-
盧煥元主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 肝脾門脈高壓癥門診 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高的治療主要包括以下幾個方面：?生活方式干預?-飲食調(diào)整：-控制總熱量：保持能量攝入與消耗的平衡，避免超重或肥胖，對于有減重需求的人群，可適當減少熱量攝取，以每周減重0.5-1千克為宜。-減少飽和脂肪攝入：限制動物脂肪如豬油、牛油等的食用量，少吃富含膽固醇的食物，像動物內(nèi)臟（肝、腎、腦等）、蟹黃、蝦卵等。-增加膳食纖維攝入：多吃全谷物（如燕麥、糙米等）、新鮮蔬菜（如西蘭花、芹菜等）、水果（如蘋果、橙子等），有助于促進腸道蠕動，減少膽固醇吸收。-規(guī)律運動：-有氧運動：每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動，比如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，每次運動持續(xù)30分鐘左右，可分5天進行；也可進行75分鐘的高強度有氧運動，像快速跑步等。-力量訓練：適當結合力量訓練，如舉重、俯臥撐、仰臥起坐等，有助于增加肌肉量，提高基礎代謝率，進一步改善血脂代謝情況。-戒煙限酒：-戒煙：吸煙會損害血管內(nèi)皮功能，降低高密度脂蛋白膽固醇（“好膽固醇”）水平，升高LDL-C等不良血脂指標，戒煙有助于血脂改善以及心血管健康的維護。-限酒：過量飲酒會對肝臟等器官產(chǎn)生不良影響，干擾脂質(zhì)代謝，男性每天飲酒的酒精量不應超過25克（相當于啤酒750毫升、葡萄酒250毫升、38度白酒75克或高度白酒50克），女性減半。?藥物治療?-他汀類藥物：-作用機制：通過抑制膽固醇合成過程中的關鍵酶，減少肝臟膽固醇合成，進而降低血液中LDL-C水平，同時還具有一定的抗炎、穩(wěn)定斑塊等作用，對心血管有保護功效。-常用藥物及劑量：例如阿托伐他汀，常用起始劑量為10-20毫克/日；瑞舒伐他汀，常用起始劑量為5-10毫克/日等。具體用藥劑量需要根據(jù)患者的血脂水平、心血管風險等因素由醫(yī)生個體化確定。-不良反應：部分患者可能出現(xiàn)肝功能異常（如轉(zhuǎn)氨酶升高）、肌痛、肌無力等癥狀，需定期復查肝功能、肌酸激酶等指標。-膽固醇吸收抑制劑：-作用機制：抑制腸道對膽固醇的吸收，與他汀類藥物聯(lián)用可增強降低LDL-C的效果。-代表藥物及用法：依折麥布是常用藥物，一般劑量為10毫克/日，可單獨使用，也常與他汀類藥物聯(lián)合應用。-不良反應：相對比較輕微，常見的有腹痛、腹瀉等胃腸道不適癥狀。-PCSK9抑制劑：-作用機制：通過抑制前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9），增加肝臟表面低密度脂蛋白受體數(shù)量，加速血液中LDL-C的清除，強效降低LDL-C水平。-給藥方式及適用情況：多為皮下注射給藥，通常每2周或每月注射1次。主要用于那些使用他汀類藥物等常規(guī)治療后LDL-C仍不能達標，尤其是患有家族性高膽固醇血癥或心血管疾病高危、極高危且血脂控制不佳的患者。-不良反應：可能出現(xiàn)注射部位局部反應、上呼吸道感染等，總體耐受性較好。?治療目標設定?-對于普通健康人群，理想的LDL-C水平一般建議控制在3.4mmol/L以下。-對于患有高血壓、糖尿病等心血管疾病危險因素的患者，通常建議將LDL-C控制在2.6mmol/L以下。-而對于已經(jīng)確診冠心病、腦梗死等動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，或者是存在多個心血管疾病高危因素的極高危人群，一般需把LDL-C降低至1.8mmol/L以下，甚至更低（如1.4mmol/L以下），且越低越好，以最大程度降低心血管事件發(fā)生的風險。?治療過程中需要定期復查血脂、肝功能、肌酸激酶等相關指標，醫(yī)生會根據(jù)檢查結果及患者具體情況，動態(tài)調(diào)整治療方案。01月07日
220
0
0
-
吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生您好，我父親兩年前體檢發(fā)現(xiàn)血脂高，從此生活特別注意，可是最近提醒發(fā)現(xiàn)血脂還是高，我們該怎么辦？”這恐怕是很多人遇到的困境，在這里，吳靈敏醫(yī)生帶領大家擺脫血脂困境，同時給大家娓娓道來如何降脂、如何用藥、如何防控，帶領大家探尋神秘的血脂世界。答：伴隨人們生活水平提升和工作節(jié)奏的加快，生活習慣以及飲食結構都存在著很大的問題，如果長時間食用一些快餐類或油炸食品，或者是大魚大肉，或則久坐缺乏運動，都容易導致血脂升高。我國多個前瞻性隊列研究顯示，血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或總膽固醇（TC）的升高是中國人群動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的主要危險因素；近期的一項預測研究報告顯示，總膽固醇（TC）的升高將導致中國人群心血管病事件在2010-2030年增加920萬。因此，防治高膽固醇血脂是降低心血管疾病發(fā)病和死亡風險的重要措施。面對血脂升高，有人服藥，有人節(jié)食，有人增強運動，但效果各有不同。下面吳靈敏醫(yī)生就為您解答，血脂升高該怎么辦！一、如何理解血脂異常？主要表現(xiàn)有哪些？《中國成人血脂異常防治指南》提出的中國人群的血脂合適水平為：總膽固醇（TC）合適范圍 <5.2mmol/L，TC 5.2 -6.2mmol/L 為邊緣升高，TC≥6.2mmol／L 為升高；甘油三酯（TG）合適范圍 <1. 7mmol/L，TG l.7 -2.3mmol/L 為邊緣升高，TG≥2.3mmol/L 為升高；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）合適范圍 <3. 4mmol/L，LDL-C 3.4 -4.1mmol/L 為邊緣升高，LDL-C≥4. 1mmol/L 為升高；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）合適范圍≥1. 0mmol/L，HDL-C<1.0mmol/L 為降低。血脂升高的危險之處在于患者基本上都是在血生化檢查時被發(fā)現(xiàn)，外在的臨床表現(xiàn)不常見，故高脂血癥有“沉默殺手”之稱。少部分患者可在皮膚上出現(xiàn)黃色瘤，除眼瞼處的黃色瘤易被發(fā)現(xiàn)外，其它部位黃色瘤均較隱蔽（如：肌腱、肘、膝、臀或踝部等部位），不易被察覺；同時眼科檢查時也可發(fā)現(xiàn)少部分高脂血癥導致的眼底病變和角膜環(huán)。二、血脂異常的主要危害有哪些？把動脈血管比作下水管道，下水管道使用時間長了，水里的污垢沉積多了就容易長水垢；同樣，動脈血管在各種危險因素（如：高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸等，其中血脂是非常重要的一項危險因素）的作用下形成斑塊堆積，從而導致動脈血管硬化，血流變慢，嚴重時血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心病甚至急性心肌梗死；發(fā)生在腦，就會出現(xiàn)腦中風；堵塞在眼底血管，會導致視力下降、失明；發(fā)生在腎臟，就會引起腎動脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高脂血癥還可以引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結石、急性胰腺炎，加重肝炎、導致男性性功能障礙、老年癡呆等。最新研究提示高脂血癥可能與癌癥的發(fā)病呈正相關。三、高脂血癥一定需要藥物治療嗎？ 血脂水平受人群的生活方式及飲食習慣影響較大，也與性別、年齡等有關。 《中國成年人血脂異常防治指南2016年版》中指出，生活方式干預是一種最佳成本/效益比，和風險/獲益比的治療措施。也就是說，生活方式干預是控制血脂的基礎，同時也是最安全的調(diào)脂方式。