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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 咱們HDF，呃，M問(wèn)您說(shuō)他是HP33陽(yáng)，宮頸病變，CN2ECC是慢性慢性宮頸炎，已生育兩個(gè)孩子，該怎么治療，那這個(gè)其實(shí)沒(méi)什么糾結(jié)的啊，因?yàn)槟恪? 嗯，因?yàn)槟氵@個(gè)宮頸活檢提示你現(xiàn)在至少是一個(gè)二級(jí)的癌前病變，那么做一個(gè)小的利譜刀的手術(shù)，它都是醫(yī)院都能做門(mén)診十十分鐘就做完了，做完了再做病理，對(duì)吧，還是看看你到底有沒(méi)有比他更重的問(wèn)題，如果沒(méi)有更重的，而且切干凈了呢，就治療到此為止了，術(shù)回就第一期復(fù)查就行了。 好的，感謝主任的回答。2024年07月13日
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 宮頸性想要孩子可以等嗎？如果患者有這個(gè)宮頸蹭變的存在的時(shí)候，呃，一般來(lái)說(shuō)啊，不建議的話去生育啊，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候呢，它實(shí)際上是有比較大的風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)樵谌焉锏臅r(shí)候呢，這個(gè)局部的免疫功能會(huì)被抑制住，所以這個(gè)時(shí)候的話，呃病變有可能會(huì)進(jìn)展啊，那么但是呢，就是說(shuō)我們您知道像在協(xié)和醫(yī)院的話，原來(lái)在林巧洲教授呃診，呃初診的時(shí)候呢，她也觀察過(guò)那種像呃有宮頸的原胃癌啊，后來(lái)在懷孕過(guò)程中的話，通過(guò)密切水診，最后也是穩(wěn)妥的把孩子生下來(lái)，生下來(lái)之后呢，然后再去做了一個(gè)宮頸癌的根治的手術(shù)，然后呢，最后母子的話都很平安的情況也是有的啊，所以呢，嗯，一般來(lái)說(shuō)呢，如果是在懷孕之前就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這個(gè)宮頸的蹭呢，還是建議積極的干預(yù)啊，處理好了以后。 再去懷孕啊，那么如果是在懷孕過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的這個(gè)宮頸蹭呢，就是要客觀的要平面評(píng)估她的病變的嚴(yán)重程度，如果很嚴(yán)重的情況下，而且她是在懷孕早期呢，還是建議終止妊娠以后去掉病灶，然后再去懷孕啊，如果是很快就該分娩的時(shí)候呢，如果她的病情還沒(méi)有進(jìn)展到像宮頸頸潤(rùn)癌那種嚴(yán)重的程度的時(shí)候，也可以密切的觀察啊，希望有一個(gè)好的結(jié)果。 更多健康知識(shí)，歡迎關(guān)注分享。2024年06月21日81
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呂訥男副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 婦科 就是3131的逆轉(zhuǎn)的幾率是這個(gè)60%~80%的。 到的三一可逆。所以大家如果有三一。 一定要穩(wěn)住，不要去做這各種各樣的花里胡哨的治療，我覺(jué)得你沒(méi)必要花那個(gè)錢(qián)，浪費(fèi)錢(qián)，浪費(fèi)精力。 因?yàn)?0%~80%是可以逆轉(zhuǎn)的，但是三一有幾種三一我們要重視，就是有幾種三一哪幾種呢？第一種。 就是大于45歲以上的分。 這個(gè)我們要重視，因?yàn)槲覀冇械臅r(shí)候講大于45歲，我們女性啊，這個(gè)卵巢，卵巢分泌功能下降之后，尤其是雌激素下降之后，免疫力可能會(huì)受一些影響，所以他自我轉(zhuǎn)陰，這種逆轉(zhuǎn)的幾率要小。 這是第一點(diǎn)，就是大于45歲以上的三人，還有呢，就是。 我們活檢做活檢是多點(diǎn)VC，就是我們宮頸活檢三六九十二全是C。 叫多點(diǎn)VCN1這個(gè)有的時(shí)候它逆轉(zhuǎn)的可能就比就比較小。 多點(diǎn)內(nèi)三一，還有第三點(diǎn)是什么樣的三一呢？叫宮頸管內(nèi)三一，比如說(shuō)我們宮頸管雙胍，宮頸管活檢。 宮頸管內(nèi)三一這種它逆轉(zhuǎn)的幾率也小啊，那么大于四四十五歲的三一，多點(diǎn)位的三一，宮頸管內(nèi)三一，還有就是第4點(diǎn)，就是老年人的三一，其實(shí)也跟大于45歲差不多，尤其是提出了老年人的，呃，你有的時(shí)候你們要重視好吧，就這幾點(diǎn)啊。 謝謝2024年03月21日43
