睪丸扭轉(zhuǎn)是泌尿外科常見(jiàn)急癥之一，它是在睪丸與精索的解剖結(jié)構(gòu)異?；蛘呋顒?dòng)度增大的基礎(chǔ)上，睪丸沿著精索縱軸順時(shí)針或者逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，造成睪丸血運(yùn)障礙，從而帶來(lái)一系列的癥狀和體征。睪丸扭轉(zhuǎn)常常被誤診為急性附睪睪丸炎，如果延誤治療可能造成睪丸的萎縮或切除等睪丸功能的不可逆損傷。【流行病學(xué)】睪丸扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于任何年齡段，占陰囊急診的25~35％左右，以青少年最為常見(jiàn)。在12歲～17歲階段占52%,新生兒期和青春期是兩個(gè)高峰期，25以下男性每年發(fā)病率為1/4000，其中16、17歲最為多見(jiàn)，原因可能與青春期提睪肌反射活躍有關(guān)。睪丸扭轉(zhuǎn)是青少年急性陰囊疼痛的主要原因，若出現(xiàn)急性陰囊疼痛應(yīng)首先考慮睪丸扭轉(zhuǎn)可能。左側(cè)發(fā)病率高于右側(cè)，可能與左側(cè)精索較長(zhǎng)有關(guān)，雙側(cè)同時(shí)扭轉(zhuǎn)比較罕見(jiàn)。睪丸扭轉(zhuǎn)主要與以下解剖因素有關(guān)：1．睪丸發(fā)育不良以及睪丸系膜過(guò)長(zhǎng)，導(dǎo)致精索遠(yuǎn)端完全包裹在鞘膜之內(nèi)，睪丸活動(dòng)度過(guò)大。2.正常情況下睪丸呈近似垂直角度位于陰囊內(nèi)，陰囊內(nèi)水平位的睪丸易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)，對(duì)于睪丸下降不全或隱睪來(lái)說(shuō)也容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。3．睪丸附睪的發(fā)育畸形，包括睪丸活動(dòng)度過(guò)大，睪丸附睪結(jié)合不緊密，陰囊腔過(guò)大等。4．睪丸鞘膜發(fā)育異常也是睪丸扭轉(zhuǎn)的常見(jiàn)原因，主要指鞘膜過(guò)度包饒睪丸導(dǎo)致睪丸外后方同陰囊壁無(wú)附著點(diǎn)，鞘膜腔過(guò)大睪丸活動(dòng)度高等。此外，睪丸扭轉(zhuǎn)間斷反復(fù)發(fā)作的患者需警惕Bell-Clapper綜合征。在解剖因素基礎(chǔ)上，還有以下因素導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)：1．迷走神經(jīng)興奮：睪丸扭轉(zhuǎn)多在睡眠中或睡眠剛起床時(shí)候，這是由于迷走神經(jīng)興奮，提睪肌隨陰莖勃起從而收縮增加導(dǎo)致。另外，睡眠中睡姿的改變導(dǎo)致兩腿不斷擠壓睪丸也是誘因之一。2．運(yùn)動(dòng)等外部因素：運(yùn)動(dòng)、外傷等外力影響導(dǎo)致提睪肌過(guò)度活動(dòng)。3．溫度與環(huán)境：寒冷季節(jié)或溫度驟然變冷時(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率較高，可能與陰囊收縮活動(dòng)。分型1．鞘膜內(nèi)型：臨床最為多見(jiàn)，好發(fā)于青春期，高發(fā)年齡為12-18歲。該型多于先天性解剖異常有關(guān)。2．鞘膜外型：少見(jiàn)類(lèi)型。3．睪丸系膜型：罕見(jiàn)類(lèi)型。一．臨床表現(xiàn)病史：睪丸扭轉(zhuǎn)主要表現(xiàn)為由于扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸及附睪缺血造成的突發(fā)性的一側(cè)陰囊劇烈疼痛，間斷性或持續(xù)性均可，可在幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)加重，也可向下腹部放射。最常見(jiàn)伴隨癥狀為惡心嘔吐，約占睪丸扭轉(zhuǎn)患者主訴57%-69%，部分患者甚至以伴隨癥狀為主訴就診。查體：主要表現(xiàn)為患側(cè)陰囊腫脹，發(fā)紅，睪丸位置偏高。