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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 下面給大家科普一下宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)，宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)是指宮頸的原始鱗狀上品和宮頸的柱狀上皮之間的這個(gè)區(qū)域，因?yàn)樗且粋€(gè)宮頸癌的好發(fā)區(qū)域，95%的宮頸癌都好發(fā)于此，所以在原始的凝柱上，原始凝狀上皮，也就是原始的凝柱交界和新生的凝柱交界之間的這樣一個(gè)區(qū)域，就是一個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)，那么這是一個(gè)柱狀上皮，這個(gè)部位都是凝狀上皮，柱狀上皮較白較薄，所以我們在陰道底下看上去下面的血管清晰可見，但它不是一個(gè)糜爛，它是一個(gè)完整的柱狀上皮，但是下方的血管可見屬于看上去比較紅，而我們的鱗狀上皮層熟較厚，相當(dāng)于透光度差一點(diǎn)，所以說它看上去是一個(gè)粉紅色的。 在凝珠交界，原始的凝珠交界和新的凝珠交界之間的這個(gè)區(qū)域，我們知道它是一個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)就行了，這個(gè)圖像是一個(gè)完整的一個(gè)圖像，也就是說凝珠交接清晰，口件在陰道結(jié)下，完全可以看到它是正常的還是異常的，所以這是一個(gè)異型的轉(zhuǎn)化器?；氐轿覀兊哪M圖上，我們可以看到這是一個(gè)原始的臨裝商品，這是個(gè)柱狀商品啊，在這個(gè)區(qū)域就是一個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)。 這是我們在陰道鏡下看到一個(gè)一型的轉(zhuǎn)化區(qū)，那么也就是說，一型的凝凝珠交界是正常的宮頸。 這是我們在陰道鏡下看到的有病變的這樣一個(gè)宮頸，是一個(gè)一型的轉(zhuǎn)化區(qū)，這2021年02月13日
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 宮頸低級別病變，需要治療嗎，低級別病變是很多女性朋友很困惑的治療還是不治療，如果是宮頸高級別病變，那肯定是需要治療的，至于宮頸低級別病變，我們還是要看女性朋友的生意的情況，目前婚姻的情況，如果說已經(jīng)結(jié)婚生育過的，我們建議做宮頸的消融治療，關(guān)于宮頸病宮頸低級別病變，按照指南可以隨訪可以藥物治療可以做消融治療，如果說你目前已經(jīng)完成生育呃，已經(jīng)沒有生育要求有低級別病變還是建議治療可能病變好轉(zhuǎn)的快一點(diǎn)，那么免疫力好的人很多，宮頸低級別病變不治療也有好轉(zhuǎn)的可能，但是我們建議通過宮頸的消毒治療，比如說激光治療祛除宮頸的病灶，這樣我們病毒轉(zhuǎn)陰的可能更快。2021年01月17日1535
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：李芳，同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會常委，中華醫(yī)學(xué)會光動力與婦科腫瘤專委會委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會會員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎和突出貢獻(xiàn)獎。專業(yè)特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。2021年01月07日1382
