什么是肱骨髁上骨折？肱骨髁上骨折（supracondylarfractureofhumerus）是兒童最常見的肱骨遠(yuǎn)端骨折類型（僅以這個(gè)暑假為例，我院骨科收治的大量摔傷導(dǎo)致的骨折患兒中，肱骨髁上骨折占到總數(shù)的三分之二以上），好發(fā)于12歲以下的兒童，且常見于男孩。多數(shù)肱骨髁上骨折是由于孩子玩耍時(shí)跌倒、不慎床上跌落等意外傷害造成，跌落時(shí)手掌著地暴力傳導(dǎo)至鷹嘴窩或暴力直接作用于肘關(guān)節(jié)引起骨折。受傷時(shí)肘關(guān)節(jié)過(guò)伸形成伸直型髁上骨折：伸直型髁上骨折跌落時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲形成屈曲型髁上骨折：屈曲型髁上骨折肱骨髁上骨折的臨床表現(xiàn)骨折發(fā)生后肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹，因疼痛活動(dòng)明顯受限。在嚴(yán)重移位的骨折中，肘前皮膚常出現(xiàn)廣泛的瘀斑，軟組織腫脹和皮膚褶皺。部分骨折可出現(xiàn)患肢“S”形畸形。圖a是肘前瘀斑、腫脹；圖b是骨折影像改變；圖c是左上肢呈“S”形需要特別關(guān)注的事兒肱骨髁上骨折常造成神經(jīng)麻痹及血管損傷，在臨床查體中，血管神經(jīng)損傷情況需詳細(xì)探查。血管狀態(tài)的評(píng)估需檢查遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)及手指的末梢血運(yùn)情況，需警惕骨筋膜室綜合征、Volkmann攣縮等急癥。肱骨髁上骨折的臨床檢查神經(jīng)檢查包括：1、正中神經(jīng)及骨間前神經(jīng)：通過(guò)檢查拇指、示指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈曲（OK征）骨間前神經(jīng)受損表現(xiàn) 2、橈神經(jīng)檢查：伸拇、伸指及伸腕關(guān)節(jié)3、尺神經(jīng)檢查：小指外展、內(nèi)收情況通常肱骨髁上骨折可通過(guò)拍攝X線片明確診斷，那么其典型的影像改變及臨床分型是怎樣的呢？對(duì)于移位明顯的髁上骨折，標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位X線片可顯示明確骨折移位。嚴(yán)重骨折，X線診斷明確而對(duì)于隱匿性骨折可通過(guò)以下幾點(diǎn)進(jìn)行診斷：正位片：Baumann角：肱骨外髁骺板線與肱骨干縱軸線之間的夾角，70-75°，每變化5°會(huì)導(dǎo)致攜帶角度發(fā)生2°的改變。Baumann角示意圖側(cè)位片常具有以下特征:1、肱骨前緣線（AHL）：側(cè)位片上沿肱骨前緣畫的線即AHL，通常經(jīng)過(guò)橈骨小頭的中間1/3，在伸直型髁上骨折中此線前移。圖A為正常肱骨前緣線，圖B為伸直型髁上骨折時(shí)AHL正常時(shí)AHL經(jīng)過(guò)橈骨小頭中1/3不同程度伸直型髁上骨折時(shí)AHL不同程度前移2、后方脂肪墊及前側(cè)帆船征（Sail Sign）：肱骨髁上骨折導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)腫脹繼而肘關(guān)節(jié)脂肪墊上移。前側(cè)移位脂肪墊構(gòu)成帆船征，后側(cè)脂肪墊顯影。圖A是正常肱骨脂肪墊位置，圖B是骨折后脂肪墊移位前側(cè)移位脂肪墊構(gòu)成帆船征，后側(cè)脂肪墊顯影不同程度的骨折如何分型？肱骨髁上骨折依據(jù)骨折移位情況常用采用Gartland進(jìn)行臨床分型：Type I ：骨折無(wú)移位，AHL前移，可見前側(cè)帆船征，后側(cè)脂肪墊Type II：僅一側(cè)皮質(zhì)斷裂，通常后側(cè)皮質(zhì)保持完整。