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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 有很多朋友認(rèn)為吃雞蛋會(huì)使膽固醇增高，就不敢吃雞蛋，弄明白這四個(gè)知識(shí)點(diǎn)就敢吃了。第一，雞蛋的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值非常高，它里面含有豐富的氨基酸、維生素ADKD、葉黃素、葉酸、歐米伽酸等多達(dá)20多種營(yíng)養(yǎng)成分，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值比大多數(shù)的肉類還要高。第二，完全不需要擔(dān)心膽固醇增高，就只吃蛋白不吃蛋黃。最新的研究表明，人體膽固醇只有20%是來(lái)自飲食的，還有80%是來(lái)源于身體自身所合成的，如果減少外源性攝入膽固醇的話，身體里面合成的膽固醇就會(huì)增加。第三，不管是土雞蛋還是洋雞蛋，營(yíng)養(yǎng)價(jià)值都差不多，區(qū)別就是口感不一樣，大家不要花冤枉錢(qián)。第四，根據(jù)居民膳食指南建議，每個(gè)人每周吃三到六個(gè)雞蛋，所以每個(gè)人一天吃一個(gè)雞蛋是比較合適的。 但是有些人偶爾一天吃了兩個(gè)或者是三個(gè)，也不會(huì)有什么影響。假如您身邊的人還不吃雞蛋，或者是只吃蛋白不吃蛋黃，一定要把這個(gè)視頻轉(zhuǎn)發(fā)給他們，看看您關(guān)心誰(shuí)，就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年12月13日
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孫香蘭主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 內(nèi)分泌科 這幾種蛋營(yíng)養(yǎng)不同，吃錯(cuò)就虧大了。雞蛋的蛋白質(zhì)含量高，每100克里邊啊13.3克，對(duì)肝臟和大腦有好處，還可以提高免疫力，尤其適合老年人和三高啊，冠心病的人群來(lái)使用。那鴨蛋呢，富含蛋白質(zhì)和脂肪，鈣含量高，對(duì)骨骼健康有好處，但是三酯高，每100克里面有13克，高血脂的人群一定要控制量。鵪鶉蛋含有豐富的維生素片，是雞蛋的兩能，促進(jìn)代謝，有利于促進(jìn)兒童生長(zhǎng)發(fā)育和蛋腦發(fā)育，特別適合六歲以下的兒童，一天啊，吃三到四個(gè)是最好的，但是膽固醇含量高，血脂高的人群還是要適量吃，您關(guān)心誰(shuí)，就請(qǐng)轉(zhuǎn)發(fā)給他。2021年11月23日710
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生您好，我父親兩年前體檢發(fā)現(xiàn)血脂高，從此生活特別注意，可是最近提醒發(fā)現(xiàn)血脂還是高，我們?cè)撛趺崔k？”這恐怕是很多人遇到的困境，在這里，吳靈敏醫(yī)生帶領(lǐng)大家擺脫血脂困境，同時(shí)給大家娓娓道來(lái)如何降脂、如何用藥、如何防控，帶領(lǐng)大家探尋神秘的血脂世界。答：伴隨人們生活水平提升和工作節(jié)奏的加快，生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)都存在著很大的問(wèn)題，如果長(zhǎng)時(shí)間食用一些快餐類或油炸食品，或者是大魚(yú)大肉，或則久坐缺乏運(yùn)動(dòng)，都容易導(dǎo)致血脂升高。我國(guó)多個(gè)前瞻性隊(duì)列研究顯示，血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或總膽固醇（TC）的升高是中國(guó)人群動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的主要危險(xiǎn)因素；近期的一項(xiàng)預(yù)測(cè)研究報(bào)告顯示，總膽固醇（TC）的升高將導(dǎo)致中國(guó)人群心血管病事件在2010-2030年增加920萬(wàn)。因此，防治高膽固醇血脂是降低心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。