，但需仍根據(jù)醫(yī)囑服用利尿劑。02關于抗凝藥物根據(jù)病情不同，每個患者術后服用藥物不一樣，根據(jù)醫(yī)囑交待是否服用抗凝藥物。一般來說，抗凝藥物至少服用需半年，服用期間應長期監(jiān)測凝血酶原時間。適當運動健康心態(tài)可以安全地進行適度運動，應該避免“不運動”。待體力體質(zhì)恢復后可量力進行適當?shù)挠醒踹\動。運動強度以監(jiān)測運動時心率為準，運動心率為靜息心率加上10-20次為宜。END

肝硬化是一種常見的慢性進行性肝病。早期（代償期）可無明顯癥狀，或可表現(xiàn)為蛛痣、肝掌、肝區(qū)痛、食欲差、腹脹、便溏、乏力等。晚期（失代償期）則以肝功能損害及門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，如脾臟明顯增大、腹水、食管下端及胃底靜脈曲張等，并常出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等嚴重并發(fā)癥。本病屬于中醫(yī)學“積證”“鼓脹”等范疇。肝硬化伴腹水是棘手難癥之一。西醫(yī)學認為主要因素包括門脈高壓，低蛋白血癥等。中醫(yī)藥治療肝硬化副作用較少，在改善臨床癥狀，提高患者的生存質(zhì)量等方面有一定優(yōu)勢。患者男，六旬，頑固性腹水約半年，曾診斷肝硬化，肝癌。患者形體消瘦，腹部膨隆、脹滿，雙下肢明顯浮腫，多次抽放腹水等治療，大便秘結，小便量少，舌質(zhì)黯紅，舌苔厚膩，脈弦細。辨證屬中陽不足，脾失運化，氣滯血瘀。治當益氣健脾，溫陽利水，活血化瘀。治療方藥主要包括，黃芪、丹參、炙鱉甲、桃仁、白術、虎杖、茯苓、澤瀉、豬苓、懷山藥、車前子、白花蛇舌草、半枝蓮、柴胡等。用中藥以來10余日，未再進行抽放腹水。繼續(xù)以上藥加減1周劑后，腹水基本消失。繼續(xù)服用上方中藥治療，隨訪半年余，未再抽放過腹水。本例患者主要是濕熱蘊結，使肝脾腎功能失調(diào)。治療上當以扶正主，逐水為輔，攻補兼施為原則，補氣溫陽，健脾利水，活血祛瘀。中醫(yī)則從整體觀出發(fā)，通過辨證論治，達到標本兼治的目的。本病由于病因較多，辯證還可包括，陰虛水停，脾虛濕阻論治,治以滋陰清熱，健脾利濕，用藥主要有蘆根、白茅根、白術、澤瀉、枳實、厚樸、生地黃、玄參、土茯苓，葶藶子等；肝郁氣滯，濕熱內(nèi)蘊，治以疏肝解郁，行氣利水，用逍遙散合茵陳五苓散加減，主要包括柴胡、當歸、白芍、虎杖、茵陳、茯苓、豬苓、澤瀉等；肝腎陰虛，瘀血內(nèi)阻，治以滋腎養(yǎng)陰，活血柔肝，可用茵陳蒿湯合逍遙散、二至丸加減，主要包括茵陳、大黃、梔子、柴胡、黃芩、當歸、白芍、女貞子、墨旱蓮等。

