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秦彥文主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院 動脈硬化 一、高甘油三酯血癥患動脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加2012年全國調(diào)查結(jié)果顯示，我國成人低HDL-C、HTG（高甘油三酯血癥）、高TC（膽固醇）血癥患病率分別為33.9%、13.1%、4.9%，我國成人血脂異常以低HDL-C血癥和HTG為主。放眼全球，HTG是普通人群中最常見的血脂異常形式，根據(jù)2007-2014年美國國家健康與營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)，HTG的總體患病率為25.9%，而接受他汀類藥物治療的患者的患病率為31.6%。男性的總體患病率仍高于女性，兒童及青少年TG濃度較低（應(yīng)≤130 mg/dL），一般隨年齡增長TG水平持續(xù)增加，男性到50歲后稍有下降，墨西哥裔美國人高甘油三酯血癥的患病率是非西班牙裔黑人的近兩倍。如果只考慮血清TG大于500 mg/dL的人群，HTG的總患病率為1.7%。依據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016 年修訂版）》，TG水平以空腹（禁食12h以上）≥2.3 mmol/L即可診斷為HTG，血清TG＞2.3 mmol/L者患動脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)增加，血清TG＞5.6 mmol/L時(shí)，急性胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)明顯增高。HTG可能由多種小的基因突變和環(huán)境因素相互影響所致。大部分HTG患者沒有明確的遺傳因素，即使是家族性高甘油三酯血癥，也很少是由單基因突變引起。次要原因包括不良生活方式（吸煙、酗酒、運(yùn)動↓、飽和脂肪/精制糖攝入↑、熱量攝入過剩）、繼發(fā)基礎(chǔ)疾?。ǚ逝帧⒋x綜合征、糖尿病、甲狀腺功能減低、腎病綜合征、庫欣綜合征、妊娠等）及藥物（輕度至中度升高：噻嗪類利尿劑，非選擇性β受體阻滯劑、非典型抗精神疾病藥物、糖皮質(zhì)激素；嚴(yán)重升高：口服雌激素、他莫昔芬、異維甲酸、環(huán)孢素、丙泊酚、蛋白酶抑制劑、干擾素等）等多種因素。指南指出，非選擇性β受體阻滯劑如阿替洛爾、普萘洛爾和美托洛爾（選擇性腎上腺素能阻滯劑卡維地洛除外）可使TG輕度升高，噻嗪類利尿劑可使TG升高15%左右。前瞻性隊(duì)列研究、基因?qū)W研究、隨機(jī)對照研究及萃分析等均證實(shí)，TG升高與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在TG達(dá)500 mg/dL時(shí)血清甘油三酯水解酶接近飽和，血清甘油三酯會急劇升高，這是預(yù)防胰腺炎風(fēng)險(xiǎn)的傳統(tǒng)目標(biāo)，此時(shí)建議在改變生活方式和糾正繼發(fā)因素基礎(chǔ)上主要使用降甘油三酯藥物。二、甘油三酯增高了，怎么辦？■強(qiáng)化生活方式干預(yù)是基石減脂：血清甘油三酯比血清膽固醇對體重變化更敏感。即使體重僅下降5%，血清甘油三酯可明顯減少10%，而其他脂質(zhì)濃度變化很小。體重每減輕1 Kg，血清甘油三酯下降約1.5 mg/dL。對于所有HTG超重患者來說，至少5%-10%的減肥目標(biāo)是合理的，這將使血清甘油三酯降低約20%。改變飲食結(jié)構(gòu)：建議碳水化合物不超過50%-60%[以全谷物、水果和蔬菜等復(fù)雜碳水化合物為主，且富含纖維(20-30克/天）]，飽和脂肪必須限制在總能量攝入的7%以下，增加不飽和脂肪酸攝入。運(yùn)動：規(guī)律的有氧運(yùn)動不僅促進(jìn)減肥和身體健康，而且可以顯著降低餐后甘油三酯（15%-30%），建議每周5天、≥45分鐘/天中等強(qiáng)度的鍛煉。飲酒：適量飲酒對正常人的血清甘油三酯影響不大，但慢性酗酒會導(dǎo)致TG顯著升高，這類人建議完全戒酒?！鏊幬镏委熓菆?jiān)強(qiáng)后盾藥物選擇主要取決于TG升高的程度和心血管整體危險(xiǎn)水平。