肝動脈灌注化療（HAIC）在肝臟惡性腫瘤的臨床應用肝動脈灌注化療(HAIC)定義為采用介入插管法經(jīng)皮穿刺股動脈或橈動脈，引入導絲插入導管，肝動脈造影后超選至靶動脈，通過肝動脈留置導管將化療藥物長時間、穩(wěn)定地泵入肝臟及腫瘤組織的一種治療方法。區(qū)別于TACE的精準超選擇栓塞，HAIC通過留置導管長時間灌注化療藥物為主。近年來，HAIC治療在肝癌領域進入快速發(fā)展階段，其臨床推廣應用不斷被探索。HAIC最早由日本提出，已在日本、韓國等多個亞洲國家開展30余年，常用以順鉑為基礎的方案。而在中國，以奧沙利鉑為基礎的FOLFOX方案目前被證明是最有效的方案。HAIC的作用機制：?HAIC經(jīng)動脈直接給藥，化療藥物在病灶周圍的濃度是靜脈化療的10-30倍，顯著提高了對腫瘤的殺傷力；?HAIC治療模式下，動脈內(nèi)直接灌注藥物，提高了肝臟首過效應，使肝內(nèi)的局部血藥濃度穩(wěn)定地維持在較高水平；?局部動脈給藥，進入體循環(huán)的化療藥物少，不良反應較全身化療輕微，對人體的免疫功能損害輕；HAIC治療HCC的選擇人群：HAIC治療非HCC的選擇人群：總而言之，HAIC在晚期HCC治療中循證醫(yī)學證據(jù)充分，以奧沙利鉑為基礎的FOLFOX-HAIC治療可作為晚期肝癌一線治療推薦，也可作為其他治療方式無效或失敗的補救治療手段。HAIC在轉移性及其他非HCC肝臟惡性腫瘤方面，HAIC目前尚未被指南推薦為一線治療手段，缺乏大規(guī)模隨機對照的Ⅲ期臨床研究，可作為標準治療失敗后的一種補充治療選擇。

患者男性，45歲，2022年1月，發(fā)現(xiàn)右肝巨大腫瘤并肝內(nèi)子灶，肝門部淋巴結可疑轉移，外科評估手術難度風險大，暫不建議外科手術，遂先行介入治療。下圖是術前CT。造影見腫瘤巨大但是染色并不明顯，考慮碘油難以滿意沉積，故選擇100-300um載藥微球栓塞治療，右圖是栓塞后再次造影未見腫瘤血管染色。術后CT腫瘤基本壞死，AFP從673下降到70，我們對子灶先做根治性消融治療，一月后對大腫瘤也做了一次微波消融治療，由于腫瘤和腸道粘連，未追求完全消融，患者同時聯(lián)合靶向及免疫治療，也同時采取中藥治療。消融后復查AFP37，腫瘤明顯縮小，外科再次評估，認為有手術指征，22年5月在寶安中心醫(yī)院肝膽外科行行肝癌切除術，術后病理提示肝細胞癌并肝十二指腸韌帶淋巴結轉移。這個案例我們沒有采取當時主流HAIC的方案，因為HAIC需要多次長時間灌注化療藥，對肝功能及全身的影響較大，而是采取1次微球栓塞、2次微波消融聯(lián)合靶免實現(xiàn)快速轉化，避免多次HAIC引起的肝功能及全身的損傷。術后患者密切隨診并行TACE治療，2022年11月發(fā)現(xiàn)右肝腫瘤復發(fā)，行TACE加微波消融術，術后病灶局部完全滅活。右肝復發(fā)腫瘤消融治療后完全滅活。2023年2月發(fā)現(xiàn)胸部轉移灶，緊貼升主動脈，考慮消融治療風險較大，行粒子植入治療，粒子植入術后多次復診，局部腫瘤完全滅活。主動脈弓旁腫瘤。粒子準確釋放在腫瘤內(nèi)，主動脈無損傷，多次隨訪局部腫瘤完全滅活。2023年8月肝內(nèi)腫瘤再次復發(fā)，行TACE治療，但無碘油沉積，遂行微波消融治療。術后病灶完全滅活。右肝膈頂部復發(fā)腫瘤消融后，多次隨診腫瘤無復發(fā)，術后無氣胸及胸腔積液。2023年10月發(fā)現(xiàn)腹膜后淋巴結及肝門區(qū)腫瘤復發(fā)，行TACE治療，效果不理想。腹膜后及第一肝門處腫瘤復發(fā)，患者出現(xiàn)疼痛及納差消瘦。行介入治療但效果不滿意。2023年10月，2023年12月，2024年1月行粒子植入治療，兩個位置穿刺難度均非常大，小心翼翼，克服各種困難，終于把粒子釋放在滿意的位置。