睪丸附睪體積增大，輪廓觸診不清，Prehn征（附睪睪丸炎時(shí)提托陰囊可緩解疼痛，但睪丸扭轉(zhuǎn)時(shí)則加?。┒喑赎?yáng)性，提睪肌反射消失。針對(duì)提睪肌反射消失這一體征，目前大部分學(xué)者認(rèn)為提睪肌反射消失是睪丸扭轉(zhuǎn)最為可靠的臨床體征。二．輔助檢查彩色超聲多普勒檢查：作為睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查手段，彩色多普勒超聲具有快速、方便、費(fèi)用低、特異性高等特點(diǎn)，可以直觀(guān)的對(duì)患側(cè)睪丸的形態(tài)和血流灌注情況進(jìn)行檢查。彩超對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)的敏感性和特異性均很高。【鑒別診斷】急性睪丸附睪炎：多發(fā)生于成年人，常起病較緩，伴有發(fā)熱，外周血常規(guī)多可見(jiàn)白細(xì)胞升高。急性附睪炎可觸及腫大的附睪輪廓，陰囊抬高試驗(yàn)（Prehn征）患側(cè)陰囊疼痛緩解。睪丸附件扭轉(zhuǎn)：睪丸附件一般指苗勒管的殘余組織，睪丸附件扭轉(zhuǎn)起病急，好發(fā)于青少年。查體可見(jiàn)睪丸本身無(wú)異常改變，其上方或側(cè)上方可觸及痛性腫塊。嵌頓性、絞窄性疝：同隱睪扭轉(zhuǎn)相鑒別。嵌頓性、絞窄性疝多具有典型腸梗阻的癥狀和體征，隱睪扭轉(zhuǎn)不存在腸梗阻癥狀，患側(cè)陰囊空虛，于患側(cè)腹股溝或下腹可觸及明確壓痛點(diǎn)，彩色多普勒超聲可觀(guān)察到睪丸輪廓及血流信號(hào)減低，可同腸管大網(wǎng)膜等組織相鑒別。其他：睪丸扭轉(zhuǎn)需同急性闌尾炎、急性淋巴結(jié)炎等相鑒別。詳細(xì)的詢(xún)問(wèn)病史和細(xì)致的查體，結(jié)合彩色多普勒超聲等輔助檢查多可排除?！局委煛坎G丸扭轉(zhuǎn)的治療原則是盡快回復(fù)扭轉(zhuǎn)睪丸的血流，扭轉(zhuǎn)時(shí)間和扭轉(zhuǎn)角度是決定能否挽救睪丸的關(guān)鍵。治療方法主要為手法復(fù)位和手術(shù)治療。一，手法復(fù)位由于提睪肌在精索上的解剖特點(diǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)多為由外側(cè)向中線(xiàn)扭轉(zhuǎn)。因此，手法復(fù)位可將睪丸向外側(cè)旋轉(zhuǎn)來(lái)解除扭轉(zhuǎn)。手法復(fù)位主要適用于睪丸扭轉(zhuǎn)早期，即起病6小時(shí)以?xún)?nèi)，囊內(nèi)無(wú)滲液、皮膚無(wú)水腫的患者，主要目的是為手術(shù)探查爭(zhēng)取時(shí)間，但并不能代替手術(shù)探查。手法復(fù)位成功表現(xiàn)為扭轉(zhuǎn)睪丸疼痛明顯減輕，位置下降，彩色多普勒超聲顯示睪丸血流恢復(fù)甚至血流信號(hào)較對(duì)側(cè)增多的特點(diǎn)。但手法復(fù)位存在一定的盲目性。二，手術(shù)治療睪丸扭轉(zhuǎn)患者迫切需要進(jìn)行手術(shù)探查，減少時(shí)間上的延誤。一般公認(rèn)的最佳時(shí)間為發(fā)病6小時(shí)內(nèi)完成手術(shù)復(fù)位，而超過(guò)12小時(shí)的存活率很低。手術(shù)探查中一旦明確睪丸扭轉(zhuǎn)，應(yīng)立即解除扭轉(zhuǎn)將睪丸復(fù)位，仔細(xì)觀(guān)察睪丸血運(yùn)的恢復(fù)情況，可用溫?zé)猁}水紗布濕敷睪丸，以促進(jìn)血供的恢復(fù)。復(fù)位后若睪丸的色澤紅潤(rùn)、精索血管搏動(dòng)良好，則初步判斷睪丸血供基本恢復(fù)，應(yīng)予以保留。如果血運(yùn)恢復(fù)不理想，則根據(jù)Arda提出的“三級(jí)評(píng)分系統(tǒng)”來(lái)判斷：外科醫(yī)師在切除睪丸前，花至少10min來(lái)觀(guān)察復(fù)位睪丸的血運(yùn)。即切開(kāi)睪丸鞘膜睪丸髓質(zhì)，觀(guān)察創(chuàng)面動(dòng)脈滲血時(shí)間：I級(jí)即刻出現(xiàn)，II級(jí)10min內(nèi)出現(xiàn)，III級(jí)10min內(nèi)無(wú)滲血。