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黎崇裕主治醫(yī)師 珠海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 治未病科 [厥癥門]熱厥一時手足厥逆，痛不可忍，人以為四肢、手足之風(fēng)癥也，不知乃心中熱蒸，外不能泄，故四肢手足則寒，而胸腹皮熱如火。方用：柴胡（三錢）當(dāng)歸（二錢）荊芥（一錢）黃連（二錢）炒梔子（二錢）半夏（一錢）枳殼（一錢）水煎服，二劑愈?！采w厥癥多是火病，厥之甚則熱之甚也。故舒其內(nèi)熱，而四肢手足自溫矣。方中妙在用柴胡為君，諸寒涼之藥，直入心、肝之內(nèi)，又不凝滯于胸膈之間。蓋柴胡能散半表半里之邪，又善淺祛郁悶之氣，故不治四肢手足，而專治其心胸也?！秤址剑喊咨郑ㄒ粌桑┏礂d子（三錢）陳皮（一錢）柴胡（一錢）天花粉（二錢）水煎服。此方以白芍為君，取其入肝而平木也。2023年02月17日
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陳賢楠主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 教授你好，快三歲的寶寶養(yǎng)了。 第一天，39度六，驚厥。 后面怎么預(yù)防驚厥呢？如果驚厥需要怎么處理呢？ 那么是第一次驚厥嗎？第一次驚厥呢？那咱們還是先避免高燒啊。 經(jīng)厥多長時間，是屬于簡單性的還是復(fù)雜性的？ 嗯，那恐怕是首先要。 控制一下。 體溫在37度，39度以下。 如果堅決需要怎么處理呢？你堅決的處理嗎？ 呢主要有一個。 要防止孩子啊窒息。 反流，嘔吐反流，有的時候小兒寶寶要注意，嗯，別把舌頭給咬住啊，一般是讓他。 平臥，側(cè)臥啊，這個。 中國的民間有的主張是按人中喊人中，這個到底有沒有消不清楚啊，嗯，就是進(jìn)厥的時候要防止。 這個仔細(xì)啊，厚涂仔細(xì)。 這是最主要的，然后就。 急診，看病。2022年12月14日325
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田恬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 秋冬季，孩子感冒、發(fā)燒明顯增加，對于發(fā)燒，有的家長很緊張，也有的家長很坦然，認(rèn)為這是疾病的一個狀態(tài)，找到原因?qū)ΠY治療就好了，但是孩子一旦因?yàn)榘l(fā)燒抽風(fēng)，沒有幾個家長不緊張、不擔(dān)心的。???抽搐會不會抽壞腦子？以后會不會經(jīng)常抽搐？孩子以后會有癲癇嗎？今后發(fā)熱多少度要進(jìn)行降溫？怎么降溫？下面就這些問題給大家進(jìn)行講解。Part.1什么是熱性驚厥？熱性驚厥是指因?yàn)榘l(fā)熱導(dǎo)致的抽搐，通常發(fā)生在體溫上升期及發(fā)熱極期，排除癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥，或者其他觸發(fā)抽搐的原因之外的驚厥。熱性驚厥通常發(fā)生在6月到5歲的寶寶，其發(fā)生率為2%-4%，高發(fā)年齡為12月至24個月。主要表現(xiàn)為意識喪失，身體僵直，四肢抽動，眼球上翻凝視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，口唇發(fā)紺。抽搐通常在5分鐘內(nèi)緩解，緩解后寶寶通常會疲勞、睡覺。Part.2熱性驚厥的分類單純熱性驚厥是最常見的，表現(xiàn)為抽搐小于15分鐘，24小時內(nèi)發(fā)作1次。通常是全身強(qiáng)直-陣攣性抽搐，非局灶性的，也有非強(qiáng)直或強(qiáng)直表現(xiàn)的。復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)作大于15分鐘，局灶性發(fā)作(例如一個肢體或身體一側(cè)發(fā)抖),或有發(fā)作后輕度癱瘓（非常少見，0.2-4%的復(fù)雜性熱性驚厥出現(xiàn)），或者24小時發(fā)作大于1次。Part.3發(fā)熱為什會引起驚厥？兒童神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，體溫高時會導(dǎo)致大腦興奮性增高，導(dǎo)致異常放電，引起驚厥。Part.4發(fā)生熱性驚厥時怎么辦？大部分熱性驚厥會在短時間內(nèi)自行停止，可以采取以下措施：1.解開衣領(lǐng)，讓孩子側(cè)臥，左右都可以，因?yàn)轶@厥時會有口腔分泌物或者嘔吐，寶寶側(cè)臥可以避免分泌物誤吸入氣管，導(dǎo)致寶寶窒息；2.不要往寶寶的口腔里塞任何東西，有家長一緊張把手指塞進(jìn)孩子嘴里，忍著疼痛，認(rèn)為是在保護(hù)孩子咬舌，其實(shí)沒有必要。3.不要試圖使用束縛的方式停止孩子抽搐，讓孩子自己恢復(fù)，不要按住或抱住寶寶，不要把孩子的胳膊扳直，也不要按住或綁住孩子大腿。4.不要掐人中，不要掐虎口，只能損傷到皮膚，沒有止抽的作用；5.