肝病患者根據(jù)具體疾病類型不同，對于飲食的要求也存在比較大的差別，像肝囊腫、肝血管瘤等疾病對于飲食沒有任何影響，而飲食對于疾病的發(fā)展也沒有控制作用，也就不需要特別注意。但是活動性肝炎和肝硬化患者則存在不同程度的消化功能不好，需要對飲食進行調理，以利于肝病的控制和恢復。 病毒攜帶者病毒攜帶者的肝功能正常，平時注意均衡膳食即可，但要注意避免酒精的攝入，另外不要所謂的保健品和補品以免加重肝臟負擔。 急性肝炎患者急性肝炎患者的肝功能明顯受損傷，代謝各種營養(yǎng)物質的能力明顯降低，分泌膽汁功能減弱，導致對油膩食物明顯不耐受，進食應注意清淡，減少含脂食物的攝入。 少數(shù)患者消化吸收能力嚴重受損，正常飲食攝入不足，可以適當補充腸內營養(yǎng)。 慢性肝炎和代償期肝硬化患者慢性肝炎和代償期肝硬化患者的肝功能輕度損傷或基本正常，但是肝臟的代謝、分泌和解毒功能有不同成的減弱，飲食應注意適當提高優(yōu)質蛋白和維生素食物的攝入。 日常食用的各種食物都含有不同比例的蛋白質，其中肉蛋奶等動物性食物是蛋白質的主要來源，從容易消化和吸收的角度考慮，又以各種魚類最佳，同時魚肉含有的不飽和脂肪酸也是非常有利于身體健康的成分。 各種蔬菜和水果都含有豐富的維生素，由于水果的含糖量普遍較高，所以應適當?shù)亩嗍呈卟恕?失代償肝硬化患者失代償期肝硬化患者的肝功能受損嚴重，食欲、食量和消化吸收功能明顯減弱，膳食應注意以易消化的食物為主，適當注意補充優(yōu)質蛋白質和維生素食物。另外肝硬化患者常合并門靜脈高壓癥，存在食道胃曲張靜脈，應避免質硬和刺激性食物預防曲張靜脈破裂出血。 總之，肝病患者應該注意避免酒精的攝入，適當進食高蛋白和富含維生素的食物，不要盲目使用保健品和補品，避免增加肝臟負擔，保護好肝臟。

肝炎患者在中國大陸是個龐大的群體，尤其是乙型肝炎患者在中國大陸超過9000萬，這些患者的疾病管理尤其重要。 對于乙型肝炎病毒的控制目前已有直接有效的辦法，規(guī)范化的核苷類似物的抗病毒治療能夠最大程度的控制病毒復制，抑制病毒對肝臟的持續(xù)損害，延緩肝纖維化，改善肝功能，減少肝癌的發(fā)生風險，這對于肝炎患者的生存時間至關重要。 規(guī)范化的核苷類似物抗病毒治療最重要的一點是“規(guī)范”?！耙?guī)范”就意味著嚴格遵循抗病毒治療的指南，堅持首選一線用藥：恩替卡韋（ETV）或替諾福韋（TDF及TAF）；堅持長程，嚴格遵循抗病毒治療使得病毒正常后再繼續(xù)鞏固36個月（無肝硬化患者）；對于已經(jīng)有肝硬化的患者更要堅持長期服用；堅持定期復查，就是要堅持在抗病毒治療的最初階段，病毒降到正常檢查值以前，每月復查乙肝病毒指數(shù)和肝功能，病毒正常以后，每3個月復查病毒指數(shù)，如發(fā)現(xiàn)病毒反彈，立即篩查病毒變異位點，根據(jù)變異位點的不同選取合適的抗病毒藥物。另外在隨訪監(jiān)控病毒指數(shù)的同時定期檢查AFP、PIVKA、B超，預防及排查腫瘤。 醫(yī)生與醫(yī)院的選擇也非常重要，建議選擇當?shù)厝揍t(yī)院的感染科或肝病科，固定一位口碑好的醫(yī)生或專家，定期隨診，建立醫(yī)療檔案，有規(guī)律有計劃的檢查和治療。 以上建議僅供大家參考，如有問題歡迎大家隨時聯(lián)系我的好大夫微信號。

