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王海祥副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 呃，發(fā)燒抽搐去醫(yī)院需要做哪些檢查啊，我們主要是說一次啊，熱性驚厥的去醫(yī)院呢，我們主要是，呃，防止他出現(xiàn)癲癲癇持續(xù)狀態(tài)啊，如果在醫(yī)院沒有這個發(fā)作了，我可能是一些常規(guī)的血常規(guī)啊，生化的檢查啊，就可以先，嗯，出院了，那么我們在平時門診的時候，我們可以再預(yù)約腦電圖。 那么主要的檢查呢，可能還是預(yù)約腦電圖，那么個別的，如果總是發(fā)燒抽，發(fā)燒抽，那么看看有沒有加姿勢，另外呢，有必要的時候呢，可以做一些基因的檢查。 呃，對，王文的腹痛德巴金頻發(fā)作頻繁啊，今天剛剛腹中。2022年12月28日
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 美國兒科學(xué)會(AAP) 組織神經(jīng)病學(xué)、癲癇、兒科、流行病學(xué)和研究方法等領(lǐng)域的專家，檢索和分析1996年-2009年的醫(yī)學(xué)文獻,為衛(wèi)生保健專業(yè)人員制定關(guān)于6 ~ 60個月幼童單純性熱性驚厥診斷和評估的循證建議。 結(jié)論:臨床醫(yī)生在評估單純性熱性驚厥發(fā)作后的幼童時，應(yīng)將注意力集中在確定兒童發(fā)熱的原因上。 腰椎穿刺任何發(fā)熱兒童在鑒別診斷中都應(yīng)考慮腦膜炎，如果有臨床可疑癥狀時，應(yīng)進行腰椎穿刺。 任何年齡為6 - 12個月出現(xiàn)發(fā)熱時驚厥的嬰兒，因為細菌性腦膜炎的風(fēng)險比較大，以下情況需要考慮腰椎穿刺：未按推薦程序接種b型流感嗜血桿菌和肺炎鏈球菌疫苗，或者免疫狀態(tài)不能確定。 已經(jīng)用過抗生素治療的兒童，腰椎穿刺是一個選擇。一般來說，單純的熱性驚厥通常不需要進一步的評估，如腦電圖、血液或神經(jīng)影像學(xué)檢查。 大腦的復(fù)雜程度，超出想象，數(shù)以億計的腦細胞不停的運作，讓人不能不感嘆造物主的奇妙。 單純性熱性驚厥，一般到一定年齡自愈，原因人類無法解釋，唯有感恩。 流感嗜血桿菌，肺炎鏈球菌，是腦膜炎最常見的病原菌，家長一定要給孩子接種疫苗。2020年09月01日1527
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 熱性驚厥是一種5歲以下小兒的常見病，大多數(shù)是良性的，到一定年齡自愈，但也有一些難治的，以后發(fā)生癲癇。 家長比較關(guān)心的問題，是以后會不會發(fā)生癲癇。以前醫(yī)生只能解釋有一個概率，具體到每一個孩子，不好預(yù)測。 熱性驚厥基因檢測，有助于及早區(qū)別單純性熱性驚厥、復(fù)雜性熱性驚厥、癲癇，在疾病早期為患者選擇和制定更為合適的預(yù)防與治療策略。 近期，北京解放軍總醫(yī)院兒科鄒麗萍教授，在全國范圍內(nèi)進行一項熱性驚厥基因篩查多中心項目，以期對以熱驚為首發(fā)表現(xiàn)的患者進行精確地分類和預(yù)防性治療，各地醫(yī)院均有參與。 如果孩子的熱性驚厥仍在困擾你，可以到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院咨詢了解。2019年11月05日5617