Type III：前后皮質(zhì)均斷裂，骨折斷端完全移位。Type IV：屈曲性肱骨髁上骨折，側(cè)位片肱骨前緣線后移于肱骨小頭不同類型的骨折其治療方式亦不相同：I型：骨折移位不明顯，常保守治療，采用屈肘90°石膏固定3周。II、III型：常根據(jù)骨折具體情況采用閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針石膏固定3-4周，門診定期復(fù)查，骨折愈合后拔出鋼針并進(jìn)行功能鍛煉，1年內(nèi)避免劇烈活動(dòng)。臨床治療中，最常見的固定方式

肱骨外髁骨折的定義肱骨外髁骨折是臨床上較常見的兒童肘部骨折，發(fā)病率僅次于兒童肱骨髁上骨折。由于骨折線經(jīng)過(guò)骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療要求解剖復(fù)位，因此多稱此類骨折為“必須手術(shù)性骨折”。典型病例一患兒張XX，因外傷致肘關(guān)節(jié)腫痛就診，查體示肘關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、壓痛、未及骨擦感。拍肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片顯示肱骨外髁干骺端骨折線，向關(guān)節(jié)面走行，骨折塊無(wú)明顯移位（圖1）。問(wèn)題一：該患兒有無(wú)骨折？該骨折的分型？該患兒X線片側(cè)位片可見肱骨外髁區(qū)域一較小的薄片狀干骺端骨折片，骨折線向滑車走行，無(wú)明顯移位。診斷為兒童的肱骨外髁骨折，分型根據(jù)骨折線走行方向診斷為MilchⅡ型，根據(jù)骨折塊的移位情況診斷為JakobⅠ型?！镏R(shí)點(diǎn)一：兒童肱骨外髁骨折的分型Milch分型：根據(jù)骨折線的走行分為兩種類型，Ⅰ型臨床較少見，骨折線經(jīng)過(guò)肱骨小頭骨化中心。Ⅱ型較常見，骨折線經(jīng)過(guò)肱骨滑車（圖2）。Jakob分型：該分型根據(jù)干骺端骨折塊的移位程度分為三種類型，對(duì)我們臨床治療的指導(dǎo)意義較大。Ⅰ型骨折無(wú)明顯移位，關(guān)節(jié)軟骨面完整。Ⅱ型骨折線累及關(guān)節(jié)軟骨面，骨折塊出現(xiàn)移位。Ⅲ型骨折塊完全移位伴旋轉(zhuǎn)（圖3）。問(wèn)題二：該骨折是否需要手術(shù)治療？?jī)和殴峭怊凉钦廴缑黠@移位，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位，均需要手術(shù)治療。但該患兒關(guān)節(jié)面平整，是否需要手術(shù)？其難點(diǎn)主要是鑒別關(guān)節(jié)面軟骨是否斷裂，如軟骨完整即JakobⅠ型則可以保守治療，如軟骨面斷裂即JakobⅡ則需要手術(shù)治療。該患兒查肘關(guān)節(jié)核磁共振，發(fā)現(xiàn)骨折線未累及軟骨面，診斷JakobⅠ型肱骨外髁骨折，故行保守石膏固定?！镏R(shí)點(diǎn)二：如何鑒別JakobⅠ型和JakobⅡ型肱骨外髁骨折？由于JakobⅠ型和Ⅱ型治療方法完全不同，故如何鑒別尤其重要。但由于關(guān)節(jié)軟骨X線片無(wú)法顯影，臨床上我們可以通過(guò)核磁共振和關(guān)節(jié)造影來(lái)觀察軟骨是否破壞。方法一：核磁共振上述患兒查MRI可見干骺端骨折線向下延續(xù)，但軟骨面完整，故診斷為JakobⅠ型（圖4）。方法二：關(guān)節(jié)造影該方法需要麻醉下進(jìn)行，適用于X線片骨塊有明顯移位，而關(guān)節(jié)面無(wú)明顯移位病例。