影像學檢查最常用的就是B超，還有肝臟瞬時彈性成像，還有CT、核磁，這都叫影像學檢測，影像檢測對肝臟的診斷和治療等等還是非常重要的。首先比較直觀的看肝臟組織學整體情況的，比如說B超，第一看有沒有慢性肝炎的表現(xiàn)，第二篩查有沒有肝癌的發(fā)生，第三幫助鑒別診斷，看有沒有門靜脈曲張，有沒有其它的血管病，等等這些情況。B超一個是看整個肝的輪廓，如果病人有肝硬化，慢性肝炎，有很多小結節(jié)，肝臟邊緣就凸凹不平了，波浪形的，從B超看提示可能有肝硬化。還有看這肝大小，看回聲是不很均勻，比如說這個病人有肝纖維化，纖維組織密度比較高，B超回聲就比較強，比較亮，就知道肝臟有很多纖維組織，說明有慢性肝炎，如果回聲均勻一致，說明沒什么問題。還要看脾臟，脾是反映肝細胞損害的一個指標，肝炎有門脈高壓，有纖維化的時候，脾臟就會大，所以脾臟越大，提示肝病越重，看脾臟的大小來判斷病人肝病是不是很重。除此之外我們還要看門脈系統(tǒng)，門脈系統(tǒng)本身如果寬了，提示肝硬化，有結節(jié)壓迫以后門脈回流受阻，肝門靜脈會寬，提示有門脈高壓，門脈高壓病人可能有肝硬化了，可能有出血的風險，因為脈高壓以后食道胃靜脈曲張，有出血風險。所以B超給我們很多信息，提示肝病大概到什么程度，可能潛在的風險在哪里，后續(xù)治療的監(jiān)測隨訪也很重要，比如說治療以后脾臟越來越小了，肝臟回聲越來越小，治療有效，說明治療反應很好，所以影像學是非常重要的一個檢查工具。當然肝癌的篩查，很多病人通過B超一看，里面有個小結節(jié)，有個東西，到底是什么東西，是血管瘤，還是囊腫，還是腫瘤，我們需要進一步檢查，B超做一個基本的篩查，因為比較簡單方便，也不受限，孕產(chǎn)婦都可以做，所以B超是非常常用的。除此之外我們最近有新的設備，就是肝臟瞬時彈性成像，就是看肝臟的硬度，實際是看肝臟彈性，來反映硬度值，也就是說肝臟彈性越好，說明越軟，彈性不好說明硬越，纖維化多了，通過它來反映肝纖維化程度，我們叫無創(chuàng)肝纖維化診斷的一個指標。這個在很多大醫(yī)院都做，如果有乙肝，或者有慢性肝損害，有肝炎，不管哪種類型都應該做一做，看看肝臟彈性大小，既往損害程度，有沒有肝纖維化，甚至有沒有肝硬化，值越高越提示肝越硬，硬化的概率越高，現(xiàn)在也發(fā)現(xiàn)通過這個指標可以預測轉歸，比如說彈性值非常高，門脈高壓高，出血風險就加大，彈性值很高肝癌風險也會加大，所以是非常好的簡單易行的檢查，跟B超類似，比B超還簡單。當然更高的一些檢查就是CT、核磁，進一步明確診斷肝癌，肝臟血管病變，進行鑒別診斷用，影像學在肝病診斷中還是很重要的，但是要區(qū)別對待，根據(jù)不同的目的可以有不同的選擇，最常用的還是B超，最簡單一些，現(xiàn)在彈性測定也是很方便。本文系孫杰醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

