在前段流感高發(fā)季節(jié)，每天至少5名以上的小朋友因?yàn)槌榇ぞ驮\，這突發(fā)的抽搐，應(yīng)該怎么處理？為什么會(huì)發(fā)生？ 首先，我們回顧一下常見的對白： #醫(yī)生，小孩抽搐，體溫才38.7℃，以前發(fā)熱40℃都沒抽搐的？？ @為什么以前40℃都沒發(fā)生抽搐，現(xiàn)38.7℃就出現(xiàn)呢？因?yàn)闊嵝泽@厥多發(fā)于體溫快速上升期，如果是緩慢的升高，發(fā)生熱性驚厥的機(jī)率會(huì)降低，所以當(dāng)抽搐完后，才發(fā)現(xiàn)體溫才達(dá)到39.5℃以上。 #醫(yī)生，家人沒有出現(xiàn)過抽搐，為什么小孩會(huì)出現(xiàn)？ @家人有過驚厥史的家庭，出現(xiàn)熱性驚厥的機(jī)率會(huì)比普通人要高，但小朋友大腦發(fā)育未完善，突發(fā)高熱有一定發(fā)生抽搐的機(jī)率。 #以后還會(huì)抽搐嗎？會(huì)變?yōu)檠虬d瘋（癲癇）？ @有過熱性驚厥的小朋友以后再發(fā)生抽搐的機(jī)率較普通人要高，和大腦神經(jīng)敏感，過度放電有關(guān)； 1）若6歲后沒有再發(fā)生抽搐，基本不會(huì)發(fā)展為羊癲瘋（癲癇）， 2）若6歲以前反復(fù)發(fā)生抽搐，特別是：a.低熱抽搐 b.無熱抽搐 c. 抽搐時(shí)間>15分鐘 d.24小時(shí)內(nèi)抽搐2次以上。 #發(fā)熱合并抽搐都是熱性驚厥？ @不一定，要先排除其他病變。如：腦炎，腦部腫瘤壓迫等。所以沒有行（腦脊液、腦電圖、磁共振/CT）檢查就診斷熱性驚厥，是不準(zhǔn)確的，只能說是按經(jīng)驗(yàn)上的臨床診斷。但何時(shí)需做何種檢查，應(yīng)結(jié)合當(dāng)時(shí)情況。 #發(fā)熱、抽搐后需要治療嗎？ @肯定，上述已說明要排除其他原因引起的抽搐，如果是單純的熱性驚厥經(jīng)治療后大多無影響。 #發(fā)生抽搐時(shí)，應(yīng)怎么處理？ @a. 側(cè)臥，很重要，防止抽搐時(shí)分泌物增加，導(dǎo)致窒息。 b.不要抽搐時(shí)，用力掰手腳，放松就行。 c. 按壓人中，按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，沒有證據(jù)表明有效，僅可作為緊急處理的“安慰”方法之一。 d. 不要往嘴巴塞東西。因?yàn)槌榇r(shí)牙關(guān)禁閉，是不會(huì)咬到舌頭的。

小兒抽搐典型表現(xiàn)為全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作，常常有雙眼上翻、咬牙、口吐 白沫、口唇發(fā)青，四肢僵硬，可伴有抖動(dòng)。 其他發(fā)作形式有：愣神、猝倒、暈厥、驚恐發(fā)作、癡笑、局部肢體或肌肉的抽搐等。 常見原因---1.熱性驚厥：發(fā)熱同時(shí)伴有抽搐，發(fā)作形式一般為全面強(qiáng)直陣攣發(fā)作，首先年齡上以6個(gè)月齡至6歲之間常見（為熱性驚厥好發(fā)年齡），急性起病，一般于發(fā)熱的前24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)驚厥，且驚厥多為1次，少數(shù)可為2次，很少超過2次，驚厥時(shí)有發(fā)熱，或者驚厥后半小時(shí)內(nèi)體溫迅速升至39度以上，驚厥表現(xiàn)多為全面性發(fā)作，典型表現(xiàn)為雙眼上翻或斜視，呼之不應(yīng)，四肢硬，可伴有抖動(dòng)，持續(xù)時(shí)間多2分鐘內(nèi)，很少超過5分鐘，抽搐緩解后可短暫入睡，但睡醒后體溫正常時(shí)精神狀態(tài)比較好，無反復(fù)哭鬧、反復(fù)嘔吐或者肢體癱瘓等較嚴(yán)重表現(xiàn)。如果符合這些表現(xiàn)，那么孩子很有可能是熱性驚厥，尤其孩子以前有過熱性驚厥病史，或者父母幼時(shí)有熱性驚厥病史，更支持熱性驚厥，本病腦電圖一般無明顯異常。 2.癲癇：本病常反復(fù)發(fā)作，形式刻板，突發(fā)突止，發(fā)作間期如常，部分患兒伴有發(fā)育遲緩表現(xiàn)，腦電圖可見癲癇樣表現(xiàn)。 3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：即腦炎，因顱內(nèi)感染引起抽搐。常有發(fā)熱、嘔吐、頭疼或哭鬧、精神差嚴(yán)重者可為嗜睡、昏迷，少數(shù)可見肢體癱瘓，查體多有頸抵抗、病理征陽性，腦脊液可能有陽性發(fā)現(xiàn)。 4.中毒性腦?。撼Ｒ娪趮胗變海蚁茸哂袊?yán)重的細(xì)菌感染，如敗血癥，嚴(yán)重肺炎等，在感染病程急性期時(shí)出現(xiàn)。 5.電解質(zhì)紊亂：如低鈉、低鈣等。常見有明顯的嘔吐、腹瀉或其他原發(fā)病，所導(dǎo)致的低鈉、低鈣等。需要借助于急診電解質(zhì)檢查協(xié)診。 6.低血糖：嚴(yán)重低血糖時(shí)會(huì)出現(xiàn)暈厥，似抽搐樣表現(xiàn)。多見于新生兒、早產(chǎn)兒或有營養(yǎng)不良、進(jìn)食困難的患兒，發(fā)作時(shí)快速指血糖測定有助于診斷。 7.良性驚厥：常見于急性腸胃炎合并驚厥的幼兒，但患兒無明顯神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。 