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丁榮晶主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 心內(nèi)科 人體內(nèi)脂肪包括：膽固醇和甘油三酯。甘油三酯又稱中性脂肪, 英文簡(jiǎn)稱為TG，是人體內(nèi)含量最多的脂肪,也是體內(nèi)能量的主要來(lái)源，通常在人體脂肪組織中儲(chǔ)存。膽固醇是心血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一。大量臨床研究已經(jīng)證實(shí)，膽固醇與冠心病的發(fā)生和惡化密切相關(guān)。目前，很多人已經(jīng)了解膽固醇和冠心病的關(guān)系，非常重視膽固醇的控制。但不能忘記，另一種脂肪成分甘油三酯過(guò)高同樣有危害，過(guò)高的甘油三酯可以發(fā)生乳糜血，使血液粘滯度增加，使急性胰腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，長(zhǎng)期的甘油三酯升高，對(duì)心血管系統(tǒng)也有一定危害，前瞻性心血管Muster 研究、空軍/德克薩斯冠狀動(dòng)脈粥樣硬化預(yù)防研究、哥本哈根男性研究等研究表明，高TG 血癥與冠心病和/或腦卒中相關(guān)。TG 增高與糖尿病患者微血管并發(fā)癥之間也存在密切關(guān)系。TG 增高可能是視網(wǎng)膜硬性滲出和黃斑病變、增生性視網(wǎng)膜病變的重要危險(xiǎn)因素，并可能促進(jìn)白蛋白尿以及糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展。英國(guó)前瞻性糖尿病研究結(jié)果提示，高TG 與2型糖尿病患者發(fā)生微量白蛋白尿和大量蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立相關(guān)。更為重要的是，臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化生活方式干預(yù)（包括：均衡飲食，控制進(jìn)食量，增加體力活動(dòng)，生活規(guī)律，戒煙限酒）可顯著降低TG 水平，并使患者遠(yuǎn)期心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低。單獨(dú)應(yīng)用貝特類藥物或與他汀類藥物聯(lián)合治療可降低高TG個(gè)體不良心血管事件發(fā)生率，并降低糖尿病患者的微血管并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。所以，讀者朋友，在關(guān)注血膽固醇水平的同時(shí)，也要關(guān)注血甘油三酯水平，兩者不能偏廢任何一個(gè)。當(dāng)然，從保護(hù)心血管角度，首先需要將膽固醇控制到正常水平，在此基礎(chǔ)上，再將TG控制到正常水平。高TG血癥的診斷 TG 是最重要的血脂測(cè)定指標(biāo)之一，與總膽固醇(TC)、HDL-C、LDL-C 共同作為血脂測(cè)定的基本項(xiàng)目。依據(jù)2007 年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》的劃分標(biāo)準(zhǔn)，空腹（禁食12h）TG 在1.70mmol/L以下為合適水平；1.70mmol/L～2.25mmol/L 為邊緣升高；≥2.26mmol/L 為升高。非空腹血漿TG<2.26mmol/L 與空腹血漿TG<1.70mmol/L 相對(duì)應(yīng)。為避免一些影響TG化驗(yàn)水平的因素，抽血前需注意如下事項(xiàng)：⑴血脂化驗(yàn)前至少2周內(nèi)保持一般飲食習(xí)慣和體重穩(wěn)定；⑵測(cè)定前24h 內(nèi)不應(yīng)進(jìn)行劇烈體育運(yùn)動(dòng)；⑶如血脂檢測(cè)異常，應(yīng)在兩月內(nèi)進(jìn)行再次或多次重復(fù)測(cè)定，但至少要相隔一周；⑷檢測(cè)TG 前需至少禁食12h 后采血。高TG血癥的治療對(duì)于有明確原因（如酗酒、肥胖、糖尿病、藥物、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)等）所致的繼發(fā)性高TG 血癥患者，應(yīng)首先針對(duì)病因進(jìn)行治療。生活方式改善對(duì)于降低TG 水平、控制其他危險(xiǎn)因素（如高血壓、高血糖等）、以及改善患者心血管預(yù)后具有肯定效果，應(yīng)作為所有高TG 血癥患者的基礎(chǔ)治療。