門診經(jīng)常有患者體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常，查了很多化驗檢查也找不到原因，例如我們通常所想到的病毒性肝炎、藥物性、酒精性、脂肪性肝病等，這是我們應該考慮到有自身免疫性肝炎的可能性。今天我們就聊一聊這個容易被忽視的引起肝功能損傷的疾病--自身免疫性肝炎。什么是自身免疫性肝炎（AIH）？自身免疫性肝炎（Autoimmune Hepatitis，AIH）是以小葉性肝炎和匯管區(qū)淋巴漿細胞浸潤、高γ球蛋白血癥和自身抗體為特征的慢性肝細胞性炎癥，主要發(fā)生于中、青年女性（男/女比例約為1:3.6），如不采取治療可快速進展至肝硬化或肝功能衰竭。自20世紀50年代研究人員首次描述該病特征，名稱經(jīng)過不斷演化，至1992年國際自身免疫性肝炎小組正式將其命名為自身免疫性肝炎。AIH有哪些臨床表現(xiàn)？約25％的AIH患者沒有明顯的癥狀，只是體檢發(fā)現(xiàn)ALT或AST異常，但有30％患者診斷時已經(jīng)是肝硬化了。超過40％患者至少并發(fā)一種其他的自身免疫性疾?。ㄗ钪饕氖羌谞钕偌膊』蝾愶L濕性關節(jié)炎）。AIH常見的伴發(fā)疾病包括：溶血性貧血、免疫性血小板減少癥(ITP)、1型糖尿病、甲狀腺炎或潰瘍性結腸炎。有些患者首診的臨床表現(xiàn)可能僅僅是關節(jié)炎或皮疹，患者多是去了風濕免疫科或皮膚科后才發(fā)現(xiàn)此病。AIH常有易疲勞、惡心、納差、體重減輕、瘙癢、腹部不適或疼痛等非特異性癥狀。已經(jīng)發(fā)生肝硬化的患者可有腹脹、黃疸等表現(xiàn)，嚴重者可出現(xiàn)出凝血障礙、肝性腦病等表現(xiàn)。AIH在化驗檢查上有哪些異常?血生化檢查表現(xiàn)為肝臟各種酶譜的升高，如ALT、AST、轉肽酶、堿性磷酸酶等。幾乎所有AIH患者都存在一種或多種高滴度的自身抗體，表現(xiàn)為血清中總IgG水平或γ-球蛋白水平升高，大約70％～80％的患者呈抗核抗體(ANA)和/或抗平滑肌抗體(SMA)血清學陽性。這里要指出的是，血清生化和自身抗體指標的高低均不能反映AIH的嚴重程度，肝活檢對于診斷AIH并且明確其嚴重程度非常重要。因此除非有明確的肝活檢的禁忌證，對于懷疑AIH的患者應該積極進行肝活檢。AIH特征性的組織學表現(xiàn)是界面性肝炎，匯管區(qū)及匯管區(qū)周圍炎癥，炎癥始于匯管區(qū)，然后破壞肝界板，進而引起門管周圍慢性漸進性單個或小簇肝細胞壞死。因此，在排除其他可能導致肝損傷的病因后，應綜合血液生化檢查、免疫學檢查及組織學的特異特征性表現(xiàn)才能做出AIH的診斷。自身免疫性肝炎如何治療？AIH的主要治療方法是免疫抑制治療，常用藥物為糖皮質激素。初始治療常選擇聯(lián)合用藥，以盡量減少糖皮質激素的副作用。糖皮質激素和硫唑嘌呤聯(lián)合治療可有效降低死亡率。大多數(shù)病例治療可能是長期甚至是終生性的，因此要注意藥物副作用的防治。即使藥物治療有效，仍有約40%患者會在十年內出現(xiàn)肝硬化，AIH發(fā)展到晚期肝硬化、肝功能失代償時只能行肝移植手術治療。因此，在發(fā)現(xiàn)肝功能異常，同時又合并有風濕免疫系統(tǒng)疾病時，我們應在排除病毒性肝炎以及藥物性、酒精性、脂肪性肝病等常見病因后考慮到AIH的可能。此時，患者應進一步檢測自身免疫性肝病抗體，必要時行肝穿刺活檢以明確診斷，從而能盡早治療，延緩肝硬化的進展。