腹膜后腫瘤分別采取前入路及后入路兩次釋放粒子才達到滿意效果，肝門腫瘤緊靠小腸，采取側方入路進針釋放粒子，最后兩個部分粒子均比較準確釋放，沒有發(fā)生棘手并發(fā)癥。術后多次隨診，腫瘤均控制良好，但是患者身體逐漸衰弱，納差消瘦乏力。2024年6月開始患者出現(xiàn)胸腔反復積液，肺部感染，后來出現(xiàn)咯膽汁，右肝膿腫，多家醫(yī)院保守治療效果不佳，2024年8月行右肝膿腫置管引流?；颊叱霈F(xiàn)膽汁支氣管瘺行置管引流減輕癥狀。2024年9月行ERCP植入膽道支架減輕膽汁支氣管瘺。2024年11月，患者因全身衰竭去世。點評：患者2022年1月發(fā)病，2024年11月去世，總生存34個月，對于一個IIIB期肝癌患者而言，總體生存期算基本滿意。這個患者累計住院二十余次，雖然每次治療都采用相對便宜的器械，但是醫(yī)療總費用其實還是比較高昂?；颊吆竺姘肽晟眢w虛弱，且反復胸腔積液，肺部感染及支氣管膽汁瘺導致生活質(zhì)量較差，這是有點令人遺憾的地方。這個患者不但采取了手術治療，還做了多次介入治療，四次粒子植入，四次微波消融治療，也聯(lián)合了靶向和免疫治療，整個治療過程也有中醫(yī)治療保駕護航，是一個綜合了各種手段治療的案例。一個醫(yī)生即使技術手段達到極高的水平，就算每次手術都做到盡善盡美，依然無法讓每個癌癥患者都一直長期生存，總會面臨我們的技術無能為力的一天，作為患者更加要能接受這個結局，根據(jù)自己的實際情況選擇自己能接受的治療方案，盡量避免最后階段的無效醫(yī)療。

患者男性60歲，發(fā)現(xiàn)肝占位一個月，多家醫(yī)院求診決定放棄外科手術治療，從某市到深圳找我們治療。術前CT右肝膈頂強化結節(jié)考慮原發(fā)性肝癌。患者肝功能A級，有外科手術指征，和患者反復溝通后患者拒絕外科手術治療，遂行TACE術。tace術后病灶區(qū)域可見碘油沉積。Tace術后在CT引導下行肝癌微波消融治療，可見微波消融針準確穿刺病灶，并進行消融治療。術后多次復查可見病灶完全滅活，繼續(xù)密切隨診。點評：此病灶常規(guī)一般可選擇外科手術治療，但是由于患者對手術風險有顧慮，拒絕外科手術治療。其實對于各種肝癌介入栓塞聯(lián)合消融也是很好的選擇。此病灶較大，且位于膈頂部，消融治療存在一定難度，需要選擇經(jīng)驗豐富的醫(yī)療單位治療，患者多方咨詢后決定找我們治療，我們每個步驟充分準備，細心操作，最后取得滿意療效。隨著更多醫(yī)生掌握疑難病灶的消融技術，可能未來會有更多患者選擇這個治療模式。

肝癌是全球第六大診斷癌癥和第三大癌癥相關死亡原因。亞洲占新增確診病例的近72.5%，死亡病例的72.4%。2020年，中國有超過41萬人新患肝癌，有超過39萬人死于肝癌，死亡人數(shù)直逼新發(fā)病人數(shù)。同時，這也意味著，每11位新確診癌癥的人中有1位患肝癌，幾乎每8個因癌癥死亡的病人中就有1個死于肝癌。肝細胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）通常占所有肝癌病例的近85%。HCC的預后仍然令人沮喪，最長5年生存率估計為18%，因此在全球范圍內(nèi)造成了沉重的健康負擔。對于肝癌患者而言，延長生存時間和提高生存質(zhì)量是迫在眉睫的問題。作為介入放射學的支柱技術，經(jīng)肝動脈化療栓塞（TACE）在HCC的治療中發(fā)揮著重要作用。TACE理論基礎肝臟有雙重血供，肝動脈占20%-25%，門靜脈占75%-80%,而肝細胞肝癌的血供95%以上來自動脈。因而栓塞腫瘤供血動脈能使肝癌缺血壞死，而正常肝組織損傷小；同理，經(jīng)肝動脈灌注化療藥比靜脈化療更有效。