肱骨骨折
就診科室: 骨科 創(chuàng)傷骨科

精選內(nèi)容
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肘外翻畸形怎么矯正?
肘內(nèi)翻畸形俗稱為“胳膊肘往內(nèi)拐”,是兒童胳膊肘部骨折常見的遠(yuǎn)期后遺癥之一,導(dǎo)致兒童肘內(nèi)翻最多見的病因是肱骨踝上骨折。兒童發(fā)生肘內(nèi)翻會引發(fā)肘部功能障礙、肌力下降,若不及時治療,相對異常的外形還可能會造成兒童自卑、焦慮等心理問題。因此,兒童出現(xiàn)肘內(nèi)翻應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行矯正。知識點1:兒童肘內(nèi)翻的病因(一)肱骨髁上骨折導(dǎo)致兒童肘內(nèi)翻最常見的原因是肱骨髁上骨折的畸形愈合,通常在患者肘功能恢復(fù)后伸肘時即可觀察到肘內(nèi)翻的發(fā)生,其特點是畸形不會隨機(jī)體生長而呈進(jìn)行性加重。(二)肱骨遠(yuǎn)端經(jīng)骺分離還有極少數(shù)是由肱骨遠(yuǎn)端經(jīng)骺分離而引起,可能會出現(xiàn)生長紊亂而進(jìn)行性加重畸形。知識點2:肘內(nèi)翻的不良影響對于肘內(nèi)翻可能帶來的危害,過去很多人都認(rèn)為主要是影響外觀和導(dǎo)致尺神經(jīng)麻痹,但目前越來越多的人意識到,患者長期肘內(nèi)翻會造成后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定。此外,長期肘內(nèi)翻還可能增加繼發(fā)肱骨外髁骨折的風(fēng)險。知識點3:兒童肘內(nèi)翻的矯正(一)矯正時機(jī)對于兒童肘內(nèi)翻的矯正,一直以來都存在一個誤區(qū),即認(rèn)為要等到兒童骨發(fā)育成熟后才能矯正。其實符合以下四種情況時即可著手矯正,往往可達(dá)到比較好的效果:1.骨折愈合2.已經(jīng)完成功能康復(fù)3.內(nèi)翻角度 ≥ 10°~15°4.雙側(cè)明顯不對稱(二)截骨方式目前用于糾正內(nèi)翻的截骨方式,主要有外側(cè)閉合楔形、內(nèi)側(cè)開放楔形、旋轉(zhuǎn)截骨這三種。選擇截骨方式時,需要認(rèn)識到不同截骨方式在肢體長度和上肢力線方面的區(qū)別。不過要注意,截骨方式越復(fù)雜,術(shù)后并發(fā)癥會越多,所以更推簡單薦閉合楔形截骨實現(xiàn)矯正目的。(三)手術(shù)方式矯正肘內(nèi)翻的手術(shù)過程中,截骨后通常會利用克氏針或鋼板進(jìn)行內(nèi)固定,另外,對于肱骨髁上骨折引起的肘內(nèi)翻,可能還會用到外固定架輔助精確矯形。
俞志濤醫(yī)生的科普號2019年07月12日6022
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肱骨近端骨折 術(shù)后康復(fù)鍛煉視頻
各位患者朋友,歡迎大家瀏覽學(xué)習(xí) 我制作的 肱骨近端骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉視頻。如有不明白的地方,歡迎大家留言提問,我將會盡力解答。
王暉醫(yī)生的科普號2019年06月10日13959
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肱骨髁上骨折的診治
肱骨髁上骨折怎么辦兒童在日常生活中難免會磕磕碰碰而受傷,肘部損傷最多見。肱骨髁上骨折這個時候部分家長容易忽略,往往認(rèn)為是一點皮外傷,結(jié)果在家里沒有得到有效的治療。提高認(rèn)識此時一定需要找專業(yè)的兒童骨科醫(yī)生檢查一下,觀察下孩子的肘部哪里腫脹、哪里疼痛、活動怎么樣,有沒有畸形,手指活動感覺血運怎樣,然后拍片看看骨骼情況,以便醫(yī)生進(jìn)一步處理。怎么治療呢片子出來了,孩子家長一定很緊張,不知怎么辦,這個時候醫(yī)生就要根據(jù)片子的情況,決定下一步處理。那么醫(yī)生是根據(jù)什么進(jìn)行保守治療還是需要做手術(shù)呢?我的孩子是屬于那種類型的骨折呢?我們來看看,孩子有沒有骨折,骨折有沒有錯位。大家看,上面的三幅圖都有骨折。第一幅圖沒有錯位,第二幅圖有部分錯位、第三幅圖完全錯位。醫(yī)生就進(jìn)行判斷啦!如果是沒有錯位,只需石膏固定就可以啦!如果有部分錯位、完全錯位,就需要復(fù)位,也就是把錯位的骨折位置對好,然后用鋼針固定加石膏進(jìn)一步穩(wěn)定。 石膏 ------------------------ 鋼針恢復(fù)會怎么樣呢一般來說,小孩的恢復(fù)都會不錯。但是需要注意幾點,因為孩子處于生長發(fā)育階段,肘部容易損傷到軟骨,可能會遺留肘內(nèi)翻肘外翻、神經(jīng)損傷、血運障礙等等。