一般來說，轉氨酶升高提示肝內有炎癥，肝臟正在遭受破壞，但究竟是什么原因導致了炎癥的發(fā)生？有時候并不是那么清楚。作為一名專業(yè)的肝科醫(yī)生，我深知找出這個病因的重要性，因為只有將病因控制住了，肝臟的炎癥才能徹底解決，也才算真正治好了這個病。那么，常見的導致轉氨酶升高的原因有哪些呢？今天我就和大家一起討論下如何從轉氨酶升高入手，尋找這背后的真兇。1.病毒性肝炎引起轉氨酶升高最常見的原因應該還是病毒性肝炎，包括乙肝、丙肝、甲肝、戊肝等。乙肝多為母嬰傳播，很多人出生時就感染上了，所以如果家族里祖輩、父母輩有乙肝病史，自己檢查也出現(xiàn)轉氨酶升高，首先就要懷疑乙肝感染的可能性，可以檢查一下乙肝兩對半，如果HBsAg為陽性，則要進一步檢查HBV-DNA以了解乙肝病毒的數(shù)量。丙肝主要經(jīng)血和體液傳播，如果有輸血的歷史，或者靜脈吸毒的過往史，如果轉氨酶升高則要高度懷疑感染丙肝病毒的可能性，檢查一下抗HCV和HCV-RNA就可以明確。幸運的是，新的抗丙肝病毒藥物已經(jīng)問世，一般經(jīng)過12周的治療就可以痊愈。甲肝和戊肝主要經(jīng)消化道傳播，也就是說，如果食品衛(wèi)生有問題，被甲肝、戊肝病毒污染，食用這些食物就可能被感染到?，F(xiàn)在臨床上甲肝、戊肝患者雖然不多見，但仍時不時可以檢出，也是需要引起重視的，特別是對于那些身體瘦弱、免疫狀態(tài)低下的人群。2.脂肪性肝炎除了病毒性肝炎，當轉氨酶升高的時候我們還要想到脂肪肝的可能性。脂肪肝現(xiàn)在當之無愧的是我國第一大肝病病種，保守估計目前我國脂肪肝的發(fā)病率約為25%左右，其中約有四分之一的患者已經(jīng)步入了脂肪性肝炎的行列，即不僅有脂肪肝，而且脂肪肝已經(jīng)達到了中重度的程度，這些人可以出現(xiàn)轉氨酶升高，常規(guī)我們可以借助腹部B超來進行診斷，B超對于肝內脂肪浸潤還是非常敏感的。如果需要對脂肪含量進行半定量的話也可以借助肝臟磁共振檢查進行脂肪含量檢測。3.自身免疫性肝病自身免疫性肝病也是引起肝功能異常的一大類原因，具體包括自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎、原發(fā)性硬化性膽管炎等。它的發(fā)生主要與自身免疫功能紊亂有關，尤其在女性中多發(fā)，因此女性患者如果出現(xiàn)轉氨酶升高一定要考慮到自身免疫性肝病的可能。除了轉氨酶升高之外，我們還可以借助其他相關指標進一步確定是自身免疫性肝炎還是原發(fā)性膽汁性膽管炎，或者是兩者同時存在。自身免疫性肝炎可出現(xiàn)球蛋白、γ球蛋白、IgG的明顯升高；原發(fā)性膽汁性膽管炎可同時有堿性磷酸酶、谷氨酰轉肽酶的明顯升高，抗線綠體抗體及其亞型M2、M9陽性等。4.藥物性肝損害藥物導致的肝損害越來越為人們所重視，不管是西藥，還是中草藥，都有可能引起轉氨酶的升高。這里面除了藥物本身傷肝的因素之外，患者的個體差異性也非常重要，所以臨床上藥物性肝損害的診斷往往比較困難，除了可疑用藥史之外，臨床表現(xiàn)、肝功能異常以及病理改變都缺乏特異性，但我們在面對不明原因的轉氨酶升高時還是應該時刻想到藥物的因素，因為它并不少見，可以借助RUCAM評分系統(tǒng)進行篩查診斷。