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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家對(duì)于血脂高并不陌生，近來關(guān)心最多的還是膽固醇，心血管醫(yī)生對(duì)低密度脂蛋白膽固醇更加重視，因?yàn)榈兔芏戎鞍啄懝檀忌?，是公認(rèn)的心血管病危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要原因。但甘油三酯升高，同樣會(huì)帶來很多心血管健康問題。甘油三酯是人體脂肪酸存在的最主要的一種形式。在肝臟和小腸中合成。咱們吃進(jìn)去的脂肪、淀粉、蛋白質(zhì)，如果消耗不掉，都可以通過甘油三酯和脂肪的形式儲(chǔ)存在身體內(nèi)。于是您的皮下脂肪就厚了，肝臟也肥了，出現(xiàn)了脂肪肝，腸道外周的“板油”，心臟、腎臟外周的包膜，甚至血液里都有大量的甘油三酯存在。甘油三酯在體內(nèi)的含量，大多數(shù)都是飲食過量造成的。吃得熱卡越多，消耗不掉，甘油三酯的儲(chǔ)存就越多。這些高熱卡的食物有：動(dòng)植物油、各種甜食、各種飲料、堅(jiān)果類、酒類尤其是烈度白酒等，都會(huì)合成大量的甘油三酯。甘油三酯還有一種是內(nèi)源性產(chǎn)生的，這和遺傳因素有關(guān)，存在甘油三酯的合成和分解障礙。這種情況發(fā)生的比較少。甘油三酯對(duì)人體的危害，會(huì)造成動(dòng)脈粥樣硬化，肥胖，脂肪肝，血糖異常等，如果甘油三酯過高，超過5.6mmol/L，會(huì)增加急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對(duì)于甘油三酯升高，也要十分重視。通過以上的分析，大家可以看到，甘油三酯的升高和飲食等不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣密切相關(guān)。對(duì)于甘油三酯升高的人來說，吃藥排在第二位，飲食控制才是最重要的環(huán)節(jié)。首先，注意總熱量的控制。總熱量的控制有利于減重，預(yù)防肥胖，減少營養(yǎng)物質(zhì)向甘油三酯轉(zhuǎn)變，減少脂肪的儲(chǔ)存。一個(gè)成年人一天所需的熱量一般為25-40千卡每千克體重。對(duì)于一個(gè)60公斤重的坐辦公室的輕體力勞動(dòng)者，每天需要的熱卡大概在1800千卡左右。其次，重視飲食的比例。減少碳水化合物的攝入。少吃糕點(diǎn)、甜食飲料、罐頭等；減少脂肪的攝入。少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟，少吃植物油；嚴(yán)格控制飲酒。飲酒尤其是烈性白酒，非常容易造成甘油三酯的升高。平時(shí)增加蔬菜水果和粗糧的攝入。含纖維素較多的食物有利于降低甘油三酯的水平。第三，加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，每天進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，能夠減少脂肪的堆積，降低甘油三酯的水平。所以，對(duì)于甘油三酯升高，一般情況下的輕度升高，可以暫時(shí)不吃藥，通過上述的方案進(jìn)行調(diào)節(jié)，多數(shù)可以恢復(fù)正常。但如果甘油三酯升高超過5.6mmol/L，需要在飲食控制的基礎(chǔ)上，加用貝特類或者煙酸類藥物進(jìn)行干預(yù)，防止發(fā)生急性胰腺炎。2024年01月22日
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 清淡飲食為啥也會(huì)發(fā)生甘油三酯增高？有人很委屈、很困惑的問：“我平時(shí)飲食特別注意，基本吃素食，炒菜用油很少，還經(jīng)常運(yùn)動(dòng)鍛煉，又不胖，為什么甘油三酯還是很高？”，本文就說說這個(gè)問題：人體甘油三酯的水平主要取決于兩個(gè)方面：遺傳因素與生活習(xí)慣。有一種病叫做家族性高甘油三酯血癥，是遺傳因素所導(dǎo)致的，這樣的人脂代謝存在問題，所以無論吃素吃肉，甘油三酯都會(huì)很高，一定要積極應(yīng)用藥物治療。但這樣的病人只占少數(shù)，多數(shù)甘油三酯增高的人都是因?yàn)椴唤】档纳盍?xí)慣所引起的，簡單地說就是吃得多、運(yùn)動(dòng)少。甘油三酯是什么？就是肥肉，我們肚子里的肥肉！