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秦兵主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 癲癇中心 熱性驚厥常發(fā)生于3月齡至5歲，發(fā)作時體溫一般高于38.5℃。為什么孩子發(fā)燒了會驚厥呢？出現(xiàn)熱性驚厥該怎么辦？熱性驚厥發(fā)生機制是什么？目前熱性驚厥的具體原因尚不明確，可能與以下幾個主要因素有關(guān)：大腦發(fā)育不成熟、感染、疫苗接種后、細(xì)胞因子、微量元素和貧血、呼吸性堿中毒、體溫調(diào)節(jié)等。（一）?大腦發(fā)育不成熟熱性驚厥很少在6月齡前或5歲后發(fā)生，因此與大腦發(fā)育成熟度關(guān)系較大。腦成熟過程的機制尚不清楚，可能與髓鞘化、過量神經(jīng)元“逆行性死亡”和突觸復(fù)雜性增加有關(guān)。相關(guān)的動物研究結(jié)果表明，正常大腦發(fā)育成熟過程伴隨神經(jīng)元興奮性增高（Jenssen&Baram,2000），這可能是兒童年齡相關(guān)熱性驚厥易感性的原因。（二）?感染與熱性驚厥相關(guān)的發(fā)熱感染原因包括：上呼吸道感染或咽炎（38%）、中耳炎（23%）、肺炎（15%）、腸胃炎（7%）、幼兒急疹（5%）和其他非傳染性疾?。?2%）（Nelson&Ellenberg1978;Lewisetal.,1979）。由于疫苗的廣泛接種，目前流感嗜血桿菌、水痘、鏈球菌和腦膜炎球菌等傳染性疾病明顯減少了，病原體以病毒感染為主（Millichap&Millichap,2006），尤其是甲型流感（Chung&Wong?2007;Haraetal.,2007）、人類冠狀病毒HKU1（Lauetal.,2006）和人類皰疹病毒6型（HHV6）（Sugaetal.,2000）引起的幼兒急疹，是嬰幼兒常見的以高熱和出疹為特點的疾病。在一項研究分析中發(fā)現(xiàn)，21%的熱性驚厥病例為HHV6病毒感染（Mohammadpour-Touserkani,2017），進(jìn)而提出假設(shè)：HHV6病毒直接入侵大腦并引起發(fā)熱，導(dǎo)致最初的熱性驚厥，在隨后的病程中，發(fā)熱重新激活HHV6病毒，從而導(dǎo)致反復(fù)的熱性驚厥。（三）?疫苗接種后有10%左右的熱性驚厥發(fā)生在兒童接種疫苗2周內(nèi)（Francis,2016），這個可能與接種疫苗后誘發(fā)發(fā)熱有關(guān)。最容易引起發(fā)熱的是全細(xì)胞白喉-百日咳-破傷風(fēng)疫苗（diphtheria-pertussis-tetanus，DPT）。有相關(guān)研究證明，疫苗聯(lián)合接種也容易增加熱性驚厥的發(fā)生率，如：流感病毒疫苗、肺炎球菌結(jié)合疫苗和DTP同時聯(lián)合接種，與分別單獨接種這些疫苗相比，會增加熱性驚厥的風(fēng)險。每10萬聯(lián)合接種疫苗的兒童中，有30余例發(fā)生熱性驚厥（Duffyetal.,2016）。而接種麻疹、腮腺炎和風(fēng)疹的麻腮風(fēng)（measles-mumps-rubella，MMR）組合疫苗，熱性驚厥發(fā)生率高達(dá)70/100,000（Jacobsenetal.,2009;Vestergaard&Christensen2009）。在熱性驚厥發(fā)病年齡范圍內(nèi)，與單獨接種MMR或水痘疫苗相比，聯(lián)合接種MMR和MMRV（measles-mumps-rubella-varicella，MMRV），熱性驚厥發(fā)生率約再增加1/2500（Kleinetal.,2010;Ma?et?al.,2015;?CommitteeonInfectiousDiseases,2011）。雖然接種疫苗后易誘發(fā)發(fā)熱繼而出現(xiàn)驚厥，但目前看來，大多數(shù)與疫苗相關(guān)的熱性驚厥是“普通型熱性驚厥”（Hirtzetal.,1983a），癥狀過程和其他熱性驚厥相同（Hirtzetal.,1983b），繼發(fā)癲癇發(fā)作或神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常的風(fēng)險也不會增加（Barlowetal.,2001;Sunetal.,2012;Tartofetal.,2014），何況疫苗接種誘發(fā)熱性驚厥是極小概率事件，且疫苗的接種能有效預(yù)防危及生命的疾病，所以不能因此而選擇不接種疫苗，接種疫苗利大于弊（Maglioneetal.,2014）。（四）?細(xì)胞因子細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的激活對熱性驚厥的發(fā)生有一定作用，研究表明，兩者的關(guān)系非常復(fù)雜，與熱性驚厥易感性相關(guān)的細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)包括白細(xì)胞介素IL（Tsaietal.,2002;Virta?etal.,2002;Kanemotoetal.,2003;Kiraetal.,2005;Serdarogluetal.,2001）、腫瘤壞死因子（TNF-A）（Zare-Shahbadi,2015）、轉(zhuǎn)化生長因子（TGFB）（Shahrokhietal.,2015），細(xì)胞因子影響熱性驚厥的易感性也可能和發(fā)熱（某些細(xì)胞因子是內(nèi)源性致熱原）或影響大腦發(fā)育有關(guān)（Gallentineetal.,2017）。最后，有研究報道。TGFB不僅在細(xì)胞分化和增殖中起作用，同時也可能參與癲癇發(fā)作時的炎癥反應(yīng)，因而具有特殊的意義（Vezzanietal.,2013）。炎性細(xì)胞因子可能在兒童熱性驚厥的易感性中起作用，但尚不能確定究竟哪種細(xì)胞因子是最重要的。（五）?微量元素和貧血鋅（Zn2+）參與了人體許多生物學(xué)功能，如：免疫力、生長發(fā)育、食欲、消化、維持大腦各項功能運作等，至關(guān)重要。一項研究分析發(fā)現(xiàn)，血和（或）腦脊液中Zn2+水平降低與熱性驚厥風(fēng)險增加有很強的相關(guān)性（Saghazadehetal.,2015）。近期一篇論文（Reidetal.,2017）回顧性分析了幾項臨床研究，結(jié)果表明，熱性驚厥患兒血液和腦脊液中的Zn2+水平顯著降低。同時，一些動物模型發(fā)現(xiàn)，大腦Zn2+水平降低會增加癲癇的易感性。2015年Hildebrand等提出了“基于人類基因組學(xué)證據(jù)的大腦突觸水平Zn2+內(nèi)穩(wěn)態(tài)的破壞”與癲癇的易感性增加有關(guān)的觀點。研究發(fā)現(xiàn)，熱性驚厥患兒血硒水平較低（Mahyaretal.,2010;Akbayrametal.,2012;Khoshdeletal.,2013）。另外，缺鐵性貧血也與熱性驚厥有關(guān)。一項研究共納入了2416例熱性驚厥患兒和2387例對照，結(jié)論認(rèn)為熱性驚厥與缺鐵性貧血有密切的相關(guān)性（Kwaketal.,2017）。另一項研究也發(fā)現(xiàn)了熱性驚厥和缺鐵性貧血之間的關(guān)系，在熱性驚厥患兒中，缺鐵的發(fā)生率是對照組的1.5倍（Habibianetal.,2014）。