醫(yī)生工作就是減少孩子出現(xiàn)這些情況,同時需要家長的配合,還需教孩子康復(fù)訓(xùn)練??傮w來說,孩子的恢復(fù)基本上是不錯的尺神經(jīng)---------------------------------------------肘內(nèi)翻、肘外翻------------------------------------------ 血管損傷(需要特別關(guān)注手指顏色)作者簡介上海復(fù)旦大學(xué)研究生 副主任醫(yī)師 骨科 聯(lián)系方式13586069742研究方向以創(chuàng)傷骨科、兒童骨科、關(guān)節(jié)、運動醫(yī)學(xué)骨科為主曾在上海華山醫(yī)院骨科、浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科進(jìn)修中國骨科醫(yī)師協(xié)會骨科分會會員、浙江省中西醫(yī)結(jié)合骨科分會小兒學(xué)組委員、臺州市醫(yī)學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會會員、臺州椒江區(qū)醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病??茖W(xué)組成員、臺州學(xué)院本科生導(dǎo)師高校教師、臺州學(xué)院臨床學(xué)院外科教研室成員、臺州市立醫(yī)院創(chuàng)傷急救小組長、臺州市立醫(yī)院住院規(guī)培導(dǎo)師<<實用骨科學(xué)>>雜志特約審稿人2006年始參加骨科臨床工作 上海華山醫(yī)院顯微外科操作、骨科進(jìn)修,浙江大學(xué)附屬兒童醫(yī)院骨科進(jìn)修掃一掃關(guān)注我
陳剛醫(yī)生的科普號2019年04月29日1654
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兒童創(chuàng)傷-肱骨外髁骨折的診斷與治療
肱骨外髁骨折的定義肱骨外髁骨折是臨床上較常見的兒童肘部骨折,發(fā)病率僅次于兒童肱骨髁上骨折。由于骨折線經(jīng)過骨骺,屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,治療要求解剖復(fù)位,因此多稱此類骨折為“必須手術(shù)性骨折”。 典型病例患兒張XX,因外傷致肘關(guān)節(jié)腫痛就診,查體示肘關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、壓痛、未及骨擦感。拍肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片顯示肱骨外髁干骺端骨折線,向關(guān)節(jié)面走行,骨折塊無明顯移位(圖1)。 問題一:該患兒有無骨折?該骨折的分型?該患兒X線片側(cè)位片可見肱骨外髁區(qū)域一較小的薄片狀干骺端骨折片,骨折線向滑車走行,無明顯移位。診斷為兒童的肱骨外髁骨折,分型根據(jù)骨折線走行方向診斷為MilchⅡ型,根據(jù)骨折塊的移位情況診斷為JakobⅠ型。 ★知識點一:兒童肱骨外髁骨折的分型Milch分型:根據(jù)骨折線的走行分為兩種類型,Ⅰ型臨床較少見,骨折線經(jīng)過肱骨小頭骨化中心。Ⅱ型較常見,骨折線經(jīng)過肱骨滑車(圖2)。 Jakob分型:該分型根據(jù)干骺端骨折塊的移位程度分為三種類型,對我們臨床治療的指導(dǎo)意義較大。Ⅰ型骨折無明顯移位,關(guān)節(jié)軟骨面完整。Ⅱ型骨折線累及關(guān)節(jié)軟骨面,骨折塊出現(xiàn)移位。Ⅲ型骨折塊完全移位伴旋轉(zhuǎn)(圖3)。 問題二:該骨折是否需要手術(shù)治療?兒童肱骨外髁骨折如明顯移位,關(guān)節(jié)面錯位,均需要手術(shù)治療。但該患兒關(guān)節(jié)面平整,是否需要手術(shù)?其難點主要是鑒別關(guān)節(jié)面軟骨是否斷裂,如軟骨完整即JakobⅠ型則可以保守治療,如軟骨面斷裂即JakobⅡ則需要手術(shù)治療。該患兒查肘關(guān)節(jié)核磁共振,發(fā)現(xiàn)骨折線未累及軟骨面,診斷JakobⅠ型肱骨外髁骨折,故行保守石膏固定。 ★知識點二:如何鑒別JakobⅠ型和JakobⅡ型肱骨外髁骨折?由于JakobⅠ型和Ⅱ型治療方法完全不同,故如何鑒別尤其重要。但由于關(guān)節(jié)軟骨X線片無法顯影,臨床上我們可以通過核磁共振和關(guān)節(jié)造影來觀察軟骨是否破壞。 方法一:核磁共振 上述患兒查MRI可見干骺端骨折線向下延續(xù),但軟骨面完整,故診斷為JakobⅠ型(圖4)。 方法二:關(guān)節(jié)造影 該方法需要麻醉下進(jìn)行,適用于X線片骨塊有明顯移位,而關(guān)節(jié)面無明顯移位病例。