最好能記錄下孩子抽搐的時間，抽搐的類型，如果能錄像就最好。6.之后可以給孩子降溫，安全送至醫(yī)院。Part.5什么時候要去醫(yī)院？需要住院治療嗎？如果寶寶驚厥發(fā)作時間大于5分鐘，要盡快帶寶寶去醫(yī)院看醫(yī)生或撥打120急救電話。我們推薦只要是抽搐了，等孩子穩(wěn)定下來都帶去醫(yī)院看下，讓醫(yī)生評估是否是熱性驚厥，需不需要進(jìn)一步檢查。Part.6醫(yī)生做什么檢查？熱性驚厥是臨床診斷。醫(yī)生會根據(jù)病史和查體，可能會做血常規(guī)、病毒學(xué)、血電解質(zhì)，腰椎穿刺、腦電圖、腦影像學(xué)檢查。腰椎穿刺：當(dāng)出現(xiàn)腦膜刺激征，或其他提示腦膜炎、顱內(nèi)感染的表現(xiàn)時，需要腰穿。其他需要考慮腰穿的因素包括：年齡6-36個月，B型流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌疫苗未接種完全的；目前正在使用抗生素治療，因?yàn)榭股乜梢匝谏w腦膜炎的癥狀和體征；發(fā)熱性疾病第二天才出現(xiàn)抽搐。腦電圖（EEG）：長時間的抽搐，或者局灶性的，需要腦電圖、神經(jīng)科隨訪，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致之后的癲癇。什么時候做EEG目前還沒有定論，但有研究提示，發(fā)熱性癲癇持續(xù)狀態(tài)后72小時內(nèi)做EEG對預(yù)后有意義。顱腦影像學(xué)檢查：CT或核磁共振檢查應(yīng)該在孩子有巨顱、持續(xù)的不正常的神經(jīng)系統(tǒng)查體，尤其是伴有局灶性發(fā)作或顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征時進(jìn)行。Part.7熱性驚厥會復(fù)發(fā)嗎？熱性驚厥會復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)和首次發(fā)生熱性驚厥的年齡相關(guān)，總的復(fù)發(fā)率為30-35%，如果首次發(fā)作小于1歲，復(fù)發(fā)率可高達(dá)50-55%，大于1歲發(fā)作的，復(fù)發(fā)率可降到20%，復(fù)發(fā)的危險因素有：●首次熱性驚厥發(fā)病年齡小于18月齡；●發(fā)作前發(fā)熱時間短甚至正常，抽搐后體溫急劇升高；●一級親屬中有發(fā)熱驚厥史；●低熱時出現(xiàn)驚厥；如果孩子滿足條件越多，熱性驚厥的復(fù)發(fā)率越高。Part.8會發(fā)展成為癲癇嗎？10%-15%的癲癇患者既往有熱性驚厥史，復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)展為癲癇的概率較單純型更高。熱性驚厥繼發(fā)癲癇的主要危險因素有：1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常;2.一級親屬有特發(fā)性或遺傳性癲癇病史;3.復(fù)雜性熱性驚厥。4.驚厥發(fā)作前發(fā)熱時間短5.熱性驚厥發(fā)作次數(shù)多危險因素越多，發(fā)展為癲癇的可能性更大。??Part.9今后發(fā)熱多少度要進(jìn)行降溫？怎么降溫？退熱藥的應(yīng)用：1.退熱藥不能防止熱性驚厥發(fā)作，也不會降低熱性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險；2.退熱藥物有相應(yīng)的不良反應(yīng)，應(yīng)按常規(guī)使用退熱藥物，不應(yīng)過分積極；3.在處理驚厥的同時應(yīng)積極查找發(fā)熱的病因，制定相應(yīng)的治療方案，防止驚厥的反復(fù)發(fā)作。希望所有寶寶都健健康康少生??！2022年11月15日771
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楊彩鳳副主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 Overview概述Afebrileseizureisaconvulsioninachildthat'scausedbyafever.Thefeverisoftenfromaninfection.Febrileseizuresoccurinyoung,healthychildrenwhohavenormaldevelopmentandhaven'thadanyneurologicalsymptomsbefore.熱性驚厥是一種由發(fā)熱引起的兒童驚厥。發(fā)熱通常是由感染引起的。熱性驚厥發(fā)生在發(fā)育正常，且既往沒有任何神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的健康兒童。Itcanbefrighteningwhenyourchildhasafebrileseizure.Fortunately,febrileseizuresareusuallyharmless,onlylastafewminutes,andtypicallydon'tindicateaserioushealthproblem.