-
秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動脈硬化 經(jīng)典的家族性高膽固醇血癥（FH）是一種常染色體（共）顯性遺傳病，其主要臨床表現(xiàn)為血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平明顯升高，以及皮膚/腱黃色瘤。中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會動脈粥樣硬化及冠心病學(xué)組、中華心血管病雜志編輯委員會組織制定《家族性高膽固醇血癥篩查與診治中國專家共識》，旨在提高我國臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)FH患者的能力，促進FH的早期診斷和治療，規(guī)范FH的臨床管理。篩查流程和內(nèi)容篩查可分為針對所有人群的普遍篩查和局限于某些重點人群的選擇性篩查，本共識建議采用后者。根據(jù)我國人群血清膽固醇水平的特點以及FH的臨床表現(xiàn)，為確定FH可疑人群，促進FH患者早期診斷和早期治療，建議符合下列任意1項者要進入FH的篩查流程：（1）早發(fā)ASCVD（男性<55歲或女性<65歲即發(fā)生ASCVD）；（2）成人血清LDL-C≥3.8 mmol/L（146.7 mg/dl），兒童血清LDL-C≥2.9 mmol/L（112.7 mg/dl），且能除外繼發(fā)性高脂血癥者；（3）有皮膚/腱黃素瘤或脂性角膜弓（<45歲）；（4）一級親屬中有上述3種情況。篩查需要完成以下內(nèi)容：（1）家族史：詢問早發(fā)ASCVD及FH家族史，家族成員（特別是一級親屬）的血清LDL-C水平，以及是否存在黃素瘤和脂性角膜弓等FH特征性的臨床表現(xiàn)。（2）臨床病史：是否為早發(fā)ASCVD患者，除關(guān)注冠心病的發(fā)病外，不要忽略卒中和外周動脈粥樣硬化病史；同時要詢問是否存在可使LDL-C水平繼發(fā)增高的疾病，例如甲狀腺功能減低、腎病綜合征以及某些藥物等，特別要注意除外和FH臨床表型相似性較大的谷固醇血癥。（3）體格檢查：除規(guī)范的全身查體外，要特別關(guān)注有無黃色瘤和脂性角膜弓。對存在跟腱黃素瘤，或脂性角膜弓（<45歲）的患者要高度懷疑FH。（4）檢測血清LDL-C水平：是篩查的必檢項目。雖然基因檢測是FH診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但無論基因突變檢查有無異常發(fā)現(xiàn)，對可疑人群均需進行血LDL-C水平檢測。本共識建議一旦發(fā)現(xiàn)FH患者，應(yīng)盡可能開展針對FH患者一級親屬的級聯(lián)式篩查（cascade screening）。診斷標(biāo)準(zhǔn)作為遺傳性疾病，檢測到LDLR、Apo B、PCSK9和LDLRAP1基因致病性突變是診斷FH的金標(biāo)準(zhǔn)，但未發(fā)現(xiàn)上述基因突變并不能除外FH。早期FH的診斷主要根據(jù)皮膚/腱黃素瘤，但隨著對疾病認(rèn)識的不斷深入，血LDL-C水平和早發(fā)ASCVD也成為FH重要的臨床診斷依據(jù)。我國對FH的研究起步較晚，沒有統(tǒng)一的FH診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)中國人群血LDL-C水平和FH的特點，并借鑒國外的經(jīng)驗，本共識建議成人符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的2項即可診斷為FH:（1）未接受調(diào)脂藥物治療的患者血清LDL-C水平≥4.7 mmol/L（180 mg/dl）；（2）有皮膚/腱黃色瘤或<45歲的人存在脂性角膜弓；（3）一級親屬中有FH或早發(fā)ASCVD，特別是冠心病患者。兒童FH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：未治療的血LDL-C水平≥3.6 mmol/L（140 mg/dl）且一級親屬中有FH患者或早發(fā)冠心病患者。對于LDLR、Apo B、PCSK9和LDLRAP1基因檢測到致病突變者也可診斷為FH。FH的篩查與臨床診斷流程見圖1。鑒別診斷在確診FH前需要除外一些可能引起血LDL-C水平升高的疾病。1．繼發(fā)性高膽固醇血癥：甲狀腺功能減退、腎病綜合征等因素可出現(xiàn)繼發(fā)性高膽固醇血癥。