因此，熱性驚厥與體內(nèi)微量元素鋅、硒和鐵的減少呈負(fù)相關(guān)。（六）?呼吸性堿中毒兒童發(fā)熱后過度通氣可引起呼吸性堿中毒，進(jìn)而導(dǎo)致大腦皮質(zhì)PH值升高，增加神經(jīng)元興奮性和癲癇發(fā)作的可能性。一項病例對照研究比較了213例熱性驚厥患兒和220例胃腸炎伴發(fā)熱的患兒，熱性驚厥組毛細(xì)血管pH增高和血二氧化碳分壓降低，在熱性驚厥發(fā)作期和發(fā)作后期，全身和腦部發(fā)生酸中毒很常見，呼吸性堿中毒在熱性驚厥發(fā)生中的作用尚不清楚（Schuchmannetal.,2006;Schuchmannetal.,2011）。（七）?體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不成熟可能會增加熱性驚厥易感性（McCaughran?&Schechter1982）。Gordon等（2009）研究了在急診室就診的兒童并得出結(jié)論，熱性驚厥患兒的體溫高于有發(fā)熱疾病但無發(fā)作的兒童。Holtzman等（1981）研究提示熱性驚厥患兒體溫升高后，細(xì)胞能量代謝增加的能力是受限的?？傊l(fā)熱是驚厥的誘因，年齡相關(guān)的驚厥發(fā)作易感性是內(nèi)因。大部分熱性驚厥為單純性熱性驚厥（60%～70%），即：短暫的全面性發(fā)作，發(fā)熱期間僅有一次發(fā)作，而單純性熱性驚厥繼發(fā)癲癇的概率較低（約為2%），絕大多數(shù)熱性驚厥一般只持續(xù)數(shù)分鐘，在家長把患兒送到醫(yī)療保健機構(gòu)就診前，發(fā)作基本就已自我緩解了，絕大多數(shù)預(yù)后良好，家長切勿驚慌失措。孩子出現(xiàn)熱性驚厥后，怎么辦呢？首先，及時治療原發(fā)病及口服退熱劑；其次，保持呼吸道暢通，若抽搐期間分泌物較多，可平臥，頭偏向一側(cè)或側(cè)臥位，清理口鼻腔分泌物，避免窒息；切勿刺激孩子，如掐人中或撬開牙關(guān)等；若孩子頻繁抽搐或長時間抽搐不停（＞5分鐘），應(yīng)及時就醫(yī)。2023年12月22日
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 Overview概述Afebrileseizureisaconvulsioninachildthat'scausedbyafever.Thefeverisoftenfromaninfection.Febrileseizuresoccurinyoung,healthychildrenwhohavenormaldevelopmentandhaven'thadanyneurologicalsymptomsbefore.熱性驚厥是一種由發(fā)熱引起的兒童驚厥。發(fā)熱通常是由感染引起的。熱性驚厥發(fā)生在發(fā)育正常，且既往沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的健康兒童。Itcanbefrighteningwhenyourchildhasafebrileseizure.Fortunately,febrileseizuresareusuallyharmless,onlylastafewminutes,andtypicallydon'tindicateaserioushealthproblem.當(dāng)你看到孩子熱性驚厥發(fā)作時，感覺很可怕。幸運的是，熱性驚厥通常是無害的，只持續(xù)幾分鐘，而且通常不意味著有嚴(yán)重的健康問題。Youcanhelpbykeepingyourchildsafeduringafebrileseizureandbyofferingcomfortafterward.Callyourdoctortohaveyourchildevaluatedassoonaspossibleafterafebrileseizure.發(fā)作時你要保證孩子的安全，發(fā)作后要安撫孩子，并盡快打電話聯(lián)系醫(yī)生，評估孩子的情況。Symptoms癥狀Usually,achildhavingafebrileseizureshakesalloverandlosesconsciousness.Sometimes,thechildmaygetverystiffortwitchinjustoneareaofthebody.通常，一個患有熱性驚厥的孩子會全身顫抖，失去知覺。有時，孩子可能只是身體的一個部位變得非常僵硬或抽動。Achildhavingafebrileseizuremay:Haveafeverhigherthan100.4F(38.0C)LoseconsciousnessShakeorjerkthearmsandlegs有熱性驚厥的兒童可能會：發(fā)熱，溫度高于100.4華氏度（38.0攝氏度）失去知覺手臂和腿搖動或抽搐Febrileseizuresareclassifiedassimpleorcomplex:Simplefebrileseizures.Thismostcommontypelastsfromafewsecondsto15minutes.Simplefebrileseizuresdonotrecurwithina24-hourperiodandarenotspecifictoonepartofthebody.Complexfebrileseizures.Thistypelastslongerthan15minutes,occursmorethanoncewithin24hoursorisconfinedtoonesideofyourchild'sbody.熱性驚厥發(fā)作分為單純性和復(fù)雜性兩種：單純性熱性驚厥：這種常見的類型會持續(xù)幾秒鐘到15分鐘。單純性熱性驚厥在24小時內(nèi)不會復(fù)發(fā)，也不是局限于身體的某個部位。復(fù)雜性熱性驚厥：這種類型的發(fā)作持續(xù)時間超過15分鐘，在24小時內(nèi)不止一次發(fā)作，或者局限于孩子身體的一側(cè)。Febrileseizuresmostoftenoccurwithin24hoursoftheonsetofafeverandcanbethefirstsignthatachildisill.熱性驚厥通常發(fā)生在發(fā)熱出現(xiàn)后的24小時內(nèi)，也可能是兒童生病的第一個跡象。Whentoseeadoctor什么時候去看醫(yī)生Seeyourchild'sdoctorassoonaspossibleafteryourchild'sfirstfebrileseizure,evenifitlastsonlyafewseconds.Callanambulancetotakeyourchildtotheemergencyroomiftheseizurelastslongerthanfiveminutesorisaccompaniedby:在你孩子的第一次熱性驚厥發(fā)作后，要盡快去看醫(yī)生，即使它只持續(xù)幾秒鐘。如果驚厥持續(xù)超過5分鐘或有以下情況，呼叫救護(hù)車將孩子送往急診室：VomitingAstiffneckBreathingproblemsExtremesleepiness嘔吐脖子僵硬呼吸問題極度嗜睡Causes原因Usually,ahigherthannormalbodytemperaturecausesfebrileseizures.Evenalow-gradefevercantriggerafebrileseizure.