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樊子川主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 新生兒內(nèi)科 一般6歲以下的孩子中樞神經(jīng)發(fā)育尚不太成熟，高燒可能導(dǎo)致出現(xiàn)驚厥，此時(shí)家長(zhǎng)首先一定要保持鎮(zhèn)定，讓孩子保持平臥位，將頭偏向一側(cè)，避免分泌物誤入呼吸道引起窒息，及時(shí)清理口鼻分泌物，解開(kāi)孩子的衣領(lǐng)避免呼吸不暢，保證孩子周圍的安全，避免讓孩子在驚厥抽搐時(shí)墜落、銳物的傷害，不要強(qiáng)行控制孩子的肢體，也不要把任何物體包括大人的手指放到孩子的嘴里。撥打120，及時(shí)送到醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)處理。2024年03月14日
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郅娟主治醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院 麻醉科 發(fā)熱驚厥是一種常見(jiàn)的病癥，主要發(fā)生在6個(gè)月至3歲的嬰幼兒身上。當(dāng)嬰幼兒感染急性感染，特別是病毒性上呼吸道感染時(shí)，會(huì)導(dǎo)致體溫突然升高，神經(jīng)系統(tǒng)處于過(guò)度興奮的狀態(tài)。由于嬰幼兒丘腦發(fā)育不全，無(wú)法耐受這種強(qiáng)烈的興奮刺激，因此會(huì)出現(xiàn)面部肌肉和四肢的強(qiáng)直性、陣攣性的抽動(dòng)，同時(shí)伴有眼球上翻或者神志不清等表現(xiàn)。發(fā)熱驚厥很可能有家族遺傳史，約4%的兒童出現(xiàn)過(guò)發(fā)熱驚厥。若遷延不治，高燒驚厥會(huì)反復(fù)發(fā)生，嚴(yán)重影響嬰幼兒腦部組織的發(fā)育，導(dǎo)致患兒智力的下降。遇到高熱驚厥的患兒時(shí)，家長(zhǎng)或照顧者應(yīng)該保持冷靜，將患兒平臥在床上，解開(kāi)衣物，保持呼吸道通暢。同時(shí)可以采取物理降溫的方法，如用溫水擦拭患兒的頸部、腋窩和大腿根部等大血管部位，以幫助降低體溫。大多數(shù)的兒童熱性驚厥發(fā)作時(shí)間較短，常常在3至5分鐘后停止，一般不超過(guò)15分鐘?？梢栽诤⒆芋@厥停止后，再送去醫(yī)院。如果孩子以前發(fā)生過(guò)驚厥持續(xù)狀態(tài)，或者本次驚厥時(shí)間超過(guò)5分鐘還沒(méi)有停止，那孩子自行停止的可能性較小，此時(shí)應(yīng)立即前往醫(yī)院。病毒感染是熱性驚厥的最常見(jiàn)誘因，熱性驚厥以6個(gè)月齡到5歲的兒童較為多見(jiàn)。首先將孩子放在平坦、不易受傷的地板或者床上。避免尖銳的東西在抽搐發(fā)作的時(shí)候損傷到孩子，因?yàn)楹⒆涌赡軙?huì)抽搐發(fā)生跌落而造成繼發(fā)傷害；-盡量穿寬松衣服或者松開(kāi)衣領(lǐng)，避免拉鏈或者抽繩纏繞脖子，保持呼吸道通暢；讓孩子的頭部偏向一側(cè)，或者讓孩子保持右側(cè)臥位。-不往孩子嘴里塞任何東西，包括勺子、筷子、大人的手指頭，都有可能造成誤吸或者堵塞呼吸道-抽搐期間，千萬(wàn)別喂食任何東西，藥，水都不行。-不推薦掐人中，掐人中對(duì)緩解熱性驚厥沒(méi)有幫助，反而可能因用力過(guò)大造成孩子局部損傷。簡(jiǎn)單的說(shuō)就是保持孩子處于安全狀態(tài)。-孩子反應(yīng)淡漠要送醫(yī)院，如果孩子目光呆滯、面無(wú)表情、反應(yīng)遲鈍，而且看上去特別疲憊，需要趕緊送醫(yī)院。-哭聲難安也要警惕，如果孩子醒了也容易發(fā)怒、煩躁，很難安撫-如果孩子連喜歡的食物也只吃一點(diǎn)點(diǎn)，或者拒絕吃一切食物，說(shuō)明孩子身體非常不舒服。-如果孩子尿液顏色加深、尿量減少甚至無(wú)尿，就需要就醫(yī)檢查。孩子發(fā)燒生病最難受的就是父母，最需要家長(zhǎng)分辨孩子表現(xiàn)，盡快識(shí)別危險(xiǎn)情況，避免不當(dāng)?shù)奶幚斫o孩子造成二次損傷。2023年12月02日278
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田恬主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-陜西 兒科 秋冬季，孩子感冒、發(fā)燒明顯增加，對(duì)于發(fā)燒，有的家長(zhǎng)很緊張，也有的家長(zhǎng)很坦然，認(rèn)為這是疾病的一個(gè)狀態(tài)，找到原因?qū)ΠY治療就好了，但是孩子一旦因?yàn)榘l(fā)燒抽風(fēng)，沒(méi)有幾個(gè)家長(zhǎng)不緊張、不擔(dān)心的。???抽搐會(huì)不會(huì)抽壞腦子？以后會(huì)不會(huì)經(jīng)常抽搐？孩子以后會(huì)有癲癇嗎？今后發(fā)熱多少度要進(jìn)行降溫？怎么降溫？下面就這些問(wèn)題給大家進(jìn)行講解。Part.1什么是熱性驚厥？熱性驚厥是指因?yàn)榘l(fā)熱導(dǎo)致的抽搐，通常發(fā)生在體溫上升期及發(fā)熱極期，排除癲癇、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染或炎癥，或者其他觸發(fā)抽搐的原因之外的驚厥。