常見的兒童高熱驚厥多發(fā)于2～5歲小兒，多于發(fā)熱早期（一般為12小時(shí)內(nèi)，不超過24小時(shí)）、體溫急劇上升時(shí)發(fā)生抽搐。發(fā)生驚厥前后，患兒一般狀態(tài)良好，發(fā)作后意識(shí)很快恢復(fù)，不伴有其他神經(jīng)精神癥狀。 1、一般治療（1）保持呼吸道通暢，及時(shí)清除鼻咽部的分泌物。病兒頭應(yīng)轉(zhuǎn)向一側(cè)，以防誤吸引起窒息防止舌咬傷和關(guān)節(jié)損傷。 （2）常規(guī)給氧，以減少缺氧性腦損傷。（3）保持安靜，禁止一切不必要的刺激。靜脈補(bǔ)充液體。（4）物理降溫。2、藥物治療處方一地西泮（安定）針 0.3-0.5mg/kg iv，必要時(shí)15min后重復(fù)（也可保留灌腸，最好不用肌注）處方二苯巴比妥鈉（魯米那）針5-10mg/kg im st或10mg/kg iv 必要時(shí)20-30min后重復(fù)1次。處方三10%水合氯醛0.5ml/kg 保留灌腸

???1、?什么是小兒高熱驚厥??小兒高熱驚厥也稱為高熱抽風(fēng)，是小兒最常見的一種驚厥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，3%～4%的兒童發(fā)生過高熱驚厥。發(fā)病年齡多在6個(gè)月-5歲之間，發(fā)病瀕率隨著年齡增長(zhǎng)逐漸減少，多數(shù)在5歲以后可完全消失，不遺留后遺癥。???2、?體溫多少可發(fā)生驚厥？???所謂高熱是指體溫在39度以上，高熱驚厥時(shí)的體溫多在39度以上。但少數(shù)孩子在38度以上也可發(fā)生。??3、高熱驚厥發(fā)生的原因？??（1）?高熱：是發(fā)生高熱驚厥的主要原因。而高熱的原因多為病毒、細(xì)菌感染所致。??（2）?遺傳因素：高熱驚厥有明顯的家族遺傳趨向。??（3）?腦處在發(fā)育中功能不完善：小兒腦功能的協(xié)調(diào)能力低，高熱致使腦功能紊亂發(fā)生抽搐。??4、表現(xiàn)：驚厥發(fā)生在體溫驟升時(shí)，患兒意識(shí)喪失，雙眼凝視、斜視、上翻，呼之不應(yīng)，全身性對(duì)稱性強(qiáng)直性陣發(fā)痙攣，持續(xù)數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘，并可反復(fù)發(fā)作。??5、高熱驚厥會(huì)不會(huì)遺留后遺癥？??絕大多數(shù)情況下，高熱驚厥預(yù)后良好，對(duì)智力、學(xué)習(xí)、行為均無影響。但少數(shù)患兒可轉(zhuǎn)化為癲癇。如果5歲后在高熱時(shí)出現(xiàn)抽搐，或中度熱的情況下也發(fā)生抽搐，則有可能轉(zhuǎn)化為癲癇。　?6、高熱驚厥如何處理？　?。?）保持安靜，禁止給孩子一切不必要的刺激，如掐人中、過度按壓、拍打等。　?。?）保持呼吸道通暢。將孩子放平，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口腔內(nèi)的分泌物、嘔吐物，以免吸入氣管窒息。（3）抓緊時(shí)間退熱：溫水擦身、退熱藥化水流入口腔，肛門退熱栓塞入。（4）送醫(yī)院進(jìn)一步處理，醫(yī)生要明確診斷后應(yīng)繼續(xù)物理降溫，包括注射退熱藥，必要是注射抗抽搐的藥物。?(5)在明確感染的原因后，就用抗生素或抗病毒的藥物，從根本上去除發(fā)熱的原因。??7、如何預(yù)防？??（1）避免受涼，預(yù)防感冒。飲食清潔，預(yù)防腹瀉。??(2)如果發(fā)熱了要及時(shí)治療，包括降溫，避免高熱。??（3）一般不需要持續(xù)抗癲癇治療。但在高熱中注射安定針有預(yù)防驚厥的作用。

