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沈芳榮主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦產(chǎn)科 按照我們教科書說法，I_II級病變，是可以隨訪和觀察，大部分人是可以回退的！但，放在誰身上，誰都會焦慮的！因?yàn)椋吹阶约菏荋PV病毒感染，而又沒有很好能去除病毒的辦法（所謂的病毒治療，都沒有百分之百的去除率），又有病毒又有病變，能不焦慮。？萬一，半年后，病變進(jìn)展，成了癌呢，不就耽誤自己了嗎。？那還不如，早點(diǎn)手術(shù)，切掉了呢！？總之，啥樣的想法，每天困擾患者！苦不堪言！所以，這方面現(xiàn)實(shí)問題，我們總要個解決方案或可行辦法來處理！目前 ，病毒所致病變，成為共識意見，病毒蛋白整合到人體細(xì)胞內(nèi)，逃避免疫監(jiān)控，瘋狂復(fù)制和不可控復(fù)制就成為惡性細(xì)胞，這里要記住一點(diǎn)，這個過程是需要幾年時間的，長短不一，但很少是在幾天幾個月就發(fā)生的！最重要的就是，人體有免疫細(xì)胞，可以發(fā)現(xiàn)并去除這樣的病變細(xì)胞的（記住，人體每天都有一些細(xì)胞惡性變的，都能被我們發(fā)現(xiàn)后清除的），哦只有逃避了免疫監(jiān)視，才會積累成癌前病變和腫瘤的！那好，所以，最近，國內(nèi)外對宮頸局部免疫，很重視，特別是T細(xì)胞免疫狀態(tài)。我們正在關(guān)注這方面?。∽鲞@方面研究！謝謝大家！2020年10月18日
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張夢真主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 廣義的宮頸病變包括所有的發(fā)生在宮頸的疾病如炎癥、腫瘤等，狹義的宮頸病變指宮頸癌前病變，是指宮頸上皮細(xì)胞的異型變化，但是這種變化并沒有達(dá)到癌的程度，宮頸癌前病變故名思義是宮頸癌的前期病變，一旦發(fā)展為宮頸癌，就是我們說的癌癥或者惡性腫瘤，從癌前病變發(fā)展到惡性的宮頸癌，需要5-10年的時間，因此做宮頸癌的篩查，及時發(fā)現(xiàn)癌前病變并予治療可以阻止發(fā)展為宮頸癌，對于預(yù)防宮頸癌至關(guān)重要。 宮頸癌前病變過去叫宮頸上皮內(nèi)瘤變（英文縮寫CIN），通常將CIN分為三級，即輕度（CIN1）、中度(CIN 2)、重度(CIN3)，現(xiàn)在分為二級即低級別宮頸上皮內(nèi)病變（LSIL ）和高級別宮頸上皮內(nèi)病變（HSIL），LSIL相當(dāng)于CIN1，HSIL相當(dāng)于CIN2和3，大部分CIN1可以自行消退，而少部分進(jìn)展為CIN2和3即高級別宮頸上皮內(nèi)病變，而高級別宮頸上皮內(nèi)病變大約50％以上會發(fā)展為宮頸癌，因此只有高級別宮頸上皮內(nèi)病變才是真正的宮頸癌前病變，才是臨床上需要重視和治療的。2020年09月20日8493
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 CIN到宮頸癌只有一步之遙嗎？ 說到HPV與宮頸癌，不得不說的一個詞是CIN。臨床上，CIN即表示宮頸上皮內(nèi)瘤變，是一組與宮頸癌的發(fā)生，發(fā)展密切相關(guān)的癌前病變。 根據(jù)病變的程度又分為CIN1級、2級、3級。CIN1級歸為宮頸低度病變，不作為癌前病變。CIN2級和CIN3級示為宮頸高度病變，也就是所謂的癌前病變。約60%左右的CIN2級、3級，不及時治療可發(fā)展為原位癌。但是從高危HPV感染到宮頸癌大約需要5-10年的時間，所以即使發(fā)現(xiàn)了CIN2、CIN3也并不是一步就到宮頸癌，根據(jù)病變的級別選擇適宜的治療方法將病變組織切除，然后還可以選擇安全有效的藥物清除病毒。 因?yàn)镠PV病毒的存在是導(dǎo)致病變復(fù)發(fā)的主要因素，所以清除殘留HPV病毒是非常重要的。最后還是要定期復(fù)查。 