名詞解釋：?“肱股之臣”其意喻輔佐君王的得力之臣。后以“股肱”比喻左右輔弼得力的人。出自《左傳·僖公九年》：“臣竭其股肱之力，加之以忠貞。其濟(jì)，君之靈也，則以死濟(jì)之?！彪殴且庥鳛槿梭w之“肱股之臣”。一、解剖：1、骨解剖?肱骨頭的外側(cè)和前方有隆起的大結(jié)節(jié)greatertubercle和小結(jié)節(jié)lessertubercle，大、小結(jié)節(jié)向下分別延伸為大結(jié)節(jié)嵴和小結(jié)節(jié)嵴，兩結(jié)節(jié)問(wèn)的縱溝稱結(jié)節(jié)間溝。頭周國(guó)的環(huán)狀淺溝,稱解剖頸anatomicalneck。上端與體交界處稍細(xì)，稱外科頸surgicalneck，是肱骨頭骨松質(zhì)和肱骨干骨皮質(zhì)交界的部位,較易發(fā)生骨折。2、肩袖解剖?岡上肌，岡下肌，小圓肌止于大結(jié)節(jié)，肩胛下肌止于小結(jié)節(jié)，這四個(gè)肌肉的肌腱包繞肩關(guān)節(jié)形成肩袖。大圓肌肌腱止于小結(jié)節(jié)嵴，位置在小結(jié)節(jié)下方，并不包繞肩關(guān)節(jié)。3、血供解剖主要是旋肱前動(dòng)脈→肱骨頭血運(yùn)。4、肱骨距-外科頸內(nèi)側(cè)2012年Russo在Condam肱骨近端四部分概念基礎(chǔ)上，認(rèn)為肱骨距應(yīng)該區(qū)別肱骨頭、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、肱骨干，作為一個(gè)獨(dú)立第五部分的分型系統(tǒng)。二、分型1、Neer分型分型依據(jù)4個(gè)解剖部位：肱頭、大小結(jié)節(jié)、肱干近端。一分骨折無(wú)錯(cuò)位；二分骨折頭干分離；三分骨折大結(jié)節(jié)分離加頭干分離；四分骨折是大小結(jié)節(jié)骨折加頭干骨折移位，四分骨折骨壞死率100%,建議人工關(guān)節(jié)置換。2、損傷機(jī)制及分型3、Kocher按解剖部位分：解剖頸、、結(jié)節(jié)部、外科頸。4、AO分型Neer分類基礎(chǔ)上改良，分ABC及其亞型。三、臨床表現(xiàn)1、腫脹，疼痛，活動(dòng)受限，或神經(jīng)血管損傷癥狀；2、X片：前后位，肩胛＂Y＂位即穿胸位（跨胸肩胛骨側(cè)位），腋?jìng)?cè)位（腋窩盂肱側(cè)位）；3、CT檢查；4、MR檢查；5、血管、神經(jīng)損傷檢查?血管：造影、CTA、彩超；?神經(jīng)：電生理檢查、彩超；四、保守治療根據(jù)骨折類型、年齡與病人要求首選保守治療，三角巾、石膏、肩關(guān)節(jié)外展架固定治療。五、閉合復(fù)位固定手術(shù)技巧根據(jù)骨折分型采用閉合復(fù)位固定或切開復(fù)位固定的方式。1、內(nèi)翻壓縮型二部分骨折閉合復(fù)位固定?1）病理改變?肱骨干在內(nèi)側(cè)嵌插進(jìn)入肱骨頭，而外側(cè)的骨膜完整，不會(huì)出現(xiàn)骨折分離。兩個(gè)骨折塊通常向前互相成角，完整的骨膜和骨折嵌插保留了一定的穩(wěn)定性。?2）復(fù)位固定技巧?肱骨干維持在輕度外展位軸向牽引，同時(shí)用大拇指在骨折部位成角處自前向后按壓，以糾正骨折端向前成角。在復(fù)位過(guò)程中，必須確保兩骨折端的內(nèi)側(cè)皮質(zhì)盡可能的精確對(duì)位。?如果應(yīng)用這種手法復(fù)位的方式不能將嵌插松解，則需要在骨折端下方5cm處縱形切一小口，置入一把骨膜起子，起子從肱骨干前方放入，緊貼皮質(zhì)滑行，到達(dá)內(nèi)側(cè)肱骨骨皮質(zhì)骨折端，維持上肢輕度外展并牽引，用起子將肱骨頭翹起。?