一?！耙腋蝺蓪?duì)半”的各個(gè)標(biāo)志分別表示什么？五種標(biāo)志合起來(lái)是兩對(duì)半，2種抗原是乙肝病毒產(chǎn)生的；3種抗體是人體淋巴細(xì)胞對(duì)病毒免疫反應(yīng)產(chǎn)生的。1、表面抗原（HBsAg）陽(yáng)性：標(biāo)志乙肝病毒感染，體內(nèi)有乙肝病毒（HBV），卻并不能說(shuō)明病毒復(fù)制是否活躍、病情是輕是重、是急性還是慢性。2、表面抗體（抗HBs）陽(yáng)性：說(shuō)明感染乙肝病毒后已經(jīng)產(chǎn)生了針對(duì)病毒的防護(hù)免疫力；或者注射乙肝疫苗后發(fā)生了免疫應(yīng)答，這是保護(hù)性抗體，不會(huì)再感染乙肝病毒了。3、E抗原（HBeAg）陽(yáng)性：反映乙肝病毒復(fù)制活躍，血液有很高的傳染性，但不說(shuō)明病情是輕是重。4、E抗體（抗HBe）陽(yáng)性：E抗體的出現(xiàn)有2種很不相同的情況：①在血清轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)正常的人，表示乙肝病毒復(fù)制很低很低，在血清中檢不出HBV DNA，處于感染的恢復(fù)期；②在血清轉(zhuǎn)氨酶升高或時(shí)高時(shí)低、HBV DNA仍能檢出的是“小三陽(yáng)”的慢性乙型肝炎，這是因?yàn)榘l(fā)生了病毒變異，所以“小三陽(yáng)”的慢性肝炎病人治好后容易復(fù)發(fā)。5、核心抗體（抗HBc）陽(yáng)性：要與其他標(biāo)志聯(lián)合起來(lái)看才能說(shuō)明問(wèn)題，也有2種不同的情況：①與HBsAg同時(shí)陽(yáng)性表示乙肝病毒感染；②與抗HBs同時(shí)陽(yáng)性表示感染后獲得了針對(duì)乙肝病毒的免疫力。按上述次序排列，1、3、5項(xiàng)陽(yáng)性是“大三陽(yáng)”；“大三陽(yáng)”的第3項(xiàng)E抗原轉(zhuǎn)換為第4項(xiàng)E抗體，即1、4、5陽(yáng)性，土話(huà)叫做“小三陽(yáng)”；如果第3項(xiàng)E抗原消失，第4項(xiàng)E抗體卻出不來(lái)，即1、5陽(yáng)性，就叫做“小二陽(yáng)”。無(wú)論“大三陽(yáng)”、“小三陽(yáng)”或“小二陽(yáng)”，肝功正常就是乙肝病毒攜帶；轉(zhuǎn)氨酶明顯升高就是乙型肝炎?！?項(xiàng)目 意義 ————————————————————————————— HBsAg 表示HBV感染 抗-HBs 表示對(duì)HBV有免疫力 HBeAg 可作為HBV復(fù)制和傳染性高的指標(biāo) 抗-HBe 表示HBV復(fù)制水平低 （但有前C區(qū)突變者例外） 抗-HBc 感染過(guò)HBV，無(wú)論是否被清除，均為陽(yáng)性 抗-HBc IgM 抗-HBc IgM陽(yáng)性提示HBV復(fù)制 ————————————————————————————— 二。乙肝“兩對(duì)半”中的標(biāo)志自然變化趨勢(shì)？其實(shí)1、3、5項(xiàng)的“大三陽(yáng)”主要是第3項(xiàng)E抗原陽(yáng)性，表示乙肝病毒活躍復(fù)制，有傳染性，可能發(fā)生肝炎。E抗原陰性，如果病毒水平還很高，那一定是病毒變異，很容易復(fù)發(fā)；如果E抗原隨同病毒轉(zhuǎn)陰，表示乙肝感染趨向恢復(fù)，病毒復(fù)制低下，很少傳染性，罕有發(fā)病。自然感染最先常是“大三陽(yáng)”，經(jīng)過(guò)幾十年病毒復(fù)制降低，E抗原轉(zhuǎn)陰，就是1、5項(xiàng)的“小二陽(yáng)”，這時(shí)的E抗原轉(zhuǎn)陰不很穩(wěn)定；而后人體免疫細(xì)胞產(chǎn)生E抗體，這就成了1、4、5項(xiàng)的“小三陽(yáng)”，這時(shí)的E抗原轉(zhuǎn)陰就穩(wěn)定了。E抗體的半衰期只有一年，以后會(huì)逐漸消失，又變成了“小二陽(yáng)”，因?yàn)橐呀?jīng)有了能產(chǎn)生E抗體的免疫細(xì)胞，需要時(shí)還能產(chǎn)生抗體，這時(shí)的“小二陽(yáng)”是穩(wěn)定的?！按笕?yáng)”陰轉(zhuǎn)指的主要是第3項(xiàng)（E抗原）陰轉(zhuǎn)，其實(shí)有無(wú)第5項(xiàng)（核心抗體）并不重要。 三.臨床常見(jiàn)標(biāo)志陽(yáng)性的意義是什么？ 目前常采用酶免疫法（EIA）、放射免疫法（RIA）、微粒子酶免分析法（MEIA） 或化學(xué)發(fā)光法等檢測(cè)。 為了解有無(wú)HBV與丁型肝炎病毒（HDV）同時(shí)或重疊感染，可測(cè)定HDAg、抗-HDV、抗-HDV IgM和HDV RNA。 表面抗原 表面抗體 e抗原 e抗體 核心抗體（HBsAg） （HBsAb） （HBeAg） （HBeAb） （HBcAb）臨 床 類(lèi) 型+ - + - -1、潛伏期 2、急性早期，傳染性強(qiáng)+ - + - +1、急性肝炎后期2、慢性肝炎（活動(dòng)期）3、慢性乙型肝炎病毒攜帶者（傳染性強(qiáng)，大三陽(yáng)）+ - - - +1、急性肝炎后期2、慢性肝炎3、慢性乙型肝炎病毒攜帶者+ - - + +1、急性肝炎恢復(fù)早期2、慢性肝炎3、慢性乙型肝炎病毒攜帶者（傳染性中度，小三陽(yáng)） - + - + +1、急性肝炎恢復(fù)后期2、慢性肝炎恢復(fù)后期 - - - + +1、急性肝炎恢復(fù)后期2、慢性肝炎 - + + - +重癥肝炎，傳染性極強(qiáng)- + - - +1、既往感染2、急性肝炎恢復(fù)后期- - - - +既往感染HBV產(chǎn)生HBsAb、急性HBV后“窗口期”- + - - -1、乙肝疫苗接種后2、既往感染后免疫狀態(tài)+ - - + -1、感染早期急性感染潛伏期2、有傳染性，但較弱+ + - - -+ + + - +乙型肝炎病毒及其變異株同時(shí)存在