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 癌前病變一定會變成癌嗎？ 80%女性一生中總會感染HPV，但是絕大部分都能靠自身免疫消滅掉?？扇绻腥镜氖歉呶Ｐ虷PV，比如16、18型，恰好自身又不能清除，形成“高危型HPV持續(xù)感染”，是有可能發(fā)展成宮頸癌的。 持續(xù)的HPV感染發(fā)展成宮頸癌前一般會經(jīng)歷這幾個(gè)階段： 1、低級別鱗狀上皮內(nèi)病變，這個(gè)屬于輕度病變，不需要太擔(dān)心。從臨床上來看，40-50%的患者在一年的隨訪期內(nèi)可自行轉(zhuǎn)歸，20%~30%維持不變，有20-30%的患者會進(jìn)展為癌前病變。 2、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，就是薇薇正在經(jīng)歷的“癌前病變”，要發(fā)展成浸潤癌通常需要幾年到十幾年的漫長時(shí)間，所以這中間還有很多方法防止癌癥的發(fā)生。 小小年紀(jì)，宮頸病變卻已達(dá)到高級別，我為薇薇難過，卻也為她竊喜，因?yàn)椋€有機(jī)會。 接下來，她還需要等待活檢結(jié)果和具體的治療方案。 年輕女性浸潤癌發(fā)病率在增加 在我不長的執(zhí)醫(yī)年限里，我見過最年輕的宮頸癌患者是20歲，比薇薇還要再小一點(diǎn)，疾病不挑人，蒼天饒過誰，幸好她這一次的檢查和治療還來得及。 據(jù)流行病學(xué)報(bào)道，在過去的幾十年中，浸潤性宮頸腺癌及其變異型的發(fā)病率迅速增加，尤其在較年輕的女性群體中。目前大部分的觀點(diǎn)認(rèn)為，30歲以上的HPV感染往往是持續(xù)性的，而持續(xù)性的HPV病毒的感染又是宮頸癌的高危因素，因此需要格外重視。 所有腫瘤中，宮頸癌是唯一或者說最早有希望被消滅的惡性腫瘤，因?yàn)槲覀冇卸夘A(yù)防（癌前病變的診治），而且有一級預(yù)防（科普性生活健康，更重要的還有HPV疫苗）。 所以，不管多大年齡，如果有性生活，就應(yīng)該定期做婦科檢查，即便沒有癥狀也要體檢。因?yàn)镠PV感染、癌前病變，甚至早期的宮頸癌都是沒有癥狀的，但可以通過體檢發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行早期的治療干預(yù)去阻斷宮頸癌的發(fā)生。如果是像薇薇這樣，同房出血很明顯，或者是其他的類似癥狀：異常陰道出血、異常分泌物，一定要馬上就醫(yī)。 年輕人，真的可以無所顧忌嗎？ 那么是不是年輕，免疫力強(qiáng)，病毒自行消退的概率很高，就比阿姨、姐姐們強(qiáng)呢？ 不得不潑你一盆冷水，熬夜玩耍、加班加點(diǎn)、亞健康狀態(tài)，雖然你的實(shí)際年紀(jì)是小，但是摸摸自己的良心，你的身體免疫力還好嗎？ 對于年輕人來說，我不得不提醒你們，HPV感染的高危因素離你并不遠(yuǎn)： 1.性生活開展時(shí)間較早（2021年12月29日3271
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介：李芳，同濟(jì)大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院，英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會常委，中華醫(yī)學(xué)會光動力與婦科腫瘤專委會委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會會員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎和突出貢獻(xiàn)獎。專業(yè)特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?！好t(yī)訪談』系列專輯，聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師，探討常見疾病與健康問題的成因和診治，分享前沿醫(yī)療成果，助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采，盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談，我們有幸邀請到同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦產(chǎn)科李芳教授一起探討宮頸癌前病變常見問題。1、什么是宮頸癌前病變？宮頸癌前病變是宮頸上皮內(nèi)病變，指具有癌變傾向但又不能診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變，長期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)漸進(jìn)的演變過程，時(shí)間可以從數(shù)年到數(shù)十年，一般認(rèn)為經(jīng)過幾個(gè)階段：輕度、中度和重度上皮內(nèi)瘤樣病變、早期浸潤癌、浸潤癌。