對(duì)側(cè)睪丸是否需要固定目前仍存在爭(zhēng)議，大部分學(xué)者贊同行對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)，理由是睪丸扭轉(zhuǎn)患者的解剖異常多為雙側(cè)，對(duì)側(cè)同樣容易發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)。因此在對(duì)患側(cè)睪丸探查時(shí)，需預(yù)防性處理健側(cè)睪丸防止扭轉(zhuǎn)。反對(duì)者的觀(guān)點(diǎn)主要為：睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而降低、健側(cè)睪丸是否會(huì)扭轉(zhuǎn)缺乏循證證據(jù)、對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)可能損傷健側(cè)睪丸等。但對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)患者來(lái)說(shuō)，一旦雙側(cè)睪丸均發(fā)生扭轉(zhuǎn)，則將面臨永久性喪失睪丸功能的風(fēng)險(xiǎn)，因此推薦同時(shí)行對(duì)側(cè)睪丸固定術(shù)?！倦S訪(fǎng)】一，睪丸扭轉(zhuǎn)對(duì)患側(cè)睪丸影響睪丸扭轉(zhuǎn)術(shù)后患側(cè)睪丸體積大小應(yīng)進(jìn)行隨訪(fǎng)，平均隨訪(fǎng)時(shí)間3-6個(gè)月。睪丸萎縮是成功復(fù)位睪丸后在隨訪(fǎng)中的主要問(wèn)題，通常將術(shù)后患側(cè)睪丸同對(duì)側(cè)睪丸相比體積小于50%者定義為睪丸萎縮。文獻(xiàn)報(bào)道復(fù)位睪丸的萎縮率數(shù)據(jù)有較大差異，其同病程長(zhǎng)短、睪丸扭轉(zhuǎn)程度密切相關(guān)。

第一個(gè)隱睪。就是睪丸沒(méi)有完全下降到陰囊，也就是摸不到。但有時(shí)候一些家長(zhǎng)呢，他沒(méi)有檢查一下小孩子，所以導(dǎo)致很多的時(shí)候，小孩子到成年人發(fā)育了，他自己都不知道自己有幾個(gè)蛋，到發(fā)現(xiàn)的時(shí)候可能就晚了，甚至導(dǎo)致不育。那不育還是小事，如果是發(fā)生睪丸的腫瘤，那就真的完了。第二個(gè)睪丸的扭轉(zhuǎn)，睪丸的本身的位置發(fā)生了較大的旋轉(zhuǎn)。睪丸位置發(fā)生了較大旋轉(zhuǎn)使得精索血管發(fā)生嚴(yán)重的扭轉(zhuǎn)，之后造成這個(gè)血管不通暢，供血不足，主要的癥狀睪丸的巨疼，再一個(gè)睪丸的體積會(huì)變大，一旦出現(xiàn)這些癥狀，建議病人呢，及時(shí)到醫(yī)院就診。

睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎——陰囊急癥鑒別 北京兒童醫(yī)院泌尿外科 林德富 陰囊突然發(fā)生的紅腫和疼痛稱(chēng)為陰囊急癥，是需要緊急診斷和治療的疾病之一，最常見(jiàn)的病因是睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸附件扭轉(zhuǎn)、急性睪丸附睪炎。如發(fā)生睪丸扭轉(zhuǎn)不及時(shí)治療，睪丸將發(fā)生缺血、壞死和萎縮，會(huì)影響生育功能，因此需要引起醫(yī)生、家長(zhǎng)和患者的足夠重視。除上述常見(jiàn)病因外，引起陰囊急性疼痛較罕見(jiàn)的病因有特發(fā)性陰囊水腫、腮腺炎病毒導(dǎo)致的睪丸附睪炎、精索靜脈曲張、陰囊外傷血腫、嵌頓疝、急性闌尾炎或全身系統(tǒng)性疾病。 睪丸扭轉(zhuǎn)有兩個(gè)高發(fā)階段，分別是新生兒期和青春期。急性睪丸附睪炎好發(fā)于1歲以?xún)?nèi)和12-15歲兒童。兒童睪丸附睪炎每年的發(fā)病率是0.12%。 睪丸扭轉(zhuǎn)和急性睪丸附睪炎如何鑒別？ 