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高玉偉副主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院 腎內(nèi)一科 阿托法他汀與瑞舒法他汀的區(qū)別？ 高大夫，阿托伐他汀與瑞舒伐他汀哪個藥更適合我呢？您稍作，請您先聽我講一下這兩個藥的區(qū)別，共同作用，降膽固醇、抗炎、穩(wěn)定斑塊，高膽固醇血癥、冠心病、心肌梗死、腦梗死、周圍血管狹窄及斑塊，這些疾病都一般需要使用。 這兩種藥物在一天當(dāng)中任何時間服用都可以不受空腹極進(jìn)餐影響降膽固醇強度。阿托伐他汀與瑞舒伐他汀都屬于強效降脂藥，辛伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀等都屬于中效降脂藥。腎損傷時，阿托伐他汀不需要調(diào)整用藥劑量。 瑞舒伐他汀在輕、中度腎功能損害的患者也無需調(diào)整劑量，但在重度腎功能損害的患者是禁用的。 阿托伐他汀比瑞舒伐他汀易出現(xiàn)肝損害，并與很多藥物可發(fā)生相互作用，如環(huán)孢素、菲洛地瓶、克拉霉素、吡格列酮、胺碘酮等。瑞舒伐他汀非必要情況下也不與環(huán)孢素合用。 瑞舒伐他汀比阿托伐他汀更易出現(xiàn)肌肉痛。他汀類降脂藥各有各的特點，建議最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。2022年06月06日
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韓錫林副主任醫(yī)師 青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院 全科 他汀類藥物的主要作用，是減少膽固醇的合成，降低血液中低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的水平。而LDL-C是人體中的“壞膽固醇”，是造成動脈粥樣硬化的主要“原料”，降低之后，就可以延緩或是阻止動脈粥樣硬化的進(jìn)展。他汀類藥物可以輕度升高血液中高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）的水平，HDL-C可以把外周血管中的膽固醇送回肝臟分解，是人體中的“好膽固醇”。他汀類藥物還可以輕度降低甘油三酯，預(yù)防動脈粥樣硬化加重。為了保證他汀類藥物的作用，建議每天規(guī)律服用。其中辛伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀為短效他汀，需要在晚上服用，可以發(fā)揮最大作用。而阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀為長效他汀，服用時間不影響藥物效果。他汀類藥物的劑量每增加一倍，對LDL-C的控制效果僅能增加6%。為了減少不良反應(yīng)，不推薦服用大劑量的他汀類藥物。可以用中等劑量與膽固醇吸收抑制劑（依折麥布），或是PCSK9抑制劑（依洛尤單抗、阿利西尤單抗）進(jìn)行聯(lián)合用藥。如果半量的他汀就能使LDL-C水平達(dá)標(biāo)，可以把整片的他汀類藥物掰開服用。所有的他汀類藥物都要進(jìn)入肝細(xì)胞工作，所以對肝臟功能可能會造成影響。在用藥期間不建議飲酒，避免增加肝臟損傷。如果同時使用其他影響肝功能的藥物，要咨詢醫(yī)生或是藥師，以確定是否可以聯(lián)用。每個人對不同他汀的敏感性不一樣，如果服用一種他汀導(dǎo)致了肝功能異常，可以在醫(yī)生指導(dǎo)下?lián)Q用另一種他汀。2022年06月02日339
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李明洲主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 這位朋友問李大夫，他膽固醇多年6.2左右，低密度脂蛋白四吃了三個月月瘦包，他已經(jīng)降到正常，已停藥，能停嗎？ 多數(shù)人停完之后，過一段時間血脂就慢慢悠悠慢慢悠悠又上來了。 你。 去看一看，他上來了，我們還得再把它再壓下去。 不上來，通過我們飲食控制，運動。 堅持，能正常更好。 等于是我們原來斗爭這個地富反懷右的時候。 人的頭一壓，壓下去了。 低著頭。 完了之后你一松手，嗚就上來了。 