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張銘主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 冠心病中心 血液中膽固醇的主要來源有兩個(gè)：一是體內(nèi)合成，二是飲食攝入。體內(nèi)合成約占70%-80%（2/3），飲食攝入占20%-30%（1/3），也就是說只有30%的膽固醇來源于食物，大部分膽固醇來源于肝臟自身的合成，與食物關(guān)系不大，這就可以解釋為什么有些人即使嚴(yán)格的飲食控制，膽固醇的水平仍然居高不下。肝臟是體內(nèi)合成膽固醇的主要場(chǎng)所。肝臟合成的膽固醇也不能直接進(jìn)入血液，而是通過膽汁排到腸道，同樣經(jīng)過小腸吸收才能入血，這個(gè)過程叫做膽固醇的腸肝循環(huán)。無(wú)論飲食攝入的膽固醇、還是肝臟合成的膽固醇都需要經(jīng)過小腸吸收才能進(jìn)入血液，因而小腸吸收膽固醇的數(shù)量對(duì)于血液中膽固醇水平具有重要影響。因此，臨床上依折麥布的作用就是通過此作用起到了聯(lián)合協(xié)同降脂的作用?2024年08月23日
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 高密度脂蛋白高對(duì)人體是一個(gè)好的現(xiàn)象。引起高密度脂蛋白的原因很多，主要是有以下原因：1.病理因素：直接導(dǎo)致高密度脂蛋白偏高的重要病理因素有：酒精性肝損害，肝硬化，肝硬化，慢性肝炎，脂肪肝等疾病。2.非病理因素：平時(shí)工作壓力大過度勞累，休息不當(dāng)。一日三餐飲食不合理，過度飲酒，是原發(fā)性高密度脂蛋白血癥（家族性高脂蛋白血癥），藥物作用：如維生素E，肝素，避孕藥，胰島素等。3.引起高密度脂蛋白高的原因很主要是由于飲食不當(dāng)和不良習(xí)慣造成的。對(duì)于現(xiàn)在的年輕人，平時(shí)不注重飲食習(xí)慣，如果經(jīng)常吃一些脂肪高和膽固醇高的食物，將直接導(dǎo)致高密度脂蛋白偏高。平時(shí)有喝酒和吸煙習(xí)慣的男性也容易發(fā)生高密度脂蛋白偏高。如果患者患有糖尿病或腎臟疾病，長(zhǎng)時(shí)間也會(huì)導(dǎo)致高密度脂蛋白偏低。治療脂蛋白的高密度，平時(shí)少吃油膩，高膽固醇和高脂肪的食物。洋蔥和大蒜具有良好的降脂和抗凝血作用，多吃可以預(yù)防低密度脂蛋白和降低血脂。高密度脂蛋白偏高，通常沒有臨床意義。在血脂測(cè)試項(xiàng)目中，還有甘油三酯，膽固醇，低密度脂蛋白這三種。在這四項(xiàng)指標(biāo)中，高密度脂蛋白，主要是保護(hù)血管和抑制動(dòng)脈硬化。因此，高密度脂蛋白是血管保護(hù)物質(zhì)。但高密度脂蛋白偏高，并在一定范圍內(nèi)影響不大。如果大大超過正常值則可能表明存在其他疾病。2023年05月22日821
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 膽固醇作為人體的一個(gè)重要指標(biāo)，對(duì)身體健康有著重要作用，但隨著物質(zhì)生活水平的改善，膽固醇偏高的人也越來越多。根據(jù)世界衛(wèi)生組織國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)公布的致癌物清單，膽固醇被列入三類致癌物清單之中。但其實(shí)，膽固醇也分“好壞”！低密度脂蛋白（LDL）是“壞的”，不健康的膽固醇。在血液中流動(dòng)，會(huì)使膽固醇在動(dòng)脈內(nèi)壁積聚。