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劉海霞主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 內(nèi)分泌科 在我日常的專家診當中啊，經(jīng)常會遇到甘三酯增高的患友，有的患友呢，并不在意甘油三酯指標的增高，但是實際上高甘油三酯血癥是我國最常見的血脂異常類型，但血脂管理指南當中提到血脂指標包括總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和甘油三酯，那其中的甘油三酯升高呢？就像其他的總膽固醇、低密度脂蛋白等等的血脂指標升高產(chǎn)生的危害是一樣的，都會加速心腦血管疾病的風險，加速動脈粥樣硬化，同時呢促進糖尿病的發(fā)生，如果甘油三酯升高的過高，還會增加急性胰腺炎的發(fā)生風險，那么如果您在體檢或者是檢查身體的時候發(fā)現(xiàn)自己的甘油三酯升高了，我們應該怎么辦呢？首先我們要做的就是改善生活方式，調(diào)節(jié)飲食，也就是要少吃油大的食物，比如說含有膽固醇比較多，或者是油脂比較多的，攝入過量的堅果啊，油炸的食品啊，糖油混合物啊等等，另外呢，我們也應該增加膳食纖維的攝入。增加膳食纖維的攝。 攝入呢，也能夠改善我們的代謝，同時呢，還要保證適當?shù)倪\動，幫助身體控制好血壓血糖，那如果通過上面的生活方式的干預，仍然沒有甘油三酯降到正常，我們就應該啟動下一步藥物治療了，首先選擇的是貝特類的藥物，但是個別的患友呢，由于使用這類的藥物會出現(xiàn)肝酶的增多而不2024年05月21日
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湯華主任醫(yī)師 儀征市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科 最近有多個專家共識都指出，甘油三酯的升高需要高度重視，在我國已經(jīng)有15%的人存在甘油三酯的升高。它是動脈粥樣硬化性心血管病和急性胰腺炎的危險因素之一。甘油三酯升高的人，常合并肥胖、糖尿病、腎臟病等。需要加強管理，減少心腦血管事件的發(fā)生。甘油三酯的升高分為4種情況，1.7-2.3mmol/L是輕度升高，2.3-5.7mmol/L是升高，5.7-11.3mmol/L是重度升高，11.3mmol/L以上是極重度升高。導致甘油三酯升高的原因主要有以下幾種：一是家族遺傳，這種家族性高脂血癥在年輕時就可能發(fā)生。二是飲食導致，尤其是過量飲酒和能量攝入過多，像添加糖和脂肪的大量攝入。三是疾病導致，像超重、肥胖、代謝綜合征、胰島素抵抗、腎病綜合征、甲狀腺機能減退等，都可以導致甘油三酯的升高。四是藥物因素。有些洛爾類降壓藥、噻嗪類利尿劑像氫氯噻嗪片、激素類藥物等都會造成甘油三酯的代謝紊亂。發(fā)現(xiàn)甘油三酯升高，應該怎樣調(diào)整治療呢？最新我國發(fā)布的《高甘油三酯血癥臨床管理多學科專家共識》，強調(diào)了高甘油三酯血癥要早期發(fā)現(xiàn)、加強生活方式改變和終生管理的臨床意義，包括以下幾個方面：1、飲食控制：改變飲食習慣是治療高甘油三酯的重要措施。限制高脂肪、高膽固醇和高糖的食物攝入，增加高纖維食物（如水果、蔬菜和全谷物）的攝入量。避免飲食中的加工食品和高度加工的油炸食品。要少吃精制的面粉、精米等碳水化合物及添加糖的食物。有胰腺炎風險的重度高甘油三酯升高的患者需要嚴格限制脂肪的攝入。要增加蛋白質(zhì)的攝入。