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孫成君副主任醫(yī)師 復旦大學附屬兒科醫(yī)院 內分泌代謝科 黃瘤也稱黃色瘤，英文名稱叫xanthoma，是一種最常見于膝關節(jié)、肘關節(jié)、皮膚皺褶處的不痛不癢的黃色偏橙色或粉色凸起。但是黃瘤也可以有其他的不同形態(tài)，這和人的年齡、個人體質以及高脂血癥出現(xiàn)的原因和出現(xiàn)的速度有關。黃瘤常常提示血脂、血膽固醇升高。在兒童期出現(xiàn)黃瘤及高膽固醇常常具有遺傳學病因（基因突變）。出現(xiàn)黃瘤不能忽視，確診高血脂的兒童更應進行合理治療，尤其是血脂非常高（如總膽固醇10mmol/L以上）者應該盡可能早治療。極高的血脂會導致心腦血管疾?。ㄐ墓?、冠心病、腦梗）顯著提前（有的可以提前到20~30歲），而治療后如果血脂可降低，心腦血管疾病的風險就會明顯降低、出現(xiàn)心血管疾病的年齡也會相應推遲。2023年09月18日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 谷固醇血癥（sitosterolemia），又稱植物固醇血癥，是由于ABCG5或ABCG8基因突變一種罕見的常染色體隱性遺傳病。由于谷固醇等植物固醇代謝障礙，血清谷固醇、豆固醇和菜油固醇含量顯著升高，引起黃色瘤、早發(fā)動脈粥樣硬化為特點的病變，偶見以溶血和巨血小板減少為特征的血液學異常。如不能有效控制，青壯年時期死亡率很高。2018年5月11日，該疾病被列入國家衛(wèi)生健康委員會等5部門聯(lián)合制定的《第一批罕見病目錄》。本病罕見，目前國內外報道不超過200例，我國報道20余例。因為血液檢測常常提示高膽固醇血癥，因此本病經(jīng)常被誤診為家族性高膽固醇血癥，給予高植物固醇飲食，導致嚴重心血管并發(fā)癥的發(fā)生。肌腱黃色瘤（圖一）和結節(jié)性黃色瘤（圖二）是谷固醇血癥最常見的臨床表現(xiàn)，常在出生后的第一年內就出現(xiàn)，而且會越長越多。我們知道，冠狀動脈粥樣硬化、心肌梗死和血栓性疾病，常常在中老年人才會發(fā)生。但是，本病主要是血漿膽固醇和植物固醇升高為生化特征，長期高植物固醇和膽固醇，可能導致心血管疾病的發(fā)生，比如早發(fā)冠狀動脈粥樣硬化導致的心源性猝死，最小5歲心源性猝死。此外，少數(shù)病人可能以溶血性貧血起病。血液檢查提示口型紅細胞和巨血小板減少，這是谷固醇血癥的血液系統(tǒng)特征性表現(xiàn)，常常伴有肝脾腫大和異常出血。為什么會這樣呢？這是因為過高的植物固醇進入紅細胞和血小板，導致其形態(tài)和功能異常，被脾臟破壞，導致溶血而減少。因此，對于不明原因溶血合并血小板減少，不止要考慮伊文氏（Evans）綜合征，也要考慮谷固醇血癥。也有少數(shù)文獻報道，該病以自身免疫性肝炎、肝硬化、關節(jié)炎和關節(jié)痛為首發(fā)表現(xiàn)。（1）飲食治療飲食治療是谷固醇血癥最重要的治療方法之一。患者應該嚴格限制植物固醇的攝入，常見的富含植物固醇的食物包括植物油、小麥胚芽、堅果、人造黃油、酥油和巧克力等。此外，還應該避免使用貝殼類和藻類，因為含有大量的藻類植物固醇。然而，無論如何也不可能完全避免植物固醇，因為幾乎每種植物性食物中都含有植物固醇。低植物固醇飲食，僅僅能使得血漿中植物固醇水平降低30%。此外，此病患兒常伴有高膽固醇血癥，所以也應該限制動物固醇的攝入。