宮頸癌前病變大多與HPV持續(xù)感染密切相關(guān)，患者偶有陰道分泌物增多，或在性交和陰道檢查后出現(xiàn)陰道出血。宮頸癌篩查是預(yù)防發(fā)展為宮頸癌的有效手段。2、宮頸癌前病變的病因是什么？宮頸部位的正常細(xì)胞在多種因素作用下，可發(fā)生宮頸上皮內(nèi)病變。60%低級別上皮內(nèi)病變可自然消退，40%則可發(fā)展為高級別上皮內(nèi)病變，具有較高的癌變潛能。目前認(rèn)為，宮頸癌前病變與人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染密切相關(guān)，其中高危型HPV是主要致病因子。多個(gè)性伴侶、性交時(shí)不適用安全套、吸煙、肥胖、長期口服避孕藥、免疫功能低下都是宮頸癌前病變的高危因素。3、宮頸癌前病變會出現(xiàn)哪些癥狀？宮頸癌前病變患者一般沒有明顯的癥狀。少數(shù)患者可能會有一般宮頸炎的癥狀，如陰道分泌物增多，有時(shí)伴有臭味。偶由接觸性出血，表現(xiàn)為性生活或婦科檢查后陰道少量出血。但這些癥狀都不具有特異性。宮頸癌前病變具有可逆性，部分病變可自然消失，但也有病灶可發(fā)展甚至癌變，其可逆性和發(fā)展性與病變的范圍、程度有關(guān)。4、如何篩查宮頸癌前病變?宮頸癌前病變和宮頸癌通常采取三階梯篩查：第一階梯是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，即俗稱的TCT，在顯微鏡下查看宮頸脫落細(xì)胞是否有異常，同時(shí)可以聯(lián)合HPV檢測，準(zhǔn)確度更高。第二階梯是陰道鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)宮頸細(xì)胞有異?；蚋呶PV持續(xù)感染，則需要進(jìn)行陰道鏡檢查，觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)有無異常，同時(shí)可以在可疑部位取組織進(jìn)行活檢。第三階梯是組織病理學(xué)檢測，在陰道鏡檢提示下，對可疑病變部位多點(diǎn)活檢，分別進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，可確診宮頸病變。經(jīng)過以上三個(gè)階梯的檢查，就可以確定宮頸病變。5、宮頸癌前病變和宮頸癌有什么關(guān)系？宮頸癌前病變不等于宮頸癌，但與其關(guān)系密切。宮頸癌前病變是指患者宮頸細(xì)胞有癌變傾向，但是又不能診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變，長期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。宮頸癌則是已經(jīng)確診的惡性腫瘤。6、宮頸癌前病變?nèi)绾沃委?？宮頸癌前病變具有癌變風(fēng)險(xiǎn)，因此確診后需要及時(shí)治療。宮頸癌前病變有低級別病變和高級別病變之分，治療方式也是不一樣的。宮頸低級別病變（CIN1）是一種不穩(wěn)定狀態(tài),大約50-60%會自然消退，特別是24歲以下的年輕女性及孕婦。CIN1的處理主要采用隨訪觀察，也有不少患者隨訪期間輔助藥物治療。持續(xù)2年以上，或細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-H/HSIL的CIN1可予治療，包括宮頸錐切術(shù)或消融治療，在消融治療中首選激光或電灼治療。宮頸高級別病變（CIN2/3）則主要采用局部切除治療為主。CIN2級是宮頸高級別病變，高危型HPV的持續(xù)感染率比CIN1明顯升高，無生育要求者建議宮頸錐形切除治療,特別是對于陰道鏡檢查不滿意的患者，更應(yīng)該進(jìn)一步錐切以明確病變的程度與范圍。有生育要求者、鱗柱交界可見，頸管取樣無CIN2+或未定級的CIN2可密切隨訪，以6個(gè)月為間隔，持續(xù)不超過2年。CIN3級建議行宮頸錐切術(shù)，宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的患者，應(yīng)告知觀察與進(jìn)一步治療的相對危險(xiǎn)，根據(jù)患者的生育要求、年齡、個(gè)人意愿以及其他因素，進(jìn)行個(gè)體化臨床處理，對于隨訪困難或無法再次錐切者，也可以進(jìn)行全子宮切除。