熱性驚厥通常發(fā)生在6月到5歲的寶寶，其發(fā)生率為2%-4%，高發(fā)年齡為12月至24個(gè)月。主要表現(xiàn)為意識(shí)喪失，身體僵直，四肢抽動(dòng)，眼球上翻凝視，牙關(guān)緊閉，口吐白沫，口唇發(fā)紺。抽搐通常在5分鐘內(nèi)緩解，緩解后寶寶通常會(huì)疲勞、睡覺(jué)。Part.2熱性驚厥的分類單純熱性驚厥是最常見(jiàn)的，表現(xiàn)為抽搐小于15分鐘，24小時(shí)內(nèi)發(fā)作1次。通常是全身強(qiáng)直-陣攣性抽搐，非局灶性的，也有非強(qiáng)直或強(qiáng)直表現(xiàn)的。復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)作大于15分鐘，局灶性發(fā)作(例如一個(gè)肢體或身體一側(cè)發(fā)抖),或有發(fā)作后輕度癱瘓（非常少見(jiàn)，0.2-4%的復(fù)雜性熱性驚厥出現(xiàn)），或者24小時(shí)發(fā)作大于1次。Part.3發(fā)熱為什會(huì)引起驚厥？?jī)和窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，體溫高時(shí)會(huì)導(dǎo)致大腦興奮性增高，導(dǎo)致異常放電，引起驚厥。Part.4發(fā)生熱性驚厥時(shí)怎么辦？大部分熱性驚厥會(huì)在短時(shí)間內(nèi)自行停止，可以采取以下措施：1.解開(kāi)衣領(lǐng)，讓孩子側(cè)臥，左右都可以，因?yàn)轶@厥時(shí)會(huì)有口腔分泌物或者嘔吐，寶寶側(cè)臥可以避免分泌物誤吸入氣管，導(dǎo)致寶寶窒息；2.不要往寶寶的口腔里塞任何東西，有家長(zhǎng)一緊張把手指塞進(jìn)孩子嘴里，忍著疼痛，認(rèn)為是在保護(hù)孩子咬舌，其實(shí)沒(méi)有必要。3.不要試圖使用束縛的方式停止孩子抽搐，讓孩子自己恢復(fù)，不要按住或抱住寶寶，不要把孩子的胳膊扳直，也不要按住或綁住孩子大腿。4.不要掐人中，不要掐虎口，只能損傷到皮膚，沒(méi)有止抽的作用；5.最好能記錄下孩子抽搐的時(shí)間，抽搐的類型，如果能錄像就最好。6.之后可以給孩子降溫，安全送至醫(yī)院。Part.5什么時(shí)候要去醫(yī)院？需要住院治療嗎？如果寶寶驚厥發(fā)作時(shí)間大于5分鐘，要盡快帶寶寶去醫(yī)院看醫(yī)生或撥打120急救電話。我們推薦只要是抽搐了，等孩子穩(wěn)定下來(lái)都帶去醫(yī)院看下，讓醫(yī)生評(píng)估是否是熱性驚厥，需不需要進(jìn)一步檢查。Part.6醫(yī)生做什么檢查？熱性驚厥是臨床診斷。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史和查體，可能會(huì)做血常規(guī)、病毒學(xué)、血電解質(zhì)，腰椎穿刺、腦電圖、腦影像學(xué)檢查。腰椎穿刺：當(dāng)出現(xiàn)腦膜刺激征，或其他提示腦膜炎、顱內(nèi)感染的表現(xiàn)時(shí)，需要腰穿。其他需要考慮腰穿的因素包括：年齡6-36個(gè)月，B型流感嗜血桿菌或肺炎鏈球菌疫苗未接種完全的；目前正在使用抗生素治療，因?yàn)榭股乜梢匝谏w腦膜炎的癥狀和體征；發(fā)熱性疾病第二天才出現(xiàn)抽搐。腦電圖（EEG）：長(zhǎng)時(shí)間的抽搐，或者局灶性的，需要腦電圖、神經(jīng)科隨訪，因?yàn)榭赡軐?dǎo)致之后的癲癇。什么時(shí)候做EEG目前還沒(méi)有定論，但有研究提示，發(fā)熱性癲癇持續(xù)狀態(tài)后72小時(shí)內(nèi)做EEG對(duì)預(yù)后有意義。顱腦影像學(xué)檢查：CT或核磁共振檢查應(yīng)該在孩子有巨顱、持續(xù)的不正常的神經(jīng)系統(tǒng)查體，尤其是伴有局灶性發(fā)作或顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征時(shí)進(jìn)行。Part.7熱性驚厥會(huì)復(fù)發(fā)嗎？熱性驚厥會(huì)復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)和首次發(fā)生熱性驚厥的年齡相關(guān)，總的復(fù)發(fā)率為30-35%，如果首次發(fā)作小于1歲，復(fù)發(fā)率可高達(dá)50-55%，大于1歲發(fā)作的，復(fù)發(fā)率可降到20%，復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素有：●首次熱性驚厥發(fā)病年齡小于18月齡；●發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間短甚至正常，抽搐后體溫急劇升高；●一級(jí)親屬中有發(fā)熱驚厥史；●低熱時(shí)出現(xiàn)驚厥；如果孩子滿足條件越多，熱性驚厥的復(fù)發(fā)率越高。Part.8會(huì)發(fā)展成為癲癇嗎？10%-15%的癲癇患者既往有熱性驚厥史，復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)展為癲癇的概率較單純型更高。熱性驚厥繼發(fā)癲癇的主要危險(xiǎn)因素有：1.