8.屏氣發(fā)作：常見6月齡至3歲嬰幼兒主要表現(xiàn)為，先有生氣哭鬧，而且是持續(xù)一段時(shí)間、比較嚴(yán)重的哭鬧，隨后出現(xiàn)呼吸停止，面色發(fā)青發(fā)紫，繼之出現(xiàn)抽搐。 9.心因性疾?。杭瘩Y，為心理軀體性疾病，多見于年長兒，常有要求得不到滿足，生氣等誘因，而后出現(xiàn)發(fā)作，可表現(xiàn)為突然摔倒，四肢僵硬抖動(dòng)或者呼之不應(yīng)，一般在有人時(shí)發(fā)作，自己獨(dú)處不發(fā)作。 10.抽動(dòng)障礙：比如眼瞼或胳膊、腿等局部肌肉的抽動(dòng)，經(jīng)常需要與癲癇鑒別，但抽動(dòng)障礙可自己短暫克制，夜間睡眠中無發(fā)作，且肌肉抽動(dòng)同期腦電圖正常。 11.其他—心率失常、顱內(nèi)出血或占位等，分別需要心電圖或頭顱CT檢查協(xié)診。

看門診或查房時(shí)，如家長這么問，說明孩子以前可能有過發(fā)燒抽風(fēng)病史，那么一旦寶寶出現(xiàn)發(fā)燒可能就會(huì)高度緊張，就怕再出現(xiàn)。 但如出現(xiàn)抽風(fēng)發(fā)作，相信這個(gè)家長也能做簡單處理了，也不會(huì)那么驚慌失措了，就怕第一次發(fā)作時(shí)從來沒見過的家長有種要失去寶寶的感覺，會(huì)撕心裂肺的哭喊！有些會(huì)失去理智甚至有時(shí)會(huì)影響醫(yī)生的搶救治療！ 想起了我們兒科門診在老急診樓三樓時(shí)，8點(diǎn)上班，我看門診時(shí)一般7點(diǎn)半左右就到了，剛走到二樓，忽然聽到一女性家長在撕心裂肺的哭喊：‘’大夫，趕緊看看，俺孩子這是怎么了，快救救孩子啊……‘’ 趕緊三步并做兩步跑到3樓看到一媽媽坐在地上緊抱著在不斷抽搐口吐白沫大約1歲左右的孩子，正在忙碌的護(hù)士聞聲也趕過來了，馬上一起把孩子抱到搶救室，給予吸氧止驚退燒建立靜脈通道，大約1-2分鐘左右孩子抽搐緩解，面色紅潤了。 問病史寶寶晚上開始發(fā)燒，早上又燒到39℃，7點(diǎn)多趕到急診，看到一樓的急診兒科大夫一直在忙碌，候診的也很多，就直接上三樓想提前挨號找專家看看，結(jié)果就抽風(fēng)了。 如果家長先提前吃點(diǎn)退燒藥可能就不會(huì)發(fā)生了，作為小兒發(fā)燒科普的最后一篇吧，說一下有關(guān)熱性驚厥的問題。 驚厥俗稱‘’抽風(fēng)‘’，熱性驚厥是體溫驟然上升或者驟然下降導(dǎo)致大腦出現(xiàn)異常放電活動(dòng)，從而引起全身肌肉的痙攣性發(fā)作，以前叫“高熱驚厥”，現(xiàn)在早已更名為“熱性驚厥”。 因?yàn)椤案邿狍@厥”很容易讓家長誤以為只有在高熱情況下才會(huì)發(fā)生驚厥，其實(shí)熱性驚厥沒有溫度高低的限制，有些孩子發(fā)熱到了40℃也不會(huì)發(fā)生抽搐，而有些孩子發(fā)熱不到38.5℃就可能會(huì)發(fā)生抽搐，甚至有些孩子是在降溫過程中發(fā)生抽搐的。 熱性驚厥通常發(fā)生在體溫急劇上升時(shí)，或者是在發(fā)熱開始的24小時(shí)內(nèi)，偶而會(huì)發(fā)生在退熱時(shí)。發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為全身僵直，雙眼上翻，四肢痙攣或抽動(dòng)，口吐白沫，可伴隨短暫的意識喪失。 大多發(fā)生于6個(gè)月到3歲的寶寶，這是因?yàn)閶胗變旱纳窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善如大腦皮質(zhì)的抑制功能差神經(jīng)髓鞘未完全形成一旦受到外界剌激（如高熱等）興奮容易擴(kuò)散而引起抽搐。約4%的孩子在嬰幼兒時(shí)期會(huì)發(fā)生1次或多次的熱性驚厥。 本病一般發(fā)生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫驟然升高時(shí)出現(xiàn)驚厥，在排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常時(shí)可診斷熱性驚厥，分為單純性和復(fù)雜性熱性驚厥。 有些專家認(rèn)為一般是寶寶針對病原體免疫功能較好的一個(gè)表現(xiàn)，不必過度緊張。寶寶一旦在家中發(fā)生熱性驚厥，家長千萬要保持鎮(zhèn)靜，這樣才能在最大程度上幫助孩子。 先讓寶寶平臥在地板或床上，千萬不要搖晃孩子，更不要強(qiáng)按或捆綁他的身體，不主張掐人中和撬嘴巴，也不要往口中塞任何東西。 只需把孩子的頭側(cè)向一邊，以防誤吸，松開孩子的衣領(lǐng)或任何可能影響呼吸暢通的衣物。保持環(huán)境安靜，遠(yuǎn)離堅(jiān)硬和尖銳的物品，以防誤傷。 抽搐一般持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘就結(jié)束，如果抽搐持續(xù)超過15分鐘，請及時(shí)拔打120急救電話。家長一定要記錄好孩子出現(xiàn)驚厥的時(shí)間和情況，也可以錄像，方便就診時(shí)和醫(yī)生說明，以便醫(yī)生做出正確判斷。 如果寶寶在發(fā)熱開始后的24小時(shí)內(nèi)僅出現(xiàn)一次抽搐，且全身抽搐在5分鐘內(nèi)結(jié)束，恢復(fù)后一切正常，精神狀態(tài)很好，家長就不必過于擔(dān)心。 但如果在發(fā)熱的過程中有不止一次的抽搐，并且持續(xù)時(shí)間長，或抽搐只涉及身體的一部分，或在抽搐之后未能完全恢復(fù)正常狀態(tài)，就應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 對反復(fù)出現(xiàn)熱性驚厥的寶寶將來有可能會(huì)發(fā)展成癲癇所以應(yīng)引起家長重視，既往有驚厥史的在體溫38℃時(shí)就要吃上退燒藥或口服點(diǎn)鎮(zhèn)靜藥，隨著年齡的增長大腦皮質(zhì)的發(fā)育逐漸完善，大多數(shù)熱性驚厥寶寶的驚厥次數(shù)會(huì)逐漸減少直至消失。

