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余松遠(yuǎn)主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科診療中心 很多慢性肝炎患者有這樣的經(jīng)歷，肝區(qū)隱痛，時(shí)常焦慮，想去醫(yī)院看一下，又不敢，擔(dān)心發(fā)現(xiàn)大病如肝硬化肝癌之類，一忍再忍，當(dāng)忍無(wú)可忍到醫(yī)院一看一檢查，醫(yī)生說(shuō)沒(méi)什么問(wèn)題，肝區(qū)疼痛馬上就好了，心情為之大振，長(zhǎng)舒一口氣，中醫(yī)認(rèn)為肝主情志，疏泄，肝病與情緒密切相關(guān)。這說(shuō)明，肝病的精神因素非常重要。如果遇到一個(gè)心術(shù)不佳的醫(yī)生，對(duì)你一番暗示和嚇恐，情況就是另一番景象了。掏錢買藥！ 所以，肝病患者應(yīng)自已掌握一定的常識(shí)，肝病治療現(xiàn)在是有國(guó)家指南的，有標(biāo)準(zhǔn)的，要檢查結(jié)果，如肝功，DNA，肝穿病理炎性分級(jí)等都有相應(yīng)的規(guī)范。 而病人一是不太懂，二是又太怕，三是內(nèi)心恐懼而不愿張揚(yáng)，往往隨醫(yī)生的猜測(cè)性，盲目性的意見而治療，其實(shí)是非常有害的。 肝臟雖大，但30年前主要靠用手摸，看大不大，扣一下看疼不疼，那種水平的檢查，肝病估計(jì)腫大明顯，才能發(fā)現(xiàn)，而現(xiàn)在有彩超，CT等影像技術(shù)上，可以非常容易的觀察肝大小形態(tài)，質(zhì)地分布，血管走行，加之肝穿活檢，血液肝功化驗(yàn)就可以非常全面的評(píng)價(jià)肝的結(jié)構(gòu)和功能狀況，從而才可能有合適的正確的治療。 令人不安的是，現(xiàn)今肝病治療雜亂無(wú)紊，唯利是圖者大有市場(chǎng)，醫(yī)的藥的廣告鋪天蓋地，挖空心思，引誘病人過(guò)度治療，白花大把的錢，而國(guó)家給的專門醫(yī)院治療的陣地，由于政府投入不足，積極性不高，要么也有加入掙錢行列，要么不作為。所以說(shuō)，肝病患者或說(shuō)攜帶者的精神因素為不良醫(yī)生或廣告所利用，受了損失，應(yīng)自已學(xué)習(xí)一下相關(guān)知識(shí)，肝病治療有慢性肝炎診療指南。2009年01月12日
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孫鳳霞主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 肝病科 王先生8年前曾診斷慢性乙型肝炎，多年來(lái)自我感覺良好，定期檢查轉(zhuǎn)氨酶都正常，因此沒(méi)當(dāng)回事，也沒(méi)有治療。最近來(lái)北京出差，想到北京的醫(yī)療水平可能比地方要好，就順便到專科醫(yī)院作了相關(guān)檢查，拿到化驗(yàn)單結(jié)果時(shí)，王先生愣了，化驗(yàn)單上上下下的箭頭提示好幾項(xiàng)指標(biāo)異常，肝功能：ALT:40u/L（正常），TBIL：51umol/L（升高），ALB：30.0g/L（降低），A/G：0.9（降低）。更讓他緊張的是B超提示：肝硬化，脾臟增大。懷著緊張的心情，王先生找到了醫(yī)生，醫(yī)生的診斷結(jié)果和B超一致。王先生充滿疑慮地問(wèn)醫(yī)生：“怎么可能呢？我這些年經(jīng)常查肝功能，都正常呀！”。醫(yī)生讓他把以往的化驗(yàn)單拿出來(lái)，他拿出厚厚的一摞化驗(yàn)單，但每次都只查了谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。醫(yī)生告訴他僅憑ALT正常是不能說(shuō)明肝功能正常的，還應(yīng)該查血清膽紅素、白蛋白、膽堿酯酶、凝血酶原活動(dòng)度等項(xiàng)目綜合判斷。聽了醫(yī)生的話，王先生后悔莫及。像這樣的例子，在門診屢見不鮮。很多人都知道轉(zhuǎn)氨酶升高了就是肝功能不正常，這么說(shuō)沒(méi)什么問(wèn)題，但是轉(zhuǎn)氨酶正?？刹坏扔诟喂δ苷！Ｒ?yàn)楦闻K是一個(gè)功能復(fù)雜的器官，承擔(dān)很多重要的生理功能，如合成功能、代謝功能等等。當(dāng)肝細(xì)胞受到損傷時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，但有些時(shí)候可能轉(zhuǎn)氨酶并不高。如慢性乙型肝炎一般都有谷丙轉(zhuǎn)氨酶的升高，但當(dāng)病情進(jìn)展到肝硬化階段時(shí)，谷丙轉(zhuǎn)氨酶反倒下降甚至正常了，而主要表現(xiàn)為白蛋白的下降和膽紅素的升高，如果我們只是查ALT，就不能全面反映肝臟的真實(shí)情況。還有象原發(fā)性膽汁性肝硬化，主要表現(xiàn)的并不是轉(zhuǎn)氨酶的升高，而是γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）的升高，如果我們只做轉(zhuǎn)氨酶的檢查可能會(huì)漏診一些疾病，甚至?xí)O誤病情。因此提醒大家注意，肝病患者需要檢測(cè)哪些項(xiàng)目一定要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，千萬(wàn)不要為了省錢只查轉(zhuǎn)氨酶。2008年09月27日41139
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