剛拿到報(bào)告，發(fā)現(xiàn)宮頸高危HPV陽性怎么辦？ 剛拿到化驗(yàn)單，發(fā)現(xiàn)HPV陽性不要緊張，首先要看你感染了哪個亞型，如果是HPV16、18型這種高風(fēng)險(xiǎn)亞型感染或合并其他高風(fēng)險(xiǎn)亞型混合感染，建議無論TCT結(jié)果怎么樣，都要積極的做陰道鏡檢查，必要時做宮頸活檢；如果是單純的低風(fēng)險(xiǎn)亞型感染，只要是TCT正常，就可以選擇隨訪觀察，如果TCT結(jié)果異常，也建議做陰道鏡，必要時做宮頸活檢。總之，要根據(jù)結(jié)果的不同選擇正確的治療方案。 HPV陽性和陰道微生態(tài)有什么關(guān)系？ 陰道微生態(tài)包括陰道局部免疫和陰道微生態(tài)菌群等。陰道菌群多樣化，而且復(fù)雜。有研究表明：HPV感染導(dǎo)致陰道乳酸桿菌下降；陰道微生態(tài)失衡容易導(dǎo)致HPV感染；也就是說陰道微生態(tài)環(huán)境的異常變化與HR-HPV持續(xù)感染呈相關(guān)性；也有研究認(rèn)為細(xì)菌（BV）、雜菌（CV）和霉菌（VVC）等病原體的感染與HPV有關(guān)系。 所以，陰道微生態(tài)與HPV兩者是相互影響的。總的來說，控制陰道微生態(tài)平衡，是預(yù)防生殖道疾病的關(guān)鍵。2020年09月02日2434
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 臨床上有這樣一種情況，“明明HPV是陰性，病理卻是CIN1級”，為什么出現(xiàn)這種情況呢？ 我們知道高危型HPV持續(xù)感染是導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生的主要原因，但不是絕對因素。許多臨床研究表明，有一定比例的宮頸病變患者，HPV檢測呈陰性，即客觀上從未感染過HPV，或曾經(jīng)感染過但已被機(jī)體清除；或因取材不當(dāng)影響檢測結(jié)果；另外，女性長期慢性炎癥、其他病原體感染、分娩次數(shù)、性傳播疾病、口服避孕藥和免疫抑制等因素也有關(guān)系。 所以，預(yù)防宮頸癌除了關(guān)注HPV，還要關(guān)注其他因素的影響。2020年09月02日3790
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龐業(yè)濱主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦科 宮頸錐切后還會癌變嗎，最近有兩個我的病人比較糾結(jié)，他做了宮頸錐切，那他就擔(dān)心這個還會癌變嗎，那今天我給大家來解答一下啊，首先我們要知道，什么樣的病人才需要做宮頸錐切啊，那宮頸錐切是主要是針對那些宮頸商品發(fā)生了癌前病變的病人那醫(yī)生你的醫(yī)生就會建議你做一個宮頸錐切。 嗯，哪一些病變的意思就是說，如果你不處理它，如果再繼續(xù)發(fā)展，它就有可能發(fā)展成宮頸癌啊，所以呃宮頸錐切，這個就是要針對一些發(fā)生的愛情病變的病人做的，那么他做完以后他還會有癌變，那就要分兩個這個方面去考慮第一個你這個錐切手術(shù)啊，把那個愛情病變那個范圍切干凈了沒有啊，如果術(shù)后病理提示他這個切下來這個邊緣已經(jīng)沒有這個便便了啊，那你這個就相對來說放心一點(diǎn)哈，但是還要考慮第二個問題，第二個問題是什么呢，就是引起這個宮頸癌前病變，甚至引起宮頸癌的一個病因是什么呢，是HPV的感染啊，如果這個HPV感染持續(xù)存在，那么他還會在刺激你的宮頸在發(fā)生癌前病變，然后再發(fā)展成宮頸癌，所以要考慮兩個問題。 一個你的宮頸錐切切下來以后的病理提示你這個切干凈了沒有啊，第二個你這個宮頸HPV有沒有感染，如果有感染，必須要同時在錐切之后，同時處理HP感染的問2020年07月03日2017
