前面講了MIPO技術(shù)治療鎖骨中段骨折，今天再和大家分享MIPO技術(shù)治療肱骨干骨折的病例。無錫市第九人民醫(yī)院(無錫市骨科醫(yī)院）創(chuàng)傷骨科劉軍 不知道大家是否還記得2018年2月初的那一場大雪，作為一個(gè)土生土長的江南人（雖說是標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的江南人，但在我身上你幾乎看不到一絲南方人的影子，我的大學(xué)同班同學(xué)，我們的班草兼才子吳同學(xué)，你們看到他，幾乎不用分辨，就知道他肯定是南方人。我是江陰人，他是宜興人，現(xiàn)在在一個(gè)城市工作生活。他當(dāng)年一直就對我說我這個(gè)人是南人北相，如果我不講無錫話或者江陰話，很多人都以為我是北方人—題外話，本人非常尊重北方同胞，絕無看不起北方人之意，我這個(gè)人的個(gè)性直爽，也偏北方，只是聲明我真的是“l(fā)an fang ren”），這是有記憶以來江南最大的雪之一。現(xiàn)在微信、微博興起，大家看到南方這么大雪，很多人光顧著興奮了，朋友圈的雪景煞是好看，但每逢大雪之時(shí)，也是我們骨科醫(yī)生最忙碌的時(shí)刻，在此也是呼吁大家，在欣賞雪景的一刻，在踏雪去工作或外出的時(shí)候，一定要注意安全。 我記得這一段時(shí)間，我組里1周內(nèi)就收治了近20位因雪天路滑摔傷而導(dǎo)致的各部位的骨折的病人，其中就有一位中年女性，還是一位公務(wù)員，她在上班路上不慎滑倒，手臂磕了一下，就直接感到一聲清脆的響聲，整個(gè)左上肢劇痛，不能活動了，她知道自己肯定骨折了，好在沒有其他問題，不久就被人送到我們醫(yī)院了。正好我組里值班，就直接收到病房了。我看了病人，詢問了病史、查體后，就與她交談，既告知病情，也是和她商量治療方案?；颊咭?yàn)槭枪珓?wù)員，平常工作比較忙，要求積極手術(shù)治療。我看到她的骨折類型還是比較簡單的，就決定采用MIPO技術(shù)治療，選擇的是前方肌間隙入路。手術(shù)還是很順利的，就是當(dāng)時(shí)拍的照片怎么也找不到了，好在她取內(nèi)固定時(shí)我留了資料，否則無圖無真相了。好了，大家感受一下圖片就能了解了（如有不適，敬請諒解）。 這個(gè)患者術(shù)后恢復(fù)非常理想，手術(shù)后一個(gè)月就回單位繼續(xù)為人民服務(wù)了，還是比較敬佩這位女士的！（科普時(shí)刻：老百姓都知道一句話，傷筋動骨一百天！也就是說，骨折愈合一般都要三個(gè)月左右，有些特殊部位還不止，這個(gè)階段，還是建議功能康復(fù)為主！這個(gè)患者是公務(wù)員，她雖然一個(gè)月就上班了，但不需要從事體力勞動，所以不會出問題！但如果是從事體力勞動、特別是重體力勞動者，絕對不建議骨折后一個(gè)月就重返勞動崗位！前段時(shí)間也幫這位患者把鋼板取掉了，大家可以看到取完之后的切口比之前要大些，這是因?yàn)槲覀冡t(yī)生做的時(shí)候患者局部還是相對正常組織，牽拉也比較松弛，但我們?nèi)〉臅r(shí)候切口下方都變成了瘢痕組織，局部會變緊，為了避免損傷重要組織，也為了更方便取出鋼板，我們不得不擴(kuò)大切口，所以愛美人士如果做了MIPO手術(shù)，取內(nèi)固定還是要慎重一些?。?/p>