出于某種目的，一些醫(yī)院或醫(yī)療機構發(fā)布不實信息，稱“得了乙肝，如果不及時到像他們那樣的醫(yī)療機構治療，將來就會演變?yōu)楦斡不?，事實真的如此嗎？我們知道，乙型肝炎是由乙肝病毒感染所引起的，它的結局是由人體免疫力和病毒之間的相互博弈所決定的，同時也與病人感染乙肝的年齡有密切關系。比方說，如果是在出生時受到感染，其慢性化率為90%，1～5歲時感染為30%，大于5歲或成人時感染，其慢性化率僅為2%～6%。所以，對于那些未發(fā)展至慢性肝炎的急性肝炎來說，病情會由于病人自身免疫力的增強而自動痊愈，當然也就不會進一步演變?yōu)楦斡不Ｂ砸倚透窝子?種形式：“大三陽”的慢性乙肝（即e抗原陽性慢性乙肝）、“小三陽”的慢性乙肝（即e抗原陰性慢性乙肝），此外慢性乙肝病毒攜帶者也屬于一種慢性乙肝?！靶∪枴甭砸腋闻c慢性乙肝病毒攜帶者有時很難區(qū)別，主要看病人有否有癥狀及肝臟功能是否異常，前者肝臟損傷的程度較后者重。如果不加以治療，“大三陽”慢性乙肝病人每5年發(fā)展為肝硬化的幾率為8%～20%，“小三陽”慢性乙肝病人每5年發(fā)展為肝硬化的幾率為30%～37%?！靶∪枴甭砸腋尾∪烁斡不l(fā)生率高的原因可能與病人感染時間長和年齡較大有關。慢性乙肝病毒攜帶者中，約4%存在演變?yōu)楦斡不奈ｋU。由此可見，大多數(shù)的乙肝病人轉歸良好，并不是一定會發(fā)展為肝硬化。

肝硬化病人的復查頻率需根據(jù)病情的嚴重程度而定。?如果病情相對穩(wěn)定，一般每3個月至半年復查一次。主要檢查項目包括肝功能、血常規(guī)、凝血功能、甲胎蛋白、腹部超聲等。?如果病情不穩(wěn)定，或者出現(xiàn)了并發(fā)癥，如腹水、肝性腦病、消化道出血等，復查頻率需要增加，可能每月甚至更頻繁地進行復查，以便及時調(diào)整治療方案。?此外，如果正在接受特殊治療，如抗病毒治療等，也可能需要根據(jù)治療要求適當增加復查次數(shù)，以評估治療效果和監(jiān)測藥物不良反應。

乙型肝炎肝硬化使用干擾素主要有以下幾個原因：?一、抗病毒作用?1.直接抗病毒：干擾素可以與細胞表面受體結合，誘導細胞產(chǎn)生多種抗病毒蛋白，抑制乙肝病毒的復制，從而減少病毒對肝臟細胞的損害。2.增強免疫應答：通過調(diào)節(jié)機體的免疫功能，促進免疫系統(tǒng)對乙肝病毒的識別和攻擊，增強自然殺傷細胞、T淋巴細胞等免疫細胞的活性，提高機體清除病毒的能力。?二、抗纖維化作用?1.抑制肝星狀細胞活化：肝星狀細胞的活化是肝纖維化形成的關鍵環(huán)節(jié)，干擾素可以抑制肝星狀細胞的活化，減少膠原蛋白等細胞外基質(zhì)的合成，從而延緩肝纖維化的進展。2.調(diào)節(jié)細胞因子：干擾素可以調(diào)節(jié)多種細胞因子的產(chǎn)生，如轉化生長因子-β（TGF-β）等，這些細胞因子在肝纖維化的發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。通過調(diào)節(jié)細胞因子的平衡，可以減輕肝纖維化程度。?需要注意的是，并非所有乙型肝炎肝硬化患者都適合使用干擾素，使用干擾素前需要綜合評估患者的病情、肝功能、病毒載量、年齡、合并癥等因素。同時，干擾素治療也可能會帶來一些不良反應，如發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、白細胞減少等，在治療過程中需要密切監(jiān)測。