TG 嚴(yán)重升高時(shí)（≥5.65mmol/L）應(yīng)首先使用藥物降低TG，以預(yù)防急性胰腺炎。TG 控制目標(biāo)為<1.70mmol/L。生活方式改變包括如下幾方面內(nèi)容：（1）控制體重。超重或肥胖的患者體重降低5%-10%，TG 可降低20%左右。（2）合理飲食。通過(guò)控制飲食總熱量、限制碳水化合物（包括米、面）與脂肪攝入、增加蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，可使TG 降低20%-50%；（3）限制飲酒。酗酒是導(dǎo)致TG 升高的常見(jiàn)原因，TG 嚴(yán)重升高者應(yīng)立即戒酒。（4）適量運(yùn)動(dòng)。規(guī)律性的體力運(yùn)動(dòng)有助于減輕體重，還可直接降低TG。建議每日進(jìn)行至少30 分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5 次，包括快走、騎車、登樓梯等運(yùn)動(dòng)方式。超重/肥胖者應(yīng)進(jìn)一步增加運(yùn)動(dòng)量。（5）戒煙。吸煙同樣可升高TG 水平，同時(shí)加重高TG血癥對(duì)機(jī)體的危害。因此，建議高TG血癥患者戒煙。經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)2-3月后TG≥2.26mmol/L可考慮藥物治療，尤其是已經(jīng)患有心血管疾病和糖尿病患者。目前臨床常用的降TG藥物包括貝特類、煙酸、ω-3 脂肪酸。雖然他汀類藥物可以顯著降低TC 與LDL-C，但其降低TG 的作用相對(duì)較弱。貝特類、煙酸與ω-3 脂肪酸對(duì)TG 具有顯著的降低作用，推薦用于以TG 增高為主的血脂異?；颊摺Ｓ盟幤陂g需要定期監(jiān)測(cè)肝功能和血肌酸激酶（CK）以及觀察有無(wú)不適癥狀。治療初期4-8 周復(fù)查肝轉(zhuǎn)氨酶（ALT、AST）和CK，輕度的轉(zhuǎn)氨酶升高（小于正常值3倍）和無(wú)癥狀的輕度CK 升高不需停藥。如AST 或ALT超過(guò)正常值3倍，應(yīng)暫停給藥，停藥后仍需每周復(fù)查肝功能直至恢復(fù)正常。治療期間應(yīng)觀察有無(wú)肌痛、肌壓痛、肌無(wú)力、乏力和發(fā)熱等癥狀，如有上述癥狀，盡快查血CK，血CK 升高超過(guò)5倍正常值應(yīng)停藥。如4-8周檢測(cè)肝功和CK正常，以后可每6個(gè)月復(fù)查一次。最后，提醒讀者的是，高TG血癥與機(jī)體代謝下降和飲食增加關(guān)系密切，當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)血TG升高時(shí)，首先需要控制飲食，增加運(yùn)動(dòng)，而不是首先口服藥物。通常通過(guò)一段時(shí)間的飲食控制和增加運(yùn)動(dòng)，可以使大部分患者的高TG血癥控制到正常水平。2018年02月04日
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于泓主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-上海 心血管內(nèi)科 什么是高甘油三酯血癥？—甘油三酯是血液中類似脂肪的物質(zhì)。每個(gè)人體內(nèi)都有，但是有的人含量過(guò)高。結(jié)果導(dǎo)致血液中甘油三酯水平升高，亦稱為“高甘油三酯血癥”。與正常人相比，高甘油三酯血癥者心臟病、卒中及其它疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)更高。高甘油三酯血癥患者易并發(fā)胰腺炎。胰腺是生產(chǎn)激素及各種消化酶幫機(jī)體消化食物的器官。當(dāng)胰腺發(fā)炎時(shí)，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的健康問(wèn)題。甘油三酯正常應(yīng)該在什么水平？—請(qǐng)咨詢你的主診醫(yī)生你的甘油三酯應(yīng)在什么水平。一般來(lái)講，應(yīng)該如下：正?！?.7mmol/L輕度升高—1.7~2.2mmol/L升高—2.3~5.6mmol/L極度升高—＞5.7mmol/L如果得了高甘油三酯血癥，我該怎么辦？請(qǐng)咨詢你的主診醫(yī)生，評(píng)估你心臟病及卒中的患病風(fēng)險(xiǎn)。高甘油三酯血癥只是增加心臟病及卒中患病風(fēng)險(xiǎn)的諸多因素之一。