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祖凌云主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 心血管內(nèi)科 我國(guó)腎病患者中20%是因高血壓所致。因而，對(duì)于高血壓病人來(lái)說(shuō)，如何預(yù)防高血壓腎病顯得尤為關(guān)鍵。我們今天就來(lái)看看高血壓病人如何預(yù)防高血壓腎損害。 如何預(yù)防高血壓導(dǎo)致的腎功能衰退？ ﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋ 警惕夜尿增多 長(zhǎng)期高血壓使腎小血管受損，腎小管濃縮功能下降，早期表現(xiàn)為夜尿增多。而這是高血壓腎病的重要信號(hào)。一旦患者起夜超過(guò)兩三次，甚至達(dá)到五六次，就要趕緊去醫(yī)院做尿檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、接受治療。高血壓病人要多注意自己的小便，除了夜尿增多，如出現(xiàn)尿中帶血、泡沫多等異常時(shí)，均需要格外警惕。 定期做尿檢 初次發(fā)現(xiàn)高血壓，必須做全面檢查，尤其是伴有糖尿病、冠心病、高脂血癥、高尿酸血癥和痛風(fēng)的患者，明確有沒(méi)有腎損傷。值得強(qiáng)調(diào)的是，高血壓患者還應(yīng)定期做尿檢。 若初次檢查腎功能，發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率沒(méi)有異常，那一年做一次尿常規(guī)和微量白蛋白檢測(cè)即可。如果腎小球?yàn)V過(guò)率發(fā)生改變，就要根據(jù)情況，縮短檢查頻率，如早期可以半年查一次，進(jìn)一步惡化就需3個(gè)月查一次，并定期到腎內(nèi)科監(jiān)測(cè)腎功能。 高血壓腎病患者的飲食注意事項(xiàng) ﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋﹋ 高血壓腎病患者在飲食的時(shí)候應(yīng)該注意一下幾個(gè)方面的內(nèi)容。 高血壓腎病病人應(yīng)該限制鹽的攝入量：每日應(yīng)逐漸減至五克以下。這量指的是食鹽量包括烹調(diào)用鹽及其他食物中所含鈉折合成食鹽的總量。適當(dāng)?shù)臏p少鈉鹽的攝入有助于降低血壓，減少體內(nèi)的鈉水潴留。 高血壓腎病病人應(yīng)該多食用含鈣、鉀豐富的食物。如海帶、萵筍、土豆、茄子、酸牛奶、蝦皮、牛奶。高血壓腎病患者應(yīng)該少吃肉湯類，因?yàn)槿鉁泻鑫镌黾?，能夠促進(jìn)體內(nèi)尿酸增加，加重肝、腎、心臟的負(fù)擔(dān)。 如果已經(jīng)出現(xiàn)了腎損傷，需在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制蛋白質(zhì)攝入。因?yàn)榈鞍踪|(zhì)攝入過(guò)高，會(huì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，進(jìn)而加重腎臟損害。高血壓患者應(yīng)根據(jù)腎功能狀況決定蛋白質(zhì)攝入量：無(wú)明顯腎功能損害時(shí)，蛋白質(zhì)攝入量控制在每日50克左右；如果出現(xiàn)異常，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)減少為每日20克。 高血壓腎病病人應(yīng)限制脂肪的攝入：在進(jìn)行烹飪的時(shí)候，選用植物油，可多吃海魚，海魚含有不飽和脂肪酸，能使膽固醇氧化，從而降低血漿膽固醇，還可延長(zhǎng)血小板的凝聚，抑制血栓形成，對(duì)防止高血壓并發(fā)癥有一定的作用。 醫(yī)生提示 高血壓的患者最關(guān)鍵的還是調(diào)整生活方式，選擇適合的降壓方案，有效的控制血壓，以免腎損害發(fā)生。如果已經(jīng)出現(xiàn)了腎損害，可以盡量選擇能夠保護(hù)腎功能，延緩腎損害惡化的降壓藥物。2021年07月14日