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黃心怡醫(yī)師 電白區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮頸癌前病變真的有那么可怕嗎？ 昨天有位患者跑來我的診間哭訴：“醫(yī)生，我得癌了，活不了了，我的孩子還在上小學(xué)，我該怎么辦??？” 我一看她的報(bào)告單，寫的是HSIL/CIN2。我說：“你這個不是癌，只是癌前病變。只要做個小手術(shù)，絕大多數(shù)人就能治愈?！?宮頸癌前病變一定會發(fā)展為宮頸癌嗎？ 01 什么是宮頸癌前病變？ 宮頸癌雖然是惡性腫瘤，但其歷程漫長，從癌前病變發(fā)展到惡性的浸潤性宮頸癌，需要5-10年的時間。 宮頸癌前病變學(xué)名叫宮頸上皮內(nèi)瘤變，是指宮頸上皮細(xì)胞的異型變化，但是這種變化并沒有達(dá)到癌的程度，通常分為三級，輕度（CIN1）、中度(CIN2)、重度(CIN3)，它是一個連續(xù)發(fā)生發(fā)展的過程。大部分CIN1最終可以自行消退，而少部分進(jìn)展為高級別子宮頸上皮內(nèi)瘤變，逐漸具有越來越強(qiáng)的癌變潛能，臨床就稱之為宮頸癌前病變。 02 宮頸癌前病變了該咋辦？ 醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、生育需求、病變程度及范圍、隨診的條件來選擇治療方法。 CIN1：CIN1因?yàn)樽杂屎芨?，所以多?shù)選擇觀察、藥物治療和物理治療。如果檢查結(jié)果顯示CIN1，小姐姐們無需整天提心吊膽。CIN1發(fā)展為子宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)很低，不妨放松心情，保持良好生活習(xí)慣，定期隨訪觀察即可，要知道，60%的CIN1會自然消退。但是，如果觀察中病變進(jìn)展或病變持續(xù)存在兩年以上，就應(yīng)采取相應(yīng)治療。 CIN2、CIN3：CIN2、CIN3因進(jìn)展為宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)較高，優(yōu)先選擇LEEP術(shù)、冷刀錐切術(shù)治療，少部分患者需要行子宮切除術(shù)。行宮頸相關(guān)檢查或手術(shù)后，應(yīng)適當(dāng)減少活動量，進(jìn)行輕體力活動；并注意觀察陰道出血情況，若陰道出血增多，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 03 宮頸癌前病變一定會發(fā)展為宮頸癌嗎？ 宮頸癌前病變只是具有癌變的可能，并不是所有的都會變成癌。研究表明，CIN1的癌變率僅為0.3%，CIN2的癌變率為1.5%，CIN3癌變率有14%，雖然CIN3進(jìn)展為宮頸癌的幾率挺高，但需要時間，而且還很長，理論上需要5-8年。只要在這期間進(jìn)行正規(guī)的宮頸癌篩查，就能有效的發(fā)現(xiàn)癌前病變，阻斷發(fā)生宮頸癌的可能。 04 宮頸癌前病變能預(yù)防嗎？ 宮頸癌前病變及宮頸癌病因明確，幾乎都是由于人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，因此預(yù)防HPV感染就能預(yù)防癌前病變。注射HPV疫苗、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、有固定健康的性伴侶、保持良好的心理狀態(tài)、減輕思想壓力、參加體育運(yùn)動、增強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力能有效預(yù)防HPV感染，也就能達(dá)到預(yù)防宮頸癌前病變的目的了。 最重要一點(diǎn)：定期進(jìn)行宮頸癌篩查！ 癌前病變不是癌，可以治愈。癌前病變也不一定會進(jìn)展成宮頸癌，我們提倡健康生活，增強(qiáng)體質(zhì)，避免高危性行為，定期進(jìn)行宮頸病變篩查，能有效預(yù)防和發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變。所以有癌前病變不可怕，只要醫(yī)生積極處理，90%以上的宮頸癌可被預(yù)防，扼殺在“癌前病變”的萌芽狀態(tài)。2020年07月03日1654
