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梅珍副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-福建 線上診療科 高熱驚厥是指6個月到6歲的小孩在上呼吸道感染或其它感染性疾病初期，當體溫在38℃以上時突然發(fā)生的驚厥。熱性驚厥在小兒期很常見，占5歲以下小兒的2.3%-4.5%。起病年齡多數(shù)在6個月至5歲之間。每次熱性驚厥本身是一次癲癇發(fā)作，但由于熱性驚厥具有年齡相關的自限性趨勢，以后很少發(fā)展為反復的無熱驚厥，故在癲癇綜合癥分類中將其診斷為不需診斷為癲癇的癲癇發(fā)作。熱性驚厥的癲癇樣放電常具有遺傳傾向和年齡依賴性外顯的特點。高熱驚厥與癲癇的關系非常密切，可稱為熱源性癲癇就如同光聲刺激而誘發(fā)的癲癇一樣。另一方面高熱驚厥導致的驚厥性腦損傷最終可轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇。高熱驚厥發(fā)展為癲癇的危險因素主要有：①原有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常；②有癲癇家族史；③首次發(fā)作伴有復雜性高熱驚厥的表現(xiàn)如果有其中一項危險因素，那么癲癇的發(fā)病率將是正常兒童的五倍。2010年10月03日
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侯梅主任醫(yī)師 青島大學附屬婦女兒童醫(yī)院 康復科 熱性驚厥（Febrile Convulsion，F(xiàn)C）是指發(fā)熱引起的驚厥發(fā)作，以6月～3歲小兒常見，5歲以后少見。發(fā)病率為3～5%。（一）病因熱性驚厥的發(fā)病機制尚不清楚，可能與腦的解剖、生理、生化等諸方面的成熟程度有關。在此期小兒腦的發(fā)育不成熟，神經(jīng)元的樹突發(fā)育不完善、結(jié)構(gòu)簡單、皮層分化不全、髓鞘未完全形成，興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的動態(tài)平衡不穩(wěn)定，以致于弱的刺激也在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經(jīng)細胞突然異常放電而發(fā)生驚厥。熱性驚厥有明顯的遺傳傾向，患兒家屬中有30～60%有熱驚厥史或癲癇病史。（二）臨床表現(xiàn)主要發(fā)生于呼吸道、消化道等疾病的發(fā)熱初期，患兒于病初24小時內(nèi)，體溫驟然上升至38.5℃以上時突然驚厥發(fā)作。多呈全身性強直-陣攣發(fā)作，表現(xiàn)為意識喪失，雙眼上翻、凝視或斜視、牙關緊閉，呼吸不整，面色蒼白或口唇發(fā)紺，持續(xù)數(shù)秒鐘至數(shù)分鐘緩解。緩解后患兒神志清楚，精神正常，一般情況良好。多數(shù)患兒一次發(fā)熱過程中只發(fā)作1次，約20～30%的患兒可發(fā)作2次；同一病程中反復發(fā)作成持續(xù)不止者少見。（三）診斷確診的前提必須排除其他原因所致的驚厥如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、代謝紊亂等。臨床上將熱性驚厥分為2種類型，診斷依據(jù)如下：1.單純性熱驚厥 主要標準：發(fā)病年齡6月～3歲，最后復發(fā)年齡不超過6～7歲；先發(fā)熱后驚厥，驚厥發(fā)生于發(fā)熱后24小時內(nèi)；驚厥為全身性，一般10分鐘內(nèi)，24小時內(nèi)無復發(fā)；無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及其他腦損傷；可伴有呼吸道、消化道急性感染。