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林釤 上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 腎病科 很多高血壓病患者在常規(guī)尿檢后被告知有蛋白尿，這是什么情況？是腎壞了嗎？ 長(zhǎng)期持續(xù)的高血壓可引起心、腦、腎等多臟器并發(fā)癥。腎臟是調(diào)節(jié)血壓的重要器官，也是高血壓最常見(jiàn)的損害靶器官。由高血壓引起的繼發(fā)性腎損害，稱為“高血壓性腎病”，又稱“良性高血壓性小動(dòng)脈腎硬化”，是由于缺血性損傷和腎單位功能喪失導(dǎo)致的，表現(xiàn)為腎小球局灶球性和局灶節(jié)段性硬化。如果不積極治療，將導(dǎo)致進(jìn)行性腎功能下降，最終進(jìn)展為腎功能衰竭。如果有5年以上的高血壓病史，就可能出現(xiàn)腎損害，出現(xiàn)蛋白尿或腎功能下降。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)高血壓病人數(shù)超過(guò)1億，高血壓的治療率為24.7%，控制率僅為6.1%，高血壓病人中42%有腎臟并發(fā)癥，10%的高血壓患者死于腎功能衰竭。如何挽救受損的腎臟呢？最簡(jiǎn)單可行的辦法就是早發(fā)現(xiàn)、早治療。 高血壓性腎病如何早發(fā)現(xiàn)？ 1、年齡在40-50歲以上； 2、有高血壓病史5-10年以上； 3、有眼瞼或下肢浮腫、夜尿頻多、泡沫尿等癥狀； 4、有心腦血管疾??； 5、有高血壓眼底病變； 6、有動(dòng)脈硬化。 如果有上述情況的任何1-2項(xiàng)，說(shuō)明腎臟有可能也受損了，就要及時(shí)到醫(yī)院檢查尿常規(guī)、尿白蛋白排泄率、尿系列微量蛋白測(cè)定、24小時(shí)尿蛋白定量、腎功能、腎臟B超等檢查。 高血壓性腎病如何早治療？ 1、飲食起居很重要。 飲食方面要注意：①低鹽飲食，每天3-5克鹽，少吃加工過(guò)的食品，如香腸、罐頭、腌制食物。②同時(shí)要低糖低脂飲食。③多食蔬果及高纖維食物。其次，保持良好的生活起居習(xí)慣也是很重要的，戒煙戒酒，控制體重，早睡早起，避免加班熬夜，堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。保持良好的心態(tài)，防止過(guò)度緊張、憂慮和激動(dòng)等情緒。 2、血壓控制是基本。 每日監(jiān)測(cè)血壓是一項(xiàng)重要的事情。一般情況下建議血壓控制在130/80mmHg以下，年齡大可適當(dāng)放寬。但血壓也不能控制過(guò)低，防止出現(xiàn)各臟器及腦血管的缺血。 高血壓腎病推薦使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素受體II拮抗劑（ARB）類藥物。此類藥物可減少蛋白尿且對(duì)心血管有保護(hù)作用。如果血肌酐偏高，使用此類藥物需要密切監(jiān)測(cè)腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，高鉀血癥、妊娠婦女、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用。血壓控制不佳者可酌情聯(lián)合使用鈣通道拮抗劑、B受體阻滯劑、利尿劑等。但利尿劑對(duì)痛風(fēng)及腎功能不全者禁用或慎用。 3、中醫(yī)治療防進(jìn)展。 高血壓腎病早期出現(xiàn)蛋白尿就要及時(shí)干預(yù)治療，以防進(jìn)展，除了基本的西藥降壓，中醫(yī)治療有其特色及療效。根據(jù)中醫(yī)四診望聞問(wèn)切，每位患者的中藥方劑各有不同，所謂“量體裁衣”。常見(jiàn)的中醫(yī)證型有：肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、肝火上炎、風(fēng)痰上擾、肝腎不足、肝腎陰虛、氣滯血瘀等。以下介紹幾種日?？梢杂糜谂莶璧慕祲盒》剑? ①山楂12克、菊花10克、枸杞子6克每日代茶飲或用來(lái)煮粥。適用于頭暈?zāi)亢?，屬于肝?yáng)上亢型的高血壓兼有高脂血癥患者。 ②野菊花6克、夏枯草6克、決明子3克每日代茶飲。適用于頭暈脹痛，口苦便干，屬于肝火上炎型的高血壓兼有便秘患者。 ③天麻6克、鉤藤6克、杜仲6克、牛膝6克每日代茶飲。適用于頭暈耳鳴、腰膝酸軟，屬于肝腎陰虛型的高血壓患者。 小貼士：測(cè)血壓時(shí)需要注意些什么呢？ 測(cè)量血壓前30分鐘禁飲濃茶、咖啡、吸煙，安靜休息至少5分鐘，不要憋尿，測(cè)量時(shí)不要講話。每次測(cè)量血壓要測(cè)2次，重復(fù)測(cè)量時(shí)要間隔1~2分鐘，如果前兩次測(cè)量數(shù)值差別大于5mmHg就需要測(cè)量第三次，取兩次數(shù)值比較接近的血壓數(shù)值的平均值作為最后血壓數(shù)值。每天早晚各監(jiān)測(cè)一次血壓，細(xì)心的患者往往都有一個(gè)小本子，記錄自己每日的血壓變化。就診時(shí)可以給醫(yī)生看，這樣醫(yī)生就能全面的了解您近期的血壓波動(dòng)情況，以便調(diào)整降壓藥物。 轉(zhuǎn)自上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腎病科任飛主治醫(yī)生科普2020年01月13日2990
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