面對(duì)血脂升高，有人服藥，有人節(jié)食，有人增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，但效果各有不同。下面吳靈敏醫(yī)生就為您解答，血脂升高該怎么辦！一、如何理解血脂異常？主要表現(xiàn)有哪些？《中國(guó)成人血脂異常防治指南》提出的中國(guó)人群的血脂合適水平為：總膽固醇（TC）合適范圍 <5.2mmol/L，TC 5.2 -6.2mmol/L 為邊緣升高，TC≥6.2mmol／L 為升高；甘油三酯（TG）合適范圍 <1. 7mmol/L，TG l.7 -2.3mmol/L 為邊緣升高，TG≥2.3mmol/L 為升高；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）合適范圍 <3. 4mmol/L，LDL-C 3.4 -4.1mmol/L 為邊緣升高，LDL-C≥4. 1mmol/L 為升高；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）合適范圍≥1. 0mmol/L，HDL-C<1.0mmol/L 為降低。血脂升高的危險(xiǎn)之處在于患者基本上都是在血生化檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，外在的臨床表現(xiàn)不常見(jiàn)，故高脂血癥有“沉默殺手”之稱。少部分患者可在皮膚上出現(xiàn)黃色瘤，除眼瞼處的黃色瘤易被發(fā)現(xiàn)外，其它部位黃色瘤均較隱蔽（如：肌腱、肘、膝、臀或踝部等部位），不易被察覺(jué)；同時(shí)眼科檢查時(shí)也可發(fā)現(xiàn)少部分高脂血癥導(dǎo)致的眼底病變和角膜環(huán)。二、血脂異常的主要危害有哪些？把動(dòng)脈血管比作下水管道，下水管道使用時(shí)間長(zhǎng)了，水里的污垢沉積多了就容易長(zhǎng)水垢；同樣，動(dòng)脈血管在各種危險(xiǎn)因素（如：高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸等，其中血脂是非常重要的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素）的作用下形成斑塊堆積，從而導(dǎo)致動(dòng)脈血管硬化，血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心病甚至急性心肌梗死；發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)；堵塞在眼底血管，會(huì)導(dǎo)致視力下降、失明；發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高脂血癥還可以引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、急性胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等。最新研究提示高脂血癥可能與癌癥的發(fā)病呈正相關(guān)。三、高脂血癥一定需要藥物治療嗎？ 血脂水平受人群的生活方式及飲食習(xí)慣影響較大，也與性別、年齡等有關(guān)。 《中國(guó)成年人血脂異常防治指南2016年版》中指出，生活方式干預(yù)是一種最佳成本/效益比，和風(fēng)險(xiǎn)/獲益比的治療措施。也就是說(shuō)，生活方式干預(yù)是控制血脂的基礎(chǔ)，同時(shí)也是最安全的調(diào)脂方式。一般來(lái)說(shuō)，輕微的血脂異常，又沒(méi)有相關(guān)的危險(xiǎn)因素（如：既往急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定心絞痛、PCI術(shù)后、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、外周血壓疾病等），通過(guò)飲食和運(yùn)動(dòng)療法即可控制。如果生活方式干預(yù)3個(gè)月后血脂仍有異常，再配合藥物等方法進(jìn)行治療。同時(shí)注意，即使生活方式干預(yù)有效，也還需要定期復(fù)查和隨訪。 我們建議20歲以上的成年人每5年測(cè)量1次空腹血脂，40歲以上的男性和絕經(jīng)后婦女每年進(jìn)行血脂檢查，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病及高危人群，建議每 3 -6個(gè)月測(cè)1次血脂。