患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 31歲，女性，因多囊卵巢吃中藥3個(gè)月后，2011年1月份惡心，檢查轉(zhuǎn)氨酶1000，膽紅素100。 1. 天津第五中心醫(yī)院住院保肝降酶治療2周，轉(zhuǎn)氨酶一直降到200，但膽紅素先從100降到80，升高到139，再升高179，皮膚黃疸加重。 2. 轉(zhuǎn)入第三中心醫(yī)院院治療。用好藥后，轉(zhuǎn)氨酶降到正常值，但膽紅素從179降到162，之后升到186，再升到200。 3.其他凝血指標(biāo)正常，病毒全為陰性，自身免疫陰性。病人精神狀態(tài)可以，飲食少量也可以，就是皮膚發(fā)黃，小便大便發(fā)黃。 下一步如何治療？是否用激素還是血漿置換，想聽一下您的建議，謝謝您醫(yī)生！天津市傳染病醫(yī)院重癥肝炎ICU于萬有：建議行肝穿病理檢查！目前考慮藥物性肝損害引起自身免疫性肝病的可能性較大，要反復(fù)檢查自身抗體，最好到天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院檢查全項(xiàng)的自身抗體！沒有出血傾向，可以酌情加用激素治療，目前膽紅素水平，暫可不考慮血漿置換患者：十分謝謝您，于大夫！昨天已經(jīng)用甲強(qiáng)龍40mg/天注射，今天感覺不是很瘙癢了。 另外，（1）您是指自身免疫性的抗體有可能隨時(shí)間變化，時(shí)而陰--時(shí)而陽？ （2）假如是藥物性肝炎引起的自身免疫性肝病，下一步如何治療？ 再次感謝！天津市傳染病醫(yī)院重癥肝炎ICU于萬有：自身抗體不是一次就可以查出來的，要反復(fù)多次檢查，有的自身免疫性肝炎被誤診20多年才發(fā)現(xiàn)的。下一步的治療主要就是用激素，逐漸減量，就聽你的主治醫(yī)生的吧！患者：原來這樣啊，十分感謝您的耐心回答。我們接受進(jìn)一步治療。以后再咨詢您！ 再次感謝！

中草藥(以下簡稱中藥)作為祖國醫(yī)學(xué)的重要組成部分，為人類的健康事業(yè)做出了巨大貢獻(xiàn)，隨著人們因保健原因和中西醫(yī)結(jié)合治療疾病的不斷發(fā)展，中藥及其制劑的臨床應(yīng)用日益增多。近年來中藥及其制成品所引起不良反應(yīng)的報(bào)道有增多之勢，據(jù)報(bào)道，中藥所致的”藥物性肝炎”占臨床藥物性肝病總病例的21.0%-51.4%。盲目認(rèn)為中藥是天然藥物，無不良反應(yīng)的觀點(diǎn)是片面的，因此應(yīng)重視中藥引起的肝損傷。中藥引起”藥物性肝炎”的原因1、中藥因素：(1)對中醫(yī)藥的認(rèn)識存在誤區(qū) “天然藥物無毒性”是宣傳誤導(dǎo)，是藥三分毒。中藥不但有毒，少部分藥物有大毒！歷代本草、醫(yī)書及現(xiàn)代教科書中均有明確的論述，如破瘀散結(jié)以及殺蟲類的中藥不宜久服，久服易傷正氣。(2)中藥的化學(xué)成分和藥理活性非常復(fù)雜，許多植物能合成化學(xué)物如生物堿和周期性多肽，對動(dòng)物產(chǎn)生毒性作用而獲得自身保護(hù)。肝臟作為人體處理化學(xué)物質(zhì)的生物工廠，在清除這些有毒物質(zhì)的同時(shí)，有可能產(chǎn)生有毒性的中間代謝產(chǎn)物，導(dǎo)致”藥物性肝炎”。 (3)中藥中同名異物或異名同物的情況不少，可因誤認(rèn)、誤用而致中毒。如防己有廣防己、粉防己，廣防己臨床己報(bào)道有肝、腎毒性。(4)藥物因產(chǎn)地、種植、采收季節(jié)、加工炮制、運(yùn)輸貯存等條件不同，也可影響其藥效和不良反應(yīng)，如服用大劑量未經(jīng)炮制的生首烏會導(dǎo)致肝臟的損害。(5) 不按照中醫(yī)藥辨證論治的基本特征使用中藥或中成藥，違反禁忌原則，如表虛自汗、陰虛盜汗忌用發(fā)表藥，婦女胎前產(chǎn)后忌用瀉下藥。2、患者因素(1)患者自服、誤服或迷信某些有毒的中藥、中成藥或秘方、偏方，或由于患者缺乏對某些中藥制劑具有肝毒性的認(rèn)識，因而服用中藥劑量過大，或用藥時(shí)間過長而引起”藥物性肝炎”。(2)因年齡或健康狀況不同，如老人、小兒、體弱、孕產(chǎn)婦及肝腎功能障礙者，都較易引起中毒反應(yīng)。(3)少數(shù)人因個(gè)體差異，在常規(guī)劑量也可發(fā)生毒性反應(yīng)。