這就是TACE治療HCC的理論基礎。TACE是通過導管選擇性對腫瘤灌注高濃度細胞毒性藥物，同時對腫瘤動脈栓塞，以增加腫瘤的缺血壞死程度。對于≤3cm的單結節(jié)、無血管侵犯的HCC患者，TACE術后的5年總生存率與肝切除和射頻消融相同。對于早期或晚期肝癌以及術后復發(fā)的肝癌，TACE同樣安全有效。精細TACE：依據(jù)患者具體情況確立合理的治療目標，不僅是術中精細操作，還包括全面的術前評估和術前準備，積極謹慎的術后處理以及全病程密切隨訪，做到全程管理。M-TACE是以三段式栓塞理論為基礎的TACE，包含microsphere-TACE與mixedembolization含義。先予適量碘化油乳劑行超末梢栓塞，再以小粒徑微球為主要栓塞材料行遠端末梢動脈栓塞，最后再輔以較大粒徑顆粒栓塞近端動脈，做到不同級別（腫瘤組織、門靜脈分支、微動脈側支、腫瘤供血動脈）及不同管徑腫瘤供血動脈多層次全程栓塞，以提高TACE療效。

肝轉移是結直腸癌最常見轉移部位，50%病人為“可根治轉移性腸癌”，通過局部治療可實現(xiàn)腫瘤一定時間內(nèi)的完全治愈（NED狀態(tài)）和長期生存；另外50%病人為“不可根治轉移性腸癌”，以全身治療為主，整體預后差別很大。如何讓50%不可根治的病人轉化為50%可根治的病人是腸癌肝轉移治療重要目標。今天就和大家一起看下張阿姨的治療過程：腸癌肝轉移：如何從不能根治的50%成為可根治的50%，并成功根治治愈，無瘤健康生活5年。張阿姨2019年確診腸癌肝轉移，肝內(nèi)多發(fā)轉移，最大10公分，屬于50%“非根治轉移性腸癌”。記得很清楚第一次來門診，我也覺得治療棘手：不能直接根治，后續(xù)有沒有機會根治也不確定。治療目標很明確：轉化成可以根治。評估下來：肝轉移雖然大，但動脈血供很好，可以先接受介入（TACE+HAIC），爭取肝轉移快速縮小再爭取完全根治性消融機會。和家屬溝通后采納這一治療方案。2次介入后復查CT腫瘤就從10公分縮小到7公分，效果明顯，第3次介入后復查CT：肝轉移縮小一半，只有5公分，效果很好，為根治性消融爭取到機會。2020年4月接受肝轉移微波消融術，術后1個月復查磁共振，肝轉移病灶完全沒有活性，完全滅活。消融術后到現(xiàn)在4年時間里，間斷口服化療、中藥調(diào)理，治療反應輕，經(jīng)常打打麻將出去旅游，生活質(zhì)量很好。定期復查，一直都很穩(wěn)定，2024年4月，消融后整整4年復查結腸癌和肝轉移瘤依然完全消滅，繼續(xù)維持無瘤治愈狀態(tài)。不能根治腸癌肝轉移治療目標：轉化為可根治狀態(tài)；治療策略：借助介入栓塞、化療、靶向治療等多種治療方法，爭取轉化為可根治狀態(tài)，再接受手術、消融等根治性治療。就像張阿姨的成功治療過程：首先切除結腸原發(fā)病灶，巨塊肝轉移灶先介入栓塞縮小后爭取到根治性治療機會，再接消融手術，實現(xiàn)肝轉移根治性治療，最終實現(xiàn)了腸癌肝轉移的根治?；ㄓ缽姀偷┐髮W附屬腫瘤醫(yī)院微創(chuàng)治療中心/中西醫(yī)結合治療中心主任醫(yī)師擅長：胰腺癌/肝癌/膽囊癌和轉移性肝癌(腸癌/胃癌肝轉移)等消化系統(tǒng)腫瘤微創(chuàng)精準/中西醫(yī)整合診療，精專于穿刺活檢（肝穿刺/胰腺穿刺）/消融（射頻/微波/冷凍/海扶刀）/血管介入（HAIC/TACE/TAI）微創(chuàng)局部治療，年手術量1500臺以上，同時結合靶向/免疫/化療/中醫(yī)藥等全身治療及新藥臨床研究，以“立爭根治，保證延長生存期，提高生活質(zhì)量”為治療目標。師從全國/上海市名中醫(yī)劉魯明教授，劉魯明名中醫(yī)工作室主要成員。專家門診：徐匯院區(qū)（每周三上午，門診樓6樓615診室）浦東院區(qū)（每周二上午，門診樓3樓G205診室）