你看，再壓一下。 這就是我們他汀和低密度脂蛋白的關(guān)系問題。 多數(shù)聽完之后慢慢悠慢慢悠過，但是又上來了。 所以如果出現(xiàn)這個情況的話，我們還得再用藥。 找能達(dá)到你目標(biāo)的最小有效劑量。 你比如說我降到3.1就正常了。 你一吃一片這個綠瘦葡萄丁，最后降到了2.2了。 你下一次再。 見到這個二加二之后，你就給它剪成半片。 再觀察幾個月再看，一般來講就是尋找最低有效劑量。 這是我們需要很耐心和細(xì)心的一個活兒啊。 當(dāng)然也有一部分人，像你剛才提到的這個，他過段時間，他他好長時間不上來，三個月長沒事，三個月長沒事兒，你一直生活方式很健康，那也可能2022年05月31日340
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程蕾蕾主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 心臟超聲診斷科 大家好，今天啊，我有一位病人老王，他們見到我就說，哎呦，奶們鈣講來無囊的胃癌，原來啊，老王呢，查出來高脂血癥，而且他是膽固醇和甘油三酯都升高，他聽隔壁老李說啊，甘油三酯和膽固醇升高吃的藥是不一樣的，而且呢，這兩個藥還不能同時吃，如果同時吃呢，會把肝功能搞得一塌糊涂，后來它的顧慮就算了，說一般情況之下呢，我們不太建議啊，降啊膽固醇和降甘油三酯的藥物呢，同時服用，確實會增加肝臟的負(fù)擔(dān)，但是呢，也并不意味著這兩類藥物就絕對不能放在一起同時吃。超黑板化妝點，如果需要同時服用降低膽固醇和甘油三酯的藥物，那我們首先呢，要記住，從小劑量開始，在選用他汀的時候，推薦使用氟法他汀或者是普法他汀，第二呢，我確實由于病情需要聯(lián)合使用降低膽固醇和降低肝陰三酯的藥物，那么我們對肝功能的監(jiān)測啊，就是說你的檢查要勤1.1。 學(xué)術(shù)語太難懂，講個故事給你。2022年05月16日261
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 膽固醇超過多少需要吃他汀類降脂藥？首先強調(diào)一個問題：在血脂化驗單中，最重要的是低密度脂蛋白膽固醇（簡稱LDL-C）。是否需要使用他汀治療，主要參照這個指標(biāo)。有三種情況是一定要吃他汀的：1.?所有確診動脈粥樣硬化性心血管病的人（包括冠心病[無論有無心絞痛]、急性或者陳舊性心肌梗死、急性或者陳舊性腦梗死、一過性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病[例如頸動脈或者下肢動脈狹窄超過50%]等情況）。這樣的患者不管膽固醇是多少、無論高還是不高，都需要用他汀治療；2.?低密度脂蛋白膽固醇超過4.9mmol/L的人必須吃他??；3.?年齡40歲以上、且低密度脂蛋白膽固醇超過1.8mmol/L的糖尿病病人也要吃他汀。除了以上三類人外，其他人是否需要他汀治療則需要更細(xì)致的判斷：例如高血壓患者，確診后應(yīng)該首先進(jìn)行生活方式干預(yù)（就是少吃多動減體重、戒煙限酒常放松）。經(jīng)過上述措施后如果低密度脂蛋白膽固醇超過3.4mmol/L，就要咨詢醫(yī)生是否需要吃他汀了；如果高血壓病人同時存在肥胖、吸煙等危險因素，只要低密度脂蛋白超過2.6mmol/L就要咨詢醫(yī)生了。由于膽固醇是形成動脈粥樣斑塊的“原料”，是導(dǎo)致心腦血管疾病的重要因素之一，所以將其控制的低一些、心腦血管就會安全一些。無論是誰，低密度脂蛋白膽固醇盡量不要超過3.4mmol/L。只要超過這個數(shù)值，就要注意加強飲食控制以及運動鍛煉了。具體是否需要吃藥，需要由醫(yī)生綜合判斷，不要自己擅自決定。2022年05月03日1021
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 不知從什么時候開始，我們身邊發(fā)胖的人越來越多，從小孩到大人，個個都胖得流油……三人行，必有一人要減肥，“肥胖”就像是一場席卷全國的傳染?。?020年12月23日，國新辦舉行新聞發(fā)布會，介紹了《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》有關(guān)情況。截至目前中國超過50%的成年人超重或肥胖，與2015年發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》數(shù)據(jù)相比，國內(nèi)成年居民的超重率增長約20-40%，青少年兒童增長約10%。