嬰幼兒高熱驚厥是一種常見的嚴(yán)重疾病，尤其是首次發(fā)作的高熱驚厥，應(yīng)立即到急診就醫(yī)。高熱驚厥也被稱為“抽風(fēng)”，典型的表現(xiàn)是高熱時(shí)通常體溫達(dá)到39℃，突然意識(shí)喪失，眼神發(fā)直，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，四肢抽動(dòng)，呼之不應(yīng)，呼吸暫停，嘴唇發(fā)紫。也有的患兒表現(xiàn)為身體強(qiáng)直、頭頸后仰，有的還會(huì)伴有大小便失禁等。在家中或到達(dá)醫(yī)院前，家長(zhǎng)按壓孩子人中終止驚厥狀態(tài)，并將頭部側(cè)向一邊，避免嘔吐物或痰液吸入氣管而窒息。將上下牙齒之間用毛巾或塑料勺把分開，避免舌頭被咬傷。脫掉過多的衣服，溫水擦身物理降溫，口服退燒藥。如果患兒是初次發(fā)作驚厥，最好送醫(yī)院讓醫(yī)生給孩子全面檢查。

概念：有些6歲以下的小孩在患急性高熱疾病時(shí)，如感冒發(fā)熱時(shí)候，若體溫高于38度以上時(shí)可出現(xiàn)全身性抽搐，這種病叫高熱驚厥。產(chǎn)生原因：小兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不全有關(guān)，腦的興奮與抑制系統(tǒng)還處于不穩(wěn)定狀態(tài)，發(fā)熱時(shí)易發(fā)生驚厥。發(fā)作時(shí)以強(qiáng)直、陣攣居多。反復(fù)FC（熱驚厥）致中樞神經(jīng)系統(tǒng)一次又一次地缺血缺氧。腦神經(jīng)細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害，神經(jīng)細(xì)胞消失繼之硬化[1]。而FC是嬰幼兒期最常見的驚厥原因，是非中樞神經(jīng)系統(tǒng)的急性感染而產(chǎn)生發(fā)熱，如果到高熱程度，則使中樞神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮狀態(tài)，腦細(xì)胞對(duì)內(nèi)外環(huán)境的各種刺激的敏感性增高，驚厥閾值降低，同時(shí)神經(jīng)元代謝率增高，耗氧量增加，糖代謝增加，腦細(xì)胞功能紊亂，出現(xiàn)異常放電引起驚厥；表現(xiàn)：高熱驚厥多在發(fā)熱后12小時(shí)內(nèi)，體溫驟升是突然出新短暫性的全身驚厥發(fā)作，伴有意識(shí)喪失，發(fā)作后恢復(fù)較快，時(shí)間短暫一般不超過10分鐘，無后遺癥；關(guān)系：高熱驚厥的患者中，1/3的患者有復(fù)發(fā)傾向，但熱驚厥發(fā)展成癲癇的不超過4%。因此大多數(shù)高熱驚厥患者并不需要預(yù)防性使用抗癲癇藥；如果高熱控制不好，驚厥時(shí)間過長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作，由于發(fā)作時(shí)窒息缺氧，可在腦部形成癲癇灶，日后有可能發(fā)展成為癲癇；高熱驚厥發(fā)展成為癲癇的危險(xiǎn)因素有：1.先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；2.發(fā)作程度嚴(yán)重，如持續(xù)時(shí)間大于15分鐘或24小時(shí)內(nèi)反復(fù)發(fā)作高熱驚厥1次以上；3.1歲前有發(fā)生高熱驚厥及有癲癇家族史者；處理：腦電圖：多數(shù)患兒腦電圖無明顯改變，預(yù)后較好，但是也有一部分熱性驚厥發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)部分可移行為癲癇，及時(shí)診斷及早期發(fā)現(xiàn)癲癇尤為重要。若腦電圖異常，有可能是發(fā)熱和驚厥共同對(duì)腦功能有影響，臨床上應(yīng)安排在驚厥發(fā)作后10～14 d進(jìn)行EEG檢查，甚至在發(fā)作2周后進(jìn)行，這時(shí)腦電圖改變對(duì)判定其預(yù)后有一定價(jià)值。