7、什么是宮頸錐切術(shù)？哪些人需要這種治療？宮頸錐切術(shù)是切除子宮頸的一種手術(shù)，由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織?？梢圆捎美涞跺F切術(shù)。以下患者需要進(jìn)行宮頸錐切術(shù)：宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查多次發(fā)現(xiàn)有惡性細(xì)胞，陰道鏡檢查無異常，宮頸活檢或分段診刮頸管陰性者，應(yīng)作宮頸錐切進(jìn)一步確診；是宮頸高級別上皮內(nèi)病變、宮頸原位腺癌或顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有宮頸癌微小浸潤，為了確定手術(shù)范圍，可以先作宮頸錐切，切下宮頸組織作進(jìn)一步的病理檢查，明確病變程度，指導(dǎo)手術(shù)范圍的選擇；懷疑宮頸腺癌，但宮頸活檢或刮頸管陰性者。8、需要定期復(fù)查嗎？宮頸癌前病變者應(yīng)該定期復(fù)查。做過宮頸手術(shù)的患者術(shù)后間隔4-6個(gè)月需要進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、HPV檢查或聯(lián)合陰道鏡檢查。宮頸錐切術(shù)切緣陽性的患者應(yīng)間隔4-6個(gè)月精心陰道鏡+宮頸管搔刮術(shù)的檢查。對于患病的年輕女性，建議間隔6個(gè)月進(jìn)行細(xì)胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查，2次結(jié)果均正常者，1年后行細(xì)胞學(xué)+HPV聯(lián)合篩查。9、宮頸癌前病變的預(yù)后怎么樣？宮頸癌是女性最常見的生殖器惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性健康和生命。但宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)逐漸演變的過程，有明確的癌前病變期。隨著宮頸癌篩查的逐漸普及，越來越多的宮頸癌前病變患者被發(fā)現(xiàn)，在此期間及時(shí)給予有效的治療措施，多數(shù)患者都可以治愈。10、如何預(yù)防宮頸癌前病變？宮頸癌前病變與HPV感染密切相關(guān)，因此接種HPV疫苗是有效預(yù)防措施，但不能治療或預(yù)防已經(jīng)感染的HPV病毒。此外要注意型衛(wèi)生，盡量避免高風(fēng)險(xiǎn)性行為。避免性生活過早及多個(gè)性伴侶，性行為中要正確使用安全套。對于有性生活的女性，要定期進(jìn)行宮頸癌篩查。2020年12月21日1986
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龔世雄主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦科 在婦科門診上，經(jīng)常會有這樣一幕：“大夫，您快幫我看看這個(gè)宮頸活檢報(bào)告，說是CIN1，這個(gè)嚴(yán)重嗎？我是不是得了宮頸癌呀？”，相信這樣的對話，大家都不陌生，那么對于上面的問題，希望通過下面這篇文章，解答大家的疑惑。CIN是什么？CIN不是宮頸癌，而是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。（Cervical intraepithelial neoplasia），目前已知引起CIN的主要病因是HPV病毒感染。2012年美國病理學(xué)會（CAP）和美國陰道鏡和病理協(xié)會（ASCCP）建議將頸鱗狀上皮內(nèi)病變采用兩級命名法，其中CIN1相當(dāng)于LSIL（低級別病變），CIN2和CIN3相當(dāng)于HSIL（高級別病變）。無論哪個(gè)級別，CIN都有3種可能：病變消退、持續(xù)存在、進(jìn)一步發(fā)展。當(dāng)然，級別越低，恢復(fù)的機(jī)會越大，級別越高，病變進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)越高。CIN1應(yīng)該如何治療？這一問題看似簡單，但回答起來卻頗為復(fù)雜。所以，我們需要一點(diǎn)耐心閱讀。