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金祖堅副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬第四醫(yī)院 婦科 宮頸病變的分類演變過程2003年WHOCINI/CINII/CINIII2014年WHOLSIL/HSIL2020年WHOLSIL（CINI）/HSIL（CINII）/HSIL（CINIII）LSIL（CIN1）的定義：√由HPV感染引起的臨床和形態(tài)學的改變，80-85％為高危HPV感染，其余為低危HPV感染√組織學表現(xiàn)為病變區(qū)域上皮的上2/3層為分化成熟的上皮成分，其間?？梢娪蒆PV感染所導致的挖空細胞，表現(xiàn)為細胞核增大，核周出現(xiàn)空暈。√大部分LSIL免疫組化p16陰性或點狀及小灶狀陽性表達，約1/3的LSIL可以p16陽性，但并不代表HSIL√HPV檢測陰性可能是HPV無關的感染或炎癥所致（LSILmimics)，也可能是HPV假陰性√目前和未來發(fā)展為癌均處于低風險狀態(tài)57%自然消退，進展HSIL10%.1%進展癌變。陰道鏡下活檢是診斷和管理lsil的主要方法，但存在漏診和主觀因素誤差（30%左右的漏診hsil的幾率）。年齡大于45，細胞學asc-h以上或者hpv16/18持續(xù)陽性或者腺細胞異常需要警惕，必要時診斷性錐切。LSIL原則上觀察即可，規(guī)律篩查，及時發(fā)現(xiàn)和識別HSIL。2023年06月17日
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李敏主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產科 啊，這個呢，我有已經有過相關的文章，就是嗯，你是二還是三，如果你都是三的話。 這個就得面診了啊，那么如果你是二的話啊，而且那病都在表面，我現(xiàn)在門診的病人，我我要就是如果你不是我門診的病人，我一般來說我要親自查一遍陰道鏡以后，我再回答你這個問題啊，那么大部分的。 頸。宮頸是有限的，要。 愛惜咱們的宮頸，我我舍不得做啊，當然你說是不是我不做了，那一定都能好呢，我個別的病人最后還是選擇了做手術，但是呢，絕大部分的病人啊，我34歲以下的，我是先選擇不做的，而且他們都好了啊，那個別的病人呢，加重了，那么咱們再做也來得及，但是咱們前提條件在表面啊，你要說你宮頸特別光滑，那懷疑的病都在里面，那我是還是建議做啊。2023年05月21日139
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姚曄儷副主任醫(yī)師 浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院 婦科腫瘤 首先，宮頸病變，它并不等于宮頸癌。它的病因也很明確，就是高危型HPV病毒的持續(xù)感染。當宮頸受到HPV感染時，我們自身的免疫系統(tǒng)大軍就會出動清除病毒，但是少部分人的軍隊無法殺死高危型HPV，這種持續(xù)感染會導致一部分人正常的宮頸發(fā)生病變，分為CINI級，CIN2級和CIN3級。CIN2級和CIN3級屬于宮頸癌前病變，從癌前病變發(fā)展成宮頸癌需要經過較長的時間。只要定期做宮頸篩查，就能及時發(fā)現(xiàn)宮頸病變。一但發(fā)現(xiàn)病變要到正規(guī)醫(yī)院宮頸?？萍皶r就診。宮頸病變根據病變級別不同，有不同的治療方案：定期復查、光動力、激光、LEEP、冷刀錐切......宮頸疾病?？漆t(yī)生會根據每個人的實際情況，量身定制最佳治療方案。當然，治愈后除了保護好自己，定期的隨訪也是必不可少哦！2023年05月10日1633
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陳瑞英副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 婦科 陰道上皮內瘤變(VAIN)是指病變局限于陰道上皮層的病變，跟宮頸的上皮內瘤變一樣，也是分為一級，兩級，三級。一級為低級別病變，兩級和三級為高級別病變。約5%VAIN(無論治療與否)最后發(fā)展為浸潤癌。多見于60歲以上婦女，但近些年發(fā)現(xiàn)，發(fā)病年齡明顯年輕化。多數VAIN患者曾患宮頸上皮內瘤變(CIN)；1%-3%的VAIN同時并存CIN。1.病因陰道上皮與外陰、宮頸上皮起源于泌尿生殖竇，目前認為hpv感染是導致外陰、陰道、宮頸上皮內瘤變的主要原因。其他比如陰道上皮損傷愈合過程中發(fā)生鱗狀上皮內化生、長期接受免疫抑制劑、曾經接受放療等。