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馬士新主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 今天是我常規(guī)冠脈介入手術(shù)日，患者小李只有35歲，但有典型心絞痛癥狀，今天排在第三臺(tái)手術(shù)。造影發(fā)現(xiàn)心臟冠脈全部三支血管病變，其中前降支完全閉塞，回旋支高度狹窄90%，右冠脈中段70%狹窄。見圖1-3。小李不吸煙，不喝酒，生活規(guī)律，是什么原因造成三支血管這么嚴(yán)重的病變呢？看一下他的血脂結(jié)果就明白了，見圖4。小李的總膽固醇，低密度脂蛋白超高達(dá)到5.07mmol/L。我在前面的文章里說過，低密度脂蛋白升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，血管堵塞的罪魁禍?zhǔn)?。小李說，他飲食很清淡，很少應(yīng)酬，為什么膽固醇高得這么離譜？這就需要從膽固醇的代謝說起。血液中膽固醇的來源有兩個(gè)，內(nèi)源性（肝臟合成）和外源性（腸道吸收）。小李高膽固醇血癥不是膽固醇來源問題，膽固醇代謝障礙才是病因所在。膽固醇除了少部分供人體細(xì)胞利用之外，血液中的絕大部分都應(yīng)該在肝細(xì)胞內(nèi)被清除掉。肝細(xì)胞膜上有專門的低密度脂蛋白受體與血液中的低密度脂蛋白結(jié)合成復(fù)合物，進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，在溶酶體的作用下把低密度脂蛋白降解。然后低密度脂蛋白受體再循環(huán)到肝細(xì)胞表面，再次結(jié)合血液中的低密度脂蛋白進(jìn)入肝細(xì)胞去分解。正常情況下，低密度脂蛋白受體的壽命大約循環(huán)150次左右，就被血液中的PCSK-9慢性“毒死”了。但有些像小李這樣的人，血液中的PCSK-9特別多，很快就會(huì)把肝細(xì)胞膜上的低密度脂蛋白受體“毒死”。這樣，即使膽固醇的來源不多，也因?yàn)榈兔芏戎鞍撞荒鼙桓渭?xì)胞有效降解而大量滯留于血液中，測(cè)出來的膽固醇超高。這種人群實(shí)際上是基因代謝問題，叫家族性高膽固醇血癥。這種病人超多的低密度脂蛋白長(zhǎng)期漂浮在血液中，就有大量的機(jī)會(huì)鉆到心臟血管的內(nèi)皮屏障下慢慢堆積，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成，從而堵塞血管，造成和小李患者一樣的情形。值得慶幸的是，現(xiàn)在臨床上有專門針對(duì)這種家族性高膽固醇血癥的藥物，能夠大幅清除血液中的低密度脂蛋白，從而減緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化。很幸運(yùn)，小李的血管成功打通，見圖5，6。也同時(shí)給他用上了PCSK-9抑制劑這種藥物。2年過去了，小李膽固醇控制得很好，也沒有任何不適，圖7是隨訪的血脂結(jié)果，低密度脂蛋白僅有0.9mmol/L(之前5.07mmol/L)，術(shù)后1年復(fù)查的冠脈CTA顯示小李的心臟血管支架通暢，其他血管病變沒有進(jìn)展，見圖8。大家平時(shí)體檢，一定要注意膽固醇和低密度脂蛋白水平，如果比較高，請(qǐng)至心內(nèi)科專科醫(yī)生那兒就診，千萬(wàn)不要像小李患者那樣等到出了嚴(yán)重問題才就診！2021年10月06日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 確實(shí)是高的，100g豬瘦肉里面的膽固醇含量為80mg，豬肝里面有300mg以上，雞肝里面有392-558mg，牛肝里面有378mg。 膽固醇和脂肪一樣，屬于脂類物質(zhì)，攝入過多和過少，對(duì)身體都不好。對(duì)于2歲內(nèi)的兒童，沒有具體限制脂肪和膽固醇的攝入量，2-3歲兒童，攝入的脂肪需要占總能量的30-40%。 膽固醇是細(xì)胞膜的組成部分，是一些激素的前體，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育必不可少，但是血清膽固醇多了也會(huì)導(dǎo)致冠心病等風(fēng)險(xiǎn)增加。 膳食中膽固醇對(duì)增加血清膽固醇的作用比較小，比脂肪差遠(yuǎn)了，所以，目前只對(duì)攝入膽固醇量極大的人，或者血清膽固醇高的，才限制其攝入量，正常人注意下就行，沒有限制。比如之前對(duì)于成人，規(guī)定的每日300mg膽固醇的上限，現(xiàn)在取消了。 對(duì)于兒童，不是每天吃動(dòng)物肝臟，一周吃那么一點(diǎn)，不會(huì)有影響。2021年10月02日1719