高密度脂蛋白（HDL）是“好的”，健康的膽固醇，它也可以與膽固醇結(jié)合，可以將多余的膽固醇從動(dòng)脈轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟儲(chǔ)存，從而降低血液中膽固醇的水平。風(fēng)華正茂的張先生，作為西南某知名mcn機(jī)構(gòu)頭部吃播，每天的工作就是吃東西，為大家?guī)須g樂，最近他覺得自己總是頭暈頭痛，皮膚也變很差。去體檢居然發(fā)現(xiàn)自己膽固醇升高！特別是低密度脂竟然達(dá)到了3.9，甘油三脂也是4.25。不明覺厲的他立刻向彭建珩醫(yī)生咨詢，彭建珩醫(yī)生給他建議改變策略，專門為大家挑選健康餐飲機(jī)構(gòu)和推薦健康美食，可能還會(huì)火一把！并且給了他個(gè)性化的健康管理方案。在嚴(yán)格執(zhí)行后，張先生3個(gè)月復(fù)查膽固醇已經(jīng)降到3.1以下了。但膽固醇屬于慢性疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間調(diào)理，飲食控制，心急吃不了熱豆腐。要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，按時(shí)體檢。膽固醇升高的5大原因1.遺傳因素：基因缺陷，膽固醇受體缺失，使得有家族性膽固醇血癥的人群會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。2.肝膽疾?。焊渭?xì)胞受損，膽固醇的代謝會(huì)出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致過量膽固醇堆積。3.高脂飲食：數(shù)據(jù)顯示，脂肪組織每增加10kg，膽固醇合成就會(huì)增加約200mg4.高碳水飲食：碳水?dāng)z入過多，會(huì)轉(zhuǎn)化成脂肪堆積。促使肝臟合成更多膽固醇5.長(zhǎng)期飲酒：酒精會(huì)刺激脂肪組織釋放脂肪酸，影響血液膽固醇水平3大高危人士，對(duì)膽固醇升高需要格外小心！1.先天性血脂過高的病人2.三高人士、有家族性心臟病者3.曾中風(fēng)或有心臟病病征的人士這些族群均應(yīng)遵從醫(yī)生的囑咐，透過健康生活及藥物嚴(yán)加控制膽固醇指數(shù)。?對(duì)于高膽固醇人群，5大降低方法，點(diǎn)贊收藏1.控制每天飲食總量，主食粗糧細(xì)糧搭配2.彩虹色譜系水果蔬菜以及薯類食物3.了解高膽固醇食物清單，減少食用肥肉和內(nèi)臟，適當(dāng)吃瘦肉、魚肉、雞蛋等食物，減少動(dòng)物油的使用，多用橄欖油、椰子油等4.優(yōu)先選擇富含n-3多不飽和脂肪酸的食物作為脂肪攝入的首選。（深海魚類、魚油）5.戒煙戒酒，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)。其實(shí)，膽固醇的控制與生活習(xí)慣最為密切，因而要想降低膽固醇，日常生活中就應(yīng)該盡量繞開那些容易增加膽固醇的行為。如果您和家人有任何健康問題，或咨詢體檢報(bào)告，建議您搜索“彭建珩”。我會(huì)為您提供專業(yè)的健康咨詢和體檢報(bào)告解讀。2022年11月10日439