昨晚值班，與抽風(fēng)“干”上架了。先是個(gè)四歲孩子，半夜來，收住入院，控制好了。接著是凌晨六點(diǎn)半，一10歲女孩夜間睡眠中忽然抽風(fēng)發(fā)作被120送至急診科，接到會(huì)診電話，我迅速從睡夢(mèng)中清醒，沖向急診，在急診護(hù)士配合下完美完成搶救，孩子清醒。近期天氣突變，早晚溫差較大，是呼吸道疾病高發(fā)的季節(jié)。最近，我們科室收了不少抽風(fēng)的孩子，其中不少孩子是第一次抽風(fēng)發(fā)作，這樣的孩子讓父母焦慮萬分，驚慌失措。 孩子抽風(fēng)是兒科常見的一種急癥，我們醫(yī)學(xué)上稱為“驚厥”。引起抽風(fēng)的原因很多，常見的疾病有高熱驚厥，癲癇，腦炎等。如果孩子突發(fā)驚厥發(fā)作，家長(zhǎng)怎么辦？下面以最常見的高熱驚厥為例，給家長(zhǎng)們講講一些處理的方法。什么是抽風(fēng)？病兒抽風(fēng)時(shí)，意識(shí)突然消失，雙眼上翻、凝視或斜視；面部肌肉或四肢肌肉強(qiáng)直、發(fā)硬、痙攣或不停地抽動(dòng)，一次發(fā)作可由數(shù)秒至數(shù)分鐘。有些孩子伴有口吐白沫或大小便失禁。抽風(fēng)停止后，絕大多數(shù)（嚴(yán)重腦炎患兒除外）孩子會(huì)恢復(fù)意識(shí)，但是會(huì)感覺疲憊，乏力。很多疾病都可以引起兒童抽風(fēng)，但總的可分為發(fā)熱性和無熱性抽風(fēng)兩類。兒科比較常見的發(fā)熱性抽風(fēng)以高熱驚厥最多見。孩子高燒后（大多高于39度以上）發(fā)生一次突然的抽風(fēng)，我們稱之為高熱驚厥。表現(xiàn)為意識(shí)喪失、雙眼上翻，牙關(guān)緊閉、四肢抽動(dòng)。一般多見于6個(gè)月-5歲的嬰幼兒。驚厥多發(fā)生于高熱時(shí)，持續(xù)時(shí)間比較短，約2-3分鐘，驚厥停止后，患兒也隨之清醒。一般情況下，在患病的過程中只抽一次。無熱驚厥中，“癲癇”的患兒比較多見，孩子有可能平時(shí)好好的，沒有抽風(fēng)病史，頭顱CT檢查正常，需要做腦電圖加以確診。孩子出現(xiàn)抽風(fēng)時(shí)該如何做呢？1，不要慌忙把孩子抱起來，應(yīng)將患兒迅速擺成側(cè)臥位，這樣做可避免患兒嘔吐時(shí)發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。2，如發(fā)現(xiàn)患兒發(fā)熱，應(yīng)迅速將孩子衣服解開，以便孩子呼吸順暢和散熱。3，抽風(fēng)時(shí)，患兒意識(shí)不清，不要口服喂退燒藥，可在患兒肛門內(nèi)放入退熱栓，同時(shí)將溫毛巾擦拭孩子頭頸部和四肢（不擦前后心）協(xié)助降溫。4，當(dāng)孩子抽風(fēng)停止后，立即送孩子去醫(yī)院，如果抽風(fēng)超過5分鐘還未停止，不要等待，可打120，護(hù)送孩子就近入院。抽風(fēng)時(shí)，家長(zhǎng)錯(cuò)誤的做法孩子驚厥發(fā)生時(shí)，家長(zhǎng)常常十分驚慌，不知所措。一些家長(zhǎng)用力掐孩子的人中，這樣做是不合理的，因?yàn)槌３]有效果，而且還會(huì)把孩子幼嫩的皮膚掐破。抽風(fēng)后，應(yīng)住院檢查孩子驚厥后，尤其是第一次驚厥的孩子，一定要詳細(xì)檢查，包括頭顱CT，腦電圖，血常規(guī)，生化全套等，不能心疼孩子，拒絕檢查。不要隱瞞家族史抽風(fēng)的孩子，尤其是高熱驚厥的孩子絕大多數(shù)有家族史。就是說，這個(gè)病和遺傳有很大的關(guān)系，很多孩子爸爸媽媽小時(shí)候有熱驚的病史。但是很多人否認(rèn)自己有這個(gè)病史，一個(gè)是有所顧忌，故意隱瞞；二是確實(shí)不知道，因?yàn)楹⒆痈改干弦淮司碗[瞞了病情。