如下例患兒,造影顯示骨折線未累及軟骨面,故行兒童的微創(chuàng)技術(shù)-閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定(圖5)。 ★知識點三:兒童肱骨外髁骨折的治療方法Jakob分型對治療有明顯的指導(dǎo)意義: JakobⅠ型:由于軟骨面完整,可行上肢管型石膏固定。 JakobⅡ型:如關(guān)節(jié)面平整,尺骨鷹嘴未出現(xiàn)外側(cè)移位,可行閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定。如關(guān)節(jié)面不平整,尺骨鷹嘴出現(xiàn)外側(cè)移位,則需要行切開復(fù)位克氏針固定或螺釘固定。 JakobⅢ型:骨折塊出現(xiàn)明顯移位和旋轉(zhuǎn),需要切開復(fù)位克氏針或螺釘固定。術(shù)中為防止骨折塊再移位,固定克氏針夾角盡量大,如能超過60度最佳(圖6)。
戴進(jìn)醫(yī)生的科普號2019年04月22日6300
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肩關(guān)節(jié)肱骨大結(jié)節(jié)骨折分成哪3種類型?
朋友們大家好!今天是2019年1月2日星期三。今天是2019年的第2天!祝各位朋友新的一年萬事如意!歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第35期!2019年是:31天(1月)+28(2月)+31(3月)+30(4月)+31(5月)+30(6月)+31天(7月)+31天(8月)+30天(9月)+31天(10月)+30天(11月)+31天(12月)=365天。每天一期,2019年我們將推出《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》365期。開卷有益,歡迎您的批評指正!謝謝!今天早上查過房,有內(nèi)科一肩關(guān)節(jié)疼痛患者來找我會診:肱骨近端肱骨大結(jié)節(jié)骨折(陳舊性)。上圖:徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療團(tuán)隊肩關(guān)節(jié)損傷肱骨大結(jié)節(jié)骨折病例分享。跟我學(xué)習(xí)的一個學(xué)生問:“高老師,肩關(guān)節(jié)肱骨大結(jié)節(jié)骨折主要分成哪幾種類型呀?”這是一個很好的問題。掌握骨折的分型對于指導(dǎo)我們采用合適的治療方法非常重要。肱骨大結(jié)節(jié)骨折常見于年輕的患者,占了肱骨近端骨折的1/5。多由于高速創(chuàng)傷所致。肱骨近端骨折最常見的分類方法有哪些?1、Neer肱骨近端骨折分類法。2、AO肱骨近端骨折分類法。Neer和AO肱骨近端骨折分類法對肱骨近端骨折的分類而言有何不足?兩者都沒有考慮到肱骨大結(jié)節(jié)骨折塊的尺寸、形態(tài)及移位的方位。有什么更好的分類方法么?2014年,Mutch等分析了199例肱骨大結(jié)節(jié)骨折的影像學(xué)圖片,提出了一種肱骨大結(jié)節(jié)骨折分類的方法。Mutch肱骨大結(jié)節(jié)骨折分類法具體是怎么樣的?分成3種類型:撕脫性骨折、壓縮型骨折和劈裂型骨折。什么是肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折?肱骨大結(jié)節(jié)存在一個小的骨折塊,骨折線垂直于肱骨干。Mutch對20%的肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折采用了手術(shù)治療的方法。什么是肱骨大結(jié)節(jié)壓縮性骨折?肱骨大結(jié)節(jié)壓縮性骨折是肱骨大結(jié)節(jié)受外力撞擊壓縮所導(dǎo)致的骨折,類似于Hill-Sachs損傷,但是壓縮的位置在肱骨大結(jié)節(jié)上,而不是在肱骨頭軟骨處。這種壓縮性骨折占了肱骨大結(jié)節(jié)骨折的20%。將近一半(46%)的肱骨大結(jié)節(jié)壓縮性骨折繼發(fā)于盂肱關(guān)節(jié)前脫位之后。只有7%的肱骨大結(jié)節(jié)壓縮性骨折采用了手術(shù)治療的方法。出現(xiàn)肩袖撕裂或持續(xù)存在肩關(guān)節(jié)疼痛的患者可進(jìn)行手術(shù)治療。什么是肱骨大結(jié)節(jié)劈裂性骨折?這一類肱骨大結(jié)節(jié)骨折是經(jīng)典的、典型的肱骨大結(jié)節(jié)骨折,正如Neer和AO肱骨近端骨折分類法中對肱骨大結(jié)節(jié)骨折的描述,骨折塊大,骨折線幾乎平行于肱骨干。