2.臨床表現(xiàn)癥狀不明顯，可能伴有分泌物增多，陰道分泌物異味，或者同房后出血。陰道壁的病灶多位于陰道上段，單個或多個，分散或融合，紅色或白色。很多患者因全子宮術后或leep術后hpv病毒持續(xù)感染，才發(fā)現(xiàn)有陰道壁病灶。3.診斷陰道鏡檢查加活檢是目前確診陰道壁病變的主要手段。陰道鏡檢查時應注意陰道穹隆部位，約28%的VAINIII患者在該處發(fā)現(xiàn)隱蔽的癌灶。4.治療VAIN的治療強調個體化。應綜合考慮病灶情況(范圍、部位、級別、數量)、患者情況(年齡、生育要求等)、治療方法(療效、功能/結構影響)。陰道壁低級別病變（VAINI）:病灶常為多發(fā)，病理提示以挖空細胞為特征，與hpv一過性感染有關。大部分VAINI不治療可自行退變，所以對于VAINⅠ可以選擇保守治療（隨訪或藥物局部治療），但是前提是必須經過陰道鏡檢查排查陰道壁高級別病變。對于保守治療失敗，持續(xù)VAINⅠ一年以上患者可以選擇激光治療。陰道壁高級別病變（VAINII-III）:病理提示全層或近全層異型細胞增生，應盡早發(fā)現(xiàn)并給予及時、合理治療，以降低發(fā)展為浸潤癌的風險。目前最常用為激光治療，尤其適用于病灶小(＜1.5cm)，陰道頂端病灶以及陰道穹隆廣泛的病灶。對于一些老年患者，或者陰道壁高級別病變激光治療多次無效或反復發(fā)作，或因宮頸病變行全子宮切除后的陰道殘端VAIN患者可以進行手術治療（包括陰道壁病灶切除術、全陰道切除術等）。對于年老、病變范圍廣泛或其他治療方法無效時，可以采取放射治療。5.預后VAIN復發(fā)率為10%-42%。Hpv持續(xù)感染、陰道多發(fā)性病灶、使用免疫抑制劑等均是復發(fā)率增加的原因。持續(xù)性VAIN可能發(fā)展為浸潤癌，因此，建議VAIN患者遵醫(yī)囑定期隨訪（TCT\HPV\陰道鏡）。2023年01月25日1293
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儲小燕副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 宮頸癌前病變是宮頸上皮內病變（既往稱宮頸上皮內瘤變，CIN），具有癌變的潛能，長期存在即有可能轉變?yōu)閷m頸癌。接近90%的發(fā)病與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染密切相關?；颊咭话銢]有特殊癥狀，偶爾有陰道分泌物增多，可能伴有臭味，也可在性生活或婦科檢查后出現(xiàn)陰道出血。通過篩查發(fā)現(xiàn)子宮頸上皮內病變，并及時治療，是預防子宮頸癌的有效措施。宮頸鱗狀上皮內病變常發(fā)生于25～35歲婦女，好發(fā)部位是宮頸的轉化區(qū)。宮頸部位的正常細胞在多種因素的作用下，可形成宮頸鱗狀上皮內病變。60%低級別子宮頸鱗狀上皮內病變可自然消退，而40%則可發(fā)展為高級別鱗狀上皮內病變，具有較高的癌變潛能。高危型人乳頭瘤病毒（HPV）是宮頸癌前病變的主要致病因子。多個性伴侶、吸煙、性生活過早（2022年12月29日386
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學附屬第一醫(yī)院 婦產科 來自我們周邊張港市，五十歲出頭，長年吃素的。一開始來我門診是兒子一個人來的，心情很凝重，問我是否有辦法救救他母親。我仔細看了化驗單，磁共振，免疫指標，肝功能等。發(fā)現(xiàn)病情很晚期了！手術機會不大了（病灶累及膀胱，陰道，盆壁）。再看看當地醫(yī)院處置，也沒有很好手段，家屬經濟條件也問過，尚可以，也有救治意愿！這樣的情況，我們也遇到很多個，追問病情。這位患者，十年前在當地，宮頸癌篩查，也有過異常發(fā)現(xiàn)哈，當時就是說癌前病變，建議她處理的，而她自己又去了上海大醫(yī)院（具體不詳），會診單子回來說沒發(fā)現(xiàn)癌細胞（可以觀察）?；颊呔驼J為沒有癌，就不愿意進一步處置了。家屬也沒進一步追問后續(xù)治療辦法。其后，也未曾隨訪和重視自己病情（變化）。期間患者娘家有人要照顧，就三年未在家。陰道出血三月余，才當地醫(yī)院救治，很可惜發(fā)現(xiàn)就是很晚了。重點來了，我們醫(yī)院有沒更好辦法呢？目前，我們方案就是，再取病理，做免疫組化，看看是否可以哦進行免疫治療，聯(lián)合放化療?？纯从袥]奇跡發(fā)生，但愿有能縮小腫塊，進一步盆腔廓清！積極給予患者生的希望??！這樣大損傷手術，帶來痛苦和經濟壓力需要理解，權衡利弊得失哈！2022年11月29日879
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