一旦完成以上步驟，在維持復(fù)位狀態(tài)下，助手沿著預(yù)先已設(shè)定好的線路打入2.0mm克氏針2-3枚，即從骨折端以遠(yuǎn)打入直到針尖位于肱骨頭的軟骨下骨。2、內(nèi)翻分離型二部分骨折1）病理改變?表現(xiàn)為肱骨頭和干的完全分離，預(yù)示著“骨膜橋”的損毀，因此成為極其不穩(wěn)定的骨折。由于岡上肌的牽拉肱骨頭發(fā)生旋轉(zhuǎn)呈內(nèi)翻位，而骨折遠(yuǎn)端的肱骨干受胸大肌的牽拉向前內(nèi)移位。2）閉合復(fù)位固定技巧?術(shù)者一只手對(duì)肱骨干進(jìn)行持續(xù)的牽引，另一只手位于骨折端下方，緊扣肱骨干，施加向外側(cè)和背側(cè)的力（外牽后推），抵消胸大肌的牽拉力量，直到兩骨折塊在正確的軸線上相接觸。接下來(lái)，在肩峰下區(qū)域上方的前內(nèi)1/3處做一小切口，用大布巾鉗尖部在肩胛上肌腱附著點(diǎn)處固定大結(jié)節(jié)。然后向下向后向內(nèi)牽引，抵消來(lái)自肩胛上肌腱的牽拉力量，使得肱骨頭從內(nèi)翻位旋轉(zhuǎn)回到中立位。一旦完成，將事先準(zhǔn)備好的兩枚2.0mm克氏針打入，針尖到達(dá)肱骨頭軟骨下骨。六、切開復(fù)位固定治療原則、手術(shù)適應(yīng)癥、體位與切口。?1、治療原則：理想復(fù)位，保留血運(yùn)，穩(wěn)定固定，早期鍛煉。?2、沙灘椅位體位要求：1】上半身后傾15-30°，屈髖45-60°，屈膝30°。2】頭頸部穩(wěn)定固定，防止氣管插管脫落。3】腰部加保護(hù)墊防止懸空。4】暴露患肩，確保操作和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)阻擋。5】或平仰臥位，肩胛骨下方墊高，手術(shù)床頭部抬高，躺椅位置。3、手術(shù)治療適應(yīng)證?1】、內(nèi)翻分離型三部分骨折大結(jié)節(jié)嚴(yán)重脫位（根據(jù)Neer分型中的三部分骨折），會(huì)出現(xiàn)由于岡上肌的牽拉而導(dǎo)致肱骨頭內(nèi)翻。而此時(shí)，由于大結(jié)節(jié)的分離，其牽拉作用明顯不如前面描述的兩部分骨折。此外，由于肩胛下肌不均衡的牽拉，導(dǎo)致肱骨頭向內(nèi)旋轉(zhuǎn)。大結(jié)節(jié)移位越嚴(yán)重，這種現(xiàn)象越明顯。因?yàn)樗械碾殴穷^與肱骨干之間以及大結(jié)節(jié)與肱骨干之間的骨膜都破壞了，所以這是一種極不穩(wěn)定的骨折。需要手術(shù)治療。?2】外翻壓縮型三或四部分骨折肱骨頭骨塊外側(cè)與干骺端嵌插，矢狀面上沒(méi)有嚴(yán)重成角。僅有大結(jié)節(jié)或大小結(jié)節(jié)的骨折，它們經(jīng)常被壓縮的肱骨頭分別向后方和前方推擠。由于肱骨頭和干之間距離常接近、大小結(jié)節(jié)移位較輕，肱骨頭與干以及大小結(jié)節(jié)與肱骨干之間的骨膜通常是完整的。如果在冠狀面上肱骨頭相對(duì)于肱骨干無(wú)移位，可以推測(cè)內(nèi)側(cè)骨膜也會(huì)保持完整。這種骨膜橋?qū)﹄殴穷^的血供很重要，此外，它也作為機(jī)械鏈幫助復(fù)位。需要手術(shù)治療。?4、手術(shù)切口1）肩前外側(cè)劈三角肌入路?1】是通過(guò)三角肌前束和中間束肌肉間隙進(jìn)入。2】切口標(biāo)識(shí)為自肩鎖關(guān)節(jié)和喙突的中點(diǎn)向下向外延伸至三角肌附著部，從三角肌的前、中1/3肌肉之間進(jìn)入，注意保護(hù)腋神經(jīng)！腋神經(jīng)橫跨肱骨干，需要小心分離保護(hù)，不能過(guò)度牽拉，腋神經(jīng)一般位于肩峰下緣遠(yuǎn)端6.5cm。3】注意切口要偏上，一定要顯露岡上肌腱，顯露肩峰下間隙與肱骨頭。將上臂輕度外展可使三角肌松弛，便于顯露肱骨頭。2）傳統(tǒng)為三角肌和胸大肌肌間隙入路?