次要標準：有家族史；驚厥發(fā)作2周后腦電圖正常；腦脊液正常；體格及智力發(fā)育正常。2.復雜性熱性驚厥 主要指標：驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上；24小時之內(nèi)發(fā)作2次或2次以上；部分性發(fā)作；復發(fā)5次以上。次要標準：初發(fā)年齡在6個月以內(nèi)或6歲以上；低熱即可出現(xiàn)驚厥。（四）治療一般治療 驚厥發(fā)作時，使患兒平臥，將頭偏向一側(cè)，防止唾液或嘔吐物吸入窒息，保持呼吸道通暢，及時吸出咽喉分泌物，缺氧明顯者適當給氧；物理或藥物降溫，將體溫控制在38.5℃以下；積極治療原發(fā)病，保證液體入量，維持血糖、水、電解質(zhì)平衡。藥物止驚 驚厥時間較長時，可以給予安定止驚，劑量為0.3-0.5mg/kg/次，靜脈推注，5-10分鐘后重復，在靜脈注射困難的情況下，可直腸注入安定栓劑，每次0.5～0.7mg/kg。注入5分鐘后可達有效濃度，必要時5分鐘后可重復一次。也可給予10%水合氯醛0.5ml/kg加等量生理鹽水保留灌腸。用藥過程中注意觀察呼吸情況。（五）預后1.熱性驚厥的復發(fā) 約60%的熱性驚厥患者，終生只發(fā)作1次，不再復發(fā)，而40%的人則會復發(fā)，其中一半以上多次復發(fā)，甚至不發(fā)熱也抽搐，也可出現(xiàn)以前不曾有的發(fā)作類型，有的復發(fā)幾十次，反復發(fā)作可影響智力發(fā)育。1985年由Knudsen提出熱性驚厥復發(fā)的五項危險因素：（1）首次發(fā)作年齡≤15個月；（2）一級親屬中有癲癇（EP）患者；（3）一級親屬中有熱性驚厥患者；（4）日托兒童；（5）首次發(fā)作為復雜性熱性驚厥（指局限性發(fā)作，超過15～20分鐘的延長發(fā)作，以及24小時內(nèi)2次或2次以上的叢集式發(fā)作）。有以上1～2項者，在18個月內(nèi)復發(fā)機率為25～50%，3項者為75～100%，而無任何危險因素者為＜10%。2.復發(fā)的防治目前有2種熱性驚厥復發(fā)預防方法：（1）間歇性短程用藥：平時不用藥，一旦有發(fā)熱立即經(jīng)直腸或口服安定（每日0.6～0.8mg/kg，日分三次，首劑可用負荷量0.5mg/kg），或氯硝西泮（每日0.05～0.1mg/kg），維持用藥至體溫穩(wěn)定，恢復正常。用藥指征：有15～20分鐘以上長時間發(fā)作史者；有2次或更多次發(fā)作史者。有些患兒一開始發(fā)熱就出現(xiàn)抽搐，家長在發(fā)現(xiàn)孩子驚厥之前不知道在發(fā)熱，或者孩子熱性驚厥發(fā)作時，并沒有處在對熱性驚厥有經(jīng)驗的人監(jiān)管之下，因此，間歇性短程用藥預防復發(fā)可能會失敗。（2）長期連續(xù)用藥：每天服用抗癲癇藥，有效藥物是丙戊酸鈉、苯巴比妥。一般情況下應首選丙戊酸鈉。用藥指征：已有2次或更多次低熱（38℃或38℃以下發(fā)作史；有超過15～20分鐘的長程發(fā)作史，但間歇性短程用藥無效或難以實施者。服藥至不再有驚厥發(fā)作2年以上，再緩慢減量停藥。長期服藥應在?？漆t(yī)生密切監(jiān)督和指導下，盡可能避免或減低藥物不良反應，保護并促進孩子智力發(fā)展。2009年05月15日8071
