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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 近日，微博名為“小兒外科裴醫(yī)生”的認(rèn)證博主在微博上發(fā)文，認(rèn)為知名兒科醫(yī)生崔玉濤科普的小兒熱性驚厥處理方式有誤。裴醫(yī)生認(rèn)為崔玉濤所提倡的“為避免舌頭受損應(yīng)讓孩子上下牙之間用勺柄或其它物品隔開，這是一個長久的誤區(qū)，這樣做并沒有好處，因為一般抽搐孩子并不會咬傷自己，即便咬傷也很快能長上。相反，抽搐時孩子肌肉攣縮，牙關(guān)緊閉，強行將硬物從牙間塞入，反而可能損傷牙齒或者口腔。”事實上，對于大部分的普通大眾而言孰是孰非，難以判斷，因此鳳凰健康也邀請北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任姜玉武教授，為我們的網(wǎng)友講述一下，關(guān)于“小兒熱性驚厥”家長最該知道的9件事兒。是不是熱度越高越容易發(fā)生驚厥？熱性驚厥（febrile seizure, FS），是指發(fā)生在生后3月～5歲，發(fā)熱初起或體溫快速上升期出現(xiàn)的驚厥，并且需要排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及引發(fā)驚厥的任何其他急性病，既往也沒有無熱發(fā)作史?；疾÷始s為2%～5%，是嬰幼兒時期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率3%～4%。所謂高熱驚厥是不準(zhǔn)確的稱謂，國際上診斷熱性驚厥并沒有發(fā)熱程度的要求。不過，熱性驚厥往往發(fā)生在體溫上升最快的時候，還有發(fā)熱出現(xiàn)后24小時之內(nèi)。打疫苗是不是更容易引發(fā)小兒驚厥？遺傳因素可能在該病發(fā)生中起關(guān)鍵因素。環(huán)境因素，如病毒和細(xì)菌感染是熱性驚厥的重要促發(fā)因素，其中以病毒感染更為多見。疫苗接種發(fā)熱是疫苗接種常見的不良反應(yīng)。某些疫苗更易引發(fā)熱性驚厥，尤其是減毒活疫苗（例如麻風(fēng)腮疫苗）以及全細(xì)胞制備疫苗（例如全細(xì)胞百日咳疫苗）。但是沒有證據(jù)表明這種疫苗接種后的熱性驚厥與遠(yuǎn)期癲癎的發(fā)生相關(guān)，根據(jù)國際上主要發(fā)達(dá)國家的指南，熱性驚厥并不是接種疫苗的禁忌癥。臨床表現(xiàn)及分型如何？FS首次發(fā)作年齡多于生后6個月至3 歲間，平均18～22個月。男孩稍多于女孩。絕大多數(shù)5 歲后不再發(fā)作。根據(jù)臨床特點可以分為單純型和復(fù)雜型兩種。單純型：發(fā)作表現(xiàn)為全面性發(fā)作，無局灶性發(fā)作特征；發(fā)作持續(xù)時間小于15min；24h之內(nèi)或同一熱性病程中僅發(fā)作1次。此型占熱性驚厥的75%。復(fù)雜型：具有以下特征之一：發(fā)作時間長（>15min）；局灶性發(fā)作；驚厥在24h之內(nèi)或同一熱性病程中發(fā)作≥2次。如何正確診斷熱性驚厥？熱性驚厥的診斷主要是根據(jù)特定的發(fā)生年齡以及典型的臨床表現(xiàn)，最重要的是要除外可能導(dǎo)致發(fā)熱期驚厥的其他各種疾病，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、感染中毒性腦病、急性代謝紊亂等。因此，每次熱性驚厥后都應(yīng)該及時就醫(yī)，讓醫(yī)生檢查判斷是否能夠診斷熱性驚厥，排除其他嚴(yán)重疾病的可能性。都說熱性驚厥會讓孩子腦子抽壞了，是真的嗎？熱性驚厥總體預(yù)后良好，尚無直接因熱性驚厥而導(dǎo)致死亡的病例報道。95%以上的熱性驚厥患兒日后并不患癲癎。熱性驚厥后出現(xiàn)癲癎的危險因素包括：①復(fù)雜型熱性驚厥；②存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（如發(fā)育落后）；③有癲癎家族史。小兒熱性驚厥會反復(fù)發(fā)生嗎？第一次熱性驚厥后，總體僅有約30%患兒在以后的發(fā)熱性疾病過程中會再次出現(xiàn)熱性驚厥。這種熱性驚厥再發(fā)的危險因素包括：①18個月齡前發(fā)??；②熱性驚厥發(fā)作時體溫<38℃；③熱性驚厥家族史；④熱性驚厥發(fā)生前的發(fā)熱時間短（<1h）。具有所有危險因素的患兒，76%將出現(xiàn)再次出現(xiàn)熱性驚厥，上述危險因素都沒有的孩子僅4%會再次出現(xiàn)熱性驚厥。熱性驚厥大多數(shù)智力運動發(fā)育良好，即使是復(fù)雜型熱性驚厥患兒，其遠(yuǎn)期智力運動和行為與同齡兒相比均無顯著差異。一發(fā)燒就吃退熱藥可以預(yù)防熱性驚厥？可以明確告訴家長的是，退熱治療即使是一開始就使用，也不能預(yù)防熱性驚厥！這是有大量研究結(jié)果證明的。有些家長會說，我們有時候積極退熱就沒有發(fā)作啊，其實前面已經(jīng)說過了，即使有熱性驚厥的孩子也不是每次發(fā)熱都會出現(xiàn)熱性驚厥的，所以并不是體溫升高直接導(dǎo)致的驚厥發(fā)生。