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彭建珩主治醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 健康管理中心 清淡飲食，為什么膽固醇會(huì)升高？先記住一個(gè)詞，乙酰輔酶A?乙酰輔酶A是人體轉(zhuǎn)化成膽固醇主要前體簡(jiǎn)單來說，就算你不吃任何含有膽固醇的食物，當(dāng)身體需要膽固醇時(shí)，也會(huì)利用乙酰輔酶A來制造膽固醇。所以，乙酰輔酶A到底咋來的？就變得至關(guān)重米飯、饅頭、面條，肉類、雞蛋、食用油，你吃的所有具有熱量的食物，在代謝過程中，都會(huì)產(chǎn)生乙酰輔酶A。也就是說，碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)都可以是膽固醇的“前前體”。只認(rèn)為膳食脂肪會(huì)制造膽固醇，是不完整的。常吃的米飯、面條也會(huì)（根據(jù)身體需要）。膽固醇是人體非常重要的“營(yíng)養(yǎng)”，參與構(gòu)建細(xì)胞膜，覆蓋大腦和神經(jīng)梢，也是身體重要激素，比如睪酮、雌激素、皮質(zhì)醇。同時(shí)是維生素D的合成前體。正因?yàn)槿绱酥匾?，身體會(huì)自行產(chǎn)生70~85%的膽固醇，怕你“狩獵”不到高膽固醇的食物。如果富含膽固醇的食物，吃多了會(huì)怎么樣呢？這主要取決于你目前的身體狀態(tài)，以及采取什么樣的飲食方式。如果你身體代謝良好，平時(shí)飲食也很健康，之前每天吃一個(gè)雞蛋，現(xiàn)在每天吃兩個(gè)雞蛋，那么你的血清膽固醇，一般也不會(huì)顯著升高。相反LDL/?HDL比值很有可能降低原因在于，身體可以自行調(diào)節(jié)，吃的膽固醇多了，腸道吸收會(huì)下降，并可以反饋抑制肝臟HMG-CoA還原酶的活性，減少內(nèi)源性膽固醇的合成，整體上維持膽固醇水平的穩(wěn)定。清淡飲食≠低膽固醇水平；高油脂飲食≠高膽固醇水平。2022年08月15日675
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馬士新主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 今天是我常規(guī)冠脈介入手術(shù)日，患者小李只有35歲，但有典型心絞痛癥狀，今天排在第三臺(tái)手術(shù)。造影發(fā)現(xiàn)心臟冠脈全部三支血管病變，其中前降支完全閉塞，回旋支高度狹窄90%，右冠脈中段70%狹窄。見圖1-3。小李不吸煙，不喝酒，生活規(guī)律，是什么原因造成三支血管這么嚴(yán)重的病變呢？看一下他的血脂結(jié)果就明白了，見圖4。小李的總膽固醇，低密度脂蛋白超高達(dá)到5.07mmol/L。我在前面的文章里說過，低密度脂蛋白升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，血管堵塞的罪魁禍?zhǔn)?。小李說，他飲食很清淡，很少應(yīng)酬，為什么膽固醇高得這么離譜？這就需要從膽固醇的代謝說起。血液中膽固醇的來源有兩個(gè)，內(nèi)源性（肝臟合成）和外源性（腸道吸收）。小李高膽固醇血癥不是膽固醇來源問題，膽固醇代謝障礙才是病因所在。膽固醇除了少部分供人體細(xì)胞利用之外，血液中的絕大部分都應(yīng)該在肝細(xì)胞內(nèi)被清除掉。肝細(xì)胞膜上有專門的低密度脂蛋白受體與血液中的低密度脂蛋白結(jié)合成復(fù)合物，進(jìn)入肝細(xì)胞內(nèi)，在溶酶體的作用下把低密度脂蛋白降解。然后低密度脂蛋白受體再循環(huán)到肝細(xì)胞表面，再次結(jié)合血液中的低密度脂蛋白進(jìn)入肝細(xì)胞去分解。正常情況下，低密度脂蛋白受體的壽命大約循環(huán)150次左右，就被血液中的PCSK-9慢性“毒死”了。但有些像小李這樣的人，血液中的PCSK-9特別多，很快就會(huì)把肝細(xì)胞膜上的低密度脂蛋白受體“毒死”。這樣，即使膽固醇的來源不多，也因?yàn)榈兔芏戎鞍撞荒鼙桓渭?xì)胞有效降解而大量滯留于血液中，測(cè)出來的膽固醇超高。