平時(shí)吃肥肉多的人，當(dāng)然容易胖，胖就意味著體內(nèi)甘油三酯增多，就容易發(fā)生高甘油三酯血癥。平時(shí)一直素食的人為啥也會(huì)發(fā)生甘油三酯增高？即便不吃肉食，如果吃的主食太多，運(yùn)動(dòng)過少，攝入的能量不能消耗掉（吃進(jìn)肚子里的食物能夠?yàn)槲覀兊娜粘；顒?dòng)提供能量），就會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橹荆ㄒ簿褪歉视腿ィ﹥?chǔ)存在體內(nèi)，于是甘油三酯就會(huì)升高。簡單地說，吃進(jìn)去的主食（特別是細(xì)糧）會(huì)轉(zhuǎn)化為肥肉的，所以吃素食的人也可以長成胖子，也可以發(fā)生甘油三酯增高。對(duì)于遺傳因素，我們現(xiàn)在還無能為力，只能通過用藥控制。但對(duì)于不健康的生活習(xí)慣，我們當(dāng)然可以改變：少吃一些主食、特別是少吃面食和甜品，炒菜少用一些油（無論植物油還是動(dòng)物油，都是甘油三酯），多吃蔬菜，多進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，把吃進(jìn)去的食物都消耗掉，就不容易發(fā)生甘油三酯增高了。另外，長期大量喝酒或者患有糖尿病時(shí)，也可以發(fā)生甘油三酯增高，通過戒酒或嚴(yán)格控制血糖可以降低甘油三酯。2022年08月07日320
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閆忠鑫主治醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 婦產(chǎn)科 甘油三酯是一個(gè)專業(yè)名詞，學(xué)名也叫做三酰甘油。如果覺得這兩個(gè)名稱不好懂，我再告訴你甘油三酯的另一個(gè)名稱——脂肪。如果還覺得不容易懂，我再告訴你它的俗名——油！甘油三酯，是我們?nèi)梭w儲(chǔ)存的最基本的能量，主要來源外源性食物攝入，進(jìn)食脂肪性的食物在消化酶的分解下，由腸道吸收并重新合成甘油三酯。內(nèi)源性合成，我們吃的碳水化合物在肝臟及脂肪組織內(nèi)合成。甘油三酯升高，血管里油脂聚集過多，血液就會(huì)變得黏稠，人就容易犯困，愛睡覺。我們的血管長時(shí)間泡在高脂肪的環(huán)境里，它能好嗎？會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化改變。甘油三酯升高還容易誘發(fā)急性胰腺炎，甘油三酯正常值在1.7mmol/L以下，它的邊緣升高的水平1.7-2.3mmol/L之間。如果說甘油三酯已經(jīng)在5以上了，那就需要趕緊把它降下來，因?yàn)榇笥?很容易誘發(fā)胰腺炎，這個(gè)如果處理不及時(shí)也是能死人的。如果僅僅是2點(diǎn)幾的話，就需要管住嘴，少吃高脂肪，高糖食物。還容易引起糖尿病，代謝異常等。引起甘油三酯高的主要有4個(gè)原因:1.可能是遺傳代謝方面的問題，體內(nèi)缺少一種可以分解脂肪的酶。2.攝入的糖分過多。3.喜歡吃高油脂的食物，不節(jié)制。4.飲酒。可以預(yù)防或是降低嗎？1.可以通過控制飲食，控制體重，多吃瓜果蔬菜，少進(jìn)食脂肪含量高的食物。因?yàn)轱嬍持委熓亲詈虾跎淼暮陀行У拇胧?.適量的體育運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)鍛煉可增加消耗、改善脂質(zhì)代謝，防止體脂和血脂增多。運(yùn)動(dòng)可使高甘油三酯降低。3.如果上述2個(gè)方法還不管用，可以口服藥物治療：對(duì)頑固而嚴(yán)重的高脂血癥，可適當(dāng)給予藥物治療，比如貝特類藥物。建議到?？凭驮\。關(guān)注我，每天分享健康知識(shí)。2022年07月19日1138
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劉曉利副主任醫(yī)師 上海市同濟(jì)醫(yī)院 老年醫(yī)學(xué)科 妊娠期生理變化導(dǎo)致血脂水平變化。有基礎(chǔ)問題的患者，如胰島素抵抗或家族性復(fù)合高脂血癥導(dǎo)致的高甘油三酯血癥，在妊娠過程中可以發(fā)生嚴(yán)重的高甘油三酯血癥。嚴(yán)重高甘油三酯血癥的定義是甘油三酯水平>1000 mg/dL（11.3 mmol/L）。