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錢(qián)德英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 相對(duì)于CIN1，宮頸CIN2的處理更加考驗(yàn)醫(yī)生，在病變的分類中，CIN1為低度病變，CIN2和CIN3歸類為高度病變，也就是說(shuō)CIN2和CIN3是宮頸的癌前病變，那么在處理上就要稍微積極一些了。臨床實(shí)際中診斷CIN2存在一定困難，病理醫(yī)生往往建議加做免疫組織化學(xué)p16檢測(cè)，假如陽(yáng)性歸類為高度病變，假如陰性則歸類為低度病變，因?yàn)楦叨炔∽兒偷投炔∽兊奶幚碓瓌t有所區(qū)別，所以當(dāng)病理醫(yī)生建議做免疫組化p16檢查時(shí)應(yīng)該去配合檢查。另一方面，由于CIN2的特殊情況，在處理上也需要考慮很多問(wèn)題，假如患者比較年輕未生育，且病灶范圍不大，活檢可能已經(jīng)將病灶部分去除，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查只是低風(fēng)險(xiǎn)，有很好的隨訪條件，那么可以采取比較保守的處理方法，如局部消融甚至隨訪觀察；但假如病灶范圍較大，免疫組化陽(yáng)性，宮頸細(xì)胞學(xué)為高風(fēng)險(xiǎn)，就會(huì)建議行宮頸切除性治療如宮頸利普刀手術(shù)（LEEP），醫(yī)療的原則是以最小的損害來(lái)達(dá)到最大的治愈。作為醫(yī)生不是僅僅看一張病理報(bào)告單，更需要親自陰道鏡檢查全面評(píng)估宮頸情況，并結(jié)合患者所有病史資料等情況，才能給予一個(gè)合適的治療建議和治療方案，這就是親臨患者床邊檢查的臨床醫(yī)生的重要性了。2023年12月03日719
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錢(qián)德英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 隨著宮頸篩查的普及，越來(lái)越多的女性參加了宮頸篩查，有些被檢出是CIN1，然后到醫(yī)院求醫(yī)，發(fā)現(xiàn)在不同的醫(yī)生給的意見(jiàn)不盡相同，一時(shí)間就不知道如何是好，到底應(yīng)該如何看待和處理CIN1，的確不是三言兩語(yǔ)能說(shuō)清楚的問(wèn)題。CIN1就是宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變1級(jí)，也稱為宮頸鱗狀上皮低度病變，嚴(yán)格來(lái)講還不能算是真正的宮頸癌前病變，因?yàn)橛幸欢ū壤目赡芡ㄟ^(guò)自身免疫能力會(huì)發(fā)生自然逆轉(zhuǎn)，同時(shí)其發(fā)展為癌的時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn)并不是太高，所以可以比較保守地處理，所謂保守處理就是不去做有創(chuàng)性的手術(shù)切除，只是隨訪觀察、藥物或者局部的消融物理治療。到底什么情況合適隨訪觀察、什么情況需要消融物理治療，需要根據(jù)患者的年齡、生育狀況、病灶范圍大小、病灶部位、患者的免疫狀態(tài)來(lái)選擇和考慮，不能一概而論，這就需要醫(yī)生全面綜合評(píng)估患者的全身情況和宮頸情況還有患者的意愿、患者的依從性等來(lái)做出判斷，這就是為什么醫(yī)生要當(dāng)面檢查和患者溝通的原因，CIN1的患者往往比較年輕，還沒(méi)有生育，所以處理辦法的選擇真需要好好跟醫(yī)生溝通交流才行，有些時(shí)候接待一個(gè)CIN1的患者，陰道鏡檢查后的溝通時(shí)間就要30分鐘就是為了解決這個(gè)問(wèn)題，有些患者的確需要消融激光治療，有些可以隨訪觀察，當(dāng)然隨訪觀察成功自然逆轉(zhuǎn)不是幾個(gè)月的時(shí)間，而是幾年持之以恒的功夫。2023年12月01日1467
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張紅凱主任醫(yī)師 北京中醫(yī)醫(yī)院 病理科 低級(jí)別上皮內(nèi)瘤（LSIL）：即使不治療，也有90%的病例會(huì)自行消退。另有與高危型HPV感染相關(guān)（HPV16和/或18型）的低級(jí)別病例可能會(huì)進(jìn)展為高級(jí)別病變。如果沒(méi)有HPV感染，但細(xì)胞學(xué)有輕度異常，可能存在過(guò)診斷的可能。免疫抑制或抽煙是低級(jí)別病變進(jìn)展的危險(xiǎn)因子。高級(jí)別上皮內(nèi)瘤恢復(fù)正常的比例較低（30-50%）；CIN2的消退的比例比CIN3級(jí)更高。未經(jīng)治療的CIN3級(jí)進(jìn)展為宮頸癌的幾率估計(jì)在0.5-1%/每年；30年累計(jì)風(fēng)險(xiǎn)約30%。經(jīng)過(guò)治療的高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)病變患者建議每6-12進(jìn)行HPV-DNA檢測(cè)。陰性者預(yù)后好。文獻(xiàn)來(lái)源：WHO女性生殖系統(tǒng)病理學(xué)2020年版2023年12月01日814