如下例患兒，造影顯示骨折線未累及軟骨面，故行兒童的微創(chuàng)技術(shù)-閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定（圖5）?！镏R(shí)點(diǎn)三：兒童肱骨外髁骨折的治療方法Jakob分型對(duì)治療有明顯的指導(dǎo)意義：JakobⅠ型：由于軟骨面完整，可行上肢管型石膏固定。JakobⅡ型：如關(guān)節(jié)面平整，尺骨鷹嘴未出現(xiàn)外側(cè)移位，可行閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定。如關(guān)節(jié)面不平整，尺骨鷹嘴出現(xiàn)外側(cè)移位，則需要行切開復(fù)位克氏針固定或螺釘固定。JakobⅢ型：骨折塊出現(xiàn)明顯移位和旋轉(zhuǎn)，需要切開復(fù)位克氏針或螺釘固定。術(shù)中為防止骨折塊再移位，固定克氏針夾角盡量大，如能超過(guò)60度最佳（圖6）。

兒童常見的肘部骨折-肱骨髁上骨折，如果處理不當(dāng)，極易引起肘內(nèi)翻畸形。肘內(nèi)翻畸形除了外觀影響美觀，由于前臂力線異常，后期會(huì)出現(xiàn)頻發(fā)的肱骨外髁骨折、疼痛及遲發(fā)性尺神經(jīng)麻痹。故兒童肘內(nèi)翻畸形，建議盡早手術(shù)糾正?！緝和鈨?nèi)翻畸形的常見病因？】?jī)和鈨?nèi)翻畸形大都源于兒童常見的肘部骨折-兒童肱骨髁上骨折，單純保守治療引起的上肢畸形。特別是內(nèi)側(cè)塌陷型肱骨髁上骨折，由于提攜角的丟失，如果不行復(fù)位固定，極易引起肘內(nèi)翻畸形。【兒童肘內(nèi)翻畸形的臨床表現(xiàn)？】1、內(nèi)翻：槍托畸形2、過(guò)伸：肘關(guān)節(jié)屈曲受限3、旋轉(zhuǎn)：前臂旋轉(zhuǎn)受限【肘內(nèi)翻畸形為什么需要手術(shù)矯正？】1、由于前臂畸形，影響外觀美觀。2、由于前臂力線外移，導(dǎo)致負(fù)重力線異常作用于肱骨外髁處，故肘內(nèi)翻畸形患兒極易出現(xiàn)頻發(fā)的肱骨外髁骨折。3、長(zhǎng)期肘內(nèi)翻畸形會(huì)引起外側(cè)髁處的疼痛，伴有后外側(cè)旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定（成年后復(fù)雜手術(shù)矯正）。4、肘內(nèi)翻畸形會(huì)引起尺神經(jīng)在內(nèi)上髁受壓，引起遲發(fā)性尺神經(jīng)癱瘓。【肘內(nèi)翻畸形何時(shí)手術(shù)矯正？】?jī)和鈨?nèi)翻基本源于肱骨髁上骨折內(nèi)翻畸形愈合所致，故不同于兒童骨骺損傷，其內(nèi)翻畸形并不會(huì)進(jìn)行性加重。故臨床上只要髁上骨折骨性愈合，即可行手術(shù)矯形。由于肘內(nèi)翻畸形并發(fā)癥較多，一般建議及早矯正，恢復(fù)上肢力線?！局鈨?nèi)翻畸形手術(shù)矯正方法？】截骨矯形術(shù)是糾正肘內(nèi)翻的唯一方法，一般我們采用保留內(nèi)側(cè)皮質(zhì)的外側(cè)楔形閉合截骨，經(jīng)皮克氏針固定。

兒童肱骨髁上骨折是兒童上肢骨折中最常見的骨折，大都是孩子摔下，前臂撐地后導(dǎo)致。肱骨髁上骨折雖常見，治療上國(guó)內(nèi)外基本比較統(tǒng)一。根據(jù)骨折的移位程度，Gartland分型分為1，2，3型，對(duì)于2，3型明顯移位的建議手術(shù)治療。（1）一般治療原則所有懷疑肱骨髁上骨折的病例都應(yīng)用夾板固定肘關(guān)節(jié)屈曲20~30°的位置上，并進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查及影像學(xué)檢查。嚴(yán)重移位的肱骨髁上骨折在完成初期評(píng)估和診斷性檢查后，根據(jù)骨折的移位方向和嚴(yán)重程度選擇治療方法。