當(dāng)TG≥5.6 mmol/L時(shí)，需立即啟動降TG治療（首選非諾貝特），預(yù)防急性胰腺炎；當(dāng)TG輕中度升高（2.3-5.6 mmol/L）時(shí)，應(yīng)以LDL-C達(dá)標(biāo)（選用他汀類藥物）為主要目標(biāo)；若LDL-C達(dá)標(biāo)，但TG仍≥2.3 mmol/L，可加用降TG藥物（他汀聯(lián)合非諾貝特）。主要降脂藥物：他汀類（TG 15%- 30%↓），貝特類（TG 30%- 50%↓）、ω-3脂肪酸。ω-3脂肪酸主要成分是魚油中提取的二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳己烯酸（DHA），高純度治療劑量EPA（2-4 g/d）可使TG 水平降低30%-50%，可降低ASCVD風(fēng)險(xiǎn)且安全性良好，不過目前國內(nèi)的ω-3脂肪酸都為保健品，低劑量ω-3脂肪酸降脂作用弱。而另一過氣網(wǎng)紅——煙酸，由于心血管獲益與風(fēng)險(xiǎn)比不佳，已逐漸淡出市場。聯(lián)合治療：由于非諾貝特與他汀聯(lián)合治療具有良好的安全性，目前主流指南多推薦對HTG的心血管病高?；颊咴谒』A(chǔ)上加用非諾貝特。為避免副作用疊加，可采用晨服貝特、晚服他汀方式，不推薦采取非標(biāo)準(zhǔn)的隔天給藥方案。初始治療2-4周內(nèi)監(jiān)測肝功能和肌酸激酶，若谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高大于3倍正常上限或肌酸激酶大于5倍正常上限時(shí)需停藥，2周后復(fù)查酯指標(biāo)正常，慢性腎功能不全（eGFR＜60ml/min/1.73m2）不建議聯(lián)合使用。新藥速遞：反義寡核苷酸藥物Volanesorsen已于2019年獲準(zhǔn)在歐洲用于家族性乳糜微粒血癥綜合征（FCS）患者，Volanesorsen可減少載脂蛋白C-III產(chǎn)生從而改善FCS患者TG水平，由于存在血小板減少的風(fēng)險(xiǎn)，美國食品和藥物管理局并沒有批準(zhǔn)volanesorsen用于臨床。其他如血管生成素樣蛋白3（ANGPTL3）反義寡核苷酸和單克隆抗體（evinacumab）目前正處于臨床試驗(yàn)階段，基因治療也是躍躍欲試。2020年11月04日
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李云華副主任醫(yī)師 東營市河口區(qū)河口街道衛(wèi)生服務(wù)中心 內(nèi)科 大家好，歡迎來到李華醫(yī)生的科普網(wǎng)站，我們今天呢，再次分享一個(gè)病例，我們主要是界定一下我們什么時(shí)候需要對甘油三酯就是非常高的甘油三酯進(jìn)行適當(dāng)?shù)母深A(yù)啊，今天呢，一個(gè)患者拿著化驗(yàn)單來進(jìn)行咨詢，然后他檢測血脂，他的甘油三酯水平已經(jīng)達(dá)到了15.6，然后呢，我就問患者，我說原來得過胰腺炎嗎，或者說他已經(jīng)得過一次胰腺炎了，為什么會有這種情況呢，只要甘油三酯的水平超過5.6患者就會有發(fā)生胰腺炎的危險(xiǎn)，所以這個(gè)時(shí)候呢，我們一定要及時(shí)的加以干預(yù)。 啊，我們怎么干預(yù)呢，我們首先要給患者使用藥物使用藥物的首選，非諾貝特就可以，而且呢甘油三酯它和我們平時(shí)的飲食的關(guān)系是非常密切的，即便患者的甘油三酯水平已經(jīng)非常高了，那么我們呢，你像我們吃上三天的水煮菜啊，基本不放油啊什么的，那么他這個(gè)甘油三酯的水平就會呈現(xiàn)一個(gè)明顯下降的，所以說它和飲食的關(guān)系是非常大的同時(shí)呢，你看患者的肚子非常大的也是存在脂肪肝的問題已經(jīng)導(dǎo)致了你像谷丙轉(zhuǎn)氨酶啊，谷草轉(zhuǎn)氨酶都已經(jīng)超過了正常范圍的，所以說我就和患者制定一個(gè)呃，共同的健康教育處方，然后我就說你先吃非諾貝特同時(shí)注意飲食要清淡，然后半個(gè)月以后再來找我，我們主要是復(fù)查一下甘油三酯水平，但2020年04月30日1655