神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常;2.一級(jí)親屬有特發(fā)性或遺傳性癲癇病史;3.復(fù)雜性熱性驚厥。4.驚厥發(fā)作前發(fā)熱時(shí)間短5.熱性驚厥發(fā)作次數(shù)多危險(xiǎn)因素越多，發(fā)展為癲癇的可能性更大。??Part.9今后發(fā)熱多少度要進(jìn)行降溫？怎么降溫？退熱藥的應(yīng)用：1.退熱藥不能防止熱性驚厥發(fā)作，也不會(huì)降低熱性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；2.退熱藥物有相應(yīng)的不良反應(yīng)，應(yīng)按常規(guī)使用退熱藥物，不應(yīng)過(guò)分積極；3.在處理驚厥的同時(shí)應(yīng)積極查找發(fā)熱的病因，制定相應(yīng)的治療方案，防止驚厥的反復(fù)發(fā)作。希望所有寶寶都健健康康少生??！2022年11月15日771
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張海燕副主任醫(yī)師 城關(guān)區(qū)人民醫(yī)院 兒科 今天一大早收到一個(gè)曾經(jīng)診治過(guò)的患兒媽媽發(fā)來(lái)的喜訊，他考上蘭州大學(xué)了！非常為他高興！這個(gè)孩子是我做住院醫(yī)師的時(shí)候管過(guò)床的一個(gè)病人。我記得很清楚她當(dāng)時(shí)不到一歲，肺炎住院一星期，白天剛給他開(kāi)了出院，當(dāng)晚我值班，半夜三四點(diǎn)鐘，他的爸爸媽媽背著她急急慌慌的又跑來(lái)醫(yī)院，說(shuō)孩子出院回家到現(xiàn)在開(kāi)始拉肚子，現(xiàn)在已經(jīng)拉了十幾次，孩子明顯的脫水了，于是再次以腹瀉病收住。???孩子的體質(zhì)比較弱，經(jīng)常生病來(lái)醫(yī)院，說(shuō)實(shí)話，他的父親和外婆都是非常固執(zhí)的人，科里的醫(yī)生護(hù)士并不喜歡他們。也許是我脾氣好，有耐心，管過(guò)他兩次以后，再次有病，他的爸爸媽媽總是找我診治。不到兩歲的時(shí)候，有一次發(fā)燒，診斷為病毒性感冒，早上我看孩子精神狀態(tài)很好，于是建議他們退燒藥盡量少用，“發(fā)熱是機(jī)體調(diào)動(dòng)自身的免疫力來(lái)清除病毒的過(guò)程！”我告訴她的父母，他們也很相信我，盡量不給用退燒藥。等到下午我上班的時(shí)候，忽然看到他已經(jīng)被收住入院了?！皬堘t(yī)生，孩子中午抽風(fēng)了！可嚇?biāo)牢覀兞?，你沒(méi)見(jiàn)他當(dāng)時(shí)的樣子，我以為他活不過(guò)來(lái)了呢”！????????她的爸爸向我描述當(dāng)時(shí)的情況，并沒(méi)有責(zé)怪的意思，看到這個(gè)情景，我當(dāng)時(shí)非常內(nèi)疚，雖然我是為了孩子好，驚厥也不可預(yù)料，但一般的父母看到孩子抽風(fēng)的樣子內(nèi)心都是崩潰的，他們會(huì)不會(huì)怪我退熱不及時(shí)呢？心想，估計(jì)以后，人家再不會(huì)信任我了。??我不知道以后他是否去過(guò)別的醫(yī)院，后來(lái)有病，他們還是來(lái)找我，依舊對(duì)我如此信任，后來(lái)這個(gè)孩子又因?yàn)榘l(fā)熱抽風(fēng)了好幾次，每次不管搭救護(hù)車，還是找出租車都是來(lái)我們醫(yī)院治療。每次看到孩子的父母焦急惶恐的樣子，我也很揪心，當(dāng)時(shí)查閱不少資料安慰他，事實(shí)也證明了小時(shí)候有過(guò)高熱驚厥的孩子并不影響考上985大學(xué)。7歲以后，孩子得病的次數(shù)少了，再也沒(méi)有抽風(fēng)過(guò)。臨床上見(jiàn)到太多太多，因?yàn)楹⒆佑羞^(guò)高熱驚厥而焦慮的家長(zhǎng)，他們往往如驚弓之鳥(niǎo)，稍有不適就開(kāi)始給孩子大量的喂藥，想方設(shè)法阻止驚厥的發(fā)生，使效果往往并不樂(lè)觀。今天講述這個(gè)孩子的經(jīng)歷和成績(jī)，期望能給家長(zhǎng)帶來(lái)些許的寬慰吧！關(guān)于高熱驚厥，我查閱了不少的文獻(xiàn)和資料，總結(jié)如下：1、驚厥會(huì)不會(huì)對(duì)大腦造成損傷？???絕大多數(shù)高熱驚厥會(huì)在幾秒鐘到幾分鐘內(nèi)自行停止，抽風(fēng)五分鐘以內(nèi)不會(huì)對(duì)大腦造成損傷。2、熱性驚厥會(huì)復(fù)發(fā)嗎？??會(huì)的，自第一次熱性驚厥后，約有30%的患兒在以后發(fā)熱過(guò)程中可能會(huì)再次出現(xiàn)熱性驚厥。但是到七歲以后就不會(huì)發(fā)生了。3、一發(fā)熱就吃退燒藥，可以預(yù)防熱性驚厥嗎？??????可以明確告訴家長(zhǎng)，因?yàn)轶@厥往往發(fā)生在體溫快速上升期，即使是一開(kāi)始就使用退熱藥，也不能預(yù)防熱性驚厥，這是有大量研究結(jié)果證明的。因此常規(guī)使用退燒藥物即可，不應(yīng)過(guò)分積極。4、熱性驚厥可以預(yù)防嗎？???發(fā)熱的時(shí)候口服安定，可以起到一定的預(yù)防作用，但是否值得這樣做，大家的觀點(diǎn)是不同的。首先，這種短時(shí)間的熱性驚厥對(duì)孩子本身不會(huì)造成太大的影響，所以沒(méi)有必要預(yù)防用藥。其次，安定本身會(huì)造成嗜睡、共濟(jì)失調(diào)等癥狀，可能會(huì)掩蓋某些嚴(yán)重的疾病。5、發(fā)病的時(shí)候家長(zhǎng)應(yīng)該怎樣處理？?把孩子放在安全的地方，頭偏向一側(cè)，不要讓分泌物堵住口鼻，不要向口腔內(nèi)塞入任何物品！?。∫膊灰^(guò)多的刺激。按壓人中、合谷、涌泉穴，羚羊角口服液等中醫(yī)治療國(guó)外當(dāng)然沒(méi)有，臨床有人使用是有效的（個(gè)人觀察）。2022年07月26日824