另外，由于目前因技術(shù)原因?qū)χ兴幱绕涫菑?fù)方中藥的研究甚少，我們不了解服用一種中藥后對藥物代謝酶的活性帶來何種影響，這種影響可能會導(dǎo)致同服的其他藥物在體內(nèi)蓄積或發(fā)生代謝轉(zhuǎn)化，從而對肝臟產(chǎn)生毒性作用。2．可致”藥物性肝炎”的常用中藥臨床發(fā)現(xiàn)可致”藥物性肝炎”的常用中藥有：黃藥子、菊三七、蒼耳子、何首烏、雷公藤、艾葉、望江南、蒼術(shù)、天花粉，桑寄生、貫眾、蒲黃、麻黃、柴胡、番瀉葉、蜈蚣、合歡皮、丁香、川楝子、鴉膽子、毛冬青、蓖麻子、黎蘆、丹參、罌粟、桑寄生，姜半夏、澤瀉、大黃、虎杖、貫眾、艾葉、千里光、防己、土荊芥、肉豆蔻、商陸、常山、大楓子、朱砂、斑蝥、穿山甲、黃芩、纈草、烏頭、白果等。已知可引起”藥物性肝炎”的中藥復(fù)方制劑有：壯骨關(guān)節(jié)丸、小柴胡湯、大柴胡湯、復(fù)方青黛膠囊(丸)、克銀丸、消銀片(丸)、消核片、白癜風(fēng)膠囊、白復(fù)康沖劑、白蝕丸、六神丸、疳積散、麻杏石甘湯、葛根湯、大黃牡丹皮湯、防風(fēng)通圣散、濕毒清、血毒丸、追風(fēng)透骨九。消咳喘、壯骨伸筋膠囊、骨仙片、增生平、六神丸、牛黃解毒片、天麻丸、復(fù)方丹參注射液、地奧心血康、昆明山海棠片等。此外，一些外用中藥誤服后也可致不同程度的”藥物性肝炎”：如魚膽、魚藤、海兔、雄黃、薄荷油、生棉子油，桐子及桐油等。3．中藥所致”藥物性肝炎”的臨床表現(xiàn)在過去的70多年里，人們發(fā)現(xiàn)全世界有350多種植物含有肝臟毒性的生物堿，臨床上類似于急性和慢性肝臟疾病的所有形式，包括急性肝細(xì)胞損害，膽汁淤積，慢性肝炎伴纖維化，肝硬化，暴發(fā)性肝衰竭。 急性”藥物性肝炎”的常見臨床癥狀為乏力、納差、厭食、腹脹、惡心和嘔吐，少數(shù)患者可有皮疹、發(fā)熱，黃疸等出現(xiàn)表明肝細(xì)胞損害明顯或出現(xiàn)了肝內(nèi)膽汁淤積，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肝昏迷、消化道大出血、腎功能衰竭甚至死亡。如番瀉葉、麻黃、金不換、婆婆納、大白屈菜及小柴胡湯等。 膽汁淤積，其臨床表現(xiàn)包括黃疸，瘙癢，惡心，不適和疲乏等。生物化學(xué)特征為堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、5'核苷酸酶和膽管損害的其他指標(biāo)升高。有報(bào)道金不換引起急性膽汁淤積。還有報(bào)道甘草酸可以引起膽管消失綜合征。 慢性肝炎其表現(xiàn)可能類似于慢性病毒性肝炎和慢性自身免疫性肝炎。長期服用中藥如小柴胡湯及金不換都可產(chǎn)生慢性肝臟損害。 4. 中藥所致”藥物性肝炎”的預(yù)防(1)正確認(rèn)識中藥的肝毒性。提高對藥物不良反應(yīng)的認(rèn)識，消除中藥沒有不良反應(yīng)、使用安全的誤區(qū)，是藥三分毒。中藥的不良反應(yīng)目前尚有許多研究工作等待進(jìn)行，但困難較多，因?yàn)橹兴幊Ｊ嵌辔端幍膹?fù)合制劑，且相同的藥物，若產(chǎn)地、種植、生長期、采收季節(jié)、加工、炮制、運(yùn)輸、儲存等環(huán)節(jié)有別，不但成分和藥效不同，且不良反應(yīng)也不一樣。不論是單味藥、多味中藥湯劑、中成藥、還是針劑，均可引起肝損害。 (2)對患者加強(qiáng)宣傳教育和指導(dǎo)，建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物，防止或糾正其亂服民間單偏方、中西藥物或保健品，尤其是某些中藥保健品上市之前常缺乏嚴(yán)格的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)與臨床觀察，不良反應(yīng)往往難以預(yù)料。此舉既可減輕肝臟的代謝負(fù)擔(dān)，又可避免藥物對肝臟潛在的毒性損傷。(3)要合理用藥。醫(yī)生在治療過程中要盡量避免應(yīng)用文獻(xiàn)已有報(bào)道可引起”藥物性肝炎”的藥物，按照藥典規(guī)定或推薦的劑量、服法和療程合理處方用藥；確實(shí)需要使用對肝臟有直接毒性的中藥，要定期檢驗(yàn)肝功能；盡量避免酒后或饑餓狀態(tài)下服藥；營養(yǎng)不良者及老年患者對藥物的解毒能力下降，更易發(fā)生藥物性肝損害，應(yīng)適當(dāng)減少用藥劑量；避免用藥過多，避免多種中藥或與多種西藥聯(lián)合應(yīng)用。