清淡飲食為啥也會發(fā)生甘油三酯增高？有人很委屈、很困惑的問：“我平時飲食特別注意，基本吃素食，炒菜用油很少，還經(jīng)常運動鍛煉，又不胖，為什么甘油三酯還是很高？”，本文就說說這個問題：人體甘油三酯的水平主要取決于兩個方面：遺傳因素與生活習(xí)慣。有一種病叫做家族性高甘油三酯血癥，是遺傳因素所導(dǎo)致的，這樣的人脂代謝存在問題，所以無論吃素吃肉，甘油三酯都會很高，一定要積極應(yīng)用藥物治療。但這樣的病人只占少數(shù)，多數(shù)甘油三酯增高的人都是因為不健康的生活習(xí)慣所引起的，簡單地說就是吃得多、運動少。甘油三酯是什么？就是肥肉，我們肚子里的肥肉！平時吃肥肉多的人，當(dāng)然容易胖，胖就意味著體內(nèi)甘油三酯增多，就容易發(fā)生高甘油三酯血癥。平時一直素食的人為啥也會發(fā)生甘油三酯增高？即便不吃肉食，如果吃的主食太多，運動過少，攝入的能量不能消耗掉（吃進肚子里的食物能夠為我們的日?；顒犹峁┠芰浚?，就會轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆ㄒ簿褪歉视腿ィ﹥Υ嬖隗w內(nèi)，于是甘油三酯就會升高。簡單地說，吃進去的主食（特別是細(xì)糧）會轉(zhuǎn)化為肥肉的，所以吃素食的人也可以長成胖子，也可以發(fā)生甘油三酯增高。對于遺傳因素，我們現(xiàn)在還無能為力，只能通過用藥控制。但對于不健康的生活習(xí)慣，我們當(dāng)然可以改變：少吃一些主食、特別是少吃面食和甜品，炒菜少用一些油（無論植物油還是動物油，都是甘油三酯），多吃蔬菜，多進行戶外運動，把吃進去的食物都消耗掉，就不容易發(fā)生甘油三酯增高了。另外，長期大量喝酒或者患有糖尿病時，也可以發(fā)生甘油三酯增高，通過戒酒或嚴(yán)格控制血糖可以降低甘油三酯。

甘油三酯升高需要吃藥嗎？在一般醫(yī)院的化驗單里，甘油三酯超過1.7mmol/L就會被標(biāo)記為增高，但是只有超過2.26mmol/L才能診斷高甘油三酯血癥。如果甘油三酯嚴(yán)重升高，超過5.6mmol/L，患者發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險會很大，這是一種很難嚴(yán)重、甚至?xí)＜吧募膊?，所以需要立即用藥（貝特類藥物、煙酸緩釋劑等）將其降低到一個相對安全的水平。目前臨床應(yīng)用最多的降甘油三酯藥物是非諾貝特，降低甘油三酯的作用很好。如果只是輕中度升高（2.26-5.6mmol/L之間），可以考慮應(yīng)用他汀治療，但是需要結(jié)合患者其他情況。例如患者存在冠心病、腦血管病等，應(yīng)該立即應(yīng)用他汀治療。如果合并糖尿病，也可以考慮使用他汀。沒有這些疾病、只是甘油三酯輕中度升高可以暫不用藥，而是首先改變不健康生活習(xí)慣。若仍然升高，可以首選他汀治療（雖然他汀降低甘油三酯的作用較貝特弱一些，但能夠更好的保護心血管系統(tǒng)）。如果甘油三酯只是邊緣性升高（1.7-2.26mmol/L之間），無需用藥治療。這樣的患者通過控制飲食、減少熱量攝入、多吃蔬菜、增加運動、減輕體重，特別是不要喝酒，其甘油三酯都會降下來。

