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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 下面給大家科普一下宮頸轉(zhuǎn)化區(qū),宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)是指宮頸的原始鱗狀上品和宮頸的柱狀上皮之間的這個區(qū)域,因為它是一個宮頸癌的好發(fā)區(qū)域,95%的宮頸癌都好發(fā)于此,所以在原始的凝柱上,原始凝狀上皮,也就是原始的凝柱交界和新生的凝柱交界之間的這樣一個區(qū)域,就是一個轉(zhuǎn)化區(qū),那么這是一個柱狀上皮,這個部位都是凝狀上皮,柱狀上皮較白較薄,所以我們在陰道底下看上去下面的血管清晰可見,但它不是一個糜爛,它是一個完整的柱狀上皮,但是下方的血管可見屬于看上去比較紅,而我們的鱗狀上皮層熟較厚,相當(dāng)于透光度差一點,所以說它看上去是一個粉紅色的。 在凝珠交界,原始的凝珠交界和新的凝珠交界之間的這個區(qū)域,我們知道它是一個轉(zhuǎn)化區(qū)就行了,這個圖像是一個完整的一個圖像,也就是說凝珠交接清晰,口件在陰道結(jié)下,完全可以看到它是正常的還是異常的,所以這是一個異型的轉(zhuǎn)化器。回到我們的模擬圖上,我們可以看到這是一個原始的臨裝商品,這是個柱狀商品啊,在這個區(qū)域就是一個轉(zhuǎn)化區(qū)。 這是我們在陰道鏡下看到一個一型的轉(zhuǎn)化區(qū),那么也就是說,一型的凝凝珠交界是正常的宮頸。 這是我們在陰道鏡下看到的有病變的這樣一個宮頸,是一個一型的轉(zhuǎn)化區(qū),這2021年02月13日
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 宮頸低級別病變,需要治療嗎,低級別病變是很多女性朋友很困惑的治療還是不治療,如果是宮頸高級別病變,那肯定是需要治療的,至于宮頸低級別病變,我們還是要看女性朋友的生意的情況,目前婚姻的情況,如果說已經(jīng)結(jié)婚生育過的,我們建議做宮頸的消融治療,關(guān)于宮頸病宮頸低級別病變,按照指南可以隨訪可以藥物治療可以做消融治療,如果說你目前已經(jīng)完成生育呃,已經(jīng)沒有生育要求有低級別病變還是建議治療可能病變好轉(zhuǎn)的快一點,那么免疫力好的人很多,宮頸低級別病變不治療也有好轉(zhuǎn)的可能,但是我們建議通過宮頸的消毒治療,比如說激光治療祛除宮頸的病灶,這樣我們病毒轉(zhuǎn)陰的可能更快。2021年01月17日
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介:李芳,同濟大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科(本部院區(qū))主任、主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,教授,博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院,英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會常委,中華醫(yī)學(xué)會光動力與婦科腫瘤專委會委員,中國陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會會員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎和突出貢獻獎。專業(yè)特長:子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。2021年01月07日