(4)應(yīng)用中藥治療期間，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)乏力、納差、黃疸等癥狀，或出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱等過敏表現(xiàn)，應(yīng)檢查肝功能，及時(shí)停藥。中藥具有藥理作用和毒理作用的雙重性，甚至其有效成分就是其毒性成分。在臨床實(shí)踐中，應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)生和患者報(bào)告與中藥相關(guān)的不良反應(yīng)，以便研究中藥制劑肝臟毒性的發(fā)生率，使我國的國粹發(fā)揚(yáng)光大，更好更安全地服務(wù)于民。注：本文觀點(diǎn)全部基于國內(nèi)、外已發(fā)表文章！如有異議，作者愿提供相應(yīng)文獻(xiàn)！

轉(zhuǎn)氨酶通常指血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）。轉(zhuǎn)氨酶主要存在于肝細(xì)胞內(nèi)部，如果肝臟發(fā)生炎癥（細(xì)菌、病毒、中毒、酗酒、自身免疫、銅、脂肪等代謝紊亂等）都會造成肝細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶釋放到血中，引起血清轉(zhuǎn)氨酶升高。很多人，甚至包括醫(yī)院的非肝炎專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，往往談酶色變，會將病人轉(zhuǎn)到肝炎門診或者建議隔離。一、如何正確認(rèn)識轉(zhuǎn)氨酶首先，轉(zhuǎn)氨酶的水平與肝功能是不成平行關(guān)系。1．很多慢性肝炎、肝硬化的病人轉(zhuǎn)氨酶一直正常，但病理組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)肝臟的炎癥程度，纖維化的級別都是較重的。所以說轉(zhuǎn)氨酶的水平與肝功能不一定成平行關(guān)系的。2．藥物中毒，轉(zhuǎn)氨酶可以很高，但停藥后轉(zhuǎn)氨酶很快恢復(fù)。3．重癥肝炎病人，黃疸很深，但轉(zhuǎn)氨酶不高，醫(yī)學(xué)上稱為“膽酶分離”；況且凝血酶原時(shí)間延長，膽固醇降低，膽堿醇降低，膽堿酯酶降低。這均是重癥肝炎病人的嚴(yán)重度的指標(biāo)。膽汗郁積病人黃疸很深，轉(zhuǎn)氨酶也不十分高，但是凝血酶原時(shí)間、膽固醇及膽堿酯酶均在正常范圍，這與重癥肝炎可以進(jìn)行鑒別。4．脂肪肝：糖尿病患者、酒精性肝炎以及營養(yǎng)過剩，或者肥胖的病人均可引起轉(zhuǎn)氨酶升高，這并非傳染病，而是代謝紊亂造成的。我們這里討論的是，轉(zhuǎn)氨酶升高并非乙型肝炎病菌肝功能異常特異性的專項(xiàng)檢查樗，與傳染性不能劃等號，但必須重視乙型肝炎病人轉(zhuǎn)氨酶的變化，需要與其他的肝功能檢查綜合考慮。目前，除了乙肝病人HBV標(biāo)志檢測外，尚需進(jìn)行HBV- DNA的檢測，如果HBV- DNA陽性或超過其定量的標(biāo)準(zhǔn)大于1000拷貝/亳升，這些病員的血液，不管轉(zhuǎn)氨酶的高低均具有傳染性，這是必須重視的關(guān)鍵問題。因此，正確地認(rèn)識了轉(zhuǎn)氨酶以及轉(zhuǎn)氨酶升市制各種病因，我們也就不會談酶色變了，有傳染性的是指病菌的血液排泄物。分食或公筷用餐是今后飲食中主應(yīng)該特別強(qiáng)調(diào)的預(yù)防肝炎的有效措施。二、乙型肝炎為什么伴有轉(zhuǎn)氨酶升高轉(zhuǎn)氨酶升高并非對乙型肝炎具特異性，在病毒性肝炎（包括甲、乙、丙、丁、戊型等）、病情活動(dòng)時(shí)均可引起轉(zhuǎn)氨酶升高。其他疾患只要使肝細(xì)胞受到損害也均可造成轉(zhuǎn)氨酶升高。轉(zhuǎn)氨酶僅僅是臨床診斷病毒性肝炎的一項(xiàng)檢查指標(biāo)，但并非唯一的，最具特異性的是病毒的基因診斷（即HBV- DNA）。為什么病毒性肝炎患者在病情活動(dòng)時(shí)常常伴有轉(zhuǎn)氨酶升高？轉(zhuǎn)氨酶是肝細(xì)胞內(nèi)含有的一種酶，許多臟器和組織也含有這種酶，當(dāng)肝臟等臟器遭到損傷或壞死時(shí)，轉(zhuǎn)氨酶即被釋放到血液中，引起轉(zhuǎn)氨酶升高。血清ALT肝臟中含量最豐富，分布的次序：肝＞腎＞心＞肌肉；而AST的含量心＞肝＞肌肉＞腎。由于整個(gè)肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)氨酶的活力比血清內(nèi)該酶的活力高103-104倍，因此若有1%的肝細(xì)胞受到打擊或壞死時(shí)，便可使血清中酶的活力升高1倍，因此如能除外肝外臟器的病變（如急性心肌梗死、心肌炎和肌病等），血清中轉(zhuǎn)氨酶的升高，在一定程度上可以反映肝細(xì)胞受損和壞死的程度，ALT反映肝細(xì)胞漿的受損程度，而AST則反映肝細(xì)胞線粒體的損傷。