嚴(yán)重甘油三酯的風(fēng)險(xiǎn)有急性胰腺炎、高粘滯綜合征和先兆子癇（Berglund L et al. Evaluation and treatment of hypertriglyceridemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:2969）。甘油三酯代謝甘油三酯是重要的能量來源。血漿甘油三酯通過乳糜顆粒和極低密度脂蛋白顆粒運(yùn)輸。乳糜顆粒是腸道的腸細(xì)胞產(chǎn)生，含有載脂蛋白B48，將飲食中的甘油三酯和膽固醇運(yùn)送到肝臟、肌肉和脂肪組織。在外周組織的毛細(xì)血管中載脂蛋白C-II激活脂蛋白脂酶（LPL）后釋放游離脂肪酸。然后形成富含膽固醇的乳糜顆粒殘?bào)w。與之對(duì)照，極低密度脂蛋白顆粒在肝臟產(chǎn)生，它將甘油三酯和膽固醇運(yùn)送至外周組織。肝臟內(nèi)游離脂肪酸增加的患者，極低密度脂蛋白合成增加。這見于高脂肪飲食和肥胖患者。在組織毛細(xì)血管中，脂蛋白脂酶介導(dǎo)甘油三酯的脂肪水解。釋放游離脂肪酸貯存在脂肪組織以及為心臟和骨骼肌供能。胰島素抵抗增加脂肪組織的甘油三酯脂肪水解，導(dǎo)致肝臟游離脂肪酸增加，極低密度脂蛋白合成甘油三酯增加。高甘油三酯血癥可由肝臟產(chǎn)生過多，肝臟清除乳糜顆粒和極低密度脂蛋白殘?bào)w減少，無效脂肪水解，和上述原因協(xié)同導(dǎo)致。飲食、遺傳學(xué)缺陷、胰島素抵抗和藥物都有影響（Beiglund 2012; Hassing HC et al. Pathophysiology of hypertriglyceridemia. Biochim Biophys Acta. 2012;1821:826）。高甘油三酯血癥的常見原因原發(fā)性：家族性復(fù)合高脂血癥（脂蛋白脂酶活性減低；VLDL產(chǎn)生過多；載脂蛋白A1/C3/A4/A5基因簇突變）；家族性高甘油三酯血癥（脂蛋白脂酶、載脂蛋白C-II、載脂蛋白A-V或GPI錨定的高密度脂蛋白結(jié)合蛋白1缺乏）；家族性異常beta脂蛋白血癥/殘?bào)w清除?。ǜ闻K清除受損；載脂蛋白E突變[通常為E2/E2基因型]）；家族性低alpha脂蛋白血癥（單純載脂蛋白A-1基因缺陷或者與載脂蛋白C-III、A-IV的聯(lián)合突變）。繼發(fā)性：酗酒（增加肝臟脂肪酸合成；減少脂肪酸氧化；增加肝臟分泌VLDL）；藥物（皮質(zhì)類固醇、雌激素、抗病毒蛋白酶抑制劑、免疫抑制劑等）；2型糖尿?。ㄌ撬衔镄纬筛视腿ピ黾?；脂蛋白脂酶活性降低）；脂肪萎縮（肝臟VLDL合成增加，甘油三酯顆粒清除減少）；甲狀腺功能減退（脂蛋白脂酶受體活性降低）；腎病（腎病綜合征導(dǎo)致肝臟合成VLDL增加；腎病可能會(huì)導(dǎo)致脂蛋白脂酶活性降低，肝臟脂肪酶活性降低）；肝?。╒LDL合成增加）；妊娠（進(jìn)食多導(dǎo)致乳糜顆粒生成增加；肝臟VLDL合成增加；肝臟脂肪酶活性抑制）；多發(fā)性骨髓瘤及系統(tǒng)性紅斑狼瘡（脂蛋白脂酶或載脂蛋白C-II的自身抗體）。妊娠高甘油三酯血癥的病生理妊娠期發(fā)生生理變化以保證胎兒充分的營養(yǎng)。妊娠中期的后期和妊娠晚期，雌激素和人胎盤催乳素水平升高。雌激素水平升高導(dǎo)致脂質(zhì)生成和肝臟VLDL合成增加，肝脂肪酶活性抑制。從而，富含甘油三酯的HDL和LDL增加。人胎盤泌乳素水平升高導(dǎo)致胰島素抵抗，導(dǎo)致脂蛋白脂酶活性下降，脂肪組織脂肪水解增加。從而，VLDL產(chǎn)量增加。在妊娠晚期甘油三酯水平一般升高2-3倍，但幾乎不會(huì)超過3.4 mmol/L（Goldberg AS, Hegele R. Severe hypertriglyceridemia in pregnancy. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:2589.）。APOA5，LPL，APOE，APOC2和GP1HBP1基因突變都與嚴(yán)重妊娠期高甘油三酯血癥有關(guān)（Goldberg 2012; Shoulders et al. Genetics of familial combined hyperlipidemia and risk of coronary heart disease. Hum Mol Genet. 2004;13:R149）。動(dòng)物研究表明肝臟X受體信號(hào)通路變化在妊娠早期脂質(zhì)生成中發(fā)揮重要作用（Nikolova et al. Changes in LXR signaling influence early-pregnancy lipogenesis and protect against dysregulated fetoplacental lipid homeostasis. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2017;313:E463.）。妊娠發(fā)生嚴(yán)重高甘油三酯血癥的風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)重高甘油三酯血癥常發(fā)生在甘油三酯遺傳學(xué)異?；A(chǔ)之上。繼發(fā)性因素也可以加重妊娠期高甘油三酯血癥，其中最常見的是未控制的糖尿病。嚴(yán)重的妊娠期高甘油三酯血癥定義為血漿甘油三酯> 11.3 mmol/L。嚴(yán)重高甘油三酯的風(fēng)險(xiǎn)有急性胰腺炎，高粘滯綜合癥和先兆子癇（Goldberg 2012）。國人一項(xiàng)研究顯示，妊娠晚期甘油三酯每升高1 mmol/L，妊娠期糖尿?。ū戎当?.37）和先兆子癇（比值比1.50）風(fēng)險(xiǎn)增加（Jin WJ et al. Associations between maternal lipid profile and pregnancy complications and perinatal outcomes: a population-based study from China. BMC Pregnancy Childbirth. 2016;16:60.）。治療應(yīng)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（包括產(chǎn)科醫(yī)生、營養(yǎng)專家、內(nèi)分泌專家和血脂專家）處理。應(yīng)積極控制加重高甘油三酯血癥的基礎(chǔ)疾病，如未控制的糖尿病（Kleess LE, Janicic N. Severe hypertriglyceridemia in pregnancy: a case report and review of the literature. AACE Clinical Case Rep. 2019;5:e99）。飲食和營養(yǎng)補(bǔ)充應(yīng)立刻啟動(dòng)應(yīng)用指導(dǎo)。飲食應(yīng)等熱量、低脂肪，脂肪<總熱量的20%，減少乳糜顆粒（Goldberg 2012）。患者可能需要住院進(jìn)一步支持和密切監(jiān)測。如果飲食控制無效，可以禁食靜脈輸注5%葡萄糖水?？煽紤]腸外營養(yǎng)，其原理是脂質(zhì)不經(jīng)過門脈系統(tǒng)，可用于外周代謝和經(jīng)胎盤輸送脂肪（Loh J et al. Total parenteral nutrition in management of hyperlipidemic pancreatitis during pregnancy. Endocr Pract. 2005;11:325.）。飲食應(yīng)至少300 mg EPA和DHA，因?yàn)槿狈τ刑捍竽X和視覺發(fā)育受損的輕微風(fēng)險(xiǎn)（<2%）。Omega-3脂肪酸是治療的基石，它含有EPA和DHA，下調(diào)肝臟脂質(zhì)生成并刺激肝臟和骨骼肌的脂肪酸代謝。文獻(xiàn)報(bào)道該治療可降低甘油三酯水平25%-30%（Goldberg 2012；Wong B et al. Severe gestational hypertriglyceridemia: a practical approach for clinicians. Obstet Med 2015;8:158.）。其他治療煙酸通過抑制肝細(xì)胞diacylglycerol acyltransferase 2，可使非妊娠患者甘油三酯下降40%-50%以上（Vrablik M, Ceska V. Treatment of hypertriglyceridemia: a review of current options. Physiol Res. 2015;64(suppl 3):S331.），劑量為每天2-3 g。然而，這么大劑量的煙酸并未在妊娠中做過研究，它被歸為妊娠期C類藥物（Goldberg 2012）?？煽紤]應(yīng)用纖維酸類藥物，它對(duì)于非妊娠患者可降低甘油三酯20%-30%（Staels B et al. Mechanism of action of fibrates on lipid and lipoprotein metabolism. Circulation. 1998;98:2088.）。然而，纖維酸類藥物在妊娠期應(yīng)用的病例數(shù)少，因此其應(yīng)用有爭議。