2、鍛煉：增加體力活動可以幫助降低甘油三酯水平。根據(jù)個人情況，每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、跑步、游泳等，也可以進行每周75min高強度運動。此外，增加力量訓練也是有益的。3、控制體重：如果超重或肥胖，減輕體重可以改善甘油三酯水平。通過飲食和運動結合的方式逐漸減少體重，可以有助于降低血脂水平。4、避免酒精和吸煙：酒精和吸煙會對血脂水平產(chǎn)生不良影響。限制酒精攝入，并盡量戒煙，有助于控制甘油三酯的升高。專家建議甘油三酯≥5.7mmol/L的患者需完全戒酒。5、藥物治療：對于一些嚴重的高甘油三酯患者，飲食和生活方式改變可能無法達到足夠的降脂效果，醫(yī)生可能會考慮使用藥物治療。常用的藥物包括貝特類藥物像非諾貝特、維生素B3（煙酸）他汀類藥物如辛伐他汀、阿托伐他汀等。藥物治療需要在醫(yī)生的指導下進行，并根據(jù)個人情況進行調(diào)整和監(jiān)測。貝特類藥物是高甘油三酯血癥的首選藥物。能夠?qū)⒏视腿ハ陆?5%-50%。如果既有膽固醇升高又有甘油三酯升高的混合型高脂血癥，他汀類藥物是最合理的選擇。6、治療原發(fā)病。如果明確甘油三酯的升高是有其它疾病造成的比如代謝異常、甲減、腎病綜合征等，需要積極治療原發(fā)病，同時兼顧血脂的管理?？傊?，甘油三酯也需要認真管理，對于甘油三酯在1.7-5.7mmol/L的患者，要積極調(diào)整生活方式，評估風險，如果是心血管高危人群，2.3mmol/L以上就要吃貝特類。如果大于5.7mmol/L，需要立即治療。2024年04月18日479
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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 高甘油三酯血癥臨床管理多學科專家共識高甘油三酯血癥（HTG）是常見的血脂異常類型。2019年數(shù)據(jù)顯示，我國人群中HTG患病率高達15%。HTG是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）及急性胰腺炎的危險因素之一，且與超重/肥胖、胰島素抵抗/2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）、慢性腎臟?。–KD）有明確關聯(lián)。ASCVD、超重/肥胖、2型糖尿病、NAFLD、CKD人群中HTG患病率約為35%~50%。臨床醫(yī)生應重視HTG管理，近日我國發(fā)布《高甘油三酯血癥臨床管理多學科專家共識》，強調(diào)了HTG早期發(fā)現(xiàn)、加強生活方式改變和終生管理的臨床意義，提供了簡明的HTG處理流程。共識建議，對于HTG患者，應在嚴格改變生活方式的基礎上，啟動貝特類藥物或處方級ω-3脂肪酸治療；對于混合型高脂血癥患者，他汀類藥物也能降低甘油三酯，并顯著降低ASCVD風險。HTG的診斷傳統(tǒng)的TG采樣推薦空腹采血，即禁食12h后采血進行血脂測定。無論有無血脂異常，餐后TG水平都可升高（約0.3mmol/L）。若非空腹血清TG水平顯著升高，則需采集空腹血液標本來檢測TG水平。與空腹血脂檢測相比，非空腹血脂檢測時抽血更加方便。雖然空腹血脂水平比較穩(wěn)定，但目前尚無科學證據(jù)證明空腹血脂水平優(yōu)于非空腹血脂水平。進食正常飲食后2~6h，TG水平平均僅升高0.2~0.4mmol/L。