如果你有以下危險(xiǎn)因素，你發(fā)生心臟病及卒中的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高：吸煙高血壓超重早發(fā)心血管病家族史（男性＜55歲，女性＜65歲）男性—女性的風(fēng)險(xiǎn)也高，但男性更高年齡糖尿病—特別當(dāng)血糖控制欠佳時(shí)我是否應(yīng)該服藥來(lái)降低甘油三酯？—并不是所有高甘油三酯血癥患者都要用藥。你的主診醫(yī)生會(huì)決定你是否需要藥物治療。是否需要用藥取決于你的年齡、家族史以及其他健康問(wèn)題。如果已患有冠心病，幾乎都需服藥來(lái)降低甘油三酯。藥物包括：降低甘油三酯血癥藥—這類藥包括非諾貝特、煙酸或者魚(yú)油。他汀類—這類藥物可降低心臟病及卒中風(fēng)險(xiǎn)。它們可降低體內(nèi)膽固醇水平。很多高甘油三酯血癥患者會(huì)同時(shí)合并高膽固醇血癥。服用何種藥物由你的甘油三酯水平及其它因素決定。如果的甘油三酯水平很高，你可能會(huì)需要不止一種藥物。有非藥物療法么？—是的，你可以通過(guò)以下辦法來(lái)降低甘油三酯水平：減肥（如果你超重的話）規(guī)律鍛煉避免進(jìn)食太多糖類及碳水化合物—比如白面包、果醬、蘇打水及糖果。避免攝入紅肉、黃油、油炸食品、奶酪、油類及堅(jiān)果類—如果你的甘油三酯水平高于5.7mmol/L，這些措施可以起作用。限酒—如果你是男性，每天飲酒量需小于2杯/天。如果你是女性，需小于1杯/天。如果你的甘油三酯水平高于5.7mmol/L，請(qǐng)咨詢你的主診醫(yī)生，你飲酒是否安全。from UTD于泓醫(yī)生簡(jiǎn)介：心臟內(nèi)科醫(yī)生，山東青島市人，博士畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部，留學(xué)德國(guó)2年。專業(yè)特長(zhǎng):冠心病、心律失常、心血管介入診治（冠脈介入、心臟起搏器、射頻消融術(shù)、腎動(dòng)脈及外周動(dòng)脈支架術(shù)）、高血壓、心力衰竭、心臟性猝死的防治、肺栓塞。于泓醫(yī)生的出診：上海德濟(jì)醫(yī)院地址：普陀區(qū)古浪路378號(hào)(祁安路口)郵編：200331 專家門診：周二全天特需門診：周一下午來(lái)診請(qǐng)預(yù)約：021-56628752（周一至周五08:00～17:00）或152-2166-2113（周一至周五，17:00～21:00）如果您有特殊情況，也可聯(lián)系醫(yī)療助理何莉旻協(xié)助安排其他時(shí)間就診：15121133031（除周二以外）微博：于泓醫(yī)生公眾微信號(hào)：治病救人免責(zé)聲明：本文內(nèi)容僅作參考，具體情況需遵照醫(yī)師意見(jiàn)，亦不作為法律依據(jù)，特此說(shuō)明。2015年10月23日9298
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蒙碧輝主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患者：檢查及化驗(yàn)：血檢時(shí)發(fā)現(xiàn)甘油三酯超過(guò)30毫摩爾/升。治療情況：10月份治療過(guò)急性胰腺炎后，發(fā)現(xiàn)血糖高，現(xiàn)在穩(wěn)定在7個(gè)左右。血檢中發(fā)現(xiàn)甘油三酯過(guò)高，還沒(méi)有開(kāi)始治療。這種甘油三酯過(guò)高的情況應(yīng)該怎么辦？廣西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科蒙碧輝：首先，甘油三酯過(guò)高容易引起胰腺炎，你曾經(jīng)患過(guò)胰腺炎，一定要謹(jǐn)防其復(fù)發(fā)。其次，甘油三酯過(guò)高對(duì)血管不利，因?yàn)樵谶@種情況下人體血循環(huán)中有一種被稱為“小而密低密度脂蛋白膽固醇”的含量會(huì)升高，后者將引起動(dòng)脈粥樣硬化。最后，甘油三酯過(guò)高還可引起脂肪肝，導(dǎo)致胰島素抵抗，甚至糖尿病。因此，需要認(rèn)真對(duì)待。從飲食和運(yùn)動(dòng)入手，低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，肥胖時(shí)要減肥。同時(shí)也需要用降脂藥了。建議你在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生指導(dǎo)下診治。需要提醒的一點(diǎn)是，這樣高的甘油三酯往往是遺傳因素所致，建議你的一級(jí)親屬也查一查血脂。祝你健康快樂(lè)！2012年12月01日9829
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