通常，體溫高于正常會引起熱性驚厥。即使是低熱也會引發(fā)熱性驚厥。Infection感染Thefeversthattriggerfebrileseizuresareusuallycausedbyaviralinfection,andlesscommonlybyabacterialinfection.Theflu(influenza)virusandthevirusthatcausesroseola,whichoftenareaccompaniedbyhighfevers,appeartobemostfrequentlyassociatedwithfebrileseizures.引發(fā)熱性驚厥的發(fā)熱通常是由病毒感染引起的，其次是細(xì)菌感染。流感病毒和引起幼兒急疹的病毒，經(jīng)常導(dǎo)致高熱，與熱性驚厥密切相關(guān)。Post-vaccinationseizures疫苗接種后發(fā)作Theriskoffebrileseizuresmayincreaseaftersomechildhoodvaccinations.Theseincludethediphtheria,tetanusandpertussisvaccineandthemeasles-mumps-rubellavaccine.Achildcandevelopalow-gradefeverafteravaccination.Thefever,notthevaccine,causestheseizure.一些兒童接種疫苗后，熱性驚厥的風(fēng)險可能會增加。這些疫苗包括白喉、破傷風(fēng)和百日咳疫苗以及麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗。兒童在接種疫苗后可能會出現(xiàn)低熱。引起熱性驚厥的是發(fā)熱，而不是疫苗。Riskfactors危險因素Factorsthatincreasetheriskofhavingafebrileseizureinclude:Youngage.Mostfebrileseizuresoccurinchildrenbetween6monthsand5yearsofage,withthegreatestriskbetween12and18monthsofage.Familyhistory.Somechildreninheritafamily'stendencytohaveseizureswithafever.Additionally,researchershavelinkedseveralgenestoasusceptibilitytofebrileseizures.增加熱性驚厥發(fā)作風(fēng)險的因素包括：年齡?。捍蠖鄶?shù)熱性驚厥發(fā)生在6個月至5歲的兒童中，最大的風(fēng)險發(fā)生在12至18個月的兒童之間。家族史：有些孩子繼承了家族熱性驚厥的傾向。此外，研究人員還將一些基因與熱性驚厥易感性聯(lián)系起來。Complications并發(fā)癥Mostfebrileseizuresproducenolastingeffects.Simplefebrileseizuresdon'tcausebraindamage,intellectualdisabilityorlearningdisabilities,andtheydon'tmeanyourchildhasamoreseriousunderlyingdisorder.大多數(shù)熱性驚厥不會產(chǎn)生持久的影響。單純性熱性驚厥不會導(dǎo)致腦損傷、智力障礙或?qū)W習(xí)障礙，也不意味著你的孩子有更嚴(yán)重的潛在疾病。Febrileseizuresareprovokedseizuresanddon'tindicateepilepsy.Epilepsyisaconditioncharacterizedbyrecurrentunprovokedseizurescausedbyabnormalelectricalsignalsinthebrain.熱性驚厥是被誘發(fā)的驚厥發(fā)作，并不意味著癲癇。癲癇是一種由大腦異常電信號引起的反復(fù)的，無誘因的驚厥發(fā)作。Recurrentfebrileseizures復(fù)發(fā)性熱性驚厥Themostcommoncomplicationisthepossibilityofmorefebrileseizures.Theriskofrecurrenceishigherif:Yourchild'sfirstseizureresultedfromalow-gradefever.Thefebrileseizurewasthefirstsignofillness.Animmediatefamilymemberhasahistoryoffebrileseizures.Yourchildwasyoungerthan18monthsatthetimeofthefirstfebrileseizure.最常見的并發(fā)癥是可能出現(xiàn)多次熱性驚厥。如果有以下情況，則復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高：你的孩子的第一次驚厥發(fā)作是由于低熱引起的。熱性驚厥是疾病的第一個癥狀。直系親屬有熱性驚厥發(fā)作史。你的孩子在第一次熱性驚厥發(fā)作時還不到18個月。Prevention預(yù)防措施Mostfebrileseizuresoccurinthefirstfewhoursofafever,duringtheinitialriseinbodytemperature.大多數(shù)熱性驚厥發(fā)作，發(fā)生在發(fā)熱的最初幾個小時內(nèi)，在最初的體溫升高期間。Givingyourchildmedications給孩子服用藥物Givingyourchildinfants'orchildren'sacetaminophenoribuprofenatthebeginningofafevermaymakeyourchildmorecomfortable,butitwon'tpreventaseizure.在發(fā)熱的時候給你的孩子用對乙酰酰氨基酚或布洛芬，可能會讓孩子舒服些，但不能防止驚厥發(fā)作。Usecautionwhengivingaspirintochildrenorteenagers.Thoughaspirinisapprovedforuseinchildrenolderthanage3,childrenandteenagersrecoveringfromchickenpoxorflu-likesymptomsshouldnevertakeaspirin.ThisisbecauseaspirinhasbeenlinkedtoReye'ssyndrome,ararebutpotentiallylife-threateningcondition,insuchchildren.在給兒童或青少年服用阿司匹林時要小心。雖然阿司匹林被批準(zhǔn)用于3歲以上的兒童，但從水痘或流感樣癥狀中恢復(fù)的兒童和青少年絕對不應(yīng)該服用阿司匹林。這是因為阿司匹林與雷伊綜合癥有關(guān)，這是一種罕見但可能危及生命的疾病。