此外，非空腹脂質(zhì)、脂蛋白和載脂蛋白水平（包括LDL-C水平）與心血管風險的關系更為密切，多數(shù)人全天有規(guī)律地進食，通常僅在早晨禁食數(shù)小時，因此非空腹血脂水平是代表平均血脂的更好指標。目前國內(nèi)尚缺乏非空腹TG診斷標準的流行病學依據(jù)，仍以空腹TG檢測為主。表1TG水平分層[mmol/L(mg/dl)]HTG的病因包括遺傳因素、飲食相關因素、疾病或代謝異常、妊娠以及藥物因素。表2高甘油三酯血癥病因分類生活方式改變和治療原發(fā)基礎疾病生活方式干預和治療原發(fā)基礎疾病是HTG治療的基礎。1.運動和減重推薦每周至少進行150min中等強度運動或75min高強度運動。超重/肥胖者應進一步增加運動量，將體重降至相對合適的范圍。2.營養(yǎng)管理主要原則是控制總熱量攝入。間歇性斷食療法也有助于減輕體重、降低TG。表3高甘油三酯血癥患者的營養(yǎng)管理3.限酒和戒酒建議TG<5.7mmol/L的患者限制飲酒，酒精攝入量<30g/d；TG≥5.7mmol/L的患者需完全戒酒。4.治療原發(fā)基礎疾病對于疾病或代謝異常狀態(tài)（如超重/肥胖、代謝綜合征、胰島素抵抗、2型糖尿病、甲狀腺功能減退癥、腎病綜合征、自身免疫性疾病、艾滋病等）下的HTG，首先應積極治療原發(fā)疾病。對于藥物相關性HTG，如皮質(zhì)類固醇、噻嗪類利尿劑、非選擇性β受體阻滯劑、口服雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、膽汁酸螯合劑、環(huán)磷酰胺、抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物、第二代抗精神病藥物等相關的HTG，如合并疾病狀況允許，應考慮調(diào)整導致TG升高的藥物治療方案。HTG的藥物治療以降低TG為主的調(diào)脂藥物有貝特類藥物、處方級ω-3脂肪酸和煙酸類藥物，主要用于預防和治療HTG相關胰腺炎。接受他汀類藥物治療的ASCVD患者及ASCVD高危人群若仍存在HTG，建議加用處方級ω-3脂肪酸[優(yōu)選二十碳五烯酸乙酯（IPE）]或貝特類藥物（優(yōu)選非諾貝特），以降低ASCVD剩留風險。表4?降低甘油三酯的藥物HTG的臨床處理流程圖1高甘油三酯血癥的臨床處理流程圖TG<1.7mmol/L的患者，隨訪。1.7mmol/L≤TG<5.7mmol/L的患者，首先需排查繼發(fā)性因素，若為2型糖尿病患者，需評估并優(yōu)化血糖管理；其次，充分改變生活方式；第三，根據(jù)患者的ASCVD風險評估結果，低中風險患者短期（1~3個月）隨訪、復查評估，高風險患者需啟動以他汀類藥物為基礎的降膽固醇治療并首先考慮LDL-C達標，在此基礎上若TG仍≥1.7mmol/L應考慮加用IPE，若TG仍≥2.3mmol/L可考慮加用貝特類藥物。TG≥5.7mmol/L的患者，立即啟用貝特類藥物或處方級ω-3脂肪酸，同時排查繼發(fā)性因素。治療2~4周后，若TG<5.7mmol/L，則按1.7mmol/L≤TG<5.7mmol/L的流程處理；若TG仍≥5.7mmol/L，可聯(lián)合貝特類藥物和處方級ω-3脂肪酸治療，可考慮加用煙酸類藥物，必要時可考慮血漿分離治療。文獻索引：高甘油三酯血癥臨床管理多學科專家共識工作組.高甘油三酯血癥臨床管理多學科專家共識.中國循環(huán)雜志,2023,38(6):621-633.2023年07月03日230