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 血脂不高，就膽固醇高！需要吃藥嗎？在門診或病房工作中，經(jīng)常會(huì)遇到患者提這樣的問題：大夫，我的血脂不高，就膽固醇高，要不要吃藥？在回答這個(gè)問題之前，首先要說說什么是血脂？血脂是血液中脂類的總稱， 是人體的生長(zhǎng)發(fā)育必需的物質(zhì)。血脂中的主要成分是甘油三酯和膽固醇，所以甘油三酯和膽固醇其中任何一項(xiàng)的不正常，都視為血脂異常。只是在醫(yī)生的診斷里會(huì)寫的更具體詳細(xì)些，比如：高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、混合型高脂血癥等。在醫(yī)院或查體中心完善的血脂化驗(yàn)分有幾種：1、最基本的有兩項(xiàng)：總膽固醇、甘油三酯（簡(jiǎn)單查體）總膽固醇（TC）指血液中各脂蛋白所含膽固醇之和甘油三酯（TG）是血漿中各脂蛋白所含TG的總和2、進(jìn)一步包括：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）濃度基本能反映血液LDL總量，具有致動(dòng)脈粥樣硬化作用高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用3、如果在綜合性的大醫(yī)院或血脂代謝病?？凭驮\，還會(huì)有項(xiàng)目更多的化驗(yàn)項(xiàng)目，比如：甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）、載脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白-a(LP(a))上面各指標(biāo)數(shù)值因各個(gè)醫(yī)療單位采用的檢測(cè)方法不同，正常參考可能會(huì)有不同。一般情況下，在化驗(yàn)單上都標(biāo)有正常參考值，可對(duì)比測(cè)定的各項(xiàng)指標(biāo)是否超過了正常范圍。但是這些參考值是“正常參考值”，也就是指正常人群的參考值。如果你是屬于患有疾病的人群，比如有高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病，這就不屬于正常人群，那么血脂的化驗(yàn)結(jié)果是否正常，就需要醫(yī)生的幫助來指導(dǎo)判斷正常與否、是否需要治療。01 膽固醇是什么？在生命活動(dòng)中有什么作用？血脂廣泛存在于人體中。它們是生命細(xì)胞的基礎(chǔ)代謝必需物質(zhì)。其中甘油三酯參與人體內(nèi)能量代謝，而膽固醇則主要用于合成細(xì)胞漿膜、類固醇激素和膽汁酸。類固醇激素主要包括：影響兒童青少年生長(zhǎng)發(fā)育的生長(zhǎng)激素，對(duì)性發(fā)育有影響的性腺激素（雌激素、孕激素、雄性激素）、人體的應(yīng)急激素（如腎上腺皮質(zhì)激素）、人體內(nèi)進(jìn)行的一系列復(fù)雜的生物化學(xué)過程需要的酶、輔酶等。脂類的分類、含量、分布及生理功能簡(jiǎn)單理解：血脂是生命活動(dòng)必需的物質(zhì)，提供能量、參與細(xì)胞膜代謝、體內(nèi)重要激素的原料。沒有血脂，生命活動(dòng)將不再繼續(xù)。血脂（甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）在身體代謝正常的情況下，在血漿里的水平有一個(gè)正常范圍。超出正常范圍，對(duì)身體造成不利的影響：比如高膽固醇血癥會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化、特別高的甘油三酯會(huì)使胰腺炎的發(fā)生機(jī)會(huì)增加等等。太低的血脂水平對(duì)身體也會(huì)產(chǎn)生不利的影響，（多見于營(yíng)養(yǎng)不良的情況）。02 血脂怎么會(huì)出現(xiàn)異常？人體內(nèi)血脂的來源有兩種途徑，即內(nèi)源性和外源性。內(nèi)源性通俗講就是自身合成的。