大部分患者通過嚴格的植物固醇限制及部分動物固醇限制，可以使得黃色瘤消退，生化中總膽固醇降低至正常，但是植物固醇水平仍然較高，往往需要同時給予藥物治療。（2）藥物治療藥物治療主要包括抑制膽固醇吸收的依澤替米貝和膽汁酸螯合劑消膽胺。據(jù)報道，消膽胺可以使得植物固醇水平降低多達45%；依澤替米貝被認為是治療植物固醇血癥最有效的藥物之一。大于10歲患者，每天服用10mg依澤替米貝的長期治療研究顯示，此劑量是安全有效的。此外，植物固醇血癥通常對他汀類藥物治療沒有反應，這點與家族性高膽固醇血癥不同，也可以以此鑒別二者?？傊?，谷固醇血癥容易誤診為普通的家族性高膽固醇血癥或其他類別的高膽固醇血癥，通過飲食及藥物治療，對于減少黃色瘤、血液病及心血管并發(fā)癥非常有幫助。強調早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。2022年09月19日1339
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曾偉杰副主任醫(yī)師 中山六院 心血管內科 血脂是血液中脂質的總稱，主要包括膽固醇（TC）和甘油三酯（TG），一般在化驗單中都能看到這兩項結果。高血脂是指血液中膽固醇和/或甘油三酯水平升高，根據(jù)上述兩個物質升高的情況，大致可以分為高膽固醇血癥、混合型高脂血癥和高甘油三酯血癥。 高膽固醇血癥引起的動脈粥樣硬化會造成管腔的狹窄，在心臟會引起冠心病，在中樞顱內動脈會引起中風等，有巨大的危害。然而高甘油三酯與動脈粥樣硬化沒有直接關系，主要跟胰腺炎發(fā)病有關，所以更應該關注膽固醇水平升高。 高膽固醇血癥可以累積全身動脈系統(tǒng)，在顱內能引起腦梗；在心臟能引起冠心病如心絞痛和心肌梗死；在腎臟會引起腎梗死、明顯的腎性高血壓和腎功能衰竭；還有像糖尿病病人，會引起下肢動脈梗阻，甚至壞疽。由于高膽固醇血癥累積的動脈比較廣，有時會引起血管完全閉塞，因此其致殘及致死率高，我國每年有260萬人死于心血管疾病，每12秒就有1人被心血管疾病奪去生命，另外，我國每年新發(fā)中風患者200萬，其中2/3致死或致殘。很多熟知的人死于心血管疾病，像高秀敏、古月、梁左等，悲劇可能就在身邊隨時發(fā)生，因此預防及及時發(fā)現(xiàn)尤為重要。 高膽固醇血癥是“無聲殺手”，因為它沒有引起心腦血管疾病之前，沒有任何癥狀，難以被發(fā)現(xiàn)，有些人體檢發(fā)現(xiàn)了但沒有當回事或者去醫(yī)院接受治療一段時間就停藥了，因此其發(fā)現(xiàn)率低，而且有效控制率也低，常常被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)引起心肌梗死、腦梗死和猝死等。 其實膽固醇也有好壞之分，“好”膽固醇是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），它可以將多余的膽固醇從動脈中清除，防止動脈粥樣硬化形成，減少冠心病和中風等事件發(fā)生，因此在體檢中也需要關注它，如果低了就存在危害；“壞”膽固醇是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），它是動脈粥樣硬化的致病因素，其含量過多時會轉入動脈壁，沉積成斑塊，堵塞血管，引起冠心病、中風等事件。 如果您存在下列狀況中一種，就應該去查血液膽固醇水平：1.已確診冠心病或中風；2.有吸煙、肥胖、糖尿病、高血壓；3.有冠心病、高血脂家族史，比如父親在55歲前或母親在65歲前就有冠心??；4、絕經(jīng)后的女性，女性沒有雌激素保護后需要去注意；5.四十歲以上男性。2019年08月13日1920