當(dāng)你看到孩子熱性驚厥發(fā)作時，感覺很可怕。幸運(yùn)的是，熱性驚厥通常是無害的，只持續(xù)幾分鐘，而且通常不意味著有嚴(yán)重的健康問題。Youcanhelpbykeepingyourchildsafeduringafebrileseizureandbyofferingcomfortafterward.Callyourdoctortohaveyourchildevaluatedassoonaspossibleafterafebrileseizure.發(fā)作時你要保證孩子的安全，發(fā)作后要安撫孩子，并盡快打電話聯(lián)系醫(yī)生，評估孩子的情況。Symptoms癥狀Usually,achildhavingafebrileseizureshakesalloverandlosesconsciousness.Sometimes,thechildmaygetverystiffortwitchinjustoneareaofthebody.通常，一個患有熱性驚厥的孩子會全身顫抖，失去知覺。有時，孩子可能只是身體的一個部位變得非常僵硬或抽動。Achildhavingafebrileseizuremay:Haveafeverhigherthan100.4F(38.0C)LoseconsciousnessShakeorjerkthearmsandlegs有熱性驚厥的兒童可能會：發(fā)熱，溫度高于100.4華氏度（38.0攝氏度）失去知覺手臂和腿搖動或抽搐Febrileseizuresareclassifiedassimpleorcomplex:Simplefebrileseizures.Thismostcommontypelastsfromafewsecondsto15minutes.Simplefebrileseizuresdonotrecurwithina24-hourperiodandarenotspecifictoonepartofthebody.Complexfebrileseizures.Thistypelastslongerthan15minutes,occursmorethanoncewithin24hoursorisconfinedtoonesideofyourchild'sbody.熱性驚厥發(fā)作分為單純性和復(fù)雜性兩種：單純性熱性驚厥：這種常見的類型會持續(xù)幾秒鐘到15分鐘。單純性熱性驚厥在24小時內(nèi)不會復(fù)發(fā)，也不是局限于身體的某個部位。復(fù)雜性熱性驚厥：這種類型的發(fā)作持續(xù)時間超過15分鐘，在24小時內(nèi)不止一次發(fā)作，或者局限于孩子身體的一側(cè)。Febrileseizuresmostoftenoccurwithin24hoursoftheonsetofafeverandcanbethefirstsignthatachildisill.熱性驚厥通常發(fā)生在發(fā)熱出現(xiàn)后的24小時內(nèi)，也可能是兒童生病的第一個跡象。Whentoseeadoctor什么時候去看醫(yī)生Seeyourchild'sdoctorassoonaspossibleafteryourchild'sfirstfebrileseizure,evenifitlastsonlyafewseconds.Callanambulancetotakeyourchildtotheemergencyroomiftheseizurelastslongerthanfiveminutesorisaccompaniedby:在你孩子的第一次熱性驚厥發(fā)作后，要盡快去看醫(yī)生，即使它只持續(xù)幾秒鐘。如果驚厥持續(xù)超過5分鐘或有以下情況，呼叫救護(hù)車將孩子送往急診室：VomitingAstiffneckBreathingproblemsExtremesleepiness嘔吐脖子僵硬呼吸問題極度嗜睡Causes原因Usually,ahigherthannormalbodytemperaturecausesfebrileseizures.Evenalow-gradefevercantriggerafebrileseizure.通常，體溫高于正常會引起熱性驚厥。即使是低熱也會引發(fā)熱性驚厥。Infection感染Thefeversthattriggerfebrileseizuresareusuallycausedbyaviralinfection,andlesscommonlybyabacterialinfection.Theflu(influenza)virusandthevirusthatcausesroseola,whichoftenareaccompaniedbyhighfevers,appeartobemostfrequentlyassociatedwithfebrileseizures.引發(fā)熱性驚厥的發(fā)熱通常是由病毒感染引起的，其次是細(xì)菌感染。