當然，導致轉氨酶升高的病因遠遠不止這四大類，在常規(guī)的化驗檢查仍無法明確的情況下，我還是建議患者在有條件的情況下盡早肝穿刺檢查以明確病因，這樣或許才是最好的選擇。本文系周揚醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

慢性乙肝病毒感染易出現(xiàn)肝功能異常，一般是在感染后的20～30年內出現(xiàn)，但是也有感染后短時間內就出現(xiàn)肝功能異常的。大部分肝功能異常的患者或多或少都會有自覺不適，但是也有部分患者肝功能異常卻沒有明顯的不適。通常會在以下幾種情況時發(fā)現(xiàn)肝功能異常：1.有肝炎相關的不適癥狀時，如厭油、惡心、進食量減少、干嘔、腹脹、乏力或體力下降等，到醫(yī)院檢查時發(fā)現(xiàn)肝功能不正常。2.沒有肝炎相關的不適癥狀時，在入托、入校、入職、入伍、出國、辦理健康證、婚檢或定期體檢中查出肝功能異常。3.在患有其他疾病時，比如感冒、胃病、心臟病、糖尿病、高血壓、手術等，在相關檢查時發(fā)現(xiàn)肝功能異常。一旦發(fā)現(xiàn)了肝功能異常，究竟是住院治療還是門診治療呢？根據(jù)肝功能異常的情況不同，有不同的處理對策。1.肝功能輕度異常。ALT大于正常值，但小于正常值上限的2倍，總膽紅素正?；蜉p度異常?？梢詴翰蛔≡?，在門診觀察2～4周之后復查肝功能。①如果肝功能恢復正?；蚪咏＃梢哉Ｉ?、正常工作、正常上學，以后每3～6個月復查1次。②如果肝功能沒有恢復但是也沒有明顯的加重，不需要住院。每月門診復查1次肝功能，持續(xù)觀察3～6個月。3～6個月內如果肝功能正常了，可以正常生活、正常工作、正常上學，以后每隔3～6個月再復查。3～6個月內，如果肝功能仍然不正常，但也沒有明顯加重。30歲之下，高乙肝病毒載量，沒有肝硬化、肝癌家族史，繼續(xù)定期觀察，必要時行肝纖維化無創(chuàng)性檢查或肝組織活檢，根據(jù)結果考慮是否抗病毒治療；有肝硬化、肝癌家族史的，高乙肝病毒載量，可考慮抗病毒治療。低乙肝病毒載量者，應排查其他原因引起的肝功能異常。30歲之上，高乙肝病毒載量，有肝硬化、肝癌家族史的患者，可考慮抗病毒治療；30歲之上，高乙肝病毒載量，無肝硬化、肝癌家族史的患者，建議行肝組織活檢或肝纖維化無創(chuàng)性檢查，根據(jù)結果考慮是否抗病毒治療。應用核苷（酸）類似物者，可行門診治療；應用干擾素者，住院治療。3～6個月內，肝功能異常進行性加重，即ALT和總膽紅素持續(xù)進行性升高，尤其出現(xiàn)明顯的消化道癥狀時，需住院治療。2、肝功能中度異常。ALT大于正常值上限2倍，小于正常值上限10倍，總膽紅素正?；蜉p度異常（不超過正常值上限2倍），如果有明顯的消化道癥狀如惡心，干嘔，厭油，腹脹等，有明顯的全身癥狀如乏力、體力下降等，應住院治療。如果沒有明顯的消化道癥狀和全身癥狀，如應用核苷（酸）類似物，可行門診治療；應用干擾素治療者，住院治療。如ALT大于正常值上限2倍，小于正常值上限10倍，總膽紅素高于正常值上限2倍，需要住院治療。