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胡志秋主任醫(yī)師 上海市閔行區(qū)中心醫(yī)院 普外科 高甘油三酯血癥是常見的血脂異常類型，血甘油三酯主要來自食物中的脂肪分解，因此，其主要受到年齡、性別、生活習(xí)慣包括飲食、運(yùn)動等影響。對于成年人來說，甘油三酯合適范圍為＜1.7mmol/L，根據(jù)測出來的指標(biāo)升高程度還可以進(jìn)行分層?！陡吒视腿パY臨床管理多學(xué)科專家共識》指出1、甘油三酯＜1.7mmol/L不需要處理，觀察即可。2、甘油三酯在1.7-5.7mmol/L之間首先要排除某些因素，比如糖尿病等。其次，改變生活方式，包括運(yùn)動和減重、營養(yǎng)管理、限酒和戒酒等。具體方式有：飲食調(diào)整：告別“油霸”你得和那些讓你的甘油三酯飆升的食物說拜拜。炸雞、薯?xiàng)l、油條、油餅，這些油炸食物就像是血液中的“油泵”，讓甘油三酯水平直線上升。還有那些碳酸飲料、果汁、奶茶、蛋糕和甜點(diǎn)，它們都是甘油三酯的“好朋友”，得戒掉。多吃“清道夫”食物接下來，得請出一些“清道夫”食物來幫你清理血液中的油脂。多吃蔬菜、粗糧，比如玉米、燕麥、蕎麥，這些都是降低甘油三酯的“小能手”。每周吃幾次魚蝦也是不錯(cuò)的選擇，它們富含的omega-3脂肪酸能幫助降低甘油三酯。動起來：燃燒吧，卡路里！別總坐著不動，像是屁股生了根。多走走路，每周至少150分鐘的有氧運(yùn)動，比如快走、慢跑、游泳，這些都能幫助燃燒多余的卡路里，降低甘油三酯。減重也是個(gè)有效手段，尤其是對于肥胖者，減重5%-10%，甘油三酯預(yù)計(jì)能降低20%左右。最后，根據(jù)動脈粥樣硬化性心血管?。ū热绻谛牟 ⒛X卒中等）風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果，低中風(fēng)險(xiǎn)患者短期（1-3個(gè)月）隨訪、復(fù)查評估，高風(fēng)險(xiǎn)患者需啟動以他汀類藥物為基礎(chǔ)的降脂治療并首先考慮低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)，在此基礎(chǔ)上若甘油三酯仍≥1.7mmol/L應(yīng)考慮加用處方級ω-3脂肪酸，若甘油三酯仍≥2.3mmol/L可考慮加用貝特類藥物。3、甘油三酯≥5.7mmol/L立即啟用貝特類藥物或處方級ω-3脂肪酸，同時(shí)排查繼發(fā)性因素。治療2-4周后，若TG＜5.7mmol/L，則按甘油三酯在1.7-5.7mmol/L之間的流程處理；若甘油三酯仍≥5.7mmol/L，可聯(lián)合貝特類藥物和處方級ω-3脂肪酸治療，可考慮加用煙酸類藥物，必要時(shí)可考慮血漿分離治療。此外，我國兒童高脂血癥患病率高達(dá)20.3%-28.5%。對于兒童和青少年，如果出現(xiàn)高甘油三酯，首先應(yīng)查找和糾正繼發(fā)性因素，以生活方式治療為基礎(chǔ)。在重度和極重度高甘油三酯（≥5.7mmol/L）中，貝特類藥物最常用，其次是他汀類藥物和處方級ω-3脂肪酸。2024年10月28日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 今天上午和一名年輕醫(yī)生討論一個(gè)急診的病人，患者急性胰腺炎，膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯都高，但甘油三酯高的更多，達(dá)到了15mmol/L以上。一看就知道，他的急性胰腺炎是因?yàn)閲?yán)重的高甘油三酯血癥引起的。大家都重視膽固醇的升高，甘油三酯升高會有哪些危害？和膽固醇相比，哪個(gè)危害更大？超過多少需要治療呢？甘油三酯受到飲食的影響很大，如果您前一天晚上吃很多肥肉、喝較多的白酒等，第二天早晨抽血，上面飄著厚厚的一層油，這主要就是甘油三酯的成分。即使你吃的不是油，如果吃很多高糖和高熱量的食物，也會在體內(nèi)轉(zhuǎn)換成甘油三酯，導(dǎo)致指標(biāo)升高。甘油三酯升高常見于肥胖超重的人，因?yàn)檫@類人會出現(xiàn)脂質(zhì)代謝紊亂，增加甘油三酯的水平。高甘油三酯血癥還有遺傳因素，有家族性高甘油三酯血癥的人，即使飲食很注意，吃得很清淡，甘油三酯也可能會升高。