這種人群實(shí)際上是基因代謝問題，叫家族性高膽固醇血癥。這種病人超多的低密度脂蛋白長(zhǎng)期漂浮在血液中，就有大量的機(jī)會(huì)鉆到心臟血管的內(nèi)皮屏障下慢慢堆積，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和斑塊形成，從而堵塞血管，造成和小李患者一樣的情形。值得慶幸的是，現(xiàn)在臨床上有專門針對(duì)這種家族性高膽固醇血癥的藥物，能夠大幅清除血液中的低密度脂蛋白，從而減緩甚至逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化。很幸運(yùn)，小李的血管成功打通，見圖5，6。也同時(shí)給他用上了PCSK-9抑制劑這種藥物。2年過去了，小李膽固醇控制得很好，也沒有任何不適，圖7是隨訪的血脂結(jié)果，低密度脂蛋白僅有0.9mmol/L(之前5.07mmol/L)，術(shù)后1年復(fù)查的冠脈CTA顯示小李的心臟血管支架通暢，其他血管病變沒有進(jìn)展，見圖8。大家平時(shí)體檢，一定要注意膽固醇和低密度脂蛋白水平，如果比較高，請(qǐng)至心內(nèi)科?？漆t(yī)生那兒就診，千萬(wàn)不要像小李患者那樣等到出了嚴(yán)重問題才就診！2021年10月06日1025
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 愛斯基摩人又稱因紐特人，生活在北極地區(qū)。他們?cè)诤０哆叞布衣鋺?，喜吃“生肉”！主要靠獵捕海生哺乳動(dòng)物（海豹、各類鯨）和陸地哺乳動(dòng)物為食（加拿大馴鹿、白熊、麝牛、極地狐和北極熊）。哺乳動(dòng)物的肉就是他們生活上主要的食物來源。而這些肉，仔細(xì)想一下就會(huì)知道，為了抵御寒冷，它們大多肥大，肉質(zhì)肥膩，皮膚表層下面基本全是脂肪。這種飲食習(xí)慣，絕對(duì)算得上是高脂飲食了。但是奇怪的是，愛斯基摩人的膽固醇水平卻比其他人相比要低一些，而且他們普遍壽命也較長(zhǎng)，患冠心病、腦血栓等心血管疾病的概率也低很多。這就非常讓人困惑了？？？但當(dāng)愛斯基摩人改變生活地域，從海岸邊遷移到陸地上生活，飲食結(jié)構(gòu)從吃生肉改變?yōu)檎ｏ嬍常ㄉ忱?、黃有面包、披薩、牛排……），膽固醇的水平卻一下子升高了。 在傳統(tǒng)的思維里面我們都會(huì)下意識(shí)的認(rèn)為經(jīng)常吃肉的人，會(huì)增加人體脂肪、膽固醇含量等。但從膽固醇這一項(xiàng)單分析來說，膽固醇的作用：1、形成膽汁酸，將大顆粒的脂肪變成小顆粒，也就是消耗脂肪的；2、構(gòu)成細(xì)胞膜，是我們體內(nèi)各種細(xì)胞膜的主要成分，包括（大腦的細(xì)胞、肌肉細(xì)胞、心肌細(xì)胞、干細(xì)胞等等）。細(xì)胞膜的成分里面就含有膽固醇，可以想象如果沒有膽固醇，細(xì)胞就無(wú)法維持正常的生理功能，生命也不可維持；3、合成激素，人體的腎上腺皮質(zhì)和性腺所釋放的各種激素，如皮質(zhì)醇、醛固酮都屬于類固醇激素，它的前體物質(zhì)就是膽固醇。 所以你真的誤會(huì)膽固醇啦！ 事實(shí)證明，長(zhǎng)期吃肉和膽固醇升高并非直接關(guān)系，血里面的膽固醇水平主要取決于人體自身的合成，飲食只占少部分。那為什么你的血里面的膽固醇高？不是因?yàn)槟愫铣啥嗔?，而主要是因?yàn)槟阆牡纳伲热邕\(yùn)動(dòng)不夠，新陳代謝率低下，體內(nèi)激素合成的還少（是不是覺得連愛愛的欲望都少了呢？）。主要應(yīng)該控制總的熱量，特別是碳水，再增加運(yùn)動(dòng)鍛煉才行?。?！ 【溫馨提示】 如果您的膽固醇水平已經(jīng)高于正常值，那么這個(gè)時(shí)候是需要限制富含膽固醇高的食物，如肥肉和高脂乳品等。 這下子你明白咋回事了吧！ 關(guān)注我，下期帶你解鎖更多心血管小知識(shí)！2021年06月23日1017
