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劉燕榮主任醫(yī)師 江蘇省人民醫(yī)院 心血管內(nèi)科 #要不要控制膽固醇#美國發(fā)布的新版健康飲食建議提出，不再限制美國人的膽固醇攝入量。而在2010年美國公布的上一版膳食指南中，建議膽固醇日攝入量應(yīng)在300毫克以內(nèi)。個人認為對于年輕人還是要適當控制膽固醇的攝入，不要暴飲暴食，注意運動。但對于老年人，比如今天門診一個病人，已經(jīng)不吃葷菜，連蛋黃都不吃了，基本上含膽固醇的食物都不吃，體重還是持續(xù)下降，干干瘦瘦的老太太，但是總膽固醇仍大于6.5mmo/l，低密度脂蛋白4.5mmol/l，她的膽固醇升高是因為體內(nèi)的代謝發(fā)生問題，并不是攝入過多。我給她的建議是正常飲食，同時使用他汀類降脂藥物。老年人需要均衡飲食、葷素搭配，保持正常體重很重要，一旦有什么意外情況，太瘦的往往會扛不住，這就是“肥胖矛盾現(xiàn)象”，也就是體重過于肥胖增加死亡率，但是體重過輕，同樣增加死亡率。聲明：本文為@劉燕榮醫(yī)生 原創(chuàng)，首發(fā)于微博，轉(zhuǎn)載請注明作者及出處。本文系劉燕榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月28日3099
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蘇紅梅主任醫(yī)師 上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1、我鄰居告訴我不能吃這藥。有一位抑郁焦慮的患者，是私營業(yè)主，反復(fù)大小醫(yī)院看病檢查，效果不好，到了這里中藥西藥使用，效果很滿意，公司又重振旗鼓。但是好久不來復(fù)診，我估摸藥店或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心購藥了。近一年后，又來了，明顯地人又處于抑郁狀態(tài)，不能工作。問了他服藥情況，原來是好朋友說藥不能一直吃，就停了。我知道當初給他處方已經(jīng)反復(fù)多次強調(diào)：“減量或者停藥一定要聽醫(yī)生的，還要是找專業(yè)醫(yī)生的，不能道聽途說?！敝荒苤匦略龠M行新的療程?！従优笥巡皇菍I(yè)人員，雖然是好心，但是缺乏專業(yè)知識，會辦壞事的，是不能指導(dǎo)您的用藥的。上海嘉定中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科蘇紅梅很多的治療我們需要看合算還是不合算，“兩弊相衡取其輕，兩利相權(quán)取其重。”如果不吃藥所帶來的疾病的困擾和吃藥后減輕病情但是有副作用來比較，哪更合算？同樣道理，也不要亂聽信百度醫(yī)生，魚龍混雜。建議有些知識到好大夫網(wǎng)等專業(yè)網(wǎng)站，選擇正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生做咨詢，比較靠譜。2、我需要忌口嗎？有些疾病是需要忌口，而很多疾病則不需要，能盡情地享受美食，也是快樂健康的源泉之一。3、糖尿病不能吃甜的？糖尿病的飲食原則，是總量控制，而不是說不吃甜食。吃甜食會很快升高血糖，引起血糖波動增大，對控制血糖來說不合算。如果嘴巴很饞，適量進甜食，需要控制好總量和進食的速度，有時候也沒有大礙。反而會心情好，減少糖尿病的抑郁和焦慮。有的人不吃甜食，但是其他包括飯、面、葷菜、素菜（尤其是重油重鹽）等總量吃很多，還是沒有達到飲食控制的效果。記住，糖尿病控制飲食的原則是總量控制。需要提醒的是南瓜等食物也是需要計算到總量去的，不能敞開肚皮吃。4、膽固醇高的人或者膽結(jié)石的病人能吃雞蛋嗎？雞蛋的營養(yǎng)價值很高，較全面。現(xiàn)在很多對高脂血癥的研究，是否能吃蛋黃，有很多的分歧。我的看法是年輕人，每天一枚煮雞蛋。隨著年齡增加或者有膽結(jié)石的患者，兩天一枚完整的煮雞蛋。需要說明的是，膽結(jié)石的患者如果很多年沒有吃蛋黃了，先從四分之一只蛋黃吃起，如果沒有腹脹腹痛，逐漸加量到每天半個完整的煮雞蛋。千萬不要回避大自然的贈予，能孵化出一個小雞的雞蛋的營養(yǎng)真的搭配很好。5、這位醫(yī)生能治好我的病嗎？只能說，醫(yī)生和您的期望一樣，都希望能將疾病治療好，但是會有很多的因素，影響此目標的實現(xiàn)。如果您懷疑一位醫(yī)生是否能治療好，不信任給您診療的醫(yī)生，我想說的是，最好是換一個醫(yī)生，或者等您建立了信任后再找這個醫(yī)生。醫(yī)患的信任是雙方面的，看病需要找您信任的醫(yī)生。6、我這個病多久才能好？有些疾病會有一定的病程，治療有一定的療程。