胸三角肌入路是肩部的標(biāo)準(zhǔn)入路，在治療肱骨近端骨折時(shí)，具有很多優(yōu)勢(shì)，顯露范圍大，不會(huì)破壞血供也沒(méi)有破壞三角肌起點(diǎn)或止點(diǎn),并且不會(huì)對(duì)腋神經(jīng)構(gòu)成威脅，而使用劈三角肌入路時(shí)常常需要注意防止腋神經(jīng)損傷。七、手術(shù)技巧?1、顯露在二頭肌長(zhǎng)頭肌腱外側(cè)1cm縱行切開骨膜關(guān)節(jié)囊（復(fù)位二分骨折不需切開關(guān)節(jié)囊），顯露肱骨干大小結(jié)節(jié)肱骨頭，注意既要減小剝離范圍，又要顯露充分。?切開鎖胸筋膜，將牽開器放入肩峰下間隙，顯露骨折及肱骨頭。2、復(fù)位?1）手指從肱骨頭外側(cè)伸入，觸摸并復(fù)位肱骨頭內(nèi)側(cè)，同時(shí)肱骨干施加輕度的軸向牽引，解除肱骨頭與干骺端的嵌插，同時(shí)輔以在骨折線置入一把骨膜起子，在肱骨頭下方自外側(cè)插入肱骨頭，然后在外側(cè)翹起肱骨頭，直至肱骨頭輪廓恢復(fù)。2）肱骨頭骨折塊復(fù)位后，可通過(guò)縫合線牽拉結(jié)節(jié)骨折塊，通過(guò)手法將其復(fù)位固定3、雙套固定技術(shù)（團(tuán)隊(duì)推薦技術(shù)）?1】一旦肱骨頭與肱骨干相互之間達(dá)到滿意的位置，打人兩枚2mm克氏針，針尖到達(dá)肱骨頭軟骨下骨，復(fù)位質(zhì)量也可通過(guò)在上肢外展80°時(shí)透視軸位片來(lái)檢査，達(dá)到初始穩(wěn)定。?2】骨折部位下方3～4cm，在肱二頭肌腱溝兩側(cè)鉆孔穿鋼絲，3.2cm鉆頭橫形鉆孔，穿過(guò)2條鋼絲，分別經(jīng)岡上肌腱下方及大小結(jié)節(jié)，以2個(gè)”8“字形固定。（或胸骨鋼絲固定）第一個(gè)8穿岡上肌腱下，固定大結(jié)節(jié)；第二個(gè)8穿肩胛下肌腱下，固定小結(jié)節(jié)，再經(jīng)肱骨頭，再穿岡上肌腱下，固定大結(jié)節(jié)；分別經(jīng)肱骨干近端橫行孔穿過(guò)，8字打結(jié)固定3】修復(fù)肩袖分別在岡上肌腱、岡下肌腱、和肩胛下肌止點(diǎn)處置入0號(hào)微喬線，同時(shí)把這些縫線都穿過(guò)鋼板的縫線孔備用。好處是這些縫線既是復(fù)位骨折的把手，也是術(shù)閉縫合肩袖，加強(qiáng)骨折穩(wěn)定的重要保障。注意間斷縫合岡上肌前緣和肩胛下肌上緣之間的旋轉(zhuǎn)間隙，縫合閉合肩袖。4】解剖鎖釘板固定?肱骨近端鎖定鋼板放置在結(jié)節(jié)間溝偏大結(jié)節(jié)一側(cè)（結(jié)節(jié)間溝外側(cè)），在置板前可先將8字縫合鋼絲預(yù)置，再固定鋼板。鋼板理想的位置是大結(jié)節(jié)上緣下5mm，并位于結(jié)節(jié)間溝外側(cè)2-4mm。?解剖鎖定板加鋼絲張立帶雙套固定達(dá)到解剖復(fù)位，堅(jiān)強(qiáng)固定，早期功能鍛煉的目的。5】注意肱骨距內(nèi)側(cè)支撐復(fù)位肱骨距，如果內(nèi)側(cè)皮質(zhì)支撐結(jié)構(gòu)破壞廣泛，可采用髓腔內(nèi)結(jié)構(gòu)性植骨以重建內(nèi)側(cè)支撐。如內(nèi)側(cè)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)尚完整，但出現(xiàn)了內(nèi)側(cè)的陰性支撐，則需要使用肱骨距螺釘斜跨干骺端與后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)以行支撐。6】由于胸大肌的牽拉，肱骨干通常都向內(nèi)移位。