（2）I型肱骨髁上骨折的治療 無(wú)移位的肱骨髁上骨折，通常只需要石膏后托或管型石膏將肘關(guān)節(jié)于屈曲90°、前臂旋轉(zhuǎn)中立位固定3~4周。骨折后3~7天，復(fù)查X線片明確骨折有無(wú)移位。骨折3周后，待疼痛和腫脹消退，開始保護(hù)性的功能活動(dòng)。（3）II型、III型肱骨髁上骨折 對(duì)于II型、III型肱骨髁上骨折均建議閉合復(fù)位，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定。骨折復(fù)位后，經(jīng)皮穿針固定II型、III型肱骨髁上骨折已經(jīng)成為普遍接受的方法。Zionts等在成人尸體模型上研究了不同穿針?lè)椒ǖ目剐D(zhuǎn)應(yīng)力，認(rèn)為用克氏針從內(nèi)側(cè)和外側(cè)穿針、在骨折線的近端交叉的方法抵抗阻力的作用最大。在外側(cè)平行穿入2根克氏針為最堅(jiān)固的固定方式。最差的是從外側(cè)穿針，交叉在骨折線或鄰近部位的固定方式。目前比較統(tǒng)一的治療原則是麻醉下行骨折閉合復(fù)位，經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)時(shí)間短，微創(chuàng)，無(wú)切口，術(shù)后常規(guī)石膏固定4到6周，待骨折愈合后可門診直接拔除克氏針，恢復(fù)鍛煉。髁上骨折最常見的并發(fā)癥為神經(jīng)損傷，肘內(nèi)翻畸形。神經(jīng)損傷多可3個(gè)月左右自行恢復(fù)，程度明顯的肘內(nèi)翻可于后期手術(shù)矯正。

肱骨外髁骨折的定義作為肘關(guān)節(jié)排名第二的骨折，兒童肱骨外髁骨折非常常見。由于骨折線經(jīng)過(guò)骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療要求解剖復(fù)位，因此多稱此類骨折為“必須手術(shù)性骨折”。肱骨外髁骨折的分型兒童肱骨外髁骨折一定需要手術(shù)治療嗎？其實(shí)臨床上有非常多的情況是可以保守治療、或者微創(chuàng)手術(shù)治療的。根據(jù)肱骨外髁骨折的分型，我們采用不同的治療方法，故了解其分型非常關(guān)鍵。兒童的肱骨外髁骨折一般分為三種類型：Ⅰ型骨折無(wú)明顯移位，關(guān)節(jié)軟骨面完整。Ⅱ型骨折線累及關(guān)節(jié)軟骨面，骨折塊出現(xiàn)移位。Ⅲ型骨折塊完全移位伴旋轉(zhuǎn)（圖1）。肱骨外髁骨折的治療兒童肱骨外髁骨折的治療分三種方法：1、單純制動(dòng)：即保守治療，此方法適用于Ⅰ型肱骨外髁骨折，一般采用管型石膏固定即可（圖2）。2、微創(chuàng)手術(shù)：即經(jīng)皮穿針固定術(shù)，此方法適用于Ⅱ型穩(wěn)定的肱骨外髁骨折（骨折移位<2mm，關(guān)節(jié)軟骨面完整）。此方法損傷小，無(wú)疤痕殘余，內(nèi)固定去除方便（圖3）。3、開放復(fù)位：即常規(guī)的切開復(fù)位方法，此方法適用于Ⅱ型不穩(wěn)定類型（骨折移位>2mm，關(guān)節(jié)軟骨面不完整）和Ⅲ型肱骨外髁骨折。術(shù)中固定克氏針可以放置皮下或皮外，如果固定穩(wěn)定，我們推薦鋼針皮外放置，可以避免二次手術(shù)取內(nèi)固定。以上圖片均來(lái)源為網(wǎng)絡(luò)，侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系刪除

