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盧煥元主任醫(yī)師 湘雅三醫(yī)院 肝脾門脈高壓癥門診 低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高的治療主要包括以下幾個(gè)方面：?生活方式干預(yù)?-飲食調(diào)整：-控制總熱量：保持能量攝入與消耗的平衡，避免超重或肥胖，對(duì)于有減重需求的人群，可適當(dāng)減少熱量攝取，以每周減重0.5-1千克為宜。-減少飽和脂肪攝入：限制動(dòng)物脂肪如豬油、牛油等的食用量，少吃富含膽固醇的食物，像動(dòng)物內(nèi)臟（肝、腎、腦等）、蟹黃、蝦卵等。-增加膳食纖維攝入：多吃全谷物（如燕麥、糙米等）、新鮮蔬菜（如西蘭花、芹菜等）、水果（如蘋果、橙子等），有助于促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，減少膽固醇吸收。-規(guī)律運(yùn)動(dòng)：-有氧運(yùn)動(dòng)：每周至少進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，比如快走、慢跑、游泳、騎自行車等，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30分鐘左右，可分5天進(jìn)行；也可進(jìn)行75分鐘的高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，像快速跑步等。-力量訓(xùn)練：適當(dāng)結(jié)合力量訓(xùn)練，如舉重、俯臥撐、仰臥起坐等，有助于增加肌肉量，提高基礎(chǔ)代謝率，進(jìn)一步改善血脂代謝情況。-戒煙限酒：-戒煙：吸煙會(huì)損害血管內(nèi)皮功能，降低高密度脂蛋白膽固醇（“好膽固醇”）水平，升高LDL-C等不良血脂指標(biāo)，戒煙有助于血脂改善以及心血管健康的維護(hù)。-限酒：過量飲酒會(huì)對(duì)肝臟等器官產(chǎn)生不良影響，干擾脂質(zhì)代謝，男性每天飲酒的酒精量不應(yīng)超過25克（相當(dāng)于啤酒750毫升、葡萄酒250毫升、38度白酒75克或高度白酒50克），女性減半。?藥物治療?-他汀類藥物：-作用機(jī)制：通過抑制膽固醇合成過程中的關(guān)鍵酶，減少肝臟膽固醇合成，進(jìn)而降低血液中LDL-C水平，同時(shí)還具有一定的抗炎、穩(wěn)定斑塊等作用，對(duì)心血管有保護(hù)功效。-常用藥物及劑量：例如阿托伐他汀，常用起始劑量為10-20毫克/日；瑞舒伐他汀，常用起始劑量為5-10毫克/日等。具體用藥劑量需要根據(jù)患者的血脂水平、心血管風(fēng)險(xiǎn)等因素由醫(yī)生個(gè)體化確定。-不良反應(yīng)：部分患者可能出現(xiàn)肝功能異常（如轉(zhuǎn)氨酶升高）、肌痛、肌無力等癥狀，需定期復(fù)查肝功能、肌酸激酶等指標(biāo)。-膽固醇吸收抑制劑：-作用機(jī)制：抑制腸道對(duì)膽固醇的吸收，與他汀類藥物聯(lián)用可增強(qiáng)降低LDL-C的效果。-代表藥物及用法：依折麥布是常用藥物，一般劑量為10毫克/日，可單獨(dú)使用，也常與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用。-不良反應(yīng)：相對(duì)比較輕微，常見的有腹痛、腹瀉等胃腸道不適癥狀。-PCSK9抑制劑：-作用機(jī)制：通過抑制前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9（PCSK9），增加肝臟表面低密度脂蛋白受體數(shù)量，加速血液中LDL-C的清除，強(qiáng)效降低LDL-C水平。-給藥方式及適用情況：多為皮下注射給藥，通常每2周或每月注射1次。主要用于那些使用他汀類藥物等常規(guī)治療后LDL-C仍不能達(dá)標(biāo)，尤其是患有家族性高膽固醇血癥或心血管疾病高危、極高危且血脂控制不佳的患者。-不良反應(yīng)：可能出現(xiàn)注射部位局部反應(yīng)、上呼吸道感染等，總體耐受性較好。?治療目標(biāo)設(shè)定?-對(duì)于普通健康人群，理想的LDL-C水平一般建議控制在3.4mmol/L以下。