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張奇山主任醫(yī)師 郴州市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 熱性驚厥診斷和治療專家共識（2016） 熱性驚厥(febrile seizures)是兒童時期常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，是驚厥最常見的原因，患病率為3%～5%。 根據(jù)2011年美國兒科學(xué)會(AAP)標(biāo)準(zhǔn)，熱性驚厥為發(fā)熱狀態(tài)下(肛溫≥38.5 ℃，腋溫≥38 ℃)出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒有無熱驚厥病史。部分熱性驚厥患兒以驚厥起病，發(fā)作前可能未察覺到發(fā)熱，但發(fā)作時或發(fā)作后立即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，臨床上應(yīng)注意避免誤診為癲癇首次發(fā)作。熱性驚厥通常發(fā)生于發(fā)熱后24 h內(nèi)，如發(fā)熱≥3 d才出現(xiàn)驚厥發(fā)作，注意應(yīng)尋找其他導(dǎo)致驚厥發(fā)作的原因。 熱性驚厥的確切發(fā)病機制未明，主要系腦發(fā)育未成熟、發(fā)熱、遺傳易感性三方面因素交互作用所致。引起發(fā)熱的常見病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃腸炎、幼兒急疹、尿路感染以及個別非感染性的疾病等，病毒感染是主要原因。本病具有明顯的家族遺傳傾向，常為多基因遺傳或常染色體顯性遺傳伴不完全外顯，同卵雙胎同病率高于異卵雙胎(62%比16%)。 臨床診斷及評估 1 診斷： 熱性驚厥絕大多數(shù)預(yù)后良好，根據(jù)臨床特征分為單純性熱性驚厥和復(fù)雜性熱性驚厥。單純性占70%～80%，表現(xiàn)為全面性發(fā)作，24 h內(nèi)無復(fù)發(fā)，無異常神經(jīng)系統(tǒng)體征。復(fù)雜性占20%～30%，發(fā)作持續(xù)時間長或為局灶性發(fā)作，24 h內(nèi)有反復(fù)發(fā)作，發(fā)作后可有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如Todd′s麻痹。熱性驚厥持續(xù)狀態(tài)(FSE)是指熱性驚厥發(fā)作時間≥30 min，或反復(fù)發(fā)作、發(fā)作間期意識未恢復(fù)達30 min及以上。Hayakawa等對381例發(fā)熱伴驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒進行病因分析顯示，81.6%為FSE，6.6%為腦病或腦炎，0.8%為腦膜炎，7.6%為癲癇，3.4%為其他原因。因此對FSE的診斷必須排除其他病因。 2 鑒別診斷： 熱性驚厥應(yīng)與發(fā)熱寒戰(zhàn)、嬰幼兒屏氣發(fā)作及暈厥等鑒別。以下情況不應(yīng)診斷為熱性驚厥：既往有癲癇病史者因感染誘發(fā)驚厥發(fā)作、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、中毒性腦病、新生兒發(fā)熱伴驚厥、全身代謝紊亂、急性中毒或遺傳代謝病所致的驚厥。 3 輔助檢查： 包括常規(guī)實驗室檢查、腦脊液檢查、腦電圖與神經(jīng)影像學(xué)檢查。主要目的為明確發(fā)熱的病因，排除引起驚厥的其他疾病。相關(guān)建議和推薦見表3。應(yīng)根據(jù)病情選擇相應(yīng)輔助檢查：(1)血常規(guī)、尿常規(guī)、血生化(包括血糖、電解質(zhì)及血氣分析)，應(yīng)常規(guī)檢查，目的為明確發(fā)熱原因及鑒別常見的驚厥病因；(2)病史和體檢如提示顱內(nèi)感染，患兒應(yīng)進行腰椎穿刺檢查；(3)單純性熱性驚厥患兒不需常規(guī)進行腦電圖或神經(jīng)影像檢查；但局灶性發(fā)作或有局灶性神經(jīng)體征者應(yīng)進行腦電圖及神經(jīng)影像檢查。在熱性驚厥發(fā)作后1周內(nèi)，腦電圖監(jiān)測可見癇樣放電或后頭部非特異性慢波，不能用于熱性驚厥的復(fù)發(fā)或繼發(fā)癲癇的預(yù)測。因此在熱性驚厥急性發(fā)作期，不推薦進行腦電圖檢查來評估。對于有繼發(fā)癲癇危險因素的復(fù)雜性熱性驚厥及FSE患兒需要檢查和隨訪腦電圖。