如果個別孩子，真的每次發(fā)熱都出現(xiàn)發(fā)作，就要高度警惕不是熱性驚厥，而是一些嚴(yán)重的癲癇早期表現(xiàn)，比如嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇（Dravet綜合征）等。而且國人經(jīng)常過度使用退熱藥，其實這類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)并不少見，而且發(fā)熱本身只是人體對感染的一種保護(hù)反應(yīng)和嚴(yán)重發(fā)炎性疾病的信號。除非是超高熱導(dǎo)致中暑，大多數(shù)時候，退熱藥治療只是能夠讓人舒服一些，并沒有任何積極的治療作用。哪些孩子最需要預(yù)防驚厥的發(fā)生？首先要強調(diào)的是熱性驚厥絕大多數(shù)是良性病程，目前國內(nèi)過度治療很普遍。其次，最重要的是教育家長，讓家長了解絕大多數(shù)熱性驚厥的良性預(yù)后，短時間的熱性驚厥除非有跌傷等意外傷害，并不會對腦子造成明顯影響，更不會把孩子“抽傻了”。同時要教會家長如何應(yīng)對急性發(fā)作，從而避免家長過度的緊張焦慮。如需要進(jìn)行預(yù)防性治療，可以采用抗癲癇藥進(jìn)行長期預(yù)防或者發(fā)熱時臨時預(yù)防，雖然這些預(yù)防治療措施可以減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)，但是沒有證據(jù)表明任何預(yù)防性治療可以改變遠(yuǎn)期預(yù)后，包括認(rèn)知功能、癲癎發(fā)生率等，如果考慮到各種預(yù)防措施可能帶來的不良反應(yīng)，目前研究結(jié)果證實對于絕大多數(shù)熱性驚厥患兒不主張任何預(yù)防性治療。對于少數(shù)熱性驚厥過于頻繁（>5次/年）或者出現(xiàn)過熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)（>30分鐘）的患兒，可以酌情在醫(yī)生指導(dǎo)下采取下列預(yù)防措施。①長期預(yù)防：可選用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服。②間斷臨時預(yù)防：在發(fā)熱早期及時口服或直腸應(yīng)用地西泮，劑量為每次0.3mg/kg，可每間隔8h應(yīng)用1次，最多連續(xù)應(yīng)用3次。但是應(yīng)該強調(diào)，這種方法常見的不良反應(yīng)是嗜睡、共濟失調(diào)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這有可能掩蓋嚴(yán)重疾病，如腦膜炎、腦炎等。而且有些熱性驚厥發(fā)生在發(fā)熱初起很短的時間內(nèi)，甚至出現(xiàn)驚厥后才發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，因此應(yīng)用臨時口服藥預(yù)防經(jīng)常不能及時，導(dǎo)致預(yù)防失敗。不論是采用長期或者臨時預(yù)防，均應(yīng)仔細(xì)評估其可能的利弊，并與家長充分溝通后再做出決定。熱性驚厥發(fā)作時在家庭如何處理？家長最重要的是要防止發(fā)作帶來的意外傷害，將孩子放在平坦不易受傷的平地或者床上，保持頭向一側(cè)偏斜，以利于口腔內(nèi)容物流出，不要向口腔內(nèi)塞入任何物品；也不要過度用力按壓病人，以免造成骨折；避免不必要的刺激，沒有證據(jù)表明按壓人中可以縮短發(fā)作時間，而且90%以上的發(fā)作可以在5分鐘內(nèi)自發(fā)緩解，如果過度按壓導(dǎo)致人中處皮膚破損還容易繼發(fā)腦膜炎。如果既往曾有熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)或者本次發(fā)作已經(jīng)超過3分鐘仍不緩解，應(yīng)該盡快打急救電話求助（120或者999）。2020年04月20日
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賀晶主治醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 在臨床上經(jīng)常會見到很多患者表現(xiàn)為一發(fā)燒就抽搐，家屬非常恐慌，尤其是第一次見到孩子全身抽搐發(fā)作時。那這種情況屬于什么疾?。繎?yīng)該怎么處理和治療？預(yù)后會如何？這些都是家屬關(guān)心的問題?；颊甙l(fā)燒就抽搐，沒發(fā)燒不會抽搐的現(xiàn)象可以考慮高熱驚厥，高熱驚厥的發(fā)病年齡在5個月到6歲，多數(shù)情況下體溫超過38.5度會抽搐，一般表現(xiàn)為全面強直陣攣發(fā)作，發(fā)作事件一般只有幾分鐘?；驒z查一般有基因突變，家屬中會有部分家長小時候也出現(xiàn)過發(fā)燒就抽搐。如果發(fā)病超過6歲還出現(xiàn)高熱驚厥，或者患者出現(xiàn)無熱抽搐，就考慮為癲癇，需要抗癲癇藥治療。