八、術(shù)后康復(fù)1、術(shù)后第2天即開始肩關(guān)節(jié)“鐘擺樣運(yùn)動(dòng)”，開始肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)鍛煉，鐘擺、旋前與旋后動(dòng)作每天3回，每回各30次；2、術(shù)后1周即開始肩關(guān)節(jié)上舉、外展、后伸及前屈鍛煉。術(shù)后1周開始摸口、摸鼻與摸頭頂訓(xùn)練；術(shù)后4周開始摸耳朵，摸枕部訓(xùn)練，30次/回，3回/天；3、術(shù)后6周開始負(fù)重鍛煉；術(shù)后3個(gè)月恢復(fù)原工作?？祻?fù)時(shí)間提前，康復(fù)方法規(guī)范是取得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵措施之一。九、并發(fā)癥1、腋神經(jīng)與臂從神經(jīng)損傷。2、骨缺血壞死，三分骨折15?20%，四分骨折50?75%。Wijgman認(rèn)為即使肱骨頭骨缺血壞死，并不一定導(dǎo)致功能很差。3、肩關(guān)節(jié)功能受限。十、手術(shù)注意事項(xiàng)1、腋動(dòng)脈分別向肱骨的前后方發(fā)出旋肱前、后動(dòng)脈，肱骨頭的血供主要來(lái)自旋肱前動(dòng)脈的前外側(cè)升支（即弓狀動(dòng)脈）。注意旋肱前動(dòng)脈經(jīng)結(jié)節(jié)間溝進(jìn)入肱骨頭，不要過(guò)多的剝離！切勿為了充分顯露骨折端，在肱骨頸內(nèi)側(cè)插入骨膜剝離器、復(fù)位鉗或Hohmann拉鉤，損傷供應(yīng)肱骨頭的血管分支。2、注意肱骨距的修復(fù)與重建，肱骨頭骨折塊復(fù)位不佳存在內(nèi)翻移位或肱骨距骨缺損，肱骨沒(méi)有很好地重建內(nèi)側(cè)的支撐，導(dǎo)致繼發(fā)性的復(fù)位丟失或內(nèi)固定斷裂?？梢圆捎盟枨粌?nèi)結(jié)構(gòu)性植骨以重建內(nèi)側(cè)支撐。如果內(nèi)側(cè)皮質(zhì)結(jié)構(gòu)尚完整，可以使用肱骨距螺釘斜跨干骺端與后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)以行支撐。3、由于鋼板位置太靠近端，上臂外展時(shí)導(dǎo)致肩峰下撞擊，理想的位置：距離肱骨大結(jié)節(jié)上緣5-8mm（大結(jié)節(jié)上緣下5mm）并位于結(jié)節(jié)間溝外側(cè)2-4mm。4、鋼板勺狀部分的位置太靠后，使得后上部的鋼板與肱骨頭曲線無(wú)法獲得良好的貼合。5、鋼板太偏前側(cè)，累及旋肱前動(dòng)脈的升支，激惹肱二頭肌長(zhǎng)頭腱。6、結(jié)節(jié)骨折塊復(fù)位不佳，被肱骨頭螺釘或強(qiáng)韌的縫線固定在不恰當(dāng)?shù)奈恢?。這可能導(dǎo)致繼發(fā)性移位或肩峰下撞擊，移位大于5mm時(shí)尤其如此。7、最初選擇的鎖定螺釘太長(zhǎng)，或由于骨折塊下沉導(dǎo)致穿出。穿透關(guān)節(jié)面后由于疼痛而運(yùn)動(dòng)受限，并損傷關(guān)節(jié)盂的關(guān)節(jié)面。此時(shí)必須更換穿出的螺釘。8、鎖定螺釘太短，對(duì)肱骨頭骨折塊沒(méi)有足夠的把持力，骨折塊繼發(fā)移位的風(fēng)險(xiǎn)較大。必須將螺釘更換，或者調(diào)整術(shù)后的康復(fù)計(jì)劃。