總結(jié)：甘油三酯中度升高，不用服藥，有心血管高風(fēng)險人群，魚油要吃就吃EPA97。生活方式干預(yù)更重要。胰島素抵抗應(yīng)重視。以下內(nèi)容摘自Uptodate?《高甘油三酯血癥》中文版（www.uptodate.com/contents/zh-Hans/hypertriglyceridemia-in-adults-management）和英文版（www.uptodate.com/contents/hypertriglyceridemia-in-adults-management）血甘油三酯水平：正常–<150mg/dL(<1.7mmol/L)中度高甘油三酯血癥–150?至?499mg/dL（1.7?至?5.6mmol/L）中度至重度高甘油三酯血癥–500?至?999mg/dL（5.65?至?11.3mmol/L）嚴(yán)重高甘油三酯血癥–≥1000mg/dL(≥11.3mmol/L)中度高甘油三酯血癥：生活方式的改變評估和治療?LDL-C?水平基于?ASCVD?風(fēng)險的額外治療：不需要力平之等藥物，有心血管風(fēng)險加魚油，要高純度EPA。對于?ASCVD?高風(fēng)險患者–?對于在生活方式干預(yù)和降低?LDL-C?的最佳治療后?TG?水平保持>150mg/dL?的高?ASCVD?風(fēng)險患者，我們建議使用大劑量海洋?omega-3?脂肪酸進行治療。對于這個適應(yīng)癥，我們建議使用二十碳五烯酸而不是其他海洋?omega-3?脂肪酸。對于無?ASCVD?高風(fēng)險的患者–?對于無高?ASCVD?風(fēng)險的患者，管理重點是繼續(xù)上述一般措施，包括改變生活方式和優(yōu)化?LDL-C?治療。中度至重度高甘油三酯血癥：生活方式的改變評估和治療?LDL-C?水平基于?ASCVD?風(fēng)險的額外治療：魚油力平之單個不行就聯(lián)合患有?ASCVD?高風(fēng)險的患者–?對于盡管生活方式干預(yù)和降低?LDL-C?的最佳療法但?TG?水平為?500?至?999mg/dL?的高?ASCVD?風(fēng)險患者，建議的初始附加藥物是icosapentethyl。對于盡管使用二十碳五烯乙酯治療但?TG?水平持續(xù)?500?至999mg/dL?的患者，我們建議加用貝特類藥物治療。對于無?ASCVD?高風(fēng)險的患者-對于盡管生活方式干預(yù)和最佳?LDL-C?降低治療仍存在中度至重度高甘油三酯血癥的患者，建議的初始附加藥物是?特類藥物。在與患者討論益?處和?險后開始?特類藥物治療。如果?特類藥物治療后?TG?水平仍保持在?500?至?999mg/dL，我們建議增加海洋?omega-3?脂肪酸治療。在這種情況下，可以使用任何處方高劑量海洋歐米茄脂肪酸制?劑。(參?下文‘海洋?omega-3?脂肪酸’)另一種方法是從海洋?omega-3?脂肪酸治療開始，并根據(jù)需要添加?特類藥物治療。我們不常規(guī)使用煙酸(煙酸)治療高甘油三酯血癥患者，因為其益處有限且不良反應(yīng)?險(包括胰島素抵抗惡化)。對于經(jīng)過生活方式干預(yù)、降低?LDL-C?的最佳療法、使用大劑量海洋?omega-3?脂肪酸和?特類藥物治療以及葡萄糖耐受不良估計?險低(即無糖?尿病病史)的選定患者或葡萄糖不耐受和正常或低體重指數(shù))，一些臨床醫(yī)生用煙酸治療。嚴(yán)重高甘油三酯血癥：生活方式的改變評估和治療?LDL-C?水平對于大多數(shù)患者——對于大多數(shù)患者（包括所有門診患者），高甘油三酯血癥的藥物治療（除了治療LDL-C）被推遲到?TG?水平降至?≤1000mg/dL。對于急性胰腺炎患者–對于患有胰腺炎和嚴(yán)重高甘油三酯血癥的住院患者，貝特類藥物是降低TG?水平以及上述措施的治療的一個組成部分。在隨后的門診管理中重新評估是否需要繼續(xù)進行貝特類藥物治療。對于中度或中度至重度高甘油三酯血癥的患者，我們通常在開始或改變藥物治療后?6?