2．植物固醇血癥（sitosterolemia/phytosterolaemia）：FH和植物固醇血癥都以早發(fā)冠心病及全身黃色瘤為典型表現(xiàn)，植物固醇血癥也是由基因突變所致，但二者的致病基因不同。通過血清植物固醇水平測定或基因檢測可以鑒別。治療1治療目標(biāo)合并與不合并ASCVD的成人FH患者血LDL-C的目標(biāo)值分別為<1.8 mmol/L（70 mg/dl）和<2.6 mmol/L（100 mg/dl）；兒童FH患者血LDL-C的目標(biāo)值<3.4 mmol/L（130 mg/dl）。若難以達到上述目標(biāo)值，建議至少將血清LDL-C水平降低50%。2治療性生活方式改善健康科學(xué)的生活方式是FH治療的基礎(chǔ)措施，要鼓勵患者戒煙，進食低飽和脂肪酸、低膽固醇飲食。控制體重，建議患者積極參加體育鍛煉。但由于嚴(yán)重的動脈粥樣硬化和主動脈瓣狹窄等可能會導(dǎo)致心絞痛、暈厥，乃至猝死，所以建議FH患者在體育活動開始之前仔細(xì)評估心血管風(fēng)險，特別是冠狀動脈、主動脈和顱內(nèi)動脈受累情況。3藥物治療FH診斷后應(yīng)立即啟動降膽固醇藥物治療。如臨床診斷的FH未發(fā)現(xiàn)已知基因的致病突變?nèi)越ㄗh給予積極的降低膽固醇治療。建議成人FH的治療方案如下：（1）他汀類藥物：為首選藥物，不僅可降低血LDL-C水平，還可改善FH患者的預(yù)后。建議使用最大耐受劑量的強效他汀。（2）聯(lián)合治療：FH患者常需聯(lián)合調(diào)脂治療。對他汀類藥物單藥治療效果不好或因藥物不良反應(yīng)不能耐受大劑量他汀類藥物的患者，可聯(lián)合使用不同類別調(diào)脂藥物。他汀類藥物聯(lián)合膽固醇吸收抑制劑依折麥布是聯(lián)合治療的首選推薦。（3）PCSK9抑制劑：能直接阻止循環(huán)中PCSK9與LDLR相結(jié)合，減少PCSK9介導(dǎo)的LDLR的分解，加強其對LDL-C的清除能力。本共識建議對經(jīng)上述治療仍不達標(biāo)者可加用PCSK9抑制劑。FH治療流程見圖2。4其他治療FH的其他治療方法包括：（1）脂蛋白血漿置換：若藥物聯(lián)合治療效果欠佳，可考慮血漿置換。血漿置換主要用于HoFH患者，對伴有冠心病的高危HeFH患者或?qū)λ☆愃幬锊荒褪芑蛩幬镏委熛卵狶DL-C水平仍較高的HeFH患者也可以采用。（2）肝臟移植和外科手術(shù)：肝臟是清除血膽固醇的主要器官，通過肝移植糾正肝細(xì)胞上LDLR、PCSK9、Apo B等基因的的分子缺陷，雖然可以降低LDL-C水平，但由于移植后手術(shù)并發(fā)癥和死亡率高，以及供體匱乏等因素難以作為主要的FH治療手段。部分回腸旁路或血管腔分流術(shù)曾是FH的治療方法之一，但目前已不建議使用。（3）基因治療：由于FH遺傳的復(fù)雜性和目前基因治療本身的局限性，該方法尚處于實驗探索階段。我國對FH的研究盡管取得了可喜的成績，但尚處于起步階段，F(xiàn)H的知曉率、診斷率和治療率均處在較低水平。所以在現(xiàn)有條件下對FH的篩查、診斷和防治達成共識，必將有助于推動我國FH研究和FH患者的早期診治，改善患者預(yù)后，造福社會。以上內(nèi)容摘自：中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會動脈粥樣硬化及冠心病學(xué)組, 中華心血管病雜志編輯委員會. 家族性高膽固醇血癥篩查與診治中國專家共識 [J]. 中華心血管病雜志,2018,46( 2 ): 99-103.2020年08月14日
5671
0
7
-
吳高松主任醫(yī)師 武漢大學(xué)中南醫(yī)院 甲狀腺乳腺外科 圖片來源@視覺中國文丨學(xué)術(shù)頭條6 月 3 日，全球頂級科學(xué)期刊《自然》雜志發(fā)表了一項史無前例的研究，來自倫敦帝國理工學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)的全球近 1000 名研究人員，在分析了 1127 項研究的數(shù)據(jù)后（這些研究包含了1980 年至今共 39 年，1 億多人口的數(shù)據(jù)），發(fā)現(xiàn)西方高收入國家人口的血液總膽固醇含量已經(jīng)大幅下降，而中國和東南亞國家人口的血液膽固醇含量則大幅上升。其中，中國的高膽固醇人群數(shù)量增長非常明顯。