骨折線上起肩袖足印和肱骨頭軟骨相結(jié)合的地方,下行至外科頸的位置。Mutch對28%的肱骨大結(jié)節(jié)劈裂性骨折采用了手術(shù)治療的方法。如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題,歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢!網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/。謝謝!高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科肩關(guān)節(jié)外科方向負(fù)責(zé)人徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)手術(shù)品牌專家關(guān)鍵詞:肩關(guān)節(jié)疼痛 肱骨大結(jié)節(jié)骨折 肩關(guān)節(jié)鏡 手術(shù) 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒
高緒仁醫(yī)生的科普號2019年01月02日7615
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什么是肱骨近端骨折Neer分型的兩部分肱骨大結(jié)節(jié)移位骨折
朋友們大家好!今天是2018年12月18日星期二。歡迎您來到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第20期!今天我在門診,遇到一個肩關(guān)節(jié)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后外展受限的患者,該患者慕名來到我門診希望我能幫助她將肩關(guān)節(jié)恢復(fù)到更好的功能。上圖:高緒仁在為一個肩關(guān)節(jié)肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)后外展受限的患者進(jìn)行體格檢查和康復(fù)指導(dǎo)。跟我上門診的一個學(xué)生問:“高老師,什么是肱骨近端骨折Neer分型的兩部分大結(jié)節(jié)移位骨折?”這是一個很好的問題。Neer提出的肩關(guān)節(jié)肱骨近端骨折4部分分類法其實是一種理念。我們腦海中要有肱骨近端骨折移位的病理機(jī)制和病理解剖概念。肱骨大結(jié)節(jié)骨折占了肱骨近端骨折的20%左右。往往見于年輕人。什么是肱骨近端骨折Neer分型的兩部分大結(jié)節(jié)移位骨折?兩部分大結(jié)節(jié)移位骨折常常見于肩關(guān)節(jié)前向脫位后肱骨頭又被復(fù)位的患者。肱骨大結(jié)節(jié)通常出現(xiàn)碎成了幾個碎片,肩袖附著的一個面或者幾個面都出現(xiàn)了骨折,并且可能波及到了一部分關(guān)節(jié)面。單純從X片上很難準(zhǔn)確地判斷出骨折移位的精準(zhǔn)程度??梢栽诩珀P(guān)節(jié)前后位X片上測量大結(jié)節(jié)向上移位的程度,可以在肩關(guān)節(jié)腋位X片上評估肱骨大結(jié)節(jié)向后向移位的程度。評估肱骨頭的缺損及關(guān)節(jié)面波及的程度。要考量肱骨大結(jié)節(jié)凸起的程度。CT掃描,特別是在軸位相上的切面,對我們評估肱骨大結(jié)節(jié)移位有重要意義。怎么治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折?肱骨大結(jié)節(jié)如果不及時恰當(dāng)?shù)闹委熀涂祻?fù),往往會遺留功能障礙。如果大結(jié)節(jié)骨折波及肱骨頭的一部分,可以考慮切開復(fù)位內(nèi)固定骨折及修復(fù)肩袖,可以采用劈開三角肌入路。但是如果骨折塊比較大,就不推薦劈開三角肌入路,而推薦采用劈開三角肌的入路?,F(xiàn)在我們越來越多的采用肩關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)治療肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折。什么情況下的肱骨大結(jié)節(jié)骨折建議手術(shù)治療?和其他亞型的肱骨近端骨折移位相比較而言,肱骨大結(jié)節(jié)骨折移位超過5毫米,尤其在向上移位的類型中,就考慮手術(shù)固定以減少肩峰下撞擊的風(fēng)險。還有些專家建議向上移位超過3毫米的肱骨大結(jié)節(jié)骨折即建議手術(shù)治療。