合成地點(diǎn)主要在人體的肝臟、脂肪等組織細(xì)胞中合成。外源性血脂是指由食物中攝入的血脂成分，比如肉、蛋、奶等。所以，血脂異常一定是自身合成或外界攝入出現(xiàn)了問題。比如：合成多了、排泄少了、吃的過多，這幾個(gè)方面出現(xiàn)問題都會(huì)導(dǎo)致血脂出現(xiàn)異常。血脂異常的原因往往是一個(gè)綜合性的復(fù)雜的問題。內(nèi)源性血脂是指通過人體自身分泌、合成的一類血清脂類物質(zhì)。內(nèi)源性血脂先經(jīng)過肝臟、脂肪細(xì)胞，并與細(xì)胞結(jié)合后釋放到血液中，便可成為供給人體新陳代謝和生命活動(dòng)的能量來源。（圖片來自網(wǎng)絡(luò)）這中間任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都會(huì)導(dǎo)致血脂出現(xiàn)異常。比如合成過程中出現(xiàn)代謝原料的問題、參與代謝的酶、數(shù)量不夠？工作狀態(tài)不佳？等等的問題都會(huì)出現(xiàn)血脂水平發(fā)生變化。相對(duì)于內(nèi)源性血脂而言，來自外界、不能由人體直接合成的血脂稱為外源性血脂，這類血脂大多是人體從攝取的食物中吸收而來的。食物在經(jīng)過胃腸道的消化和吸收后脂類物質(zhì)進(jìn)入血液，從而成為血脂。攝入的多少、吸收的好壞也都有可能影響血脂的水平。正常情況下，外源性血脂和內(nèi)源性血脂相互制約，二者此消彼長(zhǎng)，共同維持著人體的血脂代謝平衡。當(dāng)人體從食物中攝取了脂類物質(zhì)后，腸道對(duì)于脂肪的吸收量便會(huì)隨之增加，此時(shí)血脂水平就會(huì)有所升高；但由于外源性血脂水平的升高，肝臟內(nèi)的脂肪合成便會(huì)受到一定的抑制，從而使內(nèi)源性血脂分泌量減少。相反，如若在進(jìn)食中減少對(duì)外源性脂肪的攝取，那么人體的內(nèi)源性血脂的合成速度便會(huì)加快，從而可以避免血脂水平偏低，這樣能使人體的血脂水平始終維持在相對(duì)平衡、穩(wěn)定的狀態(tài)。而正是由于這種制約關(guān)系的存在，人體的血脂水平才能夠良好地維持在穩(wěn)定狀態(tài)。若是長(zhǎng)期受到不良因素的影響，如高脂肪、高熱量飲食等，則會(huì)造成血脂升高，誘發(fā)疾病如動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、心肌梗死等。03管住“壞膽固醇”是預(yù)防心梗的核心2021年09月06日3907
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 對(duì)于心血管疾病控制的重要靶點(diǎn)目標(biāo)——低密度脂蛋白膽固醇的水平，是不是降得越低越好呢？這個(gè)值降低到多少有可能對(duì)身體形成傷害呢？ 一、低密度脂蛋白膽固醇是心血管風(fēng)險(xiǎn)控制的重要靶點(diǎn) 1.心腦血管疾病發(fā)病的生理基礎(chǔ)，都與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，有很大的關(guān)系，我們耳熟能詳?shù)囊恍┘膊?，比如心梗，腦梗，腦出血，冠心病，心衰等疾病問題，都是動(dòng)脈粥樣硬化造成的血管狹窄，堵塞等直接造成或間接造成的。 而動(dòng)脈粥樣硬化的形成，與多種因素有關(guān)，在這些風(fēng)險(xiǎn)因素中，對(duì)動(dòng)脈硬化的最直接形成影響的，就是血液中的膽固醇在血管壁堆積，被氧化后引起血管壁內(nèi)皮細(xì)胞炎性反應(yīng)，最終在血管壁下方形成脂質(zhì)核心，就是一個(gè)重要的風(fēng)險(xiǎn)因素，而這種脂質(zhì)堆積的主要原因，與低密度脂蛋白膽固醇超標(biāo)的關(guān)系最為密切，因此，在評(píng)估心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，以及控制心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，低密度脂蛋白膽固醇的水平，都是心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)控制的首要靶點(diǎn)。 2.