患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 你好 肝炎手術(shù)做了已經(jīng)2年多了 不小心喝了4兩洋酒跟一杯啤酒 有什么副作用么？ 2年來一直有吃那個(gè)替比夫定片上饒市第二人民醫(yī)院肝病科王春喜：肝炎患者要絕對戒酒，知道更要做到！替比夫定的抗病毒強(qiáng)度接近恩替卡韋，可能有一定的免疫調(diào)節(jié)作用，E抗原血清轉(zhuǎn)換率較高，以上這些是它的優(yōu)點(diǎn)。其缺點(diǎn)是耐藥率較高，肌酸激酶升高的比例第一年是7.5%，第二年是12.9%。如果繼續(xù)使用建議最好聯(lián)合阿德福韋酯以預(yù)防耐藥，不要坐等耐藥發(fā)生后再去處理，每四個(gè)月檢查CK值?；蛘呒皶r(shí)替換國產(chǎn)恩替卡韋也是比較好的辦法。

一、什么是藥物性肝炎肝臟是人體最重要的代謝器官，藥物大多經(jīng)肝臟代謝，因此凡是用藥不慎，濫用藥物都是引起肝損害，即所謂藥物性肝炎。二、引起肝損害的常見藥物：過去認(rèn)為，中草藥安全性高，毒副作用少，很少引起肝損害。可近年來中草藥所致的不良反應(yīng)逐年增多，引起肝損害的病例也隨之逐年增多。1、解熱鎮(zhèn)痛藥：如阿司匹林、乙酰氨基酚、保泰松等。2、抗菌藥：抗生素類，如抗結(jié)核藥物利福平、異煙肼等;大環(huán)內(nèi)酯類藥，如紅霉素、螺旋霉素、四環(huán)素類等。3、降糖類藥：優(yōu)降糖、糖適平等。4、內(nèi)分泌用藥：如口服避孕藥、甲睪酮、蛋白同化激素、抗甲狀腺藥物等。 5、抗腫瘤藥：如硫唑嘌呤、氨甲喋呤、5-氟尿嘧啶、6-巰基嘌呤等。 6、精神類疾病用藥：如氯丙嗪、三氟拉嗪、安定、奮乃靜等。 7、麻醉用藥：氟烷、氯仿、甲氧氟烷等。 8、中草藥類：黃藥子、麻黃、苦楝、穴川楝子、雪、蒼耳子、關(guān)木通、菊三七、魚膽、青黛、雷公藤、小柴胡湯等。三、發(fā)生藥物性肝炎的相關(guān)因素（一）藥物本身的因素：有些藥物本身就具有肝臟毒性，可直接或間接地引起肝臟損害。例如四氯化碳、撲熱息痛等，廣泛地?fù)p傷包括肝臟在內(nèi)的多個(gè)器官。還有些藥物，如四環(huán)素影響肝臟脂肪代謝過程而導(dǎo)致肝臟脂肪變性；甲氰咪胍和心得安使肝臟血流減少引起肝臟解毒功能障礙；利福平和新生霉素干擾膽紅素向膽小管排泌或由血中攝取，而引起淤膽型肝炎。（二）個(gè)體因素：遺傳性特異質(zhì)體質(zhì)或遺傳因子的變異均可使某些人對一些藥物的敏感性增加。例如一些與藥物代謝有關(guān)的酶類（如P450同功酶）的遺傳性多形性差異導(dǎo)致藥物在某些個(gè)體中的代謝特殊，使藥物變成有毒物質(zhì)而引起肝損害，這種個(gè)體差異可能與常染色體隱性基因有關(guān)。（三）原發(fā)病對藥物性肝炎發(fā)生的影響：有慢性肝病、腎功能不全、營養(yǎng)不良的患者均可增加機(jī)體對藥物毒性的易感性。例如結(jié)核病患者中HBsAg陽性的攜帶者在應(yīng)用抗結(jié)核藥物治療時(shí)發(fā)生肝損害的機(jī)率比無HBV感染者高3倍以上。（四）性別和年齡對藥物性肝炎發(fā)生的影響：藥物性肝損害較多見于女性，原因未明。老年人易發(fā)生藥物性肝損害，其原因可能與微粒體酶系統(tǒng)活性降低，肝腎功能減退，以及隨著年齡的增長疾病增多，用藥的機(jī)會增多有關(guān)。例如氟氯西林引起的肝炎常出現(xiàn)在老年人中。新生兒肝內(nèi)藥物代謝酶系統(tǒng)發(fā)育不全，因此某些嬰兒在使用維生素K5、抗瘧藥和解熱鎮(zhèn)痛藥后可能引起黃疸，甚至誘發(fā)核黃疸。（五）療程與劑量對藥物性肝炎發(fā)生的影響：一般對肝細(xì)胞有直接毒性的藥物與應(yīng)用劑量有關(guān)。劑量越大療程越長，肝損害也越重。（六）妊娠的影響：妊娠可加重肝臟的負(fù)擔(dān)，在妊娠期使用某些藥物可誘發(fā)肝臟脂肪變性。（七）飲食習(xí)慣的影響：飲酒可造成酒精性肝損害，引起肝臟酶系統(tǒng)功能降低，偏食可致營養(yǎng)不良。