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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 癌前病變一定會變成癌嗎? 80%女性一生中總會感染HPV,但是絕大部分都能靠自身免疫消滅掉??扇绻腥镜氖歉呶P虷PV,比如16、18型,恰好自身又不能清除,形成“高危型HPV持續(xù)感染”,是有可能發(fā)展成宮頸癌的。 持續(xù)的HPV感染發(fā)展成宮頸癌前一般會經(jīng)歷這幾個階段: 1、低級別鱗狀上皮內(nèi)病變,這個屬于輕度病變,不需要太擔(dān)心。從臨床上來看,40-50%的患者在一年的隨訪期內(nèi)可自行轉(zhuǎn)歸,20%~30%維持不變,有20-30%的患者會進展為癌前病變。 2、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變,就是薇薇正在經(jīng)歷的“癌前病變”,要發(fā)展成浸潤癌通常需要幾年到十幾年的漫長時間,所以這中間還有很多方法防止癌癥的發(fā)生。 小小年紀,宮頸病變卻已達到高級別,我為薇薇難過,卻也為她竊喜,因為,還有機會。 接下來,她還需要等待活檢結(jié)果和具體的治療方案。 年輕女性浸潤癌發(fā)病率在增加 在我不長的執(zhí)醫(yī)年限里,我見過最年輕的宮頸癌患者是20歲,比薇薇還要再小一點,疾病不挑人,蒼天饒過誰,幸好她這一次的檢查和治療還來得及。 據(jù)流行病學(xué)報道,在過去的幾十年中,浸潤性宮頸腺癌及其變異型的發(fā)病率迅速增加,尤其在較年輕的女性群體中。目前大部分的觀點認為,30歲以上的HPV感染往往是持續(xù)性的,而持續(xù)性的HPV病毒的感染又是宮頸癌的高危因素,因此需要格外重視。 所有腫瘤中,宮頸癌是唯一或者說最早有希望被消滅的惡性腫瘤,因為我們有二級預(yù)防(癌前病變的診治),而且有一級預(yù)防(科普性生活健康,更重要的還有HPV疫苗)。 所以,不管多大年齡,如果有性生活,就應(yīng)該定期做婦科檢查,即便沒有癥狀也要體檢。因為HPV感染、癌前病變,甚至早期的宮頸癌都是沒有癥狀的,但可以通過體檢發(fā)現(xiàn),進行早期的治療干預(yù)去阻斷宮頸癌的發(fā)生。如果是像薇薇這樣,同房出血很明顯,或者是其他的類似癥狀:異常陰道出血、異常分泌物,一定要馬上就醫(yī)。 年輕人,真的可以無所顧忌嗎? 那么是不是年輕,免疫力強,病毒自行消退的概率很高,就比阿姨、姐姐們強呢? 不得不潑你一盆冷水,熬夜玩耍、加班加點、亞健康狀態(tài),雖然你的實際年紀是小,但是摸摸自己的良心,你的身體免疫力還好嗎? 對于年輕人來說,我不得不提醒你們,HPV感染的高危因素離你并不遠: 1.性生活開展時間較早(2021年12月29日
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 專家簡介:李芳,同濟大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科(本部院區(qū))主任、主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)博士,教授,博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院,英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會常委,中華醫(yī)學(xué)會光動力與婦科腫瘤專委會委員,中國陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會會員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎和突出貢獻獎。專業(yè)特長:子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗?!好t(yī)訪談』系列專輯,聚國內(nèi)醫(yī)學(xué)界的優(yōu)秀醫(yī)師,探討常見疾病與健康問題的成因和診治,分享前沿醫(yī)療成果,助力大眾的健康生活。且看名醫(yī)風(fēng)采,盡在仁心精術(shù)。