如果您還有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問題,歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢!網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/ 。謝謝!高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科肩關(guān)節(jié)外科方向負(fù)責(zé)人徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)手術(shù)品牌專家本文關(guān)鍵詞:肱骨近端骨折 肩關(guān)節(jié)骨折 Neer分型 Neer解剖分型 Neer四部分分型肱骨大結(jié)節(jié)骨折
高緒仁醫(yī)生的科普號2018年12月18日4088
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關(guān)于兒童肘部損傷遺留肘內(nèi)翻或外翻畸形
前叁月出門診,有個患兒因肘部外傷后四月余出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形而來復(fù)診并投訴。上周門診又連續(xù)接診了兩位患兒,一例是5歲小女孩,傷后即刻的X片提示并無明顯的骨折,骨骺亦無明顯移位,但傷后壹月出現(xiàn)肱骨外側(cè)髁畸形,肱關(guān)節(jié)伸屈受限,肘關(guān)節(jié)攜帶角增大,外翻畸形明顯。另一位6歲小男孩,肱骨髁上骨折,傷后叁天,X片提示無明顯移位,石膏托外固定位置好。跟家長溝通后,仍不能全部理解。故寫下此文以供參考。肱骨髁上骨折是兒童常見的肘部損傷,對于骨折損傷重,需住院手術(shù)治療患兒,往往家長和經(jīng)治醫(yī)師均很重視,對于可能出現(xiàn)的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥,交待詳細(xì),家長亦充分理解。但對于初始損傷相對輕,骨折移位不明顯。選擇石膏外固定的患兒,有時因固定不牢、前臂旋后位固定,沒有及時復(fù)查,出現(xiàn)骨折旋轉(zhuǎn)移位,最終可能出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。部分兒童在損傷后可能出現(xiàn)骨骺損傷,發(fā)生骨骺早閉、肱骨內(nèi)髁缺血壞死,隨生長發(fā)育逐漸出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。問:為何會出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)畸形?答:兒童肘關(guān)節(jié)發(fā)育過程中,肱骨髁的骺板是生長發(fā)育的基礎(chǔ),骺板軟骨細(xì)胞的不段分化發(fā)育,正常生長才能使肘關(guān)節(jié)保持成人后的正常外翻(攜帶角15度左右)。骨骺在X線片中不顯影,目前亦無有效的檢查手段能評估骨骺是否受傷及受傷的程度,亦無法預(yù)測遠(yuǎn)期是否會出現(xiàn)壞死或生長遲滯,進(jìn)爾出現(xiàn)內(nèi)外側(cè)髁生長異常,出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形。只能依賴于定期的隨診復(fù)查,細(xì)致的觀察來發(fā)現(xiàn),需要醫(yī)患雙方的共同努力和積極協(xié)作。以便及時處理。好在這個畸形的發(fā)生概率很小。問:出現(xiàn)畸形后怎么辦?答:肘部損傷后應(yīng)引起醫(yī)生及家長的重視,定期的隨診復(fù)查很重要,如出現(xiàn)肘部骨折的移位,宜及時糾正,如移位經(jīng)保守治療不能有效矯正,則建議手術(shù)治療。如因骨骺壞死、發(fā)育遲滯,逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)畸形,則視畸形的程度,是否出現(xiàn)疼痛、經(jīng)過肘關(guān)節(jié)的神經(jīng)受刺激或損害程度、肘部外觀畸形是否在可接受范圍內(nèi),綜合評估,決定保守或手術(shù)治療,手術(shù)介入時機(jī)宜綜合考慮目前癥狀和畸形程度后決定。本文系嚴(yán)飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
嚴(yán)飛醫(yī)生的科普號2018年06月22日4510
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肩關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下髓內(nèi)釘固定肱骨近端骨折有什么優(yōu)勢?