尤其是有明顯的消化道癥狀，更需要住院治療，以免發(fā)展為重型肝炎，因未及時治療而耽誤病情。3、肝功能重度異常ALT大于正常值上限10倍，總膽紅素大于正常值上限2倍且進行性加重，無論有無消化道癥狀均應住院治療。以上是臨床比較常見的肝功能異常的幾種情況，及常見的處理方案。綜上所述，如果ALT輕度或中度升高，總膽紅素正?；蜉p度異常，如果應用核苷（酸）類似物，可行門診治療，如果治療中出現(xiàn)明顯的消化道癥狀，肝炎加重，則需住院治療。如應用干擾素，則需住院治療。如果慢性乙肝病毒感染者ALT明顯升高，大于正常值上限2倍，總膽紅素也明顯升高，大于正常值上限2倍，有沒有明顯的消化道癥狀，都建議住院治療。尤其是肝功能和自覺癥狀進行性加重的情況下，更需住院治療。肝功能異常究竟住院不住院，一方面取決于肝功能異常的程度，以及消化道癥狀和全身癥狀的程度，另一方面，更在于動態(tài)觀察肝功能和自覺癥狀的變化。如果肝功能異常和自覺癥狀比較明顯，尤其是進行性加重，顯然是需要及時住院的。為什么應用干擾素者都需要住院呢？因為干擾素在應用初期副作用比較明顯，甚至有比較嚴重的副作用，如惡心、嘔吐、眩暈、全身酸困等，另外也可能出現(xiàn)血白細胞及血小板下降、甲狀腺功能的改變，這些都需要在醫(yī)院進行觀察，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理。如果因為擔心住院費用高，耽誤工作，耽誤上學等，需要住院而未及時住院治療者，有可能會使病情加重，拉長住院時間，從而產(chǎn)生更高的醫(yī)療費用，更加耽誤工作和學業(yè)。本文著作權歸作者所有。商業(yè)轉載請聯(lián)系作者獲得授權，非商業(yè)轉載請注明出處。如需要咨詢乙肝、丙肝、脂肪肝、酒精肝、肝硬化、肝癌相關問題，可加安敬軍醫(yī)生微信。微信號：anjingjun63508，添加時請備注“好大夫”。本文系安敬軍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

小羅今年42歲，一直從事藥品銷售工作。2017年12月突然出現(xiàn)大吐血，鮮紅的血液一直從嘴里噴涌出來，吐了小半臉盆。家里人趕緊撥打了急救電話，到了醫(yī)院，經(jīng)過輸血、止血等治療，命總算保住了。一系列的檢查結果很快出來了：MRI掃描提示肝硬化、脾臟腫大、門靜脈高壓、大量腹水；乙肝“小三陽”，HBVDNA定量小于500拷貝/ml；轉氨酶輕度升高，白蛋白低，白球比例倒置；血小板低、白細胞低。小羅出院后，經(jīng)朋友介紹到門診咨詢我。我詳細詢問了小羅的病史。小羅沒有肝病家族史，他是20年前偶然發(fā)現(xiàn)自己為乙肝“大三陽”感染者的，當時轉氨酶輕度升高，家人建議他吃草藥治療，小羅堅持服用了半年苦澀的草藥。此后檢查發(fā)現(xiàn)轉成了乙肝“小三陽”，轉氨酶有時候會輕度升高，注意休息或者服用護肝藥物，轉氨酶會恢復正常，人自我感覺不錯，偶爾會感覺比較疲倦。這20年間，小羅結婚生育，天天忙于從事藥品銷售，生意做得紅紅火火。但是感染乙肝病毒這件事，一直是小羅的心病。他不喝酒、不抽煙，盡量早睡早起，平時也注意適當運動。