小惠帶著孩子出去玩，在等紅燈過馬路時(shí)，小寶突然掙脫媽媽的手，向路邊的小狗跑去，此時(shí)一個(gè)小伙子剛剛好騎著自行車從拐角轉(zhuǎn)出來，剎車都來不及擰住，就撞倒了小寶，孩子哇哇大哭。小伙子嚇得臉都青了，愣在一旁。小惠趕緊跑過來，她強(qiáng)忍著自己的情緒，檢查了孩子的身體，確定是手肘骨折了，她一邊安撫寶寶的情緒，一邊借來路人的雜志將小寶的手臂固定好，從包里拿出圍巾綁住雜志包著的手臂并將它懸掛在孩子脖子上。另一邊小伙子攔了輛車，一起把孩子送來了醫(yī)院。來到醫(yī)院后，小惠忙前忙后地照顧孩子，小伙子沒有逃走而是很自覺地把醫(yī)藥費(fèi)交了，事后還很鄭重地向孩子家人道了歉，小惠也很慚愧自己沒有看好孩子給別人添了麻煩，給小伙子補(bǔ)上了墊付的醫(yī)藥費(fèi)。聽他們敘述完整個(gè)過程，我特別想“點(diǎn)個(gè)贊”！這樣的事故處理方式簡直可以加入范本寫入教科書！好吧，激動完了，回歸孩子病情。經(jīng)X光片正位片側(cè)位片檢查結(jié)果，顯示肱骨遠(yuǎn)端移位，確定為肱骨髁上骨折。其實(shí)肱骨髁上骨折是比較常見的兒童骨折，像小寶的情況就是由于直接的暴力撞擊導(dǎo)致。另外，如手掌受到?jīng)_擊，比如摔倒的時(shí)候用手去撐地面，力量自下而上傳遞，也有可能導(dǎo)致肱骨髁上骨折。通常剛發(fā)生肱骨髁上骨折時(shí)，骨折移位程度較輕微，受傷部位腫脹不明顯；如果再受到別的力量震動，會加重移位程度，引起腫脹、畸形、瘀斑、水皰等，疼痛感強(qiáng)烈，手肘無法活動。針對小寶的情況，由于撞擊不是很重，加上媽媽處理得當(dāng)，移位不是很嚴(yán)重，復(fù)位后用石膏托固定一個(gè)月，每兩周復(fù)查，基本上可以痊愈。而如果是嚴(yán)重的肱骨髁上骨折，如中尺側(cè)有壓縮的要手術(shù)治療，因?yàn)閺?fù)位不好容易導(dǎo)致畸形愈合，形成肘內(nèi)翻。對于完全移位骨折，就要手術(shù)治療，閉合復(fù)位，行經(jīng)皮克氏針固定才行。請大家關(guān)注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識，并可以提供疾病咨詢及預(yù)約掛號服務(wù)。

孩子疫情期間憋壞了，終于上學(xué)了，路上蹦蹦跳跳，一滑摔到了坑底下，胳膊痛的受不了。拍片發(fā)現(xiàn)肱骨髁上骨折。孩子幾個(gè)月在家，很少參加活動，出現(xiàn)了廢用性的骨質(zhì)疏松，輕微的碰撞摔跤就容易出現(xiàn)骨折。家長朋友們一定要注意，提醒孩子們哦！

在兒童肘部骨折中，經(jīng)常會提到肱骨髁上骨折。肱骨髁上骨折在小兒肘部骨折中最為多見?？梢赃@樣說，小兒肘部骨折中的一半以上都是肱骨髁上骨折。所以有必要介紹一下這種骨折，讓各位家長對兒童肱骨髁上骨折有一定的了解。肱骨髁上骨折就是指肱骨干與肱骨髁交界處發(fā)生的骨折。肱骨髁上骨折多發(fā)生在5到8歲的兒童。男孩好動，所以肱骨髁上骨折發(fā)生幾率男孩明顯高于女孩。肱骨髁上骨折常累及肱骨下端骨骺，有可能影響骨骺的發(fā)育，所以容易出現(xiàn)肘內(nèi)翻或外翻畸形。請大家關(guān)注公眾號“姚教授育兒園”大量兒童長高、形體知識，并可以提供疾病咨詢及預(yù)約掛號服務(wù)。肱骨髁上骨折根據(jù)外傷暴力的不同和骨折移位的方向分為伸直型和屈曲型。伸直型肱骨髁上骨折兒童多有手部著地病史，肘部出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮下瘀斑。肘部向后突起并處于半屈位。肘部x線顯示骨折近端向前下移位，遠(yuǎn)骨折端向上移位。發(fā)生這種骨折時(shí)，由于骨折近端向前下移位，所以容易引起肱動脈的卡壓或損傷，加之局部肌肉組織的腫脹，通常會影響前臂和手部的血運(yùn)。所以發(fā)生伸直型肱骨髁上骨折時(shí)一定要注意觀察前臂的腫脹程度，觀察前臂的尺橈動脈的搏動，手的感覺和運(yùn)動情況。面對這種骨折時(shí)，我們不僅要想到骨折，還要想到血管和神經(jīng)的損害。屈曲型肱骨髁上骨折多是孩子跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)屈曲位時(shí)著地引起的骨折。