???原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤，嚴重地威脅人民的生命和健康。伴隨介入治療在臨床中取得的長足進步與發(fā)展，中國約61.9%的肝癌患者接受過介入治療，有關肝癌介入科普的傳遞至關重要。????2022年3月，在中國科學院院士、中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會會長滕皋軍教授的帶領下，中國肝癌介入MDT聯(lián)盟正式啟動“健康中國2030”肝癌介入科普行動。目前，項目組在大力推動《肝癌介入微創(chuàng)患者治療手冊》的制定，全方位指導患者的介入術后自我管理、協(xié)助介入科醫(yī)生的患者管理工作。為了使《肝癌介入微創(chuàng)患者治療手冊》成為一本科學、實用的患者手冊，項目組收集了關于肝癌介入術后患者常關心的問題，整理成為手冊大綱，并以圖文結合的形式呈現(xiàn)專業(yè)、科學的知識。????“小肝人”本期感言：特別感謝朱海東老師和李楓老師為7種“武器”的命名配圖一起出謀劃策，希望大家可以喜歡介入武俠風喲～

原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤，嚴重地威脅人民的生命和健康。伴隨介入治療在臨床中取得的長足進步與發(fā)展，中國約61.9%的肝癌患者接受過介入治療，有關肝癌介入科普的傳遞至關重要。2022年3月，在中國科學院院士、中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會會長滕皋軍教授的帶領下，中國肝癌介入MDT聯(lián)盟正式啟動“健康中國2030”肝癌介入科普行動。目前，項目組在大力推動《肝癌介入微創(chuàng)患者治療手冊》的制定，全方位指導患者的介入術后自我管理、協(xié)助介入科醫(yī)生的患者管理工作。為了使《肝癌介入微創(chuàng)患者治療手冊》成為一本科學、實用的患者手冊，項目組收集了關于肝癌介入術后患者常關心的問題，整理成為手冊大綱，并以圖文結合的形式呈現(xiàn)專業(yè)、科學的知識?！靶「稳恕北酒诟醒裕郝嫷?節(jié)發(fā)布后，收到了好多微友的積極反饋，于是我們信心滿滿地帶著第2節(jié)再次登場啦。你們的熱愛是我們持續(xù)更新的動力喲～

???原發(fā)性肝癌是我國常見的惡性腫瘤，嚴重地威脅人民的生命和健康。伴隨介入治療在臨床中取得的長足進步與發(fā)展，中國約61.9%的肝癌患者接受過介入治療，有關肝癌介入科普的傳遞至關重要。????2022年3月，在中國科學院院士、中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會會長滕皋軍教授的帶領下，中國肝癌介入MDT聯(lián)盟正式啟動“健康中國2030”肝癌介入科普行動。目前，項目組在大力推動《肝癌介入微創(chuàng)患者治療手冊》的制定，全方位指導患者的介入術后自我管理、協(xié)助介入科醫(yī)生的患者管理工作。????為了使《肝癌介入微創(chuàng)患者治療手冊》成為一本科學、實用的患者手冊，項目組收集了關于肝癌介入術后患者常關心的問題，整理成為手冊大綱，并以圖文結合的形式呈現(xiàn)專業(yè)、科學的知識?，F(xiàn)“小肝人”漫畫正式和大家見面啦！期待大家的持續(xù)關注哦！