肱骨外髁骨折的定義作為肘關(guān)節(jié)排名第二的骨折，兒童肱骨外髁骨折非常常見。由于骨折線經(jīng)過(guò)骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療要求解剖復(fù)位，因此多稱此類骨折為“必須手術(shù)性骨折”。 肱骨外髁骨折的分型兒童肱骨外髁骨折一定需要手術(shù)治療嗎？其實(shí)臨床上有非常多的情況是可以保守治療、或者微創(chuàng)手術(shù)治療的。 根據(jù)肱骨外髁骨折的分型，我們采用不同的治療方法，故了解其分型非常關(guān)鍵。 兒童的肱骨外髁骨折一般分為三種類型：Ⅰ型骨折無(wú)明顯移位，關(guān)節(jié)軟骨面完整。Ⅱ型骨折線累及關(guān)節(jié)軟骨面，骨折塊出現(xiàn)移位。Ⅲ型骨折塊完全移位伴旋轉(zhuǎn)（圖1）。 肱骨外髁骨折的治療兒童肱骨外髁骨折的治療分三種方法： 1.單純制動(dòng)：即保守治療，此方法適用于Ⅰ型肱骨外髁骨折，一般采用管型石膏固定即可（圖2）。 2.微創(chuàng)手術(shù)：即經(jīng)皮穿針固定術(shù)，此方法適用于Ⅱ型穩(wěn)定的肱骨外髁骨折（骨折移位2mm，關(guān)節(jié)軟骨面不完整）和Ⅲ型肱骨外髁骨折。術(shù)中固定克氏針可以放置皮下或皮外，如果固定穩(wěn)定，我們推薦鋼針皮外放置，可以避免二次手術(shù)取內(nèi)固定。

肱骨骨折骨不連 骨外科陳進(jìn)醫(yī)師 今天 骨不連是不進(jìn)一步干預(yù)就不可能發(fā)生愈合的骨折。 發(fā)生的因素很多，力學(xué)因素包括復(fù)位不良，固定不合理。生物學(xué)因素局部組織剝離過(guò)多，骨缺損，血供障礙，感染，年齡，慢性病，營(yíng)養(yǎng)不良，代謝紊亂，藥物影響，吸煙等。 吸煙導(dǎo)致皮膚皮下組織血氧飽和度底下，尼古丁增加骨折不愈合和延遲愈合機(jī)會(huì)，尼古丁降低了骨折周圍血管化。 骨折愈合過(guò)程中盡量避免非甾體消炎藥和激素的使用，對(duì)骨折愈合有影響。 骨不連分肥厚性，有充足的血管供應(yīng)，形成大量骨痂，缺乏穩(wěn)定。營(yíng)養(yǎng)不良骨不連有充足的血管供應(yīng)，形成少量骨痂。萎縮性骨不連缺乏充足的血管供應(yīng)，無(wú)骨痂形成，斷端骨吸收萎縮。 治療包括非創(chuàng)傷性干預(yù)，石膏，支局，低強(qiáng)度脈沖超聲，電、電磁刺激，體外沖擊波治療。創(chuàng)傷性就只手術(shù)干預(yù)，要根據(jù)具體情況定，各位老師節(jié)日快樂(lè)！ 男患，47歲，3年前右上臂外傷后未處理，排片如下。體查右上肢肌肉未見明顯萎縮，肌力正常，正中、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)神經(jīng)支配皮膚偶感感覺異常，關(guān)節(jié)功能正常，上臂中上段假關(guān)節(jié)活動(dòng)。 術(shù)前片子 術(shù)后片子

肱骨外髁骨折的定義肱骨外髁骨折是臨床上較常見的兒童肘部骨折，發(fā)病率僅次于兒童肱骨髁上骨折。由于骨折線經(jīng)過(guò)骨骺，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，治療要求解剖復(fù)位，因此多稱此類骨折為“必須手術(shù)性骨折”。 典型病例患兒張XX，因外傷致肘關(guān)節(jié)腫痛就診，查體示肘關(guān)節(jié)外側(cè)腫脹、壓痛、未及骨擦感。拍肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片顯示肱骨外髁干骺端骨折線，向關(guān)節(jié)面走行，骨折塊無(wú)明顯移位（圖1）。 問(wèn)題一：該患兒有無(wú)骨折？該骨折的分型？該患兒X線片側(cè)位片可見肱骨外髁區(qū)域一較小的薄片狀干骺端骨折片，骨折線向滑車走行，無(wú)明顯移位。診斷為兒童的肱骨外髁骨折，分型根據(jù)骨折線走行方向診斷為MilchⅡ型，根據(jù)骨折塊的移位情況診斷為JakobⅠ型。 ★知識(shí)點(diǎn)一：兒童肱骨外髁骨折的分型Milch分型：根據(jù)骨折線的走行分為兩種類型，Ⅰ型臨床較少見，骨折線經(jīng)過(guò)肱骨小頭骨化中心。Ⅱ型較常見，骨折線經(jīng)過(guò)肱骨滑車（圖2）。 Jakob分型：該分型根據(jù)干骺端骨折塊的移位程度分為三種類型，對(duì)我們臨床治療的指導(dǎo)意義較大。Ⅰ型骨折無(wú)明顯移位，關(guān)節(jié)軟骨面完整。Ⅱ型骨折線累及關(guān)節(jié)軟骨面，骨折塊出現(xiàn)移位。Ⅲ型骨折塊完全移位伴旋轉(zhuǎn)（圖3）。 問(wèn)題二：該骨折是否需要手術(shù)治療？?jī)和殴峭怊凉钦廴缑黠@移位，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位，均需要手術(shù)治療。但該患兒關(guān)節(jié)面平整，是否需要手術(shù)？其難點(diǎn)主要是鑒別關(guān)節(jié)面軟骨是否斷裂，如軟骨完整即JakobⅠ型則可以保守治療，如軟骨面斷裂即JakobⅡ則需要手術(shù)治療。該患兒查肘關(guān)節(jié)核磁共振，發(fā)現(xiàn)骨折線未累及軟骨面，診斷JakobⅠ型肱骨外髁骨折，故行保守石膏固定。 ★知識(shí)點(diǎn)二：如何鑒別JakobⅠ型和JakobⅡ型肱骨外髁骨折？由于JakobⅠ型和Ⅱ型治療方法完全不同，故如何鑒別尤其重要。但由于關(guān)節(jié)軟骨X線片無(wú)法顯影，臨床上我們可以通過(guò)核磁共振和關(guān)節(jié)造影來(lái)觀察軟骨是否破壞。 方法一：核磁共振 上述患兒查MRI可見干骺端骨折線向下延續(xù)，但軟骨面完整，故診斷為JakobⅠ型（圖4）。 方法二：關(guān)節(jié)造影 該方法需要麻醉下進(jìn)行，適用于X線片骨塊有明顯移位，而關(guān)節(jié)面無(wú)明顯移位病例。如下例患兒，造影顯示骨折線未累及軟骨面，故行兒童的微創(chuàng)技術(shù)-閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定（圖5）。 ★知識(shí)點(diǎn)三：兒童肱骨外髁骨折的治療方法Jakob分型對(duì)治療有明顯的指導(dǎo)意義： JakobⅠ型：由于軟骨面完整，可行上肢管型石膏固定。 JakobⅡ型：如關(guān)節(jié)面平整，尺骨鷹嘴未出現(xiàn)外側(cè)移位，可行閉合復(fù)位經(jīng)皮穿針固定。如關(guān)節(jié)面不平整，尺骨鷹嘴出現(xiàn)外側(cè)移位，則需要行切開復(fù)位克氏針固定或螺釘固定。 JakobⅢ型：骨折塊出現(xiàn)明顯移位和旋轉(zhuǎn)，需要切開復(fù)位克氏針或螺釘固定。術(shù)中為防止骨折塊再移位，固定克氏針夾角盡量大，如能超過(guò)60度最佳（圖6）。

朋友們大家好！今天是2019年1月2日星期三。今天是2019年的第2天！祝各位朋友新的一年萬(wàn)事如意！歡迎您來(lái)到《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》第35期！2019年是：31天（1月）+28（2月）+31（3月）+30（4月）+31（5月）+30（6月）+31天（7月）+31天（8月）+30天（9月）+31天（10月）+30天（11月）+31天（12月）=365天。每天一期，2019年我們將推出《聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒》365期。開卷有益，歡迎您的批評(píng)指正！謝謝！今天早上查過(guò)房，有內(nèi)科一肩關(guān)節(jié)疼痛患者來(lái)找我會(huì)診：肱骨近端肱骨大結(jié)節(jié)骨折（陳舊性）。