其實(shí)，從某個(gè)角度講，有熱驚家族史的孩子比沒有熱驚的要好，因?yàn)橛羞z傳傾向，診斷起來就容易了。而沒有遺傳傾向的，忽然抽風(fēng)，有可能是腦炎等其他疾病。所以，孩子熱驚后，孩子父母一定要回家詢問自己的雙方父母，自己小時(shí)候或其他兄弟姐妹有無熱驚厥病史。高熱驚厥重在預(yù)防在抽風(fēng)的孩子當(dāng)中，高熱驚厥的發(fā)病率約2%-4%.高熱驚厥患兒中，1/3有第二次驚厥，這其中1/2有第三次驚厥.大約1/10有3次或3次以上的復(fù)發(fā)。高熱驚厥復(fù)發(fā)均發(fā)生于首次發(fā)作3年內(nèi)。驚厥雖不同于癲癇，大多孩子預(yù)后良好，可是，每次的抽風(fēng)發(fā)作，多多少少會(huì)對(duì)孩子的身體和心理造成一定的影響，對(duì)孩子的父母，更是一種很大的心理壓力。如何能預(yù)防或減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)，這非常關(guān)鍵。高熱驚厥，幾乎都出現(xiàn)在孩子呼吸道感染后出現(xiàn)急起高熱后引起的。所以，這樣的孩子，要盡量減少感冒。感冒少了，驚厥的幾率就少了，這是關(guān)鍵。在臨床中，我觀察到，不少高熱驚厥的孩子同時(shí)是過敏體質(zhì)，有過敏性鼻炎，蕁麻疹等疾病。所以，這樣的孩子，要注意同時(shí)治療過敏性疾病，而不能只注意抗炎治療。過敏糾正了，孩子“反復(fù)感冒”的情況才能減少，熱驚也就減少了。所以，高熱驚厥的孩子，除了找神經(jīng)科大夫就診以外，如果有過敏體質(zhì)，一定要在呼吸科大夫處再就診一下，協(xié)助糾正過敏體質(zhì)。對(duì)于其他抽風(fēng)的孩子，正規(guī)治療是關(guān)鍵。如確診癲癇的孩子，需要根據(jù)腦電圖的分型選擇合適的抗癲癇藥物，按時(shí)吃藥，定期復(fù)查。如果是腦炎的孩子，必須住院正規(guī)治療。出現(xiàn)下面情況要住院檢查，排除腦炎或癲癇等疾病。1、熱度不高(38。C以下)，便出現(xiàn)驚厥。2、驚厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般在5分鐘以上。3、驚厥的同時(shí)伴有嘔吐。4、驚厥停止后，意識(shí)仍不完全恢復(fù)或四肢活動(dòng)跟經(jīng)常時(shí)不一樣。如：四肢僵硬、顫抖和癱瘓等。5、二十四小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)驚厥，并在2次以上。6、不是全身抽動(dòng)而是身體某個(gè)部位抽動(dòng)。7、6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒和六歲以上兒童發(fā)生驚厥時(shí)。抽風(fēng)的孩子，慎用疫苗對(duì)有抽風(fēng)病史的孩子，絕大多數(shù)疫苗的注射需要終身停止或暫時(shí)，因?yàn)樽⑸湟呙鐣?huì)誘發(fā)抽風(fēng)的發(fā)作。在臨床上，我們給有抽風(fēng)病史的孩子的出院醫(yī)囑上會(huì)注明：暫停疫苗注射（糖丸和乙肝疫苗除外）。什么時(shí)候能打，需要?jiǎng)討B(tài)監(jiān)測(cè)孩子病情和腦電圖情況，由主管醫(yī)生給予建議。關(guān)于預(yù)后人的生命是非常頑強(qiáng)的，絕大多數(shù)的抽風(fēng)發(fā)作不會(huì)對(duì)孩子造成生命危險(xiǎn)，（除非嚴(yán)重的腦炎），大多以抽風(fēng)形式出現(xiàn)的疾病只要正規(guī)治療，定期隨訪，孩子的疾病會(huì)得到很好的控制和治療。恐懼是幻想，只有愛存在面對(duì)孩子突發(fā)的疾病，許多家長(zhǎng)會(huì)被一大堆的負(fù)能量情緒“襲擊”。擔(dān)心、傷心、恐懼、焦慮一股腦的涌上心頭。