1980 年，中國還是全球膽固醇水平最低的國家，而 40 年后的今天，中國人群的膽固醇水平已經(jīng)成為了全球最高的國家之一。此外，當(dāng)前每年全球約 390 萬人死于高膽固醇血癥，其中有一半來自中國以及其他東南亞國家。對此，本文通訊作者、倫敦理工學(xué)院公共衛(wèi)生研究所 Majid Ezzati 教授表示：“這是全球首次其他地方人群的血膽固醇水平超過西方國家。這意味著，我們需要在整個世界范圍內(nèi)進行政策監(jiān)管和引導(dǎo)，將人們飲食中的飽和脂肪酸替換為不飽和脂肪酸。同時，我們還應(yīng)該建立高效的衛(wèi)生管理系統(tǒng)，及時發(fā)現(xiàn)血脂異常的人群，給予藥物治療，這將有助于挽救這些地區(qū)數(shù)百萬高膽固醇患者的性命。”大家先感受一下這篇 Nature 論文近千人的作者名單：曾經(jīng)的“富貴病”膽固醇是人體內(nèi)最為豐富的一種固醇類化合物，它廣泛存在于人體大多數(shù)組織和細(xì)胞中，是細(xì)胞膜的重要構(gòu)成部分，同時也參與體內(nèi)多種激素、維生素、膽汁酸等合成。因此，對于身體大多數(shù)組織來說，保證膽固醇供應(yīng)穩(wěn)定，對于維持其正常功能非常重要。然而，膽固醇攝入過量，超過人體代謝的范圍，就會堆積在血管內(nèi)，造成高血脂癥，從而引發(fā)一系了的心腦血管疾病，例如冠心病、腦卒中等。不過，膽固醇也有“好壞之分”。高密度脂蛋白(HDL)膽固醇，被稱為“好”膽固醇，血液水平應(yīng)在 1mmol/L 或更高，對心臟病和中風(fēng)反而有保護作用。而非高密度脂蛋白(HDL)膽固醇，自然而然就是“壞”膽固醇，血液水平應(yīng)低于大約 2mmol/L 且越低越好，否則會阻斷血液供應(yīng)，導(dǎo)致心臟病和中風(fēng)的發(fā)生。由于人體膽固醇的攝入主要來源于肉、蛋和動物內(nèi)臟。而此前，歐美國家的飲食習(xí)慣導(dǎo)致其攝入的膽固醇嚴(yán)重超標(biāo)。因此高膽固醇血癥也曾被認(rèn)為是一種只有西方人才會出現(xiàn)的“富貴病”。然而，我國自從改革開放以來，國家的經(jīng)濟快速發(fā)展，人們的財富越來越多，生活水平也越來越好了，人們生活水平的改善，也帶了一些問題。根據(jù)國家衛(wèi)計委 2015 年初發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病調(diào)查報告》顯示，2012 年中國成人血脂異?；疾÷始s 40.40%，也就是說，我國血脂異?；颊呒s 4 億人，曾經(jīng)被認(rèn)為只有西方國家人在容易患的“富貴病”，目前在我國到處都是。千人作者大規(guī)模研究從 1980 年開始，一些學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在英國、意大利等西方國家，血脂異常逐漸成為其國民死亡的主要原因。在當(dāng)時，高血脂癥已經(jīng)成為了西方國家的標(biāo)志性特征。然而，到現(xiàn)在已經(jīng)過去了近 40 年，無論是西方國家，還是其他地區(qū)的人們，生活方式和飲食習(xí)慣已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化，而生活方式和飲食習(xí)慣又與高血脂癥的發(fā)生密切相關(guān)。因此，不同國家和地區(qū)高血脂患者的分布可能會發(fā)生變化。來自倫敦理工學(xué)院的 Majid Ezzati 教授，長期致力于歐洲公共衛(wèi)生的研究，在查找了一系列的參考資料后，Majid Ezzati 教授發(fā)現(xiàn)，此前并沒有研究關(guān)注全球血脂異常人群的分布的變化情況。于是，Majid Ezzati 教授便聯(lián)合全球近 1000 多名研究人員，對 1980 年至今發(fā)表過的 1127 項有關(guān)不同國家的血脂異常的研究報告，這些研究包含了 1.026 億個成年人，涉及全球 200 多個國家，統(tǒng)計了 1980 年至今近 40 年的人均血膽固醇含量的趨勢變化。中國增長水平全球最高結(jié)果發(fā)現(xiàn)，非高密度脂蛋白膽固醇水平最高的國家，已經(jīng)從歐洲的比利時、芬蘭、格陵蘭、冰島、挪威、瑞典和馬耳他，變?yōu)閬喼薜貐^(qū)的托克勞、馬來西亞、菲律賓以及泰國。其中中國的情況，十分不容樂觀。