四．藥物性肝炎的臨床特點(diǎn)（一）臨床表現(xiàn)：1．臨床特點(diǎn)：發(fā)熱為早期癥狀，約57～75%的患者用藥后7～23天（平均14天）出現(xiàn)不規(guī)則的發(fā)熱，隨后出現(xiàn)消化道癥狀（約60%），皮膚瘙癢（約35～65%），黃疸（約25～60%），皮疹（約30～45%），末梢血象常有白細(xì)胞總數(shù)和嗜酸粒細(xì)胞總數(shù)增加，后者增加10%以上者約占15～30%。淤膽型肝炎較多見。２．實(shí)驗(yàn)室檢查：肝功能以血清轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高為本病特點(diǎn)。其次是血清膽紅素、γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶和血清膽汁酸濃度增加，血漿白蛋白減少，尿三膽（+）等。不同的藥物引起肝損害的臨床表現(xiàn)也有差異。有些藥物不僅引起肝臟損害，還可使胃腸、腎、胰等多種臟器受損，如四氯化碳、撲熱息痛等。有些藥物引起的肝損害以肝細(xì)胞壞死為主，其臨床表現(xiàn)類似于病毒性肝炎。惡心、嘔吐、納差、黃疸、肝區(qū)疼痛，肝大，ALT、AST明顯增高，凝血酶原時(shí)間延長；嚴(yán)重者可致暴發(fā)性肝衰竭。如異煙肼、氟烷和撲熱息痛。大劑量應(yīng)用四環(huán)素使肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉著，其臨床表現(xiàn)類似妊娠急性脂肪肝。睪丸酮、氯丙嗪、壯骨關(guān)節(jié)丸可引起肝內(nèi)淤膽，臨床表現(xiàn)類似于肝外梗阻或淤膽型肝炎。３．藥物性肝損害的診斷依據(jù)：（1）．在服藥前無肝損害；（2）．用藥后1～4周內(nèi)出現(xiàn)肝損害表現(xiàn)；（3）．發(fā)病初期可伴有發(fā)熱、皮疹、瘙癢等過敏表現(xiàn)；（4）．有肝內(nèi)淤膽或肝細(xì)胞損害的病理或臨床表現(xiàn)；（5）．外周血嗜酸性細(xì)胞>6%；（6）．巨噬細(xì)胞或淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)（+）；（7）．肝炎病毒病原學(xué)檢測均（-）；（8）．停藥后肝損害可有顯著改善；（9）．藥物敏感試驗(yàn)（+），或藥物激發(fā)試驗(yàn)（+），即：相同藥物再次應(yīng)用又可引起肝損害。（10）．免疫試驗(yàn)：淋巴母細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)、巨噬細(xì)胞抑制因子試驗(yàn)和與藥物性肝損害有關(guān)的抗胞漿細(xì)胞器自身抗體。（11）．肝活組織檢查；（12）．除外酒精、病毒等其他原因所致的肝損害。有（2）、（4）兩項(xiàng)及（9）者可確診，有（2）、（4）兩項(xiàng)及其他項(xiàng)者為可疑。五、藥物性肝炎治療方法1．立即停用對肝有損害的藥物。2．一般治療與其它原因所致的急、慢性肝炎相同，如及時(shí)休息，給予高熱量、高蛋白的飲食，如有出血、肝昏迷應(yīng)按出血、肝昏迷處理。 3．補(bǔ)充B族維生素和維生素C，有出血傾向加用維生素K。 4．盡量用有特殊治療作用的藥劑，如異煙肼引起的肝炎可用較大劑量的維生素B6靜點(diǎn)。 5．有過敏、黃疸較深、病情嚴(yán)重者，可用腎上腺糖皮質(zhì)激素，待病情減輕后逐漸減量。 6．膽汁淤積型的患者應(yīng)用苯巴比妥與消膽胺治療，黃疸重者可用中藥茵梔黃治療。六、藥物性肝損害的預(yù)防：1．對藥物性肝炎保持高度的警惕性，及早發(fā)現(xiàn)肝功能的變化，對避免藥物性肝炎的發(fā)生是十分重要的。因此要了解哪些藥物容易引起肝損害，對已知有肝毒性的藥物，應(yīng)盡量避免應(yīng)用，如必用時(shí)，應(yīng)注意肝功能的監(jiān)測。對剛上市的新藥應(yīng)密切觀察其不良反應(yīng)，尤其是肝損害。2．要注意詢問患者的藥物過敏史，凡屬過敏體質(zhì)者，藥物的選用、劑量、給藥途徑、應(yīng)倍加慎重；3．凡用藥劑量偏大，療程過長，產(chǎn)生肝損害的機(jī)遇亦越多；4．同時(shí)使用多種藥物，在體內(nèi)代謝過程中，相互作用越多，形成新的肝毒性物質(zhì)的機(jī)會也越多，應(yīng)盡量避免同類藥物的重復(fù)使用；5．妊娠婦女、老年人及兒童使用化學(xué)藥品，應(yīng)權(quán)衡利弊，注意各類不良反應(yīng)；6．注意原有疾病可能誘發(fā)藥物性肝損害，對肝腎功能不良的患者應(yīng)注意減量應(yīng)用。7．注意加重藥物肝毒性的誘因：（1）空腹或飽和餓狀態(tài)下服藥；（2）患者處于長期營養(yǎng)不良狀態(tài)下服藥；（3）嗜酒者或飲酒后服藥；（4）與苯巴比妥或冬眠靈類藥物同時(shí)服用。