很多時(shí)候，這種負(fù)能量會(huì)在家庭成員中傳遞擴(kuò)散，大家互相傷害和指責(zé)，無意中把負(fù)能量成倍的擴(kuò)大。智慧的家長(zhǎng)要多學(xué)習(xí)一些身心方面的知識(shí)，因?yàn)槲覀兒秃⒆邮切挠徐`犀的。當(dāng)我們自己堅(jiān)強(qiáng)，當(dāng)我們內(nèi)心足夠強(qiáng)大的時(shí)候，面對(duì)一切問題，我們的內(nèi)心是淡定的，我們就能配合醫(yī)生更好地支持到孩子，幫助孩子早日康復(fù)?！爸挥袗鄞嬖?，恐懼是幻想”， 當(dāng)你有一天，忽然明白了這句話的含義， 一切問題都不存在。

預(yù)防復(fù)發(fā) (1)間歇性短程給藥：平時(shí)不用藥，一旦有發(fā)熱立即經(jīng)直腸或口服地西泮0.6～0.8mg／(kg·d)，首劑可用負(fù)荷量0.5mg / kg。維持用藥至體溫穩(wěn)定，恢復(fù)正常。 用藥指征：①曾有1 5～20分鐘以上長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作史者；②有癲癇危險(xiǎn)因素；③有2次或更多次熱性驚厥發(fā)作史者。 (2)長(zhǎng)期連續(xù)預(yù)防用藥：即每天服用抗癲癇藥，以減少熱性驚厥復(fù)發(fā)和驚厥性腦損傷，常用的有效藥物是丙戊酸鈉、苯巴比妥和托吡酯。 用藥指征：①已有2次或更多次低熱(<3 8℃)發(fā)作史；②有超過1 5~2 0分鐘的長(zhǎng)程發(fā)作史或有癲癇危險(xiǎn)因素患兒，經(jīng)采用間歇短程用藥無效或難以實(shí)施 (如從發(fā)熱到驚厥出現(xiàn)的間期太短)者；③有4次或更多次熱性驚厥發(fā)作史者。 療程：一般2年，即連續(xù)服藥至不再有驚厥發(fā)作2年以上，再緩慢減量停藥。

熱性驚厥本身是一種癲癇，是可以遺傳的，臨床常見，不影響智力，對(duì)腦的損害不大，預(yù)防用藥包括短程間歇用藥和長(zhǎng)程連續(xù)用藥兩種方法。避免誘發(fā)因素也相當(dāng)重要。1 短程間歇用藥：用藥指征：1）有15-20分鐘以上長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作史者； 2）有兩次或更多次熱性驚厥發(fā)作史者。通常采用口服安定片（0.6-0.8mg/kg.d)或用安定栓劑直腸給藥（每劑5mg,0.2-0.7mg/kg直腸注入，在發(fā)熱期間每8小時(shí)一次）或安定液滴鼻，同時(shí)密切觀察病情變化。2 長(zhǎng)程連續(xù)用藥：用藥指征：1）診斷為復(fù)雜性熱性驚厥患者，間歇短程用藥無效或難以實(shí)施；2）有超過15-20分鐘的長(zhǎng)時(shí)間發(fā)作史或熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)者；3）首次熱性驚厥前有神經(jīng)精神發(fā)育異常者；4）1歲以內(nèi)起病者；5）一級(jí)親屬中有熱性驚厥或癲癇病者； 6）熱性驚厥反復(fù)發(fā)作，1年內(nèi)發(fā)作5次以上者；7）已有2次或2次以上低熱發(fā)作者； 8）熱性驚厥轉(zhuǎn)為無熱驚厥或癲癇者。長(zhǎng)程連續(xù)用藥選用苯巴比妥，3-5mg/kg.d，分兩次口服或頓服。苯巴比妥長(zhǎng)期服用的副作用主要是行為障礙（興奮、多動(dòng)、睡眠障礙及攻擊行為等）。也可選用丙戊酸鈉20-40mg/kg.d，分兩次口服，主要的副作用為肝臟損害，肥胖等，熱性驚厥控制后不再有驚厥發(fā)作2年以上，再緩慢減量停藥。3 避免誘發(fā)因素：患有上呼吸道感染或腸道感染等發(fā)熱性疾病時(shí)要及時(shí)治療，保持患者心情舒暢，有充足的睡眠，對(duì)預(yù)防癲癇的發(fā)作能起到積極的作用。