Prescriptionpreventionmedications預(yù)防性的處方藥物Rarely,prescriptionanticonvulsantmedicationsareusedtotrytopreventfebrileseizures.However,thesemedicationscanhaveserioussideeffectsthatmayoutweighanypossiblebenefit.偶爾，需要處方的抗驚厥藥物會用于預(yù)防熱性驚厥。然而，這些藥物可能會有嚴(yán)重的副作用，超過任何可能的好處。Rectaldiazepamornasalmidazolammightbeprescribedtobeusedasneededforchildrenwhoarepronetolongfebrileseizures.Thesemedicationsaretypicallyusedtotreatseizuresthatlastlongerthanfiveminutesorifthechildhasmorethanoneseizurewithin24hours.Theyarenottypicallyusedtopreventfebrileseizures.直腸地西泮（安定）或鼻用咪達(dá)唑侖可用于容易發(fā)生長時間熱性驚厥的兒童。這些藥物通常用于治療持續(xù)時間超過5分鐘的驚厥發(fā)作，或如果兒童在24小時內(nèi)熱性驚厥發(fā)作超過一次。它們不是常規(guī)用于預(yù)防熱性驚厥。Diagnosis診斷Febrileseizuresoccurinchildrenwithnormaldevelopment.Yourdoctorwillcarefullyreviewyourchild'smedicalhistoryanddevelopmentalhistorytoexcludeotherriskfactorsforepilepsy.Innormallydevelopingchildren,identifyingthecauseofyourchild'sfeveristhefirststepafterafebrileseizure.熱性驚厥發(fā)生在發(fā)育正常的兒童中。醫(yī)生會仔細(xì)檢查孩子的病史和發(fā)育史，以排除癲癇的其他危險因素。在正常發(fā)育的兒童中，確定孩子發(fā)熱的原因是熱性驚厥發(fā)作后的第一步。Simplefebrileseizures單純性熱性驚厥Childrenwhoarecurrentwiththeirvaccinationswhohaveafirstsimplefebrileseizuredon'tneedtesting.Yourdoctorcandiagnosethefebrileseizurebasedonhistory.目前正在接種疫苗的首次單純性熱性驚厥的兒童不需要檢測。醫(yī)生可以根據(jù)病史診斷為熱性驚厥。Inchildrenwithadelayedvaccinationscheduleoracompromisedimmunesystem,yourdoctormayrecommendteststolookforsevereinfections:對于延遲疫苗接種計劃或免疫系統(tǒng)受損的兒童，醫(yī)生可能會建議以下檢測，排除嚴(yán)重感染：AbloodtestAurinetestAspinaltap(lumbarpuncture),tofindoutifyourchildhasacentralnervoussysteminfection,suchasmeningitis血常規(guī)尿常規(guī)脊椎穿刺（腰椎穿刺），檢查你的孩子是否有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如腦膜炎Complexfebrileseizures復(fù)雜性熱性驚厥Todiagnosethecauseofacomplexfebrileseizure,yourdoctormayalsorecommendanelectroencephalogram(EEG),atestthatmeasuresbrainactivity.為了確定復(fù)雜性熱性驚厥的原因，醫(yī)生可能會建議腦電圖（EEG）檢查，這是一種測量大腦活動的測試。YourdoctormayalsorecommendanMRItocheckyourchild'sbrainifyourchildhas:AnunusuallylargeheadAnabnormalneurologicalevaluationSignsandsymptomsofincreasedpressureintheskullAfebrileseizurethatlastedanunusuallylongtime如果孩子有以下情況，醫(yī)生可能會建議腦部的核磁共振檢查：頭異常的大神經(jīng)系統(tǒng)評估異常顱內(nèi)壓力增加的跡象和癥狀熱性驚厥持續(xù)時間過長Treatment治療Mostfebrileseizuresstopontheirownwithinacoupleofminutes.Ifyourchildhasafebrileseizure,staycalmandfollowthesesteps:大多數(shù)熱性驚厥發(fā)作會在幾分鐘內(nèi)自行停止。如果孩子出現(xiàn)熱性驚厥，保持冷靜并遵循以下步驟：Placeyourchildonhisorhersideonasoft,flatsurfacewhereheorshewon'tfall.Starttimingtheseizure.Stayclosetowatchandcomfortyourchild.Removehardorsharpobjectsnearyourchild.Loosentightorrestrictiveclothing.Don'trestrainyourchildorinterferewithyourchild'smovements.Don'tputanythinginyourchild'smouth.把孩子放在一個不會摔倒的柔軟平坦的表面上。開始計時驚厥發(fā)作時間。密切觀察和安慰孩子。清除孩子附近堅硬或尖銳的物體。松開緊身或約束孩子的衣服。不要約束孩子或干擾孩子的動作。不要把任何東西放進(jìn)孩子的嘴里。Callforemergencymedicalattentionif:如果有以下情況，則要求緊急就醫(yī)：Yourchildhasafebrileseizurethatlastsmorethanfiveminutes.Yourchildhasrepeatedseizures.Yourchild'sseizurelastedlessthanfiveminutesbutyourchildisn'timprovingquickly.熱性驚厥發(fā)作持續(xù)時間超過5分鐘。反復(fù)發(fā)作。驚厥發(fā)作持續(xù)不到五分鐘，但孩子病情沒有很快好轉(zhuǎn)。More-seriousepisodes更嚴(yán)重的情況Adoctormayordermedicationtostopaseizurethatlastslongerthanfiveminutes.Yourchild'sdoctormayhospitalizethechildforobservationif:持續(xù)時間超過5分鐘，醫(yī)生會下醫(yī)囑，用藥來停止驚厥發(fā)作。如果有以下情況，醫(yī)生可能會讓孩子住院觀察：TheseizureisprolongedThechildisyoungerthan6monthsoldTheseizureisaccompaniedbyaseriousinfectionThesourceoftheinfectioncan'tbefound驚厥發(fā)作時間過長孩子不到6個月驚厥發(fā)作伴有嚴(yán)重的感染無法確定感染源Butahospitalstayisn'tusuallynecessaryforsimplefebrileseizures.但單純性的熱性驚厥，通常不需要住院?！疚乙Q謝你，因我受造，奇妙可畏】2022年11月14日508