如果低密度脂蛋白膽固醇水平超標(biāo)，當(dāng)大于4.9mmol/L時(shí)，年齡同時(shí)超過45歲的話，不需要其他的風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估，就屬于未來10年內(nèi)心血管疾病發(fā)生率超過10%的高危風(fēng)險(xiǎn)患者了，對(duì)于這種高危風(fēng)險(xiǎn)的朋友，低密度脂蛋白膽固醇水平控制到3.4以下的合格范圍內(nèi)還不夠，能夠控制到2.6mmol/L以下，才能夠更好地降低心血管風(fēng)險(xiǎn)。 3.對(duì)于已有心血管疾病問題的人，比如已經(jīng)發(fā)生過心梗，腦卒中，或明確診斷為冠心病的患者，低密度脂蛋白膽固醇的水平，就需要更嚴(yán)格的控制標(biāo)準(zhǔn)，一般要求至少應(yīng)該控制到1.8mmol/L以下，或在原有基線的基礎(chǔ)上，下降50%以上，需要注意的是，這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該以更嚴(yán)格的那個(gè)為主，而不能退而求其次，只有嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇的水平，才能夠減少發(fā)生重大心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)，做好心血管疾病的二級(jí)預(yù)防。 4.還有一種情況是，已有心血管疾病問題，而且屬于超高危風(fēng)險(xiǎn)的情況，比如發(fā)生過2次動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病事件以上的患者，還有發(fā)生過一次重大心腦血管事件，同時(shí)合并2個(gè)以上心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高危因素的患者，都屬于超高危風(fēng)險(xiǎn)的情況，對(duì)于超高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，低密度脂蛋白膽固醇的控制目標(biāo)應(yīng)當(dāng)在1.8mmol/L基礎(chǔ)上進(jìn)一步降低，通?？刂频哪繕?biāo)控制在1.4以下更為安全。 5.各種專家指南對(duì)于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)控制的血脂控制目標(biāo)，通常都給出了低密度脂蛋白膽固醇控制的上限，但卻沒有對(duì)下限做出闡釋，這就很容易造成一種誤解，有人認(rèn)為低密度脂蛋白膽固醇降的越低就越好，但事實(shí)真的如此嗎？ 二、低密度脂蛋白膽固醇并非一無是處的“垃圾” 1.對(duì)于各項(xiàng)血脂指標(biāo)來說，低密度脂蛋白膽固醇在正常健康范圍內(nèi)時(shí)，它是為身體細(xì)胞疏松脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的主要形式，并非是對(duì)身體無益的垃圾。脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)作為維持細(xì)胞膜的基本物質(zhì)，形成體內(nèi)各種激素的重要物質(zhì)，是人體不可或缺的，可以這么說，離開了脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，人體細(xì)胞就無法維持正常的功能，人也就無法維持正常的生命。 2.而這樣重要的脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)，其輸送的方式主要是通過血液循環(huán)來完成的，而血液中的脂質(zhì)是無法直接溶解在血液中的，這就需要通過各種各樣的脂蛋白與脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)結(jié)合，而低密度脂蛋白就是與脂質(zhì)結(jié)合的主要蛋白，而低密度脂蛋白膽固醇是血液為身體輸送脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)的主要方式。