在兒童?？漆t(yī)院的兒科急診，每天都有不下幾十個(gè)孩子因?yàn)槌榇ぜ痹\入院，對(duì)于孩子的抽搐情況，作為家長(zhǎng)應(yīng)該需要了解哪些知識(shí)，來幫助孩子們。孩子抽搐的主要的原因：高熱驚厥、癲癇、電解質(zhì)紊亂等高熱驚厥是最常見的抽搐原因，一般一部分病人有家族史，即爸爸媽媽小時(shí)候高熱時(shí)抽搐的，往往孩子也有抽搐的可能，而另一部分患者也可以無家族史。高熱驚厥（大多屬于單純型）往往在高熱的第一天，即發(fā)熱24小時(shí)內(nèi)發(fā)作，在體溫突然上升階段，如家長(zhǎng)未意識(shí)到患兒發(fā)熱，或已知發(fā)熱吃好退熱藥后未配好物理降溫，相反害怕孩子著涼，緊捂衣被下，一部分患兒即發(fā)生抽搐，而表現(xiàn)為意識(shí)喪失、四肢抽動(dòng)、牙關(guān)緊閉、口唇發(fā)紫等，部分孩子可有大小便失禁，但一般持續(xù)時(shí)間數(shù)分鐘患兒自行停止抽搐。一般醫(yī)院抽搐的急診處理：可以用壓舌板等物，保護(hù)舌頭，避免舌體咬傷；適量吸氧、測(cè)量體溫（建議肛溫）、運(yùn)用魯米那等止痙藥物。完善實(shí)驗(yàn)室檢查明確：抽搐的原因，如頭顱CT排除顱內(nèi)占位性病變、抽搐發(fā)作后10-14天行腦電圖檢查、據(jù)原發(fā)病的特點(diǎn)檢查：血常規(guī)、電解質(zhì)等。家庭的注意點(diǎn)：一般高熱驚厥以單純型多見，即一個(gè)熱程只發(fā)作一次，往往在發(fā)熱初期24小時(shí)內(nèi)發(fā)作，家長(zhǎng)只要認(rèn)真監(jiān)護(hù)好第一天，一般體溫穩(wěn)步上升后，抽搐的發(fā)生極少，發(fā)作時(shí)間往往在寒戰(zhàn)時(shí)（體溫急劇上升期）,一部分孩子可主訴冷，家長(zhǎng)聽到孩子叫冷，看到或摸到孩子手腳冰涼，就習(xí)慣性給孩子捂被子或多穿衣服、關(guān)緊門窗等，往往體溫可急劇上升，因?yàn)?歲孩子以前，孩子腦子尚未發(fā)育好，大腦皮層調(diào)節(jié)功能不完善，就會(huì)出現(xiàn)抽搐。所以孩子體溫升高時(shí)，注意及時(shí)散熱、喝水、測(cè)體溫、服用退熱藥、物理降溫等措施。

高熱驚厥與癲癇是兩種不同的疾病，其治療原則不同。 高熱驚厥多發(fā)生于5歲以下嬰幼兒，有典型和不典型兩種類型。典型高熱驚厥，驚厥多發(fā)生于發(fā)熱性疾病病初體溫驟然升高時(shí)，表現(xiàn)為強(qiáng)直或強(qiáng)直陣攣大發(fā)作，24小時(shí)內(nèi)發(fā)作不超過2次，除外腦器質(zhì)性疾病即可診斷。 不典型高熱驚厥與典型相比，驚厥發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間增多，為癲癇的高危因素。 高熱驚厥的治療主要是基礎(chǔ)病的治療，驚厥發(fā)作時(shí)及時(shí)抗驚厥治療，一般不需要長(zhǎng)期口服抗癲癇藥物預(yù)防發(fā)作，預(yù)后較好，5-6歲后大部分會(huì)自發(fā)停止，但仍有部分發(fā)展為無熱驚厥，即癲癇。 癲癇是大腦神經(jīng)元群反復(fù)、異常放電引起的驚厥發(fā)作，發(fā)作頻繁時(shí)需要長(zhǎng)期抗癲癇藥物應(yīng)用。