怎樣選擇病毒性肝炎的治療藥物？首先先過(guò)心理關(guān)，有些人喜歡治療疾病依賴(lài)藥物。不用藥，如何治療疾??？有些個(gè)別醫(yī)生就抓住病人的這心理，開(kāi)一些無(wú)關(guān)緊要的藥物，大發(fā)其財(cái)。我在門(mén)診見(jiàn)過(guò)不少病人肝功能正常，B超正常，多少有些病毒，醫(yī)生開(kāi)了一堆藥，苦口婆心勸說(shuō)這些藥物無(wú)效，會(huì)增加肝臟負(fù)擔(dān)，反被病人恥笑，實(shí)在令人費(fèi)解。最終是錢(qián)沒(méi)了，病沒(méi)有看好，反說(shuō)疾病不好治。曾經(jīng)見(jiàn)過(guò)一個(gè)患者化30多萬(wàn)治療攜帶者，希望大三陽(yáng)轉(zhuǎn)陰，徒勞！ 怎樣選擇藥物治療肝炎？丙肝很簡(jiǎn)單，只有抗病毒治療是關(guān)鍵，中藥無(wú)效。如果抗病毒治療失敗，可以選擇抗炎藥物（不是抗生素，主要是甘草甜素類(lèi)）或者抗纖維化藥物。 乙肝藥物選擇較困難。一看病情處于什么狀態(tài)。如果是攜帶者，主要指肝功和B超正常，無(wú)論病毒多高，是否大小三陽(yáng)，都不需要用藥。但應(yīng)定期觀察肝功和B超，尋找機(jī)會(huì)抗病毒治療。如果乙肝輕度活動(dòng)，如果在ALT在60 以下，休息后可以恢復(fù)，可以不需要用藥。如果不停發(fā)作（ALT80以上），定期觀察可以考慮抗病毒治療，如果需要，需要咨詢(xún)專(zhuān)科醫(yī)生，根據(jù)情況選擇干擾素或者口服抗病毒藥，千萬(wàn)要看說(shuō)明書(shū)。最好發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，不要急于用藥，尤其是聯(lián)苯雙脂類(lèi)（主要為五味子類(lèi)，垂盆草等）或者甘草酸類(lèi)，以免掩蓋病情或者抑制炎癥，降低體內(nèi)抗病毒能力。最好辦法是觀察10天左右，分析ALT動(dòng)態(tài)變化后，再選擇治療方案，如果ALT升高了，可以尋找醫(yī)生治療，當(dāng)然最好在醫(yī)生醫(yī)生指導(dǎo)下觀察，及時(shí)給予抗病毒治療。如果ALT降低了，可以給予一些護(hù)肝藥，加速肝臟恢復(fù)，具體藥名見(jiàn)本人前面所寫(xiě)藥名。但如果出現(xiàn)肝硬化了，應(yīng)及時(shí)尋找醫(yī)生治療。

病毒性肝炎（包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型）是法定乙類(lèi)傳染病，具有傳染性較強(qiáng)、傳播途徑復(fù)雜、流行面廣泛、發(fā)病率高等特點(diǎn)；部分乙型、丙型和丁型肝炎患者可演變成慢性，并可發(fā)展為肝硬化和原發(fā)性肝細(xì)胞癌，對(duì)人民健康危害甚大。 防治病毒性肝炎要貫徹預(yù)防為主的方針，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，深入宣傳，發(fā)動(dòng)群眾，搞好愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，采取綜合性防治措施。對(duì)甲型和戊型肝炎以切斷糞-口途徑為主；對(duì)乙型和丁型肝炎以接種乙型肝炎疫苗為主；丙型肝炎則以控制腸道外（如經(jīng)血）傳播途徑為主。要力爭(zhēng)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報(bào)告、早治療、早處理疫點(diǎn)，防止流行，提高療效。要做好易感人群的保護(hù)，減少發(fā)病。 病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) 病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)復(fù)雜，切忌主觀片面地只依靠某一項(xiàng)或某一次檢查異常即作出診斷，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀和體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查結(jié)果，并結(jié)合患者具體情況及動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行綜合分析，做好鑒別。然后根據(jù)肝炎病毒學(xué)檢測(cè)結(jié)果做出病原學(xué)診斷，最后確診。一、臨床診斷（一）臨床分型1. 急性肝炎：(1)急性無(wú)黃疸型；(2)急性黃疸型。2. 慢性肝炎：(1)輕度；(2)中度；(3)重度。3. 重型肝炎：(1)急性重型肝炎；(2)亞急性重型肝炎；(3)慢性重型肝炎。4. 淤膽型肝炎。5. 肝炎肝硬化。(二)各型肝炎的臨床診斷依據(jù)1. 急性肝炎：(1)急性無(wú)黃疸型肝炎： 應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀、體征、化驗(yàn)及病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果綜合判斷，并排除其他疾病。①流行病學(xué)史 如密切接觸史和注射史等。密切接觸史是指與確診病毒性肝炎患者（特別是急性期）同吃、同住、同生活或經(jīng)常接觸肝炎病毒污染物（如血液、糞便）或有性接觸而未采取防護(hù)措施者。注射史是指在半年內(nèi)曾接受輸血、血液制品及未經(jīng)嚴(yán)格消毒的器具注射藥物、免疫接種和針刺治療等。②癥狀 指近期內(nèi)出現(xiàn)的、持續(xù)幾天以上但無(wú)其他原因可解釋的癥狀，如乏力、食欲減退、惡心等。③體征 指肝腫大并有壓痛、肝區(qū)叩擊痛，部分患者可有輕度脾腫大。④化驗(yàn) 主要指血清ALT升高。⑤病原學(xué)檢測(cè)陽(yáng)性。凡化驗(yàn)陽(yáng)性，且流行病學(xué)史、癥狀和體征三項(xiàng)中有兩項(xiàng)陽(yáng)性或化驗(yàn)及體征（或化驗(yàn)及癥狀）均明顯陽(yáng)性，并排除其他疾病者可診斷為急性無(wú)黃疸型肝炎。