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童智慧主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 可以，您也許能通過以下方式來降低高甘油三酯水平： ●減輕體重(若您超重的話) ●定期鍛煉 ●避免攝入含有大量糖和碳水化合物的食物和飲料–這些包括白面包、果汁、汽水和糖果。 ●避免食用紅肉、黃油、油炸食品、奶酪、油類和堅(jiān)果–如果您的甘油三酯水平超過6.65mmol/l，這可能有幫助。 ●限制飲酒–如果您是男性，一日飲酒應(yīng)不超過2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯；如果您是女性，一日飲酒應(yīng)不超過1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)杯。如果您的甘油三酯水平超過6.65mmol/L，可咨詢醫(yī)護(hù)人員飲酒是否安全。2019年12月13日2020
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劉震雄副主任醫(yī)師 空軍軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院 消化內(nèi)科 對于控制和管理高甘油三酯血癥，中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會預(yù)防學(xué)組撰寫的《動脈粥樣硬化患者甘油三酯升高的管理中國專家共識》建議大家從日常生活方式著手，做到“兩多四少”。1.多攝入膳食纖維。膳食纖維可在一定程度上降低由糖和其他碳水化合物所導(dǎo)致的甘油三酯水平升高。2.多運(yùn)動。增加運(yùn)動是降低甘油三酯水平的有效手段。這是由于運(yùn)動有助調(diào)節(jié)血糖和胰島素代謝，并降低肝臟甘油三酯和游離脂肪酸儲備含量，而且肌肉會將甘油三酯作為能量進(jìn)行分解。3.少熱量。無論是降低總熱量攝入，還是通過運(yùn)動消耗熱量，均可降低體內(nèi)的甘油三酯水平。4.少吃糖。限制糖的攝入量，尤其是果糖，可使血漿中甘油三酯水平輕度至中度增加。果糖一般來自蔗糖（白糖或紅糖），限制此類物質(zhì)攝入可有效降低甘油三酯水平。非糖的碳水化合物（淀粉）有輕微升高甘油三酯水平作用，如果限制總碳水化合物攝入，甘油三酯水平可稍微降低。5.少脂肪。當(dāng)甘油三酯水平超過800毫克/分升時(shí)，限制攝入食物中的脂肪是降低甘油三酯最有效的方式。飽和脂肪酸相對于不飽和脂肪酸，更容易導(dǎo)致高甘油三酯血癥。建議患者日常不妨適當(dāng)吃些魚，其中的歐米伽3脂肪酸對降低甘油三酯有一定作用。6.少酒精。飲用任何濃度的酒類都會升高體內(nèi)的甘油三酯水平，研究表明，每周飲酒兩次以上，會明顯增加高甘油三酯血癥的風(fēng)險(xiǎn)。2019年09月19日1894
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王青梅主任醫(yī)師 鄂爾多斯市中心醫(yī)院 心血管內(nèi)科 雖然低密度脂蛋白膽固醇與動脈粥樣硬化的關(guān)系更密切，但甘油三酯高是國人比較常見的一種高血脂，“甘油三酯高怎么辦？”也是患者經(jīng)常詢問的問題。 按升高程度，高甘油三酯分為4層。 TG:甘油三酯 重度增高，也就是超過5.6 mmol/L時(shí)，發(fā)生急性胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)很高，應(yīng)立刻開始服用降低甘油三脂的藥物，比較常用的是貝特類藥物，如非諾貝特等。 那么甘油三酯邊緣升高或增高的患者怎么處理呢？ 首先要改變不健康的生活方式（生活方式干預(yù)），就是不吃藥降低甘油三酯，方法包括： 1. 少吃糖 大多數(shù)糖，尤其是果糖，多吃會致血漿甘油三酯水平輕度至中度增加；淀粉等非糖碳水化合物也有升高甘油三酯的作用。 果糖有一半來自蔗糖（白糖或紅糖），其余有高果糖玉米糖漿、蜂蜜、水果汁等。 2. 增加膳食纖維攝入 膳食纖維可降低由糖和淀粉等其他碳水化合物的升甘油三酯作用。 3. 限制脂肪攝入量 限制食物中脂肪是降低甘油三酯的有效辦法。飽和脂肪酸相對與不飽和脂肪酸，更易導(dǎo)致高甘油三酯。魚類脂肪含有ω-3等對降低甘油三酯水平有一定作用。 4. 