十一、Constant-Murley肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分1、疼痛（最高分15分）無(wú)疼痛15分；輕度痛10分；中度痛5分；嚴(yán)重痛0分；2、ADL（最高分20分）1）日常生活活動(dòng)的水平：全日工作4分；正常的娛樂(lè)和體育活動(dòng)3分；不影響睡眠2分；2）手的位置：上抬到腰部2分；上抬到劍突4分；上抬到頸部6分；上抬到頭頂部8分；舉過(guò)頭頂部10分；3）ROM：前屈、后伸、外展、內(nèi)收活動(dòng)分別按下列標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分（每種活動(dòng)最高分10分，4項(xiàng)最高40分）：前屈：0～30度0分31～60度2分61～90度4分91～120度6分121～150度8分151～180度10分外展：0～30度0分31～60度2分61～90度4分91～120度6分121～150度8分151～180度10分外旋：（最高分10分）手放在頭后肘部保持向前2分；手放在頭后肘部保持向后2分；手放在頭頂肘部保持向前2分；手放在頭頂肘部保持向后2分；手放在頭頂再充分向上伸直上肢2分；內(nèi)旋：（最高分10分）手背可達(dá)大腿外側(cè)0分；手背可達(dá)臀部2分；手背可達(dá)腰骶部4分；手背可達(dá)腰部（L3水平）6分；手背可達(dá)T12椎體水平8分；手背可達(dá)肩胛下角水平（T7水平）10分；3、肌力：MMT0級(jí)0分；Ⅰ級(jí)5分；Ⅱ級(jí)10分；Ⅲ級(jí)15分；Ⅳ級(jí)20分；Ⅴ級(jí)25分。十二、典型病例xxx男65歲右肱骨近端四部分骨折一周肩前外側(cè)劈三角肌入路，三角肌前束和中間束肌肉間隙進(jìn)入，雙套固定技術(shù)堅(jiān)強(qiáng)固定。術(shù)中C-臂檢測(cè)術(shù)中大幅度肩關(guān)節(jié)屈伸與外展內(nèi)收活動(dòng)，提示骨折堅(jiān)強(qiáng)固定。手術(shù)后X片小結(jié)1.合理熟悉的手術(shù)體位2.良好的術(shù)野暴露3.正確的術(shù)中透視及評(píng)定4.各種輔助復(fù)位、臨時(shí)固定技術(shù)5.鋼板合理位置、螺釘?shù)暮侠黹L(zhǎng)度6.內(nèi)側(cè)距的有效支撐7.合理有效的功能鍛煉山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科梁炳生醫(yī)生醫(yī)療團(tuán)隊(duì)2022.12.17于太原聯(lián)系方式山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院骨顯微手外科?門診地點(diǎn)：山大二院門診樓1樓骨科1017診室門診時(shí)間：周二上午（梁炳生主任醫(yī)師）預(yù)約掛號(hào)：“健康山西網(wǎng)”預(yù)約掛號(hào)預(yù)約加號(hào)：“好大夫網(wǎng)”預(yù)約加號(hào)病房地點(diǎn)：山大二院住院部3號(hào)樓7層病房電話：0351-3365107文章部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)聯(lián)系作者刪除。

2015年3月3日晚，一個(gè)無(wú)比平常的日子，正骨科值班醫(yī)生朱小廣收治了一名特殊的患者，只見他艱難地挪動(dòng)著雙腳，一點(diǎn)一點(diǎn)的往前走，腰背彎曲地像一座拱橋，后背明顯地向上凸起，仿佛就是一座大山壓在了上面，左邊攙扶他的是他的父親，銀絲早已滿布雙鬢，額頭也爬滿了皺紋，右邊攙扶他的是他的弟弟，看上去年紀(jì)比他小上幾歲，不算魁梧，但也不是那么地孱弱，后來(lái)才知道他原來(lái)是家里的頂梁柱，他們緩慢地向前走著，一步一步都顯得那么地艱難，終于他們走進(jìn)了正骨科的護(hù)士站，他的父親發(fā)出近乎滄桑的聲音：護(hù)士，護(hù)士，我們過(guò)來(lái)住院，肩膀摔骨折了！王護(hù)士馬上一個(gè)箭步扶了上去，口里說(shuō)道：慢慢來(lái)，不著急，先坐下，我馬上給你安排床位。