凡單項(xiàng)血清ALT升高，或僅有癥狀、體征，或有流行病學(xué)史及②、③、④三項(xiàng)中有一項(xiàng)陽(yáng)性者，均為疑似病例。對(duì)疑似病例應(yīng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察或結(jié)合其他檢查（包括肝組織病理學(xué)檢查）做出診斷。疑似病例如病原學(xué)診斷陽(yáng)性，且除外其他疾病者可確診。(2)急性黃疸型肝炎 凡符合急性肝炎診斷條件，血清膽紅素＞17.1μmol/L，或尿膽紅素陽(yáng)性，并排除其他原因引起的黃疸，可診斷為急性黃疸型肝炎。2. 慢性肝炎：急性肝炎病程超過(guò)半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無(wú)肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、化驗(yàn)及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。為反映肝功能損害程度，慢性肝炎臨床上可分為：(1)輕度：臨床癥狀、體征輕微或缺如，肝功能指標(biāo)僅１或２項(xiàng)輕度異常；(2)中度：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查居于輕度和重度之間；(3)重度：有明顯或持續(xù)的肝炎癥狀，如乏力、納差、腹脹、尿黃、便溏等，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大并排除其他原因，且無(wú)門(mén)靜脈高壓征者。實(shí)驗(yàn)室檢查血清ALT和/或AST反復(fù)或持續(xù)升高，白蛋白降低或A/G比值異常、丙種球蛋白明顯升高。除前述條件外，凡白蛋白≤32g/L，膽紅素大于５倍正常值上限、凝血酶原活動(dòng)度60%～40%，膽堿酯酶＜2500U/L，四項(xiàng)檢測(cè)中有一項(xiàng)達(dá)上述程度者即可診斷為重度慢性肝炎，慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)見(jiàn)表1。Ｂ超檢查結(jié)果可供慢性肝炎診斷的參考：(1)輕度：Ｂ超檢查肝脾無(wú)明顯異常改變。(2)中度：Ｂ超可見(jiàn)肝內(nèi)回聲增粗，肝臟和/或脾臟輕度腫大，肝內(nèi)管道（主要指肝靜脈）走行多清晰，門(mén)靜脈和脾靜脈內(nèi)徑無(wú)增寬。(3)重度：Ｂ超檢查可見(jiàn)肝內(nèi)回聲明顯增粗，分布不均勻；肝表面欠光滑，邊緣變鈍，肝內(nèi)管道走行欠清晰或輕度狹窄、扭曲；門(mén)靜脈和脾靜脈內(nèi)徑增寬；脾臟腫大；膽囊有時(shí)可見(jiàn)“雙層征”。表1 慢性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢查異常程度參考指標(biāo)項(xiàng)目輕度中度重度ALT和/或AST(IU/L)≤正常３倍＞正常３倍＞正常３倍膽紅素Bil(μmol/L)≤正常2倍＞正常２倍～正常5倍＞正常５倍白蛋白(A)(g/L)≥35＜35～＞32≤32A/G≥1.4＜1.4～＞1.0＜1.0電泳γ球蛋白(γEP)（%）≤21＞21～＜26≥26凝血酶原活動(dòng)度（PTA）（%）＞7070～60＜60～＞40膽堿酯酶（CHE）(U/L＞5400≤5400～＞4500≤45003. 重型肝炎：(1) 急性重型肝炎：以急性黃疸型肝炎起病，２周內(nèi)出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，迅速出現(xiàn)Ⅱ度以上（按Ⅳ度劃分）肝性腦病，凝血酶原活動(dòng)度低于40%并排除其它原因者，肝濁音界進(jìn)行性縮小，黃疸急劇加深；或黃疸很淺，甚至尚未出現(xiàn)黃疸，但有上述表現(xiàn)者均應(yīng)考慮本病。(2) 亞急性重型肝炎：以急性黃疸型肝炎起病，15天至24周出現(xiàn)極度乏力，消化道癥狀明顯，同時(shí)凝血酶原時(shí)間明顯延長(zhǎng)，凝血酶原活動(dòng)度低于40%并排除其他原因者，黃疸迅速加深，每天上升≥17.1μmol/L或血清總膽紅素大于正常10倍，首先出現(xiàn)Ⅱ度以上肝性腦病者，稱(chēng)腦病型（包括腦水腫、腦疝等）；首先出現(xiàn)腹水及其相關(guān)癥候（包括胸水等）者，稱(chēng)為腹水型。(3) 慢性重型肝炎：其發(fā)病基礎(chǔ)有：①慢性肝炎或肝硬化病史；②慢性乙型肝炎病毒攜帶史；③無(wú)肝病史及無(wú)HBsAg攜帶史，但有慢性肝病體征（如肝掌、蜘蛛痣等）、影像學(xué)改變（如脾臟增厚等）及生化檢測(cè)改變者（如丙種球蛋白升高，白/球蛋白比值下降或倒置）；④肝穿檢查支持慢性肝炎；⑤慢性乙型或丙型肝炎，或慢性HBsAg攜帶者重疊甲型、戊型或其他肝炎病毒感染時(shí)要具體分析，應(yīng)除外由甲型、戊型和其他型肝炎病毒引起的急性或亞急性重型肝炎。慢性重型肝炎起病時(shí)的臨床表現(xiàn)同亞急性重型肝炎，隨著病情發(fā)展而加重，達(dá)到重型肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（凝血酶原活動(dòng)度低于40%，血清總膽紅素大于正常10倍）。為便于判定療效及估計(jì)預(yù)后，亞急性重型和慢性重型肝炎可根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為早、中、晚三期：(1)早期 符合重型肝炎的基本條件，如嚴(yán)重乏力及消化道癥狀，黃疸迅速加深，血清膽紅素大于正常10倍，凝血酶原活動(dòng)度≤40%～＞30%，或經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。但未發(fā)生明顯的腦病，亦未出現(xiàn)腹水。(2)中期 有Ⅱ度肝性腦病或明顯腹水、出血傾向（出血點(diǎn)或瘀斑），凝血酶原活動(dòng)度≤30%～＞20%。