本期名醫(yī)訪談,我們有幸邀請到同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦產(chǎn)科李芳教授一起探討宮頸癌前病變常見問題。1、什么是宮頸癌前病變?宮頸癌前病變是宮頸上皮內(nèi)病變,指具有癌變傾向但又不能診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變,長期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個漸進的演變過程,時間可以從數(shù)年到數(shù)十年,一般認為經(jīng)過幾個階段:輕度、中度和重度上皮內(nèi)瘤樣病變、早期浸潤癌、浸潤癌。宮頸癌前病變大多與HPV持續(xù)感染密切相關(guān),患者偶有陰道分泌物增多,或在性交和陰道檢查后出現(xiàn)陰道出血。宮頸癌篩查是預(yù)防發(fā)展為宮頸癌的有效手段。2、宮頸癌前病變的病因是什么?宮頸部位的正常細胞在多種因素作用下,可發(fā)生宮頸上皮內(nèi)病變。60%低級別上皮內(nèi)病變可自然消退,40%則可發(fā)展為高級別上皮內(nèi)病變,具有較高的癌變潛能。目前認為,宮頸癌前病變與人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染密切相關(guān),其中高危型HPV是主要致病因子。多個性伴侶、性交時不適用安全套、吸煙、肥胖、長期口服避孕藥、免疫功能低下都是宮頸癌前病變的高危因素。3、宮頸癌前病變會出現(xiàn)哪些癥狀?宮頸癌前病變患者一般沒有明顯的癥狀。少數(shù)患者可能會有一般宮頸炎的癥狀,如陰道分泌物增多,有時伴有臭味。偶由接觸性出血,表現(xiàn)為性生活或婦科檢查后陰道少量出血。但這些癥狀都不具有特異性。宮頸癌前病變具有可逆性,部分病變可自然消失,但也有病灶可發(fā)展甚至癌變,其可逆性和發(fā)展性與病變的范圍、程度有關(guān)。4、如何篩查宮頸癌前病變?宮頸癌前病變和宮頸癌通常采取三階梯篩查:第一階梯是宮頸細胞學(xué)檢查,即俗稱的TCT,在顯微鏡下查看宮頸脫落細胞是否有異常,同時可以聯(lián)合HPV檢測,準確度更高。第二階梯是陰道鏡檢查,如果發(fā)現(xiàn)宮頸細胞有異?;蚋呶PV持續(xù)感染,則需要進行陰道鏡檢查,觀察宮頸癌前病變好發(fā)區(qū)有無異常,同時可以在可疑部位取組織進行活檢。第三階梯是組織病理學(xué)檢測,在陰道鏡檢提示下,對可疑病變部位多點活檢,分別進行組織病理學(xué)檢查,可確診宮頸病變。經(jīng)過以上三個階梯的檢查,就可以確定宮頸病變。5、宮頸癌前病變和宮頸癌有什么關(guān)系?宮頸癌前病變不等于宮頸癌,但與其關(guān)系密切。宮頸癌前病變是指患者宮頸細胞有癌變傾向,但是又不能診斷為原位癌的宮頸異常增殖性病變,長期存在有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。宮頸癌則是已經(jīng)確診的惡性腫瘤。6、宮頸癌前病變?nèi)绾沃委煟繉m頸癌前病變具有癌變風(fēng)險,因此確診后需要及時治療。宮頸癌前病變有低級別病變和高級別病變之分,治療方式也是不一樣的。宮頸低級別病變(CIN1)是一種不穩(wěn)定狀態(tài),大約50-60%會自然消退,特別是24歲以下的年輕女性及孕婦。CIN1的處理主要采用隨訪觀察,也有不少患者隨訪期間輔助藥物治療。持續(xù)2年以上,或細胞學(xué)結(jié)果為ASC-H/HSIL的CIN1可予治療,包括宮頸錐切術(shù)或消融治療,在消融治療中首選激光或電灼治療。宮頸高級別病變(CIN2/3)則主要采用局部切除治療為主。CIN2級是宮頸高級別病變,高危型HPV的持續(xù)感染率比CIN1明顯升高,無生育要求者建議宮頸錐形切除治療,特別是對于陰道鏡檢查不滿意的患者,更應(yīng)該進一步錐切以明確病變的程度與范圍。有生育要求者、鱗柱交界可見,頸管取樣無CIN2+或未定級的CIN2可密切隨訪,以6個月為間隔,持續(xù)不超過2年。