顱內(nèi)感染、癲癇、熱性驚厥等都可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)“抽筋”，家長或接診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該怎么做？把手放入患兒口中？把勺子等堅(jiān)硬物塞入患兒口中？掐孩子人中？針刺患兒？其實(shí)這些做法都是不可取，一些過度刺激還可造成抽搐延長甚至額外傷害。近期還有一些報(bào)道表揚(yáng)醫(yī)務(wù)人員遇到“抽筋”孩子，舍己為人把手指放入患兒口中被咬傷的事件。看到相關(guān)報(bào)道，我心情復(fù)雜，覺得更有必要把一些科學(xué)的方法進(jìn)行科普，摒棄一些錯(cuò)誤觀點(diǎn)。驚厥時(shí)的處理措施1.迅速將患兒安置于平臥位，松解衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，可以用衣物、小靠墊等柔軟的物體墊在抽動(dòng)的肢體下面，避免患兒額外受傷。2.如在醫(yī)院等條件允許的情況下，根據(jù)具體情況給予吸氧等支持治療。3.家長守護(hù)在一旁，但禁止一切不必要的刺激，如按壓人中，針刺穴位等；不應(yīng)該采用任何方法來強(qiáng)行制止抽動(dòng)的肢體，避免骨折等外傷；移開患兒身邊任何容易造成傷害的物品，避免患兒二次受傷。3.及時(shí)清除呼吸道分泌物及嘔吐物，抽搐時(shí)不要往口中塞任何物品（包括手），不要灌藥，也不需要行口對口人工呼吸；預(yù)防舌后墜引發(fā)窒息。4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止驚處理，積極治療原發(fā)病。5.記錄孩子抽搐持續(xù)的時(shí)間以及抽搐癥狀，如有條件可以拍攝錄像，就診時(shí)提供給醫(yī)生為后續(xù)的檢查和治療提供依據(jù)。

熱性驚厥是兒童最常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥，由于絕大多數(shù)具有"來的快，去的快"的特點(diǎn)，很久以來，不僅僅是家長，很多醫(yī)生也認(rèn)為熱性驚厥極其簡單，不需要檢查，不需要治療，不需要被放在心上，但是，熱性驚厥是不是真的就那么簡單？真的不需要掛心？作為主攻兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病和疑難罕見遺傳病的醫(yī)生，小沈醫(yī)生工作以來已經(jīng)太多次聽到癲癇孩子的爸媽姥姥姥爺爺爺奶奶在診室里懊惱地對我說，"當(dāng)時(shí)我以為就是發(fā)燒抽而已，沒什么，沒想到……要知道"，或者"他爸小時(shí)候也發(fā)燒抽過的，還有誰誰也發(fā)燒抽過的，現(xiàn)在都好好的，怎么會(huì)想到孩子會(huì)這樣"。 今天小沈醫(yī)生就稍微向大家揭露熱性驚厥冰山下不為人知的一角，不敢說全貌，因?yàn)檫@個(gè)眾所周知的簡單的誰都會(huì)看的病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，已經(jīng)開始讓最有經(jīng)驗(yàn)的兒科神經(jīng)?？漆t(yī)生們開始感覺到壓力了，這個(gè)病，簡單的面具底下其實(shí)千人千面啊！ 我們還是先從簡單開始談這個(gè)病: 1.什么是熱性驚厥？ 顧名思義，就是發(fā)燒和抽搐同時(shí)存在。熱程中(肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃)出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥史。有時(shí)候也可以37.5-38.0之間體溫還在上升過程抽，感覺上抽之前好像還不燒，抽搐后一測體溫就很高。但是昨天發(fā)燒，今天上午已經(jīng)退了，上午抽了，抽完體溫也正常，中午或者下午又燒，這算不算呢？答案是，不算。熱性驚厥一定是抽搐過程是有伴隨發(fā)熱的。 2.熱性驚厥的表現(xiàn)都一樣嗎？ 答案是不一樣，有很多是老百姓印象中的羊癲瘋那樣抽(醫(yī)生通常稱全面強(qiáng)直發(fā)作)，還有的就是半邊身體抽，還有的就是翻翻白眼，臉上肌肉抽，還有的就是發(fā)硬打挺，有的意識清楚，有的意識不清，有的抽的時(shí)間長，也有的抽的時(shí)間短，短的就幾十秒，長的可以超過15分鐘，超過15分鐘就叫發(fā)生了驚厥持續(xù)狀態(tài)，是尤其需要注意的，而且通常超過10分鐘的抽搐很難自己停下來，需要借助一定的藥物。