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史潔副主任醫(yī)師 清華大學(xué)玉泉醫(yī)院 癲癇中心 由于各種原因引起發(fā)燒（通常高于38℃）后，有的孩子可出現(xiàn)意識(shí)喪失、肢體抽搐、呼吸困難、口吐白沫，一般2分鐘內(nèi)緩解，有的會(huì)時(shí)間稍長(zhǎng)，這種情況比較常見(jiàn)，發(fā)生在3-10%的兒童，叫做熱性驚厥。需要注意必須排除腦部感染或者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、脫水等等情況，才可稱作熱性驚厥。由于腦部炎癥、各種原因造成的電解質(zhì)紊亂或者脫水等原因造成的肢體抽搐，雖然同時(shí)也可有發(fā)燒，也不屬于熱性驚厥，需要盡快就醫(yī)。熱性驚厥多數(shù)發(fā)生在3個(gè)月齡到6歲之間的兒童，通常發(fā)病高峰年齡在1歲半左右。多數(shù)熱性驚厥不會(huì)對(duì)孩子造成實(shí)質(zhì)損害，但因?yàn)槌霈F(xiàn)比較緊急，家長(zhǎng)沒(méi)有思想準(zhǔn)備，多數(shù)比較慌亂、恐懼，所以是兒科急診常見(jiàn)的就診情況。熱性驚厥一般分為兩類：?jiǎn)渭冃院蛷?fù)雜性熱性驚厥。單純性熱性驚厥較多見(jiàn)，發(fā)作多為全身性，持續(xù)時(shí)間較短，多數(shù)2-5分鐘緩解，一般24小時(shí)內(nèi)不會(huì)再發(fā)，一般認(rèn)為此種不會(huì)對(duì)兒童智力行為認(rèn)知造成不良影響。復(fù)雜性熱性驚厥，抽搐可能是半身性或局部性，體溫沒(méi)燒到很高就發(fā)生驚厥，抽搐時(shí)間比較長(zhǎng)，大于10分鐘，24小時(shí)內(nèi)可以多次驚厥，復(fù)雜性熱性驚厥預(yù)后沒(méi)有單純性的好，有時(shí)還需要與癲癇相鑒別，家長(zhǎng)應(yīng)注意及時(shí)到兒童神經(jīng)內(nèi)科就診進(jìn)行必要的檢查。兒童發(fā)生熱性驚厥時(shí)，家長(zhǎng)不要慌亂，冷靜處理；保護(hù)患兒不要受到外傷；患兒抽動(dòng)時(shí)不要用力按壓患兒肢體，不要束縛患兒；不要掐人中，不僅不起作用，反而容易掐出皮下?lián)p傷；檢查患兒的口鼻，如果有分泌物、口水或嘔吐物，要將患兒側(cè)臥，清理口腔，保持呼吸道通暢，避免窒息；一定要注意患兒開(kāi)始抽搐的時(shí)間，如果患兒抽搐時(shí)間較長(zhǎng)，快到5分鐘還不緩解，應(yīng)立即到醫(yī)院急診處置終止驚厥。家長(zhǎng)應(yīng)提前留意家附近擁有兒科急診的醫(yī)院或者兒童醫(yī)院，必要時(shí)可以立刻就診。有的患兒發(fā)生熱性驚厥抽搐時(shí)間不僅長(zhǎng)，而且長(zhǎng)時(shí)間不停止，甚至達(dá)到癲癇持續(xù)狀態(tài)，這種情況很危險(xiǎn)，容易造成腦缺氧損傷，致死率達(dá)3%，因此家長(zhǎng)要特別關(guān)注抽搐時(shí)間，如果幾分鐘內(nèi)不停止，就立即就診。除了終止驚厥之外，驚厥停止后，家長(zhǎng)還應(yīng)帶孩子就診查明發(fā)燒的原因，對(duì)癥施治，比如呼吸道感染的兒童應(yīng)用相關(guān)抗生素，脫水或電解質(zhì)紊亂的兒童需要補(bǔ)液治療等眾多情況。2021年03月28日1469
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寧鉑濤主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 兒內(nèi)科 什么是熱性驚厥？驚厥是指腦內(nèi)出現(xiàn)異常電活動(dòng)波，可使您昏倒或者出現(xiàn)奇怪的動(dòng)作或行為?！盁嵝浴笔侵阁@厥由發(fā)熱引起。熱性驚厥見(jiàn)于6月齡至5歲的兒童，常具有家族遺傳性。我如何知道孩子是否發(fā)熱？請(qǐng)測(cè)量孩子的體溫以確定其是否發(fā)熱，最準(zhǔn)確的方法是測(cè)量直腸溫度，直腸溫度超過(guò)100.4℉(38℃)即為發(fā)熱。熱性驚厥有何癥狀？發(fā)病期間兒童通常會(huì)昏倒，并出現(xiàn)手臂、腿部或面部抽動(dòng)，大多數(shù)熱性驚厥持續(xù)不足5分鐘，驚厥后患兒可能出現(xiàn)短時(shí)間的意識(shí)模糊或困倦。某些熱性驚厥會(huì)持續(xù)15分鐘以上，但不那么常見(jiàn)。較長(zhǎng)時(shí)間驚厥后，患兒可出現(xiàn)短期手臂或腿部無(wú)力。我該如何幫助驚厥期間的孩子？孩子驚厥期間，您應(yīng)該：●讓孩子側(cè)臥●不要向孩子口中塞入任何東西，也不要嘗試阻止抽動(dòng)●記錄驚厥持續(xù)時(shí)間，如果持續(xù)5分鐘以上，應(yīng)呼叫救護(hù)車?