四、如何選擇降脂藥物？人體血脂代謝途徑復(fù)雜，有諸多酶、受體和轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白參與。臨床實(shí)踐中，調(diào)制藥物層出不窮，但種類大體上可分為兩大類：主要降低膽固醇的藥物（指主要降低TC和LDL-C）和主要降低甘油三酯（TG）的藥物。目前絕大多數(shù)降脂藥物（主要指他汀類、依折麥步、PCSK9抑制劑）都可以即降低TC、LDL-C，也降低TG。按照降脂藥物的使用順序和廣泛程度排序，下面我為大家介紹7大類降脂藥物。1、他汀類：最常用的降脂藥物，可顯著降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），也降低甘油三酯（TG）和輕度升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；此外，他汀還具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用，這些作用均可減少冠心病危險(xiǎn)事件的發(fā)生。目前市面上常見(jiàn)的他汀包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等。2、膽固醇吸收抑制劑：可以抑制膽固醇和植物固醇的吸收，加速低密度脂蛋白膽固醇的代謝，與他汀類合用，對(duì)降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）的作用進(jìn)一步增強(qiáng)。目前臨床中正在使用的為依折麥布。3、PCSK9抑制劑：PCSK9可與LDL受體結(jié)合并使其降解，從而減少LDL受體對(duì)血清LDL-C的清除。通過(guò)抑制PCSK9，可阻止LDL受體降解，促進(jìn)LDL-C的清除。該藥不通過(guò)肝腎代謝，故對(duì)肝腎功能異常的患者可以作為降脂首選；同時(shí)在他汀聯(lián)合依折麥布仍然不能控制血脂達(dá)標(biāo)的患者，追加PCSK9抑制劑，可以使血脂下降50%以上。目前進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)的PCSK9抑制劑為美國(guó)安進(jìn)公司的瑞百安。目前上述三類降脂藥物是臨床一線首選的降血脂藥物，三者的作用雖途徑不同，但均對(duì)TC、LDL-C和TG都有明顯降低作用，且聯(lián)合使用增強(qiáng)降脂效果。簡(jiǎn)而言之，他汀類藥物抑制膽固醇在肝臟的合成，依折麥布抑制膽固醇在小腸的吸收，PCSK9抑制劑是增強(qiáng)人體對(duì)LDL-C的清除。具體解析可見(jiàn)下圖。4、貝特類：可以降低甘油三酯和提高高密度脂蛋白膽固醇，適用于高甘油三酯血癥，或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥。包括非洛貝特、苯扎貝特。5、 煙酸類：煙酸也稱作維生素B3，屬人體必須的維生素，大劑量時(shí)具有降低甘油三酯、低密度脂蛋白，并升高高密度脂蛋白的作用。有普通和緩釋兩種劑型。6、樹(shù)脂類，阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收，降低低密度脂蛋白膽固醇。包括考來(lái)烯胺和考來(lái)替泊。7、其他包括普羅布考、n-3 脂肪酸、n-3（ω-3）長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸。這里我想說(shuō)，有些患者看了藥品說(shuō)明書(shū)，害怕他汀類藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生讓吃10mg/日的阿托伐他汀，他非得掰開(kāi)，每天吃5mg，或者自以為聰明的隔日吃，如此下來(lái)，血脂是無(wú)法控制達(dá)標(biāo)的。如何服藥？一定要按照正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑執(zhí)行。五、降脂的正確生活方式是什么？血脂異常屬于“生活方式疾病”，90%的血脂異常與生活方式有關(guān)（遺傳性家族高膽固醇血癥為基因缺陷），其中主要是飲食結(jié)構(gòu)不合理和缺乏適量運(yùn)動(dòng)。