-對(duì)于患有高血壓、糖尿病等心血管疾病危險(xiǎn)因素的患者，通常建議將LDL-C控制在2.6mmol/L以下。-而對(duì)于已經(jīng)確診冠心病、腦梗死等動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，或者是存在多個(gè)心血管疾病高危因素的極高危人群，一般需把LDL-C降低至1.8mmol/L以下，甚至更低（如1.4mmol/L以下），且越低越好，以最大程度降低心血管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。?治療過程中需要定期復(fù)查血脂、肝功能、肌酸激酶等相關(guān)指標(biāo)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)檢查結(jié)果及患者具體情況，動(dòng)態(tài)調(diào)整治療方案。01月07日
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吳靈敏副主任醫(yī)師 阜外醫(yī)院 心律失常一病區(qū) “吳醫(yī)生您好，我父親兩年前體檢發(fā)現(xiàn)血脂高，從此生活特別注意，可是最近提醒發(fā)現(xiàn)血脂還是高，我們?cè)撛趺崔k？”這恐怕是很多人遇到的困境，在這里，吳靈敏醫(yī)生帶領(lǐng)大家擺脫血脂困境，同時(shí)給大家娓娓道來如何降脂、如何用藥、如何防控，帶領(lǐng)大家探尋神秘的血脂世界。答：伴隨人們生活水平提升和工作節(jié)奏的加快，生活習(xí)慣以及飲食結(jié)構(gòu)都存在著很大的問題，如果長(zhǎng)時(shí)間食用一些快餐類或油炸食品，或者是大魚大肉，或則久坐缺乏運(yùn)動(dòng)，都容易導(dǎo)致血脂升高。我國多個(gè)前瞻性隊(duì)列研究顯示，血清低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）或總膽固醇（TC）的升高是中國人群動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的主要危險(xiǎn)因素；近期的一項(xiàng)預(yù)測(cè)研究報(bào)告顯示，總膽固醇（TC）的升高將導(dǎo)致中國人群心血管病事件在2010-2030年增加920萬。因此，防治高膽固醇血脂是降低心血管疾病發(fā)病和死亡風(fēng)險(xiǎn)的重要措施。面對(duì)血脂升高，有人服藥，有人節(jié)食，有人增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，但效果各有不同。下面吳靈敏醫(yī)生就為您解答，血脂升高該怎么辦！一、如何理解血脂異常？主要表現(xiàn)有哪些？《中國成人血脂異常防治指南》提出的中國人群的血脂合適水平為：總膽固醇（TC）合適范圍 <5.2mmol/L，TC 5.2 -6.2mmol/L 為邊緣升高，TC≥6.2mmol／L 為升高；甘油三酯（TG）合適范圍 <1. 7mmol/L，TG l.7 -2.3mmol/L 為邊緣升高，TG≥2.3mmol/L 為升高；低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）合適范圍 <3. 4mmol/L，LDL-C 3.4 -4.1mmol/L 為邊緣升高，LDL-C≥4. 1mmol/L 為升高；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）合適范圍≥1. 0mmol/L，HDL-C<1.0mmol/L 為降低。血脂升高的危險(xiǎn)之處在于患者基本上都是在血生化檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)，外在的臨床表現(xiàn)不常見，故高脂血癥有“沉默殺手”之稱。少部分患者可在皮膚上出現(xiàn)黃色瘤，除眼瞼處的黃色瘤易被發(fā)現(xiàn)外，其它部位黃色瘤均較隱蔽（如：肌腱、肘、膝、臀或踝部等部位），不易被察覺；同時(shí)眼科檢查時(shí)也可發(fā)現(xiàn)少部分高脂血癥導(dǎo)致的眼底病變和角膜環(huán)。