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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 一、熱性驚厥定義: 發(fā)病前沒有無熱驚厥且大于1個月的患兒，出現(xiàn)與熱性疾病相關(guān)的驚厥, 排除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和電解質(zhì)紊亂。熱性疾病是指病人體溫高于38.4 ,有些患兒驚厥后才出現(xiàn)明顯的發(fā)熱。熱性驚厥和驚厥伴發(fā)熱是不同的概念, 診斷時必須排除顱內(nèi)感染, 對伴有發(fā)熱的驚厥發(fā)作, 只要臨床上疑有嚴重的細菌感染, 特別是化膿性腦膜炎(尤其是部分治療后化腦), 都需要進行腰穿CSF 檢查。另外應注意有無預先存在的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常, 由于發(fā)熱而觸發(fā)驚厥, 是否有低鈣血癥和低血糖等暫時性代謝紊亂。二、與熱性驚厥有關(guān)的癲癇綜合征1、 熱性驚厥附加癥(FS+)年齡超過6歲和(或)出現(xiàn)無熱的全面強直陣攣2、全面性癲癇伴FS 附加癥( generalized epilepsy withfebrile seizures plus, GEFS+ ): 最常見的表型為FS+ , 少見的表型包括FS伴失神發(fā)作、FS伴肌陣攣發(fā)作、FS伴失張力發(fā)作等。3、顳葉癲癇4、嬰兒期嚴重肌陣攣性癲癇( severe myoclonic epilepsy in infancy, SMEI) 又稱Drave t綜合征。是一種少見的癲癇綜合征, 特征為多有癲癇或熱性驚厥家族史, 起病前發(fā)育正常, 發(fā)作始于1歲以內(nèi), 最初表現(xiàn)為由發(fā)熱誘發(fā)的長時間的全面性或一側(cè)性驚厥發(fā)作,以陣攣發(fā)作為主, EEG正常, 此階段常被診斷為FS。繼之出現(xiàn)肌陣攣性跳動, 常合并全身強直-陣攣發(fā)作、復雜部分性發(fā)作或失神發(fā)作, 腦電圖顯示廣泛性棘-慢波及多棘-慢波, 為難控制性發(fā)作?；純喊l(fā)病后出現(xiàn)智力運動發(fā)育落后或倒退, 可出現(xiàn)共濟失調(diào)、錐體束征。5、肌陣攣站立不能性癲癇 (myoclonic astatic epilepsy,MAE )又稱Doose綜合征。通常2- 5歲起病, 發(fā)作開始時多伴有發(fā)熱, 以FS 起病, 以后出現(xiàn)肌陣攣-失張力發(fā)作、肌陣攣、不典型失神、失張力、肌陣攣站立不能發(fā)作, 臨床過程多變。肌陣攣可單發(fā)或成簇發(fā)作, 失神發(fā)作不常見。EEG通常有不規(guī)則的彌漫性快棘慢復合波或多棘波, 肌陣攣-失張力發(fā)作時, 可有全導2-4H z的棘慢復合波。發(fā)病后常出現(xiàn)發(fā)育落后, 智力預后變化大, 智力可正常, 也可出現(xiàn)嚴重損害。2011年07月05日
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 熱性驚厥即發(fā)熱時抽風，一般持續(xù)幾分鐘，自行停止。常在高熱時出現(xiàn)，但低熱時也可發(fā)生。發(fā)熱的原因常是上呼吸道感染，但要注意除外中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。熱性驚厥的原因可能與孩子發(fā)育中的腦組織對熱“敏感”有關(guān)，好發(fā)年齡是3個月—5歲，5-6歲以后自然停止。25%有家族史。熱性驚厥可分為兩型：單純性和復雜性單純性：多見，全身抽動，發(fā)作時間少于5分鐘。復雜性：持續(xù)時間長（15分鐘以上），局部抽動（比如僅有面部），24小時內(nèi)又發(fā)作一次等。家長最關(guān)心的三個問題：1． 對孩子有影響嗎？除非抽風時間很長—20-30分鐘，極少影響腦發(fā)育、智力、行為等。癲癇——正常兒童的發(fā)生率0.5%單純性熱厥 1%復雜性熱厥 1-2%熱性驚厥本身不會造成癲癇。2． 再次發(fā)生的幾率？