每半年小羅會定期去醫(yī)院檢查，肝功能基本正常，轉氨酶有時候會偏高一些，一般不會超過80 U/L，HBVDNA定量有時候低于檢測下限，有時候是2次方拷貝，有時候是3次方拷貝，從來沒有到過4次方拷貝。主治醫(yī)生認為他暫時沒有達到抗病毒治療的指針，建議定期復查就行。小羅其實是非常典型的HBeAg陰性慢性乙肝（“小三陽”肝炎），病毒量時高時低、時陰時陽其實是常態(tài)，病毒持續(xù)低水平復制，肝臟炎癥持續(xù)低水平活動，輕微的炎癥伴有輕微的纖維化積累，日積月累，持續(xù)了20年，發(fā)展成晚期肝硬化，其實一點也不稀奇??！我建議小羅做了一次高靈敏的HBVDNA定量和乙肝表面抗原精確定量，結果提示HBVDNA定量 ２５７ IU/ml （換算成拷貝是1490），乙肝表面抗原精確定量是 1653.491 IU/ml。我建議小羅當天晚上就開始服用恩替卡韋治療，同時服用心得安、水林佳等輔助藥物。等病情穩(wěn)定后再做胃鏡檢查，決定是否做血管套扎等治療。不久前，國際著名醫(yī)學雜志《柳葉刀 胃腸病學與肝臟病學》在線發(fā)表了一項研究結果，報告了2016年全球乙型肝炎的流行率、治療和預防情況。中國推算的乙肝表面抗原陽性率大約 6.1%，慢性乙肝病毒感染者大約8600.7萬，需要治療人數(shù)大約3231.5萬，實際接受抗病毒治療的人數(shù)大約350萬，治療率11%，診斷人數(shù)1608.5萬，診斷率19%。從這個數(shù)據(jù)中我們可以得知，大約有7000萬人不知道自己是慢性乙肝病毒感染者，大約有2876萬慢性乙肝患者沒有獲得救命的抗病毒治療，有無數(shù)個小羅仍然在不知不覺中耽誤，在自我感覺良好中走向肝硬化甚至肝癌。對于中國的乙肝患者來說，最最關鍵的是要“脫貧”--需要治療的群體盡快接受規(guī)范的抗病毒治療。最最關鍵的是要多做宣傳、多做篩查，在明明有很好的治療藥物的情況下，仍然懵懵懂懂地向肝硬化甚至肝癌發(fā)展，實在是太可惜了??！本文系王春喜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

周大哥是“小三陽”肝炎，病毒量長期波動在三次方至四次方拷貝之間，轉氨酶基本正常，但是彩超提示脾臟越來越大，肝臟纖維化掃描的結果是 10.5 Kpa。在我多次勸說下，周大哥最終勉強同意服用恩替卡韋治療。周大哥服用恩替卡韋的效果確實很好，兩個月后HBVDNA定量低于檢測下限，一年后彩超提示脾臟腫大明顯縮小，肝臟硬度值下降至7.8Kpa。周大哥在高興之余，又隱隱有些擔憂，他對我說：“王大夫，我服用恩替卡韋以后，飯量增加了，做事情更有勁了，不會象原來那么容易疲倦了。但是體重減輕了五斤左右，大便不成形，經(jīng)常容易腹脹。大家都說西藥的毒副作用大，我長期服用恩替卡韋，會不會肝臟變好了，別的臟器出現(xiàn)什么毛病？”類似周大哥的疑問，也是很多乙肝患者的擔心，長期服用恩替卡韋真的很安全嗎？恩替卡韋是2005年上市的，截止至2017年，迄今已經(jīng)有長達十三年的使用時間，全世界至少有幾百萬人（甚至更多）在服用恩替卡韋治療，是全世界各大權威乙肝指南一致推薦的一線抗乙肝病毒藥物，也是公認最安全的抗病毒藥物之一。