那是前幾個月，一個肝功能損傷的患者，讓我印象深刻。患者是個十幾歲的青年男性，因男性乳腺發(fā)育于當?shù)厝橄偻饪凭驮\，本來要進行手術治療，但是入院后肝功能結果提示轉氨酶升高而暫緩了手術，把重點放在了排查轉氨酶升高上。他的轉氨酶是以ALT升高為主，程度大概兩三百的水平，外院的無創(chuàng)肝纖維化檢查提示中度脂肪肝，也排除了病毒，免疫，藥物等常見繼發(fā)原因。這似乎是一個相對明確的結果，脂肪性肝炎引起的轉氨酶升高，但是脂肪肝發(fā)生在一個十幾歲孩子身上似乎并不常見。當時我認真打量著患者，總覺得他有些與眾不同，個子高，皮膚白嫩，聲音也細，白面書生的感覺?？傮w來講我覺得他少了些陽剛之氣，我又看了下他的胡須、喉結等第二性征，也都不突出。我想他會不會是雌雄激素失衡引起的脂質代謝紊亂，進而引起了肝臟的脂肪蓄積？請教內分泌老師，在她的后續(xù)指導下最終診斷患者是克氏綜合征。這是一種遺傳性疾病，他的染色體核型是47XXY，比正常男性多了一條X染色體，所以形成了雌性占優(yōu)的生理及代謝特征。簡簡單單一個肝功能化驗單，要想正確解讀異常指標的含義并非易事！功夫在詩外，寫實而意出。檢驗結果的判讀其實更需要看到指標背后的隱喻，更不能忽略指標背后所附麗的完整的人。

??肝功能報告單中有很多指標，今天我們重點說說谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）和堿性磷酸酶（ALP），這三個指標對了解肝臟健康非常重要！??谷丙轉氨酶（ALT）：這是檢測肝細胞是否受損的重要指標，正常值一般是0-40U/L。如果ALT升高，說明肝細胞可能有損傷，常見于急性肝炎、脂肪肝等。肝功能好壞與它密切相關，所以它被稱為“肝臟健康的第一道防線”。??谷草轉氨酶（AST）：AST不僅存在于肝臟，還廣泛分布于心肌、骨骼肌等組織。正常值一般是0-40U/L。如果AST升高，可能提示肝炎或其他器官如心臟受損。AST和ALT一起看能更準確判斷問題是否出在肝臟。??堿性磷酸酶（ALP）：ALP常見于肝膽和骨骼系統(tǒng)，正常值是40-129U/L。如果ALP升高，可能提示膽道疾病、膽汁淤積或肝炎。但記得，ALP異常也可能和骨骼問題有關哦！小貼士：看到肝功能報告單，別慌！關注這三個指標，如果有異常，及時咨詢醫(yī)生，結合其他檢查綜合判斷，才是維護肝臟健康的正確方式！??

肝臟是人體最重要的器官之一，承擔著解毒、代謝、儲存營養(yǎng)等多項生命活動。許多疾病可能影響肝臟功能，定期檢查肝功能有助于早期發(fā)現(xiàn)潛在的肝臟問題。在今天的文章中，我將為大家詳細解讀肝功能檢查中的幾個常見指標，幫助大家更好地了解自己的健康狀況。谷丙轉氨酶（AlanineAminotransferase,ALT），也稱丙氨酸氨基轉移酶，是肝細胞內的一種酶。當肝細胞受損或炎癥時，ALT會釋放到血液中，導致其數(shù)值升高。因此，ALT常被用于檢測肝臟損傷，尤其是病毒性肝炎和脂肪肝等疾病。-正常范圍：通常為0-40U/L（不同實驗室可能有所差異）-升高的常見原因：病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪肝、藥物性肝損傷小貼士：ALT升高并不一定意味著肝功能嚴重受損，但如果數(shù)值持續(xù)增高，建議盡快就醫(yī)，查明原因。谷草轉氨酶（AspartateAminotransferase,AST），又叫天冬氨酸氨基轉移酶，與ALT類似，也是一種存在于肝細胞中的酶，但AST在心臟、肌肉、腎臟等其他組織中也存在。因此，單獨AST升高并不一定意味著肝臟問題，需結合ALT一起分析。-正常范圍：0-40U/L（不同實驗室可能有所差異）-升高的常見原因：除肝臟疾病外，還可見于心肌梗死、肌肉損傷等。ALT與AST比值（DeRitis比值）是幫助區(qū)分肝病與其他原因的一個重要參考。若AST/ALT>2，多提示酒精性肝病。另外肌肉損傷也會造成這種情況。膽紅素是一種由紅細胞分解產(chǎn)生的物質，肝臟通過代謝將其轉化為無毒的形式。膽紅素分為總膽紅素（TotalBilirubin,TBIL）和直接膽紅素（DirectBilirubin,DBIL），它們是反映肝臟代謝功能的關鍵指標。