病毒性肝炎和再障的關(guān)系已較肯定，稱為病毒性肝炎相關(guān)性再障，是病毒性肝炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率不到1.0%，占再障患者的3.2%.引起再障的肝炎類型至今尚未肯定，約80%由非甲非乙型肝炎引起，可能為丙型肝炎，其余由乙型肝炎引起。肝炎相關(guān)性再障臨床上有兩種類型：急性型居多數(shù)，起病急，肝炎和再障發(fā)病間期平均10周左右，肝炎已處于恢復(fù)期，但再障病情重，生存期短，發(fā)病年齡輕，大多系在非甲非乙型肝炎基礎(chǔ)上發(fā)病；慢性型屬少數(shù)，大多在慢性乙型肝炎基礎(chǔ)上發(fā)病，病情輕，肝炎和再障發(fā)病間期長，生存期也長。其發(fā)病機(jī)理仍不清楚.肝炎病毒對造血干細(xì)胞有直接抑制作用，還可致染色體畸變，并可通過病毒介導(dǎo)的自身免疫異常。病毒感染尚可破壞骨髓微循環(huán).流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝炎與再障關(guān)系密切：至少2－9%的再障患者發(fā)病前有病毒性肝炎史；2%的非甲、非乙型肝炎罹患再障；暴發(fā)性血清陰性肝炎肝功能衰竭行肝移植的患者特別是兒童有1/3發(fā)生再障，而其他器官移植者無一例發(fā)生。HAAA具有以下臨床特點(diǎn)：①往往在肝炎發(fā)生后1-2個(gè)月恢復(fù)期時(shí)才出現(xiàn)嚴(yán)重的全血細(xì)胞減少；②肝炎類型多為非甲、非乙、非丙，非庚型肝炎也是病因之一；③肝炎本身往往較輕，但再障嚴(yán)重，多在一年內(nèi)死亡，預(yù)后很差；④多為年青患者（18－20），小兒很少見，男性多見（占2/3）；⑤實(shí)驗(yàn)檢查有免疫系統(tǒng)激活的標(biāo)志，對強(qiáng)化的免疫抑制劑治療反應(yīng)良好。治療措施包括有條件者盡早造血干細(xì)胞移植，自體免疫細(xì)胞治療，強(qiáng)化的免疫抑制治療，雄性激素及蛋白同化激素及造血生長因子等綜合治療。

乙肝的抗病毒治療是公認(rèn)的有效方法，轉(zhuǎn)氨酶升高、病毒滴度高的乙肝患者，用抗病毒治療非常有效，經(jīng)抗病毒藥物治療患者的乙肝病毒量就會大幅度減少，肝臟炎癥減輕，出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶的下降。但抗病毒藥也不是靈丹妙藥。 為什么抗病毒藥物也不是靈丹妙藥，原來，西方醫(yī)學(xué)是把人和萬事萬物基本都對立了起來，把人和細(xì)菌、病毒對立起來。所以西方醫(yī)學(xué)首先研究能殺死乙肝病毒的藥物，但從可檢測到的物質(zhì)的聯(lián)系的角度研究疾病和人體的關(guān)系，太復(fù)雜?？茖W(xué)家們只能是不斷嘗試。所以每一位病友都要清楚，治療乙肝沒有靈丹妙藥，但是做好以下必要的事項(xiàng)，卻可以收到不是靈丹勝似靈丹。 一是情致，也就是心情 由情致因素所引起的情況在乙肝患者中占絕大多數(shù)。因此在生活中，如何把自身的心理狀態(tài)調(diào)整平穩(wěn)是至關(guān)重要的。七情六欲是人生活的組成部分，誰也不能沒有；但情致過激、和長時(shí)間的不良情緒都會嚴(yán)重影響臟腑的平衡，給身體帶來負(fù)面的影響。 二是生活起居的習(xí)慣 生活起居的習(xí)慣也是非常重要的。由于工作、學(xué)習(xí)的壓力過大，造成不能合理的按時(shí)休息，疲勞過度。過度的消耗正氣，也可以使臟腑的功能下降。 三個(gè)是飲食和藥物 偏食、貪食寒涼的食物都可以使人體的陰陽平衡被打破。不合理的用藥也是這樣?，F(xiàn)代人還有一個(gè)惡習(xí)，就是服用保健品、補(bǔ)鈣、蛋白粉等等，這些都是在經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)使下，生產(chǎn)廠家的惡意宣傳。