受傷后，局部出現(xiàn)疼痛，腫脹，肘后瘀斑。肘部x線顯示骨折近端向后下移位，遠(yuǎn)端向前移位，骨折線呈現(xiàn)前上斜向后下。由于兒童肘關(guān)節(jié)后方軟組織較少，所以容易使骨折端刺破皮膚形成開放性骨折。這種骨折合并血管神經(jīng)的損傷較少。兒童肱骨髁上骨折以保守治療為主，對于有移位的肱骨髁上骨折目前流行的是閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針這一微創(chuàng)技術(shù)。只有一些閉合復(fù)位失敗或處在神經(jīng)血管損傷的患者才采取切開復(fù)位固定技術(shù)。需要說明的是，兒童肱骨髁上骨折無論是采取手法復(fù)位外固定、閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針內(nèi)固定，還是切開復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)，術(shù)后都需嚴(yán)密觀察患兒肢體的血液循環(huán)、手部感覺情況和運(yùn)動功能。如在診療過程中，發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)處理，以免發(fā)生骨筋膜教綜合征。兒童肱骨髁上骨折是嚴(yán)重型損傷，常容易導(dǎo)致肘內(nèi)翻和外翻畸形。其中主要是發(fā)生肘內(nèi)翻畸形。肘內(nèi)翻畸形就是我們?nèi)粘Ｋf的“胳膊肘向里拐”。通常認(rèn)為，肘內(nèi)翻超過15度-25度是肱骨遠(yuǎn)端外翻截骨的適應(yīng)癥。手術(shù)時(shí)間多選擇在傷后半年，骨折牢固愈合和經(jīng)過關(guān)節(jié)功能鍛煉已經(jīng)恢復(fù)最大限度時(shí)進(jìn)行。對于手法復(fù)位石膏托固定的患者，在石膏固定4到5周后，如果拍片證實(shí)骨折愈合良好，就可以拆除石膏，開始功能鍛煉。對于閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定的患兒，如果術(shù)后3周拍片復(fù)查顯示骨折愈合理想就可以拆除石膏，讓孩子帶著鋼針做簡單的屈伸活動。術(shù)后4周拔除鋼針后可以在醫(yī)生指導(dǎo)下讓孩子進(jìn)行功能鍛煉。對于切開復(fù)位的患兒，如果內(nèi)固定穩(wěn)定，術(shù)后2周即可開始肘關(guān)節(jié)活動。這里需要明確的是，患兒的功能鍛煉不能 “簡單粗暴”、“急于求成”，最好在正規(guī)的康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下鍛煉，以免引起不良后果。

1)術(shù)后抬高患肢1周，加強(qiáng)手指活動，促進(jìn)消腫，期間如有手指發(fā)紫、發(fā)黑、疼痛持續(xù)不能緩解、滲液流膿等，及時(shí)就診。2)術(shù)后3~4周視骨折愈合情況拔除克氏針，針眼2~3天后可愈合結(jié)痂，注意保持傷口干燥，預(yù)防感染。3)功能鍛煉要點(diǎn)：切忌暴力訓(xùn)練，家長幫忙固定患兒肘部等，慢慢伸直，如患兒疼痛，維持目前的伸直狀態(tài)暫停幾秒鐘，如患兒疼痛緩解，繼續(xù)伸直，慢慢即可完全伸直，屈曲亦是如此，一天3組，一組30次，反復(fù)訓(xùn)練3~5天即可恢復(fù)正?；顒臃秶?。4)“傷筋動骨一百天”：術(shù)后3月內(nèi)避免患肢持重和體育活動，注意預(yù)防摔跤。5)兒童骨折愈合快，無需輔助外用藥物。6)西醫(yī)來說，飲食無禁忌。7)患兒如存在神經(jīng)損傷，一般觀察1~3月，輔助營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，多數(shù)可好轉(zhuǎn)，如無好轉(zhuǎn)則行神經(jīng)探查手術(shù)。8)拆除石膏、拔除克氏針、功能恢復(fù)滿意后并不意味著治療結(jié)束，仍需定期復(fù)查至骨折重塑結(jié)束后，至少是術(shù)后1~2年。部分患兒如治療不當(dāng)殘留畸形者，隨訪時(shí)間需進(jìn)一步延長。