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任勇副主任醫(yī)師 襄陽市中心醫(yī)院 心血管內科 大家都知道，隨著我們現(xiàn)在生活水平的提高，我國的疾病譜也逐漸發(fā)生變化，心腦血管疾病患者日益增多，其中，冠心病作為重要的一類，逐漸受到我們的重視。我國目前有超過1千萬的冠心病患者，患病率仍在上升，死亡率也在上升。那么，冠心病是什么原因引起的呢？根據(jù)標題，我們知道，是膽固醇引起的，那么，膽固醇是如何導致冠心病的？說到膽固醇，大家會問什么是膽固醇呢？膽固醇是一種脂類，與甘油三酯、磷脂等共同構成人體的脂類物質，我們平時做的血脂檢查就包含了膽固醇。人體中膽固醇有兩個來源：主要由肝臟合成，占2/3；另外1/3是從食物中獲取。剛提膽固醇，大家會覺得它是一個家喻戶曉的“黑煞星”，其實它是我們身體的正常成分之一。膽固醇有3個重要作用，第一，人體含有眾多的細胞，細胞膜由膽固醇和磷脂組成，所以它是構成細胞膜的重要物質，膽固醇如果缺少，細胞膜就會變得薄弱，細菌和化學物質等外敵侵入時，就會很難阻擋。第二，膽固醇是合成腎上腺皮質激素和性激素的原材料，缺少膽固醇會造成這些激素分泌不足。第三，膽汁酸以膽固醇為材料在肝臟中合成，而膽汁酸是膽汁的主要成分，幫助消化脂肪。膽固醇是油脂，血漿主要是水，不溶于水的膽固醇如何在血液中流動？膽固醇借助既溶于水、又溶于油的磷脂和載脂蛋白，融入血液中，順暢的在血管中流動。被載脂蛋白和磷脂層層包圍的球狀脂質的集合體就叫做脂蛋白。膽固醇在血液中總是以脂蛋白的形式存在的。膽固醇由“空貨車”磷脂和載脂蛋白裝載，形成“運輸貨車”——脂蛋白，可順暢的在血管這條公路中流動，運送到身體各個部位。運輸膽固醇的貨車——脂蛋白，主要有兩種：“壞”膽固醇，也就是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和“好”膽固醇，就是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）?！皦摹蹦懝檀嫉淖饔檬菍⒛懝檀紡母闻K運送到血管，具體如何發(fā)揮破壞作用，接下來詳細介紹。“好”膽固醇，就是高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），是比LDL-C更復雜的脂蛋白，在其眾多的功能中，HDL-C最重要的功能之一就是“清道夫”角色，把體內多余的膽固醇送回到肝臟，排出體外，清除血液中的膽固醇，這樣就避免了膽固醇在動脈壁的沉積和斑塊的形成，降低了動脈粥樣硬化的風險。那么，“壞”膽固醇是怎么破壞我們的血管的呢？我們健康的動脈血管壁是富有彈性的，但是當血液中“壞”膽固醇過多，會鉆入血管內皮下方，之后，被巨噬細胞吞噬。巨噬細胞可捕食異物，將LDL-C吞噬，由于自己無法分解，隨著體內LDL-C中含有的膽固醇不斷增加而變大，形成泡沫細胞，泡沫細胞不久以后會因為膽固醇吸入過量而破裂，如此一來，膽固醇、泡沫細胞殘余物會在內膜上形成粥狀的黏糊糊的斑塊。斑塊不斷變大，動脈內管壁的一部分也隨之像腫包一樣向外凸起，血液流動通道即血管內腔變窄，血管失去彈性變硬變脆，形成粥樣硬化斑塊。