(3)晚期 有難治性并發(fā)癥如肝腎綜合征、消化道大出血、嚴(yán)重出血傾向（注射部位瘀斑等）、嚴(yán)重感染、難以糾正的電解質(zhì)紊亂或Ⅱ度以上肝性腦病、腦水腫、凝血酶原活動(dòng)度≤20%。4. 淤膽型肝炎：起病類(lèi)似急性黃疸型肝炎，但自覺(jué)癥狀常較輕，皮膚瘙癢，大便灰白，常有明顯肝臟腫大，肝功能檢查血清膽紅素明顯升高，以直接膽紅素為主，凝血酶原活動(dòng)度＞60%或應(yīng)用維生素K肌注后一周可升至60%以上，血清膽汁酸、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶，堿性磷酸酶、膽固醇水平可明顯升高，黃疸持續(xù)３周以上，并除外其它原因引起的肝內(nèi)外梗阻性黃疸者，可診斷為急性淤膽型肝炎。在慢性肝炎基礎(chǔ)上發(fā)生上述臨床表現(xiàn)者，可診斷為慢性淤膽型肝炎。4. 肝炎肝硬化：(1)肝炎肝纖維化 主要根據(jù)組織病理學(xué)檢查結(jié)果診斷，Ｂ超檢查結(jié)果可供參考。Ｂ超檢查表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗，肝臟表面不光滑，邊緣變鈍，肝臟、脾臟可增大，但肝表面尚無(wú)顆粒狀，肝實(shí)質(zhì)尚無(wú)結(jié)節(jié)樣改變。肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)如透明質(zhì)酸（HA）、Ⅲ型前膠原（PC-Ⅲ）、Ⅳ型膠原（Ⅳ-C）、層連蛋白（LN）四項(xiàng)指標(biāo)與肝纖維分期有一定相關(guān)性，但不能代表纖維沉積于肝組織的量。(2)肝炎肝硬化：是慢性肝炎發(fā)展的結(jié)果，早期肝硬變單憑臨床資料很難確診而必須依靠病理診斷。影象學(xué)(B型超聲波、CT)診斷及腹腔鏡診斷有參考價(jià)值。凡慢性肝炎病人具有肯定的門(mén)脈高壓證據(jù)，如腹壁、食道靜脈曲張，腹水。影象學(xué)診斷：肝臟縮小，脾臟增大，門(mén)靜脈、脾靜脈增寬。且除外其他能引起門(mén)脈高壓的原因者，均可診斷臨床肝硬變。。①代償性肝硬化：指早期肝硬化，一般屬Child-Pugh A級(jí)。雖可有輕度乏力、食欲減少或腹脹癥狀，尚無(wú)明顯肝功能衰竭表現(xiàn)。血清白蛋白降低，但仍≥35g/L，膽紅素＜35μmol/L，凝血酶原活動(dòng)度多大于60%。血清ALT及AST輕度升高，AST可高于ALT，γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶可輕度升高。可有門(mén)靜脈高壓癥，如輕度食管靜脈曲張，但無(wú)腹水、肝性腦病或上消化道出血。②失代償性肝硬化 指中晚期肝硬化，一般屬Child-Pugh B、C級(jí)。有明顯肝功能異常及失代償征象，如血清白蛋白＜35g/L，A/G＜1.0，明顯黃疸，膽紅素＞35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活動(dòng)度＜60%?；颊呖沙霈F(xiàn)腹水、肝性腦病及門(mén)靜脈高壓癥引起的食管、胃底靜脈明顯曲張或破裂出血。根據(jù)肝臟炎癥活動(dòng)情況，可將肝硬化區(qū)分為：a. 活動(dòng)性肝硬化 慢性肝炎的臨床表現(xiàn)依然存在，特別是ALT升高，黃疸、白蛋白水平下降，肝質(zhì)地變硬，脾進(jìn)行性增大，并伴有門(mén)靜脈高壓征。b. 靜止性肝硬化 ALT正常，無(wú)明顯黃疸，肝質(zhì)地硬，脾大，伴有門(mén)靜脈高壓征，血清白蛋白水平低。肝硬化的影像學(xué)診斷：Ｂ超見(jiàn)肝臟縮小，肝表面明顯凹凸不平，鋸齒狀或波浪狀，肝邊緣變鈍，肝實(shí)質(zhì)回聲不均、增強(qiáng)，呈結(jié)節(jié)狀，門(mén)靜脈和脾門(mén)靜脈內(nèi)徑增寬，肝靜脈變細(xì)，扭曲，粗細(xì)不均，腹腔內(nèi)可見(jiàn)液性暗區(qū)。 二、病原學(xué)診斷 (一)病原學(xué)分型 目前病毒性肝炎的病原至少有五型，即甲型肝炎病毒（HAV）、乙型肝炎病毒（HBV)、丙型肝炎病毒（HCV）、丁型肝炎病毒（HDV）及戊型肝炎病毒（HEV）。 關(guān)于GBV-C/HGV和TTV的致病性問(wèn)題尚有爭(zhēng)議，因此，不宜將GBV-C/HGV和TTV納入常規(guī)病毒性肝炎的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。 (二)各型病毒性肝炎病原學(xué)診斷依據(jù) 1. 甲型肝炎：急性肝炎患者血清抗-HAV IgM陽(yáng)性，可確診為HAV近期感染。在慢性乙型肝炎或自身免疫性肝病患者血清中檢測(cè)抗-HAV IgM陽(yáng)性時(shí)，判斷HAV重疊感染應(yīng)慎重，須排除類(lèi)風(fēng)濕因子（RF)及其他原因引起的假陽(yáng)性。接種甲型肝炎疫苗后2～3周約8%～20%接種者可產(chǎn)生抗-HAV IgM，應(yīng)注意鑒別。 2. 乙型肝炎：有以下任何一項(xiàng)陽(yáng)性，可診斷為現(xiàn)癥HBV感染：①血清HBsAg陽(yáng)性；②血清HBV DNA陽(yáng)性；③血清抗-HBc IgM陽(yáng)性；④肝內(nèi)HBcAg和/或HBsAg陽(yáng)性，或HBV DNA陽(yáng)性。 (1)急性乙型肝炎診斷：須與慢性乙型肝炎急性發(fā)作鑒別。診斷急性乙型肝炎可參考下列動(dòng)態(tài)指標(biāo)：①HBsAg滴度由高到低，HBsAg消失后抗-HBs陽(yáng)轉(zhuǎn)；②急性期抗-HBc IgM滴度高，抗-HBc IgG陰性或低水平。 (2)慢性乙型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，并有一種以上現(xiàn)癥HBV感染標(biāo)志陽(yáng)性。 (3)慢性HBsAg攜帶者診斷：無(wú)任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續(xù)陽(yáng)性６個(gè)月以上者。3. 