第一階段：石膏固定期（術(shù)后0～3周）石膏固定限制了小朋友的上肢活動，所以該階段主要以減輕創(chuàng)傷后腫脹、維持肌力為目的。 前一周需要抬高患肢，使得上肢盡量高于心臟水平，加速上肢腫脹的消退，同時(shí)活動手指、練習(xí)抓握，減輕腫脹，維持肌力。 第二階段：石膏拆除至骨折痊愈期（術(shù)后3周～3個(gè)月）一般手術(shù)后3—4周拆除石膏，拆除石膏后直至骨折痊愈是康復(fù)訓(xùn)練的黃金時(shí)間。 這個(gè)時(shí)候不需要吊帶固定前臂，可以鼓勵小朋友的肘關(guān)節(jié)主動活動，盡快恢復(fù)正常肘關(guān)節(jié)的活動范圍，避免關(guān)節(jié)僵直、屈伸活動受限。 X光片復(fù)查后骨折愈合較好的小朋友，在該階段可以在家長的幫助下進(jìn)行被動的屈伸活動，被動屈伸運(yùn)動以不讓患兒感覺疼痛為標(biāo)準(zhǔn)。

兒童的肱骨遠(yuǎn)端，由于前方的冠狀窩與后方的鷹嘴窩，導(dǎo)致肱骨內(nèi)外側(cè)髁間由一段很薄的骨段相連。故摔倒后極易出現(xiàn)肱骨髁上骨折。目前的證據(jù)和共識表明，對于明顯移位的肱骨髁上骨折，其最佳的治療方案是通過手術(shù)內(nèi)固定治療。我們通過閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針治療，可以明顯降低骨折畸形愈合和骨筋膜室綜合征的發(fā)生率。由于不需切開，故術(shù)后無疤痕殘留，克氏針去除簡易（一月后門診拔除），符合兒童微創(chuàng)治療的要求。

生活中，多數(shù)小朋友改不了愛玩、愛跑、愛鬧的習(xí)慣，加上風(fēng)險(xiǎn)防范意識薄弱，容易發(fā)生意外損傷導(dǎo)致肱骨髁上骨折。一旦發(fā)生了，家長內(nèi)心便無比著急，不知道該怎么辦，容易出現(xiàn)急病亂投醫(yī)，致使骨折處理不及時(shí)、不恰當(dāng)，從而致畸、致殘，嚴(yán)重影響兒童身心健康與生長發(fā)育。為了增進(jìn)各位家長對肱骨髁上骨折的認(rèn)識，“好大夫”吳醫(yī)生總結(jié)如下：肱骨髁上骨折是兒童最常見的肘關(guān)節(jié)損傷，高發(fā)于3~10歲兒童，男孩多見，秋季最高發(fā)，伸直型肱骨髁上骨折最為常見，多數(shù)為肘關(guān)節(jié)半屈曲位或伸直位狀態(tài)下跌倒所致，主要表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限，并發(fā)神經(jīng)血管損傷者，伴有手指血運(yùn)、感覺及運(yùn)動障礙，X線檢查即可明確，伸直型肱骨髁上骨折根據(jù)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片骨折移位情況分為Gartland I型、IIa型、IIb型、III型。對于青枝骨折、無移位（I型）或者輕度移位骨折（IIa型）（圖1），予長臂（掌指關(guān)節(jié)-腋下）石膏或支具固定3~4周。圖1A1、B1所示為肱骨髁上青枝骨折、無移位（I型）肘關(guān)節(jié)正側(cè)位；A2、B2為輕度移位骨折（IIa型）肘關(guān)節(jié)正側(cè)位，紅色箭頭所指為骨折位置；A3、B3分別為石膏和支具固定的大體外觀。