斑塊表面的纖維帽很薄，容易破裂，粥樣物自裂口逸入血流，遺留粥瘤樣潰瘍，容易形成血栓，導致血管完全堵死，供應的細胞會因為缺少氧氣和營養(yǎng)發(fā)生變性壞死，也就是發(fā)生了心絞痛、心肌梗死和卒中等心腦血管疾病。動脈粥樣硬化的斑塊有穩(wěn)定和不穩(wěn)定性斑塊。對于穩(wěn)定斑塊，LDL-C較少，覆蓋在壞死的脂質上面的纖維帽比較厚，這樣的斑塊就像皮厚餡小的餃子，不容易破，相對穩(wěn)定，一般會引起比較固定的狹窄。而不穩(wěn)定斑塊，LDL-C較多，覆蓋在壞死的脂質上面的纖維帽相對比較薄，這就像薄皮大餡的餃子，易破，這樣的斑塊很危險！這兩種斑塊對血流的影響不同，穩(wěn)定斑塊通常進展緩慢，血流逐漸減少；而不穩(wěn)定斑塊一旦斑塊破裂，血栓形成，血流急劇減少，甚至中斷。所以這兩種斑塊造成的影響也不同。那么，哪些血管容易發(fā)生動脈粥樣硬化呢？臨床研究發(fā)現(xiàn)，較粗的大中動脈容易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，根據(jù)發(fā)生動脈粥樣硬化的血管不同，導致的疾病也不同。供應心臟營養(yǎng)和氧氣的冠狀動脈發(fā)生動脈粥樣硬化時，會導致心絞痛或心肌梗死。那么，什么是冠狀動脈呢？ 我們的心臟是血液循環(huán)的核心，但是它也需要血液供應，專門給心臟供血的動脈，叫冠狀動脈，冠狀動脈有左、右兩個主干，再加上分支血管，像一頂皇冠，故而得名，由于冠狀動脈的結構和走向等原因，更容易發(fā)生動脈粥樣硬化。當供應心臟氧氣和營養(yǎng)的冠狀動脈發(fā)生了動脈粥樣硬化，出現(xiàn)了斑塊時，就會導致血流減少，甚至中斷，心肌細胞就會缺血，甚至壞死，患者就發(fā)生了冠心病。冠心病有不同的表現(xiàn)形式，如心絞痛，表現(xiàn)為胸部像被勒住一樣疼痛，持續(xù)3-5分鐘，主要有穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛；更嚴重一些的有心肌梗死，這是冠心病的嚴重類型，死亡率高，患者會感覺胸部火燒、刀割樣疼痛，持續(xù)時間長；還包括一種非常兇險的疾病類型，猝死，即發(fā)生了不可預測的突然死亡。最后，還包括無癥狀的患者和表現(xiàn)為心律失常、心衰的患者。為什么冠心病的表現(xiàn)形式不一樣呢？這是由于發(fā)病的斑塊類型不同。由穩(wěn)定斑塊導致的冠狀阻塞，心肌雖然缺血，但還能工作，這就是穩(wěn)定性心絞痛。隨著穩(wěn)定斑塊增大，心絞痛逐漸加重，冠狀動脈嚴重阻塞，心肌嚴重缺血，快“餓死”了，這就是不穩(wěn)定性心絞痛。當斑塊破裂，形成血栓時，冠狀動脈完全阻塞，心肌壞死，徹底“餓死”了，這就是心肌梗死。冠心病這一安靜的殺手，在我國造成的危害很嚴重。中國心血管病報告指出，中國冠心病患者已經(jīng)超過1000萬人，發(fā)病率還在不斷增加，40歲以后每增加10歲，患病率增加1倍左右。所以一定要積極預防和控制冠心病！他汀抑制肝臟內膽固醇的合成，降低血液中膽固醇水平，從而降低心血管事件風險，是降低冠心病風險的基石藥物。冠心病患者管理膽固醇除了需要服用他汀類藥物之外，健康的生活方式也可以降低膽固醇水平，具體來講，就是12個字：管住嘴，邁開腿，不吸煙，好心態(tài)。本文系任勇醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月01日8069
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