還有一些引起甘油三酯升高的原因，大家可以對照看看，比如有高血壓、糖尿病的人，經(jīng)常不運(yùn)動的人，喝酒過多的人，經(jīng)常吃避孕藥等藥物的人，有慢性腎病的人，甲狀腺機(jī)能減退的人，都有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的高甘油三酯血癥。甘油三酯的升高會對健康帶來較大影響：首先是增加動脈粥樣硬化的程度，引起冠心病、中風(fēng)以及外周血管硬化等。雖然沒有膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇對動脈粥樣硬化的影響嚴(yán)重，但仍然是心腦血管病的重要危險(xiǎn)因素。其次是會增加急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。有研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)甘油三酯超過11.29mmol/L時(shí)，急性胰腺炎的發(fā)病率大約為5%；如果高達(dá)22.58mmol/L，發(fā)生率則高達(dá)10%-20%。研究還顯示，高于10mmol/L的甘油三酯多數(shù)和遺傳有關(guān)，單靠飲食起控制很難降下來。第三是增加脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)。不少高甘油三酯血癥都合并脂肪肝，引起轉(zhuǎn)氨酶升高，進(jìn)而有發(fā)生肝硬化或者肝癌的風(fēng)險(xiǎn)。第四增加胰島素抵抗和2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。對于甘油三酯升高的人，容易出現(xiàn)胰島素抵抗，出現(xiàn)2型糖尿病。并不是所有甘油三酯的升高都需要吃藥，這里劃2條橫線：第一條劃在2.3mmol/L以下，超過1.7mmol/L小于2.3mmol/L，屬于輕度升高，可以通過飲食控制，加強(qiáng)鍛煉來調(diào)節(jié)，不需要吃降脂藥。第二條線劃在5.6mmol/L，介于2.3mmol/L到5.6mmol/L為中度升高，可以加強(qiáng)生活方式管理，吃點(diǎn)降脂藥，如果和生活方式關(guān)系密切，可以先不吃藥，單靠生活方式調(diào)整來控制。當(dāng)超過5.6mmol/L，說明達(dá)到了重度升高了。那一定要吃降脂藥了。因?yàn)檫@已經(jīng)有引起急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)了。我開始講過，甘油三酯和膽固醇不同，受到飲食因素的影響較大，如果第一次檢查明顯升高，尤其是抽血的前一天沒有管住嘴，那么，最好再復(fù)查一次。抽血前一天要注意控制飲食，吃的清淡一點(diǎn)，并且8點(diǎn)鐘以后不要吃任何食物。降甘油三酯吃什么藥最好呢？主要的藥物有三大類：貝特類、煙酸類、高純度ω-3脂肪酸。如果單純的甘油三酯升高，膽固醇等基本正常，可以首選非諾貝特、高純度ω-3脂肪酸等治療。如果甘油三酯和膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇都高，只是甘油三酯升高的明顯，超過5.6mmol/L，那么，可以先降甘油三酯。如果患者是冠心病的高危人群，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下，謹(jǐn)慎使用他汀類加貝特類聯(lián)合，需要密切觀察藥物的副作用?？傊?，甘油三酯升高危害也很大，首先需要控制飲食和飲酒，在生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上，再針對性用藥，效果會更好。#甘油三酯##高甘油三酯血癥#2024年07月24日475
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 大家對于血脂高并不陌生，近來關(guān)心最多的還是膽固醇，心血管醫(yī)生對低密度脂蛋白膽固醇更加重視，因?yàn)榈兔芏戎鞍啄懝檀忌撸枪J(rèn)的心血管病危險(xiǎn)因素，是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的重要原因。但甘油三酯升高，同樣會帶來很多心血管健康問題。甘油三酯是人體脂肪酸存在的最主要的一種形式。在肝臟和小腸中合成。咱們吃進(jìn)去的脂肪、淀粉、蛋白質(zhì)，如果消耗不掉，都可以通過甘油三酯和脂肪的形式儲存在身體內(nèi)。