一般來說，輕微的血脂異常，又沒有相關的危險因素（如：既往急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定心絞痛、PCI術后、冠狀動脈粥樣硬化、外周血壓疾病等），通過飲食和運動療法即可控制。如果生活方式干預3個月后血脂仍有異常，再配合藥物等方法進行治療。同時注意，即使生活方式干預有效，也還需要定期復查和隨訪。 我們建議20歲以上的成年人每5年測量1次空腹血脂，40歲以上的男性和絕經(jīng)后婦女每年進行血脂檢查，對冠狀動脈粥樣硬化性心血管疾病及高危人群，建議每 3 -6個月測1次血脂。四、如何選擇降脂藥物？人體血脂代謝途徑復雜，有諸多酶、受體和轉(zhuǎn)運蛋白參與。臨床實踐中，調(diào)制藥物層出不窮，但種類大體上可分為兩大類：主要降低膽固醇的藥物（指主要降低TC和LDL-C）和主要降低甘油三酯（TG）的藥物。目前絕大多數(shù)降脂藥物（主要指他汀類、依折麥步、PCSK9抑制劑）都可以即降低TC、LDL-C，也降低TG。按照降脂藥物的使用順序和廣泛程度排序，下面我為大家介紹7大類降脂藥物。1、他汀類：最常用的降脂藥物，可顯著降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），也降低甘油三酯（TG）和輕度升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；此外，他汀還具有抗炎、保護血管內(nèi)皮功能等作用，這些作用均可減少冠心病危險事件的發(fā)生。目前市面上常見的他汀包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等。2、膽固醇吸收抑制劑：可以抑制膽固醇和植物固醇的吸收，加速低密度脂蛋白膽固醇的代謝，與他汀類合用，對降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）的作用進一步增強。目前臨床中正在使用的為依折麥布。3、PCSK9抑制劑：PCSK9可與LDL受體結合并使其降解，從而減少LDL受體對血清LDL-C的清除。通過抑制PCSK9，可阻止LDL受體降解，促進LDL-C的清除。該藥不通過肝腎代謝，故對肝腎功能異常的患者可以作為降脂首選；同時在他汀聯(lián)合依折麥布仍然不能控制血脂達標的患者，追加PCSK9抑制劑，可以使血脂下降50%以上。目前進入中國市場的PCSK9抑制劑為美國安進公司的瑞百安。目前上述三類降脂藥物是臨床一線首選的降血脂藥物，三者的作用雖途徑不同，但均對TC、LDL-C和TG都有明顯降低作用，且聯(lián)合使用增強降脂效果。簡而言之，他汀類藥物抑制膽固醇在肝臟的合成，依折麥布抑制膽固醇在小腸的吸收，PCSK9抑制劑是增強人體對LDL-C的清除。具體解析可見下圖。4、貝特類：可以降低甘油三酯和提高高密度脂蛋白膽固醇，適用于高甘油三酯血癥，或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥。包括非洛貝特、苯扎貝特。5、 煙酸類：煙酸也稱作維生素B3，屬人體必須的維生素，大劑量時具有降低甘油三酯、低密度脂蛋白，并升高高密度脂蛋白的作用。有普通和緩釋兩種劑型。6、樹脂類，阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收，降低低密度脂蛋白膽固醇。包括考來烯胺和考來替泊。7、其他包括普羅布考、n-3 脂肪酸、n-3（ω-3）長鏈多不飽和脂肪酸。這里我想說，有些患者看了藥品說明書，害怕他汀類藥物的不良反應風險，醫(yī)生讓吃10mg/日的阿托伐他汀，他非得掰開，每天吃5mg，或者自以為聰明的隔日吃，如此下來，血脂是無法控制達標的。如何服藥？一定要按照正規(guī)醫(yī)療機構的醫(yī)囑執(zhí)行。五、降脂的正確生活方式是什么？血脂異常屬于“生活方式疾病”，90%的血脂異常與生活方式有關（遺傳性家族高膽固醇血癥為基因缺陷），其中主要是飲食結構不合理和缺乏適量運動。當高血脂被確診后，首先應進行生活方式的干預，在此基礎上進行上述藥物治療。