CIN3級建議行宮頸錐切術(shù),宮頸錐切術(shù)后切緣陽性的患者,應(yīng)告知觀察與進一步治療的相對危險,根據(jù)患者的生育要求、年齡、個人意愿以及其他因素,進行個體化臨床處理,對于隨訪困難或無法再次錐切者,也可以進行全子宮切除。7、什么是宮頸錐切術(shù)?哪些人需要這種治療?宮頸錐切術(shù)是切除子宮頸的一種手術(shù),由外向內(nèi)呈圓錐形的形狀切下一部分宮頸組織??梢圆捎美涞跺F切術(shù)。以下患者需要進行宮頸錐切術(shù):宮頸刮片細胞學(xué)檢查多次發(fā)現(xiàn)有惡性細胞,陰道鏡檢查無異常,宮頸活檢或分段診刮頸管陰性者,應(yīng)作宮頸錐切進一步確診;是宮頸高級別上皮內(nèi)病變、宮頸原位腺癌或顯微鏡下發(fā)現(xiàn)有宮頸癌微小浸潤,為了確定手術(shù)范圍,可以先作宮頸錐切,切下宮頸組織作進一步的病理檢查,明確病變程度,指導(dǎo)手術(shù)范圍的選擇;懷疑宮頸腺癌,但宮頸活檢或刮頸管陰性者。8、需要定期復(fù)查嗎?宮頸癌前病變者應(yīng)該定期復(fù)查。做過宮頸手術(shù)的患者術(shù)后間隔4-6個月需要進行細胞學(xué)、HPV檢查或聯(lián)合陰道鏡檢查。宮頸錐切術(shù)切緣陽性的患者應(yīng)間隔4-6個月精心陰道鏡+宮頸管搔刮術(shù)的檢查。對于患病的年輕女性,建議間隔6個月進行細胞學(xué)聯(lián)合陰道鏡檢查,2次結(jié)果均正常者,1年后行細胞學(xué)+HPV聯(lián)合篩查。9、宮頸癌前病變的預(yù)后怎么樣?宮頸癌是女性最常見的生殖器惡性腫瘤之一,嚴重威脅女性健康和生命。但宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展有一個逐漸演變的過程,有明確的癌前病變期。隨著宮頸癌篩查的逐漸普及,越來越多的宮頸癌前病變患者被發(fā)現(xiàn),在此期間及時給予有效的治療措施,多數(shù)患者都可以治愈。10、如何預(yù)防宮頸癌前病變?宮頸癌前病變與HPV感染密切相關(guān),因此接種HPV疫苗是有效預(yù)防措施,但不能治療或預(yù)防已經(jīng)感染的HPV病毒。此外要注意型衛(wèi)生,盡量避免高風(fēng)險性行為。避免性生活過早及多個性伴侶,性行為中要正確使用安全套。對于有性生活的女性,要定期進行宮頸癌篩查。2020年12月21日
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龔世雄主任醫(yī)師 武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 婦科 在婦科門診上,經(jīng)常會有這樣一幕:“大夫,您快幫我看看這個宮頸活檢報告,說是CIN1,這個嚴重嗎?我是不是得了宮頸癌呀?”,相信這樣的對話,大家都不陌生,那么對于上面的問題,希望通過下面這篇文章,解答大家的疑惑。CIN是什么?CIN不是宮頸癌,而是宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。(Cervical intraepithelial neoplasia),目前已知引起CIN的主要病因是HPV病毒感染。2012年美國病理學(xué)會(CAP)和美國陰道鏡和病理協(xié)會(ASCCP)建議將頸鱗狀上皮內(nèi)病變采用兩級命名法,其中CIN1相當(dāng)于LSIL(低級別病變),CIN2和CIN3相當(dāng)于HSIL(高級別病變)。無論哪個級別,CIN都有3種可能:病變消退、持續(xù)存在、進一步發(fā)展。當(dāng)然,級別越低,恢復(fù)的機會越大,級別越高,病變進展的風(fēng)險越高。CIN1應(yīng)該如何治療?這一問題看似簡單,但回答起來卻頗為復(fù)雜。所以,我們需要一點耐心閱讀。對于病理證實的CIN1,之前篩查為輕微異常者:主要包括ASC-US,LSIL,HPV16或18陽性,HPV持續(xù)感染。a.觀察6-12個月不予治療。b.6-12個月后復(fù)查TCT和HPV,如果均陰性,則每年復(fù)查,直至3年。