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楊威副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，那么最近很多朋友問啊，說聽說這個血脂高容易得心梗，那么我甘油三酯高啊，嚴重嗎？用不用吃藥？我是楊威醫(yī)生，今天這個視頻咱們就來聊聊甘油三酯，希望大家給我雙擊下屏幕點點關注，我給大家分析清楚。一般醫(yī)院的血脂化驗單啊，甘三酯的正常上限是1.7mmol/L，有的醫(yī)院是1.8。當甘油三酯大于2.26也就是2.3毫摩爾每升，我們診斷高甘油三酯血癥甘油三酯介于1.7到2.3毫摩爾每升之間的，我們只能說是甘油三酯偏高，這個時候呢，我們只要控制油脂的攝入，適當增加運動，改變不健康的生活方式就可以了。如果我們的甘油三酯在2.3到5.6之間，一般建議在生活方式改善的基礎之上再服用他汀類藥物呢，甘油三酯一般能控制到正常水平。甘油三酯增高的危害呢，雖然不如低密度脂蛋白膽固醇的危害大，但是降低甘油酸脂冠心病的患者也會獲益，雖然獲益呢不如降低低密度脂蛋白膽固醇大。如果甘油三酯水平＞5.6毫摩爾每升呢，我們叫重度甘油三酯增高，這個時候一定要注意啊，很容易誘發(fā)急性胰腺炎，而且一旦發(fā)生胰腺炎后果是非常嚴重的，重癥患者的死亡率會很高，而且治療費用很貴。所以大家一定要重視，我們可以在飲食＋運動的基礎上服用貝特類藥物，而且要監(jiān)測甘油三酯水平是否達標。關于甘油三酯，大家明白了吧，我是楊威醫(yī)生，咱們下期再見。2022年05月09日749
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楊威副主任醫(yī)師 北京博愛醫(yī)院 心內(nèi)科 大家好，最近很多朋友問，聽說血脂增高容易得心梗，那么我甘油三酯增高嚴重嗎？用不用吃藥？我是楊威醫(yī)生，今天這個視頻啊，咱們就來聊一聊甘油三酯，希望大家給我雙擊下屏幕，點點關注，我給大家分析清楚。 一般醫(yī)院的血脂化驗單，甘油三酯正常上限時1.7毫摩爾每升，有的醫(yī)院呢是1.8毫摩爾每升，當甘油三酯大于2.26，也就是2.3毫摩爾每升時，我們診斷高甘油三酯血癥，甘油三酯呢，介于1.7到2.3毫摩每升之間，我們只能說是甘油三酯偏高，這個時候呢，我們只要控制油脂的攝入，適當增加運動，改變不健康的生活方式就可以了。 如果我們的甘油三酯水平在2.3到5.6毫摩爾每升之間，一般建議在生活方式改善的基礎之上服用他汀類藥物，甘油三酯一般也能控制到正常水平。如果甘油三酯水平大于5.6毫摩爾每升，叫做重度甘油三酯增高，這個時候啊，一定要重視，重度甘油三酯增高啊，很容易誘發(fā)急性胰腺炎，而且一旦發(fā)生急性胰腺炎，后果非常嚴重。 重癥患者死亡率很高，治療費用很貴，所以必須積極治療。我們可以在飲食加運動的基礎之上服用貝特類藥物，而且要監(jiān)測甘油三酯水平是否達標。 甘油三酯在動脈粥樣硬化冠心病的發(fā)生發(fā)展過程中2022年05月08日513
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 一般認為外國人的高脂血癥，主要以膽固醇增高為主；但中國人高脂血癥以甘油三酯增高為主，原因是受飲食和運動影響較大。甘油三酯增加的副作用會不斷累積。即使有人不吸煙，血壓、體重正常，但只要甘油三酯長期超標，心血管及代謝狀態(tài)仍會受到威脅。降低甘油三酯的方法主要有以下幾個方面。1.控制脂肪攝入。油炸食品含有大量脂肪，不宜過多食用。另外要控制體重，體重指數(shù)不要超過24?？梢詫W學地中海飲食。