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)生時(shí)，陰囊的疼痛為突然發(fā)作、疼痛向腹股溝區(qū)牽涉并伴有惡心嘔吐等癥狀；附睪睪丸炎疼痛沒(méi)有扭轉(zhuǎn)發(fā)作的突然，為逐漸加重的痛感。發(fā)病的早期，附睪炎的疼痛部位位于睪丸的后側(cè)；但是睪丸扭轉(zhuǎn)為整個(gè)睪丸疼痛，紅腫的程度更嚴(yán)重；附件扭轉(zhuǎn)可于睪丸上端觸及局部的較為孤立的壓痛點(diǎn)。 查體時(shí)睪丸扭轉(zhuǎn)患者睪丸呈橫位，提睪反射消失，抬舉睪丸不能減輕疼痛；睪丸附睪炎患者睪丸仍為垂直位，提高反射可以引出，抬舉睪丸可使疼痛減輕。 11%-19%的急性睪丸附睪炎患者有發(fā)熱癥狀。10%-23%附件扭轉(zhuǎn)患者可在睪丸上極發(fā)現(xiàn)“藍(lán)點(diǎn)”。 超聲是診斷陰囊急診最常用的方法，敏感性63.6%-100%，特異性97%-100%，是臨床醫(yī)生決定治療方案的重要參考依據(jù)。通過(guò)超聲下睪丸的形態(tài)、質(zhì)地、血運(yùn)等情況，協(xié)助診斷。 治療 當(dāng)出現(xiàn)陰囊腫痛時(shí)，需要立即就醫(yī)，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)后果十分嚴(yán)重。 急性睪丸附睪炎： 根據(jù)嚴(yán)重程度，采取相應(yīng)的抗炎治療方案，治療前可做尿常規(guī)和尿細(xì)菌培養(yǎng)。治療期間避免劇烈運(yùn)動(dòng)，給予支持治療。如在治療過(guò)程中，出現(xiàn)疼痛、紅腫加重，需要及時(shí)復(fù)查。對(duì)于細(xì)菌感染嚴(yán)重者，可并發(fā)睪丸膿腫、壞死等嚴(yán)重后果，需要手術(shù)探查、清創(chuàng)治療。 睪丸扭轉(zhuǎn)： 高度懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)，需要立刻急診手術(shù)，將扭轉(zhuǎn)復(fù)位。對(duì)于醫(yī)療欠發(fā)達(dá)地區(qū)，診斷不清，不能確定是否為睪丸扭轉(zhuǎn)，也應(yīng)手術(shù)探查，避免延誤手術(shù)治療的最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致睪丸壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)度數(shù)和手術(shù)復(fù)位時(shí)間是決定患側(cè)睪丸術(shù)后是否有功能的最重要的兩個(gè)因素：當(dāng)睪丸扭轉(zhuǎn)大于360°，復(fù)位時(shí)間超過(guò)發(fā)病后4小時(shí)，即使手術(shù)治療將睪丸復(fù)位，日后睪丸也會(huì)發(fā)生明顯萎縮；睪丸扭轉(zhuǎn)大于360°，手術(shù)探查時(shí)間超過(guò)24小時(shí)，睪丸壞死幾率極大，即使保留睪丸也幾乎均會(huì)發(fā)生睪丸徹底消失或嚴(yán)重萎縮；睪丸扭轉(zhuǎn)在180-360°之間，12小時(shí)內(nèi)復(fù)位，日后睪丸發(fā)生萎縮的概率較少。 如懷疑睪丸扭轉(zhuǎn)而沒(méi)有立即手術(shù)的條件，陰囊冷敷是院前的輔助手段，可減少?gòu)?fù)位后的缺血再灌注損傷和氧自由基對(duì)睪丸組織的二次創(chuàng)傷。 預(yù)后和隨訪(fǎng) 生育功能： 對(duì)于生育功能的結(jié)果沒(méi)有定論，部分研究結(jié)果尚存爭(zhēng)議。一項(xiàng)研究顯示，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位成功后，其生精子能力會(huì)下降50%。因腮腺炎病毒引起的附睪睪丸炎，受累及的睪丸發(fā)生萎縮的概率為30%。近期一項(xiàng)研究表明，單側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)手術(shù)治療后，生育幾率是正常的。 激素： 睪丸扭轉(zhuǎn)治療后患者可保質(zhì)正常的性激素水平。