-正常范圍：-總膽紅素（TBIL）：5.1-20.5μmol/L-直接膽紅素（DBIL）：0-6.8μmol/L-升高的常見原因：肝細胞損傷（如肝炎）、膽道阻塞（如膽結石）、溶血性疾病。小貼士：如果膽紅素升高，皮膚和鞏膜（眼白）可能出現(xiàn)發(fā)黃（黃疸），并出現(xiàn)尿黃，這是肝臟或膽道問題的信號，應及時就醫(yī)。白蛋白是肝臟合成的一種蛋白質，主要負責維持血液滲透壓和運輸營養(yǎng)物質。白蛋白水平下降通常提示肝臟合成功能受損。-正常范圍：35-55g/L-降低的常見原因：慢性肝?。ㄈ绺斡不?、營養(yǎng)不良、腎病。小貼士：白蛋白降低往往提示慢性肝病，特別是肝硬化的可能性，需要進行進一步檢查。γ-谷氨酰轉肽酶（Gamma-glutamyltransferase,GGT）是另一種反映肝臟和膽道功能的酶。它對膽道疾病特別敏感，GGT的升高是膽汁淤積的早期表現(xiàn)，因此常用于篩查膽道梗阻和肝內外膽汁淤積。肝內膽汁淤積包括原發(fā)性膽汁性膽管炎/原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）、藥物性肝損傷等。-正常范圍：男性10-60U/L，女性7-40U/L-升高的常見原因：酒精性肝病、膽管阻塞、藥物或毒物性肝損傷。小貼士：GGT的升高可以反映過量飲酒或藥物損傷，如果長期高于正常值，應考慮改善生活方式，減少酒精攝入。堿性磷酸酶（AlkalinePhosphatase,ALP）主要存在于肝臟、膽道和骨骼中，常用于評估膽道功能和骨骼疾病。-正常范圍：45-125U/L-升高的常見原因：膽道梗阻、肝內膽汁淤積、骨病（如骨轉移、Paget?。?。小貼士：如果ALP升高，特別是伴有GGT升高，可能提示膽道問題，包括肝外膽道梗阻和肝內膽汁淤積。肝功能指標的變化并不總是意味著肝臟出了嚴重問題，有時生活方式、藥物使用或急性疾病都會引起短暫的波動。因此，在解讀肝功能檢查時，應結合患者的病史、臨床表現(xiàn)以及其他檢查結果，進行全面評估。如果你對肝功能檢查結果有疑問，建議及時咨詢醫(yī)生，以獲得個性化的診療建議。肝臟是人體重要的代謝器官，日常生活中的飲食習慣、藥物使用和酒精攝入都會影響其健康狀況。定期體檢和保持健康的生活方式是保護肝臟的最佳方式。如果你對自己的肝功能指標有疑問，不妨關注我，我將持續(xù)為大家?guī)砀鄬嵱玫慕】抵R！

一提起肝炎，大家首先想到的是甲肝、乙肝等，但是，越來越多的脂肪性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎您了解多少？出現(xiàn)4個表現(xiàn)，您的肝臟可能已經(jīng)受損。7月28日世界肝炎日，咱們談一談如何呵護您的肝臟。一是黃疸。這常常是肝功能損害首要的表現(xiàn)。皮膚和眼白可能會變黃，這是膽紅素在體內積聚引起的。檢查肝功能的時候，能夠發(fā)現(xiàn)黃疸指數(shù)升高。二是腹脹和腹水。肝功能受損后，會出現(xiàn)腹脹，甚至肚子里積液，這是肝功能損害后，蛋白質的合成減低和血流受阻導致，檢查肝功能可見白蛋白明顯偏低，腹部超聲能夠發(fā)現(xiàn)腹水。三是疲勞和乏力。肝不好的人，會出現(xiàn)消化不良，食欲減退，出現(xiàn)惡心、嘔吐等。四是皮膚瘙癢和出血傾向。這類患者由于體內毒素的堆積，會出現(xiàn)皮膚瘙癢，刷牙出血，皮下有瘀斑等。這是肝功能受損后影響了凝血因子的合成導致的。導致肝臟受損的原因常見于以下的原因：一是病毒性肝炎，雖然發(fā)病率在下降，但是仍然是常見的原因。發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高，要注意排除甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等的可能性。二是酒精性肝病。這類人長期過度飲酒，酒精通過肝臟的代謝，會產(chǎn)生酒精性脂肪肝酒精性肝炎和肝硬化，嚴重時損害肝細胞，導致轉氨酶升高。三是脂肪性肝病。越來越多的年輕人出現(xiàn)脂肪性肝病，和肥胖、糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病有關。大量的脂肪細胞在肝細胞內積聚，導致肝細胞損傷和炎癥，轉氨酶升高。如果體檢查生化指標發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高，γ谷氨酰轉肽酶升高，結合血脂高、肥胖等，脂肪肝基本都會存在。