目前發(fā)表的病例報(bào)道中，沒有致畸性，非諾貝特和吉非羅齊都是妊娠期C類藥物（Goldberg 2012；Wong B 2015；Saadi H et al. Severe hypertriglyceridemia and acute pancreatitis during pregnancy: treatment with gemfibrozil. Endocr Pract. 1999;5:33；Jaber PW et al. Eruptive xanthomas during pregnancy. J Am Acad Dermatol 1992;27(2 Pt 2):300.）。推薦吉非羅齊僅在妊娠早期過后，應(yīng)用飲食控制和omega-3脂肪酸效果不佳，并與患者充分溝通致畸風(fēng)險(xiǎn)之后再啟動(dòng)（Kleess LE 2019）。血脂分離血漿分離、治療性血漿置換以及雙膜血脂分離都可以有效降低甘油三酯水平，可用于嚴(yán)重妊娠期高甘油三酯血癥合并胰腺炎或者預(yù)防胰腺炎復(fù)發(fā)。血漿分離可以降低血清甘油三酯水平高大66%-70%（Basar R et al. Therapeutic apheresis for severe hypertriglyceridemia in pregnancy. Arch Gynecol Obstet. 2013;287:839.）。血漿分離的效果短暫，可以作為啟動(dòng)其他治療同時(shí)的臨時(shí)性措施，通常用于高甘油三酯血癥嚴(yán)重且難治時(shí)。甘油三酯水平在11.3 mmol/L以下時(shí)，血脂分離效果有限（Vreblik 2015；Basar R 2013；Szczepiorkowski ZM et al. Guidelines on the use of therapeutic apheresis in clinical practice—evidence-based approach from the Apheresis Application Committee of the American Society for Apheresis. J Clin Apheresis. 2010;25:83.）。靜脈肝素靜脈肝素治療高甘油三酯血癥效果可疑。它通過使脂蛋白脂酶從內(nèi)皮釋放入血漿而快速降低甘油三酯水平。然而，其隨脂蛋白脂酶水平的耗竭而效果短暫，導(dǎo)致繼發(fā)性反常性高甘油三酯血癥。肝素還可以導(dǎo)致或加重出血性胰腺炎。不推薦用于治療妊娠期高甘油三酯血癥（Goldberg 2012；Watts GF et al. Lipoprotein lipase deficiency due to long-term heparinization presenting as severe hypertriglyceridemia in pregnancy. Postgrad Med J. 1991;67:1062.）。胰島素胰島素是一種脂蛋白脂酶快速且強(qiáng)效的激活劑，可以增加血漿清除甘油三酯，從而可以用于治療嚴(yán)重高甘油三酯血癥。然而，對(duì)于沒有糖尿病的患者其應(yīng)用資料有限。由于低血糖風(fēng)險(xiǎn)，不推薦用于非糖尿病患者的嚴(yán)重妊娠期高甘油三酯血癥治療（Goldberg 2012；Wong B 2015；Watts GF 1991）。2020年11月05日2001
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 血脂包括總膽固醇和甘油三酯兩大類，都屬于血脂，這兩項(xiàng)任何一個(gè)高都叫高血脂；當(dāng)膽固醇升高，我們叫高膽固醇血癥，當(dāng)甘油三酯升高叫高甘油三酯血癥；當(dāng)兩項(xiàng)都升高，叫混合型高脂血癥。 不管是膽固醇升高還是甘油三酯升高，對(duì)人體都是有壞處的，簡單說血脂升高后，就會(huì)產(chǎn)生更多的血管垃圾，也就會(huì)加重動(dòng)脈粥樣硬化，從而導(dǎo)致血管狹窄，引起心腦血管疾病，比如冠心病、腦供血不足，心絞痛、心肌梗死、腦梗死等等疾病。 一、甘油三酯的正常值 我們空腹，也就是化驗(yàn)甘油三酯前8-12小時(shí)不吃飯的前提下，甘油三酯正常水平：低于1.7mmol/L；甘油三酯邊緣升高：1.7~2.3mmol/L；甘油三酯增高：2.3~5.6mmol/L； 甘油三酯嚴(yán)重增高：超過5.6mmol/L。 因?yàn)楦视腿ナ诛嬍秤绊懕容^大，所以建議化驗(yàn)前一定空腹。 