當(dāng)高血脂被確診后，首先應(yīng)進(jìn)行生活方式的干預(yù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行上述藥物治療。具體生活方式干預(yù)措施如下：（1）降低脂肪攝入：減少豬肉、牛肉、羊肉等“紅肉”的攝入，可用魚(yú)肉代替；（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：適量控制碳水化合物的攝入，比如米面、糕點(diǎn)、糖果等，增加新鮮蔬菜、水果的攝入；（3）烹調(diào)方式合理化：燒菜時(shí)減少油炸、煎等方式，最好采用蒸、煮、燉、燜、拌等方式；（4）限制鹽的攝入：每天攝入食鹽總量不超過(guò) 6 g（一礦泉水瓶蓋為 9 g，一啤酒瓶蓋為 4 g），減少腌制食品的食用量；（5）戒煙戒酒：在這里我們強(qiáng)調(diào)的是戒酒，而不是限酒，因?yàn)榫凭忻黠@升高甘油三酯（TG）的作用，同時(shí)煙酒可以加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展；（6）減肥與運(yùn)動(dòng)：在康復(fù)師或?qū)I(yè)人士的指導(dǎo)下，每周5 -7 天，每天≥30 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳和快走；有心腦血管病史的患者，一定要在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下合理運(yùn)動(dòng)。讀到這里，面對(duì)血脂化驗(yàn)單，您一定要先問(wèn)自己：煙戒了嗎？酒不喝了嗎？堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉了嗎？作為“瘦人”也千萬(wàn)不要掉以輕心，定期體檢，因?yàn)楦哐^不是胖人的“專利”， “瘦人”也可能受遺傳、環(huán)境和疾病的影響，患上高脂血癥。絕大數(shù)高脂血癥患者（遺傳性家族高膽固醇血癥除外）通過(guò)合理膳食、體能鍛煉和必要的藥物治療，完全可以有效控制和降低血脂。2021年10月07日1826
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王偉醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 心血管內(nèi)科 膽固醇從哪里來(lái)、到哪里去？ 人體內(nèi)的膽固醇主要有兩個(gè)來(lái)源：一是體內(nèi)（主要是肝臟）合成的，占70%-80%，另一個(gè)來(lái)源是飲食攝入的，占20%-30%。所以降低膽固醇水平也要從這兩個(gè)方面入手，即減少合成（主要通過(guò)吃他汀類藥物）和減少飲食攝入（少吃動(dòng)物腦、蛋黃、鵪鶉蛋、魚(yú)籽、魷魚(yú)、墨魚(yú)、肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇含量高的食物）。 膽固醇的去處呢？一是隨著膽汁排入腸道，再?gòu)拇蟊闩懦鲶w外；再一個(gè)就是肝細(xì)胞從血液中捕捉膽固醇重復(fù)利用。這兩個(gè)環(huán)節(jié)也是降膽固醇藥物的作用部位。最新上市的一類藥物叫做PCSK-9抑制劑（例如依洛尤單抗），可以增加肝臟重復(fù)利用膽固醇的能力，從而顯著降低血液中膽固醇水平；還有一種藥物叫做依折麥布，可以抑制腸道吸收膽固醇。無(wú)論飲食攝入的膽固醇還是隨著膽汁排入腸道的膽固醇，都會(huì)被小腸吸收進(jìn)入體內(nèi)。服用依折麥布后可以抑制小腸對(duì)膽固醇的吸收能力，從而降低血液中膽固醇水平。 所以，當(dāng)人們通過(guò)飲食運(yùn)動(dòng)等方式調(diào)節(jié)干預(yù)之后，血脂中膽固醇仍高時(shí)，可以應(yīng)用他汀類降膽固醇，如果耐受性好，血脂長(zhǎng)期仍不達(dá)標(biāo)，可以聯(lián)合上述膽固醇吸收抑制劑， 但需要關(guān)注不良反應(yīng)的發(fā)生，密切檢測(cè)肝功、肌酸激酶等指標(biāo)。（節(jié)選《郭藝芳心前沿》）2021年08月23日693