二、血脂異常的主要危害有哪些？把動(dòng)脈血管比作下水管道，下水管道使用時(shí)間長(zhǎng)了，水里的污垢沉積多了就容易長(zhǎng)水垢；同樣，動(dòng)脈血管在各種危險(xiǎn)因素（如：高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸等，其中血脂是非常重要的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素）的作用下形成斑塊堆積，從而導(dǎo)致動(dòng)脈血管硬化，血流變慢，嚴(yán)重時(shí)血流被中斷。這種情況如果發(fā)生在心臟，就引起冠心病甚至急性心肌梗死；發(fā)生在腦，就會(huì)出現(xiàn)腦中風(fēng)；堵塞在眼底血管，會(huì)導(dǎo)致視力下降、失明；發(fā)生在腎臟，就會(huì)引起腎動(dòng)脈硬化，腎功能衰竭；發(fā)生在下肢，會(huì)出現(xiàn)肢體壞死、潰爛等。此外，高脂血癥還可以引發(fā)高血壓、誘發(fā)膽結(jié)石、急性胰腺炎，加重肝炎、導(dǎo)致男性性功能障礙、老年癡呆等。最新研究提示高脂血癥可能與癌癥的發(fā)病呈正相關(guān)。三、高脂血癥一定需要藥物治療嗎？ 血脂水平受人群的生活方式及飲食習(xí)慣影響較大，也與性別、年齡等有關(guān)。 《中國成年人血脂異常防治指南2016年版》中指出，生活方式干預(yù)是一種最佳成本/效益比，和風(fēng)險(xiǎn)/獲益比的治療措施。也就是說，生活方式干預(yù)是控制血脂的基礎(chǔ)，同時(shí)也是最安全的調(diào)脂方式。一般來說，輕微的血脂異常，又沒有相關(guān)的危險(xiǎn)因素（如：既往急性冠脈綜合征、不穩(wěn)定心絞痛、PCI術(shù)后、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、外周血壓疾病等），通過飲食和運(yùn)動(dòng)療法即可控制。如果生活方式干預(yù)3個(gè)月后血脂仍有異常，再配合藥物等方法進(jìn)行治療。同時(shí)注意，即使生活方式干預(yù)有效，也還需要定期復(fù)查和隨訪。 我們建議20歲以上的成年人每5年測(cè)量1次空腹血脂，40歲以上的男性和絕經(jīng)后婦女每年進(jìn)行血脂檢查，對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病及高危人群，建議每 3 -6個(gè)月測(cè)1次血脂。四、如何選擇降脂藥物？人體血脂代謝途徑復(fù)雜，有諸多酶、受體和轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白參與。臨床實(shí)踐中，調(diào)制藥物層出不窮，但種類大體上可分為兩大類：主要降低膽固醇的藥物（指主要降低TC和LDL-C）和主要降低甘油三酯（TG）的藥物。目前絕大多數(shù)降脂藥物（主要指他汀類、依折麥步、PCSK9抑制劑）都可以即降低TC、LDL-C，也降低TG。按照降脂藥物的使用順序和廣泛程度排序，下面我為大家介紹7大類降脂藥物。1、他汀類：最常用的降脂藥物，可顯著降低總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C），也降低甘油三酯（TG）和輕度升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；此外，他汀還具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用，這些作用均可減少冠心病危險(xiǎn)事件的發(fā)生。目前市面上常見的他汀包括：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀、氟伐他汀等。2、膽固醇吸收抑制劑：可以抑制膽固醇和植物固醇的吸收，加速低密度脂蛋白膽固醇的代謝，與他汀類合用，對(duì)降低總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和甘油三酯（TG）的作用進(jìn)一步增強(qiáng)。目前臨床中正在使用的為依折麥布。3、PCSK9抑制劑：PCSK9可與LDL受體結(jié)合并使其降解，從而減少LDL受體對(duì)血清LDL-C的清除。