只有當(dāng)這個(gè)數(shù)值超標(biāo)時(shí)，低密度脂蛋白膽固醇才有可能會(huì)形成沉積，氧化，造成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成，因此，嚴(yán)格控制低密度膽固醇水平，是為了盡量減少這種血脂成分對(duì)動(dòng)脈硬化的影響，但如果降得太低，反而可能會(huì)影響身體的整體健康。 三、低密度脂蛋白膽固醇水平降得太低，要注意2方面的風(fēng)險(xiǎn) 1.對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇水平降到多少，可能會(huì)對(duì)身體產(chǎn)生危害的問題，目前醫(yī)學(xué)界并沒有一個(gè)明確的數(shù)值界定，但結(jié)合不同的風(fēng)險(xiǎn)分層，將低密度脂蛋白膽固醇控制到相應(yīng)的達(dá)標(biāo)水平即可，沒有必要非得把這個(gè)數(shù)值控制的太低。一般說來，即使是超高危風(fēng)險(xiǎn)的心血管疾病患者，也不建議將低密度脂蛋白膽固醇水平降到1.0mmol/L以下，以1.4為達(dá)標(biāo)目標(biāo)，盡量控制到這個(gè)范圍內(nèi)，但不低于1.0，是更安全的選擇。 2.過度降低低密度脂蛋白膽固醇有2個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)，一是過度用藥的風(fēng)險(xiǎn)。目前對(duì)于降血脂，最主流的藥物還是他汀類藥物，為了達(dá)到較為嚴(yán)格的血脂控制水平，往往需要更大劑量的他汀來進(jìn)行強(qiáng)化降脂，而在這種情況下，他汀藥的用藥劑量越大，發(fā)生不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加，轉(zhuǎn)氨酶升高造成肝損傷，肌肉痛肌酸激酶水平升高造成腎臟損傷，都是值得特別注意的，因此在控制血脂達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)上，盡量選擇低劑量的他汀服用，是保證用藥安全的重要前提。 3.第二個(gè)風(fēng)險(xiǎn)是罹患腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，一項(xiàng)來自于上海瑞金醫(yī)院的基于14萬(wàn)人的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，過度嚴(yán)格的控制低密度脂蛋白膽固醇水平，會(huì)增加身體罹患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)于這一點(diǎn)，從脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)對(duì)身體的重要性來解釋，也是說得通的，過度控制低密度脂蛋白水平，身體細(xì)胞得不到充足的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，細(xì)胞產(chǎn)生突變性變異的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)大大增加。 4.對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇是否降得越低越好的探討，目前不同的臨床研究結(jié)果，有不同的結(jié)論，有的甚至是相互矛盾的，不妨拋開各種各樣的臨床數(shù)據(jù)，從最基本的脂質(zhì)營(yíng)養(yǎng)對(duì)身體細(xì)胞的重要性來考慮，低密度脂蛋白膽固醇絕對(duì)不是降得越低越好，結(jié)合自身的心血管風(fēng)險(xiǎn)分層，合理控制低密度脂蛋白在達(dá)標(biāo)水平以內(nèi)，就是很好的。2021年07月01日8099
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 愛斯基摩人又稱因紐特人，生活在北極地區(qū)。他們?cè)诤０哆叞布衣鋺?，喜吃“生肉”！主要靠獵捕海生哺乳動(dòng)物（海豹、各類鯨）和陸地哺乳動(dòng)物為食（加拿大馴鹿、白熊、麝牛、極地狐和北極熊）。哺乳動(dòng)物的肉就是他們生活上主要的食物來源。而這些肉，仔細(xì)想一下就會(huì)知道，為了抵御寒冷，它們大多肥大，肉質(zhì)肥膩，皮膚表層下面基本全是脂肪。這種飲食習(xí)慣，絕對(duì)算得上是高脂飲食了。