如果沒有以上的情況仍然考慮為高熱驚厥，高熱驚厥不診斷為癲癇，不用給藥治療。高熱驚厥腦電圖大部分正常，偶爾會有腦電圖異常的現(xiàn)象，也不能說明什么問題。高熱驚厥可以不行核磁及腦電圖檢查，并不會對治療有什么指導(dǎo)作用，也不能預(yù)測高熱驚厥是否復(fù)發(fā)或者未來有無發(fā)作，但是實際情況是幾乎所有家屬都會帶孩子去檢查，因為發(fā)作給家屬造成的恐慌是很大的。如果患者發(fā)作超過5分鐘需要去醫(yī)院治療，一般給予安定治療。當(dāng)患者出現(xiàn)高熱驚厥時醫(yī)院一般需要進(jìn)行腦脊液檢查，以排除其他疾病，比如腦膜炎，腦炎之類的疾病。高熱驚厥容易和DRAVET綜合征、全部性癲癇伴熱性驚厥附加癥混淆，但是DRAVET發(fā)病率低，而且表現(xiàn)為長時間的部分性熱性驚厥發(fā)作，對患者智力等功能有極大的損害。退燒藥物也不會對以后高熱驚厥有任何影響，不會造成高熱驚厥發(fā)作減少，也不需要預(yù)防性的用藥，退燒藥唯一的作用是孩子吃退燒藥后會舒服一些。高熱驚厥的預(yù)后是好的，有研究表明有高熱驚厥的孩子和沒有高熱驚厥的孩子比較沒有任何差異。家屬中有高熱驚厥病史的患者一般預(yù)后會比無家族史的預(yù)后好一些。2019年12月06日2521
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王愛華主任醫(yī)師 山東省千佛山醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 不少寶寶都出現(xiàn)過高熱驚厥的現(xiàn)象，是兒科較常見的急診，有些寶寶甚至一發(fā)燒就抽搐，作為家長都會不由的十分擔(dān)心。在臨床上，很多小兒癲癇患者的過往病史中都有高熱發(fā)燒這一病史，因此很多家長都會產(chǎn)生疑惑，小兒高熱驚厥會誘發(fā)癲癇嗎？轉(zhuǎn)變概率高嗎？高熱為什么會產(chǎn)生驚厥？高燒驚厥是寶寶發(fā)燒的時候常見的并發(fā)癥，是非常容易發(fā)生的兒科急癥。高熱驚厥可分為單純性和復(fù)雜性。單純性熱性驚厥：一般發(fā)作不超過2分鐘，最長不超過15分鐘。通常只發(fā)作一次，不超過2次。復(fù)雜性熱性驚厥：發(fā)作持續(xù)時間超過15分鐘且24小時內(nèi)不止發(fā)作2次。常在體溫正常或者低熱的時候發(fā)生驚厥，發(fā)生驚厥的時候還會嘔吐腹瀉。小兒比成人更易發(fā)生驚厥，年齡越小越容易驚厥。這是由于幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，腦神經(jīng)細(xì)胞分化不全，抑制能力差，而高熱會使中樞神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮，導(dǎo)致丘腦強烈脈沖放電，產(chǎn)生強大的電壓并波及邊緣系統(tǒng)和大腦半球，導(dǎo)致驚厥。小兒高熱驚厥會誘發(fā)癲癇？小兒癲癇會誘發(fā)癲癇的，但要符合一定的條件。其實大部分的高熱驚厥是不會發(fā)展成癲癇，大多數(shù)預(yù)后良好，而且驚厥會隨著寶寶神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟，次數(shù)會減少或消失。而真正最后演變成癲癇的，其實是很少的一部分，概率約占5％左右，而且復(fù)雜性高熱驚厥相比于單純性熱性驚厥轉(zhuǎn)化為癲癇的可能性更高。至于小兒高熱驚厥幾次后會轉(zhuǎn)為癲癇，這個是無從判斷，因人而異。高熱驚厥是否誘發(fā)癲癇，主要看是否存在這些危險因素：1.是否有癲癇家族史；2.寶寶熱性驚厥前是否有神經(jīng)系統(tǒng)異常；3.在38℃以下就發(fā)生高熱驚厥；4.多次復(fù)發(fā)或嚴(yán)重的高熱驚厥；5.1歲前就出現(xiàn)高熱驚厥。若具備其中2~3個危險因素的寶寶，7歲時癲癇發(fā)生率高于9％左右。為什么高熱驚厥會引發(fā)癲癇？高熱驚厥會誘發(fā)癲癇的主要原因是因為很多家長護(hù)理不當(dāng)，導(dǎo)致多次復(fù)發(fā)，高燒不退，而高燒可以引起機體代謝障礙和各系統(tǒng)的功能紊亂，以及腦缺氧細(xì)胞水腫，反復(fù)發(fā)作還會引起腦損傷，使腦細(xì)胞得到損壞，從而導(dǎo)致癲癇、運動障礙及智力低下等不良后果。寶寶高熱驚厥如何護(hù)理？作為家長，一定要做好健康教育，正確掌握小兒熱性驚厥的相關(guān)知識，這對預(yù)防小兒熱性驚厥的發(fā)生，減少驚厥的復(fù)發(fā)，降低小兒熱性驚厥的意外傷害率以及減少腦后遺癥具有重要意義。1、保持鎮(zhèn)定當(dāng)寶寶熱性驚厥發(fā)作的時候，作為家長切不可六神無主，不知所措，一定要保持鎮(zhèn)定。只有冷靜下來，才能正確應(yīng)對寶寶的發(fā)作。2、防止寶寶意外受傷寶寶熱性驚厥發(fā)作時，應(yīng)先確保周圍環(huán)境是否安全，將寶寶轉(zhuǎn)移到周圍沒有堅硬尖銳物體的地板上或者床上，同時還要移開寶寶身邊的一些比較危險的物品。3、保證口鼻通暢先將寶寶的頭扭轉(zhuǎn)到一側(cè)，以確保嬰兒的口水和嘔吐物能夠及時流出，并且要及時清除嬰兒口腔和鼻腔內(nèi)的分泌物。如果寶寶的牙齒緊閉，家長切記不可用力掰開寶寶的嘴巴。4、降溫家長要解開寶寶的衣服，以避免衣服包裹過緊，無法散熱降溫，后再貼上退熱貼。為了寶寶寒顫，可以用溫水袋或者溫水毛巾給寶寶保暖。30分鐘后，看下寶寶是否降溫。5、作好記錄家長要不斷觀察寶寶的病情，可做好記錄，記錄發(fā)作時間和持續(xù)的時間。如條件允許，可以錄制視頻。這些信息對醫(yī)院的后續(xù)診斷很重要。6、及時就醫(yī)若寶寶第一次熱性驚厥，且持續(xù)時間不超過2分鐘，可以等抽搐停止后再去醫(yī)院治療。在線咨詢或申請加入病友群添加微信:EP51122019年10月17日11535