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錢(qián)德英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 當(dāng)發(fā)生宮頸癌前病變，主要的治療辦法是宮頸錐切，這包括宮頸冷刀錐切和利普刀（電環(huán)切除術(shù)LEEP），手術(shù)后都會(huì)有一個(gè)病理檢查評(píng)估，假如不是癌癥，切緣陰性，那以后定期隨訪就好了。但是有些時(shí)候會(huì)出現(xiàn)切緣陽(yáng)性，也就是切緣的部位有病變存在，這提示手術(shù)不是那么滿意，也許有病灶殘留的可能，但切緣陽(yáng)性的病理級(jí)別和陽(yáng)性部位會(huì)影響預(yù)后，比如切緣陽(yáng)性為CIN3，就可能考慮需要再次手術(shù)，而CIN1可能可以通過(guò)隨訪監(jiān)測(cè)，還有切緣陽(yáng)性的部位也影響預(yù)后結(jié)局，所以醫(yī)生會(huì)根據(jù)切緣陽(yáng)性的不同情況給予不同處理，假如需要再次手術(shù)，也建議在手術(shù)后2-3個(gè)月再次評(píng)估陰道鏡后再施以手術(shù)，手術(shù)的方式也是要謹(jǐn)慎考慮選擇。至于為什么會(huì)發(fā)生切緣陽(yáng)性，這跟宮頸病變的范圍大小、宮頸病變的部位、宮頸病變的程度等有關(guān)，所以國(guó)際上的手術(shù)質(zhì)控要求宮頸切除術(shù)后切緣達(dá)到80%就是一個(gè)合格的醫(yī)生了，也就是說(shuō)難以達(dá)到100%，因?yàn)橛刑嗟牟淮_定因素，所以手術(shù)后還需要繼續(xù)隨訪觀察。2023年11月17日724
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錢(qián)德英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 宮頸病變（CIN）累及腺體是什么回事？這是患者關(guān)心和不少醫(yī)生在糾結(jié)的問(wèn)題，有些醫(yī)生也沒(méi)有向患者詳細(xì)解釋，給患者增加了不少思想負(fù)擔(dān)，造成一些不必要的過(guò)度處理。宮頸病變累及腺體是宮頸的鱗狀上皮和周圍的腺體同時(shí)出現(xiàn)同一級(jí)別的病變，病理上就診斷為宮頸病變累及腺體，只是病變范圍會(huì)寬一些和病變深度會(huì)深一些，但不代表病情加重，病情和沒(méi)有累及腺體的病情是同一級(jí)別的。病理上其基底膜是完整的，自然就不是癌，不能按癌癥去處理了。2023年11月13日405
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曲中玉副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 婦科 對(duì)于子宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），在婦科門(mén)診中非常常見(jiàn)。當(dāng)拿到宮頸活檢報(bào)告單寫(xiě)著LSIL時(shí)，首先我們要知道的是，LSIL是良性病變，不是癌前病變，進(jìn)展為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)較低，千萬(wàn)不要著急、焦慮、恐慌，臨床醫(yī)生會(huì)綜合評(píng)估患者年齡、生育要求、免疫功能、個(gè)人意愿等，制定更為個(gè)體化的方案，或隨訪或治療。那么該如何選擇呢？1、了解LSIL的自然轉(zhuǎn)歸LSIL是HPV感染導(dǎo)致下生殖道鱗狀上皮細(xì)胞異常增生的組織學(xué)表現(xiàn)，包含CIN1及濕疣樣病變，預(yù)后良好，60%病變?cè)?年左右自然消退，30%病變持續(xù)存在，約10%病變2年內(nèi)進(jìn)展為HSIL。LSIL進(jìn)展為HSIL或癌的風(fēng)險(xiǎn)與HPV型別高度相關(guān)，尤其是HPV16型，其他相關(guān)因素還包括年齡、免疫抑制和吸煙等。