但是對于很多疾病來說，什么時候好，當然是越快越好，沒有一個固定的療程，有時候患者則是心急吃不了熱豆腐，欲速則不達，尤其是精神心理性疾病，輾轉(zhuǎn)多地，找尋多名醫(yī)師，卻適得其反。所以看醫(yī)師，也需要患者的耐心。7 我什么時候可以停用藥？和上面的問題一樣，有些疾病有療程，需要完成，例如結(jié)核病、抗幽門螺旋桿菌、腫瘤化療等；有些疾病的規(guī)律可能和個人情況有關(guān)，例如病程長的或者反復(fù)發(fā)作的疾病，療程可能長，用藥時間需要按年、月來計算，而不是以天來計算，例如焦慮癥、抑郁癥等疾病，不是今天吃藥明天改善后天停藥的疾病，剛開始用藥也不是今天用，明天有效的，而是2周或更長點時間才能見效，需要遵守疾病的規(guī)律來治療。對于一些服用中藥進行調(diào)理的患者來說，如果各項指標正常，而且自覺精力充沛，吃得下、拉得出、睡得著、走得動、想得開等就可以停藥，有什么不適再來就可以了。8、檢查指標異常怎么辦？可以看看我《腫瘤標識物升高，生癌了嗎？》的文章。還是強調(diào)一遍對于檢查指標異常尤其是化驗指標異常的，針對此項指標先復(fù)查，花費少，痛苦小。一個患者因為一個腫瘤指標升高，就查了胃鏡、腸鏡、CT、MRI等，苦頭吃盡，心理煎熬、勞命傷財，到頭來復(fù)查此指標，是正常的。9、我怎么全身都不舒服，但是檢查卻是正常的？門診經(jīng)常有患者，拿著厚厚一疊病史和檢查報告，他們往往奔波于多家醫(yī)院，主要任務(wù)除了休息就是看病了?；颊咴V說他的病史，他的不適，可能會說上1小時也不會完，滔滔不絕，痛苦異常：頭昏、頭痛、頭脹、有時耳鳴腦鳴、咽癢不適有物梗阻、眼花、全身痛，胸悶心慌胸痛，腹脹噯氣腹痛——————等等，反正基本從頭到腳，沒有什么地方是舒適的，檢查報告卻又反復(fù)多次，沒有什么異常？怎么辦？我總結(jié)這類病人叫“四多一少”病人：主訴多、檢查多、問題多、主張多、異常的物理和化學檢查少。怎么辦？建議抗焦慮治療。有時候為取得效果，中西醫(yī)結(jié)合治療，等有效果后，停用中藥，繼續(xù)西藥。停藥和減量需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進行。有些人覺得我怎么會心理疾病，固執(zhí)地一定要找到根源、病因，一方面疑病、一方面又排斥專業(yè)醫(yī)師的診斷，其實這也是病態(tài)的。如果很多醫(yī)院的醫(yī)師都建議您用抗焦慮治療，建議您還是聽取他們的意見。如果患者不聽取專業(yè)醫(yī)師的意見，是沒有辦法治療的。蘇紅梅2016年2月20日本文系蘇紅梅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載2016年02月21日7042
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彭康主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 我們很多人在吃雞蛋時為了怕多攝入脂肪得冠心病，只吃蛋清，不吃蛋黃。但你可知道，一只受精的雞蛋，不需要任何外來的營養(yǎng)就可以孵出一只活蹦亂跳的小雞，它所依靠的就是雞蛋內(nèi)部的營養(yǎng)物質(zhì)，而膽固醇便是不可缺少的一種。 “水能載舟，也能覆舟”，膽固醇在人體中的作用也是如此，當其在人體沒有時，也就沒有生命，當其在人體中過多時就會導(dǎo)致冠心病、腦血管病，危害我們的身體健康，當其在人體中含量過低時，又會影響人體正常的機能代謝，同樣不利于我們的身體健康。膽固醇的價值可以與陽光、空氣和水相提并論，人體內(nèi)許多重要的組織器官如大腦、肝臟、腎臟、卵巢等含有大量的膽固醇，參與重要的生理功能，包括物質(zhì)代謝，某些激素和維生素的合成，也是細胞膜的重要組成部分，當其缺乏時，就可引起細胞膜的破裂。膽固醇是體內(nèi)許多重要激素的來源，可以合成腎上腺皮質(zhì)激素、孕酮、雄性激素、雌性激素等，人體每天約有250毫克膽固醇用于合成上述激素，而這些激素又調(diào)節(jié)三大物質(zhì)代謝（糖、蛋白質(zhì)、脂肪），以及水和電解質(zhì)的代謝。對免疫功能、應(yīng)激反應(yīng)均有重要影響。雄性和雌性激素又是維持第二性征發(fā)育，性功能、生殖細胞的發(fā)育、受精、妊娠都有極其重要的影響。但是，膽固醇過多就會在血管壁上沉積，不可避免的造成動脈粥樣硬化，進而導(dǎo)致冠心病、心肌梗塞、腦動脈硬化、腦梗塞、中風等，給人們的健康造成了巨大的危害。因此，我們只有將其調(diào)整在一個理想的水平，才會有益于人們的健康長壽。2012年03月29日5426
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