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張定榮主任醫(yī)師 即墨區(qū)人民醫(yī)院 兒科 看門診或查房時，如家長這么問，說明孩子以前可能有過發(fā)燒抽風(fēng)病史，那么一旦寶寶出現(xiàn)發(fā)燒可能就會高度緊張，就怕再出現(xiàn)。 但如出現(xiàn)抽風(fēng)發(fā)作，相信這個家長也能做簡單處理了，也不會那么驚慌失措了，就怕第一次發(fā)作時從來沒見過的家長有種要失去寶寶的感覺，會撕心裂肺的哭喊！有些會失去理智甚至有時會影響醫(yī)生的搶救治療！ 想起了我們兒科門診在老急診樓三樓時，8點上班，我看門診時一般7點半左右就到了，剛走到二樓，忽然聽到一女性家長在撕心裂肺的哭喊：‘’大夫，趕緊看看，俺孩子這是怎么了，快救救孩子啊……‘’ 趕緊三步并做兩步跑到3樓看到一媽媽坐在地上緊抱著在不斷抽搐口吐白沫大約1歲左右的孩子，正在忙碌的護(hù)士聞聲也趕過來了，馬上一起把孩子抱到搶救室，給予吸氧止驚退燒建立靜脈通道，大約1-2分鐘左右孩子抽搐緩解，面色紅潤了。 問病史寶寶晚上開始發(fā)燒，早上又燒到39℃，7點多趕到急診，看到一樓的急診兒科大夫一直在忙碌，候診的也很多，就直接上三樓想提前挨號找專家看看，結(jié)果就抽風(fēng)了。 如果家長先提前吃點退燒藥可能就不會發(fā)生了，作為小兒發(fā)燒科普的最后一篇吧，說一下有關(guān)熱性驚厥的問題。 驚厥俗稱‘’抽風(fēng)‘’，熱性驚厥是體溫驟然上升或者驟然下降導(dǎo)致大腦出現(xiàn)異常放電活動，從而引起全身肌肉的痙攣性發(fā)作，以前叫“高熱驚厥”，現(xiàn)在早已更名為“熱性驚厥”。 因為“高熱驚厥”很容易讓家長誤以為只有在高熱情況下才會發(fā)生驚厥，其實熱性驚厥沒有溫度高低的限制，有些孩子發(fā)熱到了40℃也不會發(fā)生抽搐，而有些孩子發(fā)熱不到38.5℃就可能會發(fā)生抽搐，甚至有些孩子是在降溫過程中發(fā)生抽搐的。 熱性驚厥通常發(fā)生在體溫急劇上升時，或者是在發(fā)熱開始的24小時內(nèi)，偶而會發(fā)生在退熱時。發(fā)作時表現(xiàn)為全身僵直，雙眼上翻，四肢痙攣或抽動，口吐白沫，可伴隨短暫的意識喪失。 大多發(fā)生于6個月到3歲的寶寶，這是因為嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善如大腦皮質(zhì)的抑制功能差神經(jīng)髓鞘未完全形成一旦受到外界剌激（如高熱等）興奮容易擴散而引起抽搐。約4%的孩子在嬰幼兒時期會發(fā)生1次或多次的熱性驚厥。 本病一般發(fā)生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫驟然升高時出現(xiàn)驚厥，在排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常時可診斷熱性驚厥，分為單純性和復(fù)雜性熱性驚厥。 有些專家認(rèn)為一般是寶寶針對病原體免疫功能較好的一個表現(xiàn)，不必過度緊張。寶寶一旦在家中發(fā)生熱性驚厥，家長千萬要保持鎮(zhèn)靜，這樣才能在最大程度上幫助孩子。 先讓寶寶平臥在地板或床上，千萬不要搖晃孩子，更不要強按或捆綁他的身體，不主張掐人中和撬嘴巴，也不要往口中塞任何東西。 只需把孩子的頭側(cè)向一邊，以防誤吸，松開孩子的衣領(lǐng)或任何可能影響呼吸暢通的衣物。保持環(huán)境安靜，遠(yuǎn)離堅硬和尖銳的物品，以防誤傷。 抽搐一般持續(xù)數(shù)秒到數(shù)分鐘就結(jié)束，如果抽搐持續(xù)超過15分鐘，請及時拔打120急救電話。家長一定要記錄好孩子出現(xiàn)驚厥的時間和情況，也可以錄像，方便就診時和醫(yī)生說明，以便醫(yī)生做出正確判斷。 如果寶寶在發(fā)熱開始后的24小時內(nèi)僅出現(xiàn)一次抽搐，且全身抽搐在5分鐘內(nèi)結(jié)束，恢復(fù)后一切正常，精神狀態(tài)很好，家長就不必過于擔(dān)心。 但如果在發(fā)熱的過程中有不止一次的抽搐，并且持續(xù)時間長，或抽搐只涉及身體的一部分，或在抽搐之后未能完全恢復(fù)正常狀態(tài)，就應(yīng)該去醫(yī)院進(jìn)一步檢查。 對反復(fù)出現(xiàn)熱性驚厥的寶寶將來有可能會發(fā)展成癲癇所以應(yīng)引起家長重視，既往有驚厥史的在體溫38℃時就要吃上退燒藥或口服點鎮(zhèn)靜藥，隨著年齡的增長大腦皮質(zhì)的發(fā)育逐漸完善，大多數(shù)熱性驚厥寶寶的驚厥次數(shù)會逐漸減少直至消失。2019年05月08日2375