具體來說，在 1980 年時，英國男性和女性的非高密度脂蛋白膽固醇水平均位列全球第 18 位，而到了 2018 年，英國男性的非高密度脂蛋白膽固醇水平已經(jīng)控制到了全球第 106 名，女性更是降低到了全球第 127 名。1980年全球各個國家女性（a）男性（c）非高密度脂蛋白膽固醇水平及2018年全球各個國家女性（b）男性（d）非高密度脂蛋白膽固醇水平而對于中國來說，在 1980 年時，中國男性非高密度脂蛋白膽固醇水平全球排名僅 153 名，女性非高密度脂蛋白膽固醇水平全球排名僅 152 名；但到了 2018 年，中國男性的排名已經(jīng)上升到了全球第 99 名，女性上升到了 110 名，超過了大多數(shù)歐洲國家。同時，中國也是自 1980-2018 這近 40 年間，非高密度脂蛋白膽固醇水平增長最快的國家。按國家劃分，按年齡標(biāo)準(zhǔn)化后全球各個國家每十年男（右）女（左）非高密度脂蛋白膽固醇水平增長趨勢對此，研究人員表示，非高密度脂蛋白膽固醇水平主要受飲食和生活習(xí)慣的影響，尤其是加工食品中含有的大量飽和反式脂肪酸，會快速增加人體血液非高密度脂蛋白膽固醇水平。英國心臟基金會醫(yī)學(xué)主任 Nilesh Samani 教授表示：“自 1980 年以來，歐美國家非高密度脂蛋白膽固醇水平下降，得益于人們生活習(xí)慣的改變，以及早發(fā)現(xiàn)早治療的人為干預(yù)，畢竟他汀類藥物可以有效抑制人體非高密度脂蛋白膽固醇水平升高，這顯著的降低了這些人心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險?！薄耙虼耍覐娏夜膭钊藗冇绕涫?40 歲以上的人群，定期進行血膽固醇水平檢查，對于診斷出非高密度脂蛋白膽固醇水平高的人群，應(yīng)服從醫(yī)生的建議，積極治療。這些措施對于非高密度脂蛋白膽固醇水平較高的地區(qū)有非常重要的指導(dǎo)意義。”文章來源于微信公眾號：鈦媒體APP、學(xué)術(shù)頭條2020年06月26日2470
0
2
-
徐勇軍主管藥師 運城市中心醫(yī)院 藥學(xué)部 近年來隨著社會老齡化和城市化進程加快，不健康生活方式流行，我國居民動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)危險因素普遍暴露，ASCVD死亡占居民疾病死亡構(gòu)成40％以上，居首位。血脂異常為ASCVD發(fā)生發(fā)展中最主要的致病性危險因素之一。WHO最新資料顯示，全球超過50％的冠心病的發(fā)生與膽固醇水平升高有關(guān)。近年我國冠心病死亡率不斷增加，首位原因為膽固醇水平升高的影響，占77％，明顯超過糖尿病和吸煙，成為首要致病性危險因素。運城市中心醫(yī)院藥學(xué)部徐勇軍 總膽固醇(TC)分為高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 1．血脂：血脂是血清中的膽固醇、甘油三酯(TG)和類脂(磷脂、糖脂、固醇、類固醇)的總稱，與臨床密切相關(guān)的血脂主要是膽固醇和TG。 2．脂蛋白：血脂不溶于水，必須與特殊的蛋白質(zhì)即載脂蛋白(Apo)結(jié)合形成脂蛋白(Lp)。脂蛋白為球狀的大分子復(fù)合物，其表面是少量蛋白質(zhì)、極性磷脂和游離膽固醇，它們的親水基團突人周圍水相中，從而使脂蛋白分子溶于血液，并被運輸至組織進行代謝。 由于蛋白質(zhì)的比重較脂類大，因而脂蛋白中的蛋白質(zhì)含量越高，脂類含量越低，其密度則越大；反之，則密度低。應(yīng)用超速離心方法，可將血漿脂蛋白分為：乳糜微粒(CM)、極低密度脂蛋白(VLDL)、中間密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。TC包含了所有脂蛋白中的膽固醇，其中LDL-C占60％-70％。非高密度脂蛋白總膽固醇(非-HDL-C)=TC-HDL-C，包含所有致動脈粥樣硬化性脂蛋白膽固醇(LDL-C和TG)，未來有望替代LDL-C，成為防控ASCVD的靶目標(biāo)。 (1)CM：來源于食物脂肪，顆粒最大，含外源性TG近90％，因而其密度最低。健康人體空腹12h后采血時，血漿中無CM。餐后以及某些病理狀態(tài)下血漿中含有大量的CM時，血漿外觀混濁。 (2)VLDL：主要由肝臟產(chǎn)生，其中TG含量仍然很豐富，占一半以上。由于VLDL分子比CM小，空腹12h的血漿是清亮透明的，只有當(dāng)空腹血漿中TG>3.3 mmol/L(300mg/dl)時，血漿才呈乳狀光澤直至混濁，但不上浮成蓋。 (3)IDL：是VLDL向LDL轉(zhuǎn)化過程中的中間產(chǎn)物，與VLDL相比，其膽固醇的含量已明顯增加。正常情況下，血漿中IDL含量很低。 (4)LDL：主要由CM和VLDL代謝后產(chǎn)生，是血漿中膽固醇含量最多的一種脂蛋白，其膽固醇的含量(包括膽固醇酯和游離膽固醇)在一半以上。血漿中膽固醇70％在LDL內(nèi)，單純性高膽固醇血癥時，血漿膽固醇濃度的升高與血漿中LDL-C水平是一致的。由于LDL顆粒小，即使血漿中LDL的濃度很高，血漿也不會混濁。 (5)HDL：有多種來源，主要由肝臟合成，也可由CM和VLDL在代謝過程中其表面物質(zhì)形成新生HDL顆粒。HDL顆粒最小，密度最高，其結(jié)構(gòu)特點是脂質(zhì)和蛋白質(zhì)部分幾乎各占一半。 脂蛋白與動脈粥樣硬化性心血管疾病(ASCVD)的關(guān)系 1．CM：以TG為主，正常人空腹12 h后，血漿中CM已完全被清除。以往認(rèn)為由于CM顆粒大，不能進入動脈壁內(nèi)，一般不致動脈粥樣硬化，但易誘發(fā)胰腺炎。而近來的研究表明，餐后高脂血癥(主要是CM濃度升高)亦是冠心病的危險因素。CM的代謝殘?？杀痪奘杉?xì)胞表面受體識別而攝取，可能與動脈粥樣硬化有關(guān)。 2．VLDL：由于VLDL富含TG，血漿VLDL水平升高是冠心病的危險因子。理論依據(jù)是： (1)血漿VLDL濃度升高時，其結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，顆粒變小，膽固醇的含量相對增加，產(chǎn)生β-VLDL，這是唯一不必經(jīng)化學(xué)修飾就可在體外試驗中引起細(xì)胞內(nèi)膽固醇聚積的脂蛋白，因而具有致動脈粥樣硬化作用。 (2)VLDL濃度升高，可影響其他種類脂蛋白的濃度和結(jié)構(gòu)。例如，高VLDL血癥常伴有小顆粒LDL增加，而小顆粒LDL易被氧化，氧化后的LDL(OX-LDL)具有很強的致動脈粥樣硬化作用。 (3)在家族性混合型高脂蛋白血癥患者，VLDL相對較小且相對富含Apo B，這種顆粒具有很強的致動脈粥樣硬化性。因此，VLDL的致動脈粥樣硬化性與它們的顆粒大小和膽固醇含量成正比。 3．IDL：一直被認(rèn)為具有致動脈粥樣硬化作用。但是，由于IDL的分離技術(shù)相對復(fù)雜，有關(guān)血漿IDL水平與冠心病的大型臨床研究報道不多。有研究表明，血漿IDL濃度升高常易伴發(fā)周圍動脈粥樣硬化。 4．LDL：是所有血漿脂蛋白中首要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白。已證明粥樣硬化斑塊中的膽固醇來自血液循環(huán)中的LDL。LDL主要是由CM和VLDL轉(zhuǎn)化而來，含高量的膽固醇和膽固醇酯，主要在肝外組織被利用，其代謝取決于與LDL受體結(jié)合活性。LDL是將膽固醇轉(zhuǎn)運到肝外組織細(xì)胞加以利用的脂蛋白。由于體內(nèi)60％-70％的膽固醇存在于LDL中，血清TC水平升高主要為LDL-C升高所致。 5．HDL：被認(rèn)為是一種抗動脈粥樣硬化的血漿脂蛋白，是冠心病的保護因子。膽固醇的逆轉(zhuǎn)運主要依靠HDL的作用。HDL主要是由肝臟和小腸合成。HDL-C水平每增加0.026 mmol/L(1mg/dl)，患冠心病的危險性則下降2％-3％。 總之，長期高脂膳食，遺傳性或繼發(fā)性體內(nèi)脂蛋白代謝紊亂，可使血漿中致動脈粥樣硬化的脂蛋白[VLDL、LDL]水平增高，抗動脈粥樣硬化的脂蛋白(HDL)水平降低。當(dāng)細(xì)胞毒素、抗原抗體復(fù)合物、血流動力學(xué)等因素，其中也包括化學(xué)修飾的和血漿高濃度的LDL對內(nèi)皮細(xì)胞的毒性作用，使動脈內(nèi)皮細(xì)胞受損，此時血液中的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞易于黏附并進入內(nèi)皮細(xì)胞。這些細(xì)胞通過表面受體大量攝取血液中高濃度的LDL，形成泡沫細(xì)胞，導(dǎo)致多量膽固醇沉積于動脈壁上，泡沫細(xì)胞聚集形成最早的動脈粥樣硬化病灶，脂肪條索或脂紋。早期為可逆性病變，進一步發(fā)展時，細(xì)胞內(nèi)過飽和的膽固醇形成核心，并析出膽固醇結(jié)晶。隨動脈搏動，細(xì)胞破裂、壞死、溶解，又促進膽固醇進一步堆積。因此，雖然動脈粥樣硬化斑塊形成和發(fā)展為多因素所致，但血漿脂蛋白變化為重要的促進因素。參考《血脂異?；鶎釉\療指南（2019年）》2020年06月08日2447
