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馬金花主任醫(yī)師 銀川市第一人民醫(yī)院 婦科 呃，他剛剛回復了，說是陰道鏡和活檢都做了一度病變啊，那這樣你就不用擔心了啊，他那個呃，一度是我們叫C1，它是低級別的病變，所以這是一個癌前病變里面最輕的，那么只要你好好鍛煉身體，增強體質(zhì)，我們的病毒會慢慢清除掉，那你明年再復查一下，看看他那個HPV病毒清除掉了沒有啊，你好好鍛煉身體，不要太緊張，現(xiàn)在用的那些藥，嗯，16型感染保腹康栓是管用的，你可以放放保?？邓ㄔ僦兴幍模褪俏覄倓傉f鍛煉身體早睡早起啊，萬你要把自己身體折騰干啥，這個病都是清不掉，嗯，好，謝謝主任的回復啊，那么可以看接下來這位群民朋友的問題。那么接下來這位居民朋友的問題。2022年05月20日230
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劉建輝副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 婦科 有些患者體檢發(fā)現(xiàn)HPV高危型感染，陰道鏡宮頸活檢后病理提示：宮頸高級別病變（cin3級），醫(yī)生建議行宮頸錐形切除術。對此治療方案，很多患者不理解，希望直接切除子宮，認為這樣可以減輕痛苦、減少住院費用并避免二次手術。為什么不能直接切除子宮呢？事實上，陰道鏡下的宮頸活檢，是在陰道鏡監(jiān)視下宮頸表面涂碘及醋酸，在懷疑有病變的地方行多點活檢，同時加行宮頸管的搔刮術，所獲取的標本送病理檢測，如診斷為宮頸高級別病變（即CIN3級），并不一定是最終病理意義上的診斷結(jié)果。因為陰道鏡下的多點活檢僅僅能獲取宮頸表面及宮頸管內(nèi)的有代表性的病變組織，并不能完全明確真實的宮頸病變范圍和病變深度，因此需要通過錐切來進行全面評估。如果沒有通過宮頸錐切而直接行子宮切除，在臨床上可能存在治療不足或過度治療的情況，比如對于最終病理診斷為宮頸高級別病變（Cin3級）、宮頸原位癌及早期宮頸癌中的IA1期，手術范圍是合適的。但是如果最終病理診斷為IA2期或是IB1期及以上的患者，單純行子宮切除的話范圍是明顯不夠的，需要進行二次手術，接受次廣泛或廣泛性子宮切除，并行盆腔淋巴結(jié)清掃術，這樣的話，患者在短時間內(nèi)接受兩次較大的手術治療，會造成身心及經(jīng)濟上的雙重打擊。宮頸高級別病變（Cin3級）在臨床上屬于癌前病變，如不及時治療，發(fā)展成宮頸癌的風險較高，如陰道鏡活檢報告提示有原位癌、不除外浸潤或者浸潤深度不明確者，需要進行診斷性錐切，根據(jù)術后病理明確病變范圍及浸潤深度，最終選擇合理的手術方案。因此，陰道鏡下宮頸活檢病理為高級別病變（CIN3級），首先需要進行宮頸錐形切除術（簡稱錐切），并根據(jù)錐切的病理結(jié)果確定宮頸病變的程度、深度、切緣是否干凈來指導下一步的治療。如果切緣干凈，并且沒有宮頸癌變的情況，是可以保留子宮術后進行定期觀察的。如果切緣不凈或者病理提示有癌變的情況，則需要根據(jù)宮頸病理的深度、程度來進行進一步的手術，可能是單純的全子宮切除手術，也可能需要進行廣泛性的子宮切除手術。2022年05月19日1745
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吳焱主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 這辦法比較好。 一級病變怎么治療？那問題呢，為了簡單，但是呢，應該說的是宮頸的C一級病變，或者是叫低級病變啊。 呃，低級別的這種鱗狀上品的瘤變啊，呃，這種呢，呃，我們認為啊，通常來說是可以不用治療的，呃，但是呢。 同時要查您的病毒，一個呢是要看病毒是什么亞性，再一個呢，盡可能的查一下病毒是什么樣的數(shù)量，因為呃，同樣的亞型，或者是這個不同亞型的的數(shù)量不一樣，也會決定了治療方案，呃，如果是病毒的亞型。 不嚴重，或者是它的數(shù)量也不高的話，光是一級病變是可以不需要治療的，而且一級病變本身也不需要去做什么激光啊，做什么這個微波啊什么的，但是如果是這個病毒是一個高級別啊，不是是一個高危的病毒，并且呢，危險度比較高，而且數(shù)量比較高，那么我們還是建議做，那這種豬呢，可以做一些，比如說光動力也是可以的，另外呢，呃。 做射頻消融，微波消腫，這些物理治療，做過一次到兩次也是可以的，這是個微創(chuàng)。 好，HPV。2022年05月18日301