二、甘油三酯為什么會(huì)升高 甘油三酯升高的主要原因就是飲食不健康，比如連續(xù)幾天多一點(diǎn)肥膩油炸食品，甘油三酯就會(huì)升高；如果長期愛吃這些食物甘油三酯更會(huì)長期升高。食物中攝取的脂肪于腸道內(nèi)，在膽汁酸、脂酶的作用下被腸黏膜吸收，在腸黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)合成甘油三酯。簡單說就是吃的不健康導(dǎo)致了甘油三酯升高。除了飲食會(huì)導(dǎo)致甘油三酯升高，還和酗酒、肥胖、不運(yùn)動(dòng)等等有一定關(guān)系，還有一少部分是體內(nèi)自身合成的。 糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征、胰腺炎等情況下也會(huì)升高。 三、哪些食物會(huì)導(dǎo)致甘油三酯升高？ 大部分人我都認(rèn)為肉吃多了就會(huì)導(dǎo)致甘油三酯升高，其實(shí)不完全對(duì)，只是肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、紅肉更容易導(dǎo)致甘油三酯升高；而去皮的禽類以及魚肉，尤其海魚在一定程度上，還能降低甘油三酯。這就是深海魚油降甘油三酯的原因。 除了這些肉類，還有油炸食品，油膩食品、油酥食品等等都會(huì)導(dǎo)致甘油三酯升高，甚至細(xì)糧吃多，比如白面饅頭面條以及米飯等等吃多了，都可能會(huì)導(dǎo)致甘油三酯升高。 四、甘油三酯升高怎么辦 甘油三酯升高后，不管是否吃藥，都首先必須健康生活，控制飲食，因?yàn)榭刂骑嬍呈强刂聘视腿サ幕A(chǔ)。盡可能把上述食物降下來，盡快少吃，如果甘油三酯重度升高，那么盡可能在某一時(shí)間內(nèi)不要吃這些食物。 飲食上多吃蔬菜水果粗糧雜糧魚類堅(jiān)果等等都有利于甘油三酯控制。 同時(shí)不要喝酒，因?yàn)楹染票旧砭蜁?huì)導(dǎo)致甘油三酯升高，且甘油三酯升高后，如果加上喝酒或暴飲暴食很容易誘發(fā)急性胰腺炎。 加上堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重，大部分人的甘油三酯都能恢復(fù)正常。 五、什么情況下需要吃藥 甘油三酯超過5.6的情況，容易誘發(fā)急性胰腺炎，那么這時(shí)候就得吃藥，以貝特類藥物為主，盡快把甘油三酯降到安全水平。 甘油三酯高，膽固醇不高，只需要降甘油三酯； 甘油三酯高，膽固醇也高，需要看是否高于5.6，當(dāng)甘油三酯高于5.6，先降甘油三酯，以免發(fā)生急性胰腺炎。當(dāng)甘油三酯降到安全水平，再考慮降膽固醇。 甘油三酯輕度升高，沒有超過5.6，膽固醇也高，可以降膽固醇為主，因?yàn)樗∷幬锊坏的懝檀歼€降甘油三酯。 總之，甘油三酯升高，不管吃不吃藥，都得以健康生活為基礎(chǔ)；當(dāng)甘油三酯高于5.6的時(shí)候，需要吃藥，以免發(fā)生急性胰腺炎。2020年10月22日3141
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薛玉仿醫(yī)師 南京市江寧醫(yī)院 臨床營養(yǎng)科 目錄一、甘油三酯在人體的作用？二、高甘油三酯的原因有哪些？三、怎么降甘油三酯？—1—甘油三酯在人體的作用▋?yōu)槿梭w供給熱量人體有三大供能物質(zhì)：碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪。脂肪所產(chǎn)生的熱量約為等量蛋白質(zhì)或者碳水化合物的2.2倍，由此可見脂肪是身體內(nèi)重要的熱量來源。▋構(gòu)成身體組織和生物活性物質(zhì)脂肪存在于腦、肝臟、腎臟等重要器官內(nèi)，還是構(gòu)成細(xì)胞膜的重要組分。▋調(diào)節(jié)生理機(jī)能皮下脂肪組織可以保持體溫、保護(hù)內(nèi)臟器官、滋潤皮膚、防震等作用，還可以作為在饑餓時(shí)能量供應(yīng)的重要來源。▋?nèi)芙鉅I養(yǎng)素脂肪可以幫助脂溶性維生素（維生素A、維生素D、維生素E、維生素K）吸收?！?—甘油三酯升高的原因有哪些？甘油三酯范圍正常范圍——0.45~1.69mmol/L邊緣升高——1.7~2.2mmol/L輕度升高——2.3~5.6mmol/L極度升高——＞5.7mmol/L升高原因：攝入過多+體內(nèi)合成過多+消耗不足▋遺傳因素父母有高脂血癥、冠心病、糖尿病，自己就可能出現(xiàn)高脂血癥。