地中海飲食主要組成是果蔬、堅果、豆類、全谷物等，油類主要是橄欖油，肉類則以魚肉和禽肉為主。2.少吃甜食。甘油三酯高的人對糖類十分敏感，因為糖類會加重甘油三酯升高。美國亞特蘭大心血管組織的心臟病學專家曼弗雷德·桑德勒說：“我堅持以植物為基礎的飲食，攝入適量蛋白質(zhì)，避免淀粉和加工糖。這樣不僅能保持膽固醇和甘油三酯水平正常，還有助減肥?！?.合理減壓，調(diào)控情緒。壓力會引發(fā)腎上腺素—甘油三酯反應，提高低密度脂蛋白膽固醇水平。高血脂患者在忙碌之余應抽空發(fā)呆5分鐘，或到戶外放松心情，做一些冥想練習和瑜伽鍛煉。在工作生活方面，設定切合實際的目標，適當宣泄壓力，合理安排工作和生活，多給自己留一些休息和娛樂時間。4.避免久坐。養(yǎng)成規(guī)律運動的習慣，有助加速甘油三酯分解。推薦每周至少進行150分鐘的中等強度有氧運動，每周3~5次，比如快走、慢跑、騎自行車等。5.服用活血化瘀的中成藥。如血塞通，天丹通絡，丹參滴丸等活血化瘀的中藥，副作用低，服用方便，可以降低甘油三酯。2022年04月15日949
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方天富主任醫(yī)師 杭州市西溪醫(yī)院 心內(nèi)科 甘油三酯水平升高是動脈粥樣硬化性心血管疾病風險增強因素低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的危險因素，也是預防主要不良心血管事件的靶目標。近年來隨著證據(jù)更新。甘油三酯水平升高是ASCVD的風險增強因素。在最大限度地降低LDL-C治療后，可以考慮降低甘油三酯治療進一步降低持續(xù)性高甘油三酯血癥患者的ASCVD風險。高甘油三酯血癥的定義甘油三酯輕中度升高：甘油三酯在空腹時≥1.7mmol/L甘油三酯重度升高：空腹時甘油三酯≥5.65mmol/L持續(xù)性高甘油三酯血癥：在至少4~12周的生活方式干預下，并對繼發(fā)病因進行管理后，甘油三酯水平≥2mmol/L空腹血脂也是診斷代謝綜合征的必需指標。對于有早發(fā)ASCVD或遺傳性血脂異常家族史的人群，應識別無ASCVD的血脂異?；颊?；并評估生活方式干預和降脂藥物的效果和依從性，確定甘油三酯≥5.65mmol/L的胰腺炎高危人群，監(jiān)測治療反應。甘油三酯水平升高的繼發(fā)原因 高甘油三酯血癥的常見繼發(fā)性病因包括控制不佳的糖尿病、慢性腎臟病、代謝綜合征/肥胖、妊娠、慢性炎癥性疾病、酒精和高飽和脂肪飲食等。藥物因素包括β受體阻滯劑、利尿劑、膽酸螯合劑、類固醇、雌激素、HIV蛋白酶抑制劑、他莫昔芬、環(huán)磷酰胺和免疫抑制劑。 遺傳性高甘油三酯血癥最常見的繼發(fā)誘因是多因素乳糜微粒血癥綜合征，其次是家族性乳糜微粒血癥和家族性部分脂肪代謝障礙。甘油三酯≥11mmol/L與乳糜微粒血癥有關；當甘油三酯>17mmol/L時，通常與乳糜微粒血癥綜合征有關，臨床表現(xiàn)包括發(fā)疹性黃色瘤、視網(wǎng)膜脂血癥、腹痛和胰腺炎。這些疾病的治療方案各不相同。生活方式干預、他汀類藥物和非他汀類藥物三種治療方式。生活方式干預 強調(diào)對高甘油三酯血癥患者（≥20歲的成人）進行必要的生活方式干預，以及使用他汀類藥物和基于甘油三酯風險的非他汀類藥物降低持續(xù)性高甘油三酯血癥患者的ASCVD風險，主要適用于以下人群：①已確診的ASCVD患者；②合并糖尿病和其他危險因素的患者；③高危一級預防患者；④嚴重高甘油三酯血癥患者。生活方式干預和繼發(fā)性病因控制是高甘油三酯血癥患者管理的基礎。