至?8?周檢查?TG?水平。多數(shù)情況下不要用煙酸，副作用多，會加重胰島素抵抗。高甘油三酯血癥與其他易導(dǎo)致動脈粥樣硬化或與心血管疾病風(fēng)險增加有關(guān)的異常情況相關(guān)。但尚未證明高甘油三酯血癥與ASCVD之間存在因果關(guān)系。與甘油三酯本身相比，發(fā)生ASCVD與富含甘油三酯的脂蛋白及其殘粒(如中密度脂蛋白、乳糜微粒殘粒和VLDL殘粒)中的膽固醇含量關(guān)系更大。高甘油三酯血癥與ASCVD之間僅僅是相關(guān)。動脈壁上富含脂質(zhì)的動脈粥樣硬化斑塊主要是膽固醇酯，而不是甘油三酯[56]，參與酯化的膽固醇來自進入內(nèi)膜下間隙然后滯留該處的脂蛋白(即LDL、VLDL和乳糜微粒的殘粒)[57,58]。被定義為富含甘油三酯的脂蛋白是因為其核心大部分是甘油三酯，而不是膽固醇，新生的VLDL和乳糜微粒需要通過脂蛋白脂肪酶(lipoproteinlipase,LPL)水解甘油三酯核心得到殘粒[59]。此時它們富含膽固醇，而甘油三酯的含量則在LPL的作用下明顯減少。這就很好地解釋了為什么嚴(yán)重的高甘油三酯血癥患者很少發(fā)生ASCVD[60]。因為殘粒富含膽固醇，并能將膽固醇輸送到動脈壁，所以VLDL代謝導(dǎo)致小脂蛋白殘粒將膽固醇輸送到動脈壁很好地解釋了為什么動脈粥樣硬化與高甘油三酯血癥有關(guān)。這一假設(shè)得到了高脂蛋白血癥的遺傳形式，即家族性異常β脂蛋白血癥(即廣義β病或Ⅲ型高脂蛋白血癥)的支持。這種疾病發(fā)生在apoE2純合性疊加獲得性VLDL過度生成的情況下，其中獲得性VLDL過度生成最常見的情況是胰島素抵抗性疾病，如2型糖尿病[61,62]。早發(fā)冠心病和周圍血管疾病較為常見。中度高甘油三酯血癥?—?大多數(shù)中度高甘油三酯血癥有復(fù)雜的多基因起源[55]。換句話說，高甘油三酯血癥是至少30個甘油三酯代謝有關(guān)基因的常見和罕見變異累積共同導(dǎo)致，這些變異對大多數(shù)患者的血漿甘油三酯水平有輕度影響，但作用可以加成[77,78]。更明確一些就是，這些遺傳變異與環(huán)境或行為因素共同作用，導(dǎo)致高甘油三酯血癥。無論是否存在遺傳風(fēng)險，導(dǎo)致中度高甘油三酯血癥的后天因素包括：胰島素抵抗的情況導(dǎo)致更多游離脂肪酸從脂肪組織輸送到肝臟，和VLDL-甘油三酯過度生成[79]，還有LPL減少導(dǎo)致清除方面的各種缺陷[79]。胰島素抵抗是一種常見的表型，包括肥胖[80]、代謝綜合征[81]、2型糖尿病[82]、妊娠[83]、慢性腎衰竭[84]、HIV感染[85]、肝細(xì)胞疾病[86]和慢性炎癥性疾病[87,88]。用藥：口服雌激素[89]膽汁酸螯合劑[90]抗逆轉(zhuǎn)錄病毒方案，特別是HIV治療方案[91]二代抗精神病藥物，如氯氮平和奧氮平[92]非選擇性β-阻滯劑[93]利尿劑[94]糖皮質(zhì)激素[95]免疫抑制劑[96]他莫昔芬[97]異維A酸[98]腎臟病，常伴有高膽固醇血癥[99]。(參見?“腎病綜合征患者的血脂異常”，關(guān)于‘甘油三脂代謝’一節(jié))甲狀腺功能減退癥通常與高膽固醇血癥相關(guān)[100]，但也發(fā)現(xiàn)與高甘油三酯血癥相關(guān)[101]。酒精或含糖飲料攝入量增加。妊娠。2019年12月，美國食品和藥物管理局批準(zhǔn)了二十碳五烯酸乙酯“作為輔助(二級)治療，以降低甘油三酯水平升高到≥150mg/dL成年人的心血管事件風(fēng)險。