流感病毒和引起幼兒急疹的病毒，經(jīng)常導(dǎo)致高熱，與熱性驚厥密切相關(guān)。Post-vaccinationseizures疫苗接種后發(fā)作Theriskoffebrileseizuresmayincreaseaftersomechildhoodvaccinations.Theseincludethediphtheria,tetanusandpertussisvaccineandthemeasles-mumps-rubellavaccine.Achildcandevelopalow-gradefeverafteravaccination.Thefever,notthevaccine,causestheseizure.一些兒童接種疫苗后，熱性驚厥的風(fēng)險可能會增加。這些疫苗包括白喉、破傷風(fēng)和百日咳疫苗以及麻疹-腮腺炎-風(fēng)疹疫苗。兒童在接種疫苗后可能會出現(xiàn)低熱。引起熱性驚厥的是發(fā)熱，而不是疫苗。Riskfactors危險因素Factorsthatincreasetheriskofhavingafebrileseizureinclude:Youngage.Mostfebrileseizuresoccurinchildrenbetween6monthsand5yearsofage,withthegreatestriskbetween12and18monthsofage.Familyhistory.Somechildreninheritafamily'stendencytohaveseizureswithafever.Additionally,researchershavelinkedseveralgenestoasusceptibilitytofebrileseizures.增加熱性驚厥發(fā)作風(fēng)險的因素包括：年齡?。捍蠖鄶?shù)熱性驚厥發(fā)生在6個月至5歲的兒童中，最大的風(fēng)險發(fā)生在12至18個月的兒童之間。家族史：有些孩子繼承了家族熱性驚厥的傾向。此外，研究人員還將一些基因與熱性驚厥易感性聯(lián)系起來。Complications并發(fā)癥Mostfebrileseizuresproducenolastingeffects.Simplefebrileseizuresdon'tcausebraindamage,intellectualdisabilityorlearningdisabilities,andtheydon'tmeanyourchildhasamoreseriousunderlyingdisorder.大多數(shù)熱性驚厥不會產(chǎn)生持久的影響。單純性熱性驚厥不會導(dǎo)致腦損傷、智力障礙或?qū)W習(xí)障礙，也不意味著你的孩子有更嚴(yán)重的潛在疾病。Febrileseizuresareprovokedseizuresanddon'tindicateepilepsy.Epilepsyisaconditioncharacterizedbyrecurrentunprovokedseizurescausedbyabnormalelectricalsignalsinthebrain.熱性驚厥是被誘發(fā)的驚厥發(fā)作，并不意味著癲癇。癲癇是一種由大腦異常電信號引起的反復(fù)的，無誘因的驚厥發(fā)作。Recurrentfebrileseizures復(fù)發(fā)性熱性驚厥Themostcommoncomplicationisthepossibilityofmorefebrileseizures.Theriskofrecurrenceishigherif:Yourchild'sfirstseizureresultedfromalow-gradefever.Thefebrileseizurewasthefirstsignofillness.Animmediatefamilymemberhasahistoryoffebrileseizures.Yourchildwasyoungerthan18monthsatthetimeofthefirstfebrileseizure.最常見的并發(fā)癥是可能出現(xiàn)多次熱性驚厥。如果有以下情況，則復(fù)發(fā)的風(fēng)險較高：你的孩子的第一次驚厥發(fā)作是由于低熱引起的。熱性驚厥是疾病的第一個癥狀。直系親屬有熱性驚厥發(fā)作史。你的孩子在第一次熱性驚厥發(fā)作時還不到18個月。Prevention預(yù)防措施Mostfebrileseizuresoccurinthefirstfewhoursofafever,duringtheinitialriseinbodytemperature.大多數(shù)熱性驚厥發(fā)作，發(fā)生在發(fā)熱的最初幾個小時內(nèi)，在最初的體溫升高期間。Givingyourchildmedications給孩子服用藥物Givingyourchildinfants'orchildren'sacetaminophenoribuprofenatthebeginningofafevermaymakeyourchildmorecomfortable,butitwon'tpreventaseizure.