丙型肝炎：(1)急性丙型肝炎診斷：臨床符合急性肝炎，血清或肝內(nèi)HCV RNA陽(yáng)性；或抗-HCV陽(yáng)性，但無(wú)其他型肝炎病毒的急性感染標(biāo)志。(2)慢性丙型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，除外其他型肝炎，血清抗-HCV陽(yáng)性，或血清和/或肝內(nèi)HCV RNA陽(yáng)性。4.丁型肝炎：(1)急性丁型肝炎的診斷：①急性HDV、HBV同時(shí)感染 急性肝炎患者，除急性HBV感染標(biāo)志陽(yáng)性外，血清抗-HDV IgM陽(yáng)性，抗-HDV IgG低滴度陽(yáng)性；或血清和/或肝內(nèi)HDVAg及HDV RNA陽(yáng)性。②HDV、HBV重疊感染 慢性乙型肝炎病人或慢性HBsAg攜帶者，血清HDV RNA和/或HDVAg陽(yáng)性，或抗-HDV IgM和抗-HDV IgG陽(yáng)性，肝內(nèi)HDV RNA和/或肝內(nèi)HDVAg陽(yáng)性。(2)慢性丁型肝炎診斷：臨床符合慢性肝炎，血清抗-HDV IgG持續(xù)高滴度，HDV RNA持續(xù)陽(yáng)性，肝內(nèi)HDV RNA和/或HDVAg陽(yáng)性。 5. 戊型肝炎：急性肝炎患者血清抗-HEV陽(yáng)轉(zhuǎn)或滴度由低到高，或抗-HEV陽(yáng)性＞1:20，或斑點(diǎn)雜交法或逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)法（RT-PCR)檢測(cè)血清和/或糞便HEV RNA陽(yáng)性。目前抗-HEV IgM的檢測(cè)試劑尚未標(biāo)準(zhǔn)化，仍需繼續(xù)研究，但抗-HEV IgM檢測(cè)可作為急性戊型肝炎診斷的參考。 (三)確立診斷 凡臨床診斷為急性、慢性、重型、淤膽型肝炎或肝炎肝硬化病例，經(jīng)病原學(xué)或血清學(xué)特異方法確定為某一型的肝炎時(shí)即可確診。兩種或兩種以上肝炎病毒同時(shí)感染者稱(chēng)為同時(shí)感染（co-infection）。在已有一種肝炎病毒感染基礎(chǔ)上，又感染另一型肝炎病毒稱(chēng)為重疊感染（super-infection）。確診的肝炎病例命名是以臨床分型與病原學(xué)分型相結(jié)合，肝組織病理學(xué)檢查結(jié)果附后。例如：(1)病毒性肝炎，甲型（或甲型和乙型同時(shí)感染），急性黃疸型（或急性無(wú)黃疸型）。(2)病毒性肝炎，乙型（或乙型和丁型重疊感染），慢性（中度），G2 S3（炎癥活動(dòng)程度２；纖維化程度３）。(3)病毒性肝炎，丙型，亞急性重型，腹水型，早期（或中期或晚期）。(4)HBsAg攜帶者近期感染另一型肝炎病毒時(shí)可命名如下：①病毒性肝炎，甲型（或戊型），急性黃疸型；②HBsAg攜帶者。 對(duì)甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒標(biāo)志均陰性者可診斷為：急性肝炎，病原未定；或慢性肝炎，病原未定。三、組織病理學(xué)診斷 組織病理學(xué)檢查在肝臟疾病的診斷、分類(lèi)及預(yù)后判定上占有重要地位，是明確診斷、衡量炎癥活動(dòng)度、纖維化程度以及判定藥物療效的金標(biāo)準(zhǔn)。為避免因穿刺組織太小給正確診斷帶來(lái)困難，力求用粗針穿刺，標(biāo)本長(zhǎng)度須在1cm以上（1.5～2.5cm）。至少在鏡下包括３個(gè)以上匯管區(qū)。肝穿標(biāo)本應(yīng)作連續(xù)切片，常規(guī)作HE及網(wǎng)狀纖維和/或Masson三色染色，以準(zhǔn)確判斷肝內(nèi)炎癥、肝組織結(jié)構(gòu)改變及纖維化程度等。根據(jù)需要可開(kāi)展肝組織內(nèi)病毒抗原或核酸的原位檢查，以助確定病原及病毒復(fù)制狀態(tài)。病理醫(yī)生要加強(qiáng)肝臟病變的基本功訓(xùn)練，力求對(duì)病變定性正確，劃分程度恰當(dāng)，并密切與臨床相結(jié)合，以保證組織病理學(xué)診斷的準(zhǔn)確性。 (一)急性肝炎 急性肝炎為全小葉性病變，主要表現(xiàn)為肝細(xì)胞腫脹、水樣變性及氣球樣變，夾雜以嗜酸性變、凋亡小體形成及散在的點(diǎn)、灶狀壞死，同時(shí)健存肝細(xì)胞呈現(xiàn)再生，胞核增大，雙核增多或出現(xiàn)多核；竇枯否細(xì)胞增生，竇內(nèi)淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞增多；匯管區(qū)呈輕至中度炎癥反應(yīng)；肝內(nèi)無(wú)明顯纖維化。有的肝組織內(nèi)可見(jiàn)淤膽，肝毛細(xì)膽管內(nèi)形成膽栓、壞死灶及竇內(nèi)有含黃褐色素的吞噬細(xì)胞聚集。上述改變?cè)邳S疸型患者較為明顯。 (二)慢性肝炎 1. 慢性肝炎的基本病變：小葉內(nèi)除有不同程度肝細(xì)胞變性和壞死外，匯管區(qū)及匯管區(qū)周?chē)装Y常較明顯，常伴不同程度的纖維化，主要病變?yōu)檠装Y壞死及纖維化。 (1)炎癥壞死：常見(jiàn)有點(diǎn)、灶狀壞死，融合壞死，碎屑?jí)乃兰皹蚪訅乃?，后二者與預(yù)后關(guān)系密切，是判斷炎癥活動(dòng)度的重要形態(tài)學(xué)指標(biāo)。①碎屑?jí)乃溃≒N）又稱(chēng)界面肝炎（interface hepatitis）系肝實(shí)質(zhì)和匯管區(qū)或間隔交界帶的炎癥壞死，特點(diǎn)為單個(gè)核細(xì)胞浸潤(rùn)，交界帶肝細(xì)胞壞死，肝星狀細(xì)胞增生，可致局部膠原沉積和纖維化。依病變程度分為輕、中、重度、是判定小葉炎癥活動(dòng)度的重要指標(biāo)之一。a. 輕度 發(fā)生于部分匯管區(qū)，界板破壞死范圍小，界面肝炎限局；b. 中度 大部分匯管區(qū)受累，界板破壞可達(dá)50%，界面肝炎明顯；c. 重度 炎癥致匯管區(qū)擴(kuò)大，PN廣泛，炎癥壞死深達(dá)小葉中帶，致小葉邊界嚴(yán)重參差不齊，可致匯管區(qū)周?chē)^廣泛膠原沉積。