3年后為陰性,則以后按照正常人群的篩查程序進行。c.復(fù)查期間,3年內(nèi)任意一次TCT出現(xiàn)超過或等于ASC-US,或者任意一次HPV陽性,則做陰道鏡,如果仍然為CIN1,且持續(xù)性CIN1至少兩年,考慮進行治療。之前篩查為高危異常者:主要包括HSIL,ASC-H。a.診斷性錐切。b.隨訪(假如陰道鏡檢查滿意,而且宮頸管取樣陰性)。對于21~24歲的女性CIN1,如果之前的細胞學(xué)結(jié)果為ASC-H或HSIL+,而陰道鏡檢查滿意且宮頸管取樣陰性,建議每6個月復(fù)查細胞學(xué)和陰道鏡,持續(xù)24個月。CIN1接受隨訪的患者,若CIN1持續(xù)時間超過2年,盡管仍可以繼續(xù)觀察,但最好是進行治療。若陰道鏡檢查滿意,做物理治療或者宮頸錐切都可以。若陰道鏡檢查不滿意、以前曾因?qū)m頸病變接受過治療,則需要宮頸錐切。CIN1患者應(yīng)該注意什么?CIN主要發(fā)生在有性生活的女性當(dāng)中,它的發(fā)生與性生活紊亂、首次性生活年齡過早、吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣密切相關(guān)。而且CIN從1級向2-3級,甚至癌變發(fā)展需要經(jīng)歷漫長的過程。一般從感染HPV病毒到引起CIN,直至宮頸癌需要5-8年甚至10年以上的時間。因此,對于檢查發(fā)現(xiàn)CIN1的女性,一定不要慌張,除了積極的就醫(yī)咨詢,平時要注意戒煙、限酒,注意性生活以及經(jīng)期衛(wèi)生,多吃水果、蔬菜,積極鍛煉身體,養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,不熬夜,增強自身的抵抗力,定期體檢,就會離宮頸癌癥越來越遠的?。。?/a>2020年12月15日
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 宮頸上皮內(nèi)瘤變由輕到重可分為CINⅠ級(輕度)、CINⅡ級(中度)和CINⅢ級(重度及原位癌)。即將宮頸上皮層分為三等分,異型細胞(有可能變?yōu)榘┌Y的細胞)占據(jù)上皮層下1/3為CINI,異型細胞占據(jù)上皮層下1/3~2/3為CINII,異型細胞占據(jù)上皮層下2/3~全層(不突破基底膜)為CINIII。對于病理科醫(yī)生看到的鏡下表現(xiàn)來說,“異型”一般體現(xiàn)在:細胞核異常增大了、核質(zhì)比增加了、細胞核形態(tài)變了、核分裂增多還見到病理性核分裂象了。WHO女性生殖器腫瘤分類(2014)建議采用與細胞學(xué)分類相同的二級分類法,即低級別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)和高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。粗略來說LSIL≈CIN1,HSIL=大部分CIN2+CIN3。CIN2可用p16免疫組化染色進行分流,p16染色陰性者按LSIL進行處理,p16染色陽性者按HSIL進行處理。摘自:Crosbie EJ, Einstein MH, Franceschi S, et al. Human papillomavirus and cervical cancer. Lancet 2013;382:889-99.圖 子宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)展歷程CIN并不是一定會發(fā)展為宮頸癌。事實上,子宮頸上皮內(nèi)瘤變的發(fā)生發(fā)展過程是一緩慢而可變的過程,這一過程可達10數(shù)年之久。CIN發(fā)生后會有三種轉(zhuǎn)歸:1、自然消退或逆轉(zhuǎn);2、病變穩(wěn)定,持續(xù)不變;3、進展(或癌變),其中,大部分CINⅠ級患者病變可自行消退,只有大約10%在2-4年發(fā)展成中、重度不典型增生。