超過5分鐘家長就要很小心對待了。而且年齡＞6歲和年齡小于6個(gè)月的孩子如果發(fā)燒抽搐，需要非常非常注意，很可能是更嚴(yán)重的情況，建議醫(yī)院就診去找專業(yè)兒科神經(jīng)醫(yī)生。 3.引起熱性驚厥的原因是什么？ 有關(guān)這個(gè)問題的答案，是最近20-30年來變化最大的，以前我們沒有基因檢查，也沒有磁共振，腦電圖也不如現(xiàn)在普及，我們大家，包括醫(yī)生，都會(huì)對家長說，引起FS的常見病因包括急性上呼吸道感染、肺炎、急性胃腸炎、尿路感染等，病毒感染是主要原因。 這些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的普及和腦電圖、磁共振、基因檢查的普及，我們才發(fā)現(xiàn)，原來大家都理解有錯(cuò)。 熱性驚厥其實(shí)很復(fù)雜，確切發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在也不算清楚，但是我們原來所認(rèn)為的感冒拉肚子疫苗各種原因?qū)е碌陌l(fā)燒不過是表面的誘發(fā)因素，實(shí)際上孩子還存在自身內(nèi)在的問題，主要系患兒腦發(fā)育未完全成熟髓鞘形成不完善、遺傳基因及神經(jīng)肌肉興奮性等多方面因素其實(shí)都有關(guān)系。如果家長像我們兒科神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生一樣天天看癲癇孩子、熱性驚厥孩子，也特別關(guān)注這些家族，就會(huì)發(fā)現(xiàn)大約20-40%都家族里存在一些神經(jīng)方面的病史，對一些沒有家族史但是發(fā)生熱性驚厥或者癲癇的孩子進(jìn)行研究，也在很多孩子身上發(fā)現(xiàn)他們的基因發(fā)生了不好的變異，或者他們的父母的基因發(fā)生了變異，但是是父母的體細(xì)胞和生殖細(xì)胞是嵌合體(有不好的基因變異)，父母的大腦細(xì)胞是好的(沒有變異)，這種不好的基因通過生殖細(xì)胞代代相傳，后代的大腦細(xì)胞和體細(xì)胞全都是不好的，就出現(xiàn)一代重于一代的情況，所以父母有異常基因，卻表面很健康，而孩子卻發(fā)生了熱性驚厥，而孩子的孩子又變成了癲癇，孩子的孩子的孩子還有可能是更嚴(yán)重的癲癇或者智力異常。還有一些孩子做頭部磁共振發(fā)現(xiàn)異常，但是基因是正常，腦電圖有異常，智力也正常，后期這些孩子長大了，也有一部分會(huì)變成癲癇，也有一部分還是正常。所以，我們醫(yī)生已經(jīng)開始意識到，人的大腦其實(shí)是非常非常復(fù)雜，那表面上很簡單不用治的熱性驚厥，其實(shí)真的不簡單，需要很努力去改變家長對它的認(rèn)識，家長之所以覺得它不用擔(dān)心，正是因?yàn)殚L久以來我們醫(yī)生這樣告訴家長的，但是現(xiàn)在小兒神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生們已經(jīng)開始認(rèn)識到了，有很多普通兒科醫(yī)生和家長還沒有認(rèn)識到，其實(shí)熱性驚厥的病因很復(fù)雜，有必要對它重視起來，盡管我們還不完全清楚這個(gè)病的一切真相，改變對待它的態(tài)度，是首先需要做的事。 4.熱性驚厥后要做檢查有哪些，有必要嗎？ 其實(shí)這個(gè)問題和上個(gè)問題答案很接近，為什么我們會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)病其實(shí)不簡單，其實(shí)就是對一些孩子的長期觀察和做了很多檢查，我們才意識到過去的認(rèn)識是很多有不對的地方，那么現(xiàn)在糾正的方法，就是也要正確認(rèn)識和對待檢查。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病最常見的，傻子醫(yī)生都會(huì)開的檢查包括: 腦電圖，磁共振或者CT，腰穿，基因，遺傳代謝等。如何靈活應(yīng)用并結(jié)合孩子實(shí)際情況做，就看醫(yī)生對疾病的判斷了。對于熱性驚厥的孩子，腦電圖，磁共振，還是應(yīng)給予一定鼓勵(lì)的，血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)則是最基礎(chǔ)的，至于腰穿、基因，根據(jù)孩子和家族情況，必要時(shí)還是希望能做，不是所有孩子都必須，也需要考慮家庭經(jīng)濟(jì)和社會(huì)因素。對于合并發(fā)育遲緩等高危因素的孩子，遺傳代謝也需要尤其注意。 有時(shí)候有些孩子是疾病早期，癥狀體征非常不典型，做多了，醫(yī)生也擔(dān)心過度醫(yī)療，做少了，等反復(fù)發(fā)生再做，都嚴(yán)重了，診斷是容易了，可以不用那么多檢查就可以一眼看出來什么病了，是看起來更像有技術(shù)的醫(yī)生了，但是損傷都存在了，治療也難了。做與不做，有很多時(shí)候，對醫(yī)生是左右為難，對家長和孩子，我覺得，假如經(jīng)濟(jì)情況允許，如果有癥狀，無傷害，寧可檢查齊，治療反而不著急，最后綜合分析，治與不治，都安全系數(shù)高。當(dāng)然，絕大多數(shù)的熱性驚厥，還是比較不可怕，沒有太多問題，所以最后檢查的決定權(quán)在父母。 