；純盒枰驮\嗎？需要。請(qǐng)盡快帶孩子就診，醫(yī)護(hù)人員會(huì)確認(rèn)其發(fā)熱是否由嚴(yán)重感染引起，可能需要進(jìn)行檢查。如何治療？如果熱性驚厥自行停止，則無(wú)需治療。如果熱性驚厥持續(xù)5分鐘以上，醫(yī)生可能會(huì)使用抗驚厥藥來(lái)阻止發(fā)病。患兒可能還需接受其他治療，比如：●使用藥物以減輕發(fā)熱●使用藥物以治療引起發(fā)熱的感染●若感染導(dǎo)致嘔吐或腹瀉，補(bǔ)液以治療脫水孩子還會(huì)出現(xiàn)熱性驚厥嗎？有可能。出現(xiàn)過(guò)一次熱性驚厥的兒童再次發(fā)作的幾率較高。如果持續(xù)出現(xiàn)熱性驚厥，醫(yī)生可能會(huì)給您藥物以便在家治療孩子的驚厥。該病會(huì)損傷腦部嗎？單純性熱性驚厥不會(huì)損傷腦部，也不意味著孩子將終生存在驚厥疾病。2020年11月06日1654
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印根權(quán)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 兒童呼吸科 一到季節(jié)交替時(shí)節(jié)，門(mén)診生病的孩子就會(huì)陡然增多，特別是感冒發(fā)燒的兒童。在這些孩子中有個(gè)別會(huì)出現(xiàn)發(fā)燒抽筋現(xiàn)象，令父母驚恐不已。其實(shí)，小兒發(fā)燒抽筋是常見(jiàn)的一種急癥，醫(yī)學(xué)上稱之為熱性驚厥。一般多見(jiàn)于6個(gè)月-5歲的兒童，患病率為 3％～5％。主要因?yàn)閮和竽X皮質(zhì)功能發(fā)育未完全，神經(jīng)髓稍未完全形成，大腦皮質(zhì)的抑制功能差，興奮容易擴(kuò)散所致。定義根據(jù)2011年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)標(biāo)準(zhǔn)，熱性驚厥為發(fā)熱狀態(tài)下(肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃)出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染表現(xiàn)或?qū)е麦@厥的其他原因。部分兒童以驚厥起病，發(fā)作前可能未察覺(jué)到發(fā)熱，但發(fā)作時(shí)或發(fā)作后立即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，也可能是熱性驚厥。熱性驚厥通常發(fā)生于發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)，如發(fā)熱≥3天才出現(xiàn)驚厥發(fā)作，應(yīng)排除導(dǎo)致驚厥發(fā)作的原因。病情表現(xiàn)熱性驚厥常表現(xiàn)為：發(fā)熱狀態(tài)下，兒童出現(xiàn)意識(shí)喪失，雙眼上翻，四肢強(qiáng)直抽動(dòng)，抽搐時(shí)間持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘，驚厥停止后，孩子精神如常。一般情況下，在患病的過(guò)程中只抽一次。驚厥的正確認(rèn)識(shí)驚厥發(fā)生時(shí)，家長(zhǎng)常常十分驚慌，不知所措。要不就是慌亂中抱上孩子急沖醫(yī)院，要不就是用力掐孩子的人中，效果不僅不好，還會(huì)把孩子幼嫩的人中處掐傷。之所以出現(xiàn)這種現(xiàn)象，是因?yàn)椴簧偌议L(zhǎng)認(rèn)為高熱驚厥會(huì)把孩子的大腦抽壞。其實(shí)，這種認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的。絕大部分驚厥不會(huì)危及患兒的生命，也不會(huì)傷及大腦留下后遺癥。家長(zhǎng)不必太過(guò)慮。不過(guò)驚厥發(fā)生時(shí)，患兒意識(shí)不清。往往會(huì)發(fā)生嘔吐，若吸入氣管則會(huì)引起窒息，所以正確的處理是非常必要的。對(duì)于出現(xiàn)驚厥的孩子家長(zhǎng)們要做好下面一些處理1一般的抽搐發(fā)作，多數(shù)不超過(guò)5分鐘，可以自我緩解，當(dāng)孩子出現(xiàn)抽搐時(shí)，保持側(cè)臥位，以免分泌物堵塞呼吸道，保持呼道通暢。2有些孩子抽搐發(fā)作時(shí)會(huì)有牙關(guān)緊閉，此時(shí)不要硬性撬開(kāi)牙關(guān)，不要試圖塞進(jìn)手指或毛巾（這種操作弊大于利），否則可能會(huì)導(dǎo)致牙齒脫落、毛巾等物堵塞呼吸道，引起更嚴(yán)重的后果。熱性驚厥發(fā)作時(shí)，孩子會(huì)全身抽搐，這時(shí)舌頭不會(huì)自己從嘴里伸出來(lái)，它也會(huì)像身體其他部分一樣，是往后縮的狀態(tài)，一般不會(huì)因?yàn)檠狸P(guān)緊閉咬斷舌頭（至少?gòu)膩?lái)沒(méi)見(jiàn)過(guò)、沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)），頂多會(huì)有舌尖的輕微損傷。3除了不要往口中塞任何東西，還有不要搖晃孩子，更不要強(qiáng)按或捆綁他的身體，不要掐人中和撬嘴巴。