0
0
-
高瑩副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 有一些病人的膽固醇水平非常高，如果低密度脂蛋白膽固醇大于4.9mmol/l就需要除外家族性高膽固醇血癥。家族性高膽固醇血癥是一種遺傳性疾病，致病基因往往來自于父母一方，如果父母雙方都將致病基因遺傳給孩子，孩子的膽固醇水平將會在兒童期就出現(xiàn)嚴(yán)重升高，并且出現(xiàn)冠心病等表現(xiàn)。通常家族性高膽固醇血癥的患者會比一般人早10年左右出現(xiàn)冠心病表現(xiàn)，所以早期診斷早期治療使得膽固醇控制在正常范圍是非常重要的。如果您的膽固醇水平非常高一定要到血脂專科醫(yī)生那除外家族性高膽固醇血癥。2020年05月19日2924
0
0
-
范慧主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 內(nèi)分泌科 很多老年人體檢發(fā)現(xiàn)血脂高，膽固醇高，很多人認(rèn)為是吃雞蛋黃或者吃肉引起的，不敢吃蛋黃，不敢吃肉，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血膽固醇還是很高。一提膽固醇許多人就覺得它是導(dǎo)致動脈硬化、血栓、心臟病等疾病的“罪魁禍?zhǔn)住保聦崊s并非如此簡單。首先膽固醇是每個人人體內(nèi)存在的一個必須的物質(zhì)，那么存在就有它的必要性！ 膽固醇在體內(nèi)有什么作用？ 膽固醇是一種廣泛存在于所有動物包括人體內(nèi)的物質(zhì)，在大腦、神經(jīng)組織、腎、脾、皮膚、肝和膽汁中含量都很高。它對我們身體，起著很重要的作用： 1、形成膽汁酸 正常成人每天合成的膽固醇有40%在肝中轉(zhuǎn)變?yōu)槟懼?。膽汁酸是是膽汁的重要成分，在脂肪代謝中起著重要作用。 2、構(gòu)成細(xì)胞膜 我們身體的每一個細(xì)胞，外層都有一層膜，這層膜使細(xì)胞能夠保持相對的穩(wěn)定性，也能保護細(xì)胞不受有害物質(zhì)的傷害，而膽固醇就是它的基本組成成分。 3、合成激素 激素參與著身體方方面面的代謝機能，是身體不可缺少的物質(zhì)。我們身體中的皮質(zhì)醇、醛固酮、睪丸酮、雌二醇以及維生素D等類固醇激素，都是由膽固醇“加工”而成的。 可見，膽固醇在我們的生命活動中，扮演著重要的角色。但是為什么它一多起來，就成為了“健康殺手”了呢？ 這就要從“好壞膽固醇”說起了！ 膽固醇還分好壞？ 我們常常會聽人說： 膽固醇分為低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，低密度脂蛋白是壞的膽固醇，高密度脂蛋白是好的膽固醇。 這種說法淺顯易懂，但是并不準(zhǔn)確。 其實無論是低密度脂蛋白還是高密度脂蛋白，都只是膽固醇的“運輸工具”。 肝臟合成膽固醇，由低密度脂蛋白運載進入血液，再輸送給細(xì)胞。 當(dāng)細(xì)胞獲得足夠的膽固醇以后，低密度脂蛋白會轉(zhuǎn)化為高密度脂蛋白，把多余的膽固醇送回肝臟，肝臟停止合成膽固醇。 在這個過程中： 低密度脂蛋白沒能轉(zhuǎn)化為高密度脂蛋白，就很容易被氧化，侵入血管內(nèi)膜形成斑塊； 低密度脂蛋白及時轉(zhuǎn)化為高密度脂蛋白，把多余的膽固醇送回了肝臟，就避免了被氧化，保護了心血管。 可以說，膽固醇并沒有好壞之分，真正的好壞在于低密度脂蛋白和高密度脂蛋白比例是否合理，代謝是否正常。 高膽固醇不是吃出來的！ 早有研究證實，從食物里攝取的膽固醇對血液里的膽固醇水平并沒有多大影響。 血液中的膽固醇含量，主要由肝臟合成，我們每個人每天都會合成3000-4000微克的膽固醇。膳食膽固醇只會影響不到10%的血膽固醇水平。 適量的吃海鮮、動物內(nèi)臟、雞蛋黃等食物，并不會造成膽固醇負(fù)擔(dān)。 真正影響血液中膽固醇含量的，是自身的膽固醇代謝能力！ 決定這個代謝能力的一方面是遺傳因素，另一方面是年齡，中老年后年齡增加代謝減慢 ，第三個重要因素是生活方式，運動可以促進代謝能力。 比如胰島素，胰島素除了能夠調(diào)節(jié)血糖水平以外，它還能刺激肝臟合成膽固醇。 如果胰島素因為飲食、疾病等因素，分泌過多，就會導(dǎo)致膽固醇合成過多，例如2型糖尿病早期多數(shù)是高胰島素狀態(tài)，經(jīng)常合并高膽固醇血癥。這些膽固醇會被低密度脂蛋白運輸入血，造成血液中低密度脂蛋白水平過高，比例失衡。 