緊接著，冰敷、塌藥、處理醫(yī)囑依次有序忙碌地給病人做治療，主管醫(yī)生朱小廣和患者的父親及弟弟做了認(rèn)真詳細(xì)的溝通，了解了受傷的來(lái)朧去脈，知道了的患者的家庭狀況，檢查完畢明確診斷后也難壞了他，診斷是右肱骨外科頸合并解剖頸骨折，正常人的手術(shù)尚且不易，更何況是這樣一個(gè)重度駝背的患者，更是難上加難。這倒還不算什么，后面高昂的麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)及材料費(fèi)等住院花費(fèi)對(duì)這樣一個(gè)家庭無(wú)疑就是雪上加霜，跟患者的父親兄弟談到手術(shù)治療方案，只見患者父親慢慢從毛衣里面貼胸口處掏出了一塊紅布，慢慢打開，老父親慢慢地說(shuō)：朱大夫，我們家庭條件實(shí)在不好，我們也知道這孩子的病得治，我們東借西挪也就湊了這1萬(wàn)元錢，你看看中不中？主管醫(yī)生朱小廣將收集到的信息向科室彭慶州主任匯報(bào)后，彭主任立即組織全科醫(yī)生進(jìn)行了一場(chǎng)別開生面的科室討論，要不要治？怎么治？大家都積極踴躍地發(fā)言，各抒己見，最終定下來(lái)了切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療的治療方案，可是費(fèi)用呢，1萬(wàn)塊錢就算是手術(shù)費(fèi)不要，麻醉費(fèi)跟材料費(fèi)都不一定夠，更何況術(shù)后萬(wàn)一要輸血怎么辦？這時(shí)候，彭主任語(yǔ)重心長(zhǎng)地對(duì)大家說(shuō)：古時(shí)候大醫(yī)者行醫(yī)濟(jì)世，遇到貧苦人家的患者診金分文不取，免費(fèi)送藥，我們的前輩能做到的事情，我們同樣也應(yīng)該這樣做，雖然時(shí)代在變，可是我們醫(yī)者的大愛之心不能變，排除萬(wàn)難，聯(lián)系麻醉科和內(nèi)固定廠家積極幫助他們這一家人渡過(guò)難關(guān)，能夠幫助別人是我們的本分，更何況助人為快樂(lè)之本嘛！2015年03月06日，這是一個(gè)陽(yáng)光明媚的日子，做好所有的術(shù)前準(zhǔn)備工作，醫(yī)工師傅用輪椅把這樣一個(gè)特殊的患者慢慢推到了手術(shù)室門口，由于長(zhǎng)期的彎腰行走，髖關(guān)節(jié)已經(jīng)僵硬不堪，在眾人的幫助下他艱難地邁過(guò)了門檻進(jìn)入了手術(shù)室，接下來(lái)的困難也是一個(gè)接著一個(gè)，采取什么麻醉？麻醉體位怎么擺放？手術(shù)體位怎么擺放？術(shù)中如何透視？在大家的商討之下，最終采取了端坐位麻醉，在麻醉科李主任的指導(dǎo)下，白偉杰醫(yī)生的麻醉操作顯得游刃有余，臂叢神經(jīng)阻滯很快就完成了，考慮到患者的麻醉及手術(shù)時(shí)間和術(shù)中的輸液量，何斌護(hù)士大膽提議并為患者站立位完成導(dǎo)尿管的留置，麻醉工作緊張而有序地完成了，接下來(lái)就是手術(shù)體位的問(wèn)題，側(cè)臥位還是沙灘椅位？考慮到患者的畸形情況結(jié)合智能的手術(shù)床，最終確定了沙灘椅位，就這樣，手術(shù)緊張而有序地進(jìn)行著，切開，止血，拉開，顯露，牽引，復(fù)位......忙而不亂，按部就班地逐項(xiàng)完成，手術(shù)如期順利完成，大家都長(zhǎng)長(zhǎng)地出了一口氣，算不上驚心動(dòng)魄，也算不上蕩氣回腸，更算不上歷經(jīng)磨難，總算是歷經(jīng)艱辛，有驚無(wú)險(xiǎn)，有一種如釋重負(fù)的感覺(jué)?？粗颊咭惶焯旌棉D(zhuǎn)起來(lái)，想起多少年前我們助人為樂(lè)的榜樣雷鋒同志，雖然我們做的還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，但是至少能這樣幫助別人也算是盡了自己的綿帛之力，幫助別人，感受快樂(lè)！