局灶性發(fā)作伴有腦電圖局灶性癇樣放電可作為癲癇發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)。對首次單純性熱性驚厥發(fā)作者，不建議常規(guī)進行頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查。對于復(fù)雜性熱性驚厥患兒，出現(xiàn)以下情況需進行頭顱CT或MRI檢查尋找病因：頭圍異常、皮膚異常色素斑、局灶性神經(jīng)體征、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育缺陷或驚厥發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)異常持續(xù)數(shù)小時。對相關(guān)腦病變的檢出，通常MRI較CT更敏感，但檢查時間相對較長。FSE的患兒急性期可能發(fā)生海馬腫脹，遠期則可能引起海馬萎縮，并可能導(dǎo)致日后顳葉癲癇的發(fā)生，必要時應(yīng)復(fù)查頭顱MRI。 4 復(fù)發(fā)風(fēng)險的評估： 熱性驚厥首次發(fā)作的復(fù)發(fā)率為30%～40%，多在發(fā)病后1年內(nèi)復(fù)發(fā)；≥2次發(fā)作后的復(fù)發(fā)率為50%。復(fù)發(fā)的危險因素：(1)起始年齡小(30%，3項危險因素者>60%，4項危險因素的復(fù)發(fā)率>70%。年齡越小，復(fù)發(fā)風(fēng)險越高，小于1歲的熱性驚厥患兒有50%的復(fù)發(fā)可能，而首發(fā)年齡大于3歲者復(fù)發(fā)率降至20%。FSE與單純性熱性驚厥相比，其再發(fā)為FSE的風(fēng)險明顯增高，表明長時程熱性驚厥發(fā)作后易再次發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)。頭顱MRI異常者復(fù)發(fā)風(fēng)險增高3.4倍。 治療與預(yù)防 熱性驚厥的治療分為急性發(fā)作期治療、間歇性預(yù)防治療及長期預(yù)防治療。需根據(jù)患兒個體情況和家長意愿進行綜合評估與選擇。 1 急性發(fā)作期的治療： 大多數(shù)單純性熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續(xù)時間一般1～3 min，不必急于止驚藥物治療。應(yīng)保持氣道通暢、監(jiān)測生命體征、保證正常心肺功能，必要時吸氧，建立靜脈通路。若驚厥發(fā)作持續(xù)>5 min，則需要盡快使用藥物止驚。靜脈注射地西泮簡單快速、安全有效，是一線止驚劑。如難以立即建立靜脈通路，咪達唑侖肌肉注射或水合氯醛灌腸也可滿意發(fā)揮止驚效果。對于FSE的病例，需要靜脈用藥積極止驚，并密切監(jiān)護發(fā)作后狀態(tài)，積極退熱，尋找并處理發(fā)熱和驚厥的原因。 2 間歇性預(yù)防治療： 指征：①短時間內(nèi)頻繁驚厥發(fā)作(6個月內(nèi)≥3次或1年內(nèi)≥4次)；或②發(fā)生驚厥持續(xù)狀態(tài)，需止驚藥物治療才能終止發(fā)作。在發(fā)熱性疾病初期間斷足劑量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌腸，大多可有效防止驚厥發(fā)生；有報道新型抗癲癇藥物左乙拉西坦間歇性用藥可預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)。卡馬西平和苯妥英間歇性用藥對預(yù)防復(fù)發(fā)療效欠佳。 3 長期預(yù)防治療： 單純性熱性驚厥遠期預(yù)后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療。FSE、復(fù)雜性熱性驚厥等具有復(fù)發(fā)或存在繼發(fā)癲癇高風(fēng)險的患兒，可考慮長期抗癲癇治療。用藥前應(yīng)和監(jiān)護人充分溝通，告知可能的療效和不良反應(yīng)。