4保持環(huán)境安靜，盡量避免聲、光等刺激。保持呼吸道通暢，及時(shí)去除咽部分泌物。降低體溫，可采用物理降溫：舒適為度5大多數(shù)單純性熱性驚厥呈短暫的單次發(fā)作，持續(xù)時(shí)間一般1～3分鐘，不必著急給止驚藥物；若發(fā)作大于5分鐘不能自我緩解，盡快去就近的醫(yī)院給予止驚藥物，并做相關(guān)的處理。（整個(gè)抽搐過(guò)程，家長(zhǎng)應(yīng)注意注意觀察發(fā)作的具體表現(xiàn)，包含眼睛、面色、四肢的動(dòng)作，以及持續(xù)的時(shí)間，以便更清晰的向醫(yī)生匯報(bào)病情。）6驚厥停止后，呼喚孩子的名字，以確定是否清醒，然后記錄清醒的時(shí)刻。如出現(xiàn)下列癥狀，速到醫(yī)院就診：1. 熱度不高(38℃以下)便出現(xiàn)驚厥。2. 驚厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，一般在5分鐘以上。3. 驚厥的同時(shí)又伴有嘔吐。4.驚厥停止后，意識(shí)仍不完全恢復(fù)或四肢活動(dòng)跟平常時(shí)不一樣。如：四肢僵硬、顫抖和癱瘓等。5. 24小時(shí)內(nèi)再次出現(xiàn)驚厥，并在2次以上。6. 不是全身抽動(dòng)而是身體某個(gè)部位抽動(dòng)。7. 6個(gè)月以內(nèi)的嬰兒和6歲以上兒童發(fā)生驚厥時(shí)。熱性驚厥孩子會(huì)不會(huì)燒傻？單純性熱性驚厥：占70％～80％，發(fā)病年齡多為6月齡～5歲，表現(xiàn)為全面性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間<15min、一次熱性病程中發(fā)作一次、無(wú)異常神經(jīng)系統(tǒng)體征；預(yù)后良好，對(duì)孩子以后的智力、學(xué)習(xí)能力基本沒(méi)有影響，約1%的患兒可能轉(zhuǎn)為癲癇。復(fù)雜性熱性驚厥：占20％～30％，發(fā)病年齡多<6月齡或>5歲，發(fā)病前有神經(jīng)系統(tǒng)異常，表現(xiàn)為局灶性發(fā)作或全面性發(fā)作，發(fā)作持續(xù)時(shí)間≥15min或一次熱程中發(fā)作≥2次，發(fā)作后可有神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，日后有發(fā)展為癲癇可能。另外，發(fā)燒超過(guò)40℃是危險(xiǎn)的，體溫高于42℃時(shí)，發(fā)熱才會(huì)對(duì)大腦造成傷害（但是只有當(dāng)身體處在極端的環(huán)境溫度下時(shí)，體溫才會(huì)高到這種程度）。42℃以下的體溫，是不會(huì)把我們的腦細(xì)胞燒壞的?？赡苡行├先怂f(shuō)的，誰(shuí)誰(shuí)誰(shuí)的孫子燒傻了，實(shí)際上并不是發(fā)燒讓誰(shuí)誰(shuí)變傻了，而是有可能感染沒(méi)有控制發(fā)展為腦炎，留有后遺癥所以傻了，并不是發(fā)燒導(dǎo)致的，也不是熱性驚厥本身導(dǎo)致的。溫馨提示：如果有熱性驚厥家族史，孩子易發(fā)生熱性驚厥。熱性驚厥往往在體溫驟升時(shí)發(fā)生，多在發(fā)熱的第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)，24小時(shí)后出現(xiàn)熱性驚厥的概率較低。熱性驚厥是急癥，需及時(shí)搶救。在高熱起初階段積極降溫是預(yù)防熱性驚厥比較好的方法。如熱性驚厥反復(fù)發(fā)生，請(qǐng)盡快就診檢查，進(jìn)一步明確診斷。希望家長(zhǎng)在寶貝緊急情況下能夠快速識(shí)別并冷靜科學(xué)面對(duì)合理就醫(yī)，讓寶貝少受罪、早康復(fù)如果這篇文章對(duì)你有幫助也期待你把它推薦給身邊的家長(zhǎng)與【奶爸醫(yī)生印根權(quán)】一起理性看病，科學(xué)育兒讓孩子健康成長(zhǎng)2020年11月01日1722
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朱琳涵醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 兒科 Q1：什么是熱性驚厥？首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院兒科朱琳涵A1：“熱性驚厥”過(guò)去醫(yī)學(xué)上把它叫做“高熱驚厥”，也就是老百姓俗稱的“燒抽了”。這是一種幼兒發(fā)燒時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥，通常在體溫超過(guò)38時(shí)更容易發(fā)生。常常發(fā)生在發(fā)燒的第一天，常常在體溫驟然上升或者驟然回落的過(guò)程中發(fā)生。在6個(gè)月到5歲的兒童身上高發(fā)，這個(gè)年齡段的兒童大概有2%-4%的人經(jīng)歷過(guò)熱性驚厥。尤其以12個(gè)月到18個(gè)月的幼兒高發(fā)。6月齡以前或者3歲以后首次發(fā)作熱性驚厥的寶寶并不常見(jiàn)，需警惕其它疾病。Q2：熱性驚厥發(fā)作時(shí)的癥狀都有哪些？這種發(fā)作會(huì)損害寶寶的大腦嗎？