生活方式干預包括心臟健康飲食、運動（150分鐘/周的中等強度運動或75分鐘/周的高強度運動）、戒煙、限制飲酒和體重控制（減重5%~10%），強調(diào)個體化建議。 當甘油三酯明顯升高時，應限制酒精攝入或戒酒。重度高甘油三酯血癥的飲食要求與中度高甘油三酯血癥顯著不同：前者應將所有脂肪攝入量限制在≤20~30g；后者為低飽和脂肪（脂肪卡路里占30%~35%），高蛋白質(zhì)攝入，嚴格限制高升糖指數(shù)食物，特別是果糖和淀粉。他汀類藥物治療他汀類藥物可以使甘油三酯水平升高患者的TG降低10%-30%，降低幅度呈劑量依賴性。 對于無糖尿病或LDL-C≥5.2mmol/L、10年ASCVD風險≥7.5%且<20%人群的一級預防，若合并持續(xù)性高甘油三酯血癥，支持開始使用中等強度的他汀類藥物 對于10年ASCVD風險5%至<7.5%的持續(xù)性高甘油三酯血癥患者，建議醫(yī)患討論后開始中等強度他汀類藥物治療。非他汀類藥物治療 在充分的生活方式干預和他汀類藥物治療后，仍有持續(xù)性高甘油三酯血癥（空腹），若符合以下條件，可考慮非他汀類藥物治療：（1）患有臨床ASCVD，空腹甘油三酯≥1.7mmol/L進行二級預防；（2）年齡≥40歲，患有糖尿病，無ASCVD，空腹甘油三酯≥1.7mmol/L（3）年齡≥20歲，無ASCVD或糖尿病，空腹甘油三酯≥1.7mmol/L（4）年齡≥20歲，患有嚴重的高甘油三酯血癥，甘油三酯≥5.65mmol/L 降低甘油三酯水平的藥物包括貝特類藥物和處方級ω-3脂肪酸，它們對嚴重的高甘油三酯血癥是有效的，但在預防和降低ASCVD風險方面價值不大。 強調(diào)處方高劑量的ω-3脂肪酸而不是非處方劑量的魚油治療高甘油三酯血癥，以減少甘油三酯持續(xù)輕中度升高、合并ASCVD和糖尿病患者的心血管事件。非處方魚油產(chǎn)品被歸類為膳食補充劑，不能與處方級ω-3脂肪酸互換。非處方魚油產(chǎn)品尚未被證明具有心血管結局益處，因此不推薦用于降低ASCVD風險。 對于20-39歲、持續(xù)空腹甘油三酯5.65mmol/L -11mmol/L l的成人，強調(diào)低脂飲食，并考慮使用非諾貝特或處方ω-3脂肪酸（OM-3FA）以降低胰腺炎風險。對于40-75歲、10年風險≥5%的ASCVD或糖尿病患者，開始或強化他汀類藥物治療，強調(diào)低脂或極低脂飲食，并考慮使用非諾貝特或處方ω-3脂肪酸以降低胰腺炎風險 甘油三酯≥11mmol/L l者，強調(diào)極低脂飲食（脂肪占總熱量的10%~15%，≤20~30 g，甚至考慮去乳糜飲食直至甘油三酯<11mmol/L），治療高血糖并重新檢測甘油三酯水平。開始處方ω-3脂肪酸，如果使用了他汀類藥物，可以選擇非諾貝特而不是吉非羅齊，并注意貝特類藥物與他汀類藥物的潛在藥物相互作用。2021年08月15日986
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王利清主任醫(yī)師 康?？h人民醫(yī)院 內(nèi)科 快過年了，喝酒的場合會多起來了。但是如果你的甘油三酯很高，就不要喝了，否則有可能發(fā)生嚴重后果！ 有一種病，叫做急性胰腺炎。這是一種非常嚴重的疾病，死亡率非常高！ 引起急性胰腺炎的原因有多種，其中高甘油三脂血癥和酗酒是最常見的兩大原因。 大量喝酒會導致胰液分泌旺盛。胰液是干什么的？主要作用是消化食物。大量喝酒后胰液會大量分泌，如果不能及時排出去，就可能自己消化自己，對胰腺造成嚴重損害，這就是急性胰腺炎。 