對于移位明顯骨折，在全麻下閉合復(fù)位石膏固定不穩(wěn)定者，在C臂透視下行經(jīng)皮2~3枚克氏針交叉固定、石膏外固定3~4周（圖2、3、4）。圖2A1、B1和A2、B2分別為IIa型肱骨髁上骨折閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)前和術(shù)后肘關(guān)節(jié)正側(cè)位。圖3A1、B1和A2、B2分別為IIb型肱骨髁上骨折閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)前和術(shù)后肘關(guān)節(jié)正側(cè)位。圖4A1、B1和A2、B2分別為III型肱骨髁上骨折閉合復(fù)位交叉克氏針內(nèi)固定術(shù)前和術(shù)后肘關(guān)節(jié)正側(cè)位。術(shù)后3~4周門診拆除石膏、拔除克氏針，開始功能鍛煉，術(shù)后3月視復(fù)查情況可逐漸開始各種體育活動和患肢持重，并每6月門診復(fù)查，隨訪至術(shù)后1~2年。注意事項(xiàng)：1) 術(shù)后抬高患肢1周，加強(qiáng)手指活動，促進(jìn)消腫，期間如有手指發(fā)紫、發(fā)黑、疼痛持續(xù)不能緩解、滲液流膿等，及時(shí)就診。2) 拔除克氏針后，針眼2~3天后可愈合結(jié)痂，注意保持傷口干燥，預(yù)防感染。3) 功能鍛煉要點(diǎn)：切忌暴力訓(xùn)練，家長幫忙固定患兒肘部，慢慢伸直，如患兒疼痛，維持目前的伸直狀態(tài)暫停幾秒鐘，如患兒疼痛緩解，繼續(xù)伸直，慢慢即可完全伸直，屈曲亦是如此，反復(fù)訓(xùn)練3~5天即可恢復(fù)正?；顒臃秶?) 術(shù)后3月內(nèi)避免患肢持重和體育活動，注意預(yù)防摔跤。5) 兒童骨折愈合快，無需輔助外用藥物。6) 西醫(yī)來說，飲食無禁忌。7) 患兒如存在神經(jīng)損傷，一般觀察1~3月，輔助營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療，多數(shù)可好轉(zhuǎn)，如無好轉(zhuǎn)則行神經(jīng)探查手術(shù)。治療誤區(qū)：1) 兒童不是縮小的成人，切忌以成人骨折的治療理念治療兒童骨折。2) 不要盲目迷信所謂的民間秘方、中草藥外敷等，獲得良好的復(fù)位固定才是療效滿意的關(guān)鍵。否則，可能適得其反，造成骨化性肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。同時(shí)，建議至有專門兒童骨科的醫(yī)院就診。3) 拆除石膏、拔除克氏針、功能恢復(fù)滿意后并不意味著治療結(jié)束，仍需定期復(fù)查至骨折重塑結(jié)束后，一般是術(shù)后1~2年。部分患兒如治療不當(dāng)殘留畸形者，隨訪時(shí)間需進(jìn)一步延長。

1.本計(jì)劃所提供的方法及數(shù)據(jù)均按照一般常規(guī)情況制定,具體執(zhí)行中需視自身?xiàng)l件及手術(shù)情況不同,在醫(yī)生指導(dǎo)下完成。 2.功能練習(xí)中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在練習(xí)停止半小時(shí)內(nèi)可消退至原水平,則不會對組織造成損傷,應(yīng)予以耐受。 3.肌力練習(xí)應(yīng)集中練習(xí)至肌肉有酸脹疲勞感,充分休息后再進(jìn)行下一組。肌力的提高是中后期功能恢復(fù)的關(guān)鍵因素,必須認(rèn)真練習(xí)。 4.除手術(shù)肢體制動保護(hù)外,其余身體部位(如健側(cè)上肢、腰腹、雙腿等)應(yīng)盡可能多地練習(xí),以確保身體素質(zhì),提高整體循環(huán)代謝水平,促進(jìn)手術(shù)局部的恢復(fù) 5.