于是您的皮下脂肪就厚了，肝臟也肥了，出現(xiàn)了脂肪肝，腸道外周的“板油”，心臟、腎臟外周的包膜，甚至血液里都有大量的甘油三酯存在。甘油三酯在體內(nèi)的含量，大多數(shù)都是飲食過量造成的。吃得熱卡越多，消耗不掉，甘油三酯的儲存就越多。這些高熱卡的食物有：動植物油、各種甜食、各種飲料、堅(jiān)果類、酒類尤其是烈度白酒等，都會合成大量的甘油三酯。甘油三酯還有一種是內(nèi)源性產(chǎn)生的，這和遺傳因素有關(guān)，存在甘油三酯的合成和分解障礙。這種情況發(fā)生的比較少。甘油三酯對人體的危害，會造成動脈粥樣硬化，肥胖，脂肪肝，血糖異常等，如果甘油三酯過高，超過5.6mmol/L，會增加急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。因此，對于甘油三酯升高，也要十分重視。通過以上的分析，大家可以看到，甘油三酯的升高和飲食等不當(dāng)?shù)纳盍?xí)慣密切相關(guān)。對于甘油三酯升高的人來說，吃藥排在第二位，飲食控制才是最重要的環(huán)節(jié)。首先，注意總熱量的控制。總熱量的控制有利于減重，預(yù)防肥胖，減少營養(yǎng)物質(zhì)向甘油三酯轉(zhuǎn)變，減少脂肪的儲存。一個(gè)成年人一天所需的熱量一般為25-40千卡每千克體重。對于一個(gè)60公斤重的坐辦公室的輕體力勞動者，每天需要的熱卡大概在1800千卡左右。其次，重視飲食的比例。減少碳水化合物的攝入。少吃糕點(diǎn)、甜食飲料、罐頭等；減少脂肪的攝入。少吃肥肉、動物內(nèi)臟，少吃植物油；嚴(yán)格控制飲酒。飲酒尤其是烈性白酒，非常容易造成甘油三酯的升高。平時(shí)增加蔬菜水果和粗糧的攝入。含纖維素較多的食物有利于降低甘油三酯的水平。第三，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，每天進(jìn)行有氧運(yùn)動，能夠減少脂肪的堆積，降低甘油三酯的水平。所以，對于甘油三酯升高，一般情況下的輕度升高，可以暫時(shí)不吃藥，通過上述的方案進(jìn)行調(diào)節(jié)，多數(shù)可以恢復(fù)正常。但如果甘油三酯升高超過5.6mmol/L，需要在飲食控制的基礎(chǔ)上，加用貝特類或者煙酸類藥物進(jìn)行干預(yù)，防止發(fā)生急性胰腺炎。2024年01月22日302
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1.改正飲食習(xí)慣。多吃蔬菜、水果、全谷物等食物，建議碳水化合物不超過50-60%，多吃含不飽和脂肪酸的食物，少吃飽和脂肪酸多的食物。2.堅(jiān)持運(yùn)動。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動不但有助于控制體重，還能降低15-30%的餐后甘油三酯水平，建議每個(gè)星期要保證每天大于45分鐘、5天左右中等強(qiáng)度的運(yùn)動鍛煉。3.控制體重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，每減重1公斤，血清的甘油三酯下降1.5mg/dL，因此超重患者應(yīng)適當(dāng)減肥，將體重控制在理想范圍內(nèi)。4.藥物治療。如果通過飲食調(diào)節(jié)、運(yùn)動、減肥等行為，無法將甘油三酯控制在健康水平，那最好及時(shí)咨詢醫(yī)生進(jìn)行藥物治療，煙酸類、貝特類藥物都可以，不過需要遵醫(yī)囑服用。2023年07月13日540
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黃世敬主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 老年病科 嗯。 甘油三酯高吃什么好？ 嗯。 我們講血脂高，血脂高呢分幾大類。 血脂有總膽固醇。 那么甘油三酯就是膽固醇和甘油三酯是構(gòu)成血脂的主要成分。我們臨床呢，通常。 查四項(xiàng)叫血脂四項(xiàng)，血脂四項(xiàng)也就是主要的，當(dāng)然其實(shí)現(xiàn)在我們查血脂有很多類別了，但是我們主要的這四項(xiàng)大家要明白，就是常規(guī)的學(xué)子四項(xiàng)。 哪四項(xiàng)？ 就是總膽固醇。 甘油三酯。 高密度、低高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。 