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蔣琦主任醫(yī)師 湖州市婦幼保健院 兒科 顱內(nèi)感染、癲癇、熱性驚厥等都可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)“抽筋”，家長或接診的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該怎么做？把手放入患兒口中？把勺子等堅硬物塞入患兒口中？掐孩子人中？針刺患兒？其實這些做法都是不可取，一些過度刺激還可造成抽搐延長甚至額外傷害。近期還有一些報道表揚醫(yī)務(wù)人員遇到“抽筋”孩子，舍己為人把手指放入患兒口中被咬傷的事件?？吹较嚓P(guān)報道，我心情復(fù)雜，覺得更有必要把一些科學(xué)的方法進(jìn)行科普，摒棄一些錯誤觀點。驚厥時的處理措施1.迅速將患兒安置于平臥位，松解衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，可以用衣物、小靠墊等柔軟的物體墊在抽動的肢體下面，避免患兒額外受傷。2.如在醫(yī)院等條件允許的情況下，根據(jù)具體情況給予吸氧等支持治療。3.家長守護(hù)在一旁，但禁止一切不必要的刺激，如按壓人中，針刺穴位等；不應(yīng)該采用任何方法來強行制止抽動的肢體，避免骨折等外傷；移開患兒身邊任何容易造成傷害的物品，避免患兒二次受傷。3.及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物，抽搐時不要往口中塞任何物品（包括手），不要灌藥，也不需要行口對口人工呼吸；預(yù)防舌后墜引發(fā)窒息。4.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止驚處理，積極治療原發(fā)病。5.記錄孩子抽搐持續(xù)的時間以及抽搐癥狀，如有條件可以拍攝錄像，就診時提供給醫(yī)生為后續(xù)的檢查和治療提供依據(jù)。2019年04月14日2639
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沈雁文醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 兒科 熱性驚厥是兒童最常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥，由于絕大多數(shù)具有"來的快，去的快"的特點，很久以來，不僅僅是家長，很多醫(yī)生也認(rèn)為熱性驚厥極其簡單，不需要檢查，不需要治療，不需要被放在心上，但是，熱性驚厥是不是真的就那么簡單？真的不需要掛心？作為主攻兒科神經(jīng)系統(tǒng)疾病和疑難罕見遺傳病的醫(yī)生，小沈醫(yī)生工作以來已經(jīng)太多次聽到癲癇孩子的爸媽姥姥姥爺爺爺奶奶在診室里懊惱地對我說，"當(dāng)時我以為就是發(fā)燒抽而已，沒什么，沒想到……要知道"，或者"他爸小時候也發(fā)燒抽過的，還有誰誰也發(fā)燒抽過的，現(xiàn)在都好好的，怎么會想到孩子會這樣"。 今天小沈醫(yī)生就稍微向大家揭露熱性驚厥冰山下不為人知的一角，不敢說全貌，因為這個眾所周知的簡單的誰都會看的病，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展，已經(jīng)開始讓最有經(jīng)驗的兒科神經(jīng)專科醫(yī)生們開始感覺到壓力了，這個病，簡單的面具底下其實千人千面??！ 我們還是先從簡單開始談這個病: 1.什么是熱性驚厥？ 顧名思義，就是發(fā)燒和抽搐同時存在。熱程中(肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃)出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥史。有時候也可以37.5-38.0之間體溫還在上升過程抽，感覺上抽之前好像還不燒，抽搐后一測體溫就很高。但是昨天發(fā)燒，今天上午已經(jīng)退了，上午抽了，抽完體溫也正常，中午或者下午又燒，這算不算呢？答案是，不算。熱性驚厥一定是抽搐過程是有伴隨發(fā)熱的。 2.熱性驚厥的表現(xiàn)都一樣嗎？ 答案是不一樣，有很多是老百姓印象中的羊癲瘋那樣抽(醫(yī)生通常稱全面強直發(fā)作)，還有的就是半邊身體抽，還有的就是翻翻白眼，臉上肌肉抽，還有的就是發(fā)硬打挺，有的意識清楚，有的意識不清，有的抽的時間長，也有的抽的時間短，短的就幾十秒，長的可以超過15分鐘，超過15分鐘就叫發(fā)生了驚厥持續(xù)狀態(tài)，是尤其需要注意的，而且通常超過10分鐘的抽搐很難自己停下來，需要借助一定的藥物。超過5分鐘家長就要很小心對待了。而且年齡＞6歲和年齡小于6個月的孩子如果發(fā)燒抽搐，需要非常非常注意，很可能是更嚴(yán)重的情況，建議醫(yī)院就診去找專業(yè)兒科神經(jīng)醫(yī)生。 3.引起熱性驚厥的原因是什么？ 