江蘇省徐州市肩關(guān)節(jié)摔傷肱骨近端骨折的患者問:高主任您好!我肩關(guān)節(jié)摔傷后肱骨近端骨折了。聽說肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)比較好。請問肩關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下髓內(nèi)釘固定肱骨近端骨折有什么優(yōu)勢? 上圖:高緒仁在為肩關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)疼痛患者進(jìn)行規(guī)范化體格檢查、病情評估。徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院(暨徐醫(yī)附院、徐州二院)骨科關(guān)節(jié)外科膝、肩、髖關(guān)節(jié)手術(shù)與康復(fù)專家、副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士高緒仁回答:您好!摔倒導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)肱骨近端骨折非常常見。尤其常見于骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重的老年人。上圖:骨質(zhì)疏松老年人肱骨近端骨折。過去,我們經(jīng)常采用保守治療或切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定的方法治療肱骨近端骨折。近年,肱骨髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折方法的出現(xiàn)也表現(xiàn)出了突出的優(yōu)勢。但是,時代仍然在進(jìn)步。近年肩關(guān)節(jié)領(lǐng)域進(jìn)展最快的一項技術(shù)就是肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。我們已經(jīng)在創(chuàng)傷骨科領(lǐng)域使用肩關(guān)節(jié)鏡治療大結(jié)節(jié)骨折、取內(nèi)固定、修復(fù)肩袖損傷等等。隨著技術(shù)水平的不斷提高,采用肩關(guān)節(jié)鏡輔助下肱骨髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折已經(jīng)逐步成為可能。德國的骨科專家Helmut Lill醫(yī)生在肩關(guān)節(jié)鏡輔助下肱骨髓內(nèi)釘治療肱骨近端2部分骨折和3部分骨折是這個領(lǐng)域的先驅(qū)。 上圖:肩關(guān)節(jié)鏡輔助下肱骨髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折。 上圖:關(guān)節(jié)鏡輔助下肱骨髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折。 上圖:關(guān)節(jié)鏡輔助下肱骨髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折。 上圖:關(guān)節(jié)鏡輔助下肱骨髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折。上圖:關(guān)節(jié)鏡輔助下肱骨髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折術(shù)后復(fù)查X片。關(guān)節(jié)鏡輔助下肱骨髓內(nèi)釘治療肱骨近端骨折比傳統(tǒng)切開手術(shù)治療肱骨近端骨折的優(yōu)勢有哪些呢?1、對軟組織的創(chuàng)傷更小。尤其在保護(hù)肩袖方面具有優(yōu)勢。2、圍手術(shù)期及手術(shù)后的死亡率更低。3、手術(shù)失血更少。4、手術(shù)后感染的發(fā)生率更低。5、手術(shù)后肩關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生率更低。6、能夠進(jìn)行肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)和肩峰下間隙的探查,找到除了肱骨近端骨折之外的伴發(fā)損傷并及時一并處理。肩關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下,可以進(jìn)一步提高插入肱骨髓內(nèi)釘?shù)木珳?zhǔn)性。為了患者以更小的創(chuàng)傷,獲取更好的康復(fù),我們一直在努力!參考文獻(xiàn)1.Lill H,Katthagen C,Hertel A,Gille J,Voigt C.All-arthroscopic intramedullary nailing of 2- and 3-part proximal humeral fractures: a new arthroscopic technique and preliminary results.Arch Orthop Trauma Surg.2012 132(5):641-7.2.Majed A,Macleod I,Bull AM,Zyto K,Resch H,Hertel R,Reilly P,Emery RJ.Proximal humeral fracture classification systems revisited.J Shoulder Elbow Surg.2011 20(7):1125-32.3.Hertel R,Hempfing A,Stiehler M,Leunig M.Predictors of humeral head ischemia after intracapsular fracture of the proximal humerus.J Shoulder Elbow Surg.2004 13(4):427-33.江蘇省 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 徐醫(yī)附院 徐州二院 骨科 關(guān)節(jié)外科 高緒仁 肩關(guān)節(jié)疼痛 肩袖損傷 肩關(guān)節(jié)脫位 肱骨近端骨折 髓內(nèi)釘 肩關(guān)節(jié)鏡本文系高緒仁醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