CINⅡ級和CINⅢ級進展的風(fēng)險則明顯增高,年輕女性發(fā)展為浸潤癌的幾率較中老年女性更低。在一些病例中,中、重度不典型增生可能不需要經(jīng)過輕度不典型增生。CIN I發(fā)生進展及癌變的風(fēng)險為10-15%左右。CIN1是急性HPV感染的一種表現(xiàn),約60%以上的CINⅠ會自然消退,因此CIN I可僅隨訪觀察,并完善細胞學(xué)及HPV檢查。如發(fā)現(xiàn)異常則需進行陰道鏡檢查及治療。CINⅡ發(fā)生進展及癌變的風(fēng)險為30%左右。CIN2似乎代表了一個低級別病變和高級別病變共同存在的混合類別,而不是一個特定的中間病變,不易通過組織病理學(xué)來區(qū)分。為此美國陰道鏡和宮頸病理學(xué)會( ASCCP)和美國病理學(xué)家協(xié)會采用了修訂后的兩級組織學(xué)分類(低度鱗狀上皮內(nèi)病變和高度鱗狀上皮內(nèi)病變),取消CIN2作為一個單獨病理類別。CIN3具有發(fā)展為宮頸浸潤癌的重大風(fēng)險,一組未經(jīng)治療的CIN3隊列研究報道,宮頸浸潤癌30年累計發(fā)病率為30.1%。但病變進展非常緩慢,普查得到的CIN3和宮頸癌的平均發(fā)病年齡差異為10年,表明癌前狀態(tài)持續(xù)時間非常長。(趙小玲孔為民)2020年12月05日
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孔為民主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 婦科 “子宮頸上皮內(nèi)瘤變”(以下簡稱“CIN”)可以理解為:子宮頸表皮細胞向腫瘤方向轉(zhuǎn)變。它可能是從“HPV感染”向“宮頸癌”發(fā)展中的一個階段。宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)是一組與宮頸癌密切相關(guān)的癌前病變,它反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展的連續(xù)病理過程。青春早期和育齡初期,當(dāng)發(fā)生鱗狀上皮化生,感染HPV病毒可以誘導(dǎo)新轉(zhuǎn)化的細胞發(fā)生改變,病毒顆粒會整合到人體細胞DNA中。如果病毒持續(xù)存在,可能導(dǎo)致癌前病變,而后細胞失去正常的調(diào)控發(fā)生癌變。CIN的好發(fā)年齡為25~35歲,早于宮頸癌的發(fā)病高峰年齡。宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生的高危因素主要包括:1、人乳頭瘤病毒(HPV)感染,大約80%-90%的CIN有HPV的感染;2、性活躍、性生活過早,即在16歲以前已有性生活以及20歲以前結(jié)婚者,因其下生殖道發(fā)育尚未成熟,對致癌因素的刺激比較敏感,一旦感染某些細菌或病毒后,易導(dǎo)致宮頸癌前病變及宮頸癌的發(fā)生,多個性伴侶,性生活不潔和活躍也是高危因素;3、其他,如吸煙、性傳播疾病、經(jīng)濟狀況落后、口服避孕藥和免疫抑制劑等因素均可與之相關(guān)。具有上述危險因素的婦女是宮頸癌及其癌前病變的高危人群,應(yīng)特別重視,定期進行婦科檢查、細胞學(xué)檢查及/或HPV檢測。宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生時通常無特殊癥狀,陰道鏡檢查是CIN診斷的主要方法,最終確診要依據(jù)宮頸組織活檢的病理學(xué)檢查。CIN容易發(fā)生在宮頸的特定區(qū)域,那就是轉(zhuǎn)化區(qū)。要理解轉(zhuǎn)化區(qū),首先要說一說子宮頸組織學(xué),也就是宮頸細胞的顯微鏡下表現(xiàn)。人身體上的細胞可不是每個都一樣哦,子宮頸上皮就有兩種類型的細胞:1. 子宮頸陰道部鱗狀上皮2.子宮頸管柱狀上皮。鱗狀上皮的特點就是比較耐磨,比如皮膚就是由鱗狀細胞組成的。單層柱狀上皮有分泌功能,子宮頸分泌的黏液就是由他們產(chǎn)生。