提到肥胖，你會想到哪些指標(biāo)？脂肪？體脂含量？甘油三酯？膽固醇？今天我們就來深入地聊一聊。許多人誤認(rèn)為膽固醇就是脂肪，特別是喜歡苗條的女生，就像遇到洪水猛獸一樣對它避而遠(yuǎn)之。但是，敲黑板的時候到了！脂類是脂肪、類脂的總稱。脂肪是由甘油和脂肪酸組成的三酰甘油酯，而膽固醇是類脂的一員。類脂，顧名思義，就是“類似脂肪”的意思。所以，雖然膽固醇和脂肪有許多共性，同屬脂類，但它們的構(gòu)造和功能可是不同的哦！而且膽固醇高低與肥胖可沒有直接的關(guān)系，膽固醇高并不是胖人的專利，瘦人照樣可以擁有！其實膽固醇是動物細(xì)胞不可或缺的一種重要元素，可以形成膽酸、構(gòu)成細(xì)胞膜、合成激素等。但是任何東西都是過猶不及，膽固醇也一樣，一旦體內(nèi)膽固醇過高，就容易出現(xiàn)血脂異常，出現(xiàn)粥樣斑塊，導(dǎo)致冠心病等心血管疾病。據(jù)調(diào)查，中國約有40%的成年人患有高血脂。錯誤的飲食習(xí)慣會導(dǎo)致血液中的膽固醇升高，從而危害身體健康。那么膽固醇高應(yīng)該怎么吃呢？一起來看看吧。一、這些飲食禁忌要注意！飽和脂肪酸的食物攝入太多飽和脂肪酸會導(dǎo)致冠狀動脈粥樣硬化，形成血栓等。一般來說，動物性脂肪如牛油、奶油和豬油比植物性脂肪含飽和脂肪酸多。但也不是絕對的，如椰子油、可可油、棕櫚油中也含有豐富的飽和脂肪酸。因此盡量少用上面這些食用油。動物性食物以畜肉類含脂肪最豐富，且多為飽和脂肪酸，同樣要少吃?；ㄉ?、核桃、芝麻、瓜子中含脂肪也相當(dāng)多，每天不宜食用過多。高膽固醇食物膽固醇高的患者需嚴(yán)格控制高膽固醇食物攝入，每天攝入量不能超過200毫克。一般在動物內(nèi)臟、蛋黃魚籽、肥肉以及蟹黃中含有大量膽固醇，盡量少吃或不吃。過量攝入糖和熱量熱量超標(biāo)可引起身體肥胖，熱量低能防止肥胖，降低膽固醇合成速度。特別是中老年人活動量有所減少，不能吃得太多太飽，不然會讓身體肥胖。另外要限制糖攝入，果糖會使得脂肪在肝臟周圍堆積，形成脂肪肝，即使不再吃糖，血液中脂肪以及膽固醇含量仍然在增加。軟體類和貝類產(chǎn)品攝入魚蝦類確實適合高膽固醇患者，但這并不代表著所有的水產(chǎn)品都適合吃。軟體類水產(chǎn)品和貝類中含有大量膽固醇，如墨魚、泥鰍，鯽魚龍蝦以及螃蟹等，不能頻繁大量吃，盡量選擇低脂肪的魚類。另外少吃魚油類產(chǎn)品或魚肝油等，因為這些是動物提煉的油脂，對血管和心臟沒有任何好處。二、應(yīng)該如何合理飲食？健康用油炒菜建議用植物油代替動物油烹飪，比如橄欖油和菜籽油。因為飲食中應(yīng)避免食用飽和脂肪，橄欖油和菜籽油主要含有單不飽和脂肪，比較適用于膽固醇高的人群。營養(yǎng)專家證實，每天食用2湯勺橄欖油可使6周內(nèi)膽固醇總量降低8%。除了椰子油和棕櫚油，常見的植物油都主要是不飽和脂肪；低脂飲食每天的膽固醇攝入量不超過200毫克。注意限制雞蛋、肉類、家禽和高脂食物。奶酪、全脂牛奶等也含有較多飽和脂肪，食用牛奶等乳制品的可以選擇脂肪和奶油含量較低的乳制品如脫脂牛奶等。增加富含可溶性纖維的食物如燕麥、豌豆，含有豐富的可溶性纖維有助于身體消除膽固醇。建議早餐選用燕麥粥。多吃蔬菜水果、堅果水果蔬菜富含心臟保健抗氧化劑以及能降低膽固醇的膳食纖維。堅果富含蛋白質(zhì)、纖維、心臟保健不飽和脂肪和維生素E。核桃、杏仁和其他堅果可以降低血液中的膽固醇。2022年03月10日5468
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 膽固醇控制正常后，他汀可以減量或者停藥嗎？首先，應(yīng)該更為嚴(yán)格的管控膽固醇。始于1994年4S研究的“他汀革命”，有力論證了應(yīng)用他汀降低膽固醇水平在ASCVD一級預(yù)防和二級預(yù)防中的積極作用。2014年揭曉的IMPROVE-IT研究證明在他汀治療基礎(chǔ)上聯(lián)合使用依折麥布不僅可以更為顯著的降低膽固醇水平，更可以進(jìn)一步降低ASCVD事件風(fēng)險。2017年結(jié)束的FOURIER研究以及次年公布的ODYSSEY-CV outcomes研究證實在他汀治療基礎(chǔ)上應(yīng)用PCSK-9抑制劑具有更為強大的降膽固醇療效以及更為顯著的降低ASCVD事件的作用，充分證實了“降膽固醇是硬道理”以及“膽固醇低一些更好”的理念。