5.需要留院觀察或者住院嗎？ 部分需要，部分不需要，（1）有嗜睡、頭痛、精神行為異常、煩躁、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)巴氏征、腦膜刺激征等異常體征者；（2）有持續(xù)狀態(tài)的(抽搐持續(xù)15分鐘以上)，或者年齡比較小的，或者抽搐比較不典型的，或者一天內(nèi)抽搐超過2次的；（3）感染較為嚴(yán)重的，有電解質(zhì)紊亂，或者其他檢查結(jié)果有問題的；這些是必須住院的，至于其他病人，可以因人而異決定，是不是需要住院看孩子情況定。 6. 孩子以前都好好的，就是發(fā)燒抽了后面才出現(xiàn)的，為什么也可以是癲癇，為什么懷疑基因有問題，基因有問題是不是出生就有問題？ 答， 小沈醫(yī)生最近這幾年遇見家屬問的最多的其實(shí)是這個(gè)問題，除了家長面對孩子出現(xiàn)問題一時(shí)很難接受這個(gè)原因外，普通醫(yī)生和家長對基因認(rèn)識嚴(yán)重不足是更重要的原因。20-30%的熱性驚厥其實(shí)是表象，癲癇是根本，而癲癇的原因里有一大部分是基因異常，另一部分不是。人的一生當(dāng)中，細(xì)胞會(huì)不停分裂，也會(huì)遇見很多病毒和細(xì)菌，這些細(xì)胞的基因其實(shí)常常會(huì)發(fā)生一些小變化，只不過人很多細(xì)胞，影響不了大局，但是如果是胚胎的時(shí)候發(fā)生變化，就是細(xì)胞的祖先發(fā)生變化，那么影響也大，這是一個(gè)原因，每個(gè)人都是幾百億個(gè)細(xì)胞構(gòu)成的，每個(gè)人都有很多突變，你的基因突變影響了你多少大腦細(xì)胞和人體細(xì)胞，影響多了可能就生病了，還有就是人有3萬多基因，但是不同基因只在不同時(shí)期某些細(xì)胞里才被需要，所以遺傳疾病也有發(fā)病時(shí)間，不同病發(fā)病時(shí)間也不太一樣，這是另一個(gè)原因，沒到時(shí)間有時(shí)候表現(xiàn)不出來，或者是逐漸表現(xiàn)出來，所以前后表現(xiàn)會(huì)不一樣，早期只是熱性驚厥，后面就各種各樣的抽。但是，好消息是，不是所有的基因異常都沒救，也正是因?yàn)椴煌蛑辉诓煌瑫r(shí)期某些細(xì)胞里才被需要，所以有的基因不那么重要或者發(fā)生的變異引起的變化小，那病就很輕，甚至還可以不治療，而有的基因?qū)θ说拿總€(gè)細(xì)胞或者每個(gè)腦細(xì)胞都很重要，那么即使孩子現(xiàn)在看起來都很輕，以后一定很重，所以還是要看孩子最終到底是什么問題。 7. 熱性驚厥和癲癇關(guān)系多密切，它還和其他什么病也會(huì)有關(guān)系？ 答: 除了某些熱性驚厥其實(shí)本身就是癲癇的早期表現(xiàn)，還有一部分熱性驚厥是會(huì)變成癲癇。首次熱性驚厥發(fā)作< 1歲的孩子再次發(fā)生發(fā)熱抽搐概率高達(dá)50%，首次發(fā)熱驚厥孩子年齡＞ 1歲以上的，復(fù)發(fā)概率約為30%。復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素（1）起始年齡?。唬?）發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間短(

熱性驚厥又稱高熱驚厥，是小兒最常見的驚厥之一，發(fā)病年齡6月至3歲較多見，3歲以后一般極少發(fā)作。6歲后由于大腦發(fā)育完善熱性驚厥不再發(fā)生。熱性驚厥一般發(fā)生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫上升過程中大于38℃以上出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，就可以診斷熱性驚厥。當(dāng)診斷了是熱性驚厥以后，還需要再區(qū)分什么類型的熱性驚厥？熱性驚又分為單純型熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥.主要依據(jù)如下的指標(biāo)來分類:兩者在抽搐發(fā)作時(shí)的體溫?每次抽搐時(shí)續(xù)時(shí)間?抽搐的表現(xiàn)/形式,?抽搐時(shí)有多少種發(fā)作類型？每次發(fā)熱抽搐的次數(shù)?以及神經(jīng)系統(tǒng)和相關(guān)輔助檢查有無異常?。1.單純型高熱驚厥¨抽搐發(fā)作時(shí)體溫多數(shù)＞38℃，或在體溫快速上升時(shí)發(fā)生，¨大多數(shù)是在發(fā)熱開始24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)抽搐發(fā)作¨持續(xù)時(shí)間短多為5分鐘以內(nèi)¨大多數(shù)僅僅為全身性強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作（伴有意識障礙）¨每次發(fā)熱大多數(shù)只抽搐發(fā)作一次¨抽搐發(fā)作結(jié)束后會(huì)有短段時(shí)間的嗜睡¨抽搐發(fā)作結(jié)束后神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有異常體征¨約50%的患兒在以后的熱性疾病中會(huì)再次或多次發(fā)病¨如果家族中無類似發(fā)病史和癲癇病史，大多數(shù)預(yù)后良好。