我們還是個胎兒的時候(專指女同胞),原始的鱗狀和柱狀上皮的交界處是在子宮頸(外)口。青春期的時候,在雌激素的作用下,子宮頸發(fā)育增大,“原始鱗柱上皮交界區(qū)”就被撐到靠陰道的宮頸外圈去了。之后因為陰道既酸又不安全,所以嬌嫩的柱狀上皮就往回跑到宮頸口附近,新的“生理性的鱗柱交界區(qū)”就又跑到宮頸口附近啦。在“原始鱗柱上皮交界區(qū)”和“生理鱗柱上皮交界區(qū)”之間,便是最容易發(fā)生CIN的“轉(zhuǎn)化區(qū)”。轉(zhuǎn)化區(qū)未成熟的化生鱗狀上皮增生活躍,一旦暴露在HPV的持續(xù)刺激下,就比較容易發(fā)生宮頸癌前病變。用一個通俗的比喻來形容為啥“轉(zhuǎn)化區(qū)”最容易發(fā)生CIN:王朝更替的時候最是動蕩、也就最容易出事。子宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)示意圖(王蘇琳孔為民)2020年12月05日
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮頸癌是女性生殖道發(fā)病率最高的惡性腫瘤,嚴重危害患者身心健康。目前認為,高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要原因。很多女性“談HPV色變”,那么從HPV感染到宮頸癌到底有多遠?1、什么是HPV?人類乳頭瘤病毒(HPV)是一種無包膜的雙鏈閉合環(huán)狀DNA病毒,在人和動物中廣泛分布,對人體特異部位的上皮細胞具有親和力。HPV分為高危型和低危型,WHO認定具有致癌潛能的高危型包括:16,18,31,33,35,39,45,51,56,58,59和68型。其中HPV16和HPV18最為常見。2、感染HPV高危型就一定會得宮頸癌?據(jù)統(tǒng)計,70%~80%的女性在一生中的某個階段都會感染HPV,但大多數(shù)是一過性感染,會被人體自身免疫系統(tǒng)清除,6~12個月就可轉(zhuǎn)陰。因此查出HPV感染,無需過于恐慌,但是需要定期進行高危型HPV檢測。一般認為連續(xù)2年及以上的感染叫持續(xù)感染,只有持續(xù)高危型HPV病毒感染,才有可能導(dǎo)致癌前病變,進而發(fā)展為宮頸癌。但是患者從高危HPV感染到發(fā)展成宮頸癌是一個非常漫長的過程。需要經(jīng)歷“感染”、“持續(xù)感染”、“低級別病變”、“高級別的病變”、“浸潤癌”等過程,一般需要8~10年時間。通過早期干預(yù),就能有效降低宮頸癌的發(fā)生率。3、HPV感染需要治療嗎?陰道用藥是否對HPV轉(zhuǎn)陰有效在臨床上尚無定論,大多數(shù)患者是通過自身免疫力提高使得HPV轉(zhuǎn)陰。HPV陽性患者如果沒有癌前病變,一般不需要用藥治療。4、什么是宮頸癌前病變?即宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN),指的是宮頸上皮的異型性改變。宮頸上皮內(nèi)瘤變可分為CIN 1~3 三級,病變逐級加重,發(fā)展成癌的風(fēng)險逐級增高。CIN 1稱為宮頸低度病變,70%會自行轉(zhuǎn)為正常,30%會向壞的方向演化,主要采用偏于保守的方法,如觀察、激光或電灼等。CIN2和CIN3稱為宮頸高級別病變,如果不及時處理,多數(shù)會發(fā)展為宮頸癌,一般采用宮頸錐切手術(shù)。5、宮頸癌篩查方法?宮頸癌篩查方法有HPV檢查、細胞學(xué)檢查(TCT)、陰道鏡檢查、及活檢病理檢查。通常首先進行HPV檢查,陽性就再做細胞學(xué)檢查,還是陽性就做陰道鏡,陰道鏡下發(fā)現(xiàn)可疑病灶就做活檢,做出病理診斷。總之,宮頸癌是目前唯一病因明確、可以早期預(yù)防和治愈的惡性腫瘤,及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌癌前病變,早治療,效果好。2020年12月03日
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