四是藥物性肝損害。據(jù)統(tǒng)計，有一千多種藥物可導致肝損傷，其中包括部分中藥。有人迷信中藥安全，這是不對的。常用的西藥像感冒藥中的對乙酰氨基酚，如果短時間吃的較大劑量，很可能引起嚴重的肝損害。一些腫瘤化療藥物、抗結核藥物、免疫抑制劑、抗真菌藥物都有可能引起肝功能損害。如果有了感冒肺部感染，使用的大環(huán)內酯類、頭孢類抗菌素，一些抗病毒藥物等，雖然是常用藥，也可能對肝功能產(chǎn)生損傷。另外，一些中藥、天然藥物、保健品等，還有慢性病常用的降糖藥、降壓藥、降脂藥、減肥藥等，也有肝損害的發(fā)生率。如果用藥期間不注意觀察，服用時間長，劑量較大，同時使用多種藥物，加上喝酒等，都會增加藥物的肝損害的發(fā)生概率。肝臟是人體的解毒器官。大多數(shù)藥物、毒物等的代謝都要經(jīng)過肝臟。因此，我們要對肝臟倍加呵護。如果發(fā)現(xiàn)轉氨酶升高，要積極尋找原因。對輕微轉氨酶升高不超過3倍的患者，建議多休息，補充蛋白質、多種維生素和熱量，有利于肝細胞的修復。建議在醫(yī)生的指導下調整藥物，減少肝損害的發(fā)生。#7.28世界肝炎日##肝損害##轉氨酶升高##脂肪肝#

復旦大學附屬中山醫(yī)院消化科，主任醫(yī)師，博士生導師，張順財常用的肝功能指標包括總膽紅素，間接膽紅素，直接膽紅素，丙氨酰轉移酶，天門冬氨酸轉移酶，r谷氨酰轉移酶，堿性磷酸酶，白蛋白，如果這些指標單項或多項升高（白蛋白降低），則為肝功能異常。一旦發(fā)現(xiàn)肝功能異常，應及時到消化科或肝病科就醫(yī)，切勿買點護肝降酶藥吃或到中醫(yī)門診部喝點中藥，以免耽擱疾病的治療。1.詢問病史，一般消化道癥狀，如乏力，惡心嘔吐，腹脹，納差，看是否有黃疸等。詢問是否有服用肝損藥物如化療藥，治療腫瘤免疫制劑，土三七（肝竇綜合征），抗霉菌，抗結核等藥，應特別注意中藥及保健品，事實上中藥包括中成藥及中藥保健品已成為藥物性肝炎主要因素。當然有長期較大量飲酒者，應考慮酒精性肝病。2.血液化驗。包括常見的甲肝（HAV-IgM），乙肝（HBsAg或二對半），丙肝（HCV抗體），戊肝（HEV-IgM）肝炎標志物，抗核抗體（ANA），抗線粒體抗體（AMA），有時也會查銅籃蛋白，以明確是否有病毒性肝炎，免疫性肝炎及肝豆狀核變性存在。3.B超檢查看肝臟質地如何，是否有脂肪肝，慢性肝病，肝硬化及其併發(fā)癥，肝癌，膽囊結石膽囊炎，肝內膽管擴張（膽道梗阻）等。4.對于有梗阻性黃疸者或肝有腫塊及占位者需進一步檢查增強CT或／和增強核磁共振，必要時PET-CT，以明確梗阻原因如膽管癌，胰腺癌等。通過這些處理，大部分肝功能異常者能明確診斷，并給予相應的治療。5.事實上通過這些檢查仍有少部分患者查不到原因，那時我們應擴大檢查范圍，如心臟（包括心包），是否有瘀血性肝病，肌肉，是否有多發(fā)性肌炎，某些代謝性疾病，先天性黃疸（如Rotor，Dubin-Johnson，Crigler-Najjar）需進一步基因檢測。6.肝穿活組織檢查，如上所述，不少肝病患者經(jīng)過病史詢問和體格檢查，或者在輔以必要實驗室和影像學檢查，就可確診。但是，仍有些少數(shù)不能明確診斷疾病，只有通過肝穿刺活檢，進行病理學檢查才能下結論，如淋巴瘤、肝癌、結核等。還有些疾病診斷起來有困難，需要肝活檢與臨床癥狀相結合，才能作出診斷，如自身免疫性肝炎、慢性肝炎、原發(fā)性膽汁肝硬化等。肝穿活組織檢查在病毒性肝炎中還具有以下重要意義：⑴可以明確診斷，有時臨床診斷是急性肝炎，而病理則提示為慢性肝炎的急性發(fā)作；臨床診斷是急性或亞急性重型肝炎，而病理提示為在肝硬變的基礎上發(fā)生的大塊或亞大塊壞死，即慢性重型肝炎；臨床上診斷慢性肝炎或病毒攜帶者，而病理提示為早期肝硬化等。⑵判斷病情、指導治療和預后評估。例如乙肝病毒攜帶者，經(jīng)肝穿肝組織活檢發(fā)現(xiàn)10%的人肝組織基本正常；70%的人肝組織有輕微的病變；20%的人有慢性活動性肝炎，肝硬化。前80%的人可不需治療，后20%的人則一定要治療。⑶治療效果的評估治療的效果不能但憑患者的主觀感覺，實驗室檢查也受到各種因素的影響，而肝活檢比較客觀且確切。綜上所述，肝功能異常應及時就診，經(jīng)檢查及綜合分析，明確病因，并給相應的積極處理。