上圖：徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院附屬醫(yī)院暨徐州二院骨科關(guān)節(jié)外科高緒仁膝肩髖關(guān)節(jié)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)肩關(guān)節(jié)損傷肱骨大結(jié)節(jié)骨折病例分享。跟我學(xué)習(xí)的一個(gè)學(xué)生問(wèn)：“高老師，肩關(guān)節(jié)肱骨大結(jié)節(jié)骨折主要分成哪幾種類型呀？”這是一個(gè)很好的問(wèn)題。掌握骨折的分型對(duì)于指導(dǎo)我們采用合適的治療方法非常重要。肱骨大結(jié)節(jié)骨折常見于年輕的患者，占了肱骨近端骨折的1/5。多由于高速創(chuàng)傷所致。肱骨近端骨折最常見的分類方法有哪些？1、Neer肱骨近端骨折分類法。2、AO肱骨近端骨折分類法。Neer和AO肱骨近端骨折分類法對(duì)肱骨近端骨折的分類而言有何不足？?jī)烧叨紱]有考慮到肱骨大結(jié)節(jié)骨折塊的尺寸、形態(tài)及移位的方位。有什么更好的分類方法么？2014年，Mutch等分析了199例肱骨大結(jié)節(jié)骨折的影像學(xué)圖片，提出了一種肱骨大結(jié)節(jié)骨折分類的方法。Mutch肱骨大結(jié)節(jié)骨折分類法具體是怎么樣的？分成3種類型：撕脫性骨折、壓縮型骨折和劈裂型骨折。什么是肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折？肱骨大結(jié)節(jié)存在一個(gè)小的骨折塊，骨折線垂直于肱骨干。Mutch對(duì)20%的肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折采用了手術(shù)治療的方法。什么是肱骨大結(jié)節(jié)壓縮性骨折？肱骨大結(jié)節(jié)壓縮性骨折是肱骨大結(jié)節(jié)受外力撞擊壓縮所導(dǎo)致的骨折，類似于Hill-Sachs損傷，但是壓縮的位置在肱骨大結(jié)節(jié)上，而不是在肱骨頭軟骨處。這種壓縮性骨折占了肱骨大結(jié)節(jié)骨折的20%。將近一半（46%）的肱骨大結(jié)節(jié)壓縮性骨折繼發(fā)于盂肱關(guān)節(jié)前脫位之后。只有7%的肱骨大結(jié)節(jié)壓縮性骨折采用了手術(shù)治療的方法。出現(xiàn)肩袖撕裂或持續(xù)存在肩關(guān)節(jié)疼痛的患者可進(jìn)行手術(shù)治療。什么是肱骨大結(jié)節(jié)劈裂性骨折？這一類肱骨大結(jié)節(jié)骨折是經(jīng)典的、典型的肱骨大結(jié)節(jié)骨折，正如Neer和AO肱骨近端骨折分類法中對(duì)肱骨大結(jié)節(jié)骨折的描述，骨折塊大，骨折線幾乎平行于肱骨干。骨折線上起肩袖足印和肱骨頭軟骨相結(jié)合的地方，下行至外科頸的位置。Mutch對(duì)28%的肱骨大結(jié)節(jié)劈裂性骨折采用了手術(shù)治療的方法。如果您有任何關(guān)于肩關(guān)節(jié)的問(wèn)題，歡迎您登錄高緒仁好大夫在線網(wǎng)站進(jìn)行咨詢！網(wǎng)址鏈接https://gaoxurendr.haodf.com/。謝謝！高緒仁 副主任醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)博士/博士后徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科肩關(guān)節(jié)外科方向負(fù)責(zé)人徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院骨科關(guān)節(jié)外科膝肩髖關(guān)節(jié)手術(shù)品牌專家關(guān)鍵詞：肩關(guān)節(jié)疼痛 肱骨大結(jié)節(jié)骨折 肩關(guān)節(jié)鏡 手術(shù) 聽高緒仁講肩關(guān)節(jié)那些事兒