但是奇怪的是，愛斯基摩人的膽固醇水平卻比其他人相比要低一些，而且他們普遍壽命也較長(zhǎng)，患冠心病、腦血栓等心血管疾病的概率也低很多。這就非常讓人困惑了？？？但當(dāng)愛斯基摩人改變生活地域，從海岸邊遷移到陸地上生活，飲食結(jié)構(gòu)從吃生肉改變?yōu)檎ｏ嬍常ㄉ忱?、黃有面包、披薩、牛排……），膽固醇的水平卻一下子升高了。 在傳統(tǒng)的思維里面我們都會(huì)下意識(shí)的認(rèn)為經(jīng)常吃肉的人，會(huì)增加人體脂肪、膽固醇含量等。但從膽固醇這一項(xiàng)單分析來說，膽固醇的作用：1、形成膽汁酸，將大顆粒的脂肪變成小顆粒，也就是消耗脂肪的；2、構(gòu)成細(xì)胞膜，是我們體內(nèi)各種細(xì)胞膜的主要成分，包括（大腦的細(xì)胞、肌肉細(xì)胞、心肌細(xì)胞、干細(xì)胞等等）。細(xì)胞膜的成分里面就含有膽固醇，可以想象如果沒有膽固醇，細(xì)胞就無法維持正常的生理功能，生命也不可維持；3、合成激素，人體的腎上腺皮質(zhì)和性腺所釋放的各種激素，如皮質(zhì)醇、醛固酮都屬于類固醇激素，它的前體物質(zhì)就是膽固醇。 所以你真的誤會(huì)膽固醇啦！ 事實(shí)證明，長(zhǎng)期吃肉和膽固醇升高并非直接關(guān)系，血里面的膽固醇水平主要取決于人體自身的合成，飲食只占少部分。那為什么你的血里面的膽固醇高？不是因?yàn)槟愫铣啥嗔?，而主要是因?yàn)槟阆牡纳?，比如運(yùn)動(dòng)不夠，新陳代謝率低下，體內(nèi)激素合成的還少（是不是覺得連愛愛的欲望都少了呢？）。主要應(yīng)該控制總的熱量，特別是碳水，再增加運(yùn)動(dòng)鍛煉才行?。?！ 【溫馨提示】 如果您的膽固醇水平已經(jīng)高于正常值，那么這個(gè)時(shí)候是需要限制富含膽固醇高的食物，如肥肉和高脂乳品等。 這下子你明白咋回事了吧！ 關(guān)注我，下期帶你解鎖更多心血管小知識(shí)！2021年06月23日1004
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段飛副主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 脾胃肝膽病科 大家好，我是強(qiáng)哥段醫(yī)生，這一期我跟大家講，為什么有的人并不胖也會(huì)血脂高，現(xiàn)代人呢，體檢經(jīng)常會(huì)抽血檢查血脂四項(xiàng)，包括甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇。當(dāng)血漿的甘油三酯或總膽固醇高于正常范圍時(shí)，就是我們常說的高血脂癥。那么隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及呢，我們知道血脂過高是冠心病、心梗、腦梗等疾病的重要危險(xiǎn)因素，因?yàn)楝F(xiàn)代人的不良生活習(xí)慣，不良的這種方式會(huì)導(dǎo)致飲食的習(xí)慣，越來越多人在體檢發(fā)現(xiàn)高膽固醇血癥，許多人認(rèn)為胖的人會(huì)膽固醇會(huì)自然會(huì)升高，瘦的人膽固醇肯定會(huì)較低，但事實(shí)上呢，體檢上發(fā)現(xiàn)呢，有些人并不胖，但同樣會(huì)發(fā)現(xiàn)血漿的總膽位升高，這是為什么呢？嗯，其實(shí)他的高低與胖瘦沒有關(guān)系，后期我跟大家做一個(gè)非常詳細(xì)的介紹，好的，謝謝大家。2021年01月14日661
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 總膽固醇是指血液中所有脂蛋白所含的膽固醇之總和，與甘油三酯一同隸屬于血脂，人群總膽固醇水平主要取決于遺傳因素和生活方式，總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯，肝臟是合成和儲(chǔ)存的主要器官。膽固醇分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，前者對(duì)心血管有保護(hù)作用，稱之為好膽固醇，后者偏高，冠心病的危險(xiǎn)性就會(huì)增加，稱為壞膽固醇。阻塞性黃疸由于膽汁排出受阻，血中出現(xiàn)脂蛋白-X和肝內(nèi)膽固醇合成亢進(jìn)所致，以游離型膽固醇增加為主，引起總膽固醇偏高，阻塞性黃疸是造成總膽固醇偏高的原因之一。肝細(xì)胞受損，膽固醇的酯化發(fā)生障礙，同樣會(huì)引起膽固醇異常。膽固醇增高與飲食有密不可分的關(guān)系，過多進(jìn)食含膽固醇的食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟，身體內(nèi)攝入過多膽固醇引起總膽固醇偏高，也是造成總膽固醇偏高的原因之一。2020年11月23日1485