有關(guān)這個問題的答案，是最近20-30年來變化最大的，以前我們沒有基因檢查，也沒有磁共振，腦電圖也不如現(xiàn)在普及，我們大家，包括醫(yī)生，都會對家長說，引起FS的常見病因包括急性上呼吸道感染、肺炎、急性胃腸炎、尿路感染等，病毒感染是主要原因。 這些年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的普及和腦電圖、磁共振、基因檢查的普及，我們才發(fā)現(xiàn)，原來大家都理解有錯。 熱性驚厥其實很復(fù)雜，確切發(fā)病機制現(xiàn)在也不算清楚，但是我們原來所認(rèn)為的感冒拉肚子疫苗各種原因?qū)е碌陌l(fā)燒不過是表面的誘發(fā)因素，實際上孩子還存在自身內(nèi)在的問題，主要系患兒腦發(fā)育未完全成熟髓鞘形成不完善、遺傳基因及神經(jīng)肌肉興奮性等多方面因素其實都有關(guān)系。如果家長像我們兒科神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生一樣天天看癲癇孩子、熱性驚厥孩子，也特別關(guān)注這些家族，就會發(fā)現(xiàn)大約20-40%都家族里存在一些神經(jīng)方面的病史，對一些沒有家族史但是發(fā)生熱性驚厥或者癲癇的孩子進(jìn)行研究，也在很多孩子身上發(fā)現(xiàn)他們的基因發(fā)生了不好的變異，或者他們的父母的基因發(fā)生了變異，但是是父母的體細(xì)胞和生殖細(xì)胞是嵌合體(有不好的基因變異)，父母的大腦細(xì)胞是好的(沒有變異)，這種不好的基因通過生殖細(xì)胞代代相傳，后代的大腦細(xì)胞和體細(xì)胞全都是不好的，就出現(xiàn)一代重于一代的情況，所以父母有異?；颍瑓s表面很健康，而孩子卻發(fā)生了熱性驚厥，而孩子的孩子又變成了癲癇，孩子的孩子的孩子還有可能是更嚴(yán)重的癲癇或者智力異常。還有一些孩子做頭部磁共振發(fā)現(xiàn)異常，但是基因是正常，腦電圖有異常，智力也正常，后期這些孩子長大了，也有一部分會變成癲癇，也有一部分還是正常。所以，我們醫(yī)生已經(jīng)開始意識到，人的大腦其實是非常非常復(fù)雜，那表面上很簡單不用治的熱性驚厥，其實真的不簡單，需要很努力去改變家長對它的認(rèn)識，家長之所以覺得它不用擔(dān)心，正是因為長久以來我們醫(yī)生這樣告訴家長的，但是現(xiàn)在小兒神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生們已經(jīng)開始認(rèn)識到了，有很多普通兒科醫(yī)生和家長還沒有認(rèn)識到，其實熱性驚厥的病因很復(fù)雜，有必要對它重視起來，盡管我們還不完全清楚這個病的一切真相，改變對待它的態(tài)度，是首先需要做的事。 4.熱性驚厥后要做檢查有哪些，有必要嗎？ 其實這個問題和上個問題答案很接近，為什么我們會發(fā)現(xiàn)這個病其實不簡單，其實就是對一些孩子的長期觀察和做了很多檢查，我們才意識到過去的認(rèn)識是很多有不對的地方，那么現(xiàn)在糾正的方法，就是也要正確認(rèn)識和對待檢查。 神經(jīng)系統(tǒng)疾病最常見的，傻子醫(yī)生都會開的檢查包括: 腦電圖，磁共振或者CT，腰穿，基因，遺傳代謝等。如何靈活應(yīng)用并結(jié)合孩子實際情況做，就看醫(yī)生對疾病的判斷了。對于熱性驚厥的孩子，腦電圖，磁共振，還是應(yīng)給予一定鼓勵的，血常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)則是最基礎(chǔ)的，至于腰穿、基因，根據(jù)孩子和家族情況，必要時還是希望能做，不是所有孩子都必須，也需要考慮家庭經(jīng)濟和社會因素。對于合并發(fā)育遲緩等高危因素的孩子，遺傳代謝也需要尤其注意。 有時候有些孩子是疾病早期，癥狀體征非常不典型，做多了，醫(yī)生也擔(dān)心過度醫(yī)療，做少了，等反復(fù)發(fā)生再做，都嚴(yán)重了，診斷是容易了，可以不用那么多檢查就可以一眼看出來什么病了，是看起來更像有技術(shù)的醫(yī)生了，但是損傷都存在了，治療也難了。做與不做，有很多時候，對醫(yī)生是左右為難，對家長和孩子，我覺得，假如經(jīng)濟情況允許，如果有癥狀，無傷害，寧可檢查齊，治療反而不著急，最后綜合分析，治與不治，都安全系數(shù)高。當(dāng)然，絕大多數(shù)的熱性驚厥，還是比較不可怕，沒有太多問題，所以最后檢查的決定權(quán)在父母。 5.需要留院觀察或者住院嗎？ 部分需要，部分不需要，（1）有嗜睡、頭痛、精神行為異常、煩躁、精神萎靡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)巴氏征、腦膜刺激征等異常體征者；（2）有持續(xù)狀態(tài)的(抽搐持續(xù)15分鐘以上)，或者年齡比較小的，或者抽搐比較不典型的，或者一天內(nèi)抽搐超過2次的；（3）感染較為嚴(yán)重的，有電解質(zhì)紊亂，或者其他檢查結(jié)果有問題的；這些是必須住院的，至于其他病人，可以因人而異決定，是不是需要住院看孩子情況定。 6. 