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施海峰主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 心內(nèi)科 愛(ài)斯基摩人又稱因紐特人，生活在北極地區(qū)。他們?cè)诤０哆叞布衣鋺?，喜吃“生肉”！主要靠獵捕海生哺乳動(dòng)物（海豹、各類鯨）和陸地哺乳動(dòng)物為食（加拿大馴鹿、白熊、麝牛、極地狐和北極熊）。哺乳動(dòng)物的肉就是他們生活上主要的食物來(lái)源。而這些肉，仔細(xì)想一下就會(huì)知道，為了抵御寒冷，它們大多肥大，肉質(zhì)肥膩，皮膚表層下面基本全是脂肪。這種飲食習(xí)慣，絕對(duì)算得上是高脂飲食了。但是奇怪的是，愛(ài)斯基摩人的膽固醇水平卻比其他人相比要低一些，而且他們普遍壽命也較長(zhǎng)，患冠心病、腦血栓等心血管疾病的概率也低很多。這就非常讓人困惑了？？？但當(dāng)愛(ài)斯基摩人改變生活地域，從海岸邊遷移到陸地上生活，飲食結(jié)構(gòu)從吃生肉改變?yōu)檎ｏ嬍常ㄉ忱?、黃有面包、披薩、牛排……），膽固醇的水平卻一下子升高了。 在傳統(tǒng)的思維里面我們都會(huì)下意識(shí)的認(rèn)為經(jīng)常吃肉的人，會(huì)增加人體脂肪、膽固醇含量等。但從膽固醇這一項(xiàng)單分析來(lái)說(shuō)，膽固醇的作用：1、形成膽汁酸，將大顆粒的脂肪變成小顆粒，也就是消耗脂肪的；2、構(gòu)成細(xì)胞膜，是我們體內(nèi)各種細(xì)胞膜的主要成分，包括（大腦的細(xì)胞、肌肉細(xì)胞、心肌細(xì)胞、干細(xì)胞等等）。細(xì)胞膜的成分里面就含有膽固醇，可以想象如果沒(méi)有膽固醇，細(xì)胞就無(wú)法維持正常的生理功能，生命也不可維持；3、合成激素，人體的腎上腺皮質(zhì)和性腺所釋放的各種激素，如皮質(zhì)醇、醛固酮都屬于類固醇激素，它的前體物質(zhì)就是膽固醇。 所以你真的誤會(huì)膽固醇啦！ 事實(shí)證明，長(zhǎng)期吃肉和膽固醇升高并非直接關(guān)系，血里面的膽固醇水平主要取決于人體自身的合成，飲食只占少部分。那為什么你的血里面的膽固醇高？不是因?yàn)槟愫铣啥嗔?，而主要是因?yàn)槟阆牡纳伲热邕\(yùn)動(dòng)不夠，新陳代謝率低下，體內(nèi)激素合成的還少（是不是覺(jué)得連愛(ài)愛(ài)的欲望都少了呢？）。主要應(yīng)該控制總的熱量，特別是碳水，再增加運(yùn)動(dòng)鍛煉才行?。?！ 【溫馨提示】 如果您的膽固醇水平已經(jīng)高于正常值，那么這個(gè)時(shí)候是需要限制富含膽固醇高的食物，如肥肉和高脂乳品等。 這下子你明白咋回事了吧！ 關(guān)注我，下期帶你解鎖更多心血管小知識(shí)！2021年06月23日1004
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趙清主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科 在我們的血脂報(bào)告中有一項(xiàng)指標(biāo)：HDL-C，即高密度脂蛋白膽固醇，又稱好膽固醇，對(duì)我們?nèi)祟悂?lái)說(shuō)，越高越好，對(duì)我們有保護(hù)作用，可以降低動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)。如何升高高密度脂蛋白膽固醇？避免食用反式脂肪酸食物：如蛋糕、糕點(diǎn)、餅干、面包、沙拉醬、炸薯?xiàng)l、炸薯片、爆米花、巧克力、冰淇淋等。增加適量、有規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如走路、慢跑、游泳、騎車(chē)等。每周5-7天，每次30min中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。有冠心病等疾病者，先到醫(yī)院評(píng)估安全性后，再進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。減輕體重，使BMI保持在20-25kg/m2，腰圍：男<90cm，女 80cm。減少碳水化合物攝入（如甜品、糕點(diǎn)等），取而代之不飽和脂肪酸（如：大蒜，洋蔥、花菜、韭菜、蘿卜、冬瓜等，海產(chǎn)類、菇類、魚(yú)類、水果如山楂、桔子、菜果、石榴等、奶類，還有芝麻、核桃、葵花子、榛子等各種堅(jiān)果）。適當(dāng)飲酒，男性每天 20-30g乙醇，女性每天10-20g乙醇。戒煙和避免吸入二手煙。藥物作用有限，主要提倡生活方式改善，提高高密度脂蛋白膽固醇。2021年05月04日4722