適量增加運(yùn)動 增加運(yùn)動可降低甘油三酯，還可降低肝臟甘油三酯和游離脂肪酸儲備含量。運(yùn)動還可調(diào)節(jié)血糖和胰島素代謝。 5. 減肥 不論是減少卡路里攝入，還是增加卡路里燃燒，均可降低甘油三酯水平。 6. 限制飲酒 無論大碗喝酒還是小酌怡情，只要飲酒就會升高甘油三酯。 對于預(yù)防動脈粥樣硬化性疾病，甘油三酯水平＜5.6 mmol /L時(shí)，應(yīng)以他汀類藥物為主。 流程是這樣的： 先看低密度脂蛋白膽固醇是否達(dá)標(biāo)，如果未達(dá)標(biāo)，又未使用他汀類藥物，先用他汀類藥物使低密度脂蛋白膽固醇達(dá)標(biāo)； 如果使用他汀后或未使用他汀時(shí)，低密度脂蛋白膽固醇已經(jīng)達(dá)標(biāo)。此時(shí)如果甘油三酯1.7~2.3 mmol /L，加強(qiáng)生活方式干預(yù)。如果甘油三酯2.3~5.6 mmol/L，可以在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上使用貝特類藥物（如非諾貝特）。 來源： 1. 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會預(yù)防學(xué)組. 動脈粥樣硬化患者甘油三酯升高的管理中國專家共識. 中華全科醫(yī)學(xué). 2019; 17(5): 709-713. 《中國成人血脂異常防治指南》. 中國循環(huán)雜志. 2016; 10: 937-953.2019年06月19日3092
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王星副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 心血管內(nèi)科 這個(gè)是有可能的，也不排除驗(yàn)錯(cuò)了，當(dāng)然錯(cuò)了可能性較小，因?yàn)闄C(jī)器是不會錯(cuò)的，驗(yàn)血的結(jié)婚一般很客觀，實(shí)驗(yàn)室誤差不是很多見。甘油三酯是血脂中的一項(xiàng)，也是靠咱們自己最好控制的一項(xiàng)。因?yàn)槠涫茱嬍秤绊懞艽?，所以一個(gè)月吃糠咽菜，加上運(yùn)動，降至正常不是夢。那么多高的甘油三酯我們老實(shí)服藥呢？ 如果首次發(fā)現(xiàn)單純的甘油三酯升高，若小于6mmol/L，那么首先，建議病人以改善生活習(xí)慣、改善飲食為主。如果大于這個(gè)數(shù)字則建議口服藥物。具體藥物：首選貝特類藥物: 苯扎貝特------短效一天3次，長效每晚一次； 非諾貝特------普通劑型，每日三次，餐后服用； 微?；侵Z貝特，每晚1次。當(dāng)然如果需要服藥，也要協(xié)同改善生活習(xí)慣，具體我們該怎么做呢？1、控制體重 超重或肥胖患者將體重降低5%-10%，可使甘油三酯水平降低20%左右；當(dāng)然體重超標(biāo)很大一部分人都是因?yàn)轱嬍硾]有控制。2、健康飲食 通過控制飲食總熱量、控制碳水化合物（包括米、面）與脂肪總數(shù)量攝入、增加蔬菜和優(yōu)質(zhì)蛋白全攝入，可使甘油三酯水平降低20%-50%；也就是要多吃蔬菜水果，低鹽低脂低糖，主食的總量也要控制。3、限制飲酒 酗酒是導(dǎo)致甘油三酯升高的常見原因，甘油三酯嚴(yán)重升高者應(yīng)立即戒酒；甚至誘發(fā)急性胰腺炎，會危及生命。4、有氧運(yùn)動 甘油三酯升高者宜每日進(jìn)行至少30分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，包括快走、騎車、登樓梯等運(yùn)動方式，超重或肥胖者應(yīng)進(jìn)一步增加運(yùn)動量；5、戒煙 吸煙不僅會影響甘油三酯水平，還會加重血清高甘油三酯血癥對機(jī)體的危害，高甘油三酯血癥患者應(yīng)戒煙。 長期高脂血癥可能引發(fā)腦梗死、冠心病、心肌梗死、動脈硬化等可能性，危害人類健康。所以，這個(gè)結(jié)果完全有可能性，這個(gè)病人也為了降血脂而改善了自己的生活飲食習(xí)慣，所以，行動起來，用行動去告訴病魔，我們可以！2019年05月31日4131
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