正是基于這些研究，近年來先后更新的國內(nèi)外相關(guān)指南逐漸下調(diào)了降膽固醇治療目標(biāo)值，將＜1.4 mmol/L作為心血管極度高危（extreme risk）患者的LDL-C控制目標(biāo)。不僅如此，各大指南還在不斷擴大“極度高?！边@一危險分層所涵蓋的患者范圍。目前看來，將確診ASCVD者以及合并靶器官損害（視網(wǎng)膜病變、蛋白尿或神經(jīng)病變）的2型糖尿病患者的LDL-C降至＜1.4 mmol/L已經(jīng)得到較為充分的臨床研究證據(jù)的支持。對于其他心血管高?；蚝芨呶Ｈ巳?，將LDL-C降至1.8 mmol/L以下也可使其更多獲益。在藥物選擇方面，以常規(guī)劑量他汀為基礎(chǔ)、必要時聯(lián)合依折麥布和（或）PCSK-9抑制劑應(yīng)作為我國降膽固醇治療的主要手段。近期PCSK-9抑制劑將進(jìn)入我國醫(yī)保目錄，有助于大幅降低治療費用，這對降膽固醇治療將產(chǎn)生積極影響。毋庸置疑，控制膽固醇與血壓是防治ASCVD（動脈粥樣硬化性心臟?。┑暮诵牟呗浴Ｗ裱伦C據(jù)，更為嚴(yán)格的管控這兩種危險因素，對于進(jìn)一步改善ASCVD患者預(yù)后具有重要意義。膽固醇控制正常后，他汀可以減量或者停藥嗎？首先，要正確認(rèn)識膽固醇的“正常值”。無論是誰，膽固醇越高，發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險越高，即便膽固醇化驗結(jié)果在化驗單標(biāo)注的“正常值”或者“參考值”范圍內(nèi)也是如此。換言之，膽固醇低一些，發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險就小一些。其次，不同人理想的膽固醇水平是不一樣的。如果身體健康、沒有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖和家族史等情況，只要低密度脂蛋白膽固醇不超過3.4 mmol/L就可以了。但是如果已經(jīng)發(fā)生冠心病（含心梗）、腦?；蛘哳i動脈和下肢動脈狹窄超過50%，至少要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/L以下，最好控制在1.4 mmol/L以下。所以千萬不要以為化驗單上沒有向上的箭頭就是“正?！?。第三，經(jīng)過他汀等藥物治療一段時間后，低密度脂蛋白膽固醇得到理想控制，應(yīng)該繼續(xù)服藥，不要減量，更不能停藥。因為人體膽固醇水平更多是由基因決定的，他汀等降膽固醇藥物不能從根本上解決膽固醇增高。停藥后膽固醇水平會重新升高，繼續(xù)危害心腦血管系統(tǒng)。所以只要沒有明顯副作用，都應(yīng)該長期堅持治療。這是維護(hù)心腦血管健康的重要措施之一。2021年12月12日1435
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賀麗霞主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心血管內(nèi)科 一些朋友多次提問這個問題。 首先，要正確認(rèn)識膽固醇的“正常值”。無論是誰，膽固醇越高，發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險越高，即便膽固醇化驗結(jié)果在化驗單標(biāo)注的“正常值”或者“參考值”范圍內(nèi)也是如此。換言之，膽固醇低一些，發(fā)生心腦血管病的風(fēng)險就小一些。 其次，不同人理想的膽固醇水平是不一樣的。如果身體健康、沒有高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖和家族史等情況，只要低密度脂蛋白膽固醇不超過3.4 mmol/L就可以了（正常人3.0mmol／L左右比較好）。但是如果已經(jīng)發(fā)生冠心?。ê墓＃?、腦?；蛘哳i動脈和下肢動脈狹窄超過50%，至少要把低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8 mmol/L以下，最好控制在1.4 mmol/L以下。所以千萬不要以為化驗單上沒有向上的箭頭就是“正常”。 第三，經(jīng)過他汀等藥物治療一段時間后，低密度脂蛋白膽固醇得到理想控制，應(yīng)該繼續(xù)服藥，不要減量，更不能停藥。因為人體膽固醇水平更多是由基因決定的，他汀等降膽固醇藥物不能從根本上解決膽固醇增高。停藥后膽固醇水平會重新升高，繼續(xù)危害心腦血管系統(tǒng)。所以只要沒有明顯副作用，都應(yīng)該長期堅持治療。這是維護(hù)心腦血管健康的重要措施之一。2021年12月07日1176