熱性驚厥首次發(fā)生后，30-40%的孩子會有第二次發(fā)作。發(fā)作過兩次的, 50%會再發(fā)作3． 需要用鎮(zhèn)靜藥嗎？鎮(zhèn)靜藥可以把復發(fā)的可能降低到10%，但藥物有一些副作用，也可能影響醫(yī)生對病情的判斷。需要權(quán)衡利弊，必要時才用。幾點建議：1 增強體質(zhì)，注意衣食冷暖，減少發(fā)熱的機會。2. 精心觀察，及時發(fā)現(xiàn)發(fā)熱。3 家中常備對乙酰氨基酚類（如泰諾）或布洛芬類（如美林）的退熱藥，發(fā)熱時及時應用，必要時交替使用。（避免使用阿司匹林和尼美舒利）4. 反復發(fā)作，發(fā)作時間過長時才考慮用鎮(zhèn)靜藥。5. 如果符合熱性驚厥，國外的習慣是不做腦電圖，即使異常，對預后也沒有預測價值。國內(nèi)常常建議做，會增加許多過度診斷和治療、及不必要的擔心憂慮。【我要稱謝你，因我受造，奇妙可畏】人是上帝奇妙的創(chuàng)造，是精密而有效的機器，其復雜程度，遠遠超出你的想象腦細胞主要包括神經(jīng)元和神經(jīng)膠質(zhì)細胞。人出生時腦細胞大約有120億個，不可再生。神經(jīng)元是特異化的，具有放電功能的一種細胞，負責處理和儲存與腦功能相關(guān)的信息。神經(jīng)膠質(zhì)細胞起到支持作用，主要功能包括形成神經(jīng)元軸突外的髓鞘，神經(jīng)元養(yǎng)分供應和新陳代謝，參與腦中的信號轉(zhuǎn)導等。2010年06月28日143594
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 高熱驚厥分為單純性和復雜性兩類。單純性驚厥是指驚厥發(fā)作是全身性的，持續(xù)時間少于10分鐘，一次高燒大多只發(fā)作1次，發(fā)作后不會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常。復雜性驚厥是指驚厥發(fā)作是局部性的，持續(xù)時間超過15分鐘，一次高燒會反復多次發(fā)作，發(fā)作后常出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)異常。高熱驚厥如果持續(xù)時間較長、反復發(fā)作，會引起不同程度的腦損傷，導致各種急性期并發(fā)癥和遠期后遺癥。而這些不良預后與孩子的發(fā)病年齡、驚厥類型、家族史等因素有關(guān)。高熱驚厥是兒科最常見的急癥之一，發(fā)病率雖然高達2％~5％，但絕大多數(shù)孩子不會出現(xiàn)嚴重的急性并發(fā)癥和遠期后遺癥。但由于高熱驚厥急性發(fā)作時會出現(xiàn)呼吸暫停、青紫發(fā)紺等缺氧狀態(tài)，驚厥持續(xù)時間過長會導致不同程度的缺氧性腦損傷。當然，這種情況并不多見。如果孩子出現(xiàn)以下情況，要帶他看醫(yī)生：1、孩子第一次出現(xiàn)高熱驚厥。2、孩子1歲之內(nèi)發(fā)生高熱驚厥。3、直系親屬尤其是父母有高熱驚厥或癲癇病史。4、發(fā)作頻繁的復雜性高熱驚厥。5、復發(fā)的高熱驚厥發(fā)作時的表現(xiàn)與以往顯著不同。摘自《兒童常見病家庭養(yǎng)護》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年06月14日4174
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院 兒科 高熱驚厥是小兒時期較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的緊急癥狀，在孩子更為多見，好發(fā)年齡為6個月~5歲，以9個月~20個月為高峰，其發(fā)病率約為2%~4%，在歐美為2%~5%。熱性驚厥大多由于各種感染性疾病引起，以上呼吸道感染最為多見，其發(fā)作的典型臨床表現(xiàn)是：意識突然喪失，多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。嚴重的高熱驚厥可遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。無熱驚厥常見于代謝性疾病、營養(yǎng)障礙性疾病(如氨基酸代謝性疾病、苯丙酮尿癥、低鈣、低鈉、高鈉、低鉀、低血糖、維生素B6依賴癥)；各種中毒性腦病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變(先天畸形、外傷等)、癔病、癲癇等。此類疾病通常不發(fā)熱，但有時因驚厥時間較長，也可以引起體溫升高。此時發(fā)熱為驚厥的后果而不是原因，一般通過詳細的詢問病史，尋找疾病的原發(fā)灶和病因后，熱性驚厥和無熱驚厥不難鑒別。摘自《兒童常見病家庭養(yǎng)護》，人民軍醫(yī)出版社，2009年，王新良主編2010年06月14日15719