在發(fā)熱的時候給你的孩子用對乙酰酰氨基酚或布洛芬，可能會讓孩子舒服些，但不能防止驚厥發(fā)作。Usecautionwhengivingaspirintochildrenorteenagers.Thoughaspirinisapprovedforuseinchildrenolderthanage3,childrenandteenagersrecoveringfromchickenpoxorflu-likesymptomsshouldnevertakeaspirin.ThisisbecauseaspirinhasbeenlinkedtoReye'ssyndrome,ararebutpotentiallylife-threateningcondition,insuchchildren.在給兒童或青少年服用阿司匹林時要小心。雖然阿司匹林被批準(zhǔn)用于3歲以上的兒童，但從水痘或流感樣癥狀中恢復(fù)的兒童和青少年絕對不應(yīng)該服用阿司匹林。這是因?yàn)榘⑺酒チ峙c雷伊綜合癥有關(guān)，這是一種罕見但可能危及生命的疾病。Prescriptionpreventionmedications預(yù)防性的處方藥物Rarely,prescriptionanticonvulsantmedicationsareusedtotrytopreventfebrileseizures.However,thesemedicationscanhaveserioussideeffectsthatmayoutweighanypossiblebenefit.偶爾，需要處方的抗驚厥藥物會用于預(yù)防熱性驚厥。然而，這些藥物可能會有嚴(yán)重的副作用，超過任何可能的好處。Rectaldiazepamornasalmidazolammightbeprescribedtobeusedasneededforchildrenwhoarepronetolongfebrileseizures.Thesemedicationsaretypicallyusedtotreatseizuresthatlastlongerthanfiveminutesorifthechildhasmorethanoneseizurewithin24hours.Theyarenottypicallyusedtopreventfebrileseizures.直腸地西泮（安定）或鼻用咪達(dá)唑侖可用于容易發(fā)生長時間熱性驚厥的兒童。這些藥物通常用于治療持續(xù)時間超過5分鐘的驚厥發(fā)作，或如果兒童在24小時內(nèi)熱性驚厥發(fā)作超過一次。它們不是常規(guī)用于預(yù)防熱性驚厥。Diagnosis診斷Febrileseizuresoccurinchildrenwithnormaldevelopment.Yourdoctorwillcarefullyreviewyourchild'smedicalhistoryanddevelopmentalhistorytoexcludeotherriskfactorsforepilepsy.Innormallydevelopingchildren,identifyingthecauseofyourchild'sfeveristhefirststepafterafebrileseizure.熱性驚厥發(fā)生在發(fā)育正常的兒童中。醫(yī)生會仔細(xì)檢查孩子的病史和發(fā)育史，以排除癲癇的其他危險因素。在正常發(fā)育的兒童中，確定孩子發(fā)熱的原因是熱性驚厥發(fā)作后的第一步。Simplefebrileseizures單純性熱性驚厥Childrenwhoarecurrentwiththeirvaccinationswhohaveafirstsimplefebrileseizuredon'tneedtesting.Yourdoctorcandiagnosethefebrileseizurebasedonhistory.目前正在接種疫苗的首次單純性熱性驚厥的兒童不需要檢測。醫(yī)生可以根據(jù)病史診斷為熱性驚厥。Inchildrenwithadelayedvaccinationscheduleoracompromisedimmunesystem,yourdoctormayrecommendteststolookforsevereinfections:對于延遲疫苗接種計劃或免疫系統(tǒng)受損的兒童，醫(yī)生可能會建議以下檢測，排除嚴(yán)重感染：AbloodtestAurinetestAspinaltap(lumbarpuncture),tofindoutifyourchildhasacentralnervoussysteminfection,suchasmeningitis血常規(guī)尿常規(guī)脊椎穿刺（腰椎穿刺），檢查你的孩子是否有中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，如腦膜炎Complexfebrileseizures復(fù)雜性熱性驚厥Todiagnosethecauseofacomplexfebrileseizure,yourdoctormayalsorecommendanelectroencephalogram(EEG),atestthatmeasuresbrainactivity.