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鞠建慶副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 本文轉(zhuǎn)自“郭藝芳心前沿”公眾號，感謝原創(chuàng)作者郭藝芳教授！ 很多讀者在本公眾號留言，其中關(guān)于膽固醇的問題很多。因為時間關(guān)系，無暇逐一回答大家的提問。今天匯集了出現(xiàn)頻率較高的問題，再跟大家聊聊膽固醇。 1. 低密度脂蛋白膽固醇是血脂化驗單中最重要的指標(biāo)。很多人拿到化驗單后往往最關(guān)心甘油三酯，以為甘油三酯最重要，這是錯誤的。在各項血脂參數(shù)中，最重要的是低密度脂蛋白膽固醇（以下簡稱LDL-C），這是因為LDL-C越高，發(fā)生心梗、腦梗的風(fēng)險就越高；把LDL-C顯著降低，發(fā)生心梗腦梗的風(fēng)險就會大大降低。 2. 膽固醇很壞嗎？膽固醇是健康人體內(nèi)所存在的一種物質(zhì)，它是好是壞取決于把它用在什么地方。黃浦江邊有一堆沙子，如果你用它蓋大樓，它就是好東西；如果你把它推進(jìn)江水里、堵塞河道，它就是壞東西。膽固醇同樣如此。膽固醇是構(gòu)成細(xì)胞膜、合成多種激素、形成膽汁酸的重要物質(zhì)，對于我們的身體健康當(dāng)然是有益的。但另一方面，如果體內(nèi)膽固醇太多，在條件具備時就會進(jìn)入血管壁內(nèi)，形成動脈粥樣斑塊，進(jìn)而發(fā)展成為冠心病、腦血管病，甚至發(fā)生心梗、腦梗，這時候它就成為壞東西。 3. 為什么要降膽固醇？如前所述，膽固醇是形成動脈粥樣斑塊的原料，而動脈粥樣斑塊是發(fā)生心梗、腦梗的基礎(chǔ)，所以說沒有膽固醇就很難發(fā)生心梗腦梗。我們血液中都有膽固醇，正常情況下是不會進(jìn)入血管壁形成粥樣斑塊的。如果患了高血壓、糖尿病，如果經(jīng)常吸煙，或者年齡增長，動脈血管壁的完整性就會被破壞，就會形成小裂隙，膽固醇就會乘機而入，斑塊就逐漸形成了。所以不能讓血液中的膽固醇太高，把膽固醇降的低一些，我們的心腦就會更安全一些。 4. 總說要降膽固醇，降得太低會不會有害處？既然膽固醇是對人體有用的東西，理論上講降得太低當(dāng)然有害處，但問題是目前我們沒有能力把膽固醇降到不安全的水平。根據(jù)目前研究結(jié)果，當(dāng)LDL-C在0.5 mmol/L以上時是安全的，而這個目標(biāo)是我們很難達(dá)到的。所以在現(xiàn)階段，我們不必為膽固醇太低而擔(dān)心?；诂F(xiàn)有的藥物和非藥物手段，我們可以認(rèn)為膽固醇越低越好。如果將來真的有了更強大的方法，能把血液中膽固醇降到更低的水平甚至全部清除，這種論點就不正確了。 5. 膽固醇從哪里來、到哪里去？這個問題有點復(fù)雜，需要多說幾句。 人體內(nèi)的膽固醇主要有兩個來源：一是體內(nèi)（主要是肝臟）合成的，占70%-80%，另一個來源是飲食攝入的，占20%-30%。所以降低膽固醇水平也要從這兩個方面入手，即減少合成（主要通過吃他汀類藥物）和減少飲食攝入（少吃動物腦、蛋黃、鵪鶉蛋、魚籽、魷魚、墨魚、肥肉、動物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物）。 膽固醇的去處呢？一是隨著膽汁排入腸道，再從大便排出體外；再一個就是肝細(xì)胞從血液中捕捉膽固醇重復(fù)利用。這兩個環(huán)節(jié)也是降膽固醇藥物的作用部位。最新上市的一類藥物叫做PCSK-9抑制劑（例如依洛尤單抗），可以增加肝臟重復(fù)利用膽固醇的能力，從而顯著降低血液中膽固醇水平；還有一種藥物叫做依折麥布，可以抑制腸道吸收膽固醇。無論飲食攝入的膽固醇還是隨著膽汁排入腸道的膽固醇，都會被小腸吸收進(jìn)入體內(nèi)。服用依折麥布后可以抑制小腸對膽固醇的吸收能力，從而降低血液中膽固醇水平。 6. 應(yīng)用他汀后膽固醇仍不能降到理想水平，咋辦？他汀是最有效、最安全的降膽固醇藥物，應(yīng)該首選。