對于病理證實(shí)的CIN1，之前篩查為輕微異常者：主要包括ASC-US，LSIL，HPV16或18陽性，HPV持續(xù)感染。a.觀察6-12個(gè)月不予治療。b.6-12個(gè)月后復(fù)查TCT和HPV，如果均陰性，則每年復(fù)查，直至３年。3年后為陰性，則以后按照正常人群的篩查程序進(jìn)行。c.復(fù)查期間，３年內(nèi)任意一次TCT出現(xiàn)超過或等于ASC-US，或者任意一次HPV陽性，則做陰道鏡，如果仍然為CIN1，且持續(xù)性CIN1至少兩年，考慮進(jìn)行治療。之前篩查為高危異常者：主要包括HSIL,ASC-H。a.診斷性錐切。b.隨訪（假如陰道鏡檢查滿意，而且宮頸管取樣陰性）。對于21～24歲的女性CIN1，如果之前的細(xì)胞學(xué)結(jié)果為ASC-H或HSIL+，而陰道鏡檢查滿意且宮頸管取樣陰性，建議每6個(gè)月復(fù)查細(xì)胞學(xué)和陰道鏡，持續(xù)24個(gè)月。CIN1接受隨訪的患者，若CIN1持續(xù)時(shí)間超過2年，盡管仍可以繼續(xù)觀察，但最好是進(jìn)行治療。若陰道鏡檢查滿意，做物理治療或者宮頸錐切都可以。若陰道鏡檢查不滿意、以前曾因?qū)m頸病變接受過治療，則需要宮頸錐切。CIN1患者應(yīng)該注意什么？CIN主要發(fā)生在有性生活的女性當(dāng)中，它的發(fā)生與性生活紊亂、首次性生活年齡過早、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。而且CIN從1級向2-3級，甚至癌變發(fā)展需要經(jīng)歷漫長的過程。一般從感染HPV病毒到引起CIN，直至宮頸癌需要5-8年甚至10年以上的時(shí)間。因此，對于檢查發(fā)現(xiàn)CIN1的女性，一定不要慌張，除了積極的就醫(yī)咨詢，平時(shí)要注意戒煙、限酒，注意性生活以及經(jīng)期衛(wèi)生，多吃水果、蔬菜，積極鍛煉身體，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，不熬夜，增強(qiáng)自身的抵抗力，定期體檢，就會離宮頸癌癥越來越遠(yuǎn)的?。?！2020年12月15日6671
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 宮頸上皮內(nèi)瘤變由輕到重可分為CINⅠ級（輕度）、CINⅡ級（中度）和CINⅢ級（重度及原位癌）。即將宮頸上皮層分為三等分，異型細(xì)胞（有可能變?yōu)榘┌Y的細(xì)胞）占據(jù)上皮層下1/3為CINI，異型細(xì)胞占據(jù)上皮層下1/3~2/3為CINII，異型細(xì)胞占據(jù)上皮層下2/3~全層（不突破基底膜）為CINIII。對于病理科醫(yī)生看到的鏡下表現(xiàn)來說，“異型”一般體現(xiàn)在：細(xì)胞核異常增大了、核質(zhì)比增加了、細(xì)胞核形態(tài)變了、核分裂增多還見到病理性核分裂象了。WHO女性生殖器腫瘤分類（2014）建議采用與細(xì)胞學(xué)分類相同的二級分類法，即低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）和高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。粗略來說LSIL≈CIN1，HSIL=大部分CIN2+CIN3。CIN2可用p16免疫組化染色進(jìn)行分流，p16染色陰性者按LSIL進(jìn)行處理，p16染色陽性者按HSIL進(jìn)行處理。摘自：Crosbie EJ, Einstein MH, Franceschi S, et al. Human papillomavirus and cervical cancer. Lancet 2013;382:889-99.圖 子宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)展歷程CIN并不是一定會發(fā)展為宮頸癌。事實(shí)上，子宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生發(fā)展過程是一緩慢而可變的過程，這一過程可達(dá)10數(shù)年之久。CIN發(fā)生后會有三種轉(zhuǎn)歸：1、自然消退或逆轉(zhuǎn)；2、病變穩(wěn)定，持續(xù)不變；3、進(jìn)展（或癌變），其中，大部分CINⅠ級患者病變可自行消退，只有大約10%在2-4年發(fā)展成中、重度不典型增生。