一．診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.首先確定是否為熱性驚厥：凡是年齡在3月－5歲，在上感或其他傳染病的初期，當(dāng)體溫在38℃以上時(shí)突然出現(xiàn)驚厥，發(fā)作后恢復(fù)快，精神食欲無明顯下降，無明顯頭痛嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，查體沒有明確的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，既往沒有無熱驚厥史，沒有生長(zhǎng)發(fā)育異常，應(yīng)首先考慮該病。若患兒既往有類似病史，或有類似家族史，更支持該病。注意：首次診斷熱性驚厥時(shí)，須重點(diǎn)除外有無顱內(nèi)感染、癲癇、先天性腦病等其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常。2.分型：?jiǎn)渭冃秃蛷?fù)雜型 單純型 復(fù)雜型起病年齡 多在6月－3歲 可在6月以內(nèi)或6歲以上驚厥時(shí)體溫 高熱 可低熱或無熱發(fā)作類型 全身性發(fā)作 局灶性發(fā)作持續(xù)時(shí)間 ＜15分鐘 ≥15分鐘1次熱程驚厥次數(shù) ＜2次 ≥2次發(fā)作后有無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征 無 可有熱退后1周腦電圖 正常 可有異常改變總發(fā)作次數(shù) ＜5次 ≥5次預(yù)后 好 差，易復(fù)發(fā)二．重要檢查和檢測(cè)項(xiàng)目處理類似病人時(shí)在詢問病史及查體，檢測(cè)項(xiàng)目時(shí)的注意事項(xiàng)：1.病史：（1）仔細(xì)詢問驚厥特征：包括初發(fā)年齡、驚厥前后體溫、驚厥發(fā)作類型、發(fā)作時(shí)意識(shí)狀態(tài)、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作后表現(xiàn)、全身情況。（2）過去史：既往有無類似病史、復(fù)發(fā)次數(shù)、每次復(fù)發(fā)時(shí)的驚厥類型及持續(xù)時(shí)間、有無圍產(chǎn)期異常及有無顱內(nèi)感染和外傷史。（3）生長(zhǎng)發(fā)育史：有無運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育異常。（4）家族史：有無熱性驚厥、癲癇、智力低下及其他遺傳代謝病的家族史。2.體檢：重點(diǎn)是神經(jīng)系統(tǒng)的體格檢查，注意有無意識(shí)障礙、腦膜刺激癥、病理反射及肌力肌張力的改變。3.檢測(cè)項(xiàng)目：（1）電解質(zhì)：了解有無低鈣等電解質(zhì)紊亂;（2）血糖：了解有無低血糖所致的驚厥；（3）腦脊液檢查：首次熱性驚厥是腰椎穿刺的適應(yīng)癥；（4）腦電圖：一般在熱退后1周檢查，若希望與顱內(nèi)感染鑒別，可早做該檢查以了解腦電背景有無改變。三．治療方案：1.急癥處理：（1）迅速止驚：安定注射液0.3－0.5mg/kg靜脈推注，若靜脈通道尚未建立，可予以安定注射液0.4－0.5mg/kg直腸注入?？紤]為復(fù)雜型熱性驚厥的患兒可予以魯米那5－8mg/kg肌肉注射防止再次發(fā)作。（2）積極退熱：退熱劑和物理降溫。（3）治療原發(fā)疾?。褐饕獮榭垢腥?。在顱內(nèi)感染尚未完全除外時(shí)，最好按照顱內(nèi)感染（尤其是化膿性腦膜炎）治療。2.預(yù)防用藥：對(duì)復(fù)雜型熱性驚厥，可采用短療程間歇用藥或長(zhǎng)期預(yù)防用藥方案治療。四．溝通內(nèi)容：1.診斷：告知患兒家屬目前患兒主要考慮診斷為熱性驚厥，但尚須進(jìn)一步檢查和觀察除外顱內(nèi)感染等其他疾病，如電解質(zhì)、血糖、腦電圖，必要時(shí)腰椎穿刺。2.目前治療：積極的止驚退熱及抗感染，并盡快完善檢查，明確診斷。3.療程及預(yù)后：一般的呼吸道感染所致發(fā)熱需要經(jīng)過3－5天（長(zhǎng)者可達(dá)1周左右）治療體溫才會(huì)穩(wěn)定，期間可能再次發(fā)生驚厥，尤其是復(fù)雜型熱性驚厥可能性更大。若確診為顱內(nèi)感染或其他嚴(yán)重疾病，其療程更長(zhǎng)，且病情還可能加重，出現(xiàn)反復(fù)高熱、驚厥，甚至昏迷等。