如果應(yīng)用1片他汀治療后膽固醇控制不滿意，不建議加量至2片、3片，因為增加他汀劑量后其降膽固醇療效增加的很少（約6%），但發(fā)生副作用的風(fēng)險大大增加，所以最好的辦法是聯(lián)合其他類型的降膽固醇藥物，例如他汀聯(lián)合依折麥布、依洛尤單抗或阿利西尤單抗等，他汀聯(lián)合普羅布考也是一個合理選項。對于嚴(yán)重高膽固醇血癥的患者，還可以考慮聯(lián)合應(yīng)用他汀、依折麥布和PCSK-9抑制劑三種藥物。 7. 服用降脂藥物治療一段時間后膽固醇正常了，可以停藥嗎？不能停！停藥以后膽固醇會再次升高，你的心腦血管系統(tǒng)會再次受到危害，所以一定要長期堅持用藥。降膽固醇的幅度越大、持續(xù)時間越長，心腦血管病的發(fā)生風(fēng)險就越小。反之，膽固醇水平越高、持續(xù)時間越久，發(fā)生心梗腦梗的可能性就越大。所以對于高膽固醇血癥來講，要早治療并且要長期治療。 8. 膽固醇太高的人要警惕家族性高膽固醇血癥！家族性高膽固醇血癥是一種很可怕的疾病，常常在青少年時期就會發(fā)生心梗。這樣的病人膽固醇常常嚴(yán)重升高（多數(shù)人LDL-C會高于4.9 mmol/L）。所以如果發(fā)現(xiàn)膽固醇嚴(yán)重升高一定要立即去醫(yī)院檢查，并且及時接受強化治療，努力把膽固醇降低到盡可能低的水平。 9. 動脈粥樣斑塊可以縮小甚至消除嗎？完全有可能！很多項研究（例如MARS研究、ASTEROID研究、SATURN研究、FATS研究、ACAPS研究等）均證實，通過他汀或非他汀類藥物強化降低膽固醇水平，完全可以使已經(jīng)形成的動脈粥樣斑塊縮小甚至消失。 10. 洗血和手術(shù)能夠降膽固醇嗎？洗血的學(xué)名叫做“血漿凈化治療”，這種治療方法的確可以有效降低膽固醇。但是降膽固醇是一項長期任務(wù)，你總不能三天兩頭的洗血吧？先不說價格昂貴，就這么麻煩你也受不了??！所以不到萬不得已（例如使用了多種藥物膽固醇仍然很高），不必要采取這種方法。萬不得已的情況下，還可以通過手術(shù)（切除一段小腸）治療嚴(yán)重的高膽固醇血癥，不過這同樣不能作為常規(guī)治療手段。 關(guān)注“郭藝芳心前沿”，每天收到有用的健康知識。 （河北省人民醫(yī)院 郭藝芳）2021年11月28日1396
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生您好，我父親兩年前體檢發(fā)現(xiàn)血脂高，從此生活特別注意，可是最近提醒發(fā)現(xiàn)血脂還是高，我們該怎么辦？”這恐怕是很多人遇到的困境，在這里，吳靈敏醫(yī)生帶領(lǐng)大家擺脫血脂困境，同時給大家娓娓道來如何降脂、如何用藥、如何防控，帶領(lǐng)大家探尋神秘的血脂世界。答：伴隨人們生活水平提升和工作節(jié)奏的加快，生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)都存在著很大的問題，如果長時間食用一些快餐類或油炸食品，或者是大魚大肉，或則久坐缺乏運動，都容易導(dǎo)致血脂升高。我國多個前瞻性隊列研究顯示，血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或總膽固醇（TC）的升高是中國人群動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的主要危險因素；近期的一項預(yù)測研究報告顯示，總膽固醇（TC）的升高將導(dǎo)致中國人群心血管病事件在2010-2030年增加920萬。因此，防治高膽固醇血脂是降低心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險的重要措施。面對血脂升高，有人服藥，有人節(jié)食，有人增強運動，但效果各有不同。下面吳靈敏醫(yī)生就為您解答，血脂升高該怎么辦！一、如何理解血脂異常？主要表現(xiàn)有哪些？《中國成人血脂異常防治指南》提出的中國人群的血脂合適水平為：總膽固醇（TC）合適范圍 <5.2mmol/L，TC 5.2 -6.2mmol/L 為邊緣升高，TC≥6.2mmol／L 為升高；甘油三酯（TG）合適范圍 <1. 7mmol/L，TG l.7 -2.3mmol/L 為邊緣升高，TG≥2.3mmol/L 為升高；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）合適范圍 <3. 