②橋接壞死（BN） 為較廣泛的融合性壞死，根據(jù)壞死連接部位不同分３類(lèi)：a. 匯管區(qū)－匯管區(qū)（P-P）BN 主要由匯管區(qū)炎癥及PN發(fā)展形成；b. 匯管區(qū)－小葉中央?yún)^(qū)（P-C）BN 沿肝腺泡３區(qū)小葉中央與匯管區(qū)炎癥、壞死互相融合，常致小葉結(jié)構(gòu)破壞；c. 中央－中央（C-C）BN 兩個(gè)小葉中心帶的壞死相融合。BN常導(dǎo)致橋接纖維化，與預(yù)后密切相關(guān)。BN的多少是診斷中、重度慢性肝炎的重要依據(jù)之一。 (2)纖維化：指肝內(nèi)有過(guò)多膠原沉積，依其對(duì)肝結(jié)構(gòu)破壞范圍、程度和對(duì)肝微循環(huán)影響的大小劃分為1～4期（S1-4）。①S1 包括匯管區(qū)、匯管區(qū)周?chē)w維化和限局竇周纖維化或小葉內(nèi)纖維瘢痕，二者均不影響小葉結(jié)構(gòu)的完整性。②S2 纖維間隔即橋接纖維化（bridg-ing fibrosis），主要由橋接壞死發(fā)展而來(lái)，S2雖有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部仍保留。③S3 大量纖維間隔，分隔并破壞肝小葉，致小葉結(jié)構(gòu)紊亂，但尚無(wú)肝硬化。此期一部分患者可出現(xiàn)門(mén)靜脈高壓和食管靜脈曲張。④S4 早期肝硬化，肝實(shí)質(zhì)廣泛破壞，彌漫性纖維增生，被分隔的肝細(xì)胞團(tuán)呈不同程度的再生及假小葉形成。此期炎癥多尚在進(jìn)行，纖維間隔寬大疏松。改建尚不充分。這與肝硬化不同，在肝硬化時(shí)，纖維間隔包繞于假小葉周?chē)?，間隔內(nèi)膠原及彈力纖維經(jīng)改建，多環(huán)繞假小葉呈平行排列。 2. 慢性肝炎病變的分級(jí)、分期（見(jiàn)表2）：將炎癥活動(dòng)度及纖維化程度分別分為1～4級(jí)（G）和1～4期（S）。炎癥活動(dòng)度按匯管區(qū)、匯管區(qū)周?chē)装Y及小葉內(nèi)炎癥程度分級(jí)，當(dāng)兩者不一致時(shí)，總的炎癥活動(dòng)度（G）以高者為準(zhǔn)。表2 慢性肝炎分級(jí)、分期標(biāo)準(zhǔn)炎癥活動(dòng)度(G)纖維化程度(S)級(jí)匯管區(qū)及周?chē)∪~內(nèi)期纖維化程度0無(wú)炎癥無(wú)炎癥0無(wú)1匯管區(qū)炎癥變性及小數(shù)點(diǎn)、灶狀壞死灶1匯管區(qū)纖維化擴(kuò)大，局限竇周及小葉內(nèi)纖維化2輕度PN（輕型CAH）變性，點(diǎn)、灶狀壞死或嗜酸小體2匯管區(qū)周?chē)w維化，纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)保留3中度PN（中型CAH）變性、融匯壞死或見(jiàn)BN3纖維間隔伴小葉結(jié)構(gòu)紊亂（distortion），無(wú)肝硬化4重型PN（重型CAH）BN范圍廣,累及多個(gè)小葉(多小葉壞死)4早期肝硬化 3. 慢性肝炎的程度劃分：慢性肝炎按炎癥活動(dòng)度（G）劃分為輕、中、重三度。如S＞G，則應(yīng)予特殊標(biāo)明。 (1)輕度慢性肝炎（包括原慢性遷延性肝炎及輕型慢性活動(dòng)性肝炎）：G1-2，S0-2。①肝細(xì)胞變性，點(diǎn)、灶狀壞死或凋亡小體；②匯管區(qū)有（無(wú)）炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，擴(kuò)大，有或無(wú)限局碎屑?jí)乃溃ń缑娓窝祝?；③小葉結(jié)構(gòu)完整。 (2)中度慢性肝炎（相當(dāng)于原中型慢性活動(dòng)性肝炎）：G3，S1-3。①匯管區(qū)炎癥明顯，伴中度碎屑?jí)乃溃虎谛∪~內(nèi)炎癥嚴(yán)重，融合壞死或伴少數(shù)橋接壞死；③纖維間隔形成，小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。 (3)重度慢性肝炎（相當(dāng)于原重型慢性活動(dòng)性肝炎）：G4，S2-4。①匯管區(qū)炎癥嚴(yán)重或伴重度碎屑?jí)乃?；②橋接壞死累及多?shù)小葉；③大量纖維間隔，小葉結(jié)構(gòu)紊亂，或形成早期肝硬化。 4. 慢性肝炎的組織病理學(xué)診斷：組織病理學(xué)診斷包括病因（根據(jù)血清或肝組織的肝炎病毒學(xué)檢測(cè)結(jié)果確定病因），病變程度及分級(jí)分期結(jié)果。例如：病毒性肝炎，乙型，慢性，中度，G3/S4；病毒性肝炎，乙型＋丙型，慢性，重度，G4/S3。 (三)重型病毒性肝炎 1. 急性重型肝炎：肝細(xì)胞呈一次性壞死，壞死面積＞肝實(shí)質(zhì)的2/3，或亞大塊性壞死，或橋接壞死，伴存活肝細(xì)胞的重度變性；壞死＞2/3者，多不能存活；反之，肝細(xì)胞保留50%以上，肝細(xì)胞雖有變性及功能障礙，渡過(guò)急性階段，肝細(xì)胞再生迅速，可望恢復(fù)。如發(fā)生彌漫性小泡性脂肪變性，預(yù)后往往較差。 2. 亞急性重型肝炎：肝組織新、舊不一的亞大塊壞死（廣泛的３區(qū)壞死）；較陳舊的壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維塌陷，并可有膠原纖維沉積；殘留肝細(xì)胞增生成團(tuán)；可見(jiàn)大量小膽管增生和淤膽。 3. 慢性重型肝炎：病變特點(diǎn)表現(xiàn)為在慢性肝?。愿窝谆蚋斡不┑牟∽儽尘吧?，出現(xiàn)大塊性（全小葉性）或亞大塊性新鮮的肝實(shí)質(zhì)壞死。 (四)肝硬化 1. 活動(dòng)性肝硬化：肝硬化伴明顯炎癥，包括纖維間隔內(nèi)炎癥，假小葉周?chē)樾級(jí)乃兰霸偕Y(jié)節(jié)內(nèi)炎癥病變。2. 靜止性肝硬化：假小葉周?chē)吔缜宄g隔內(nèi)炎癥細(xì)胞少，結(jié)節(jié)內(nèi)炎癥輕。鑒別診斷1．急性肝損傷： 以急性肝損傷為主要表現(xiàn)的疾病主要有病毒性肝炎和藥物性肝炎。