孩子以前都好好的，就是發(fā)燒抽了后面才出現(xiàn)的，為什么也可以是癲癇，為什么懷疑基因有問題，基因有問題是不是出生就有問題？ 答， 小沈醫(yī)生最近這幾年遇見家屬問的最多的其實是這個問題，除了家長面對孩子出現(xiàn)問題一時很難接受這個原因外，普通醫(yī)生和家長對基因認(rèn)識嚴(yán)重不足是更重要的原因。20-30%的熱性驚厥其實是表象，癲癇是根本，而癲癇的原因里有一大部分是基因異常，另一部分不是。人的一生當(dāng)中，細(xì)胞會不停分裂，也會遇見很多病毒和細(xì)菌，這些細(xì)胞的基因其實常常會發(fā)生一些小變化，只不過人很多細(xì)胞，影響不了大局，但是如果是胚胎的時候發(fā)生變化，就是細(xì)胞的祖先發(fā)生變化，那么影響也大，這是一個原因，每個人都是幾百億個細(xì)胞構(gòu)成的，每個人都有很多突變，你的基因突變影響了你多少大腦細(xì)胞和人體細(xì)胞，影響多了可能就生病了，還有就是人有3萬多基因，但是不同基因只在不同時期某些細(xì)胞里才被需要，所以遺傳疾病也有發(fā)病時間，不同病發(fā)病時間也不太一樣，這是另一個原因，沒到時間有時候表現(xiàn)不出來，或者是逐漸表現(xiàn)出來，所以前后表現(xiàn)會不一樣，早期只是熱性驚厥，后面就各種各樣的抽。但是，好消息是，不是所有的基因異常都沒救，也正是因為不同基因只在不同時期某些細(xì)胞里才被需要，所以有的基因不那么重要或者發(fā)生的變異引起的變化小，那病就很輕，甚至還可以不治療，而有的基因?qū)θ说拿總€細(xì)胞或者每個腦細(xì)胞都很重要，那么即使孩子現(xiàn)在看起來都很輕，以后一定很重，所以還是要看孩子最終到底是什么問題。 7. 熱性驚厥和癲癇關(guān)系多密切，它還和其他什么病也會有關(guān)系？ 答: 除了某些熱性驚厥其實本身就是癲癇的早期表現(xiàn)，還有一部分熱性驚厥是會變成癲癇。首次熱性驚厥發(fā)作< 1歲的孩子再次發(fā)生發(fā)熱抽搐概率高達(dá)50%，首次發(fā)熱驚厥孩子年齡＞ 1歲以上的，復(fù)發(fā)概率約為30%。復(fù)發(fā)的危險因素（1）起始年齡?。唬?）發(fā)作前發(fā)熱時間短(2019年03月11日7657
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麥堅凝主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 神經(jīng)內(nèi)科 熱性驚厥又稱高熱驚厥，是小兒最常見的驚厥之一，發(fā)病年齡6月至3歲較多見，3歲以后一般極少發(fā)作。6歲后由于大腦發(fā)育完善熱性驚厥不再發(fā)生。熱性驚厥一般發(fā)生在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，體溫上升過程中大于38℃以上出現(xiàn)驚厥，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝性異常，就可以診斷熱性驚厥。當(dāng)診斷了是熱性驚厥以后，還需要再區(qū)分什么類型的熱性驚厥？熱性驚又分為單純型熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥.主要依據(jù)如下的指標(biāo)來分類:兩者在抽搐發(fā)作時的體溫?每次抽搐時續(xù)時間?抽搐的表現(xiàn)/形式,?抽搐時有多少種發(fā)作類型？每次發(fā)熱抽搐的次數(shù)?以及神經(jīng)系統(tǒng)和相關(guān)輔助檢查有無異常?。1.單純型高熱驚厥¨抽搐發(fā)作時體溫多數(shù)＞38℃，或在體溫快速上升時發(fā)生，¨大多數(shù)是在發(fā)熱開始24小時內(nèi)出現(xiàn)抽搐發(fā)作¨持續(xù)時間短多為5分鐘以內(nèi)¨大多數(shù)僅僅為全身性強直-陣攣性發(fā)作（伴有意識障礙）¨每次發(fā)熱大多數(shù)只抽搐發(fā)作一次¨抽搐發(fā)作結(jié)束后會有短段時間的嗜睡¨抽搐發(fā)作結(jié)束后神經(jīng)系統(tǒng)檢查沒有異常體征¨約50%的患兒在以后的熱性疾病中會再次或多次發(fā)病¨如果家族中無類似發(fā)病史和癲癇病史，大多數(shù)預(yù)后良好。2.復(fù)雜性熱性驚厥o曾經(jīng)有低熱時抽搐發(fā)作；在發(fā)熱開始24小時以后出現(xiàn)o抽搐發(fā)作一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上o在一次發(fā)熱性疾病過程中的24小時內(nèi)，或者發(fā)熱病程中反復(fù)發(fā)作2次或以上o局灶性發(fā)作（不伴有意識障礙，或者剛開始抽搐發(fā)作時候不伴有意識障礙。）o有兩種以上的發(fā)作形式（常見有：反復(fù)眼、發(fā)呆失神、驚跳樣等等）o神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常體征，腦電圖檢查有癲癇樣波o抽搐發(fā)作后會有神經(jīng)功能發(fā)育停滯和倒退。