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史潔副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 嗯，今天給大家講解一下這個熱性驚厥，呃，熱性驚厥呢，它指的是三個月齡到五歲這個范圍內(nèi)的兒童，在發(fā)熱，就是伴有發(fā)熱的情況下發(fā)生的驚厥，呃，但是呢，這些患兒應(yīng)該就是說他沒有顱內(nèi)的感染，然后還有其他的疾病伴發(fā)熱，呃，引起抽搐的病因，并且呢，必須排除他以前有過不發(fā)熱也抽的。 呃，在年齡方面呢，就是定義呢，有的略有差別，有的定義就把它放寬到了一個月到六歲，那么熱性驚厥的定義，它需要包括三個基本要要素，一個就是年齡，一個就是發(fā)熱，還有一個就是驚厥，嗯，從機制上來講呢，熱性驚厥它是一次癲癇性的發(fā)作，但是呢，它并不能夠診斷癲癇病，嗯，但是未來呢，將來就是未來呢，大概有不到10%的幾率有可能會得癲癇。熱性驚厥的這個機制呢，就是說還不是說研究的特別清楚，但是主要認(rèn)為呢，跟三方面的因素有關(guān)，一個呢就是遺傳因素，還有呢，就是患兒的腦發(fā)育不成熟，再有呢，就是說各種原因?qū)е碌陌l(fā)熱啊，呃，從遺傳這方面來講呢，大概有1/3的患兒有這個。 這個熱驚厥的家族史，就是他的家族成員小的時候呢，曾經(jīng)有過熱驚厥的病史，呃，還有呢，就是說這個熱驚厥的發(fā)生跟患兒的腦發(fā)育不成熟有關(guān)系，第三個呢，就是發(fā)熱，呃，發(fā)熱呢，是熱驚厥的2022年10月06日88
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曾濤主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 高熱驚厥在兒童中十分常見，患病率為5%~10%。一般在發(fā)燒38℃以上時出現(xiàn)。兒童的大腦在這段時間各方面都處于快速發(fā)育期，興奮與抑制系統(tǒng)的平衡處于不穩(wěn)定狀態(tài)，容易發(fā)生高熱驚厥。驚厥出現(xiàn)的時間多在發(fā)熱開始后12個小時內(nèi)，體溫驟升時突然出現(xiàn)短暫的全身驚厥發(fā)作，伴意識喪失，發(fā)作后恢復(fù)較快。一般情況下神經(jīng)系統(tǒng)和腦電圖檢查均正常。高熱驚厥有一定的遺傳傾向。目前，高熱驚厥和癲癇還是兩個不同的概念和疾病。然而，高熱驚厥與癲癇在遺傳上有共同點。高熱驚厥導(dǎo)致腦缺氧，而顳葉內(nèi)側(cè)海馬結(jié)構(gòu)又最易遭受缺氧性腦損傷。因此，有人認(rèn)為1/4的高熱驚厥將來有可能發(fā)生顳葉癲癇。高熱驚厥的癲癇發(fā)病率比一般人群高6~10倍。高熱驚厥發(fā)展成為癲癇的危險因素有:先天性神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常、發(fā)作嚴(yán)重程度(持續(xù)時間大于15分鐘或24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作高熱驚厥1次以上)、一歲前發(fā)生高熱驚厥及有癲癇家族史者。2022年08月22日1049
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 Q1：什么是熱性驚厥？A：熱性驚厥是嬰幼兒最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，5歲以下兒童的發(fā)生率約2%~4%，主要發(fā)生在12-18月齡。熱性驚厥通常發(fā)生在體溫快速上升時，孩子表現(xiàn)為意識喪失、雙眼凝視、身體四肢僵直或抽動，絕大多數(shù)熱性驚厥持續(xù)時間小于5分鐘，驚厥停止后，孩子可能出現(xiàn)短時間的意識模糊或困倦。非常少見的情況下，熱性驚厥發(fā)作可能會持續(xù)超過15分鐘，發(fā)作停止后，孩子可能會出現(xiàn)短時間的手臂或腿部無力或不靈活。Q2：如何診斷熱性驚厥？A：當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱和驚厥發(fā)作時，首先需要排除其他引起抽搐的原因，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（如腦炎），或急性全身性代謝異常（如低鈉血癥）。公認(rèn)的熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：1、出現(xiàn)驚厥時體溫高于38℃；2、出現(xiàn)驚厥的年齡在6個月-5歲之間；3、沒有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥的證據(jù)；4、沒有可能導(dǎo)致驚厥的急性全身性代謝異常；5、既往有無熱驚厥的病史。Q3：熱性驚厥的病因是什么？A:熱性驚厥的發(fā)生可能與尚未發(fā)育完全的神經(jīng)系統(tǒng)容易受到發(fā)熱的影響及潛在的遺傳易感性有關(guān)。某些感染（如引起幼兒急疹的人類單純皰疹病毒6型）、疫苗接種（如麻腮風(fēng)疫苗）導(dǎo)致的發(fā)熱更容易合并熱性驚厥。如果父母或同胞兄弟姐妹以往有過熱性驚厥，那么孩子發(fā)生熱性驚厥的可能性更高。Q4：熱性驚厥會損害大腦嗎？A：熱性驚厥雖然看起來很可怕，但不會導(dǎo)致腦損傷或影響智力。真正可能危害到孩子的意外情況其實是窒息，也就是嘔吐物或者其他的異物在孩子神志不清的時候滑入呼吸道、堵塞呼吸道，造成缺氧，甚至危及生命。所以，為了在孩子突發(fā)驚厥時能得到最安全的護(hù)理，家長們應(yīng)該學(xué)習(xí)并掌握正確的應(yīng)對措施。Q5：孩子出現(xiàn)驚厥時，家長應(yīng)該怎么做？A：如果孩子發(fā)生驚厥，要采取以下行動，防止孩子受到傷害：●把孩子放置在地板或者硬板床上，遠(yuǎn)離堅硬尖銳的物品，確保周圍環(huán)境安全；??●讓孩子側(cè)臥，把孩子的的身體和頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，避免誤吸唾液和嘔吐物；?●不要把任何東西放進(jìn)孩子嘴里，也不要嘗試阻斷抽動；??●記錄時間，如果驚厥發(fā)作超過5分鐘，撥打120。Q6：如何區(qū)分單純性和復(fù)雜性熱性驚厥？A：單純性熱性驚厥：是最為常見的熱性驚厥類型，表現(xiàn)為全身強直或抽搐，持續(xù)不到15分鐘可自行停止，24小時內(nèi)發(fā)作不多于1次。復(fù)雜性熱性驚厥：發(fā)作不對稱，局限于單側(cè)肢體，持續(xù)超過15分鐘，或24小時內(nèi)反復(fù)發(fā)作。Q7:發(fā)生熱性驚厥后，需要做哪些檢查？