2、關(guān)注LSIL伴隨的HSIL隱匿病灶因陰道鏡檢查、活檢的局限性，組織病理學(xué)診斷為L(zhǎng)SIL的患者中，合并隱匿性HSIL者約占10%。美國(guó)凱撒研究的數(shù)據(jù)顯示，陰道鏡活檢為CIN1的女性中，發(fā)生隱匿性CIN3+的風(fēng)險(xiǎn)與既往的細(xì)胞學(xué)所傳遞的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，如細(xì)胞學(xué)LSIL或HPV陽(yáng)性細(xì)胞學(xué)無(wú)明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）的CIN1女性，CIN3+的5年風(fēng)險(xiǎn)為3.8%，而細(xì)胞學(xué)HSIL的CIN1女性，CIN3+的5年風(fēng)險(xiǎn)達(dá)15%。因此對(duì)于LSIL并不能不加以區(qū)別進(jìn)行觀察隨訪，而應(yīng)根據(jù)患者既往細(xì)胞學(xué)、年齡、陰道鏡檢查等情況分層處理，以降低隱匿性HSIL的潛在風(fēng)險(xiǎn)。三、該如何進(jìn)行隨訪？對(duì)于初診后未予治療的LSIL患者，隨訪目的是為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展者及HSIL漏診者。目前常見(jiàn)的隨訪方法包括細(xì)胞學(xué)、HPV檢測(cè)以及陰道鏡檢查，可單獨(dú)或聯(lián)合采用，而間隔從6～12個(gè)月不等，如果連續(xù)2次檢查均陰性，轉(zhuǎn)為常規(guī)檢查，任何一項(xiàng)檢查異常，行陰道鏡檢查，并按照相應(yīng)組織學(xué)結(jié)果進(jìn)行管理。若隨訪過(guò)程發(fā)現(xiàn)，LSIL持續(xù)2年以上，考慮持續(xù)性LSIL，可繼續(xù)隨訪或治療均可。四、LSIL治療方法的選擇1、冷凍治療：適應(yīng)癥為持續(xù)性LSIL。冷凍治療可通過(guò)冷凍導(dǎo)致瘤變區(qū)組織壞死、病毒負(fù)荷量降低。2、宮頸錐切術(shù)：子宮頸錐切方法首選子宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP），相對(duì)于冷刀錐切，LEEP更加簡(jiǎn)便、出血少、恢復(fù)快、術(shù)后子宮頸外觀變化較小及對(duì)以后妊娠影響較少。持續(xù)LSIL患者LEEP術(shù)后，進(jìn)展為CIN2+風(fēng)險(xiǎn)較低（2.3%），但持續(xù)LSIL的風(fēng)險(xiǎn)仍較高（27.8%）。3、光動(dòng)力治療：光動(dòng)力療法是一種藥械結(jié)合的治療方法，通過(guò)光化學(xué)反應(yīng)選擇性破壞病變組織，而對(duì)正常組織損傷輕微，治療優(yōu)勢(shì)有：創(chuàng)傷小、不良反應(yīng)少、選擇性好、可重復(fù)、迅速恢復(fù)，且對(duì)宮頸結(jié)構(gòu)、功能、妊娠及分娩影影響小的特點(diǎn)，是有生育要求或保留宮頸結(jié)構(gòu)和功能愿望女性可選擇的方法之一。隨著女性下生殖道疾病發(fā)病年齡的年輕化，人們對(duì)在疾病治療中保留正常的器官結(jié)構(gòu)、保護(hù)生育能力等需求日益增加，光動(dòng)力療法被越來(lái)越多的女性選擇。對(duì)LSIL可以隨訪觀察，但需要更精細(xì)化的管理。要注意的是，雖然病變消失，甚至HPV清除，但仍然有再次感染HPV的風(fēng)險(xiǎn)。關(guān)愛(ài)健康，從你我重視健康開(kāi)始，如果您有需要，歡迎到我的門(mén)診和我交流。1.畢蕙,李明珠,趙超等.子宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變管理的中國(guó)專家共識(shí)【J】中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志,2022,23(4):443-445.2.陳靜,劉木彪.子宮頸低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的規(guī)范化處理及隨訪【J】中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2020,36(7):601-603.3.氨基酮戊酸光動(dòng)力療法在女性下生殖道疾病的臨床應(yīng)用專家共識(shí)【J】中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2022,23(4):446-448.2023年08月22日1715
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