通過抑制PCSK9，可阻止LDL受體降解，促進(jìn)LDL-C的清除。該藥不通過肝腎代謝，故對(duì)肝腎功能異常的患者可以作為降脂首選；同時(shí)在他汀聯(lián)合依折麥布仍然不能控制血脂達(dá)標(biāo)的患者，追加PCSK9抑制劑，可以使血脂下降50%以上。目前進(jìn)入中國市場(chǎng)的PCSK9抑制劑為美國安進(jìn)公司的瑞百安。目前上述三類降脂藥物是臨床一線首選的降血脂藥物，三者的作用雖途徑不同，但均對(duì)TC、LDL-C和TG都有明顯降低作用，且聯(lián)合使用增強(qiáng)降脂效果。簡(jiǎn)而言之，他汀類藥物抑制膽固醇在肝臟的合成，依折麥布抑制膽固醇在小腸的吸收，PCSK9抑制劑是增強(qiáng)人體對(duì)LDL-C的清除。具體解析可見下圖。4、貝特類：可以降低甘油三酯和提高高密度脂蛋白膽固醇，適用于高甘油三酯血癥，或以甘油三酯升高為主的混合型高脂血癥和低高密度脂蛋白血癥。包括非洛貝特、苯扎貝特。5、 煙酸類：煙酸也稱作維生素B3，屬人體必須的維生素，大劑量時(shí)具有降低甘油三酯、低密度脂蛋白，并升高高密度脂蛋白的作用。有普通和緩釋兩種劑型。6、樹脂類，阻斷膽汁酸中膽固醇的重吸收，降低低密度脂蛋白膽固醇。包括考來烯胺和考來替泊。7、其他包括普羅布考、n-3 脂肪酸、n-3（ω-3）長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸。這里我想說，有些患者看了藥品說明書，害怕他汀類藥物的不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生讓吃10mg/日的阿托伐他汀，他非得掰開，每天吃5mg，或者自以為聰明的隔日吃，如此下來，血脂是無法控制達(dá)標(biāo)的。如何服藥？一定要按照正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)囑執(zhí)行。五、降脂的正確生活方式是什么？血脂異常屬于“生活方式疾病”，90%的血脂異常與生活方式有關(guān)（遺傳性家族高膽固醇血癥為基因缺陷），其中主要是飲食結(jié)構(gòu)不合理和缺乏適量運(yùn)動(dòng)。當(dāng)高血脂被確診后，首先應(yīng)進(jìn)行生活方式的干預(yù)，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行上述藥物治療。具體生活方式干預(yù)措施如下：（1）降低脂肪攝入：減少豬肉、牛肉、羊肉等“紅肉”的攝入，可用魚肉代替；（2）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)：適量控制碳水化合物的攝入，比如米面、糕點(diǎn)、糖果等，增加新鮮蔬菜、水果的攝入；（3）烹調(diào)方式合理化：燒菜時(shí)減少油炸、煎等方式，最好采用蒸、煮、燉、燜、拌等方式；（4）限制鹽的攝入：每天攝入食鹽總量不超過 6 g（一礦泉水瓶蓋為 9 g，一啤酒瓶蓋為 4 g），減少腌制食品的食用量；（5）戒煙戒酒：在這里我們強(qiáng)調(diào)的是戒酒，而不是限酒，因?yàn)榫凭忻黠@升高甘油三酯（TG）的作用，同時(shí)煙酒可以加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展；（6）減肥與運(yùn)動(dòng)：在康復(fù)師或?qū)I(yè)人士的指導(dǎo)下，每周5 -7 天，每天≥30 min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如游泳和快走；有心腦血管病史的患者，一定要在專業(yè)康復(fù)師的指導(dǎo)下合理運(yùn)動(dòng)。讀到這里，面對(duì)血脂化驗(yàn)單，您一定要先問自己：煙戒了嗎？酒不喝了嗎？堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉了嗎？作為“瘦人”也千萬不要掉以輕心，定期體檢，因?yàn)楦哐^不是胖人的“專利”， “瘦人”也可能受遺傳、環(huán)境和疾病的影響，患上高脂血癥。絕大數(shù)高脂血癥患者（遺傳性家族高膽固醇血癥除外）通過合理膳食、體能鍛煉和必要的藥物治療，完全可以有效控制和降低血脂。2021年10月07日1826