具體生活方式干預措施如下：（1）降低脂肪攝入：減少豬肉、牛肉、羊肉等“紅肉”的攝入，可用魚肉代替；（2）調(diào)整飲食結構：適量控制碳水化合物的攝入，比如米面、糕點、糖果等，增加新鮮蔬菜、水果的攝入；（3）烹調(diào)方式合理化：燒菜時減少油炸、煎等方式，最好采用蒸、煮、燉、燜、拌等方式；（4）限制鹽的攝入：每天攝入食鹽總量不超過 6 g（一礦泉水瓶蓋為 9 g，一啤酒瓶蓋為 4 g），減少腌制食品的食用量；（5）戒煙戒酒：在這里我們強調(diào)的是戒酒，而不是限酒，因為酒精有明顯升高甘油三酯（TG）的作用，同時煙酒可以加速動脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展；（6）減肥與運動：在康復師或?qū)I(yè)人士的指導下，每周5 -7 天，每天≥30 min中等強度有氧運動，如游泳和快走；有心腦血管病史的患者，一定要在專業(yè)康復師的指導下合理運動。讀到這里，面對血脂化驗單，您一定要先問自己：煙戒了嗎？酒不喝了嗎？堅持運動鍛煉了嗎？作為“瘦人”也千萬不要掉以輕心，定期體檢，因為高血脂絕不是胖人的“專利”， “瘦人”也可能受遺傳、環(huán)境和疾病的影響，患上高脂血癥。絕大數(shù)高脂血癥患者（遺傳性家族高膽固醇血癥除外）通過合理膳食、體能鍛煉和必要的藥物治療，完全可以有效控制和降低血脂。2021年10月07日1848
3
22
-
王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 客戶張女士讓我解讀一下她的報告，主要關心她的血脂問題，發(fā)現(xiàn)她的總膽固醇稍升高，她非常開心，自己改變了飲食習慣竟然血脂下降，并且長在眼瞼上的黃斑竟然逐漸變淡，到目前竟然消失了。原來張女士喜歡吃魷魚，茶葉蛋和蟹黃。這三種食物都是膽固醇含量很高的，長期大量進食高膽固醇食物可以引起高膽固醇血癥，但膽固醇增高還跟性別與年齡，也跟遺傳因素相關。于是仔細詢問了客戶的疾病史和家族史。原來其家族中父親和伯父都有高膽固醇血癥，父親在幾年前發(fā)生腦血栓意外，所以張女士還應該注意有無家族性高膽固醇血癥，建議到內(nèi)科醫(yī)生評估證實。 家族性高膽固醇血癥需要 （1）控制飲食，一定遵循飲食均衡的原則，杜絕不吃脂肪和膽固醇的飲食，應該遵循低脂低膽固醇的飲食原則，每日膽固醇總攝入量不超過200mg，減少飲食中飽和脂肪酸的含量 （小于總熱量的7%）；注意避免反式脂肪酸的攝入；增加每日可溶性纖維素的攝入量，包括蔬菜水果和粗糧； （2）加強運動，每日進行30分鐘有氧運動，戶外運動為首選 （3）避免久坐；規(guī)律作息；保證睡眠。 （4）定期監(jiān)測血脂，通過飲食和運動控制不良的血脂增高，對那些發(fā)生心血管疾病的高危人群必要時及時啟動藥物降脂治療，預防心腦血管疾病的發(fā)生。2020年11月30日2230
0
0
-
2020年01月19日1945
0
1
-
陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 大家好，今天和大家分享的是，如果提前發(fā)現(xiàn)膽固醇升高，該怎么辦膽固醇呢，呃是在肝臟合成一部分，另外呢是由飲食來攝入一部分一般呢，飲食攝入的大約占1/3，在肝臟合成的大約在2/3呃不以前的飲食的指南呢，要求是每天小于300毫克的膽固醇膽固醇呢，主要是在比如說動物的肝臟以及比如說由于呃或者是雞蛋黃當中，或者是豬肝兒啊，雞肝兒，這之類大豬大腸。 這一類食物當中的含量是比較高的啊，所以要盡量的少吃一點，而且適當?shù)亩喑砸稽c菜，呃，每天吃一到二斤蔬菜可以延緩這種膽固醇的吸收，而且適當?shù)脑黾舆\動可以增加能量消耗，如果膽固醇過高的話又可以服用他丁類的藥物，比如說膽固醇超過七八的時候可以服用辛伐他丁瑞舒伐他丁這樣一些。2019年05月16日6527
1
29
相關科普號
朱鵬醫(yī)生的科普號
朱鵬 副主任醫(yī)師
南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院
心血管外科
1447粉絲46.4萬閱讀
黃陳醫(yī)生的科普號
黃陳 副主任技師
重慶市人民醫(yī)院
臨床營養(yǎng)科
492粉絲9706閱讀
車旭醫(yī)生的科普號
車旭 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院
胰胃外科
3699粉絲44.2萬閱讀