o發(fā)展成為癲癇的機率高單純性熱性驚厥絕大多數(shù)預(yù)后良好，復(fù)雜性熱性驚厥也可能會發(fā)展成為癲癇，或者由于反復(fù)的抽搐發(fā)作導(dǎo)致腦損傷，而出現(xiàn)神經(jīng)，精神和心理方面的腦功能障礙.因此，確定和排除是否復(fù)雜性熱性驚厥是非常重要的，要達(dá)到這個目的，需要有足夠時間來詳細(xì)了解孩子抽搐發(fā)作的相關(guān)資料（最理想的是有發(fā)作時候的完整錄像）。全面的神經(jīng)功能方面的檢查以及神經(jīng)電生理、神經(jīng)影像學(xué)等檢查。此外，在診斷熱性驚厥之前，還需要排除發(fā)熱伴隨驚厥發(fā)作是否是熱敏性癲癇？發(fā)生熱性驚厥以后，包括醫(yī)生和家長常常想知道3個方面的問題:（1）熱性驚厥還會不會再次發(fā)生;(2)熱性驚厥反復(fù)發(fā)作會轉(zhuǎn)變成癲癇嗎;（3）真的是熱性驚厥嗎？會不會是由于發(fā)燒所誘發(fā)的癲癇發(fā)作（熱敏性癲癇）？要想回答上面的問題，同樣的需要采集詳細(xì)的、全面的、準(zhǔn)確的資料（例如，發(fā)作時候的詳細(xì)描述、家族史、神經(jīng)系統(tǒng)檢查、必要的輔助檢查和病因檢查等等。）2019年02月09日4604
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侯濤副主任醫(yī)師 武漢市金銀潭醫(yī)院 肝病科 高熱驚厥是小兒常見癥狀，也是家長比較緊張的病癥。實際上，高熱驚厥并非是一種獨立的疾病，只是一種癥狀。按照字面的解釋是：發(fā)燒后導(dǎo)致抽筋。但這個解釋并不全面，大家都知道，發(fā)燒之前會感覺“很冷”，專業(yè)術(shù)語稱為“寒戰(zhàn)”，寒戰(zhàn)時四肢及軀干部會不自主的抖動，嚴(yán)重者會出現(xiàn)“抽筋”，即手如“雞爪”，檢查會發(fā)現(xiàn)肌肉緊張感，不易松弛，同時或稍后體溫會逐漸升高。高熱驚厥在嬰幼兒期的發(fā)病率是比較高的，約2%-4%左右，多見于6月齡至5歲左右的孩子，體溫突然超過38.5°以上而出現(xiàn)全身的抽搐，并且要排除顱內(nèi)感染與顱內(nèi)占位性病變，除去這2種病因后在發(fā)熱伴抽搐時才稱之為“高熱驚厥”。關(guān)于高熱驚厥的原因還不是十分明朗，一般認(rèn)為有以下因素：1.小兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不太完善，尤其是神經(jīng)髓鞘發(fā)育不完善，所謂“神經(jīng)髓鞘”就如“刀鞘”，“鞘”的作用是用于保護(hù)里面的神經(jīng)組織不受病原微生物的侵犯，由于小兒的神經(jīng)髓鞘還未發(fā)育成熟，就導(dǎo)致神經(jīng)纖維、神經(jīng)細(xì)胞缺乏保護(hù)層，當(dāng)受到病原微生物侵犯時，不能“有效防御”，因此會出現(xiàn)“驚厥”。其病因90%以上是病毒感染。2.遺傳因素，如果患兒的父母或者兄弟姐妹有過高熱驚厥史，那么這個小兒常常會出現(xiàn)高熱驚厥。醫(yī)學(xué)上高熱的界限通常是指體溫超過39°，但有遺傳因素的患兒往往會在體溫沒有達(dá)到39度甚至是37.5~38°的低熱期即可發(fā)生驚厥。驚厥發(fā)生時，患兒可表現(xiàn)為驚叫、突然無語伴四肢肌張力增高或明顯的四肢不自主抽動，嚴(yán)重者可以出現(xiàn)昏迷，大小便失禁。比較常見的情況是：在上呼吸道感染初期，體溫驟然升高的時候，患兒會表現(xiàn)為全身性抽搐，持續(xù)時間短，恢復(fù)快，大多預(yù)后良好，到了學(xué)齡后，由于神經(jīng)系統(tǒng)逐漸發(fā)育成熟，一般不會再次發(fā)生，但也有約40%的患兒會復(fù)發(fā)。孩子反復(fù)抽搐，會導(dǎo)致大腦缺氧造成腦實質(zhì)性損害，因此家長比較擔(dān)心。當(dāng)孩子突然出現(xiàn)高熱驚厥時，希望家長要冷靜，可按以下方法處理：1.盡量保持安靜，立即讓患兒平臥，將臉偏向一側(cè)（最好是右側(cè)），解開上衣最上的1~2個衣扣以利呼吸通暢，及時清除口鼻的分泌物，防止嘔吐物或其他分泌物導(dǎo)致的窒息。2.防止舌咬傷，由于突然抽搐時會導(dǎo)致大腦暫時性缺氧，孩子不受自我意識控制而非常容易出現(xiàn)舌咬傷，可用筷子纏上布墊放在上下磨牙之間，如果患兒牙關(guān)緊閉則不要強行插入，可以立即按壓人中、合谷等穴位，有緩解驚厥的作用。3.如果發(fā)燒（或感覺額頭發(fā)燙）可以考慮物理降溫，如采用冰袋敷額頭或用酒精擦拭頭頸部、腋窩、腹股溝等部位，有降溫退熱作用。4.如果抽搐持續(xù)5分鐘以上不能緩解或在短時間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，預(yù)示病情嚴(yán)重，需要緊急送醫(yī)院救治。送醫(yī)院途中，家長朋友們應(yīng)注意：切忌嚴(yán)密包裹，特別是不要捂住口鼻，因為這樣很容易導(dǎo)致呼吸道不通暢，誘發(fā)窒息死亡。2018年12月15日3934
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