高緒仁醫(yī)生的科普號2017年08月27日3612
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兒童肱骨髁上骨折拔出克氏針后肘關(guān)節(jié)的鍛煉
患兒在拔除克氏針后,便需要進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的鍛煉以恢復(fù)正常的活動范圍。肘關(guān)節(jié)主要是屈伸活動,前臂的旋轉(zhuǎn)功能在去除石膏后半月內(nèi)即可恢復(fù)。1.那么肘關(guān)節(jié)的屈伸要恢復(fù)到什么程度才算好呢?簡而言之,恢復(fù)到和健側(cè)一樣是最理想的,即可以完全伸直上肢,肘關(guān)節(jié)彎曲時,手指可以摸到肩頭。2.怎樣鍛煉呢?家長應(yīng)該鼓勵小朋友做肘關(guān)節(jié)的屈伸活動,原則上要循序漸進(jìn),逐漸加大活動范圍,家長可以輔助,但切忌急于求成,曾經(jīng)有家長在鍛煉過程中將小朋友肱骨再次折斷。3.鍛煉多久肘關(guān)節(jié)的活動會變好了?一般說來,比較輕的骨折,在1個月內(nèi)就恢復(fù)的差不多了;比較重的骨折,手術(shù)之前錯位嚴(yán)重的,可能需要2-3個月。大體上,85%的小朋友在3個月的時候,肘關(guān)節(jié)活動應(yīng)該接近正常,而95%的半年之內(nèi)應(yīng)該恢復(fù)正常。如果拔針后2個月,肘關(guān)節(jié)活動明顯受限,則需要到門診復(fù)診,或需要康復(fù)訓(xùn)練。4.骨折的小朋友什么時候可以不受限制的活動、玩耍?拔除克氏針后3-4個月,骨折愈合比較牢固,可以參加活動量較大的活動。本文系張洪毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
張洪毅醫(yī)生的科普號2017年05月28日9704
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“零切開”治療兒童肱骨髁上骨折及家長須知
肱骨髁上骨折是最常見的兒童肘部骨折,約占兒童所有骨折的3-7%,全部肘關(guān)節(jié)損傷的50%~70%,其中伸直型骨折最常見,多見于3~10歲的兒童,如果治療不當(dāng),血管神經(jīng)損傷和肘內(nèi)翻畸形等并發(fā)癥發(fā)生率很高。1、兒童肱骨髁上發(fā)生骨折的原因很多家長都會問這個問題,醫(yī)生為什么我的孩子摔傷后這個部位骨折?。科鋵嶋殴趋辽舷抵鸽殴窍露藘?nèi)外兩髁之上2厘米松質(zhì)骨與堅質(zhì)骨交界處。10歲以下的孩子該處前后扁薄而內(nèi)外寬,呈魚尾狀,這是易在此處折斷的原因之一;此外兒童肱骨下端向前傾斜,偏離肱骨干長軸成25-40°的前傾角,這也與該處易發(fā)生斷裂有密切關(guān)系。因此當(dāng)孩子不慎摔傷,手掌撐地后,常常發(fā)生肱骨髁上骨折。2、兒童肱骨髁上骨折的分型及治療原則最常用的是Gantland分型,根據(jù)骨折移位程度,可將骨折分為3型,I型:骨折無移位;II型:輕度移位,前方開口, 后方骨皮質(zhì)相連, 前傾角丟失;III型:骨折完全移位。目前美國骨科醫(yī)師協(xié)會(AAOS)對于兒童肱骨髁上骨折的治療建議仍是基于改良的 Gartland 分型。I 型骨折使用石膏固定制動 3 至 4 周,每周復(fù)查 X 線了解骨折對位對線情況。IIA 型骨折使用閉合復(fù)位石膏固定或經(jīng)皮克氏針固定,僅僅石膏固定需要密切隨訪,1周后復(fù)查,警惕復(fù)位丟失,而 IIB 型骨折則需要閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定以避免出現(xiàn)冠狀面或其他角度的旋轉(zhuǎn)畸形。另外II型中尺側(cè)有壓縮的醫(yī)生稱之為”尺側(cè)塌陷型“的也需要閉合復(fù)位穿針固定。III 型骨折需要閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定,新鮮(受傷后小于48小時)的肱骨髁上骨折極少需要開刀,除非明確開放性骨折或者骨折不可復(fù)位。對于IIB型以上的骨折采取保守治療石膏托固定后發(fā)生并發(fā)癥的概率非常高,例如前臂缺血性肌攣縮、肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻等,這些都與骨折不穩(wěn)定有關(guān)??耸厢樄潭梢源蟠笤黾庸钦鄱说姆€(wěn)定性,因而降低了相關(guān)的并發(fā)癥。 側(cè)位影像示意圖顯示GartlandI型(A)、II型(B)、III型(C)肱骨髁上骨折。3、家長的擔(dān)心:孩子會留下后遺癥嗎?手術(shù)和麻醉有哪些風(fēng)險?術(shù)后片子感覺沒有100%的對上?移位的兒童肱骨髁上骨折是常常由嚴(yán)重摔傷導(dǎo)致,孩子肱骨遠(yuǎn)端骨折后自我塑形能力差,容易發(fā)生畸形愈合,最常見的是肘內(nèi)翻。正常人肘關(guān)節(jié)都有向外的角度,醫(yī)學(xué)上叫“攜帶角”,也就是老百姓說的“胳膊肘向外拐”。