▋繼發(fā)性疾病肝病、腎病、糖尿病、透析、甲狀腺功能減退、膽道阻塞、動(dòng)脈硬化等都可能引起甘油三脂偏高。如果是疾病引起的甘油三酯高應(yīng)該及早注意，定期檢測和治療。▋高脂肪飲食進(jìn)食過多含脂肪豐富的食物，特別是動(dòng)物脂肪，人體血甘油三酯水平就會(huì)明顯升高；進(jìn)食過多的碳水化合物，比如加工精細(xì)的糧食（精細(xì)米面、甜點(diǎn)、糕點(diǎn)等），不能被消耗的部分， 就會(huì)在人體合成甘油三酯?！?—怎么降甘油三酯▋要吃藥么？如果在 1.70～2.2mmol/L之間，略高于標(biāo)準(zhǔn)值，可以通過改善生活方式，達(dá)到降血脂的目的。及時(shí)進(jìn)行生活方式的干預(yù)，至少能將甘油三酯降低20%以上。更高的血脂水平，還需要聽從醫(yī)生的建議。若自身有糖尿病、冠心病，血脂水平需要控制的更加嚴(yán)格。吃藥之后，定期監(jiān)測肝功能、關(guān)注有無肌肉酸痛。▋應(yīng)該怎么吃？一個(gè)平衡+五個(gè)原則平衡飲食： 2016年中國居民膳食寶塔是一個(gè)健康飲食的指引，每天需進(jìn)食金字塔內(nèi)的五大類食物，包括：五谷類、奶類、肉類、蔬菜及水果，以利于吸收不同的營養(yǎng)素。平均每天食物種類攝入超過12種，每周超過25種。五個(gè)原則：低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食。低糖： 盡量少吃含糖高的食物，如含糖的飲料，各種加糖的食物（餅干、蛋糕、酥糖、酥餅、月餅等）。低熱量： 控制飲食的量，嚴(yán)格限制熱能的供給，控制碳水化合物的攝入，旨在達(dá)到和維持理想體重。低膽固醇： 不吃高膽固醇食物，包括魚籽、蟹黃、肥肉、蝦頭、魷魚、動(dòng)物內(nèi)臟等。 同時(shí)，多吃些有降膽固醇作用的食物，如大豆及其制品、洋蔥、大蒜、香菇、木耳等。低脂肪： 盡量少吃飽和脂肪酸的食物，包括動(dòng)物性食品（肥肉、全脂奶、奶油、豬油、牛油、豬腸、牛腩及肉類外皮）和部分植物性食品（烤酥油、椰子油、椰子、棕櫚油）。 烹調(diào)用油宜選擇較多不飽和脂肪酸的油，例如：大豆油、米油、玉米油、紅花籽油、葵花籽油、蔬菜油、橄欖油、花生油、芥花油、苦茶油。 另外，魚類及豆類之飽和脂肪酸含量較少，亦可多考慮用以取代其他肉類，作為蛋白質(zhì)之來源。不吃或盡量少吃高油點(diǎn)心（腰果、花生、瓜子、蛋糕、西點(diǎn)、中式糕餅、巧克力、冰淇淋）。高纖維的食物： 如各類水果、豆類、燕麥片、洋菜、木耳、海帶、紫菜、菇類、瓜類、莢豆類及蔬菜莖部，不僅可提供植物固醇，還能增加可溶性纖維素的攝入，有助于降血脂。▋控制體重超重或肥胖的患者體重降低5%～10%，甘油三酯可降低20%左右。按照國人標(biāo)準(zhǔn)，體重指數(shù) BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖，應(yīng)力爭達(dá)到BMI正?；?。〔體重指數(shù)BMI=體重(kg)÷身高(m)2〕不建議短時(shí)間內(nèi)過快的減重，因?yàn)橥@樣更容易反彈，一切的目標(biāo)還是以養(yǎng)成一個(gè)良好的生活方式為主。▋?cè)黾舆\(yùn)動(dòng)規(guī)律性的體力運(yùn)動(dòng)有助于減輕體重，還可直接降低甘油三酯。目前推薦每天進(jìn)行至少30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，每周至少5次，包括快走、騎車、登樓梯等運(yùn)動(dòng)方式。超重和肥胖者應(yīng)進(jìn)一步增加運(yùn)動(dòng)量。經(jīng)常運(yùn)動(dòng)也有助于控制體重，降低血壓，改善心情，減少胰島素抵抗。好處總之很多的。▋限制飲酒酗酒是導(dǎo)致甘油三酯升高的常見原因，現(xiàn)代人應(yīng)酬多，往往飲酒多，容易導(dǎo)致甘油三酯升高，如嚴(yán)重升高者應(yīng)立即戒酒。無飲酒習(xí)慣者不建議飲酒，有飲酒習(xí)慣者盡量少飲。▋戒煙雖然吸煙對(duì)甘油三酯水平的影響并不顯著，但戒煙可以顯著降低患者心血管疾病整體風(fēng)險(xiǎn)性。2020年03月16日3316