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王燕主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中醫(yī)老年病科 吃太多富含膽固醇飽和脂肪酸的食物，這類食物有蛋黃，動(dòng)物內(nèi)臟油炸食物，這些油炸食物呢，包括油條啊，薯?xiàng)l啊漢堡包啊，雞腿啊等，還有一些烘培的食物烘培的食物，包括一些蛋糕啊，餅干啊奶茶呀，爆米花啊等等，另外呢，久坐和缺乏運(yùn)動(dòng)都容易導(dǎo)致膽固醇的升高，另外呢和吸煙和過度飲酒也有關(guān)系，還有一個(gè)重要的因素呢，和遺傳有關(guān)系，如果你的父母膽固醇都很高的話，那么你患膽固醇的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增高，另外呢，還有一些其他的疾病，你像糖尿病啊，甲狀腺功能減退啊也會(huì)增加患膽固醇的風(fēng)險(xiǎn)。 抖音。2021年02月10日1136
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李莉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 心血管中心 原創(chuàng)ELLENLI木子診室今天木子診室推薦搜索前言膽固醇增高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的增高與心血管疾病密切相關(guān)，因此，很多人非常注意飲食習(xí)慣，多以清淡為主，更有患者基本素食。但是即使飲食非常健康，也常有患者在體檢后發(fā)現(xiàn)自己的膽固醇增高，于是常常來診咨詢。血清膽固醇的來源人體內(nèi)膽固醇來源有兩種途徑，即體內(nèi)合成和食物中吸收，其中2/3的膽固醇由肝臟合成，因此肝臟功能異常可以影響膽固醇代謝；另外的1/3膽固醇由小腸吸收，飲食中膽固醇含量越增高，腸道吸收越多。膽固醇增高的原因膽固醇高的原因基本上有兩種類型，即遺傳因素和飲食及生活習(xí)慣。很多患者在一定的遺傳背景下，到了一定的年齡階段，出現(xiàn)了代謝紊亂，其中的一個(gè)表現(xiàn)就是肝臟合成膽固醇的增多或是膽固醇代謝異常，查血時(shí)就出現(xiàn)了膽固醇的增高，大多數(shù)患者屬于這種情況。另外一種情況就是飲食不節(jié)制及活動(dòng)量過少，高膽固醇食物在腸道吸收，又沒有相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)量加速膽固醇代謝，造成了血清膽固醇增高。臨床上很多患者兩種情況兼而有之。素食對(duì)膽固醇的影響體內(nèi)膽固醇30%來自膳食吸收，70%來自肝臟合成，理論上控制飲食只能部分降低血清膽固醇含量。另外，體內(nèi)膽固醇的肝臟合成和腸道吸收是存在動(dòng)態(tài)平衡的，如果嚴(yán)格限制膳食中的膽固醇，則肝臟合成的膽固醇反而會(huì)增加。因此只靠控制飲食來降低膽固醇基本達(dá)不到目的，這就可以解釋為什么一些長(zhǎng)期素食者，也就是基本不吃肉的患者，也可能出現(xiàn)血膽固醇增高的原因。所以，素食不是解決膽固醇增高的方法，有效的辦法是健康生活以及合理用藥。文章源于 李莉醫(yī)生公眾號(hào) 木子診室2021年01月20日1698