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李云峰副主任醫(yī)師 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 都說(shuō)蛋黃膽固醇含量高，如果體檢查出膽固醇高，是不是就告別雞蛋黃了？除了雞蛋黃，還有哪些食物膽固醇高？日常飲食要注意些什么呢？ 雞蛋黃是不是真的那么可怕？ 雞蛋黃營(yíng)養(yǎng)豐富，富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、不飽和脂肪酸、卵磷脂，鈣、鐵、鋅等礦物元素，維生素 A、維生素 D 等維生素，對(duì)比蛋白單一的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，雞蛋的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值主要濃縮在蛋黃里。蛋類還是平衡膳食的重要組成部分，被納入我國(guó)居民膳食指南之中，推薦健康成人每日食用。 不過(guò)話說(shuō)回來(lái)，雞蛋黃的膽固醇含量確實(shí)較高，每 100 克的蛋黃中就有高達(dá) 1500mg 左右的膽固醇，一個(gè) 50 克的雞蛋，約含有 300mg 左右的膽固醇。或許你對(duì)此沒(méi)有概念，看下面： 一般食物中膽固醇含量： 動(dòng)物腦＞動(dòng)物籽（蛋類）＞動(dòng)物內(nèi)臟＞蛤貝＞肥肉＞瘦肉 所以腦、蛋黃、魚(yú)籽、蟹籽、動(dòng)物肝腎、奶油等常見(jiàn)食物是膳食膽固醇的主要來(lái)源。觀察膽固醇集中的部位，不難看出它在生命活動(dòng)中的重要地位，是人體需要的營(yíng)養(yǎng)素。 富含膽固醇是雞蛋黃的特點(diǎn)，卻不是它的過(guò)錯(cuò)。人體內(nèi)的膽固醇主要有內(nèi)源性的和外源性的兩種。內(nèi)源性的膽固醇占總膽固醇的 2/3 左右，是主要來(lái)源。飲食獲取的外源性膽固醇占小部分，輕度影響血液膽固醇水平。所以其實(shí)吃雞蛋黃，對(duì)血液中的膽固醇水平影響不會(huì)很大。 不過(guò)呢，如果你已經(jīng)出現(xiàn)高膽固醇血癥了，推薦每日膳食膽固醇攝入量總量小于 300mg（約 1 個(gè)雞蛋黃），雖然蛋黃中的不飽和脂肪酸及卵磷脂，可以幫助降低、乳化膽固醇，但如果還吃了動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉等含膽固醇較高的食物，還是推薦減少雞蛋黃的攝入量。 對(duì)于健康人群，并沒(méi)有必要刻意限制膽固醇的攝入，每日蛋類 40~50 克，不必丟棄蛋黃。 除了高膽固醇食物，你還應(yīng)該關(guān)注這些 飽和脂肪酸與反式脂肪酸 飽和脂肪酸對(duì)血液膽固醇水平影響巨大，甚至超過(guò)食用高膽固醇的食物。反式脂肪酸可升高壞的 LDL-C (低密度脂蛋白膽固醇，會(huì)將膽固醇出肝臟，增加動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)，常被稱作壞的膽固醇)，降低好的 HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇，可將膽固醇運(yùn)往肝臟代謝分解，常被稱為好的膽固醇）水平，增加冠心病風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)物油、動(dòng)物皮脂、人造奶油、油炸食品、乳酪產(chǎn)品等是它們的主要來(lái)源，建議高膽固醇的朋友限制食用。 體重與體脂率 過(guò)高的體重與體脂率會(huì)影響體內(nèi)脂質(zhì)的代謝，推薦適當(dāng)降低體重，包括限制飲食總量、增加運(yùn)動(dòng)量，有利于代謝指標(biāo)的改善。 身體活動(dòng) 缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)助長(zhǎng)脂質(zhì)代謝異常，推薦減少久坐時(shí)間，保證每日主動(dòng)活動(dòng) 6000 步，每周至少進(jìn)行 5 次以上中等強(qiáng)度的身體活動(dòng)，累計(jì) 150 分鐘以上。 精神壓力 長(zhǎng)期的精神心理壓力與高膽固醇血癥的形成相關(guān)，所以要積極調(diào)節(jié)自己的心情。 