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劉建輝副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 婦科 這種說法不準確。從病理學上來講，宮頸上皮內(nèi)病變可以分為低級別病變（LSIL）及高級別病變，（HSIL），其中，低級別病變不屬于癌前病變，只有發(fā)展到高級別病變時，才屬于癌前病變。從治療上來講，低級別病變者約60%會自然消退。因此，細胞學檢查為LSIL及以下者可以觀察隨訪，在隨訪過程中病變進展或持續(xù)存在兩2年者應該進行治療；細胞學為HSIL，陰道鏡檢查充分者可采用冷凍和激光等消融治療，若陰道鏡檢查不充分或不能排除HSIL或ECC陽性者則采用子宮頸錐切術。高級別病變屬于癌前病變，可發(fā)展為浸潤癌，因此需要治療。當陰道鏡檢查充分者可行子宮頸錐切術或消融治療；陰道鏡檢查不充分者宜采用子宮頸錐切術（包括宮頸環(huán)形電切術和冷刀錐切術）。經(jīng)宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求、合并有其他婦科良性疾病手術指征的高級別病變也可行筋膜外全子宮切除術。也就是說，當發(fā)生宮頸高級別病變時，最常規(guī)的術式是宮頸錐形切除術，子宮全切不做為首選。2022年05月10日332
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高廣程副主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 感染HPV病毒之后，要依據(jù)患者自身的免疫力、陰道局部免疫環(huán)境以及宮頸基礎病變等做出相應的治療方案，以上這些情況都與疾病發(fā)生發(fā)展密切相關，同時也與HPV病毒的分型密切相關。對于高危型HPV病毒感染，通常與宮頸的癌前病變以及宮頸癌的發(fā)生發(fā)展密切相關。但是宮頸的HPV感染發(fā)展到宮頸癌需要漫長的過程，部分患者從癌前病變發(fā)展到癌癥需要10~20年的時間，感染后有效及時治療，定期復查，可以預防癌變的發(fā)生。發(fā)生癌前病變并不可怕，只要積極的及時治療，絕大多數(shù)可以完全臨床治愈的。2022年04月25日490
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 宮頸癌前病變是癌嗎？怎么治？錐切影響生育嗎？Q宮頸癌前病變是癌嗎？仔細看這6個字——宮頸癌前病變，您就能想到它一定不是癌，雖然有個癌字但是它是癌前病變。門診經(jīng)常遇到這樣的病人哭著就來找我，病理診斷上寫著宮頸癌前病變我得癌了，趕緊看看有什么方法救我。我說這不是癌，誰告訴您是癌？宮頸癌前病變大家一定要知道它不是癌，為什么叫宮頸癌前病變？是因為這些病變?nèi)绻还芩?，?jīng)過一定的時間就會發(fā)展成癌。我們篩查的目的不是發(fā)現(xiàn)癌，是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，發(fā)現(xiàn)了宮頸癌前病變我們早去干預和早治療，就能夠阻斷它往癌發(fā)展。宮頸癌前病變發(fā)現(xiàn)了是個好事，你要不去體檢宮頸癌前病變你不知道，再去發(fā)現(xiàn)就是癌了，這才是被動的。Q宮頸癌前病變?nèi)绾沃委?？錐切影響生育嗎？患者拿到病理報告是宮頸癌前病變一定要積極治療，宮頸癌前病變我強調(diào)它不是惡性的，是良性的。治療方法有很多種，當然醫(yī)生會結(jié)合HPV的情況，好多人不用治療都能好，有時候會用點藥，一年兩年不好會考慮物理治療，或者做一個手術，這個手術是宮頸局部的手術——宮頸錐形切除。LEEP刀在門診就可以完成這個手術，還有其它好多方法的錐切，一般做的比較多的是門診的LEEP刀錐切，另外一個是病房做的冷刀錐切。這兩種方法做完后，大部分這個疾病都能治好，更重要的是這兩種治療方法可以保留子宮、保留生育功能，適合年輕病人。2022年04月23日450
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