A2：家里有寶寶經(jīng)歷過(guò)熱性驚厥發(fā)作的爸爸媽媽常常用“膽戰(zhàn)心驚”、“恐怖”、“可怕”等字眼來(lái)描述當(dāng)時(shí)的情形。確實(shí)，發(fā)作時(shí)寶寶的癥狀常常是失去意識(shí)、抽搐、牙關(guān)緊咬、翻白眼、以及四肢在身體兩側(cè)抽動(dòng)等，任誰(shuí)見(jiàn)到這樣的場(chǎng)面都會(huì)感到恐慌。家長(zhǎng)們之所以恐慌，還有一個(gè)重要原因是下意識(shí)地把這個(gè)癥狀看成是嚴(yán)重疾病的信號(hào)，害怕?lián)p害寶寶的大腦，害怕影響寶寶今后的學(xué)習(xí)能力和智力，甚至害怕失去寶寶。事實(shí)上，大多數(shù)的單純熱性驚厥發(fā)作時(shí)間不超過(guò)兩分鐘，有時(shí)甚至只是幾秒鐘，極少人會(huì)持續(xù)到15分鐘，這種短暫的驚厥發(fā)作是一種良性無(wú)害的發(fā)作，不會(huì)損害寶寶的大腦。國(guó)外大量研究表明，得過(guò)熱性驚厥的寶寶的智力和學(xué)習(xí)能力不比沒(méi)得過(guò)的差。Q3：熱性驚厥是怎么一回事兒？為什么幼兒容易出現(xiàn)熱性驚厥呢？A3：目前認(rèn)為主要有兩方面的原因：其一，與這個(gè)年齡段兒童的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟有關(guān)。隨著寶寶逐漸長(zhǎng)大，神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟后就不會(huì)再發(fā)作熱性驚厥。其二，遺傳的原因。直系親屬（如父母、兄弟姐妹）有熱性驚厥史的幼兒更容易發(fā)生熱性驚厥，目前認(rèn)為和家族基因相關(guān)，國(guó)際上這方面的研究還在進(jìn)行中。熱性驚厥的誘發(fā)因素是發(fā)燒，發(fā)燒是多種感染性疾病都會(huì)表現(xiàn)出來(lái)的一種癥狀，可能是細(xì)菌感染，可能是接種疫苗的副作用（比如麻、風(fēng)、腮疫苗），也可能是病毒感染，最常引起熱性驚厥的病毒感染是人類皰疹病毒6,此病毒感染誘發(fā)的疾病便是我們常說(shuō)的幼兒急疹（又稱嬰兒玫瑰疹）。Q4：熱性驚厥發(fā)作時(shí)，科學(xué)正確的應(yīng)對(duì)措施應(yīng)該是什么？A4：切記一個(gè)原則：應(yīng)對(duì)熱性驚厥不是人為停止驚厥，因?yàn)轶@厥常常會(huì)自己停止，家長(zhǎng)要做的是保持寶寶呼吸道暢通，同時(shí)記錄發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)和持續(xù)時(shí)間，如果可能用視頻記錄下來(lái)，這些信息對(duì)后續(xù)醫(yī)生的診斷更有價(jià)值。以這個(gè)角度來(lái)給出建議參考量是：保持鎮(zhèn)靜，解開(kāi)寶寶的衣物，避免衣物包裹過(guò)緊束縛寶寶的手腳抽動(dòng)；不要把寶寶抱在懷里限制他手腳的抽動(dòng)，應(yīng)把寶寶側(cè)躺放在平坦的地方以防止嘴里的分泌物誤吸進(jìn)入氣管；移除周圍障礙物和尖銳的危險(xiǎn)物品以避免寶寶在抽動(dòng)過(guò)程中傷到自己；如果有從寶寶嘴里流出嘔吐物或者粘液，應(yīng)及時(shí)清理；不要往寶寶嘴里塞任何東西，有不少家長(zhǎng)會(huì)下意識(shí)地將自己的手指塞進(jìn)寶寶嘴里，被咬了一圈血痕自己受苦不說(shuō)，反倒給寶寶幫倒忙。記住一點(diǎn)，驚厥發(fā)作中的寶寶不會(huì)咬傷自己的舌頭，反倒是人為翹開(kāi)牙齒塞進(jìn)嘴里的手指、棉簽、筷子、壓舌板等物容易造成呼吸不通暢或者口腔損傷。在整個(gè)發(fā)作過(guò)程中也不要急急忙忙抱起寶寶往醫(yī)院跑（除非發(fā)作持續(xù)時(shí)間超過(guò)5分鐘），通常的發(fā)作不會(huì)超過(guò)兩分鐘，如果是第一次發(fā)作，發(fā)作停止后再去醫(yī)院明確診斷。如果寶寶表現(xiàn)出脖子僵直，大量嘔吐，醫(yī)生可能會(huì)建議做腰穿以排除流行性腦膜炎等嚴(yán)重疾病。如果有嚴(yán)重的腹瀉，醫(yī)生可能需要排除是不是脫水造成電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致的驚厥。如果以前明確診斷患過(guò)熱性驚厥，再次發(fā)作時(shí)持續(xù)時(shí)間不超過(guò)5分鐘的，可以在家觀察，超過(guò)5分鐘的也要及時(shí)去最近的醫(yī)院進(jìn)行治療，醫(yī)生通常會(huì)使用安定（也叫地西泮）注射或者肛門(mén)給藥止驚厥，使用的劑量需要按照寶寶的體重進(jìn)行計(jì)算。若在安定治療的過(guò)程中驚厥控制不住或者反復(fù)發(fā)作，醫(yī)生還會(huì)按癲癇持續(xù)狀態(tài)使用抗癲癇藥物丙戊酸鈉等進(jìn)行治療。Q5：熱性驚厥會(huì)復(fù)發(fā)嗎？會(huì)不會(huì)進(jìn)展為癲癇？A5：發(fā)作過(guò)熱性驚厥的寶寶有1/3會(huì)復(fù)發(fā)，下列兒童屬于熱性驚厥復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)比較高的：1. 首次發(fā)作時(shí)體溫并不是很高的，可能沒(méi)到38就驚厥的；2. 