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密雷副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-重慶 肝膽外科 總膽固醇是指血液中所有脂蛋白所含的膽固醇之總和，與甘油三酯一同隸屬于血脂，人群總膽固醇水平主要取決于遺傳因素和生活方式，總膽固醇包括游離膽固醇和膽固醇酯，肝臟是合成和儲(chǔ)存的主要器官。膽固醇分為高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，前者對(duì)心血管有保護(hù)作用，稱之為好膽固醇，后者偏高，冠心病的危險(xiǎn)性就會(huì)增加，稱為壞膽固醇。阻塞性黃疸由于膽汁排出受阻，血中出現(xiàn)脂蛋白-X和肝內(nèi)膽固醇合成亢進(jìn)所致，以游離型膽固醇增加為主，引起總膽固醇偏高，阻塞性黃疸是造成總膽固醇偏高的原因之一。肝細(xì)胞受損，膽固醇的酯化發(fā)生障礙，同樣會(huì)引起膽固醇異常。膽固醇增高與飲食有密不可分的關(guān)系，過多進(jìn)食含膽固醇的食物，比如動(dòng)物內(nèi)臟，身體內(nèi)攝入過多膽固醇引起總膽固醇偏高，也是造成總膽固醇偏高的原因之一。2020年11月23日1499
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 客戶張女士46歲，有一雙美麗的大眼睛，但最近張女士很是苦惱，雙側(cè)眼瞼近鼻側(cè)竟然長(zhǎng)出一塊黃色的突起，眼科醫(yī)生診為眼瞼黃色瘤，可以手術(shù)，可能容易復(fù)發(fā)。她糾結(jié)不止，不止如何是好。今年體檢來咨詢一下。 我調(diào)出她近三年的體檢報(bào)告，發(fā)現(xiàn)她的膽固醇每年在增高，今年總膽固醇的值竟然是7.2mmol/L，低密度膽固醇為4.8mmol/L。張女士的血脂是三年前開始出現(xiàn)異常，但只是比正常值稍微增高，而且也聽從醫(yī)生的建議控制飲食和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，效果不明顯。自己的母親有高膽固醇血癥，而且5年前有過腦梗塞。評(píng)估她近三年的血脂和管控情況，她可能患有特除類型的高膽固醇血癥。心內(nèi)科專家徐主任診斷為家族性高膽固醇血癥。它是一種常染色體顯性遺傳病，是由于參與低密度脂蛋白代謝的基因突變引起低密度脂蛋白膽固醇代謝障礙，導(dǎo)致血液中低密度脂蛋白膽固醇水平升高。 目前家族性高膽固醇血癥基因并沒有普及，診斷主要依靠病史，家族史，癥狀，體征和血脂檢查。本病治療需要綜合治療，但應(yīng)該盡早藥物治療，控制低密度膽固醇的水平，避免早發(fā)心血管意外事件。同時(shí)要控制飲食，應(yīng)該選擇低脂低膽固醇高纖維素飲食；控制其他危險(xiǎn)因素（如高血壓、吸煙、肥胖和久坐）；定期監(jiān)測(cè)血脂及相關(guān)指標(biāo)，監(jiān)測(cè)脂蛋白（a）水平。 家族性高膽固醇血癥是常見且嚴(yán)重的顯性遺傳性疾病。這類人群血清中膽固醇 升高出現(xiàn)的年齡較早，甚至比正常人群 高6-8倍以上，所以心血管疾病也比較早發(fā)。但此病知曉率和診斷率較低，在健康體檢時(shí)應(yīng)該關(guān)注此病的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷及早期預(yù)防，延緩他們心血管疾病的發(fā)展進(jìn)程，最大限度降低患者心血管疾病死亡風(fēng)險(xiǎn)。2020年10月25日2226
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