A：對于具有典型病史的單純性熱性驚厥，如果發(fā)作后孩子的精神和一般情況迅速恢復(fù)平常狀態(tài)，最重要的是醫(yī)生詳細(xì)的體格檢查，目的是尋找發(fā)熱的原因、評估神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)。體格檢查正常的兒童，絕大多數(shù)無需進(jìn)一步檢查。但是如熱性驚厥發(fā)作時不滿1歲，特別是流感嗜血桿菌疫苗（Hib），13價肺炎鏈球菌結(jié)合疫苗（PVC13）接種不全或免疫狀態(tài)不明的孩子，即使是單純性熱性驚厥，還是應(yīng)謹(jǐn)慎住院留觀和評估，完善腰椎穿刺等檢查，以排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥。對于復(fù)雜性熱性驚厥，必要時需要考慮進(jìn)行腦電圖和神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查。Q8：孩子會發(fā)生多次熱性驚厥嗎？A：有可能。首次熱性驚厥后，有30%-35%會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作。首次發(fā)作年齡小于1歲、1級親屬（即父母或孩子的同胞兄弟姐妹）有熱性驚厥史、低熱狀態(tài)下出現(xiàn)驚厥發(fā)作、或發(fā)熱與驚厥發(fā)作之間間隔較短，是熱性驚厥反復(fù)發(fā)作的危險因素。如果沒有以上這些特征，那么再次出現(xiàn)驚厥的可能性不到20%。?Q9：退燒藥可以預(yù)防熱性驚厥嗎？A：不能。退熱藥物如對乙酰氨基酚和布洛芬可以緩解發(fā)熱造成的不適，但研究發(fā)現(xiàn)它們并不能阻止熱性驚厥的發(fā)作。因此有熱性驚厥的孩子不需要更積極地用退熱藥。Q10：熱性驚厥會發(fā)展為癲癇嗎？A：有過1次單純性熱性驚厥、生長發(fā)育正常的兒童，癲癇發(fā)生的風(fēng)險為1%-2%，僅僅略高于一般人群。但如果有復(fù)雜性熱性驚厥，或發(fā)生熱性驚厥前有發(fā)育異常的情況，家族中有癲癇患者，那么癲癇的風(fēng)險接近5%-10%。Q11：孩子反復(fù)發(fā)作熱性驚厥，需要服用抗驚厥藥物嗎？A：抗驚厥藥物，如地西泮可以用于預(yù)防熱性驚厥發(fā)作，但這類藥物不良反應(yīng)多，用藥風(fēng)險高，而熱性驚厥本身并不會對身體造成損害，請進(jìn)一步咨詢神經(jīng)專科醫(yī)生，權(quán)衡用藥的風(fēng)險和獲益。2022年03月14日648
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張繼要副主任醫(yī)師 鄭大一附院 小兒內(nèi)科 熱性驚厥以前的名字叫做“高熱驚厥”，隨著大家對疾病的認(rèn)識，發(fā)現(xiàn)很多孩子在低熱的時候就會出現(xiàn)驚厥，所以更名為“熱性驚厥”，從字面大家可以很清楚的理解，這是和發(fā)熱密切相關(guān)的一種驚厥類疾病，雖然它的發(fā)作表現(xiàn)可以和癲癇發(fā)作表現(xiàn)完全相同，但它又是區(qū)別于癲癇的另外一種疾病。鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院小兒內(nèi)科張繼要 熱性驚厥多見于半歲至6歲的兒童，根據(jù)臨床表現(xiàn)的不同，我們分為典型和不典型熱性驚厥，區(qū)別如下：從上面我們可以大體看出熱性驚厥的表現(xiàn)，兩種類型的區(qū)別和大體預(yù)后是如何的，總體典型熱性驚厥預(yù)后要優(yōu)于不典型熱性驚厥，兩者的患兒智力水平不會明顯落后于同齡兒。 我在直播的時候很多家長問我，熱性驚厥的病因，如何預(yù)防以及治療等問題，我們也可以做一些探討。 熱性驚厥的病因涉及多種因素，包括遺傳、腦的發(fā)育以及結(jié)構(gòu)異常等等，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為熱性驚厥是存在一定的遺傳學(xué)背景的，認(rèn)為和鈉離子通道基因的突變存在一定的關(guān)系（不是所有），有家族聚集傾向，也就是說家里有其他人有熱性驚厥病史，其他人發(fā)生這種情況的風(fēng)險要遠(yuǎn)高于正常家系，大概6-7倍。 熱性驚厥的預(yù)防，主要是預(yù)防感染，減少發(fā)熱機會，孩子自然驚厥發(fā)作頻率會下降。一般情況下，是不需要預(yù)防性抗癲癇藥物應(yīng)用預(yù)防性治療，但又幾種情況例外：1）每次發(fā)熱均有驚厥發(fā)作，發(fā)熱頻率較高；2）每次發(fā)熱病程中，多次驚厥發(fā)作；3）熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)。如果有存在上述情況者，可酌情藥物應(yīng)用預(yù)防驚厥發(fā)作，導(dǎo)致大腦不可逆的腦損害。 熱性驚厥是總體偏良性的疾病，也要注意和其他疾病的鑒別，比如顱內(nèi)感染、中毒性腦病、Dravet綜合征等。 總之，熱性驚厥相對預(yù)后良好，大家完全不用過于緊張。2020年11月10日1684
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 Q1：什么是熱性驚厥？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院兒科朱琳涵A1：“熱性驚厥”過去醫(yī)學(xué)上把它叫做“高熱驚厥”，也就是老百姓俗稱的“燒抽了”。這是一種幼兒發(fā)燒時常見的并發(fā)癥，通常在體溫超過38時更容易發(fā)生。常常發(fā)生在發(fā)燒的第一天，常常在體溫驟然上升或者驟然回落的過程中發(fā)生。在6個月到5歲的兒童身上高發(fā)，這個年齡段的兒童大概有2%-4%的人經(jīng)歷過熱性驚厥。尤其以12個月到18個月的幼兒高發(fā)。6月齡以前或者3歲以后首次發(fā)作熱性驚厥的寶寶并不常見，需警惕其它疾病。Q2：熱性驚厥發(fā)作時的癥狀都有哪些？這種發(fā)作會損害寶寶的大腦嗎？A2：家里有寶寶經(jīng)歷過熱性驚厥發(fā)作的爸爸媽媽常常用“膽戰(zhàn)心驚”、“恐怖”、“可怕”等字眼來描述當(dāng)時的情形。確實，發(fā)作時寶寶的癥狀常常是失去意識、抽搐、牙關(guān)緊咬、翻白眼、以及四肢在身體兩側(cè)抽動等，任誰見到這樣的場面都會感到恐慌。家長們之所以恐慌，還有一個重要原因是下意識地把這個癥狀看成是嚴(yán)重疾病的信號，害怕?lián)p害寶寶的大腦，害怕影響寶寶今后的學(xué)習(xí)能力和智力，甚至害怕失去寶寶。事實上，大多數(shù)的單純熱性驚厥發(fā)作時間不超過兩分鐘，有時甚至只是幾秒鐘，極少人會持續(xù)到15分鐘，這種短暫的驚厥發(fā)作是一種良性無害的發(fā)作，不會損害寶寶的大腦。國外大量研究表明，得過熱性驚厥的寶寶的智力和學(xué)習(xí)能力不比沒得過的差。Q3：熱性驚厥是怎么一回事兒？為什么幼兒容易出現(xiàn)熱性驚厥呢？A3：目前認(rèn)為主要有兩方面的原因：其一，與這個年齡段兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。隨著寶寶逐漸長大，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟后就不會再發(fā)作熱性驚厥。其二，遺傳的原因。