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顏華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-湖南 線上診療科 幾天前，一位朋友打來電話說：他1歲半的孩子高熱后出現(xiàn)抽驚，到醫(yī)院處理后熱退了驚也止了，可孩子好象沒有生病前那樣聰明了，他問我難道孩子一次高熱抽驚就把孩子跟抽傻了嗎？其實，這是臨床上較多家長很關心的一個問題。我告訴他，這種情況在醫(yī)學上叫高熱驚厥，有可能會導致孩子的智力水平不如驚厥以前。高熱驚厥是小兒時期最常見的驚厥性疾病，首次發(fā)作年齡于生后6個月至3歲間，男孩稍多于女孩，絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。驚厥發(fā)生在熱性疾病初期體溫驟然升高（大多39℃）時，70%以上與上呼吸道感染有關，其他伴發(fā)于出疹性疾病、下呼吸道感染或急性痢疾等，但不包括顱內(nèi)感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥。由于6月-3歲孩子的大腦發(fā)育不夠完善，分析、鑒別和抑制能力較差，以致弱的刺激（如發(fā)熱）也能引起強烈的興奮與擴散，導致神經(jīng)細胞突然異常放電而發(fā)生驚厥。驚厥發(fā)作可造成腦損傷，腦損傷也可以引起驚厥。研究表明，一次驚厥發(fā)作對近記憶力有一過性影響，相當于腦震蕩所致?lián)p害；驚厥持續(xù)狀態(tài)可產(chǎn)生嚴重腦損害而致智力低下。因為在驚厥性放電時，腦組織需較多的能量維持鈉-鉀泵的功能，神經(jīng)遞質(zhì)的合成與釋放也增加，細胞代謝過程加快，而且驚厥時體溫升高，肌肉抽動也使全身代謝增加，高熱可使動物腦代謝增加25％，這些活動所需能量比正常高出2～4倍。腦的異常放電活動即驚厥放電本身對能量的需要也明顯增加，這也是引起腦損傷的一個重要原因。因此高熱驚厥給腦造成了最大的代謝負擔，從而導致腦損傷。高熱驚厥分為單純性驚厥和復雜性驚厥兩種。單純性驚厥多數(shù)呈全身性發(fā)作，持續(xù)時間短、恢復快。發(fā)作后孩子除原發(fā)疾病表現(xiàn)外，一切恢復正常，不留任何神經(jīng)系統(tǒng)體征，因此驚厥發(fā)作時對大腦的影響較少。在一次發(fā)熱疾病過程中，大多只有1次，個別有2次發(fā)作。約50%的孩子會在今后發(fā)熱疾病時再次或多次驚厥發(fā)作。對單純性驚厥，一般無需做腦電圖檢查。復雜性驚厥主要特征包括：一次驚厥發(fā)作持續(xù)5分鐘以上；24小時內(nèi)反復發(fā)作超過2次；反復頻繁的發(fā)作；累積發(fā)作總數(shù)5次以上。復雜性驚厥對腦的影響很大，而且很可能發(fā)展為癲癇。對復雜性驚厥，則必須做腦電圖及顱腦影像學等檢查。高熱驚厥的預后一般良好，引起智力低下的發(fā)生率很低。但是其中有少數(shù)患兒可以引起智力低下，目前對此有兩種解釋，一種認為嚴重的高熱驚厥可以引起腦損傷，以致出現(xiàn)癲癇及智力低下；而且驚厥引起腦損傷和年齡也有密切關系。小兒驚厥持續(xù)30分鐘以上可以產(chǎn)生神經(jīng)元缺血性改變，這是因為嬰幼兒時期腦組織代謝活躍，神經(jīng)細胞處于生長、分化旺盛時期，正在發(fā)育的腦組織最易受損害，所以驚厥發(fā)病年齡越早，其智力低下的發(fā)生率可能會越高。一種認為，在高熱驚厥前，神經(jīng)系統(tǒng)已出現(xiàn)異常，這種小兒即使不發(fā)生高熱驚厥也會出現(xiàn)智力低下，即認為高熱驚厥患兒的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀并非驚厥本身所致，而是存在于高熱驚厥起病之前，高熱驚厥與智力低下并非因果關系，而是共同原因所決定的?？傊邿狍@厥之前如已有神經(jīng)系統(tǒng)異常，可能導致將來的智力低下，嚴重的持續(xù)性驚厥本身也能引起腦損傷而影響智力。本文系顏華醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2009年04月27日54530
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