前叁月出門診，有個(gè)患兒因肘部外傷后四月余出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形而來(lái)復(fù)診并投訴。上周門診又連續(xù)接診了兩位患兒，一例是５歲小女孩，傷后即刻的Ｘ片提示并無(wú)明顯的骨折，骨骺亦無(wú)明顯移位，但傷后壹月出現(xiàn)肱骨外側(cè)髁畸形，肱關(guān)節(jié)伸屈受限，肘關(guān)節(jié)攜帶角增大，外翻畸形明顯。另一位６歲小男孩，肱骨髁上骨折，傷后叁天，Ｘ片提示無(wú)明顯移位，石膏托外固定位置好。跟家長(zhǎng)溝通后，仍不能全部理解。故寫下此文以供參考。肱骨髁上骨折是兒童常見的肘部損傷，對(duì)于骨折損傷重，需住院手術(shù)治療患兒，往往家長(zhǎng)和經(jīng)治醫(yī)師均很重視，對(duì)于可能出現(xiàn)的近期及遠(yuǎn)期并發(fā)癥，交待詳細(xì)，家長(zhǎng)亦充分理解。但對(duì)于初始損傷相對(duì)輕，骨折移位不明顯。選擇石膏外固定的患兒，有時(shí)因固定不牢、前臂旋后位固定，沒有及時(shí)復(fù)查，出現(xiàn)骨折旋轉(zhuǎn)移位，最終可能出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。部分兒童在損傷后可能出現(xiàn)骨骺損傷，發(fā)生骨骺早閉、肱骨內(nèi)髁缺血壞死，隨生長(zhǎng)發(fā)育逐漸出現(xiàn)肘內(nèi)翻畸形。問(wèn)：為何會(huì)出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)畸形？答：兒童肘關(guān)節(jié)發(fā)育過(guò)程中，肱骨髁的骺板是生長(zhǎng)發(fā)育的基礎(chǔ)，骺板軟骨細(xì)胞的不段分化發(fā)育，正常生長(zhǎng)才能使肘關(guān)節(jié)保持成人后的正常外翻（攜帶角15度左右）。骨骺在Ｘ線片中不顯影，目前亦無(wú)有效的檢查手段能評(píng)估骨骺是否受傷及受傷的程度，亦無(wú)法預(yù)測(cè)遠(yuǎn)期是否會(huì)出現(xiàn)壞死或生長(zhǎng)遲滯，進(jìn)爾出現(xiàn)內(nèi)外側(cè)髁生長(zhǎng)異常，出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形。只能依賴于定期的隨診復(fù)查，細(xì)致的觀察來(lái)發(fā)現(xiàn)，需要醫(yī)患雙方的共同努力和積極協(xié)作。以便及時(shí)處理。好在這個(gè)畸形的發(fā)生概率很小。問(wèn)：出現(xiàn)畸形后怎么辦？答：肘部損傷后應(yīng)引起醫(yī)生及家長(zhǎng)的重視，定期的隨診復(fù)查很重要，如出現(xiàn)肘部骨折的移位，宜及時(shí)糾正，如移位經(jīng)保守治療不能有效矯正，則建議手術(shù)治療。如因骨骺壞死、發(fā)育遲滯，逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)畸形，則視畸形的程度，是否出現(xiàn)疼痛、經(jīng)過(guò)肘關(guān)節(jié)的神經(jīng)受刺激或損害程度、肘部外觀畸形是否在可接受范圍內(nèi)，綜合評(píng)估，決定保守或手術(shù)治療，手術(shù)介入時(shí)機(jī)宜綜合考慮目前癥狀和畸形程度后決定。本文系嚴(yán)飛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。