原創(chuàng)?黃玉庭?丁香園腫瘤時間局部介入治療在肝癌綜合治療中發(fā)揮著不可替代的作用。肝癌介入治療手段多種多樣，其中經(jīng)肝動脈化療栓塞（TACE）是全球公認的肝癌非手術切除的首選治療方式，而經(jīng)肝動脈灌注化療（HAIC）是肝癌的另一種有效介入手段。目前各大指南對TACE、HAIC的推薦級別并不一致，兩種方法孰優(yōu)孰劣？該如何選擇呢？TACE：經(jīng)典介入，指南首推TACE是目前國內(nèi)外指南強烈推薦的不可切除中期肝癌的首選治療方法，利用肝癌90%以上的血供來自肝動脈的特點，通過經(jīng)肝動脈-腫瘤供血動脈支將帶有化療藥物（順鉑、氟尿嘧啶、表柔比星等）的碘化油乳劑或載藥微球、補充栓塞劑（明膠海綿顆粒、空白微球、聚乙烯醇顆粒）等注入腫瘤組織內(nèi)使肝癌組織壞死，不僅可使腫瘤降期轉化為可手術切除，而且可使患者獲得更長的生存期。根據(jù)《原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）》，TACE是中晚期肝癌非手術切除的一線治療方法，主要適用于中國肝癌分期（CNLC）Ⅰb～Ⅲb期患者，其中Ⅱb、Ⅲa期為首選。圖1：中國肝癌臨床分期與治療路線圖（圖源：參考文獻1）2022年更新的《巴塞羅那肝癌分期（BCLC）診療指南》進一步將BCLCB期細化為三個亞組，針對腫瘤界限清晰、門靜脈血流良好、選擇性進入腫瘤供血動脈具有可行性的B2期患者強烈推薦TACE。此外，基于TACE的綜合治療也已逐漸成為晚期肝癌的一線治療。圖2：巴塞羅那臨床分期與治療路線圖（圖源：參考文獻2）根據(jù)栓塞劑的不同，TACE可分為：常規(guī)TACE（cTACE）：采用碘化油化療藥物乳劑為主，輔以顆粒型栓塞劑栓塞的治療方案，顆粒型栓塞劑包括：明膠海綿顆粒、空白微球、聚乙烯醇顆粒等；藥物洗脫微球TACE（DEB-TACE）：以藥物洗脫微球栓塞為主的治療方案，微球可栓塞腫瘤供血動脈使腫瘤壞死，同時又可作為化療藥物載體，使化療藥物在腫瘤局部緩慢、持續(xù)釋放，維持腫瘤局部較高的血藥濃度，進一步殺傷腫瘤細胞。HAIC地位日趨重要，逐漸改寫指南HAIC也是肝癌的一種有效介入治療手段，基于正常肝臟和肝癌血供不同的特點：正常肝臟肝動脈血供約占1/4、門靜脈血供約占3/4，而肝癌組織的血供幾乎全部（約90%）由肝動脈提供、門靜脈供血極少（約10%），通過經(jīng)肝動脈局部灌注高濃度化療藥物可顯著提高抗腫瘤活性，同時減少對正常肝組織的損傷，減少化療藥物在外周血中的分布，從而減少全身不良反應。HAIC的發(fā)展根據(jù)針對不同化療方案的嘗試可分為3個階段：第一階段：以表柔比星為基礎的化療方案：自1985年起，以表柔比星為基礎的HAIC相關研究在日本、韓國、希臘等國陸續(xù)報道，但整體效果不太理想，基本已被棄用；第二階段：以順鉑為基礎的化療方案：2000年左右，日本、韓國的研究者開始嘗試以順鉑為基礎的化療方案，其中順鉑聯(lián)合5-氟尿嘧啶（PF）方案的客觀緩解率（ORR）達到27.6%～40.5%，成為日本最常用的HAIC方案。但是相較于索拉非尼標準治療，HAIC-PF方案能否延長晚期肝癌患者的生存期，目前研究結果仍存在很大爭議；第三階段：以奧沙利鉑為基礎的化療方案：2013年Ⅲ期EACH研究首次證實FOLFOX全身化療方案在肝癌治療中的有效性和安全性，并獲批用于晚期肝癌的治療。2014年中山大學腫瘤防治中心趙明教授團隊基于EACH研究率先探索將FOLFOX方案用于肝癌HAIC治療的臨床安全性和技術可行性，并初步證實該方案療效較好且安全性高。2021年全球首個將HAIC-FOLFOX與標準治療索拉非尼進行頭對頭比較的Ⅲ期研究FOHAIC-1取得陽性結果，HAIC-FOLFOX無論是療效還是安全性上均明顯優(yōu)于索拉非尼。盡管HAIC的發(fā)展已有30多年歷史，但HAIC-FOLFOX方案在國內(nèi)普及應用時間尚短，在適應證、操作規(guī)范、劑量選擇等方面尚存在不同的認識，缺乏統(tǒng)一規(guī)范。