2.復(fù)雜性熱性驚厥o曾經(jīng)有低熱時(shí)抽搐發(fā)作；在發(fā)熱開始24小時(shí)以后出現(xiàn)o抽搐發(fā)作一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上o在一次發(fā)熱性疾病過程中的24小時(shí)內(nèi)，或者發(fā)熱病程中反復(fù)發(fā)作2次或以上o局灶性發(fā)作（不伴有意識障礙，或者剛開始抽搐發(fā)作時(shí)候不伴有意識障礙。）o有兩種以上的發(fā)作形式（常見有：反復(fù)眼、發(fā)呆失神、驚跳樣等等）o神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常體征，腦電圖檢查有癲癇樣波o抽搐發(fā)作后會(huì)有神經(jīng)功能發(fā)育停滯和倒退。o發(fā)展成為癲癇的機(jī)率高單純性熱性驚厥絕大多數(shù)預(yù)后良好，復(fù)雜性熱性驚厥也可能會(huì)發(fā)展成為癲癇，或者由于反復(fù)的抽搐發(fā)作導(dǎo)致腦損傷，而出現(xiàn)神經(jīng)，精神和心理方面的腦功能障礙.因此，確定和排除是否復(fù)雜性熱性驚厥是非常重要的，要達(dá)到這個(gè)目的，需要有足夠時(shí)間來詳細(xì)了解孩子抽搐發(fā)作的相關(guān)資料（最理想的是有發(fā)作時(shí)候的完整錄像）。全面的神經(jīng)功能方面的檢查以及神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像學(xué)等檢查。此外，在診斷熱性驚厥之前，還需要排除發(fā)熱伴隨驚厥發(fā)作是否是熱敏性癲癇？發(fā)生熱性驚厥以后，包括醫(yī)生和家長常常想知道3個(gè)方面的問題:（1）熱性驚厥還會(huì)不會(huì)再次發(fā)生;(2)熱性驚厥反復(fù)發(fā)作會(huì)轉(zhuǎn)變成癲癇嗎;（3）真的是熱性驚厥嗎？會(huì)不會(huì)是由于發(fā)燒所誘發(fā)的癲癇發(fā)作（熱敏性癲癇）？要想回答上面的問題，同樣的需要采集詳細(xì)的、全面的、準(zhǔn)確的資料（例如，發(fā)作時(shí)候的詳細(xì)描述、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、必要的輔助檢查和病因檢查等等。）

高熱驚厥是小兒常見癥狀，也是家長比較緊張的病癥。實(shí)際上，高熱驚厥并非是一種獨(dú)立的疾病，只是一種癥狀。按照字面的解釋是：發(fā)燒后導(dǎo)致抽筋。但這個(gè)解釋并不全面，大家都知道，發(fā)燒之前會(huì)感覺“很冷”，專業(yè)術(shù)語稱為“寒戰(zhàn)”，寒戰(zhàn)時(shí)四肢及軀干部會(huì)不自主的抖動(dòng)，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)“抽筋”，即手如“雞爪”，檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)肌肉緊張感，不易松弛，同時(shí)或稍后體溫會(huì)逐漸升高。高熱驚厥在嬰幼兒期的發(fā)病率是比較高的，約2%-4%左右，多見于6月齡至5歲左右的孩子，體溫突然超過38.5°以上而出現(xiàn)全身的抽搐，并且要排除顱內(nèi)感染與顱內(nèi)占位性病變，除去這2種病因后在發(fā)熱伴抽搐時(shí)才稱之為“高熱驚厥”。關(guān)于高熱驚厥的原因還不是十分明朗，一般認(rèn)為有以下因素：1.小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不太完善，尤其是神經(jīng)髓鞘發(fā)育不完善，所謂“神經(jīng)髓鞘”就如“刀鞘”，“鞘”的作用是用于保護(hù)里面的神經(jīng)組織不受病原微生物的侵犯，由于小兒的神經(jīng)髓鞘還未發(fā)育成熟，就導(dǎo)致神經(jīng)纖維、神經(jīng)細(xì)胞缺乏保護(hù)層，當(dāng)受到病原微生物侵犯時(shí)，不能“有效防御”，因此會(huì)出現(xiàn)“驚厥”。其病因90%以上是病毒感染。2.遺傳因素，如果患兒的父母或者兄弟姐妹有過高熱驚厥史，那么這個(gè)小兒常常會(huì)出現(xiàn)高熱驚厥。醫(yī)學(xué)上高熱的界限通常是指體溫超過39°，但有遺傳因素的患兒往往會(huì)在體溫沒有達(dá)到39度甚至是37.5~38°的低熱期即可發(fā)生驚厥。驚厥發(fā)生時(shí)，患兒可表現(xiàn)為驚叫、突然無語伴四肢肌張力增高或明顯的四肢不自主抽動(dòng)，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)昏迷，大小便失禁。比較常見的情況是：在上呼吸道感染初期，體溫驟然升高的時(shí)候，患兒會(huì)表現(xiàn)為全身性抽搐，持續(xù)時(shí)間短，恢復(fù)快，大多預(yù)后良好，到了學(xué)齡后，由于神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，一般不會(huì)再次發(fā)生，但也有約40%的患兒會(huì)復(fù)發(fā)。