如果發(fā)生了肘內(nèi)翻,外觀看上去就變成了“胳膊肘向里拐”,會影響外觀,有時還會影響肘關(guān)節(jié)的屈伸活動。不過即使對于嚴(yán)重移位的III型兒童肱骨髁上骨折,只要治療得當(dāng),術(shù)后配合恰當(dāng)?shù)墓δ苠憻?,多?shù)不會留下這些“后遺癥”。除了與骨折相關(guān)的并發(fā)癥以外,閉合復(fù)位穿針手術(shù)可能存在的風(fēng)險,例如針道感染、穿針時損傷神經(jīng)血管等,我們醫(yī)院發(fā)生率低于5%。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,現(xiàn)在麻醉技術(shù)和藥物都很安全,“麻醉會讓孩子變傻”等說法都是沒有科學(xué)依據(jù)的,這一點家長們可以放心。特別需要說明的一點,由于骨折后孩子肘關(guān)節(jié)明顯腫脹,“經(jīng)皮穿針”的微創(chuàng)手術(shù)畢竟不是直視下穿針,只要滿足以下幾點:標(biāo)準(zhǔn)側(cè)位下孩子肱骨前緣連線經(jīng)過肱骨小頭中心;肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外側(cè)柱復(fù)位滿意;Baumann 角恢復(fù)良好(影像學(xué)上的角度,前后位上肱骨縱軸延長線與肱骨外上髁的斜線相交形成的角度,正常范圍 64°- 81°),術(shù)后孩子預(yù)后滿意,未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,所以不需要反復(fù)透視達(dá)到骨折端嚴(yán)絲合縫。4、入院流程及閉合復(fù)位克氏針固定手術(shù)患兒入院后醫(yī)生會對孩子的一般情況包括X片、患肢腫脹情況、是否合并神經(jīng)血管損傷等進(jìn)行評估,然后囑孩子抬高患肢,三角巾懸吊,完善術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)到手術(shù)室,麻醉醫(yī)生給孩子輸液、麻醉,手術(shù)醫(yī)生會做好手術(shù)準(zhǔn)備,等麻醉充分后孩子胳膊沒有疼痛,手術(shù)醫(yī)生就開始在透視X光機(jī)下做手法復(fù)位,骨折復(fù)好位后在透視X光機(jī)下經(jīng)皮穿入鋼針。然后把針尾折彎剪短后用敷料包扎好,外面再用管型石膏固定。一般需要大概2個小時時間。4、術(shù)后注意事項及康復(fù)鍛煉手術(shù)后回到病房,護(hù)士會用枕頭墊高受傷的上肢,一般讓“手超過肘、肘超過心臟”,這樣的體位有利于受傷胳膊的消腫。同時,在孩子麻醉消退手能活動后,醫(yī)生會指導(dǎo)孩子做握拳-松開的動作,目的也是促進(jìn)消腫。握拳活動可以每天4次,每次10分鐘。飲食清淡點好,孩子骨折愈合比較快,不需要特意吃“加速骨折愈合”的食物或藥物。一般出院時間為3天左右,出院之后,如果孩子一般情況可以的話,就可以回學(xué)校上學(xué)了。需要注意保護(hù)受傷的胳膊,避免再摔倒。還需要在石膏外面掛上三角巾,避免受傷胳膊長時間下垂。家長們要注意:從手術(shù)當(dāng)天計算,術(shù)后3-4周時到門診復(fù)查拍片,骨折愈合良好可以拆除石膏和拔鋼針。鋼針在門診就可以拔,不用麻醉住院。拆除石膏后需要讓孩子開始做肘關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉,功能鍛煉以孩子主動鍛煉為主??梢杂眯∷?、啞鈴輔助鍛煉。此外,由于兒童處于生長發(fā)育階段,我們建議孩子在手術(shù)后3個月、半年和1年時再次復(fù)查孩子的肘關(guān)節(jié)功能和外觀情況。典型病例:6歲女孩,摔倒致傷“右肱骨髁上骨折”,由湘雅常德醫(yī)院史強(qiáng)醫(yī)生主刀行“肱骨髁上骨折閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定”手術(shù),術(shù)后1年隨訪外觀、功能無異常。本文系史強(qiáng)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線(bdsjw.cn)發(fā)布,未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。
史強(qiáng)醫(yī)生的科普號2016年05月02日95
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推薦熱度4.8黃國華 副主任醫(yī)師上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院 骨科
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擅長:四肢骨折的保守或微創(chuàng)手術(shù)治療和康復(fù),手外科、足踝外科疾患。拇外翻綜合征截骨矯形,肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎、肘關(guān)節(jié)僵硬松解,周圍神經(jīng)卡壓,肘管綜合征,腕管綜合征,掌腱膜攣縮,臀肌攣縮,腱鞘炎,腱鞘囊腫,血管球瘤,慢性甲溝炎等。四肢骨折的微創(chuàng)治療,尤其擅長鎖骨、髕骨、橈骨遠(yuǎn)端、跟骨等骨折的微創(chuàng)手術(shù)治療、跟腱斷裂微創(chuàng)修補吻合術(shù)等。對拇外翻綜合征和嵌甲甲溝炎有獨到見解和診治。 -
推薦熱度4.7唐劍飛 副主任醫(yī)師上海市第六人民醫(yī)院 骨科-創(chuàng)傷外科
骨折 66票
足部骨折 26票
膝關(guān)節(jié)損傷 9票
擅長:復(fù)雜關(guān)節(jié)周圍骨折、關(guān)節(jié)僵硬、手外傷、骨不連、創(chuàng)傷二期修復(fù)、軟組織修復(fù)、骨髓炎等的外科診斷與治療