CINⅡ級和CINⅢ級進(jìn)展的風(fēng)險(xiǎn)則明顯增高，年輕女性發(fā)展為浸潤癌的幾率較中老年女性更低。在一些病例中，中、重度不典型增生可能不需要經(jīng)過輕度不典型增生。CIN I發(fā)生進(jìn)展及癌變的風(fēng)險(xiǎn)為10-15%左右。CIN1是急性HPV感染的一種表現(xiàn)，約60%以上的CINⅠ會自然消退，因此CIN I可僅隨訪觀察，并完善細(xì)胞學(xué)及HPV檢查。如發(fā)現(xiàn)異常則需進(jìn)行陰道鏡檢查及治療。CINⅡ發(fā)生進(jìn)展及癌變的風(fēng)險(xiǎn)為30%左右。CIN2似乎代表了一個(gè)低級別病變和高級別病變共同存在的混合類別，而不是一個(gè)特定的中間病變，不易通過組織病理學(xué)來區(qū)分。為此美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會( ASCCP)和美國病理學(xué)家協(xié)會采用了修訂后的兩級組織學(xué)分類(低度鱗狀上皮內(nèi)病變和高度鱗狀上皮內(nèi)病變)，取消CIN2作為一個(gè)單獨(dú)病理類別。CIN3具有發(fā)展為宮頸浸潤癌的重大風(fēng)險(xiǎn)，一組未經(jīng)治療的CIN3隊(duì)列研究報(bào)道，宮頸浸潤癌30年累計(jì)發(fā)病率為30.1%。但病變進(jìn)展非常緩慢，普查得到的CIN3和宮頸癌的平均發(fā)病年齡差異為10年，表明癌前狀態(tài)持續(xù)時(shí)間非常長。（趙小玲孔為民）2020年12月05日17761
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 “子宮頸上皮內(nèi)瘤變”（以下簡稱“CIN”）可以理解為：子宮頸表皮細(xì)胞向腫瘤方向轉(zhuǎn)變。它可能是從“HPV感染”向“宮頸癌”發(fā)展中的一個(gè)階段。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是一組與宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變，它反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)病理過程。青春早期和育齡初期，當(dāng)發(fā)生鱗狀上皮化生，感染HPV病毒可以誘導(dǎo)新轉(zhuǎn)化的細(xì)胞發(fā)生改變，病毒顆粒會整合到人體細(xì)胞DNA中。如果病毒持續(xù)存在，可能導(dǎo)致癌前病變，而后細(xì)胞失去正常的調(diào)控發(fā)生癌變。CIN的好發(fā)年齡為25～35歲，早于宮頸癌的發(fā)病高峰年齡。宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生的高危因素主要包括：1、人乳頭瘤病毒（HPV）感染，大約80%-90%的CIN有HPV的感染；2、性活躍、性生活過早，即在16歲以前已有性生活以及20歲以前結(jié)婚者，因其下生殖道發(fā)育尚未成熟，對致癌因素的刺激比較敏感，一旦感染某些細(xì)菌或病毒后，易導(dǎo)致宮頸癌前病變及宮頸癌的發(fā)生，多個(gè)性伴侶，性生活不潔和活躍也是高危因素；3、其他，如吸煙、性傳播疾病、經(jīng)濟(jì)狀況落后、口服避孕藥和免疫抑制劑等因素均可與之相關(guān)。具有上述危險(xiǎn)因素的婦女是宮頸癌及其癌前病變的高危人群，應(yīng)特別重視，定期進(jìn)行婦科檢查、細(xì)胞學(xué)檢查及/或HPV檢測。宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生時(shí)通常無特殊癥狀，陰道鏡檢查是CIN診斷的主要方法，最終確診要依據(jù)宮頸組織活檢的病理學(xué)檢查。CIN容易發(fā)生在宮頸的特定區(qū)域，那就是轉(zhuǎn)化區(qū)。要理解轉(zhuǎn)化區(qū)，首先要說一說子宮頸組織學(xué)，也就是宮頸細(xì)胞的顯微鏡下表現(xiàn)。人身體上的細(xì)胞可不是每個(gè)都一樣哦，子宮頸上皮就有兩種類型的細(xì)胞：1. 子宮頸陰道部鱗狀上皮2.子宮頸管柱狀上皮。鱗狀上皮的特點(diǎn)就是比較耐磨，比如皮膚就是由鱗狀細(xì)胞組成的。單層柱狀上皮有分泌功能，子宮頸分泌的黏液就是由他們產(chǎn)生。