孩子反復(fù)抽搐，會(huì)導(dǎo)致大腦缺氧造成腦實(shí)質(zhì)性損害，因此家長比較擔(dān)心。當(dāng)孩子突然出現(xiàn)高熱驚厥時(shí)，希望家長要冷靜，可按以下方法處理：1.盡量保持安靜，立即讓患兒平臥，將臉偏向一側(cè)（最好是右側(cè)），解開上衣最上的1~2個(gè)衣扣以利呼吸通暢，及時(shí)清除口鼻的分泌物，防止嘔吐物或其他分泌物導(dǎo)致的窒息。2.防止舌咬傷，由于突然抽搐時(shí)會(huì)導(dǎo)致大腦暫時(shí)性缺氧，孩子不受自我意識控制而非常容易出現(xiàn)舌咬傷，可用筷子纏上布墊放在上下磨牙之間，如果患兒牙關(guān)緊閉則不要強(qiáng)行插入，可以立即按壓人中、合谷等穴位，有緩解驚厥的作用。3.如果發(fā)燒（或感覺額頭發(fā)燙）可以考慮物理降溫，如采用冰袋敷額頭或用酒精擦拭頭頸部、腋窩、腹股溝等部位，有降溫退熱作用。4.如果抽搐持續(xù)5分鐘以上不能緩解或在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，預(yù)示病情嚴(yán)重，需要緊急送醫(yī)院救治。送醫(yī)院途中，家長朋友們應(yīng)注意：切忌嚴(yán)密包裹，特別是不要捂住口鼻，因?yàn)檫@樣很容易導(dǎo)致呼吸道不通暢，誘發(fā)窒息死亡。

在三歲以前發(fā)燒，同時(shí)出現(xiàn)抽搐發(fā)作，臨床上不少見，常常會(huì)被診斷為熱性驚厥，熱性驚厥又稱高熱驚厥。當(dāng)發(fā)生了熱性驚厥或抽搐(全身抽搐或者，部分身體抽搐)時(shí)候，常常需要確定是不是熱性驚厥？是什么類型的熱性驚厥？由于有一部分部分類型的癲癇在三歲以前是由于發(fā)熱誘發(fā)抽搐發(fā)作的（稱為熱敏性癲癇），這類癲癇，由于多種原因，在早期常常被誤診為熱性驚厥，而且腦電圖檢查常常顯示是正常的。因此，容易導(dǎo)致延遲治療和癲癇發(fā)作的預(yù)防，同時(shí)常常影響了孩子的智力的發(fā)展。因此，在短短的的門診就診時(shí)間里，家長需要知道如何提供盡可能多的，“證據(jù)”給有經(jīng)驗(yàn)的小兒神經(jīng)?？漆t(yī)生去判斷，去確定是不是熱性驚厥，還是發(fā)燒誘發(fā)的癲癇?同時(shí)，家長也需要了解和掌握相關(guān)的知識。家長需要知道，如果發(fā)燒抽搐的時(shí)候出現(xiàn)有下列的表現(xiàn)和發(fā)生在下述的狀況就需要高度懷疑孩子的發(fā)燒誘發(fā)的抽搐可能是癲癇，（也就是在第1次發(fā)作和多次發(fā)作后就需要高度懷疑是癲癇（熱敏性癲癇）的情況）1.抽搐發(fā)作剛開始發(fā)生的時(shí)候（第一兩秒鐘）是表現(xiàn)為局灶起源的,例如：剛開始發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為頻繁眨眼，或者雙眼向一側(cè)斜視或斜向一側(cè)上方;同時(shí)頭偏向一側(cè)，或者頭向一側(cè)偏斜;雙側(cè)手腳抽搐時(shí)不對稱,或者僅有一側(cè)手腳抽搐;發(fā)作時(shí)候意識沒完全喪失等）2.在多次發(fā)燒抽搐發(fā)作期間(例如在1年內(nèi))曾有多次高熱，但沒有出現(xiàn)抽搐發(fā)作(除已經(jīng)使用了藥物預(yù)防抽搐發(fā)作者外)。曾經(jīng)有過低熱或無熱情況下也出現(xiàn)抽搐發(fā)作。3、在睡眠中也會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱誘發(fā)的抽搐（熱性驚厥很少發(fā)生在睡眠中）。4、兩歲以后首次出現(xiàn)有發(fā)熱性驚厥，要高度懷疑是癲癇發(fā)作。5、在出現(xiàn)多次發(fā)熱抽搐的期間，也曾有發(fā)熱而沒有發(fā)生抽搐。6、孩子除了發(fā)熱抽搐發(fā)作以外，還同時(shí)或逐漸出現(xiàn)有其他神經(jīng)發(fā)育障礙的表現(xiàn)，例如：智力發(fā)育遲緩，運(yùn)動(dòng)障礙或明顯運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后，嚴(yán)重睡眠障礙，自閉癥譜系障礙，腦結(jié)構(gòu)性發(fā)育異常等等。雖然早期表現(xiàn)為熱性驚厥，如果伴有以上問題，最后也可能導(dǎo)致和發(fā)展成為癲癇（癲癇性腦?。?。對有熱性驚厥的孩子需要重視和加強(qiáng)認(rèn)知和行為方面的教育訓(xùn)練，對預(yù)防和防止再次抽搐發(fā)作也有幫助。6、如果多次腦電圖檢查有癲癇樣放電(額葉癲癇除外),基因檢測發(fā)現(xiàn)有與癲癇相關(guān)的異?；?，以及家族一級和二級親屬成員中有癲癇病史和熱性驚厥病史的情況，更需要確定孩子的發(fā)熱誘發(fā)的抽搐不是熱性驚厥,而是癲癇發(fā)作。因此，要讓主診醫(yī)生能夠盡可能的準(zhǔn)確判定發(fā)熱誘發(fā)的抽搐發(fā)作是否熱敏性癲癇發(fā)作？家長需要在就診前（門診就診時(shí)間有限）充分準(zhǔn)備好錄像和資料，并提供給醫(yī)生：門診就診時(shí)準(zhǔn)備，錄像和上述相關(guān)資料是極為重要的。而大多數(shù)情況下，常常需要多次就診，補(bǔ)充完善資料，才能達(dá)到確診的目的，建議盡可能得固定在同一個(gè)醫(yī)生門診就診。