這四項(xiàng)是我們臨床最關(guān)注，也就是說我們高脂血癥最為關(guān)注的這四項(xiàng)。 那么通常呢？如果是單純的甘油三酯高，我們稱為高甘油三酯血癥。 單純的膽固醇高，我們稱為高膽固醇血癥。 當(dāng)既有甘油三酯高，又有膽固醇高，我們稱為混合性高脂血癥。 還有一種比較特殊的類型，只是高密度脂蛋白膽固醇偏低，這種我們也稱為血脂異常，這是一個(gè)血脂里面的一個(gè)特殊類型，那么對于甘油三酯高，甘油三酯有哪些因素有直接關(guān)系的，色苔有所有的油脂類，它都會引起甘油三酯高，尤其是我們能量總體過剩的情況下，很容易導(dǎo)致甘油酸酯高，所以甘油三酯高我們的嗯。 治療，從吃的角度講，我們一個(gè)是藥物，一個(gè)是食物。2023年06月12日76
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李圣耀副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 心血管科 好，我們看到有朋友問啊，說這個(gè)我單純啊就是甘油三酯比較高啊，我吃上非諾貝特呢就降下來了，我停上藥呢就升上去了啊，平時(shí)飲食也很清淡，那么只能夠長期服藥了嘛啊呃，應(yīng)該說如果說您的飲食也比較清淡啊，沒有其他的引起血脂升高的一些疾病或者是藥物啊，單純的就是甘油三酯升高啊，那么很可能是家族性的高甘油散脂血癥，說白了就是你現(xiàn)在這個(gè)血脂升高是因?yàn)榛虻倪z傳導(dǎo)致的。 啊，那有的人說，那我父親母親也沒有血脂高啊，那有可能是基因的變異導(dǎo)致的哈，呃，這個(gè)呢，在基因?qū)用娴氖虑闆]法改變，那么索性呢，我們通過藥物可以去把它降下來，這就是非常了不起的成就了哈，所以如果說你的這個(gè)甘油三酯確實(shí)特別高啊，不吃藥的話能夠超過五以上，這種情況我建議你呢，就要長期把菲諾貝托吃下去啊，要不然的話呢，第一甘油三酯高會增加心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，第二甘油三酯高會增加胰腺炎的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，那么這兩種都是要命的疾病啊，所以說我們能用藥物把它控制下來，已經(jīng)是非常了不起的，我們?nèi)祟愥t(yī)學(xué)的進(jìn)步了啊，一定是要去按時(shí)的去服用啊。2023年03月09日140
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丁彬彬副主任醫(yī)師 株洲市中心醫(yī)院 消化內(nèi)科 凝固后潔白的豬油在漫長的歷史長河里一直是上流社會的食用油，過去，人們對于豬油的成分認(rèn)識不夠，只能從形狀和顏色上判斷豬油是對健康有利的食用油。人們愛吃豬油，不僅是因?yàn)樨i油的顏色好看，還因?yàn)樨i油炒的菜實(shí)在是太好吃了，即便煉油剩下的豬油渣，那也是難得的美味啊，用豬油渣做的包子，用豬油渣包的餃子，豬油渣炒上辣椒，那都是難得的美味啊。至于豬油，無論是炒什么菜，哪怕是炒上一盤青菜，那也是難得的美味，正因如此，人們把豬油看成寶貝，豬油，曾是很多人兒時(shí)美好的回憶。進(jìn)入新時(shí)代，愿意食用豬油的人越來越少，一方面是因?yàn)榻】档男麄鳎覀兛偸锹牭缴磉叺娜苏f，吃植物油，對心腦血管好，別吃豬油，對心腦血管特別不好。超市儲物柜上擺放得琳瑯滿目的也都是植物油，像橄欖油，山茶油，菜籽油等都是植物油，只有少數(shù)超市還提供豬油，問題是，豬油真的不能再吃了嗎？很多人持否定意見，在他們看來，豬油對健康是有利的，豬油也是油，和植物油的差別并不大。認(rèn)為豬油有害健康的，是認(rèn)為豬油里主要含有飽和脂肪酸，進(jìn)入體內(nèi)的飽和脂肪酸，很容易升高膽固醇和甘油三酯，這兩種物質(zhì)對心腦血管百害而無一利。但是植物油不同，植物油里含有的脂肪酸主要是不飽和脂肪酸，并不會升高膽固醇和甘油三酯，主要會升高高密度脂蛋白，這是一種對心腦血管有利的蛋白。由此看來，豬油，似乎是真的不能再吃了？其實(shí)不然，豬油里含有飽和脂肪酸，也含有不飽和脂肪酸，只是飽和脂肪酸更多，同樣，植物油里含有不飽和脂肪酸，也含有飽和脂肪酸。所以，任何一種油，其實(shí)都不是越多越好。說到這，很多人會說，小時(shí)候吃豬油長大的，一切都很好，心腦血管沒問題，連血脂都不高，怎么解釋？以前的人雖然豬油吃得多，但他們的勞動量很大，而且他們大魚大肉吃得也少，現(xiàn)在的人，不僅運(yùn)動量少，頓頓都是大魚大肉，如果還吃很多豬油，當(dāng)然容易出問題。其實(shí)相對于豬油，以下幾種油才真的要少吃。比如地溝油，地溝油都屬于劣質(zhì)油，地溝油里含有多種致癌物，長期吃地溝油會增加癌癥的發(fā)生率，比如土法壓榨的菜籽油，看似能夠保持油的原汁原味，其實(shí)卻很容易被霉菌污染，攝入這種油，也會增加致癌風(fēng)險(xiǎn)。2022年11月20日88