即使已有Ⅲ期臨床研究證實HAIC-FOLFOX顯著優(yōu)于索拉非尼，但自2017年以來，免疫治療成為晚期肝癌的又一重大突破。目前晚期肝癌的一線首選治療為靶免聯(lián)合治療（如阿替利珠單抗聯(lián)合貝伐珠單抗、信迪利單抗聯(lián)合貝伐珠單抗類似物、卡瑞利珠單抗聯(lián)合阿帕替尼等）。HAIC-FOLFOX與靶免治療的療效比較仍需進一步研究。因此，美國肝病研究協(xié)會（AASLD）、美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡（NCCN）、歐洲肝病學會（EASL）、亞太肝臟研究協(xié)會（APASL）肝癌指南和巴塞羅那肝癌分期診療指南均未將HAIC作為晚期肝癌的治療推薦。然而在亞洲，尤其是在日本和韓國，HAIC已作為一種有效的治療手段用于中晚期肝癌并寫入指南。日本肝病學會（JSH）的肝癌指南將HAIC推薦為伴門靜脈癌栓肝癌患者的標準治療。在韓國肝癌指南中，HAIC被推薦用于無肝外轉移、系統(tǒng)治療失敗或不適合接受系統(tǒng)治療的晚期肝癌患者。在中國《原發(fā)性肝癌診療指南（2022版）》和中國臨床腫瘤學會（CSCO）《原發(fā)性肝癌診療指南（2024版）》中均推薦HAIC-FOLFOX方案作為晚期肝癌患者的可選治療方案之一。TACE和HAIC孰優(yōu)孰劣？TACE和HAIC作為治療肝癌的兩種有效介入手段，究竟孰優(yōu)孰劣尚無定論。一方面，TACE作為一種經(jīng)典的介入治療，歷史悠久，循證醫(yī)學證據(jù)較為充分，已被眾多指南推薦為中期肝癌的標準治療方法，但在部分大肝癌患者中療效并不理想、轉化成功率較低；另一方面，HAIC在提高局部化療藥物濃度和降低異位栓塞等不良事件方面確實優(yōu)于TACE，但HAIC對比TACE療效的研究多為回顧性研究，即使有大規(guī)模的隨機對照研究，也僅限于特定人群（如大肝癌、合并門靜脈癌栓患者）。2020年歐洲腫瘤內(nèi)科學會（ESMO）上石明教授團隊牽頭的III期研究顯示HAIC-FOLFOX對比TACE治療大肝癌（最大腫瘤病灶≥7cm）具有更高的ORR（45.9%vs17.9%）和手術轉化率（23.9%vs11.5%）、更長的總生存期（23.1個月vs16.07個月）和無進展生存期（9.63個月vs5.4個月）。因此，TACE和HAIC各有優(yōu)劣，未來仍需要開展更多研究探索。TACE跟HAIC怎么選？TACE和HAIC對于治療不可切除肝癌都是安全可行的介入治療方法。TACE的適應癥較為廣泛，而HAIC的適應證與TACE治療有較大重疊，兩者之間互為補充。TACE根據(jù)《中國肝細胞癌經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）治療臨床實踐指南（2023年版）》，TACE的適應癥為：1）CNLCⅡb、Ⅲa期，肝功能Child-PughA級或B級（7～8分），美國東部腫瘤協(xié)作組體能狀態(tài)（ECOGPS）評分0～2分的肝癌，為首選治療推薦；2）預計通過TACE治療能控制肝內(nèi)腫瘤生長而獲益的CNLCⅢb期肝癌；3）可手術或消融治療，但由于其他原因（如高齡、嚴重肝硬化等）不能或不愿接受手術、消融治療的CNLCⅠ～Ⅱa期肝癌；4）巨塊型肝癌，腫瘤占全肝臟體積的比例<70%；5）門靜脈主干未完全阻塞或雖完全阻塞但存在豐富門靜脈代償性側支血管或通過放置門靜脈支架后復通門靜脈血流的肝癌；6）腫瘤破裂出血或肝動脈-門靜脈分流造成門靜脈高壓出血的肝癌；7）存在外科術后復發(fā)的中高危因素[腫瘤直徑>5cm、腫瘤多發(fā)、合并肉眼或鏡下血管或膽管癌栓、姑息性手術、術后AFP和/或PIVKA-Ⅱ等腫瘤標志物未降至正常范圍等]的肝癌；8）手術切除、肝移植、消融等治療后復發(fā)，且肝功能、ECOGPS評分0～2分的肝癌；9）初始不可切除，但可接受術前轉化或降期治療后為手術切除、肝臟移植、消融創(chuàng)造機會的肝癌；10）預計肝移植等待期超過6個月，可采用TACE橋接治療的肝癌。