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王振霞副主任醫(yī)師 李惠利醫(yī)院 健康管理中心 客戶張女士讓我解讀一下她的報(bào)告，主要關(guān)心她的血脂問題，發(fā)現(xiàn)她的總膽固醇稍升高，她非常開心，自己改變了飲食習(xí)慣竟然血脂下降，并且長(zhǎng)在眼瞼上的黃斑竟然逐漸變淡，到目前竟然消失了。原來張女士喜歡吃魷魚，茶葉蛋和蟹黃。這三種食物都是膽固醇含量很高的，長(zhǎng)期大量進(jìn)食高膽固醇食物可以引起高膽固醇血癥，但膽固醇增高還跟性別與年齡，也跟遺傳因素相關(guān)。于是仔細(xì)詢問了客戶的疾病史和家族史。原來其家族中父親和伯父都有高膽固醇血癥，父親在幾年前發(fā)生腦血栓意外，所以張女士還應(yīng)該注意有無家族性高膽固醇血癥，建議到內(nèi)科醫(yī)生評(píng)估證實(shí)。 家族性高膽固醇血癥需要 （1）控制飲食，一定遵循飲食均衡的原則，杜絕不吃脂肪和膽固醇的飲食，應(yīng)該遵循低脂低膽固醇的飲食原則，每日膽固醇總攝入量不超過200mg，減少飲食中飽和脂肪酸的含量 （小于總熱量的7%）；注意避免反式脂肪酸的攝入；增加每日可溶性纖維素的攝入量，包括蔬菜水果和粗糧； （2）加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)，戶外運(yùn)動(dòng)為首選 （3）避免久坐；規(guī)律作息；保證睡眠。 （4）定期監(jiān)測(cè)血脂，通過飲食和運(yùn)動(dòng)控制不良的血脂增高，對(duì)那些發(fā)生心血管疾病的高危人群必要時(shí)及時(shí)啟動(dòng)藥物降脂治療，預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生。2020年11月30日2226
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葉開創(chuàng)主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 血管外科 根據(jù)我們國人目前飲食的喜好，膽固醇血脂偏高是太常見了，查出來的年紀(jì)也越來越輕，每當(dāng)拿到這些報(bào)告后都很緊張?那我們應(yīng)該怎么辦呢？ 簡(jiǎn)單易懂一點(diǎn)掌握五個(gè)要點(diǎn)。 第一，如果吸煙請(qǐng)立刻戒煙，并且盡可能遠(yuǎn)離有煙的場(chǎng)所； 第二，健康飲食，增加蔬菜水果的進(jìn)食量； 第三，適當(dāng)活動(dòng)，小區(qū)公園散散步都是不錯(cuò)的選擇； 第四，如果體重偏胖，請(qǐng)減肥； 第五，降血脂的藥物，如他汀類藥物。 遵守以上要點(diǎn)，三個(gè)月復(fù)查肝功能和血脂，祝好運(yùn)！2020年01月19日1932
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陳常云副主任醫(yī)師 日照市中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)肝病科 大家好，今天和大家分享的是，如果提前發(fā)現(xiàn)膽固醇升高，該怎么辦膽固醇呢，呃是在肝臟合成一部分，另外呢是由飲食來攝入一部分一般呢，飲食攝入的大約占1/3，在肝臟合成的大約在2/3呃不以前的飲食的指南呢，要求是每天小于300毫克的膽固醇膽固醇呢，主要是在比如說動(dòng)物的肝臟以及比如說由于呃或者是雞蛋黃當(dāng)中，或者是豬肝兒啊，雞肝兒，這之類大豬大腸。 這一類食物當(dāng)中的含量是比較高的啊，所以要盡量的少吃一點(diǎn)，而且適當(dāng)?shù)亩喑砸稽c(diǎn)菜，呃，每天吃一到二斤蔬菜可以延緩這種膽固醇的吸收，而且適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)可以增加能量消耗，如果膽固醇過高的話又可以服用他丁類的藥物，比如說膽固醇超過七八的時(shí)候可以服用辛伐他丁瑞舒伐他丁這樣一些。2019年05月16日6526
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