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 客戶張女士46歲，有一雙美麗的大眼睛，但最近張女士很是苦惱，雙側(cè)眼瞼近鼻側(cè)竟然長(zhǎng)出一塊黃色的突起，眼科醫(yī)生診為眼瞼黃色瘤，可以手術(shù)，可能容易復(fù)發(fā)。她糾結(jié)不止，不止如何是好。今年體檢來咨詢一下。 我調(diào)出她近三年的體檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)她的膽固醇每年在增高，今年總膽固醇的值竟然是7.2mmol/L，低密度膽固醇為4.8mmol/L。張女士的血脂是三年前開始出現(xiàn)異常，但只是比正常值稍微增高，而且也聽從醫(yī)生的建議控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，效果不明顯。自己的母親有高膽固醇血癥，而且5年前有過腦梗塞。評(píng)估她近三年的血脂和管控情況，她可能患有特除類型的高膽固醇血癥。心內(nèi)科專家徐主任診斷為家族性高膽固醇血癥。它是一種常染色體顯性遺傳病，是由于參與低密度脂蛋白代謝的基因突變引起低密度脂蛋白膽固醇代謝障礙，導(dǎo)致血液中低密度脂蛋白膽固醇水平升高。 目前家族性高膽固醇血癥基因并沒有普及，診斷主要依靠病史，家族史，癥狀，體征和血脂檢查。本病治療需要綜合治療，但應(yīng)該盡早藥物治療，控制低密度膽固醇的水平，避免早發(fā)心血管意外事件。同時(shí)要控制飲食，應(yīng)該選擇低脂低膽固醇高纖維素飲食；控制其他危險(xiǎn)因素（如高血壓、吸煙、肥胖和久坐）；定期監(jiān)測(cè)血脂及相關(guān)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)脂蛋白（a）水平。 家族性高膽固醇血癥是常見且嚴(yán)重的顯性遺傳性疾病。這類人群血清中膽固醇 升高出現(xiàn)的年齡較早，甚至比正常人群 高6-8倍以上，所以心血管疾病也比較早發(fā)。但此病知曉率和診斷率較低，在健康體檢時(shí)應(yīng)該關(guān)注此病的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及早期預(yù)防，延緩他們心血管疾病的發(fā)展進(jìn)程，最大限度降低患者心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)。2020年10月25日2221
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 人體內(nèi)血液中的脂質(zhì)無法單獨(dú)存在，需要與一定的脂蛋白結(jié)合，才能夠溶解在血液中，低密度脂蛋白就是與血液中膽固醇結(jié)合的一種脂蛋白，血液中的膽固醇，主要就是與低密度脂蛋白進(jìn)行結(jié)合，形成低密度脂蛋白膽固醇，從而由這個(gè)低密度脂蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)我們血液中的膽固醇到周圍組織，供身體攝取利用。 在血脂檢查指標(biāo)中，有一個(gè)項(xiàng)目，叫做“低密度脂蛋白膽固醇”，這個(gè)值通常是血脂健康和血脂情況對(duì)心血管影響評(píng)估的最重要指標(biāo)，如果體檢發(fā)現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇這個(gè)值逐年升高，逐漸接近上限（一般是3.4mmol/L），那么真的應(yīng)該引起注意了。 低密度脂蛋白膽固醇的升高，往往也同時(shí)伴隨著總膽固醇的升高，之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的問題，其根本原因還是人體對(duì)于脂質(zhì)的基礎(chǔ)代謝開始出現(xiàn)了問題，多余的血脂不能夠更有效的代謝和排泄掉，而膽固醇的合成和吸收可能又過多，這種生成的多，而排泄的少的問題，最終導(dǎo)致的就是血脂升高的問題，表現(xiàn)在檢查指標(biāo)上，就是低密度脂蛋白膽固醇升高的問題。 