患者還必須有既定的心血管疾病或糖尿病以及兩個或更多的心血管疾病風(fēng)險因素。建議患者繼續(xù)進行體育鍛煉并保持健康飲食”。鑒于空腹甘油三酯水平稍微降低不太可能帶來上述程度的改善，所以尚需進一步研究以明確二十碳五烯酸乙酯使心血管事件發(fā)生率降低的機制。多重影響包括對血小板聚集、內(nèi)皮功能和炎癥的有利作用[135]。其他ω-3制劑或劑量是否有類似的效果目前還未知。后記：文章中主要提及的魚油種類是EPA97和DHA/EPA混合制劑，基本都是國外的品牌，國內(nèi)上市的相當(dāng)于國外水準(zhǔn)的目前也就歐淬恩（保健品）或立樂欣（藥品），而這兩種都是DHA/EPA混合制劑，對重度高甘油三酯血癥且沒有心血管高風(fēng)險人群可以使用（這類人群只要吃高純度魚油，不管是EPA97還是DHA/EPA，都可以）。但是對于甘油三酯中度升高且有心血管高風(fēng)險人群，就需要吃EPA97了，DHA/EPA混合制劑似乎在心血管獲益方面沒有相關(guān)證據(jù)。其實魚油不是通過降低甘油三酯程度進而降低心血管風(fēng)險（因為其降低甘油三酯的幅度不足以對心血管事件風(fēng)險有明顯的影響，并且高甘油三酯血癥只是與其他易導(dǎo)致動脈粥樣硬化或與心血管疾病風(fēng)險增加有關(guān)的異常情況相關(guān)，但尚未證明高甘油三酯血癥與ASCVD之間存在因果關(guān)系），而是通過EPA的多重影響包括對血小板聚集、內(nèi)皮功能和炎癥的有利作用進而表現(xiàn)出心血管獲益的，這些在混合制劑魚油（EPA純度不夠，DHA又有升高低密度膽固醇脂蛋白的作用）中就不明確了。而對于單純高甘油三酯血癥（沒有心血管高風(fēng)險）人群，魚油，無論哪種，都有降低甘油三酯的作用，因為沒有心血管獲益的需求，選擇哪種也就無所謂了。國內(nèi)即將有EPA97藥品上市。

甘油三酯是一個專業(yè)名詞，學(xué)名也叫做三酰甘油。如果覺得這兩個名稱不好懂，我再告訴你甘油三酯的另一個名稱——脂肪。如果還覺得不容易懂，我再告訴你它的俗名——油！甘油三酯，是我們?nèi)梭w儲存的最基本的能量，主要來源外源性食物攝入，進食脂肪性的食物在消化酶的分解下，由腸道吸收并重新合成甘油三酯。內(nèi)源性合成，我們吃的碳水化合物在肝臟及脂肪組織內(nèi)合成。甘油三酯升高，血管里油脂聚集過多，血液就會變得黏稠，人就容易犯困，愛睡覺。我們的血管長時間泡在高脂肪的環(huán)境里，它能好嗎？會加速動脈粥樣硬化改變。甘油三酯升高還容易誘發(fā)急性胰腺炎，甘油三酯正常值在1.7mmol/L以下，它的邊緣升高的水平1.7-2.3mmol/L之間。如果說甘油三酯已經(jīng)在5以上了，那就需要趕緊把它降下來，因為大于5很容易誘發(fā)胰腺炎，這個如果處理不及時也是能死人的。如果僅僅是2點幾的話，就需要管住嘴，少吃高脂肪，高糖食物。還容易引起糖尿病，代謝異常等。引起甘油三酯高的主要有4個原因:1.可能是遺傳代謝方面的問題，體內(nèi)缺少一種可以分解脂肪的酶。2.攝入的糖分過多。3.喜歡吃高油脂的食物，不節(jié)制。4.飲酒?？梢灶A(yù)防或是降低嗎？1.可以通過控制飲食，控制體重，多吃瓜果蔬菜，少進食脂肪含量高的食物。因為飲食治療是最合乎生理的和有效的措施。2.適量的體育運動：運動鍛煉可增加消耗、改善脂質(zhì)代謝，防止體脂和血脂增多。運動可使高甘油三酯降低。3.如果上述2個方法還不管用，可以口服藥物治療：對頑固而嚴(yán)重的高脂血癥，可適當(dāng)給予藥物治療，比如貝特類藥物。建議到?？凭驮\。關(guān)注我，每天分享健康知識。