現(xiàn)年56歲的金姐，因為近期發(fā)現(xiàn)肝硬化來華山住院。經(jīng)過詢問，金姐的病史其實很長了。早在8年前因為其他疾病就診時，醫(yī)生告訴金姐，她的血常規(guī)有問題，血小板計數(shù)低。當時醫(yī)生給吃了一段時間藥，金姐自覺不痛不癢的，也沒再去醫(yī)院復查。直到今年，金姐因為要做一個小手術，術前檢查發(fā)現(xiàn)血小板非常低（才57，正常人一般在100-300），這種情況下手術風險比較高。金姐被轉到了肝病科，一查磁共振竟然提示已經(jīng)有肝硬化了，還有脾腫大、門靜脈高壓、腹水等表現(xiàn)。經(jīng)過檢查，排除了常見的病毒性肝炎、自身免疫性肝病、酒精性肝病、遺傳代謝性肝病，暫時也沒找到藥物性肝損傷的證據(jù)。醫(yī)生說金姐這個問題是疑難雜癥，建議轉上海華山醫(yī)院。為了進一步明確肝硬化的原因，金姐上個月來到了華山醫(yī)院張繼明教授的門診，再次排查了常見的病因，下一步只能進行肝穿刺活檢尋找證據(jù)了。但是問題來了，金姐有腹水，而且血小板很低，如果進行日常的經(jīng)皮肝穿刺活檢，有出血的風險，不夠安全。張教授把這些風險告訴金姐，金姐正郁悶這次又不能明確病因了嗎？張教授說：有一種方式的肝穿刺出血風險小，適合金姐這樣有經(jīng)皮肝穿刺禁忌證的患者，那就是“經(jīng)頸靜脈肝穿刺”。金姐非常配合，很快就順利完成了肝穿刺。張教授帶領疑難肝病組的醫(yī)生隊伍去病理科和病理專家對金姐的病理進行了會診。終于找到了金姐的病因，考慮是“門竇血管性疾?。≒SVD）”，或者叫“特發(fā)性非肝硬化性門靜脈高壓（INCPH）”。PSVD是個什么病呢？其實它是一大類疾病，這類疾病的特點表現(xiàn)為：有門靜脈高壓臨床癥狀（脾大、食管胃底靜脈曲張等）顯著但無肝硬化。根據(jù)是否有門靜脈高壓的癥狀，PSVD分為“合并門靜脈高壓癥狀的PSVD”和“不合并門靜脈高壓癥狀的PSVD”。第一種很好理解，不少病人因為出現(xiàn)了腹水、消化道出血、脾功能亢進等情況，進一步檢查才診斷為PSVD，本例患者金姐就是這么一個過程。但是第二種就不好理解了，既然名字就叫“非肝硬化性門靜脈高壓”，為什么會有不合并門靜脈高壓的PSVD呢？根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，有部分患者在因為其他疾病行肝活檢時，意外發(fā)現(xiàn)PSVD的病理表現(xiàn)，但患者沒有表現(xiàn)出胃底靜脈曲張、脾大、脾亢、腹腔積液等門靜脈高壓并發(fā)癥。推測PSVD病理改變早于臨床癥狀出現(xiàn)。因此，為了避免大家理解上的誤解，歐洲肝臟血管病研究組于2017年召開會議并于2019年提出“門竇血管性疾?。≒SVD）”這一概念，這個概念的范圍更廣，包括了“特發(fā)性非肝硬化性門靜脈高壓（INCPH）”，還有不伴門靜脈高壓臨床癥狀、合并病毒性肝炎及合并門靜脈血栓的患者。導致PSVD的病因尚不明確，據(jù)統(tǒng)計，有一半的PSVD與免疫因素、感染、血液疾病、凝血功能異常、先天性或遺傳病及毒物藥物等因素相關，部分患者甚至存在超過2種或更多相關因素。因此一旦診斷PSVD，應積極尋找并處理病因，但病因的尋找是不容易的，很多患者已無法追溯病因。由于PSVD是近幾年提出的新概念，我國在PSVD患者的流行情況、發(fā)病機制、自然史、治療和預后方面的研究還比較有限，對這個疾病的認識還不夠深入，需要進一步加強對這個疾病的研究。