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楊威副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，那么最近很多朋友問啊，說聽說這個(gè)血脂高容易得心梗，那么我甘油三酯高啊，嚴(yán)重嗎？用不用吃藥？我是楊威醫(yī)生，今天這個(gè)視頻咱們就來聊聊甘油三酯，希望大家給我雙擊下屏幕點(diǎn)點(diǎn)關(guān)注，我給大家分析清楚。一般醫(yī)院的血脂化驗(yàn)單啊，甘三酯的正常上限是1.7mmol/L，有的醫(yī)院是1.8。當(dāng)甘油三酯大于2.26也就是2.3毫摩爾每升，我們診斷高甘油三酯血癥甘油三酯介于1.7到2.3毫摩爾每升之間的，我們只能說是甘油三酯偏高，這個(gè)時(shí)候呢，我們只要控制油脂的攝入，適當(dāng)增加運(yùn)動，改變不健康的生活方式就可以了。如果我們的甘油三酯在2.3到5.6之間，一般建議在生活方式改善的基礎(chǔ)之上再服用他汀類藥物呢，甘油三酯一般能控制到正常水平。甘油三酯增高的危害呢，雖然不如低密度脂蛋白膽固醇的危害大，但是降低甘油酸脂冠心病的患者也會獲益，雖然獲益呢不如降低低密度脂蛋白膽固醇大。如果甘油三酯水平＞5.6毫摩爾每升呢，我們叫重度甘油三酯增高，這個(gè)時(shí)候一定要注意啊，很容易誘發(fā)急性胰腺炎，而且一旦發(fā)生胰腺炎后果是非常嚴(yán)重的，重癥患者的死亡率會很高，而且治療費(fèi)用很貴。所以大家一定要重視，我們可以在飲食＋運(yùn)動的基礎(chǔ)上服用貝特類藥物，而且要監(jiān)測甘油三酯水平是否達(dá)標(biāo)。關(guān)于甘油三酯，大家明白了吧，我是楊威醫(yī)生，咱們下期再見。2022年05月09日749
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一般認(rèn)為外國人的高脂血癥，主要以膽固醇增高為主；但中國人高脂血癥以甘油三酯增高為主，原因是受飲食和運(yùn)動影響較大。甘油三酯增加的副作用會不斷累積。即使有人不吸煙，血壓、體重正常，但只要甘油三酯長期超標(biāo)，心血管及代謝狀態(tài)仍會受到威脅。降低甘油三酯的方法主要有以下幾個(gè)方面。1.控制脂肪攝入。油炸食品含有大量脂肪，不宜過多食用。另外要控制體重，體重指數(shù)不要超過24?？梢詫W(xué)學(xué)地中海飲食。地中海飲食主要組成是果蔬、堅(jiān)果、豆類、全谷物等，油類主要是橄欖油，肉類則以魚肉和禽肉為主。2.少吃甜食。甘油三酯高的人對糖類十分敏感，因?yàn)樘穷悤又馗视腿ド摺Ｃ绹鴣喬靥m大心血管組織的心臟病學(xué)專家曼弗雷德·桑德勒說：“我堅(jiān)持以植物為基礎(chǔ)的飲食，攝入適量蛋白質(zhì)，避免淀粉和加工糖。這樣不僅能保持膽固醇和甘油三酯水平正常，還有助減肥?！?.合理減壓，調(diào)控情緒。壓力會引發(fā)腎上腺素—甘油三酯反應(yīng)，提高低密度脂蛋白膽固醇水平。高血脂患者在忙碌之余應(yīng)抽空發(fā)呆5分鐘，或到戶外放松心情，做一些冥想練習(xí)和瑜伽鍛煉。在工作生活方面，設(shè)定切合實(shí)際的目標(biāo)，適當(dāng)宣泄壓力，合理安排工作和生活，多給自己留一些休息和娛樂時(shí)間。4.避免久坐。養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動的習(xí)慣，有助加速甘油三酯分解。推薦每周至少進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，每周3~5次，比如快走、慢跑、騎自行車等。5.服用活血化瘀的中成藥。如血塞通，天丹通絡(luò)，丹參滴丸等活血化瘀的中藥，副作用低，服用方便，可以降低甘油三酯。2022年04月15日949
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