例如，很多乙肝患者都服用維生素、鈣片，從中醫(yī)理論分析很多維生素是補(bǔ)陰的藥物，長期服用會打破人體的陰陽平衡，造成陰盛陽虛，引起臟腑功能的失調(diào)。長期補(bǔ)鈣會上火。例如很多病友聽宣傳，六味地黃丸能補(bǔ)，長期服，殊不知六味地黃丸是滋陰的中藥，長期滋陰就損害乙肝患者的陽氣，所以乙肝病友服用中藥的補(bǔ)藥，必須在大醫(yī)院的中醫(yī)?？坡爮闹嗅t(yī)專家的指導(dǎo)下，才能服用，并且服用一段時(shí)間必須由醫(yī)生重新辯證。否則，再好的藥物或補(bǔ)藥，都會變成是有害的藥，毒藥。 四是身體的鍛煉 在鍛煉身體方面，有絕大多數(shù)的的乙肝病友不愛鍛煉，原因多多，或工作忙，忙學(xué)習(xí)重，忙應(yīng)酬多，或沒心情。孰不知，長期缺乏鍛煉會造成患者陽氣不足；因此，選擇的適合的鍛煉方式、把握適度的運(yùn)動(dòng)量對健康大有裨益。但有一些鍛煉，其實(shí)不是在愛護(hù)身體，往往是在戕害身體，比如百米沖刺，踢足球，打籃球。 綜上所述，乙肝病友想要恢復(fù)健康，一方面需要醫(yī)生盡心盡力的辨證論治，為每一個(gè)患者盡可能的去調(diào)整陰陽的平衡。另一方面患者也要積極配合，把以上四個(gè)問題處理好，改掉自身的一些對于身體不利的生活習(xí)慣。如果患者光想希望藥物來治愈疾病，而不改變自己以往錯(cuò)誤的生活習(xí)慣等，那么就相當(dāng)于，我們的醫(yī)生每天往屋外搬垃圾，而患者每天在往屋里運(yùn)垃圾。治愈乙肝需要醫(yī)生與患者共同努力。

在肝病的大家族中，乙肝和丙肝因發(fā)病人數(shù)多、易傳染而被多數(shù)人知曉，但還有一種肝病，它相對隱蔽，危害卻不可小覷，它就是“藥物性肝炎”。 藥物性肝炎是指某些藥物經(jīng)過口服、注射、外用等途徑進(jìn)入人體后造成的肝損傷，可引起類似急慢性肝炎、肝硬化等一系列癥狀，如腹脹、惡心、黃疸等。 吃藥吃出肝炎？當(dāng)然，是藥三分毒，藥物進(jìn)入人體后，要通過肝臟代謝、解毒。如果藥物有毒副作用，那肝臟首當(dāng)其沖地會受到損害。云南省第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科鄭盛主治醫(yī)師說：“近幾年，門診上經(jīng)常接診到藥物性肝損害的患者，這跟平時(shí)不規(guī)范用藥有很大關(guān)系?！? 頻繁服用感冒藥，吃出藥物性肝炎 俗話說，久病成醫(yī)?；疾r(shí)間長了，對這種病懂得也比較多，很多人都會自己做好預(yù)防，甚至自己治療。劉女士就是這樣。劉女士患有鼻竇炎，每逢天氣變化，都會覺得鼻子不適。擔(dān)心自己會感冒，鼻竇炎發(fā)作，劉女士就在家備了“三九感冒顆?！?，只要鼻子有點(diǎn)不舒服了就沖一杯喝。在過去兩年里，劉女士平均兩個(gè)星期要吃一次藥，從不去看醫(yī)生，最后還是家人發(fā)現(xiàn)她眼睛發(fā)黃，才到云南省第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)劉女士的黃疸值高達(dá)320mol/L，患了“重癥藥物性肝炎”，住了二十多天院，才把黃疸降下來。 鄭盛主治醫(yī)師說：“肝臟自身具有代償能力，一般在受到藥物損害后能夠自行修復(fù)，但是劉女士服用藥物太過于頻繁，使肝臟一直受到損害，修復(fù)的速度趕不上破壞的速度，最終出現(xiàn)質(zhì)變，造成肝損害。即使是感冒藥，也不能隨隨便便吃?！? 藥物治病也傷身，導(dǎo)致肝功能時(shí)好時(shí)壞 26歲的吳先生是一名“肺結(jié)核”患者。一年前，吳先生被查出患“肺結(jié)核”，一直在醫(yī)院進(jìn)行抗結(jié)核治療，但治療不久后發(fā)現(xiàn)，吳先生的肝功能出現(xiàn)異常，醫(yī)生隨后給吳先生停用了抗結(jié)核藥物，但肝功能還是時(shí)好時(shí)壞。 半個(gè)月前，吳先生轉(zhuǎn)入云南省第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科治療，檢查發(fā)現(xiàn)，吳先生的血清轉(zhuǎn)氨酶和堿性磷酸酶明顯升高，考慮到是抗結(jié)核治療引起的“藥物性肝損傷”，便對吳先生進(jìn)行保肝治療，才將肝功穩(wěn)定下來。 600多種常用藥會損傷你的肝臟 我們常用的藥物中有很多對肝臟都有不同程度的毒副作用，如解熱鎮(zhèn)痛類的復(fù)方阿司匹林、消炎痛，抗菌藥物如紅霉素、氯霉素、四環(huán)素，麻醉鎮(zhèn)靜藥如冬眠靈、巴比妥類安眠藥，抗結(jié)核藥如對氨基水楊酸鈉、利福平等。