雖然研究證實長期口服苯巴比妥與丙戊酸對防止熱性驚厥復(fù)發(fā)有效，但臨床應(yīng)權(quán)衡其利益與藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險。對于長期口服左乙拉西坦預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)尚需大樣本研究進一步評估。 健康教育與長期管理 1 健康教育與指導(dǎo)： 需要對家長進行熱性驚厥疾病診斷、防治及管理的系統(tǒng)性指導(dǎo)，減輕家長對疾病的焦慮和擔(dān)憂，并掌握熱性驚厥家庭救治的基本知識。重點強調(diào)以下內(nèi)容：(1)熱性驚厥的疾病特點：熱性驚厥的發(fā)生與年齡、發(fā)熱和神經(jīng)系統(tǒng)易感性相關(guān)，雖然人群中患病率較高，為3.0%～5.0%，但單純性熱性驚厥遠期預(yù)后良好。(2)熱性驚厥的治療原則和預(yù)防：沒有證據(jù)表明對熱性驚厥患兒進行預(yù)防性抗癲癇藥物治療可降低遠期癲癇發(fā)生率或改善遠期認(rèn)知結(jié)局，但根據(jù)驚厥發(fā)作頻率、程度并結(jié)合家長治療意愿，可給予階梯式預(yù)防治療。(3)熱性驚厥的復(fù)發(fā)與疾病預(yù)后：復(fù)發(fā)與首發(fā)年齡相關(guān)，小于12月齡嬰兒首次單純性熱性驚厥后復(fù)發(fā)率高于12月齡以上幼兒；兩次單純性熱性驚厥后不管發(fā)病年齡，復(fù)發(fā)率為50%。單純性熱性驚厥患兒繼發(fā)癲癇發(fā)生率僅輕度增高，為1.0%～1.5%；復(fù)雜性熱性驚厥患兒癲癇發(fā)生率增高。(4)驚厥發(fā)作期的家庭處理：多為短暫的自限性發(fā)作，家長應(yīng)鎮(zhèn)定，將患兒予側(cè)臥位平躺防止意外傷害，不應(yīng)刺激患兒，清除口腔異物或分泌物防止誤吸；若發(fā)作超過5 min或發(fā)作后意識不清需盡快就醫(yī)。 2 疾病管理中的相關(guān)問題： 退熱藥不能防止熱性驚厥發(fā)作，也不會降低熱性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險，而且退熱藥物有相應(yīng)的不良反應(yīng)，應(yīng)按常規(guī)使用退熱藥物，不應(yīng)過分積極。在處理驚厥的同時應(yīng)積極查找發(fā)熱的病因，制定相應(yīng)的治療方案，防止驚厥的反復(fù)發(fā)作。 預(yù)防接種是疾病管理中常遇到的問題之一。熱性驚厥患兒原則上無預(yù)防接種禁忌。一些疫苗如三價滅活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破、麻風(fēng)腮疫苗可能引起發(fā)熱進而導(dǎo)致驚厥。其驚厥發(fā)生主要與自身遺傳機制有關(guān)(如SCN1A、PCDH19等基因突變等)，并非疫苗本身對大腦的直接作用。由疫苗誘發(fā)的熱性驚厥與其他發(fā)熱疾病誘發(fā)的熱性驚厥，在發(fā)作嚴(yán)重性、復(fù)發(fā)率、遠期預(yù)后等各方面均無明顯差異。應(yīng)告知家長一些疫苗可能會引起發(fā)熱并導(dǎo)致驚厥，但不必因此禁忌接種疫苗，否則，患兒將面臨更大風(fēng)險，其預(yù)后可能更嚴(yán)重。 小結(jié) 熱性驚厥為年齡依賴并伴隨發(fā)熱的驚厥發(fā)作，應(yīng)注意與顱內(nèi)感染等其他導(dǎo)致驚厥的疾病鑒別，同時鑒別熱敏感相關(guān)的癲癇綜合征。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)對患兒進行選擇性的輔助檢查。對有熱性驚厥病史或家族史的患兒，應(yīng)告知家長復(fù)發(fā)的風(fēng)險。單純性熱性驚厥遠期預(yù)后良好，不推薦長期抗癲癇藥物治療預(yù)防復(fù)發(fā)。應(yīng)對熱性驚厥患兒家長做好病情宣教與健康指導(dǎo)。2016年12月20日2320