早期關(guān)節(jié)活動度練習(xí),每日只進(jìn)行12次,力求角度有所改善即可,避免反復(fù)多次練習(xí),引發(fā)骨化性肌炎等嚴(yán)重后果!如活動度長時(shí)間(>2周無進(jìn)展,則有關(guān)節(jié)粘連可能,故應(yīng)高度重視,堅(jiān)持完成練習(xí),并在必要時(shí)及時(shí)復(fù)查。 6.活動度練習(xí)后即刻給予冰敷15-20分鐘。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯,可再冰敷每日2-3次。 7.關(guān)節(jié)的腫脹會持續(xù)整個(gè)練習(xí)過程,直到關(guān)節(jié)活動度正常、肌力恢復(fù)刺激因素消失才會完全消失。但必須控制腫脹的程度,不可持續(xù)增加,應(yīng)總趨勢是在逐漸消退。如腫脹增加、局部紅、腫、熱、痛明顯,必須停止練習(xí),增加冰敷次數(shù),并及時(shí)就醫(yī)! 一、 早期(1周內(nèi)) 目的:減輕疼痛,腫脹;早期等長肌力練習(xí);早期活動度練習(xí),以避免粘連及肌肉萎縮。 1、手術(shù)當(dāng)天 麻醉消退后,開始盡可能多的活動手指,進(jìn)行張手握拳練習(xí)以促進(jìn)血液循環(huán);如疼痛不明顯,可活動腕關(guān)節(jié)。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。(大于500次每日)。以靜力練習(xí)為主(即負(fù)重保持某一姿勢直至疲勞的練習(xí)方法)。選用輕負(fù)荷(完成30次動作即感疲勞的負(fù)荷量),10次/組,10-15秒保持/次,2-4組連續(xù)練習(xí),組間休息30秒,至疲勞為止。 早期絕對禁止以反復(fù)屈伸作為練習(xí)方法。否則極易引發(fā)炎癥及腫脹,造成骨化性肌灸等嚴(yán)重不良后果。 2、術(shù)后1天-1周 （1）張手握拳練習(xí)-- 用力、緩慢、全范圍屈伸所有手指,5分/組,1組/小時(shí)。同時(shí)活動腕關(guān)節(jié)。(對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義 （2）開始肩關(guān)節(jié)練習(xí)-- 在不增加肘部疼痛的前提下盡可能全范圍活動肩關(guān)節(jié),以避免制動造成肩關(guān)節(jié)的粘連(肩周炎)及肌肉的萎縮。尤以45歲以上中老年患者應(yīng)加強(qiáng)此練習(xí)。 （3）根據(jù)手術(shù)的不同,在醫(yī)生的指導(dǎo)下,決定是否開始關(guān)節(jié)活動度的練習(xí)。 屈曲(彎胳膊)一一坐位,屈肘,手握拳,拳心朝向自己,手頂在墻上或桌邊以固定,肌肉完全放松,身體逐漸前傾,使拳與肩頭的距離接近,加大屈肘的角度。至疼痛處應(yīng)停止,待組織適應(yīng)疼痛消失后再加大角度,30分/次,1-2次/日。 可以通過測量手腕至肩頭的距離間接測量肘關(guān)節(jié)屈曲的角度,距離越短即屈曲角度越大。 伸展(伸直胳膊)一一坐位,伸肘,手握拳,拳心向上,將肘部支撐于桌面上,小臂及手懸于桌外。肌肉完全放松,使肘在自重在緩慢垂直(必要時(shí)可于手腕處加輕小重物為負(fù)荷,加大練習(xí)力度)。30分/次,1-2次日。 可以通過測量手腕至桌面所在水平面的距離間接測量肘關(guān)節(jié)伸展的角度,距離越短即伸展角度越大,與健側(cè)差距越小。 （4）冰敷 關(guān)節(jié)活動度練習(xí)后必須即刻冰敷15-20分,以防止腫脹。