所以，高膽固醇人群，在控制飲食的時候，更應(yīng)該考慮是否會對低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的平衡造成影響。 這2類食物真別多吃： 1、反式脂肪 反式脂肪會使低密度脂蛋白上升，高密度脂蛋白下降，打破二者平衡。 在食品的配方表中要特別注意“氫化植物油”、“部分氫化植物油”、“氫化脂肪” 、“氫化菜油”、“固體菜油”、“酥油”、“人造酥油”、“雪白奶油”這些成分，它們都是反式脂肪。 此外，油炸食品、烘焙食品、甜點、包裝零食等，多含有反式脂肪，一定要少吃。 2、精細(xì)糧食 精加工的糧食，在同等的重量下，往往含有更高的碳水化合物。攝入以后會刺激胰島素大量的分泌，從而增加膽固醇的合成。 大米、白面就是其中的杰出代表，甚至一些粗糧，在精細(xì)化加工后，也步入了細(xì)糧的行列，如玉米片、即食麥片等等。 高膽固醇人群，可以適當(dāng)調(diào)低飲食中的主食比例，或替換為沒有精細(xì)加工的粗糧。 膽固醇沒有好壞之分，平衡才是健康之道。減少反式脂肪和精細(xì)糧食的攝入 能幫我們降低動脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險。2020年05月17日8599
4
11
-
2020年05月03日11
3
16
-
李云華副主任醫(yī)師 東營市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)科 大家好，利用一小段時間給大家分享一個知識點，我們都知道LDLC，也就是說低密度脂蛋白在心血管疾病危險分層的評價是非常重要的一個因素，而這個指標(biāo)可以作為冠心病啊，腦卒中這些疾病的一個獨立的危險因素，我們在臨床上很多專家可能都認(rèn)為他的指標(biāo)降得越低，反而保護的效益就會越好，可是事實真是這樣嗎，我們都知道膽固醇是我們維持人體正常生理的必需的物質(zhì)，如果膽固醇只是略微偏低，一些一般不會影響健康，但是膽固醇如果嚴(yán)重低下，因為我們知道膽固醇它是激素合成的底物膽固醇，如果下降過分嚴(yán)重會導(dǎo)致性激素的合成，減少也會導(dǎo)致皮質(zhì)激素的合成減少，從而導(dǎo)致患者應(yīng)激能力下降，導(dǎo)致抵抗能力下降。2020年03月17日1238
0
1
-
陳震主治醫(yī)師 徐州市中心醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，我是心理科陳醫(yī)生經(jīng)常會有病人拿著化驗單來找我說我這上面有個指標(biāo)特別高，這個是咱們a，那這個紙袋賣這么高，有什么危害嗎。 啊，就我跟大家說一下這個脂蛋白a呀，其實是比低密度脂蛋白膽固醇，還要壞的，一個膽固醇，但是呢，遺憾的是呢，它主要受遺傳因素影響，平時的飲食控制啊，體育鍛煉啊，對于他來說沒有什么作用。 而且呢，我們常用的他汀類藥物不僅不能降低它的水平反而有可能使會使他的水平會增高。 有人可能會問了那有什么好的藥物能來降低它嗎啊，其實是有的近兩年在國內(nèi)上市的一個藥物叫做PCSK9這個藥物呢，除了降低低密度脂蛋白膽固醇的水平，而而且可以降低這個子蛋白a的水平。 明確地減少心梗和腦梗的發(fā)生率，但是唯一的缺點就是它價格有點貴一直大，可能大概需要1000到2000塊錢。2020年02月20日1335
0
11
-
王毅副主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 神經(jīng)外科 我們常說到血脂高就會想到不健康的飲食，認(rèn)為血脂過高就是吃得太“葷”了，平時只要多吃點素就可以了。真的是這樣嗎？面對體檢中查出的“膽固醇過高”或“膽固醇過高”，我們應(yīng)該如何應(yīng)對才正確呢？血液當(dāng)中有三種脂類，包括：1. 總膽固醇（分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇）2. 甘油三酯3. 類脂。膽固醇分為高密度膽固醇和低密度膽固醇兩種，前者對心血管有保護作用，通常稱之為“好膽固醇”；后者偏高，冠心病等心血管疾病的危險性就會增加，通常稱之為“壞膽固醇”。通常血液中膽固醇含量每單位在140-199毫克之間，是較為正常的膽固醇水平。如果膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯過高，就可對人體健康產(chǎn)生不利的影響，被稱為血脂異常。