目前已發(fā)現(xiàn)可對肝臟造成損傷的常用藥達(dá)600多種，患者在服用藥物前一定要仔細(xì)看說明書，并咨詢醫(yī)生，切勿私自亂用。 中草藥、中成藥都可能引發(fā)“藥物性肝損害” 很多人認(rèn)為西藥毒副作用大，中藥安全性高，對肝臟損害小，其實(shí)不然。近年來中藥引發(fā)肝損傷的病例也很常見，像劉女士就是過度服用中藥引起的藥物性肝炎。 除中藥外，一些土方子也會對肝臟造成不同程度的損害。鄭盛主治醫(yī)師說：“之前接診過一位患者，是農(nóng)村過來的，因?yàn)樯碜硬皇娣?，也沒查明是什么原因，就聽信別人的偏方，生吃魚膽，最后造成嚴(yán)重肝損害。” 中草藥、中成藥雖然毒副作用較西藥輕，但只要是藥就可能會造成肝損傷，服用中藥講究辨證，患者不可認(rèn)為中藥很安全，就隨意購買，自行服用。 長期用藥特別是聯(lián)合用藥，需要定期檢查肝功能 “藥物性肝炎”前期會出現(xiàn)胃口差、乏力、皮膚瘙癢、黃疸、皮疹等癥狀，如果在服藥過程中出現(xiàn)以上情況，應(yīng)盡早向肝病專家求診，弄清楚自己所服藥物的名稱，核對服用劑量是否正確；有些藥物單獨(dú)服用對肝臟沒什么影響，但與其他藥一起服用就會加強(qiáng)毒性，所以，就診時(shí)應(yīng)向醫(yī)生說明目前服藥的情況。對于男性患者，服藥期間一定要戒酒，酒精會加強(qiáng)藥物的肝毒性。 另外，需要長期服藥的慢性病患者，應(yīng)定期到醫(yī)院查肝功能，一旦出現(xiàn)異常，一定要告訴醫(yī)生，及時(shí)調(diào)整藥物或劑量，預(yù)防藥物性肝炎發(fā)生。

哪些是肝炎的早期癥狀?肝炎有一定的潛伏期和傳染性這個(gè)是大家眾所周知的，對于肝炎來說，早期癥狀不明顯往往是人們預(yù)防肝炎的重要困擾，從而延誤治療時(shí)機(jī)。肝炎病人如果能在早期自我發(fā)現(xiàn)，不僅能得到及時(shí)治療，防止肝硬化及肝癌的發(fā)生，而且也能減少傳播給家人及其他人的機(jī)會。那么怎樣才能盡早的發(fā)現(xiàn)肝炎病人，首先須了解一下肝炎的早期癥狀及具體表現(xiàn)：肝炎的早期癥狀及表現(xiàn)，如：食欲減退，消化功能差，進(jìn)食后腹脹，沒有饑餓感;厭吃油膩食物，如果進(jìn)食便會引起惡心、嘔吐，活動(dòng)后易感疲倦。小孩癥狀是精神差，不愛玩耍，常想睡覺;尿液顏色發(fā)黃呈濃茶色，病情嚴(yán)重者皮膚、眼睛、孔膜均發(fā)黃;大便顏色呈灰白色，是陰寒性黃疸的表現(xiàn);渾身無力，感覺發(fā)冷，體溫生高39度，肝區(qū)疼痛而且肝變大。早期癥狀類似感冒，如：發(fā)燒、體虛、惡心、嘔吐、肌肉痛、頭昏、頭痛、腹痛、而且通常有黃疽?？傊?，肝炎的早期癥狀是多種多樣的。不要輕易認(rèn)為疲乏、發(fā)熱都是因感冒而引起;食欲減退、上腹不適都是因胃病而引起或認(rèn)為是神經(jīng)衰弱、胃腸炎等。當(dāng)出現(xiàn)上述癥狀時(shí)，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，如排除了其它疾病引起，應(yīng)首先考慮有肝炎的可能，及時(shí)去醫(yī)院做肝功能和病原學(xué)的檢查?？傊畬τ诟喂δ軝z查項(xiàng)目一定不能忽視，要做到及早發(fā)現(xiàn)及早治療才能避免肝病的惡化及肝硬化肝癌的發(fā)生。

肝炎病人往往會出現(xiàn)腹脹癥狀，尤其慢性肝炎、肝硬化及重癥肝炎最為常見，其原因是多方面的：1、肝炎時(shí)，肝細(xì)胞分泌膽汁的功能失常，胰腺分泌胰液的功能也受到影響，而膽汁和胰液都是重要的消化液，二者總量的下降必然影響到胃腸的消化，尤其蛋白質(zhì)和脂肪的吸收；2、肝炎時(shí)，肝細(xì)胞發(fā)炎腫脹，肝硬化時(shí)有假小葉形成，均可導(dǎo)致肝內(nèi)血流不暢，久之則門脈壓增高，胃腸道淤血，繼之胃腸粘膜發(fā)生淤血水腫，使胃腸道消化吸收功能減弱，食物消化不良，滯留腸道，在腸道細(xì)菌的作用下發(fā)酵、產(chǎn)氣，患者就會出現(xiàn)腹脹；3、由于肝臟解毒功能差，血液內(nèi)毒素及其它毒性物質(zhì)蓄積，可致中毒性腸麻痹而致腹脹；4、重癥肝炎患者，由于肝功能嚴(yán)重失代償導(dǎo)致低蛋白血癥及門脈高壓、腹腔感染等，均可導(dǎo)致腹水產(chǎn)生而致腹脹；5、肝炎時(shí)，膽堿能神經(jīng)功能減弱，致胃腸動(dòng)力減弱，亦可引起明顯腹脹。