HAIC根據(jù)《肝動脈灌注化療治療肝細胞癌中國專家共識（2021版）》，HAIC的適應癥為：肝功能分級為Child-PughA級或B級且PS評分為0～2分的下列腫瘤情況：1）CNLCⅡb期、Ⅲa期和Ⅲb期患者；2）因各種原因無法手術的CNLCⅠb期和Ⅱa期患者；3）肝癌切除術后高危復發(fā)患者，可考慮行輔助性HAIC預防復發(fā)。4）實際上，TACE具有更廣泛的臨床應用價值。但相對于傳統(tǒng)的TACE，HAIC具有以下優(yōu)勢：5）不良反應發(fā)生率較低，適應證更廣：HAIC不用任何栓塞劑，可以杜絕栓塞綜合征及異位栓塞等不良事件的發(fā)生，具有更好的安全性，減少栓塞所致的不良反應；同時對于合并門靜脈主干癌栓、動靜脈瘺的病人，HAIC也同樣適用；6）對后續(xù)手術操作影響?。篐AIC通常不會造成腫瘤與鄰近器官如膈肌、膽囊、胃腸等的粘連，減少后續(xù)手術的操作困難及出血風險；7）易操作，易普及：HAIC多數(shù)只需置管于肝右動脈或肝左動脈，超選要求較低，在各級別醫(yī)院都可按照統(tǒng)一標準執(zhí)行；8）對巨大肝癌的客觀有效率和手術轉化率更高。TACE聯(lián)合HAIC在以下情況時，可以優(yōu)先考慮TACE治療或者TACE聯(lián)合HAIC治療：1）腫瘤負荷小，比如腫瘤最大徑+腫瘤數(shù)目＜6，TACE通常能夠獲得良好療效；2）腫瘤數(shù)目多且位于肝臟不同葉；3）腫瘤血供來源于多條動脈，可考慮對非主要供血動脈行TACE，置管于主要供血動脈行HAIC；4）多次HAIC后大部分腫瘤壞死，殘留部分活性腫瘤；5）腫瘤血供異常豐富，可先行部分栓塞（不完全去血管化），再聯(lián)合HAIC?？偨Y肝癌的研究永不止步，在如今TACE和HAIC之爭尚無定論時，TACE和/或HAIC聯(lián)合靶免治療又掀起了下一波熱潮，目前已有相關研究正在開展，具體的聯(lián)合方案、序貫順序、劑量選擇以及最適人群等均需要深入探索。參考文獻[1]?原發(fā)性肝癌診療指南（2022年版）[J].?臨床肝膽病雜志,?2022,?38（02）:?288-303.[2]ReigM,FornerA,RimolaJ,etal.BCLCstrategyforprognosispredictionandtreatmentrecommendation:The2022update.JHepatol.2022Mar;76(3):681-693.[3]陳敏山，元云飛，郭榮平，等．肝動脈灌注化療在肝癌轉化治療中的應用——中山大學腫瘤防治中心的經(jīng)驗總結[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版）,2021,13(3):?70-76.[4]中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會臨床診療指南專委會.中國肝細胞癌經(jīng)動脈化療栓塞（TACE）治療臨床實踐指南（2023年版）[J].中華醫(yī)學雜志,2023,103(34):2674-2694.[5]中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會.肝動脈灌注化療治療肝細胞癌中國專家共識（2021版）[J].中華消化外科雜志,2021,20（7）:754-759.內(nèi)容來源：丁香園腫瘤時間