為了確定復(fù)雜性熱性驚厥的原因，醫(yī)生可能會建議腦電圖（EEG）檢查，這是一種測量大腦活動的測試。YourdoctormayalsorecommendanMRItocheckyourchild'sbrainifyourchildhas:AnunusuallylargeheadAnabnormalneurologicalevaluationSignsandsymptomsofincreasedpressureintheskullAfebrileseizurethatlastedanunusuallylongtime如果孩子有以下情況，醫(yī)生可能會建議腦部的核磁共振檢查：頭異常的大神經(jīng)系統(tǒng)評估異常顱內(nèi)壓力增加的跡象和癥狀熱性驚厥持續(xù)時間過長Treatment治療Mostfebrileseizuresstopontheirownwithinacoupleofminutes.Ifyourchildhasafebrileseizure,staycalmandfollowthesesteps:大多數(shù)熱性驚厥發(fā)作會在幾分鐘內(nèi)自行停止。如果孩子出現(xiàn)熱性驚厥，保持冷靜并遵循以下步驟：Placeyourchildonhisorhersideonasoft,flatsurfacewhereheorshewon'tfall.Starttimingtheseizure.Stayclosetowatchandcomfortyourchild.Removehardorsharpobjectsnearyourchild.Loosentightorrestrictiveclothing.Don'trestrainyourchildorinterferewithyourchild'smovements.Don'tputanythinginyourchild'smouth.把孩子放在一個不會摔倒的柔軟平坦的表面上。開始計時驚厥發(fā)作時間。密切觀察和安慰孩子。清除孩子附近堅硬或尖銳的物體。松開緊身或約束孩子的衣服。不要約束孩子或干擾孩子的動作。不要把任何東西放進(jìn)孩子的嘴里。Callforemergencymedicalattentionif:如果有以下情況，則要求緊急就醫(yī)：Yourchildhasafebrileseizurethatlastsmorethanfiveminutes.Yourchildhasrepeatedseizures.Yourchild'sseizurelastedlessthanfiveminutesbutyourchildisn'timprovingquickly.熱性驚厥發(fā)作持續(xù)時間超過5分鐘。反復(fù)發(fā)作。驚厥發(fā)作持續(xù)不到五分鐘，但孩子病情沒有很快好轉(zhuǎn)。More-seriousepisodes更嚴(yán)重的情況Adoctormayordermedicationtostopaseizurethatlastslongerthanfiveminutes.Yourchild'sdoctormayhospitalizethechildforobservationif:持續(xù)時間超過5分鐘，醫(yī)生會下醫(yī)囑，用藥來停止驚厥發(fā)作。如果有以下情況，醫(yī)生可能會讓孩子住院觀察：TheseizureisprolongedThechildisyoungerthan6monthsoldTheseizureisaccompaniedbyaseriousinfectionThesourceoftheinfectioncan'tbefound驚厥發(fā)作時間過長孩子不到6個月驚厥發(fā)作伴有嚴(yán)重的感染無法確定感染源Butahospitalstayisn'tusuallynecessaryforsimplefebrileseizures.但單純性的熱性驚厥，通常不需要住院?！疚乙Q謝你，因我受造，奇妙可畏】2022年11月14日508
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 就國內(nèi)而言，《中國0至5歲兒童病因不明急性發(fā)熱診斷和處理若干問題詢證指南（標(biāo)準(zhǔn)版）》明確指出“解熱鎮(zhèn)痛藥不能有效地預(yù)防熱性驚厥發(fā)作（證據(jù)等級:1B-C）”。有研究表明，1-4歲熱性驚厥兒童（n=230）發(fā)熱時用布洛芬與安慰劑預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)，隨訪6個月、12個月和24個月驚厥復(fù)發(fā)率兩組差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。同樣問題，在對乙酰氨基酚的臨床試驗(yàn)中得到相同的結(jié)論。以前認(rèn)為，一旦確診FS即可考慮予抗驚厥治療至末次發(fā)作和EEG正常后1年。