藥物性肝炎與病毒性肝炎的鑒別要點(diǎn)：（1）藥物性肝炎一般都有一種或幾種需要治療的原發(fā)疾病，并有用藥史，在用藥后5天～3個(gè)月發(fā)?。唬?）肝損害的同時(shí)常伴有皮疹、發(fā)熱等其他藥物過(guò)敏的臨床表現(xiàn)；（3）肝炎病毒學(xué)檢查往往為陰性；（4）用可疑的藥物做抗原，作巨噬細(xì)胞或白細(xì)胞移動(dòng)抑制試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明病人對(duì)該藥過(guò)敏；（5）停藥后肝功能損害很快好轉(zhuǎn)。 妊娠期急性脂肪肝的臨床表現(xiàn)與急性重型肝炎相似，但多有不同程度的水腫、蛋白尿和高血壓，起病時(shí)多有腹痛，常易出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖和低蛋白血癥，并發(fā)急性胰腺炎，重度黃疸，但尿膽紅素陰性，肝界縮小不明顯，超聲波可見(jiàn)典型的脂肪肝波型，病毒檢查肝細(xì)胞呈嚴(yán)重脂肪變性而肝細(xì)胞壞死不明顯。 某些全身性疾病可引起急性肝損傷。如：傷寒、瘧疾、鉤端螺旋體病、嚴(yán)重感染、傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性膽囊炎等。但不論其肝損害是否嚴(yán)重，都同時(shí)伴有明顯的全身癥狀，而病毒性肝炎僅在疾病初起時(shí)有3～5天的發(fā)熱。2．慢性肝損傷： 以慢性肝損害為主要表現(xiàn)的疾病除慢性病毒性肝炎外，還有自身免疫性肝炎、肝豆?fàn)詈俗冃?、酒精性肝病、脂肪肝和某些肝臟寄生蟲(chóng)病。自身免疫性肝炎多見(jiàn)于女性，常伴有肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，血沉加快，血清球蛋白明顯升高，自身抗體檢查為陽(yáng)性，有30％的患者可檢出狼瘡細(xì)胞，肝炎病毒學(xué)檢查常為陰性，腎上腺皮質(zhì)激素和免疫抑制劑治療有效。肝豆?fàn)詈俗冃圆∪算~蘭蛋白明顯下降，尿銅排泄顯著高于正常，肝臟病理學(xué)檢查有明顯的脂肪變性，裂隙燈檢查角膜K-F環(huán)是該病的重要體征。酒精性肝病的患者有長(zhǎng)期大量飲酒史，多伴有酒精性周?chē)窠?jīng)病性損害，血清γ-GT明顯升高，AST/ALT升高，酒精戒斷反應(yīng)明顯，戒酒后肝病好轉(zhuǎn)。脂肪肝也可引起肝功能異常，但血脂和B超均可協(xié)助診斷。如為同時(shí)并存肝炎病毒的感染，在肝功能持續(xù)異常時(shí)也要注意到脂肪肝存在的可能。曾在血吸蟲(chóng)等寄生蟲(chóng)疫區(qū)生活過(guò)的患者應(yīng)想到肝臟寄生蟲(chóng)病的可能。 可伴有慢性肝損害的常見(jiàn)疾病有：心源性黃疸、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和某些自身免疫性疾病。但是這些疾病都有明顯的特征性的原發(fā)表現(xiàn)，隨著原發(fā)疾病的控制肝功能好轉(zhuǎn)。須注意的是，由于我國(guó)病毒性肝炎是多發(fā)病，常有可能在一些慢性疾病的基礎(chǔ)上同時(shí)感染肝炎病毒。因此在發(fā)現(xiàn)肝損害的同時(shí)，全面進(jìn)行血清病毒學(xué)檢查是十分必要的。病毒性肝炎的治療原則 病毒性肝炎尚無(wú)滿(mǎn)意的治療藥物及方法。治療原則是根據(jù)不同病原、不同臨床類(lèi)型及組織學(xué)損害區(qū)別對(duì)待。 一、一般處理 (一)休息 急性肝炎的早期，應(yīng)住院或就地隔離治療并臥床休息；恢復(fù)期逐漸增加活動(dòng)，但要避免過(guò)勞，以利康復(fù)。慢性肝炎活動(dòng)期應(yīng)適當(dāng)休息，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)注意動(dòng)靜結(jié)合，不宜過(guò)勞。由急性肝炎或慢性肝炎轉(zhuǎn)重者應(yīng)臥床休息，住院治療。 (二)營(yíng)養(yǎng) 病毒性肝炎患者宜進(jìn)食高蛋白質(zhì)、低脂肪、高維生素類(lèi)食物，碳水化合物攝取要適量，不可過(guò)多，以避免發(fā)生脂肪肝?；謴?fù)期要避免過(guò)食。絕對(duì)禁酒，不飲含有酒精的飲料、營(yíng)養(yǎng)品及藥物。 二、藥物治療 各型肝炎病人有明顯食欲不振、頻繁嘔吐并有黃疸時(shí)，除休息及營(yíng)養(yǎng)外，可靜脈滴注10%～20%葡萄糖液及維生素Ｃ等。根據(jù)不同病情，可采用相應(yīng)的中醫(yī)中藥治療。 (一)急性肝炎 1. 甲型肝炎：不變慢性，主要采取支持與對(duì)癥治療。密切觀察老年、妊娠、手術(shù)后或免疫功能低下患者的病情，若出現(xiàn)病情轉(zhuǎn)重，應(yīng)及時(shí)按重型肝炎處理。 2. 乙型肝炎：應(yīng)區(qū)別是急性乙型肝炎抑是慢性乙型肝炎急性發(fā)作，前者處理同甲型肝炎，后者按慢性乙型肝炎治療。 3. 丙型肝炎：確診為急性丙型肝炎者應(yīng)爭(zhēng)取早期抗病毒治療見(jiàn)《附件》。 4. 丁型肝炎：同乙型肝炎治療。 5. 戊型肝炎：同甲型肝炎。 (二)慢性肝炎 應(yīng)根據(jù)患者具體情況，采取抗病毒、調(diào)整免疫、保護(hù)肝細(xì)胞、改善肝功能、抗纖維化及心理等治療措施。目前認(rèn)為，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持續(xù)感染，因此，對(duì)慢性肝炎應(yīng)重視抗病毒治療?？共《局委熞?jiàn)《附件》。 (三)重型肝炎 以綜合療法為主，主要措施是加強(qiáng)護(hù)理，進(jìn)行監(jiān)護(hù)，密切觀察病情。加強(qiáng)支持療法；維持水電解質(zhì)平衡，補(bǔ)給新鮮血液或血制品，含高支鏈氨基酸的多種氨基酸，抑制炎癥壞死及促肝細(xì)胞再生藥物。改善肝微循環(huán)，降低內(nèi)毒素血癥，預(yù)防和治療各種并發(fā)癥（如肝性腦病、腦水腫、大出血、腎功能不全、繼發(fā)感染、電解質(zhì)紊亂、腹水及低血糖等）。在有條件單位可進(jìn)行人工肝支持系統(tǒng)及肝移植的研究。（詳見(jiàn)附件二） (四)慢性乙型和丙型肝炎病毒攜帶者 可照常工作，但應(yīng)定期復(fù)查，隨訪觀察，并動(dòng)員其作肝穿檢查，以便進(jìn)一步確診和作相應(yīng)治療。