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劉月影主任醫(yī)師 江南大學附屬醫(yī)院 小兒神經(jīng)內(nèi)科 一. 概述：熱性驚厥是小兒時期較常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常的緊急癥狀。熱性驚厥在嬰幼兒更為多見，好發(fā)年齡為6個月～5歲，以9個月～20個月為高峰，其發(fā)病率約為2%～4%，男孩稍多于女孩。絕大多數(shù)熱性驚厥孩子5歲后不再發(fā)作。二. 病因：熱性驚厥大多由于各種感染性疾病引起，其中以撒呼吸道感染最為多見。熱性驚厥的發(fā)作均與發(fā)熱性疾病中體溫驟然升高有關(guān)。若干家系連鎖分析結(jié)果提示，熱性驚厥的發(fā)生中參與遺傳因素。常染色體顯性遺傳伴不同外顯率的可能性，其基因位點在19p和8q13—21。三. 臨床表現(xiàn)：意識突然喪失，多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。嚴重的熱性驚厥可遺留神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥。四. 診斷：一般根據(jù)年齡、病史、臨床表現(xiàn)不難診斷，但一定要與如下疾病相鑒別。1. 代謝性疾病，如苯丙酮酸尿癥、低鈣、低鈉、高鈉、低鉀、低血糖、維生素B6依賴癥；2. 各種中毒性腦病。3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，包括腦先天性畸形、腦外傷等4. 癔病、癲癇等。上述疾病通常不發(fā)熱，但有時因驚厥時間較長，也可以引起體溫升高。此時發(fā)熱為驚厥的后果而不是原因。五. 少數(shù)熱性驚厥呈不典型經(jīng)過，稱復雜性熱性驚厥。復雜性熱性驚厥主要特征包括：1. 一次驚厥發(fā)作持續(xù)15分鐘以上，2. 24小時內(nèi)反復發(fā)作≥2次，3. 局灶性發(fā)作，4. 反復頻繁的發(fā)作，累計發(fā)作總數(shù)5次以上。六. 若干因素使熱性驚厥患兒發(fā)生癲癇的危險性增加，稱為癲癇危險因素。主要包括：1. 復雜性熱性驚厥，2. 直系親屬中癲癇病史，3. 首次熱性驚厥前已有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育延遲或異常體征。具有其中2—3個危險因素者，7歲時癲癇發(fā)生率平均達9％以上，而無危險因素的熱性驚厥不到1％。腦電圖在癲癇危險性的預測上價值尚無定論，故對單純性熱性驚厥無，一般無須做腦電圖檢查，但對復雜性熱性驚厥患兒，若腦電圖中新出現(xiàn)癇性波發(fā)放，則可能提示癲癇發(fā)生的危險性。七. 一般處理原則： 對單純性熱性驚厥，僅針對原發(fā)病處理，包括退熱和其他物理降溫措施即可。但對有復發(fā)傾向者，可于發(fā)熱病開始即使用地西泮（安定）0.02-0.05mg/（kg./次），3次/日，口服，連服2—3天，或指導本次原發(fā)病體溫恢回復正常為止，對復雜性熱性驚厥或總發(fā)作次數(shù)已達5次以上者，若以安定臨時口服未能阻止新的發(fā)作，可長期地口服丙戊酸或苯巴比妥鈉，療程1—2年，個別需適當延長，其他傳統(tǒng)抗癲癇藥對FS發(fā)作的預防作用較差。藥物的服用必須是在?？漆t(yī)生的指導下服用，注意不良反應的發(fā)生，不許亂用，否則后果嚴重??！。2009年08月29日23228
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