直系親屬（如父母、兄弟姐妹）有熱性驚厥史的幼兒更容易發(fā)生熱性驚厥，目前認(rèn)為和家族基因相關(guān)，國際上這方面的研究還在進(jìn)行中。熱性驚厥的誘發(fā)因素是發(fā)燒，發(fā)燒是多種感染性疾病都會表現(xiàn)出來的一種癥狀，可能是細(xì)菌感染，可能是接種疫苗的副作用（比如麻、風(fēng)、腮疫苗），也可能是病毒感染，最常引起熱性驚厥的病毒感染是人類皰疹病毒6,此病毒感染誘發(fā)的疾病便是我們常說的幼兒急疹（又稱嬰兒玫瑰疹）。Q4：熱性驚厥發(fā)作時，科學(xué)正確的應(yīng)對措施應(yīng)該是什么？A4：切記一個原則：應(yīng)對熱性驚厥不是人為停止驚厥，因為驚厥常常會自己停止，家長要做的是保持寶寶呼吸道暢通，同時記錄發(fā)作時的表現(xiàn)和持續(xù)時間，如果可能用視頻記錄下來，這些信息對后續(xù)醫(yī)生的診斷更有價值。以這個角度來給出建議參考量是：保持鎮(zhèn)靜，解開寶寶的衣物，避免衣物包裹過緊束縛寶寶的手腳抽動；不要把寶寶抱在懷里限制他手腳的抽動，應(yīng)把寶寶側(cè)躺放在平坦的地方以防止嘴里的分泌物誤吸進(jìn)入氣管；移除周圍障礙物和尖銳的危險物品以避免寶寶在抽動過程中傷到自己；如果有從寶寶嘴里流出嘔吐物或者粘液，應(yīng)及時清理；不要往寶寶嘴里塞任何東西，有不少家長會下意識地將自己的手指塞進(jìn)寶寶嘴里，被咬了一圈血痕自己受苦不說，反倒給寶寶幫倒忙。記住一點，驚厥發(fā)作中的寶寶不會咬傷自己的舌頭，反倒是人為翹開牙齒塞進(jìn)嘴里的手指、棉簽、筷子、壓舌板等物容易造成呼吸不通暢或者口腔損傷。在整個發(fā)作過程中也不要急急忙忙抱起寶寶往醫(yī)院跑（除非發(fā)作持續(xù)時間超過5分鐘），通常的發(fā)作不會超過兩分鐘，如果是第一次發(fā)作，發(fā)作停止后再去醫(yī)院明確診斷。如果寶寶表現(xiàn)出脖子僵直，大量嘔吐，醫(yī)生可能會建議做腰穿以排除流行性腦膜炎等嚴(yán)重疾病。如果有嚴(yán)重的腹瀉，醫(yī)生可能需要排除是不是脫水造成電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的驚厥。如果以前明確診斷患過熱性驚厥，再次發(fā)作時持續(xù)時間不超過5分鐘的，可以在家觀察，超過5分鐘的也要及時去最近的醫(yī)院進(jìn)行治療，醫(yī)生通常會使用安定（也叫地西泮）注射或者肛門給藥止驚厥，使用的劑量需要按照寶寶的體重進(jìn)行計算。若在安定治療的過程中驚厥控制不住或者反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生還會按癲癇持續(xù)狀態(tài)使用抗癲癇藥物丙戊酸鈉等進(jìn)行治療。Q5：熱性驚厥會復(fù)發(fā)嗎？會不會進(jìn)展為癲癇？A5：發(fā)作過熱性驚厥的寶寶有1/3會復(fù)發(fā)，下列兒童屬于熱性驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險比較高的：1. 首次發(fā)作時體溫并不是很高的，可能沒到38就驚厥的；2. 發(fā)燒初起時就驚厥的，換句話說，出現(xiàn)發(fā)燒癥狀和發(fā)作驚厥的時間間隔越短，越容易復(fù)發(fā)；3. 反復(fù)發(fā)燒的寶寶；4. 首次發(fā)作時年齡小于15個月的；5. 直系親屬中有熱性驚厥史的。癲癇通常以不發(fā)燒時出現(xiàn)的驚厥為典型癥狀，所以發(fā)作過單純熱性驚厥的寶寶不會進(jìn)展為癲癇。但當(dāng)出現(xiàn)下列復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)作時需要警惕癲癇，必要時需要做腦電圖鑒別：1. 單次發(fā)作時間持續(xù)一小時以上。2. 發(fā)作時只是單側(cè)身體抽動。3. 24小時內(nèi)多次發(fā)作，且每次持續(xù)的時間長。Q6：是否有減少熱性驚厥復(fù)發(fā)的手段？A6：家中有寶寶得過熱性驚厥的家長常常會感到自責(zé)，認(rèn)為是自己對寶寶的發(fā)燒降溫不及時才造成寶寶驚厥的。事實上，盡管熱性驚厥與發(fā)燒有關(guān)，目前臨床上也普遍主張當(dāng)體溫超過38.5度時給寶寶使用退熱藥等措施降體溫，但相關(guān)的科學(xué)研究還沒有證據(jù)支持這些退熱措施會減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)。使用退熱藥的目的更多地是通過降體溫緩解寶寶不舒服的感覺，還可以通過降體溫減慢寶寶的新陳代謝，從而避免由于脫水造成的驚厥。對于大多數(shù)發(fā)作過熱性驚厥的寶寶，最好的預(yù)防手段是做好日常護(hù)理，避免頻繁發(fā)燒。目前不推薦長期每日服用抗驚厥藥魯米那（也叫苯巴比妥）、卡馬西平、苯妥英進(jìn)行熱性驚厥的預(yù)防，因為這些藥的副作用可能會改變寶寶的性情，使之變得易怒暴躁，這些副作用帶來的危害遠(yuǎn)大于療效。對于發(fā)作時間超過一小時或反復(fù)多次發(fā)作的熱性驚厥，可以在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下結(jié)合病情選擇口服安定進(jìn)行短期預(yù)防，比如在每次發(fā)燒開始就口服安定，連續(xù)用2-3天，偶爾短期使用安定通常不需要擔(dān)心藥物副作用。Q7：發(fā)作過熱性驚厥的寶寶還能正常接種疫苗嗎?A7:疫苗是寶寶最好的保護(hù)傘，只要在疫苗接種日寶寶沒有發(fā)燒，沒有生病，就可以正常接種疫苗。轉(zhuǎn)載自 微信公眾號 冀連梅藥師2020年06月15日2192
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李海峰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 近日，微博名為“小兒外科裴醫(yī)生”的認(rèn)證博主在微博上發(fā)文，認(rèn)為知名兒科醫(yī)生崔玉濤科普的小兒熱性驚厥處理方式有誤。裴醫(yī)生認(rèn)為崔玉濤所提倡的“為避免舌頭受損應(yīng)讓孩子上下牙之間用勺柄或其它物品隔開，這是一個長久的誤區(qū)，這樣做并沒有好處，因為一般抽搐孩子并不會咬傷自己，即便咬傷也很快能長上。相反，抽搐時孩子肌肉攣縮，牙關(guān)緊閉，強行將硬物從牙間塞入，反而可能損傷牙齒或者口腔。”事實上，對于大部分的普通大眾而言孰是孰非，難以判斷，因此鳳凰健康也邀請北京大學(xué)第一醫(yī)院兒科主任姜玉武教授，為我們的網(wǎng)友講述一下，關(guān)于“小兒熱性驚厥”家長最該知道的9件事兒。是不是熱度越高越容易發(fā)生驚厥？熱性驚厥（febrile seizure, FS），是指發(fā)生在生后3月～5歲，發(fā)熱初起或體溫快速上升期出現(xiàn)的驚厥，并且需要排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染以及引發(fā)驚厥的任何其他急性病，既往也沒有無熱發(fā)作史?；疾÷始s為2%～5%，是嬰幼兒時期最常見的驚厥性疾病，兒童期患病率3%～4%。所謂高熱驚厥是不準(zhǔn)確的稱謂，國際上診斷熱性驚厥并沒有發(fā)熱程度的要求。不過，熱性驚厥往往發(fā)生在體溫上升最快的時候，還有發(fā)熱出現(xiàn)后24小時之內(nèi)。