如平時(shí)感到關(guān)節(jié)腫、痛、發(fā)熱明顯,可再冰敷,每日2-3次。 二 初期:(2-4周) 目的:減輕疼痛;加強(qiáng)活動度及肌力;逐步提高關(guān)節(jié)靈活性。 1、術(shù)后2周 目的：在以上練習(xí)的基礎(chǔ)上,逐漸增加主動屈伸的活動量。可在被動練習(xí)后主動屈伸5-10次,并逐漸增加次數(shù)及動作幅度。2-4組/日。 （1）肱二頭肌(屈肘)肌力練習(xí)一一坐或站立位,上臂保持一定的位置不使之移動,手握啞鈴,拳心向上,前臂向內(nèi)彎屈(即彎屈肘關(guān)節(jié))至50-60度。保持10-15秒次,10次/組,2-4組/日。 （2）肱三頭肌(伸肘)肌力練習(xí)一一坐位,上體前傾,手握啞鈴,手臂伸直,于體側(cè)向后伸直至與地面平行。保持10-15秒次,10次/組,2-4組/日。 注意：某些伸直受限明顯的患者,可能需要輔助伸直位的夾板或石膏托在夜間睡眠時(shí)佩帶以幫助肘的伸展練習(xí)。力量練習(xí)的重量應(yīng)根據(jù)自身情況調(diào)整,不得有明顯疼痛,可勉強(qiáng)完成10次即有疲勞感的重量較為適當(dāng) 2、術(shù)后3-4周 目的：強(qiáng)化肌力及活動度練習(xí)。 肘關(guān)節(jié)的活動度練習(xí)很難有規(guī)定的進(jìn)度(某些手術(shù)對角度的練習(xí)有特殊要求,術(shù)后醫(yī)生會專門告知),由于組織條件不同個(gè)體差異很大,練習(xí)中的反應(yīng)會有很大不同,不能盲目追求進(jìn)度,在不增加關(guān)節(jié)腫脹疼痛的前提下每周可見明顯進(jìn)步即可。否則將造成嚴(yán)重的不良后果。 三、中期:(5周-3個(gè)月) 目的:強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同。強(qiáng)化肌力,改善關(guān)節(jié)靈活性?；謴?fù)日常生活各項(xiàng)活動能力。隨肌力水平的提高,中期以絕對力量的練習(xí)為主。 選用中等負(fù)荷(完成20次動作即感疲勞的負(fù)荷量),20次/組,2-4組連續(xù)練習(xí),組間休息60秒,至疲勞為止?；顒佣染毩?xí)時(shí),應(yīng)在關(guān)節(jié)有牽拉感處持續(xù)牽伸5-10分鐘,以拉伸關(guān)節(jié)周圍攣縮的組織,使其逐漸延長,使關(guān)節(jié)更為靈活。此期間隨運(yùn)動量的增加應(yīng)密切注意關(guān)節(jié)的腫、痛程 度,絕對禁止忍痛勉強(qiáng)練習(xí)。 四、后期:(恢復(fù)運(yùn)動期4-6個(gè)月) 目的:全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動。強(qiáng)化肌力,及遠(yuǎn)動中關(guān)節(jié)的靈活性與穩(wěn)定性。逐漸至面恢復(fù)運(yùn)動或劇烈活動或?qū)ｍ?xiàng)訓(xùn)練。 此期提高最大力量,選用大負(fù)荷(完成12次動作即感疲勞的負(fù)荷量),8-12次/組,2-4組連續(xù)練習(xí),組間休息90秒,至疲勞為止。術(shù)后3個(gè)月運(yùn)動員可開始專項(xiàng)運(yùn)動的基本動作練習(xí)。 ※如為韌帶修補(bǔ)手術(shù),此期間重建的韌帶尚不足夠堅(jiān)固,故練習(xí)應(yīng)循序漸進(jìn),不可勉強(qiáng)或盲目冒進(jìn)。且應(yīng)強(qiáng)化肌力以保證關(guān)節(jié)在運(yùn)動中的穩(wěn)定及安全,必要時(shí)可戴護(hù)肘或彈力繃帶保護(hù),但只主張?jiān)趧×疫\(yùn)動時(shí)使用。