4mmol/L，LDL-C 3.4 -4.1mmol/L 為邊緣升高，LDL-C≥4. 1mmol/L 為升高；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）合適范圍≥1. 0mmol/L，HDL-C<1.0mmol/L 為降低。血脂升高的危險之處在于患者基本上都是在血生化檢查時被發(fā)現(xiàn)，外在的臨床表現(xiàn)不常見，故高脂血癥有“沉默殺手”之稱。少部分患者可在皮膚上出現(xiàn)黃色瘤，除眼瞼處的黃色瘤易被發(fā)現(xiàn)外，其它部位黃色瘤均較隱蔽（如：肌腱、肘、膝、臀或踝部等部位），不易被察覺；同時眼科檢查時也可發(fā)現(xiàn)少部分高脂血癥導(dǎo)致的眼底病變和角膜環(huán)。二、血脂異常的主要危害有哪些？把動脈血管比作下水管道，下水管道使用時間長了，水里的污垢沉積多了就容易長水垢；同樣，動脈血管在各種危險因素（如：高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸等，其中血脂是非常重要的一項危險因素）的作用下形成斑塊堆積，從而導(dǎo)致動脈血管硬化，血流變慢，嚴(yán)重時血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心病甚至急性心肌梗死；發(fā)生在腦，就會出現(xiàn)腦中風(fēng)；堵塞在眼底血管，會導(dǎo)致視力下降、失明；發(fā)生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高脂血癥還可以引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、急性胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等。最新研究提示高脂血癥可能與癌癥的發(fā)病呈正相關(guān)。三、高脂血癥一定需要藥物治療嗎？ 血脂水平受人群的生活方式及飲食習(xí)慣影響較大，也與性別、年齡等有關(guān)。 《中國成年人血脂異常防治指南2016年版》中指出，生活方式干預(yù)是一種最佳成本/效益比，和風(fēng)險/獲益比的治療措施。也就是說，生活方式干預(yù)是控制血脂的基礎(chǔ)，同時也是最安全的調(diào)脂方式。一般來說，輕微的血脂異常，又沒有相關(guān)的危險因素（如：既往急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定心絞痛、PCI術(shù)后、冠狀動脈粥樣硬化、外周血壓疾病等），通過飲食和運動療法即可控制。如果生活方式干預(yù)3個月后血脂仍有異常，再配合藥物等方法進(jìn)行治療。同時注意，即使生活方式干預(yù)有效，也還需要定期復(fù)查和隨訪。 我們建議20歲以上的成年人每5年測量1次空腹血脂，40歲以上的男性和絕經(jīng)后婦女每年進(jìn)行血脂檢查，對冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病及高危人群，建議每 3 -6個月測1次血脂。四、如何選擇降脂藥物？人體血脂代謝途徑復(fù)雜，有諸多酶、受體和轉(zhuǎn)運蛋白參與。臨床實踐中，調(diào)制藥物層出不窮，但種類大體上可分為兩大類：主要降低膽固醇的藥物（指主要降低TC和LDL-C）和主要降低甘油三酯（TG）的藥物。目前絕大多數(shù)降脂藥物（主要指他汀類、依折麥步、PCSK9抑制劑）都可以即降低TC、LDL-C，也降低TG。按照降脂藥物的使用順序和廣泛程度排序，下面我為大家介紹7大類降脂藥物。1、他汀類：最常用的降脂藥物，可顯著降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），也降低甘油三酯（TG）和輕度升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；此外，他汀還具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用，這些作用均可減少冠心病危險事件的發(fā)生。目前市面上常見的他汀包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等。