低密度脂蛋白膽固醇是人體血脂中主要的膽固醇，通常在心內(nèi)科，會(huì)把它作為重要的血脂指標(biāo)來評(píng)估心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。這主要是因?yàn)?，這個(gè)數(shù)值的超標(biāo)，說明血液中的血脂的水平已經(jīng)超出了健康范圍，而低密度脂蛋白膽固醇濃度較高，會(huì)引起血管壁的炎性反應(yīng)，血管壁的炎性反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致血管壁內(nèi)膜的受損，受損后粗糙的內(nèi)膜，又會(huì)導(dǎo)致低密度脂蛋白膽固醇更多的沉積，如果長(zhǎng)期不控制，一直這樣發(fā)展下去，最終會(huì)在血管壁下方形成一個(gè)黃色粥樣的脂質(zhì)核心，上面覆蓋著其他血管這個(gè)凝血元素如纖維蛋白等物質(zhì)形成的“纖維帽”，這就是我們血管斑塊形成的整個(gè)過程，形成斑塊，會(huì)引起血管的狹窄，同時(shí)也會(huì)逐漸導(dǎo)致血管的硬化，動(dòng)脈粥樣硬化性的心血管疾病也就由此發(fā)生。 因此，低密度脂蛋白膽固醇偏高，是引起血管斑塊，動(dòng)脈粥樣硬化問題的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，如果出現(xiàn)持續(xù)偏高的情況，應(yīng)該引起我們的重視了。 為什么會(huì)出現(xiàn)血脂代謝的異常，年齡的增長(zhǎng)、家族遺傳等因素都會(huì)有一定的影響，但除了這些不可控因素外，生活上的不良習(xí)慣，也是導(dǎo)致高血脂，低密度脂蛋白膽固醇升高的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此，如果您的低密度脂蛋白膽固醇每年體檢時(shí)都在升高，及時(shí)沒有超標(biāo)，也應(yīng)該啟動(dòng)生活方面的干預(yù)控制了，控制肥胖，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，清淡飲食，注意少吃高油高脂的垃圾食品，戒煙，限制飲酒并戒飲烈性酒，這些方面，對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇的調(diào)節(jié)都是有益的生活干預(yù)，堅(jiān)持健康良好的生活習(xí)慣，對(duì)于中青年血脂升高的情況，往往有很大的降血脂效果。 對(duì)低密度脂蛋白膽固醇超標(biāo)，甚至超過了4.9的情況，單憑這一項(xiàng)血脂指標(biāo)，就可以評(píng)估為10年內(nèi)心血管疾病發(fā)病率超過10%的高?；颊吡?，如果超標(biāo)（＞3.4）而未超過4.9，但又有糖尿病問題，同樣也屬于高危的情況；對(duì)于低密度脂蛋白膽固醇升高的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，有時(shí)還要綜合一些其他方面的心血管風(fēng)險(xiǎn)因素，如高血壓、肥胖、高密度脂蛋白膽固醇偏低等，總之，如果低密度脂蛋白膽固醇超標(biāo)，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)又較大，通過生活 調(diào)理控制的方式無法有效的將低密度脂蛋白膽固醇降下來，就應(yīng)該考慮在加強(qiáng)生活調(diào)理的同時(shí)，增加服用藥物來控制血脂，他汀類藥物是目前臨床上最常見和最基礎(chǔ)應(yīng)用的藥物。中醫(yī)藥也有肯定的療效，不少活血化瘀，清熱解毒的方藥都有調(diào)脂作用。 總之，出現(xiàn)低密度脂蛋白膽固醇的持續(xù)升高，是身體給你發(fā)出的健康警報(bào)，應(yīng)該充分的重視血脂升高的問題，并積極的對(duì)于血脂異常問題進(jìn)行干預(yù)控制，減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，才是對(duì)待健康的正確態(tài)度。2020年10月07日10961
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