熱性驚厥又叫高熱驚厥，是小兒最常見的病癥之一。這也一個(gè)令很多家長談之色變的兒童常見疾病。熱性驚厥多發(fā)生在孩子6個(gè)月到6歲之間，6歲后隨著孩子大腦發(fā)育完善，熱性驚厥會(huì)逐漸緩解。熱性驚厥的發(fā)作時(shí)間，一般在孩子感冒或者其他感染性的疾病，并且有發(fā)熱癥狀最早期的時(shí)候容易出現(xiàn)這種情況。如果發(fā)生熱性驚厥，首先要排除顱內(nèi)感染或其他疾病，如癲癇、電解質(zhì)紊亂等，排除這些疾病后，才能診斷為熱性驚厥。熱性驚厥的發(fā)病原因不完全清楚，跟年齡、感染、遺傳、發(fā)熱等因素都有一定關(guān)系，但最主要的原因就是：發(fā)熱。所以，如果孩子處于6個(gè)月到6歲之間，并且如果父母兄弟姐妹曾經(jīng)發(fā)生過熱性驚厥，那么家長就要警惕孩子發(fā)熱時(shí)驚厥的發(fā)生。一旦孩子有了第一次熱性驚厥，發(fā)生第二次、第三次的機(jī)率就有30%以上，有一些特殊情況的會(huì)更高。如第一熱性驚厥發(fā)作時(shí)體溫并不高，可能沒到38°C就抽搐的；首次驚厥發(fā)作時(shí)，年齡小于1歲半的；直系親屬如父母兄弟姐妹中有高熱驚厥史的；從發(fā)熱到抽搐，時(shí)間短于1個(gè)小時(shí)的。如何預(yù)防熱性驚厥：想要預(yù)防熱性驚厥，唯一的辦法就是：不讓孩子發(fā)熱！所以，提高孩子免疫力，減少孩子發(fā)熱是最好的預(yù)防方法。我們在臨床上發(fā)現(xiàn)，很多發(fā)生熱性驚厥的孩子都有消化不好的表現(xiàn)，這是因?yàn)橄缓玫暮⒆尤菀追e食，內(nèi)熱大，而內(nèi)熱容易引起呼吸道的感染等，引起發(fā)熱。所以，家長平時(shí)就要通過適量的運(yùn)動(dòng)、合理的飲食來提高孩子免疫力。如何判斷孩子有消化不好或食積內(nèi)熱的情況，根據(jù)以下一些癥狀就可以提示。大便干、早上起來嘴里面的氣味比較大、手心熱、肚子熱、放屁比較臭、睡覺翻騰、愛蹬被子、趴著睡等等，當(dāng)然由醫(yī)生判斷更準(zhǔn)確。有些家長一直在說孩子的大便正常，到底什么是正常的大便呢，正常的大便性狀應(yīng)該是香蕉狀的，質(zhì)地很軟，排到馬桶的水里面容易散開，或者在沖馬桶的時(shí)候容易散開，如果大便不容易散開，容易堵塞馬桶，就是大便干。另外如果大便粘，容易粘馬桶壁、不容易沖下去等也屬于消化不良的情況。如果有了這種情況，家長應(yīng)該一方面讓孩子多吃青菜如菠菜、油麥菜、空心菜、白菜等，在這里提醒一下家長，土豆、粉條等屬于淀粉類，黃瓜、西紅柿、冬瓜等含的粗纖維少，通便作用比青菜弱很多；另一方面還要盡快就醫(yī)進(jìn)行調(diào)理，及時(shí)祛除內(nèi)熱，減少生病機(jī)率。有很多反復(fù)發(fā)作熱性驚厥的孩子經(jīng)過一段時(shí)間的調(diào)理后，熱性驚厥的發(fā)生率明顯下降。本文系馮剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

高熱驚厥是兒科的一種常見病，3%~4%的兒童至少生過一次高熱驚厥，絕大部分在5歲以內(nèi)。小兒驚厥的發(fā)生是因?yàn)閮和竽X發(fā)育不完善，高熱刺激時(shí)可大腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元異常放電引起驚厥。 高熱驚厥可分為單純型和復(fù)雜型兩種。 單純型高熱驚厥：長期預(yù)后良好，不影響智力和腦發(fā)育。隨著年齡增長和大腦發(fā)育逐步成熟，反復(fù)高熱驚厥的可能性低，出現(xiàn)癲癇的可能性低。 1．年齡特點(diǎn)：多發(fā)于8月至4歲之間的寶寶，5歲以后少見。 2．發(fā)作時(shí)間：驚厥大都發(fā)生在體溫驟升或高熱時(shí)，抽搐后馬上測量體溫應(yīng)該在38.5度以上。驚厥應(yīng)該在出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)。 3．抽搐表現(xiàn)：意識喪失，全身性對稱性強(qiáng)直或痙攣發(fā)作，伴有雙眼凝視、上翻、口吐白沫。抽搐持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，一般不超過5分鐘。發(fā)作后意識恢復(fù)正常快，一次發(fā)熱病程中抽搐不超過2次。 5. 神經(jīng)系統(tǒng)檢查：頭顱CT或核磁共振正常，腦電圖檢查正常。 6．家族史：部分孩子的父母幼時(shí)有高熱驚厥病史。 復(fù)雜型高熱驚厥：預(yù)后也較好，但相對于單純型熱性驚厥，后期出現(xiàn)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)增高，需要醫(yī)生評估。 1．發(fā)作年齡小于8月或大于6歲。 2．驚厥發(fā)作時(shí)無明顯高熱，即體溫低于38.5℃。 3．抽搐時(shí)四肢不對稱，或單手單腳，單側(cè)抽搐。抽搐持續(xù)時(shí)間長，且一次病程中多次發(fā)作，腦電圖和頭顱影像學(xué)異常。 本文系蔡曉唐醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。