2、膽固醇吸收抑制劑：可以抑制膽固醇和植物固醇的吸收，加速低密度脂蛋白膽固醇的代謝，與他汀類合用，對降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）的作用進(jìn)一步增強。目前臨床中正在使用的為依折麥布。3、PCSK9抑制劑：PCSK9可與LDL受體結(jié)合并使其降解，從而減少LDL受體對血清LDL-C的清除。通過抑制PCSK9，可阻止LDL受體降解，促進(jìn)LDL-C的清除。該藥不通過肝腎代謝，故對肝腎功能異常的患者可以作為降脂首選；同時在他汀聯(lián)合依折麥布仍然不能控制血脂達(dá)標(biāo)的患者，追加PCSK9抑制劑，可以使血脂下降50%以上。目前進(jìn)入中國市場的PCSK9抑制劑為美國安進(jìn)公司的瑞百安。目前上述三類降脂藥物是臨床一線首選的降血脂藥物，三者的作用雖途徑不同，但均對TC、LDL-C和TG都有明顯降低作用，且聯(lián)合使用增強降脂效果。簡而言之，他汀類藥物抑制膽固醇在肝臟的合成，依折麥布抑制膽固醇在小腸的吸收，PCSK9抑制劑是增強人體對LDL-C的清除。具體解析可見下圖。4、貝特類：可以降低甘油三酯和提高高密度脂蛋白膽固醇，適用于高甘油三酯血癥，或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥。包括非洛貝特、苯扎貝特。5、 煙酸類：煙酸也稱作維生素B3，屬人體必須的維生素，大劑量時具有降低甘油三酯、低密度脂蛋白，并升高高密度脂蛋白的作用。有普通和緩釋兩種劑型。6、樹脂類，阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收，降低低密度脂蛋白膽固醇。包括考來烯胺和考來替泊。7、其他包括普羅布考、n-3 脂肪酸、n-3（ω-3）長鏈多不飽和脂肪酸。這里我想說，有些患者看了藥品說明書，害怕他汀類藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險，醫(yī)生讓吃10mg/日的阿托伐他汀，他非得掰開，每天吃5mg，或者自以為聰明的隔日吃，如此下來，血脂是無法控制達(dá)標(biāo)的。如何服藥？一定要按照正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)囑執(zhí)行。五、降脂的正確生活方式是什么？血脂異常屬于“生活方式疾病”，90%的血脂異常與生活方式有關(guān)（遺傳性家族高膽固醇血癥為基因缺陷），其中主要是飲食結(jié)構(gòu)不合理和缺乏適量運動。當(dāng)高血脂被確診后，首先應(yīng)進(jìn)行生活方式的干預(yù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行上述藥物治療。具體生活方式干預(yù)措施如下：（1）降低脂肪攝入：減少豬肉、牛肉、羊肉等“紅肉”的攝入，可用魚肉代替；（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：適量控制碳水化合物的攝入，比如米面、糕點、糖果等，增加新鮮蔬菜、水果的攝入；（3）烹調(diào)方式合理化：燒菜時減少油炸、煎等方式，最好采用蒸、煮、燉、燜、拌等方式；（4）限制鹽的攝入：每天攝入食鹽總量不超過 6 g（一礦泉水瓶蓋為 9 g，一啤酒瓶蓋為 4 g），減少腌制食品的食用量；（5）戒煙戒酒：在這里我們強調(diào)的是戒酒，而不是限酒，因為酒精有明顯升高甘油三酯（TG）的作用，同時煙酒可以加速動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展；（6）減肥與運動：在康復(fù)師或?qū)I(yè)人士的指導(dǎo)下，每周5 -7 天，每天≥30 min中等強度有氧運動，如游泳和快走；有心腦血管病史的患者，一定要在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下合理運動。讀到這里，面對血脂化驗單，您一定要先問自己：煙戒了嗎？酒不喝了嗎？堅持運動鍛煉了嗎？作為“瘦人”也千萬不要掉以輕心，定期體檢，因為高血脂絕不是胖人的“專利”， “瘦人”也可能受遺傳、環(huán)境和疾病的影響，患上高脂血癥。絕大數(shù)高脂血癥患者（遺傳性家族高膽固醇血癥除外）通過合理膳食、體能鍛煉和必要的藥物治療，完全可以有效控制和降低血脂。2021年10月07日1826
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