膽固醇指標(biāo)異常是導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、心臟性猝死和缺血性腦卒中的獨立而重要的危險因素。對于冠心病、中風(fēng)患者，以及剛剛發(fā)生過心梗、糖尿病合并冠心病的眾多患者來說，化驗單上的箭頭僅表示膽固醇水平被短時間內(nèi)控制住了，但并不代表風(fēng)險消失。若不持續(xù)控制，壞膽固醇持續(xù)合成和累積，斑塊還會出現(xiàn)，使血管變得脆弱易破。這3種有益心血管健康的食物要知道研究表明，約70%壞膽固醇由人體自身合成，且這種合成是不斷進行的，另外30%來自每天攝入的食物。在這里給大家推薦幾種有益心血管健康的食物：1.黃豆制品建議適度以不含膽固醇的黃豆和其制品，如豆腐、豆?jié){等代替紅肉和奶類。另外，黃豆中的大豆異黃酮也有助降低壞膽固醇。2.鮭魚富含omega-3脂肪酸的鮭魚，有助降低壞膽固醇、甘油三酯，同時增加好膽固醇水平。同樣富含這種健康油脂的魚類還有鮪魚、鯖魚、鯡魚、秋刀魚、沙丁魚等。血脂高不一定都是壞事，這個問題要區(qū)別來看3.酪梨也叫牛油果，酪梨富含單鏈不飽和脂肪酸，有助增加好膽固醇、降低壞膽固醇。另外，酪梨還含有一種叫做“β-谷固醇”的植物固醇，有助降低從食物中吸收的膽固醇。雖然血脂異常對心血管系統(tǒng)具有嚴(yán)重不利影響，但只要遵從醫(yī)囑、科學(xué)治療，就可以減少其對心血管系統(tǒng)的危害。我國臨床常用的調(diào)脂藥種類繁多：●他汀類：阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀、匹伐他汀●貝特類：非諾貝特、苯扎貝特●煙酸類：煙酸緩釋劑●膽固醇吸收抑制劑：依折麥布在上述這些藥物當(dāng)中，作用最為廣泛的是他汀類藥物。這類藥物的作用如下：1. 顯著降低“壞”膽固醇水平；2. 有效減少冠心病、腦卒中等心血管疾病的發(fā)生率；3. 有效減少心肌梗死和腦梗死的發(fā)生風(fēng)險；目前，他汀類藥物已發(fā)展成為一類廣泛用于動脈粥樣硬化性心血管病的基石治療藥物，其心血管獲益已得到反復(fù)證實和充分肯定。小結(jié)隨著外賣生意的越發(fā)紅火，交通工具的日益便捷，以及各種新奇有趣的網(wǎng)絡(luò)節(jié)目不斷涌現(xiàn)，越來越多的人養(yǎng)成了非健康的生活方式：高脂飲食，喜“宅”不喜動，整日圍坐電腦前……而與此相關(guān)的“富貴病”——血脂異常的發(fā)病率也是不斷攀升，不少人年紀(jì)輕輕就被血脂異常盯上了，卻仗著自己年齡上的優(yōu)勢，對血脂異常不管不顧，最終心血管系統(tǒng)遭受不同程度的損害，才悔之晚矣。所以讀到本文的你要關(guān)注自己的血脂水平，一旦出現(xiàn)問題一定要遵從醫(yī)囑進行規(guī)范治療！2019年10月20日2213
0
5
-
李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 根據(jù)2018年我國發(fā)表的《家族性高膽固醇血癥篩查與診治中國專家共識》，符合下列三種情況之二，即可診斷家族性高膽固醇血癥：一、沒有治療之前的血清低密度脂蛋白膽固醇即LDL-C≥4.7 umol／L；二、45歲以前出現(xiàn)皮膚黃色瘤、腱黃色瘤、或脂性角膜弓任何之一；三、一級親屬中有確診家族性高膽固醇血癥，或一級親屬中有早發(fā)動脈粥樣硬化性心血管疾病(男性<55歲或女性<65歲即發(fā)生這些疾病)。主要參考文獻：中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會動脈粥樣硬化及冠心病學(xué)組，中華心血管病雜志編輯委員會. 家族性高膽固醇血癥篩查與診治中國專家共識。中華心血管病雜志 2018,46（2）：99-1032019年08月29日3401
0
1
相關(guān)科普號
陳震醫(yī)生的科普號
陳震 主治醫(yī)師
徐州市中心醫(yī)院
心內(nèi)科
21粉絲3535閱讀
賀麗霞醫(yī)生的科普號
賀麗霞 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院
心血管內(nèi)科
1382粉絲2.1萬閱讀
高玉偉醫(yī)生的科普號
高玉偉 副主任醫(yī)師
河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院
腎內(nèi)一科
1192粉絲140.6萬閱讀