恩替卡韋在早期的動物實驗中，發(fā)現(xiàn)可能會增加動物肺腺瘤的發(fā)生率，引起了醫(yī)生的高度重視，很多醫(yī)生擔心恩替卡韋在控制肝炎的同時，是否會增加肝癌或者其他癌癥的發(fā)生率。歷史上，制藥公司研制出來用于治病的藥物，后來在長期、大量的患者使用過程中，最后發(fā)現(xiàn)致癌、致畸的例子確實不少。本著對廣大乙肝患者負責的態(tài)度，制藥公司啟動了長達十年的上市后安全性研究觀察。一晃十三年過去了，迄今的大量臨床和實驗室研究都證實，恩替卡韋的致癌問題不過是一場虛驚。我自己大約給幾千乙肝患者長期處方恩替卡韋，經(jīng)常會詢問他們會有什么不舒服，同時也會仔細分析各種實驗室檢查數(shù)據(jù)，長期觀察的結果顯示，恩替卡韋長期服用的確是非常安全的。曾經(jīng)遇見幾個患者服用恩替卡韋出現(xiàn)頭痛的，有幾個患者出現(xiàn)明顯消瘦的，但是這種現(xiàn)象在服用恩替卡韋的人群中發(fā)生概率是很低的。正如我國著名肝病專家駱抗先教授所說：除了擔心女性服用恩替卡韋的妊娠安全性問題以外，恩替卡韋長期服用絕少不良反應。聽完我的解釋，周大哥取了藥開開心心地回家了。本文系王春喜醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

引起轉氨酶升高導致肝炎的原因很多。常見的原因有，由甲乙丙戊等病毒引起的病毒性肝炎，嗜酒引起的酒精性肝炎，肥胖引起的非酒精性脂肪肝，免疫功能異常引起的自身免疫性肝炎，藥物引起的藥物性肝炎，毒物引起的中毒性肝炎，遺傳代謝性疾病引起的肝炎等等。另外熬夜、感冒、發(fā)燒、勞累等也可以引起轉氨酶升高造成肝損傷。

每次出門診的時候，總會有不少患者拿著肝功能檢查單前來咨詢?；颊邞n心忡忡的跟我說：“大夫，您看我這轉氨酶高了，我是不是得了肝炎啊。我可怎么辦啊，我會不會傳染給別人呀？”其實這話說對也對，說不對也不對。對在哪，不對在哪，且聽我細細跟您道來。 所謂轉氨酶，是本就存在肝臟一個個細胞里的一種物質。當某種或多種因素導致肝臟細胞受到損傷的時候，肝細胞結構的完整性被破壞，從而釋放出轉氨酶，包括谷丙轉氨酶（ALT)和谷草轉氨酶（AST）。簡單來說，肝細胞受到損傷，也就是肝炎。所以，這就是我所指患者的話對的一面。但此肝炎又不同于患者所認為的肝炎，這就是不對的一面。由于我國乙肝患者眾多，而且多為母嬰遺傳所致，由此導致的肝硬化、肝癌也不在少數(shù)。慢性乙肝的治療雖然取得了很大的進展，但目前也只是控制其進展，做不到完全治愈，因此人們對于乙肝甚至到了談虎色變的地步。由于對其的不了解，很多人將轉氨酶升高等同于慢性乙型病毒性肝炎，即乙肝。這是不對的。 目前常見的病毒性肝炎包括甲肝、乙肝、丙肝和戊肝。其中甲肝和戊肝主要是通過消化道途徑傳播，多為急性的，得過以后就好了。乙肝和丙肝主要通過血液和性接觸等方式傳播，有可能轉為慢性。除了病毒性肝炎導致的肝炎外，其它常見因素還包括有：酒精性、藥物性、脂肪肝、自身免疫性等等。而且隨著乙肝傳播的有效控制，因肥胖和飲酒造成的肝炎越來越多。 轉氨酶升高不一定就有傳染性，請先到醫(yī)院驗一下肝炎標志?？纯词欠裼袥]有病毒性肝炎，如果沒有，也讓醫(yī)生給您判斷下有可能是什么原因引起的。