前幾天碰到一位媽媽帶著上中學(xué)一年級(jí)的孩子來(lái)科室就診，媽媽顯得很是著急，孩子在后邊一晃一晃的進(jìn)來(lái)了。接過(guò)孩子?jì)寢屖掷锏淖≡鹤C，一個(gè)大大的手寫(xiě)的“急”字首先映入眼簾，再看診斷“睪丸扭轉(zhuǎn)？”。趕緊對(duì)他進(jìn)行體格檢查，發(fā)現(xiàn)左側(cè)陰囊皮膚發(fā)紅，體積明顯較右側(cè)增大。緊跟著就問(wèn)他；“最初什么時(shí)候開(kāi)始疼的？”回答說(shuō)“有2天時(shí)間了，剛開(kāi)始疼的厲害一些，現(xiàn)在沒(méi)有那么疼了”。隨之孩子的媽媽拿出一張彩超檢查結(jié)果：左側(cè)睪丸內(nèi)部未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，提示睪丸扭轉(zhuǎn)。這可是泌尿外科和男科疾病范疇內(nèi)的急癥，必須立即手術(shù)探查的，根據(jù)術(shù)中情況，盡最大可能挽救扭轉(zhuǎn)、缺血的睪丸。和孩子的媽媽詳細(xì)說(shuō)明情況后，完善術(shù)前檢查，用最短的時(shí)間做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，送進(jìn)手術(shù)室進(jìn)行探查。當(dāng)打開(kāi)左側(cè)睪丸鞘膜時(shí)，發(fā)現(xiàn)睪丸和附睪顏色已經(jīng)發(fā)黑了，沒(méi)有血供。反向旋轉(zhuǎn)后發(fā)現(xiàn)精索扭轉(zhuǎn)達(dá)540°。再次向孩子的媽媽說(shuō)明情況后，只能無(wú)奈加遺憾的切除該側(cè)失去功能的睪丸。同時(shí)對(duì)另一側(cè)剩下的惟一的一個(gè)睪丸進(jìn)行固定，預(yù)防以后再次出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)可能。哀其不幸的同時(shí)，也為他感到些許安慰。畢竟還有一個(gè)，一般情況下不影響他將來(lái)結(jié)婚生育的。 睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)病特點(diǎn)及原因 睪丸扭轉(zhuǎn)又稱(chēng)精索扭轉(zhuǎn)，是由于睪丸和( 或) 精索解剖異?；蚧顒?dòng)度加大而引起的扭轉(zhuǎn)，造成精索內(nèi)血液循環(huán)障礙，引起睪丸缺血、壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)可在任何年齡發(fā)病，但以青少年為主; 25歲以下男性發(fā)病率約為 1 /4000，占急性陰囊疾病的25%∽35%。睪丸扭轉(zhuǎn)左側(cè)多見(jiàn)，其原因與左側(cè)精索較長(zhǎng)有關(guān)。睪丸鞘膜內(nèi)型(陰囊內(nèi)型扭轉(zhuǎn)) 最常見(jiàn)，占睪丸扭轉(zhuǎn)的90%以上，高發(fā)年齡為12∽18歲，發(fā)病與先天性解剖異常有關(guān)，睪丸扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于睡眠中或睡眠后剛起床時(shí)，與睡眠過(guò)程中迷走神經(jīng)興奮性較高提睪肌收縮增加有關(guān)，同時(shí)睡眠過(guò)程中兩腿的擠壓及姿勢(shì)的變更，使睪丸被迫改變位置而發(fā)生扭轉(zhuǎn)。此外，劇烈活動(dòng)、性生活、外傷和溫度變化等也是造成睪丸扭轉(zhuǎn)的重要誘因。 臨床表現(xiàn)及彩超特點(diǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)典型臨床表現(xiàn)如下: ①患側(cè)陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐，無(wú)明顯發(fā)熱; ②睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉(zhuǎn)的常見(jiàn)體征，但是陰囊一般無(wú)發(fā)紅及皮溫增高; ③睪丸上移或呈橫位，陰囊抬高試驗(yàn)( Prehn試驗(yàn)) 陽(yáng)性; ④提睪反射減弱或者消失; ⑤有類(lèi)似短暫陰囊疼痛發(fā)作病史。 