60歲以上的老人患肝炎為老年性肝炎。老年急性病毒性肝炎各型均可發(fā)生，但以戊型肝炎多見(jiàn)，甲型肝炎占老年病毒性肝炎的2－4％，乙型肝炎占8－17％，丙型肝炎與乙型肝炎相當(dāng)。除病毒性肝炎外，老年人也易患藥物性肝炎以及酒精性肝炎。

很多慢性肝炎患者有這樣的經(jīng)歷，肝區(qū)隱痛，時(shí)常焦慮，想去醫(yī)院看一下，又不敢，擔(dān)心發(fā)現(xiàn)大病如肝硬化肝癌之類(lèi)，一忍再忍，當(dāng)忍無(wú)可忍到醫(yī)院一看一檢查，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)什么問(wèn)題，肝區(qū)疼痛馬上就好了，心情為之大振，長(zhǎng)舒一口氣，中醫(yī)認(rèn)為肝主情志，疏泄，肝病與情緒密切相關(guān)。這說(shuō)明，肝病的精神因素非常重要。如果遇到一個(gè)心術(shù)不佳的醫(yī)生，對(duì)你一番暗示和嚇恐，情況就是另一番景象了。掏錢(qián)買(mǎi)藥！ 所以，肝病患者應(yīng)自已掌握一定的常識(shí)，肝病治療現(xiàn)在是有國(guó)家指南的，有標(biāo)準(zhǔn)的，要檢查結(jié)果，如肝功，DNA，肝穿病理炎性分級(jí)等都有相應(yīng)的規(guī)范。 而病人一是不太懂，二是又太怕，三是內(nèi)心恐懼而不愿張揚(yáng)，往往隨醫(yī)生的猜測(cè)性，盲目性的意見(jiàn)而治療，其實(shí)是非常有害的。 肝臟雖大，但30年前主要靠用手摸，看大不大，扣一下看疼不疼，那種水平的檢查，肝病估計(jì)腫大明顯，才能發(fā)現(xiàn)，而現(xiàn)在有彩超，CT等影像技術(shù)上，可以非常容易的觀察肝大小形態(tài)，質(zhì)地分布，血管走行，加之肝穿活檢，血液肝功化驗(yàn)就可以非常全面的評(píng)價(jià)肝的結(jié)構(gòu)和功能狀況，從而才可能有合適的正確的治療。 令人不安的是，現(xiàn)今肝病治療雜亂無(wú)紊，唯利是圖者大有市場(chǎng)，醫(yī)的藥的廣告鋪天蓋地，挖空心思，引誘病人過(guò)度治療，白花大把的錢(qián)，而國(guó)家給的專(zhuān)門(mén)醫(yī)院治療的陣地，由于政府投入不足，積極性不高，要么也有加入掙錢(qián)行列，要么不作為。所以說(shuō)，肝病患者或說(shuō)攜帶者的精神因素為不良醫(yī)生或廣告所利用，受了損失，應(yīng)自已學(xué)習(xí)一下相關(guān)知識(shí)，肝病治療有慢性肝炎診療指南。

王先生8年前曾診斷慢性乙型肝炎，多年來(lái)自我感覺(jué)良好，定期檢查轉(zhuǎn)氨酶都正常，因此沒(méi)當(dāng)回事，也沒(méi)有治療。最近來(lái)北京出差，想到北京的醫(yī)療水平可能比地方要好，就順便到專(zhuān)科醫(yī)院作了相關(guān)檢查，拿到化驗(yàn)單結(jié)果時(shí)，王先生愣了，化驗(yàn)單上上下下的箭頭提示好幾項(xiàng)指標(biāo)異常，肝功能：ALT:40u/L（正常），TBIL：51umol/L（升高），ALB：30.0g/L（降低），A/G：0.9（降低）。更讓他緊張的是B超提示：肝硬化，脾臟增大。懷著緊張的心情，王先生找到了醫(yī)生，醫(yī)生的診斷結(jié)果和B超一致。王先生充滿(mǎn)疑慮地問(wèn)醫(yī)生：“怎么可能呢？我這些年經(jīng)常查肝功能，都正常呀！”。醫(yī)生讓他把以往的化驗(yàn)單拿出來(lái)，他拿出厚厚的一摞化驗(yàn)單，但每次都只查了谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。醫(yī)生告訴他僅憑ALT正常是不能說(shuō)明肝功能正常的，還應(yīng)該查血清膽紅素、白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原活動(dòng)度等項(xiàng)目綜合判斷。聽(tīng)了醫(yī)生的話(huà)，王先生后悔莫及。像這樣的例子，在門(mén)診屢見(jiàn)不鮮。很多人都知道轉(zhuǎn)氨酶升高了就是肝功能不正常，這么說(shuō)沒(méi)什么問(wèn)題，但是轉(zhuǎn)氨酶正常可不等于肝功能正常。因?yàn)楦闻K是一個(gè)功能復(fù)雜的器官，承擔(dān)很多重要的生理功能，如合成功能、代謝功能等等。當(dāng)肝細(xì)胞受到損傷時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，但有些時(shí)候可能轉(zhuǎn)氨酶并不高。如慢性乙型肝炎一般都有谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高，但當(dāng)病情進(jìn)展到肝硬化階段時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反倒下降甚至正常了，而主要表現(xiàn)為白蛋白的下降和膽紅素的升高，如果我們只是查ALT，就不能全面反映肝臟的真實(shí)情況。還有象原發(fā)性膽汁性肝硬化，主要表現(xiàn)的并不是轉(zhuǎn)氨酶的升高，而是γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）的升高，如果我們只做轉(zhuǎn)氨酶的檢查可能會(huì)漏診一些疾病，甚至?xí)O誤病情。因此提醒大家注意，肝病患者需要檢測(cè)哪些項(xiàng)目一定要在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，千萬(wàn)不要為了省錢(qián)只查轉(zhuǎn)氨酶。