我們還是個(gè)胎兒的時(shí)候（專指女同胞），原始的鱗狀和柱狀上皮的交界處是在子宮頸（外）口。青春期的時(shí)候，在雌激素的作用下，子宮頸發(fā)育增大，“原始鱗柱上皮交界區(qū)”就被撐到靠陰道的宮頸外圈去了。之后因?yàn)殛幍兰人嵊植话踩詪赡鄣闹鶢钌掀ぞ屯嘏艿綄m頸口附近，新的“生理性的鱗柱交界區(qū)”就又跑到宮頸口附近啦。在“原始鱗柱上皮交界區(qū)”和“生理鱗柱上皮交界區(qū)”之間，便是最容易發(fā)生CIN的“轉(zhuǎn)化區(qū)”。轉(zhuǎn)化區(qū)未成熟的化生鱗狀上皮增生活躍，一旦暴露在HPV的持續(xù)刺激下，就比較容易發(fā)生宮頸癌前病變。用一個(gè)通俗的比喻來形容為啥“轉(zhuǎn)化區(qū)”最容易發(fā)生CIN：王朝更替的時(shí)候最是動蕩、也就最容易出事。子宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)示意圖（王蘇琳孔為民）2020年12月05日2969
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮頸癌是女性生殖道發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重危害患者身心健康。目前認(rèn)為，高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要原因。很多女性“談HPV色變”，那么從HPV感染到宮頸癌到底有多遠(yuǎn)？1、什么是HPV？人類乳頭瘤病毒（HPV）是一種無包膜的雙鏈閉合環(huán)狀DNA病毒，在人和動物中廣泛分布，對人體特異部位的上皮細(xì)胞具有親和力。HPV分為高危型和低危型，WHO認(rèn)定具有致癌潛能的高危型包括：16，18，31，33，35，39，45，51，56，58，59和68型。其中HPV16和HPV18最為常見。2、感染HPV高危型就一定會得宮頸癌？據(jù)統(tǒng)計(jì)，70%～80%的女性在一生中的某個(gè)階段都會感染HPV，但大多數(shù)是一過性感染，會被人體自身免疫系統(tǒng)清除，6～12個(gè)月就可轉(zhuǎn)陰。因此查出HPV感染，無需過于恐慌，但是需要定期進(jìn)行高危型HPV檢測。一般認(rèn)為連續(xù)2年及以上的感染叫持續(xù)感染，只有持續(xù)高危型HPV病毒感染，才有可能導(dǎo)致癌前病變，進(jìn)而發(fā)展為宮頸癌。但是患者從高危HPV感染到發(fā)展成宮頸癌是一個(gè)非常漫長的過程。需要經(jīng)歷“感染”、“持續(xù)感染”、“低級別病變”、“高級別的病變”、“浸潤癌”等過程，一般需要8～10年時(shí)間。通過早期干預(yù)，就能有效降低宮頸癌的發(fā)生率。3、HPV感染需要治療嗎？陰道用藥是否對HPV轉(zhuǎn)陰有效在臨床上尚無定論，大多數(shù)患者是通過自身免疫力提高使得HPV轉(zhuǎn)陰。HPV陽性患者如果沒有癌前病變，一般不需要用藥治療。4、什么是宮頸癌前病變？即宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN)，指的是宮頸上皮的異型性改變。宮頸上皮內(nèi)瘤變可分為CIN 1～3 三級，病變逐級加重，發(fā)展成癌的風(fēng)險(xiǎn)逐級增高。CIN 1稱為宮頸低度病變，70%會自行轉(zhuǎn)為正常，30%會向壞的方向演化，主要采用偏于保守的方法，如觀察、激光或電灼等。CIN2和CIN3稱為宮頸高級別病變，如果不及時(shí)處理，多數(shù)會發(fā)展為宮頸癌，一般采用宮頸錐切手術(shù)。5、宮頸癌篩查方法？宮頸癌篩查方法有HPV檢查、細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）、陰道鏡檢查、及活檢病理檢查。通常首先進(jìn)行HPV檢查，陽性就再做細(xì)胞學(xué)檢查，還是陽性就做陰道鏡，陰道鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶就做活檢，做出病理診斷?？傊?，宮頸癌是目前唯一病因明確、可以早期預(yù)防和治愈的惡性腫瘤，及時(shí)發(fā)現(xiàn)宮頸癌癌前病變，早治療，效果好。2020年12月03日4079
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