睪丸扭轉(zhuǎn)彩色多普勒超聲檢查典型表現(xiàn)為患側(cè)睪丸和附睪在陰囊內(nèi)位置改變，睪丸內(nèi)血流減少或者消失，睪丸增大，內(nèi)部回聲不均，若有片狀低回聲區(qū)提示睪丸已經(jīng)壞死。由于彩色多普勒超聲經(jīng)濟(jì)、方便、無(wú)創(chuàng)傷性，診斷敏感度和準(zhǔn)確度較高，臨床上常作為診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的首選檢查方法。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床上診斷睪丸扭轉(zhuǎn)多參照《吳階平泌尿外科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn): ①癥狀: 患側(cè)陰囊突然出現(xiàn)劇烈疼痛，多在睡眠中突然疼醒，疼痛向腹股溝或者下腹部放射，可伴惡心、嘔吐。 ②體征: 患側(cè)睪丸增大和觸痛明顯是睪丸扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)體征，睪丸上移或者呈橫位; 陰囊抬高試驗(yàn)陽(yáng)性; 提睪反射減弱或者消失。 ③輔助檢查: 超聲檢查提示睪丸血流量減少或消失。 治療原則 臨床上睪丸扭轉(zhuǎn)的治療原則為盡早復(fù)位和對(duì)側(cè)睪丸預(yù)防性固定。睪丸扭轉(zhuǎn)常用治療方法包括手法復(fù)位和手術(shù)治療。手術(shù)治療根據(jù)睪丸是否壞死采取睪丸復(fù)位固定術(shù)和睪丸切除術(shù)。因此，術(shù)前判斷睪丸是否壞死至關(guān)重要。睪丸是否壞死取決于扭轉(zhuǎn)程度及扭轉(zhuǎn)時(shí)間。睪丸扭轉(zhuǎn)90°持續(xù)7天才發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)180°持續(xù)3∽4天即發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)360°持續(xù)12∽24小時(shí)即發(fā)生壞死; 扭轉(zhuǎn)720° 2小時(shí)即發(fā)生壞死。睪丸扭轉(zhuǎn)＜6小時(shí)者，復(fù)位后睪丸血供良好，可行睪丸固定術(shù); 睪丸扭轉(zhuǎn)6∽24小時(shí)者，根據(jù)術(shù)中情況決定睪丸是否保留; 睪丸扭轉(zhuǎn)≥24小時(shí)者睪丸不宜保留。三級(jí)評(píng)分系統(tǒng)為切開(kāi)睪丸深達(dá)髓質(zhì)，觀(guān)察創(chuàng)面滲血時(shí)間，Ⅰ級(jí)為立即出現(xiàn)，Ⅱ級(jí)為10 min內(nèi)出現(xiàn)，Ⅲ級(jí)為10 min內(nèi)不出現(xiàn)。Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)可保留睪丸，Ⅲ級(jí)必須切除睪丸。

男孩一出生第一讓父母操心的事就是先看看“雞雞和蛋蛋”在不在，在就會(huì)常舒一口氣；不在就讓人慌了神。伴隨男人一生的“蛋蛋”有著神奇的作用，當(dāng)然偶爾也會(huì)面臨意想不到的問(wèn)題。常見(jiàn)的關(guān)于“蛋蛋”的問(wèn)題有隱睪、睪丸鞘膜積液、睪丸腫瘤和睪丸扭轉(zhuǎn)等等。 第一 隱睪癥 隱睪癥是指睪丸下降異常，使睪丸不能降至陰囊而停留在腹膜后、腹股溝管或陰囊入口處。通俗地講就是陰囊空空如也，摸不著“蛋蛋”了，有時(shí)候會(huì)丟一個(gè)，有時(shí)候會(huì)丟兩個(gè)。陰囊的舒縮功能能調(diào)節(jié)睪丸的溫度使其低于體溫1.5∽2℃，來(lái)維持正常的生精功能，而藏起來(lái)的“蛋蛋”則會(huì)受溫度影響而導(dǎo)致精子發(fā)生障礙。男性成年后雙側(cè)隱睪有50%以上的幾率引起婚后不育，單側(cè)隱睪有30%以上的幾率引起婚后不育。另外，藏起來(lái)的“蛋蛋”容易發(fā)生惡變，尤其是位于腹膜后者（藏得比較隱蔽），其惡變的幾率較普通人高40倍。 