甘油三酯增高是導致急性胰腺炎的另外一種原因。甘油三酯就是脂肪，也就是肥油，如果甘油三酯太高，有可能形成脂肪栓，堵塞胰腺內(nèi)部血管并引起局部充血腫脹，使得胰液排除困難。 甘油三酯高的人如果喝酒，就會出現(xiàn)胰液分泌旺盛卻又不能及時排出去，就會使得胰液對胰腺自身造成嚴重損傷，導致急性胰腺炎。 如果正在吃著降脂藥（無論貝特還是他?。?，那就更危險了！高甘油三酯、降脂藥物和酒精碰到一起，不僅對胰腺有危害，還會對肝臟產(chǎn)生嚴重不利影響！ 所以說，甘油三酯增高的人不要喝酒了，以免發(fā)生急性胰腺炎，對生命造成巨大威脅！2021年02月10日869
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賈鈺華主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 血脂異常是心腦血管疾病的危險信號。 據(jù)調(diào)查，我國已有1.86億成年人患有不同程度的血脂異常，甚至有近10％的兒童血脂高于正常水平。 一、單靠飲食控制，能否降血脂嗎? 查出高血脂后，很多人不愿吃降脂藥，而是先從“管住嘴” 入手。 有些人認為肥肉中飽和脂肪酸和甘油三酯含量高，應該嚴格限制，控制高血脂只要做到清淡飲食就可以了。 這種認識是錯誤的，因為： （1）低脂并不代表低能量。人體攝入過多的碳水化合物，一樣可以轉(zhuǎn)化為脂肪， 出現(xiàn)高脂血癥。 （2）盲目低脂飲食也是不利于健康的。 要注意脂肪的類型，如食用大量反式脂肪酸、飽和脂肪酸是不利于健康的。 （3）平時吃的米飯、饅頭等淀粉類食物，如果過量，也會轉(zhuǎn)化為脂肪，一樣會令血脂升高。實際診療工作中，一些長期食素的患者，也會出現(xiàn)肥胖、脂肪肝等能量過剩的情況。 二、飲食降血脂有前提 這得具體情況具體分析。對于所有高血脂患者來說，飲食都是最為基礎的治療措施。 治療要點有3個： 限制總能量攝入，保持適宜體重； 限制脂肪攝入，食物多樣化， 膳食營養(yǎng)合理，限制甘油三酯和膽固醇攝入 控制體重，堅持有氧運動和鍛煉。 輕至中度的血脂異常者，可以通過飲食和運動調(diào)理。單純屬于飲食或肥胖因素引起的高血脂， 且病情不嚴重的，一般來說，經(jīng)過2～3個月的嚴格飲食調(diào)理， 降脂效果是比較明顯的。 三、合理選用降脂藥 甘油三脂是人體內(nèi)含量最多的脂類，正常的血液中的甘油三脂水平：兒童＜ 100mg/dL，成人＜ 150mg/dL。 如果＞ 500mg/dL 則提示明確的高甘油三脂血癥。 選用降脂藥物應有針對性和有效性，不能隨意選用。臨床上降低甘油三脂常用的藥物有貝特類（非洛貝特）、他汀類（辛伐他汀、洛伐他汀等）。 人體合成膽固醇的器官為肝臟， 合成的最佳時期是在晚上，所以患者如果服用降血脂藥物最好在睡前服用，使藥物效果發(fā)揮至最佳。 其次降脂藥類藥物主要的副作用就是對患者的肝臟造成損傷，所以要定期去醫(yī)院對肝臟進行檢查，如有不適，及時去醫(yī)院接受治療。 四、血脂達標后就可以停藥嗎？ 高血脂病人經(jīng)過藥物治療一段時間以后，各項指標可以回到正常范圍，一旦停藥，血脂會再度升高。 可適當減量，堅持長期服藥， 對大部分老年人會起延年益壽作用，尤其是高血壓、糖尿病或安放支架的冠心病病人，絕不應停藥。因此，降脂治療預防動脈粥樣硬化是一個長期持久、終生的過程。2020年11月23日5358
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