打疫苗是不是更容易引發(fā)小兒驚厥？遺傳因素可能在該病發(fā)生中起關(guān)鍵因素。環(huán)境因素，如病毒和細(xì)菌感染是熱性驚厥的重要促發(fā)因素，其中以病毒感染更為多見。疫苗接種發(fā)熱是疫苗接種常見的不良反應(yīng)。某些疫苗更易引發(fā)熱性驚厥，尤其是減毒活疫苗（例如麻風(fēng)腮疫苗）以及全細(xì)胞制備疫苗（例如全細(xì)胞百日咳疫苗）。但是沒有證據(jù)表明這種疫苗接種后的熱性驚厥與遠(yuǎn)期癲癎的發(fā)生相關(guān)，根據(jù)國際上主要發(fā)達(dá)國家的指南，熱性驚厥并不是接種疫苗的禁忌癥。臨床表現(xiàn)及分型如何？FS首次發(fā)作年齡多于生后6個月至3 歲間，平均18～22個月。男孩稍多于女孩。絕大多數(shù)5 歲后不再發(fā)作。根據(jù)臨床特點可以分為單純型和復(fù)雜型兩種。單純型：發(fā)作表現(xiàn)為全面性發(fā)作，無局灶性發(fā)作特征；發(fā)作持續(xù)時間小于15min；24h之內(nèi)或同一熱性病程中僅發(fā)作1次。此型占熱性驚厥的75%。復(fù)雜型：具有以下特征之一：發(fā)作時間長（>15min）；局灶性發(fā)作；驚厥在24h之內(nèi)或同一熱性病程中發(fā)作≥2次。如何正確診斷熱性驚厥？熱性驚厥的診斷主要是根據(jù)特定的發(fā)生年齡以及典型的臨床表現(xiàn)，最重要的是要除外可能導(dǎo)致發(fā)熱期驚厥的其他各種疾病，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、感染中毒性腦病、急性代謝紊亂等。因此，每次熱性驚厥后都應(yīng)該及時就醫(yī)，讓醫(yī)生檢查判斷是否能夠診斷熱性驚厥，排除其他嚴(yán)重疾病的可能性。都說熱性驚厥會讓孩子腦子抽壞了，是真的嗎？熱性驚厥總體預(yù)后良好，尚無直接因熱性驚厥而導(dǎo)致死亡的病例報道。95%以上的熱性驚厥患兒日后并不患癲癎。熱性驚厥后出現(xiàn)癲癎的危險因素包括：①復(fù)雜型熱性驚厥；②存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常（如發(fā)育落后）；③有癲癎家族史。小兒熱性驚厥會反復(fù)發(fā)生嗎？第一次熱性驚厥后，總體僅有約30%患兒在以后的發(fā)熱性疾病過程中會再次出現(xiàn)熱性驚厥。這種熱性驚厥再發(fā)的危險因素包括：①18個月齡前發(fā)??；②熱性驚厥發(fā)作時體溫<38℃；③熱性驚厥家族史；④熱性驚厥發(fā)生前的發(fā)熱時間短（<1h）。具有所有危險因素的患兒，76%將出現(xiàn)再次出現(xiàn)熱性驚厥，上述危險因素都沒有的孩子僅4%會再次出現(xiàn)熱性驚厥。熱性驚厥大多數(shù)智力運動發(fā)育良好，即使是復(fù)雜型熱性驚厥患兒，其遠(yuǎn)期智力運動和行為與同齡兒相比均無顯著差異。一發(fā)燒就吃退熱藥可以預(yù)防熱性驚厥？可以明確告訴家長的是，退熱治療即使是一開始就使用，也不能預(yù)防熱性驚厥！這是有大量研究結(jié)果證明的。有些家長會說，我們有時候積極退熱就沒有發(fā)作啊，其實前面已經(jīng)說過了，即使有熱性驚厥的孩子也不是每次發(fā)熱都會出現(xiàn)熱性驚厥的，所以并不是體溫升高直接導(dǎo)致的驚厥發(fā)生。如果個別孩子，真的每次發(fā)熱都出現(xiàn)發(fā)作，就要高度警惕不是熱性驚厥，而是一些嚴(yán)重的癲癇早期表現(xiàn)，比如嬰兒嚴(yán)重肌陣攣癲癇（Dravet綜合征）等。而且國人經(jīng)常過度使用退熱藥，其實這類藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)并不少見，而且發(fā)熱本身只是人體對感染的一種保護(hù)反應(yīng)和嚴(yán)重發(fā)炎性疾病的信號。除非是超高熱導(dǎo)致中暑，大多數(shù)時候，退熱藥治療只是能夠讓人舒服一些，并沒有任何積極的治療作用。哪些孩子最需要預(yù)防驚厥的發(fā)生？首先要強調(diào)的是熱性驚厥絕大多數(shù)是良性病程，目前國內(nèi)過度治療很普遍。其次，最重要的是教育家長，讓家長了解絕大多數(shù)熱性驚厥的良性預(yù)后，短時間的熱性驚厥除非有跌傷等意外傷害，并不會對腦子造成明顯影響，更不會把孩子“抽傻了”。同時要教會家長如何應(yīng)對急性發(fā)作，從而避免家長過度的緊張焦慮。如需要進(jìn)行預(yù)防性治療，可以采用抗癲癇藥進(jìn)行長期預(yù)防或者發(fā)熱時臨時預(yù)防，雖然這些預(yù)防治療措施可以減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)，但是沒有證據(jù)表明任何預(yù)防性治療可以改變遠(yuǎn)期預(yù)后，包括認(rèn)知功能、癲癎發(fā)生率等，如果考慮到各種預(yù)防措施可能帶來的不良反應(yīng)，目前研究結(jié)果證實對于絕大多數(shù)熱性驚厥患兒不主張任何預(yù)防性治療。對于少數(shù)熱性驚厥過于頻繁（>5次/年）或者出現(xiàn)過熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)（>30分鐘）的患兒，可以酌情在醫(yī)生指導(dǎo)下采取下列預(yù)防措施。①長期預(yù)防：可選用丙戊酸或左乙拉西坦或苯巴比妥口服。②間斷臨時預(yù)防：在發(fā)熱早期及時口服或直腸應(yīng)用地西泮，劑量為每次0.3mg/kg，可每間隔8h應(yīng)用1次，最多連續(xù)應(yīng)用3次。但是應(yīng)該強調(diào)，這種方法常見的不良反應(yīng)是嗜睡、共濟失調(diào)等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，這有可能掩蓋嚴(yán)重疾病，如腦膜炎、腦炎等。而且有些熱性驚厥發(fā)生在發(fā)熱初起很短的時間內(nèi)，甚至出現(xiàn)驚厥后才發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，因此應(yīng)用臨時口服藥預(yù)防經(jīng)常不能及時，導(dǎo)致預(yù)防失敗。不論是采用長期或者臨時預(yù)防，均應(yīng)仔細(xì)評估其可能的利弊，并與家長充分溝通后再做出決定。熱性驚厥發(fā)作時在家庭如何處理？家長最重要的是要防止發(fā)作帶來的意外傷害，將孩子放在平坦不易受傷的平地或者床上，保持頭向一側(cè)偏斜，以利于口腔內(nèi)容物流出，不要向口腔內(nèi)塞入任何物品；也不要過度用力按壓病人，以免造成骨折；避免不必要的刺激，沒有證據(jù)表明按壓人中可以縮短發(fā)作時間，而且90%以上的發(fā)作可以在5分鐘內(nèi)自發(fā)緩解，如果過度按壓導(dǎo)致人中處皮膚破損還容易繼發(fā)腦膜炎。如果既往曾有熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)或者本次發(fā)作已經(jīng)超過3分鐘仍不緩解，應(yīng)該盡快打急救電話求助（120或者999）。2020年04月20日3941
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