第二 睪丸鞘膜積液 睪丸鞘膜積液就是人們口中常說(shuō)的“水蛋”，醫(yī)學(xué)上的學(xué)名叫睪丸鞘膜積液。因?yàn)椴G丸鞘膜腔內(nèi)積聚的液體增多（超出了正常范圍）而形成囊性腫塊，多呈球形或卵圓形。原發(fā)性睪丸鞘膜積液原因多不明確，繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液多由炎癥、外傷、腫瘤和絲蟲(chóng)病引起，積液的顏色可呈蛋黃混濁、血性或乳糜狀。有時(shí)候精索靜脈曲張術(shù)后也可出現(xiàn)繼發(fā)性的睪丸鞘膜積液，如果術(shù)中能仔細(xì)分離并保留透明的淋巴管就可以有效預(yù)防其發(fā)生。典型的表現(xiàn)是陰囊里有囊性腫塊，呈緩慢無(wú)痛性逐漸增大，可有下墜、脹痛和牽扯感，一般來(lái)說(shuō)透光試驗(yàn)為陽(yáng)性。 第三 睪丸腫瘤 睪丸腫瘤一般比較少見(jiàn)，僅占男性惡性腫瘤的1%∽1.5%，但是在15∽34歲年輕男性中其發(fā)病率具所有腫瘤之首，且?guī)缀醵紝儆趷盒?。多?shù)病因不清楚，所以不要一直問(wèn)醫(yī)生為什么，但有一點(diǎn)可以肯定的是與隱睪關(guān)系比較密切。典型臨床表現(xiàn)多為患側(cè)陰囊內(nèi)單發(fā)無(wú)痛性腫塊，有時(shí)候會(huì)摸到一個(gè)鼓起的“包包”。超聲和CT有助于睪丸腫瘤的診斷。透光試驗(yàn)一般為陰性。 第四 睪丸扭轉(zhuǎn) 睪丸扭轉(zhuǎn)是男科和泌尿外科的一個(gè)急癥，并且是“十萬(wàn)火急”。睪丸扭轉(zhuǎn)通常表現(xiàn)為嚴(yán)重的陰囊、睪丸疼痛，或腹股溝和下腹部疼痛。疼痛一般發(fā)生突然，只涉及一側(cè)，并常見(jiàn)于左側(cè)睪丸。病因可能與先天性解剖異常、劇烈運(yùn)動(dòng)、睪丸外傷、迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)、天氣寒冷有關(guān)。一旦遇到，必須盡早盡快到醫(yī)院就診，一定要直奔男科或泌尿外科，以免患者睪丸因缺血而壞死，失去搶救的“黃金時(shí)間”，最后影響男性的生育功能。對(duì)付它，性?xún)r(jià)比最高的檢查要數(shù)彩超了。如果在6小時(shí)內(nèi)接受手術(shù)治療，挽救睪丸的概率為90%，12小時(shí)內(nèi)概率下降到50%，24小時(shí)內(nèi)降至10%，24小時(shí)后則接近0。所以一旦碰到它，要果斷的做出決定，不要猶猶豫豫，以免耽誤了一生的幸福。

曾經(jīng)，“蛋疼”一度成為了年輕人的口頭禪，可真正經(jīng)歷過(guò)這個(gè)詞語(yǔ)所擁有的“深刻內(nèi)涵”與“感官體驗(yàn)”的人卻是少之又少。 “蛋疼”有可能是睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致睪丸血供受阻，會(huì)出現(xiàn)睪丸劇痛癥狀，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致睪丸壞死。近日，我院就收治了一名睪丸扭轉(zhuǎn)的患者。該患者因就醫(yī)過(guò)遲，最終切除了患側(cè)睪丸。 睪丸扭轉(zhuǎn)病例分享患者19歲的小林是大一新生，宜春人，在家過(guò)完暑假后他回到了南昌學(xué)校。當(dāng)天夜里，他感覺(jué)下體傳來(lái)一陣陣的疼痛，由于父母不在身邊，生性害羞的他誰(shuí)也沒(méi)有告訴，一直到隔日的晚上，疼得實(shí)在受不了的小林在同學(xué)的陪伴下來(lái)到了南昌市生殖醫(yī)院（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬生殖醫(yī)院）。 此時(shí)已經(jīng)是深夜，醫(yī)生接診后發(fā)現(xiàn)小林右側(cè)陰囊明顯紅腫，抬高試驗(yàn)呈陽(yáng)性，結(jié)合相關(guān)檢查，高度懷疑是睪丸扭轉(zhuǎn)，急需進(jìn)行手術(shù)。 