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 王醫(yī)生，我的甘油三酯高，為啥膽固醇正常呢？王醫(yī)生說:這很常見呀！膽固醇高叫高膽固醇血癥，甘油三酯高叫高甘油三酯血癥，兩項(xiàng)都高，那稱之為混和高脂血癥。我們常說的血脂不是一個(gè)數(shù)值，一般血脂包括四項(xiàng)：總膽固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇?？偰懝檀紖⒖贾担?.0—5.7mmol/L甘油三脂 參考值：0.5—1.7mmol/L高密度脂蛋白膽固醇 參考值：0.9—1.8mmol/L低密度脂蛋白膽固醇 參考值：2.1—3.1mmol/L當(dāng)然低密度脂蛋白對(duì)于高危人群是小于2.6mmol/L，對(duì)于極高危人群是1.8mmol/L。雖然統(tǒng)稱為血脂，但有很大差別，高密度脂蛋白是好血脂，可以降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。其余三項(xiàng)都是壞血脂，會(huì)增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。影響膽固醇和甘油三酯代謝的原因不一樣，所以，就會(huì)出現(xiàn)膽固醇正常，甘油三酯升高。膽固醇更多的升高原因來源于自身代謝，即便是我們健康飲食，膽固醇可能也會(huì)升高，這就是為什么不吃肉膽固醇會(huì)高，瘦人膽固醇也會(huì)高。但甘油三酯高，說明你的飲食不合理，吃的太油膩，喝酒太多。甘油三酯是血脂的一種成分，明顯升高，容易引起血管動(dòng)脈硬化，進(jìn)而導(dǎo)致心腦血管疾病。當(dāng)然，理論上也會(huì)繼發(fā)于某些疾病如糖尿病、甲狀腺功能減退、腎病綜合征和胰腺炎、動(dòng)脈粥樣硬化、糖原貯積病等。但臨床上大多數(shù)，甘油三酯偏高就是吃的太油，吃的太多引起的，相對(duì)還比較好辦，飲食得到一定控制，甘油三酯大部分都會(huì)恢復(fù)正常。1、減少油炸、火鍋、燒烤、動(dòng)物油，肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟這些食物；2、限酒：酗酒或長期飲酒，可以刺激肝臟合成更多的內(nèi)源性甘油三酯，使血液中低密度脂蛋白的濃度增高引起高膽固醇血癥。3、選擇低脂食品，如蔬菜、水果、豆制品、瘦肉、海產(chǎn)品等，尤其是多吃含纖維素多的蔬菜。4、食物簡單加工，做菜少放油少放鹽, 盡量以蒸,煮,涼泮為主。5、低糖：糖可在肝臟中轉(zhuǎn)化為內(nèi)源性甘油三酯，使血漿中甘油三酯的濃度增高，所以應(yīng)限制甜食的攝入。6、運(yùn)動(dòng)鍛煉，尤其提倡有氧運(yùn)動(dòng)，有利于血脂控制，提高心肺功能?？傊?，無論是膽固醇還是甘油三酯升高都不是什么好事情，我們都需要從生活細(xì)節(jié)上來預(yù)防血脂異常，尤其對(duì)于單純甘油三酯升高的朋友，更是要嚴(yán)格管住嘴！2019年05月12日9230
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 大家中午好！心血管王醫(yī)生與您分享甘油三酯高是怎么回事？甘油三酯的主要功能是供給與儲(chǔ)存能源，還可固定和保護(hù)內(nèi)臟。甘油三酯超過1.80毫摩爾/升，診斷為甘油三酯高，理論上甘油三酯升高也是心腦血管疾病的高危因素。 大多數(shù)高甘油三酯，臨床可以沒有任何癥狀，所以大多數(shù)需要化驗(yàn)血才能發(fā)現(xiàn)。高甘油三酯的原發(fā)性原因大部分來源于遺傳性原因，代謝問題，不容易改變。臨床大多數(shù)都屬于繼發(fā)性高甘油三酯血癥，原因可能是因?yàn)槟承┘膊”热缂诇p、腎病、糖尿病等等。最主要的一個(gè)原因就是不良的生活習(xí)慣，您連續(xù)吃幾天油炸食品，去抽血甘油三酯一般都是高的，所以說飲食和甘油三酯密切相關(guān)。除了油炸食品、脂肪含量高的食品會(huì)引起甘油三酯升高，饅頭米飯吃多了甘油三酯也會(huì)升高，所以要控制甘油三酯，就要:低熱量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維。預(yù)防甘油三酯升高就是減少脂肪、糖、高熱量的攝入，多吃蔬菜水果。但這是對(duì)于甘油三酯稍偏高的朋友，如果甘油三酯高出了好幾倍，甚至甘油三酯都已經(jīng)10幾或20幾，那必須盡早服用貝特類藥物治療，同時(shí)控制飲食。尤其對(duì)于高出好多倍的甘油三酯朋友，一定不能飲酒，飲酒會(huì)誘發(fā)急性胰腺炎，會(huì)要命的。甘油三酯高，大多數(shù)控制飲食，都能恢復(fù)正常！2019年04月18日2881
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