發(fā)燒初起時(shí)就驚厥的，換句話說(shuō)，出現(xiàn)發(fā)燒癥狀和發(fā)作驚厥的時(shí)間間隔越短，越容易復(fù)發(fā)；3. 反復(fù)發(fā)燒的寶寶；4. 首次發(fā)作時(shí)年齡小于15個(gè)月的；5. 直系親屬中有熱性驚厥史的。癲癇通常以不發(fā)燒時(shí)出現(xiàn)的驚厥為典型癥狀，所以發(fā)作過(guò)單純熱性驚厥的寶寶不會(huì)進(jìn)展為癲癇。但當(dāng)出現(xiàn)下列復(fù)雜性熱性驚厥發(fā)作時(shí)需要警惕癲癇，必要時(shí)需要做腦電圖鑒別：1. 單次發(fā)作時(shí)間持續(xù)一小時(shí)以上。2. 發(fā)作時(shí)只是單側(cè)身體抽動(dòng)。3. 24小時(shí)內(nèi)多次發(fā)作，且每次持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)。Q6：是否有減少熱性驚厥復(fù)發(fā)的手段？A6：家中有寶寶得過(guò)熱性驚厥的家長(zhǎng)常常會(huì)感到自責(zé)，認(rèn)為是自己對(duì)寶寶的發(fā)燒降溫不及時(shí)才造成寶寶驚厥的。事實(shí)上，盡管熱性驚厥與發(fā)燒有關(guān)，目前臨床上也普遍主張當(dāng)體溫超過(guò)38.5度時(shí)給寶寶使用退熱藥等措施降體溫，但相關(guān)的科學(xué)研究還沒(méi)有證據(jù)支持這些退熱措施會(huì)減少熱性驚厥的復(fù)發(fā)。使用退熱藥的目的更多地是通過(guò)降體溫緩解寶寶不舒服的感覺(jué)，還可以通過(guò)降體溫減慢寶寶的新陳代謝，從而避免由于脫水造成的驚厥。對(duì)于大多數(shù)發(fā)作過(guò)熱性驚厥的寶寶，最好的預(yù)防手段是做好日常護(hù)理，避免頻繁發(fā)燒。目前不推薦長(zhǎng)期每日服用抗驚厥藥魯米那（也叫苯巴比妥）、卡馬西平、苯妥英進(jìn)行熱性驚厥的預(yù)防，因?yàn)檫@些藥的副作用可能會(huì)改變寶寶的性情，使之變得易怒暴躁，這些副作用帶來(lái)的危害遠(yuǎn)大于療效。對(duì)于發(fā)作時(shí)間超過(guò)一小時(shí)或反復(fù)多次發(fā)作的熱性驚厥，可以在?？漆t(yī)生的指導(dǎo)下結(jié)合病情選擇口服安定進(jìn)行短期預(yù)防，比如在每次發(fā)燒開(kāi)始就口服安定，連續(xù)用2-3天，偶爾短期使用安定通常不需要擔(dān)心藥物副作用。Q7：發(fā)作過(guò)熱性驚厥的寶寶還能正常接種疫苗嗎?A7:疫苗是寶寶最好的保護(hù)傘，只要在疫苗接種日寶寶沒(méi)有發(fā)燒，沒(méi)有生病，就可以正常接種疫苗。轉(zhuǎn)載自 微信公眾號(hào) 冀連梅藥師2020年06月15日2192
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王海祥副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 熱性驚厥是小兒急癥，驚厥發(fā)生時(shí)該怎么處理呢？ 首先，驚厥發(fā)生時(shí)應(yīng)按癲癇發(fā)作時(shí)的處理方法，保持平臥，防止受傷，及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸通暢。抽搐超過(guò)5分鐘應(yīng)及時(shí)醫(yī)院就醫(yī)，靜脈應(yīng)用抗驚厥藥物，及時(shí)控制住發(fā)作。 其次，熱性驚厥的預(yù)防 平素需增強(qiáng)體質(zhì)，盡量防止感冒等。一旦出現(xiàn)發(fā)熱需及時(shí)采取降溫措施，如溫水擦浴、口服退熱藥等?？膳R時(shí)應(yīng)用抗癲癇藥物或口服安定，或是水合氯醛灌腸或口服，預(yù)防驚厥發(fā)生。 再次，對(duì)于復(fù)雜性熱性驚厥（6歲以后仍有熱性驚厥或驚厥時(shí)間持續(xù)長(zhǎng)），需癲癇門(mén)診就診，做相關(guān)檢查，基因篩查，與發(fā)熱相關(guān)的癲癇進(jìn)行鑒別。 最后，對(duì)于頻繁出現(xiàn)熱性驚厥，如半年超過(guò)3次或1年超過(guò)5次，影響患者及家庭生活質(zhì)量的，可以考慮應(yīng)用抗癲癇藥物。藥物選擇方面避免應(yīng)用奧卡西平，拉莫三嗪等鈉離子通道阻滯劑。2020年06月11日2784
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高熱驚厥相關(guān)科普號(hào)
朱琳涵醫(yī)生的科普號(hào)
朱琳涵 醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院
兒科
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宋文輝醫(yī)生的科普號(hào)
宋文輝 主任醫(yī)師
銅陵市人民醫(yī)院
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王愛(ài)華醫(yī)生的科普號(hào)
王愛(ài)華 主任醫(yī)師
山東第一醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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