戒煙限酒 長(zhǎng)期吸煙會(huì)導(dǎo)致 HDL-C 水平降低，升高總膽固醇水平，而酗酒會(huì)刺激肝臟合成更多的脂類，升高 LDL-C 水平，引起高膽固醇血癥。所以戒煙戒酒很有必要。 這幾類食物成分，可有效對(duì)抗高膽固醇 膳食纖維 膳食纖維可以吸附排出部分膳食中的膽固醇，還能在腸道菌的作用下產(chǎn)生短鏈脂肪酸，抑制內(nèi)源性膽固醇的合成。粗糧、水果、蔬菜中富含膳食纖維，推薦主食粗細(xì)搭配，每日包含全谷物和雜豆類 50~150 克，水果 200~350 克，蔬菜 300~500 克。 不飽和脂肪酸 不飽和脂肪酸主要存在于植物油脂、堅(jiān)果、大豆等食物中，選擇植物油烹飪，每日 25~30 克，同時(shí)建議經(jīng)常更換植物油種類。可以食用適量大豆類食物和堅(jiān)果，每日 15~25 克。 植物固醇 植物固醇的分子結(jié)構(gòu)與膽固醇相似，可競(jìng)爭(zhēng)抑制膽固醇的吸收，主要存在于堅(jiān)果類、植物油、大豆類等食物中，可以多吃點(diǎn)這類食物。 部分維生素 維生素 C 促進(jìn)膽固醇的代謝，煙酸 / 煙酰胺（維生素 B）可干擾膽固醇或脂蛋白的合成，都能在一定程度上降低血清膽固醇水平，前者多存在于新鮮果蔬中，后者則廣泛存在于動(dòng)植物性食物中。 當(dāng)然，膽固醇的形成是十分復(fù)雜的過(guò)程，單憑某幾種食物是無(wú)法扭轉(zhuǎn)的。均衡飲食，食物多樣化，彌補(bǔ)膳食中忽略的食物成分，摒棄不良的飲食習(xí)慣，才是兼顧營(yíng)養(yǎng)與健康飲食的前提。 膽固醇是參與生命活動(dòng)的重要物質(zhì)，檢出高膽固醇血癥后，需要限制膳食膽固醇的總量，但也不必談蛋黃而色變。均衡飲食是前提，關(guān)注脂肪酸種類、戒煙限酒是重點(diǎn)，合理體重、注意運(yùn)動(dòng)、調(diào)整好心態(tài)再出發(fā)，一切膽固醇都是紙老虎。2021年01月22日1270
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李莉主任醫(yī)師 北京同仁醫(yī)院 心血管中心 原創(chuàng)ELLENLI木子診室今天木子診室推薦搜索前言膽固醇增高，尤其是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的增高與心血管疾病密切相關(guān)，因此，很多人非常注意飲食習(xí)慣，多以清淡為主，更有患者基本素食。但是即使飲食非常健康，也常有患者在體檢后發(fā)現(xiàn)自己的膽固醇增高，于是常常來(lái)診咨詢。血清膽固醇的來(lái)源人體內(nèi)膽固醇來(lái)源有兩種途徑，即體內(nèi)合成和食物中吸收，其中2/3的膽固醇由肝臟合成，因此肝臟功能異常可以影響膽固醇代謝；另外的1/3膽固醇由小腸吸收，飲食中膽固醇含量越增高，腸道吸收越多。膽固醇增高的原因膽固醇高的原因基本上有兩種類型，即遺傳因素和飲食及生活習(xí)慣。很多患者在一定的遺傳背景下，到了一定的年齡階段，出現(xiàn)了代謝紊亂，其中的一個(gè)表現(xiàn)就是肝臟合成膽固醇的增多或是膽固醇代謝異常，查血時(shí)就出現(xiàn)了膽固醇的增高，大多數(shù)患者屬于這種情況。另外一種情況就是飲食不節(jié)制及活動(dòng)量過(guò)少，高膽固醇食物在腸道吸收，又沒(méi)有相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)量加速膽固醇代謝，造成了血清膽固醇增高。臨床上很多患者兩種情況兼而有之。素食對(duì)膽固醇的影響體內(nèi)膽固醇30%來(lái)自膳食吸收，70%來(lái)自肝臟合成，理論上控制飲食只能部分降低血清膽固醇含量。另外，體內(nèi)膽固醇的肝臟合成和腸道吸收是存在動(dòng)態(tài)平衡的，如果嚴(yán)格限制膳食中的膽固醇，則肝臟合成的膽固醇反而會(huì)增加。因此只靠控制飲食來(lái)降低膽固醇基本達(dá)不到目的，這就可以解釋為什么一些長(zhǎng)期素食者，也就是基本不吃肉的患者，也可能出現(xiàn)血膽固醇增高的原因。所以，素食不是解決膽固醇增高的方法，有效的辦法是健康生活以及合理用藥。文章源于 李莉醫(yī)生公眾號(hào) 木子診室2021年01月20日1691
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