雖然有眾多研究表明，長期口服苯巴比妥、丙戊酸及撲癇酮可有效預(yù)防熱性驚厥的復(fù)發(fā)，但是從循證醫(yī)學(xué)的風(fēng)險和獲益角度，2008年美國兒科學(xué)會已經(jīng)不再推薦上述藥物常規(guī)用于預(yù)防單純型FS的復(fù)發(fā)。長期用藥的副作用、依從性困難、而且缺乏足夠的數(shù)據(jù)證明長期用藥可以有效降低復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)化為癲癇的風(fēng)險。然而，對于有些發(fā)作比較頻繁的患兒或家長難于面臨再次發(fā)作時可以考慮間歇用藥。除了在急性期緊急止痙和根據(jù)指南預(yù)防用藥外，由于病因的復(fù)雜性和可能是某些癲癇綜合征的首發(fā)表現(xiàn)，因此必須積極尋找病因，密切隨訪?？贵@厥藥物對FS的預(yù)防尚且不推薦，NSAIDs藥物更是不言而喻。2022年10月02日252
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 一些家長在護(hù)理孩子發(fā)燒的時候，確實(shí)感覺到用了退熱藥，孩子就再也沒驚厥了，這又是怎么回事呢？這就要從熱性驚厥的兩個特征說起：1.并不是有過一次熱性驚厥，就每次發(fā)燒都會驚厥：熱性驚厥復(fù)發(fā)的總體概率為30%~35%，也就是說，大部分孩子不會再次發(fā)生熱性驚厥，所以那些「只要用退熱藥，就沒再出現(xiàn)過熱性驚厥」的孩子，可能本來就屬于不會再出現(xiàn)熱性驚厥發(fā)作的那部分。2.年齡越大，熱性驚厥復(fù)發(fā)率越低熱性驚厥與年齡關(guān)聯(lián)性很大，在首次發(fā)作時不足1歲的孩子中，復(fù)發(fā)率高達(dá)50~65%，而首發(fā)年齡在12月齡及以上者復(fù)發(fā)率約為30%。也就是說，熱性驚厥的復(fù)發(fā)率整體是隨年齡增長而降低的，所以那些「只要用退熱藥，就沒再出現(xiàn)過熱性驚厥」的孩子，可能只是隨著年齡增長，復(fù)發(fā)的概率自然而然地降低了。一種病的發(fā)病率就算是百萬分之一，如果自己攤上了，那就是100%，在熱性驚厥復(fù)發(fā)這件事上也是一樣。每個孩子的成長過程只有一次，家長無從得知在孩子發(fā)燒的時候，如果自己做了另一種選擇結(jié)果會怎樣，所以只能相信，是自己的選擇開啟了好的結(jié)果，殊不知，有時候個人的選擇其實(shí)并不能左右事情結(jié)果。在指導(dǎo)更多人正確護(hù)理疾病時，還是應(yīng)該相信更大樣本、更嚴(yán)謹(jǐn)?shù)难芯繑?shù)據(jù)，只有這樣才能盡可能排除偶然性的作用，提出更客觀、普適性更強(qiáng)的建議。2022年03月07日494
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 熱性驚厥發(fā)作時孩子往往不在醫(yī)院，所以家長很難提供終止驚厥的藥物。部分國家可提供家庭使用的地西泮（安定）直腸凝膠或咪達(dá)唑侖鼻噴霧劑（因?yàn)轶@厥發(fā)作時，無法經(jīng)口服用藥物，所以在家只能嘗試直腸或鼻腔用藥）。當(dāng)孩子有熱性驚厥復(fù)發(fā)危險因素(局灶性起病、發(fā)熱期間多次發(fā)作)并且曾經(jīng)有長時間熱性驚厥發(fā)作，家中可備用。孩子在家驚厥發(fā)作持續(xù)時間超過5分鐘，家長可對患兒使用這類藥物控制驚厥。但目前國內(nèi)還沒有供家庭使用的終止驚厥發(fā)作的藥物。如果熱性驚厥在醫(yī)院發(fā)生，是否治療同樣基于孩子驚厥的持續(xù)時間。如果熱性驚厥短時間內(nèi)自行停止，則不需要治療。如果驚厥持續(xù)5分鐘以上，可使用抗驚厥藥物阻止發(fā)作。2022年02月03日713
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 盡管驚厥發(fā)作時看上去非常嚇人，但很多孩子在發(fā)熱過程中僅發(fā)生一次驚厥。驚厥結(jié)束后，孩子表現(xiàn)正常，這種驚厥對孩子沒有什么傷害，所以多數(shù)熱性驚厥的孩子可以返家觀察。無需住院治療的情況包括：既往有單純性熱性驚厥病史，年齡>18月齡或首次單純性熱性驚厥發(fā)作者；發(fā)熱病因明確，且臨床癥狀及體征平穩(wěn)。如果孩子有下列情況之一，需住院或留觀：有嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或異常體征者；首次發(fā)作年齡<18月齡尤其是已使用抗生素治療者；感染原因不明或感染較為嚴(yán)重者；復(fù)雜性熱性驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)患兒。2022年02月03日621
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高熱驚厥相關(guān)科普號
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