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2010年06月14日5885
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韓春錫主任醫(yī)師 深圳市兒童醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 結(jié)合病例分析鑒別熱性驚厥和癲癇我的孩子生于2002年8月，在2004年、2006年、2007年、2008年8月和2009年1月出現(xiàn)了高熱驚厥現(xiàn)象，2004、2006和2008年驚厥時出現(xiàn)了昏迷、抽搐現(xiàn)象，2007年和2009年的時候只有昏迷，沒有抽搐。一直沒有口土白沫現(xiàn)象。我們做了腦電圖、心臟彩超，腦CT，腦核磁共振，結(jié)果都是正常，現(xiàn)在在預(yù)約做24小時動態(tài)腦電圖?，F(xiàn)在看的醫(yī)生都不能確診她的情況是否是癲癇。我想問一下，象她這樣的現(xiàn)象是不是癲癇？她只有在發(fā)熱時才有這種現(xiàn)象，溫度在39以上，家族有驚厥史。回答：您提問的問題是很多家長所關(guān)心的問題。有的時候臨床上確實很難判定是癲癇還是熱性驚厥。鑒別要點：（1）熱性驚厥的特點是年齡上偏小，多半是6歲以下；（2）發(fā)熱高峰期發(fā)生驚厥；（3）驚厥2周后復(fù)查腦電圖正常；（4）熱驚厥家族史。然而，發(fā)熱可以提高神經(jīng)細胞的興奮性，因此可以誘發(fā)癲癇發(fā)作，應(yīng)該注意區(qū)別。如下情況下需要考慮癲癇的可能。（1）發(fā)生抽搐之前體溫低于38.5度；（2）發(fā)病年齡小于6個月或大于6歲；（3）發(fā)作表現(xiàn)為一側(cè)肢體抽搐或存在局部性發(fā)作證據(jù)（如雙眼向一側(cè)偏斜、口角向一側(cè)偏斜等）；（4）發(fā)作時間較長（一般大于5分鐘），或意識恢復(fù)的較慢；（5）一次發(fā)熱病程中出現(xiàn)多次抽搐；（6）可同時伴有運動、語言發(fā)育遲緩；（7）癲癇病家族史；（8）懷疑癲癇發(fā)作的原發(fā)病，如腦部檢查有影像學(xué)改變、尿篩查可見代謝異常改變。（9）癲癇的定義中可以認(rèn)識到，癲癇是大腦神經(jīng)元的異常放電導(dǎo)致的突然、短暫的、反復(fù)的臨床發(fā)作。因此，一般來說2次以上的發(fā)作病史。（10）腦電圖檢查中發(fā)現(xiàn)與發(fā)作相關(guān)的棘波、尖波、棘慢綜合波等癇樣放電波形等。根據(jù)您家孩子的病例特點，目前診斷癲癇是欠妥。但應(yīng)該注意癲癇發(fā)作的可能，需要密切觀察，極力防止驚厥的發(fā)生。因為反復(fù)驚厥的發(fā)生導(dǎo)致腦神經(jīng)細胞的損傷，繼發(fā)引起癲癇。如何防止驚厥發(fā)作請參考我的博客中的相關(guān)內(nèi)容。2009年01月14日23128
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高熱驚厥相關(guān)科普號
李華偉醫(yī)生的科普號
李華偉 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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陳述花醫(yī)生的科普號
陳述花 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
神經(jīng)內(nèi)科
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楊彩鳳醫(yī)生的科普號
楊彩鳳 副主任醫(yī)師
山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院
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