沒(méi)有醫(yī)藥費(fèi)……望著一臉痛苦的小林，接診他的醫(yī)生沒(méi)有過(guò)多考慮，知道耽誤時(shí)間越久，情況就越不容樂(lè)觀(guān)，為小林開(kāi)辟了手術(shù)綠色通道進(jìn)行緊急救治。 凌晨1點(diǎn)50分，晚間住院醫(yī)生和主任醫(yī)師為小林實(shí)施了急診手術(shù)。 由于病情延誤了 2 天時(shí)間才來(lái)就醫(yī)，小林的右側(cè)睪丸組織炎性充血水腫明顯，睪丸上精索如同麻花一般扭轉(zhuǎn)達(dá) 720°，完全“掐死”了供給睪丸的血運(yùn)，導(dǎo)致右側(cè)睪丸已經(jīng)壞死，不得已只得切除。 科普知識(shí)一、睪丸扭轉(zhuǎn)是怎么回事？所謂睪丸扭轉(zhuǎn)，是指睪丸上的精索扭轉(zhuǎn)“打結(jié)”。由于給睪丸供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)和運(yùn)走代謝廢物的血管都從精索中通過(guò)，所以一旦精索“打結(jié)”，睪丸就會(huì)“挨餓”，一般超過(guò)12小時(shí)就會(huì)發(fā)生缺血性壞死。約半數(shù)睪丸扭轉(zhuǎn)患者是在激烈運(yùn)動(dòng)后發(fā)病的，但有少量患者在側(cè)臥睡眠時(shí)，睪丸被擠在兩腿之間，造成睪丸扭轉(zhuǎn)。要知道，睪丸扭轉(zhuǎn)是一個(gè)多發(fā)于青春期的疾病。美國(guó)的一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示，25歲以下青少年的發(fā)病率為1/4000，以12~18歲為多見(jiàn)，25歲以上較少見(jiàn)。睪丸扭轉(zhuǎn)的治療一定要爭(zhēng)分奪秒。 二、“扭蛋”到底是怎么造成的呢？1、先天解剖發(fā)育異常，如睪丸鞘膜、系膜的異常；睪丸位置、活動(dòng)度的異常等； 2、睪丸腫瘤等病史，局部手術(shù)史； 3、迷走神經(jīng)興奮； 4、其他因素包括氣溫、體位突然變化等對(duì)于睪丸扭轉(zhuǎn)的治療一定要爭(zhēng)分奪秒；扭轉(zhuǎn)不嚴(yán)重且就醫(yī)及時(shí)的患者通過(guò)按摩就能復(fù)位。 三、早發(fā)現(xiàn)，早治療南昌市生殖醫(yī)院男科醫(yī)生提醒，睪丸扭轉(zhuǎn)的理想治療時(shí)間為發(fā)病后4-6個(gè)小時(shí)內(nèi)及時(shí)手術(shù)復(fù)位睪丸，睪丸挽救率能達(dá)到83%。超過(guò)6個(gè)小時(shí)睪丸功能會(huì)受到較大影響，即使能保住睪丸，未來(lái)也可能出現(xiàn)睪丸萎縮、生精功能受損等問(wèn)題。 如果切掉了一側(cè)睪丸，那孩子將來(lái)的生育能力會(huì)相應(yīng)地下降。但是只要保護(hù)好另外一個(gè)睪丸，且沒(méi)有其它病變，那么正常生育應(yīng)該是沒(méi)多大問(wèn)題的。 因“扭蛋”引發(fā)的蛋疼絕非小事，千萬(wàn)不要疏忽大意，否則影響到了以后的“人生”和“生人”，那就不僅是“蛋蛋的憂(yōu)傷”，而是“蛋蛋的悲劇”了。

睪丸感覺(jué)不舒服是臨床上經(jīng)常出現(xiàn)的一種表現(xiàn)，有的表現(xiàn)為劇烈的疼痛，有的則是慢性的疼痛，也有的是無(wú)法具體描述局部不適，會(huì)影響到患者的生活質(zhì)量。那么引起睪丸疼痛、感覺(jué)不舒服的原因有哪些呢？1、常見(jiàn)的有以下情況：睪丸的炎癥，精索靜脈曲張、睪丸鞘膜積液、合并感染的陰囊積水和囊腫；附睪、輸精管的感染；精索的扭轉(zhuǎn)；腹股溝斜疝等。2、其他不常見(jiàn)的有：睪丸的外傷、睪丸腫瘤、輸尿管上段結(jié)石等。

陰囊內(nèi)容物病變，如睪丸、附睪、精索病變；如睪丸扭轉(zhuǎn)。 附睪結(jié)節(jié)、炎性結(jié)節(jié)、腫瘤； 陰囊內(nèi)病變活檢； 男性不育進(jìn)一步檢查原因； 陰囊內(nèi)病變治療，如腫塊電切、鞘膜切除、膿腫切開(kāi)引流等。 檢查具有直觀(guān)、準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、安全、活檢、實(shí)用的優(yōu)勢(shì)。 具體情況需要醫(yī)生全面評(píng)估確定。