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陳淑琴主任醫(yī)師 中山六院 婦科 晚上，有一位李先生網(wǎng)上咨詢。 李先生說: “我太太今年45歲，她去做體檢，發(fā)現(xiàn)了HPV16型感染，好像宮頸防癌篩查也有問題，上周到醫(yī)院做了陰道鏡檢查，還說取了宮頸的肉肉做病理檢查，今天拿到報(bào)告單，上面寫著“宮頸高級別病變(CIN3)”，醫(yī)生建議她最好切除子宮，擔(dān)心以后可能會得宮頸癌，她一聽嚇壞了，茶飯不思。這不，我們趕緊向您求助了?！? 我被這位李先生對太太的關(guān)心感動了，并對他關(guān)愛女性表示感謝。仔細(xì)溝通后，李先生和太太都理解了宮頸癌前病變不會有什么危險(xiǎn)，也清楚了下一步的處理，終于放下心來。 李先生夫婦擔(dān)心的問題，其實(shí)是許多女性所共有的，咱們就一起聊聊關(guān)于宮頸癌前病變的點(diǎn)點(diǎn)滴滴。 什么是宮頸癌前病變?簡單地講，宮頸癌前病變就是宮頸癌的前期病變，由于人乳頭狀病毒(HPV)持續(xù)感染所致(詳見HPV感染就會宮頸癌嗎?一文)，醫(yī)學(xué)術(shù)語叫宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)。宮頸癌前病變并沒有到宮頸癌的程度，離宮頸癌還有一段距離和相當(dāng)?shù)囊欢螘r間。 所以，大家應(yīng)該明白，宮頸癌前病變并不等于宮頸癌，也不會有生命危險(xiǎn)!所以，不必緊張! 宮頸癌前病變可以治療嗎?宮頸癌前病變完全可以治療。 從宮頸癌前病變發(fā)展到宮頸癌往往需要數(shù)年的時間，一般約7~10年，這就給我們提供了早期發(fā)現(xiàn)和治療宮頸癌前病變，阻止它進(jìn)一步發(fā)展為宮頸癌的機(jī)會和時間。 宮頸癌前病變分為低級別病變(CIN1)和高級別病變(CIN2和CIN3)。 一般來說，低級別病變可以考慮觀察，有60%左右的低級別病變會在一段時間內(nèi)自然消退。僅僅在病變持續(xù)存在2年，或者在觀察隨訪的過程中，病變有進(jìn)一步發(fā)展時才會考慮物理治療。 高級別病變都需要治療，主要的治療方法有: 物理治療(電灼、冷凍、激光、微波等)和手術(shù)治療。 最常用的手術(shù)治療方式就是宮頸錐切術(shù)，對于沒有生育要求且年齡較大的女性，子宮切除術(shù)也是推薦的方法。少數(shù)年輕的、病灶范圍小的可以行物理治療。 當(dāng)然，這些還需要?？漆t(yī)生根據(jù)患者的病灶范圍、病灶部位、年齡、病變的級別、生育情況等許多因素，綜合考慮做出判斷和抉擇。 宮頸錐切是怎么回事?所謂宮頸錐切，就是把宮頸病變錐形切除的意思，就好像卷筆刀卷鉛筆一樣把宮頸病變的組織切除下來(詳見宮頸錐切是怎么一回事?一文)。聽到這里可別害怕! 其實(shí)宮頸錐切是婦科比較小的手術(shù)，一般很快做完，也很安全。 主要目的是，一方面可以取得更大范圍的宮頸組織，進(jìn)一步排除有沒有宮頸癌浸潤; 另一方面，對于絕大多數(shù)的宮頸癌前病變來講，宮頸錐切可以達(dá)到治療的目的。也就是說，診斷和治療同時進(jìn)行。 80-90%的宮頸癌前病變可在宮頸錐切術(shù)后一次性治愈，大約有10-20%的患者難以一次切除干凈，還需要進(jìn)一步的觀察，甚至再一次手術(shù)治療。當(dāng)然，這些就得聽?？漆t(yī)生的建議了。 宮頸癌前病變能懷孕嗎?低級別病變可以選擇先懷孕，生育后再選擇進(jìn)一步篩查和治療。高級別病變可以先行LEEP錐切，術(shù)后三個月復(fù)查無異常，再考慮懷孕。 懷孕了才發(fā)現(xiàn)宮頸病變怎么辦?如果已經(jīng)懷孕了才發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，低級別病變可以產(chǎn)后再復(fù)查，高級別病變需每10-12周復(fù)查細(xì)胞學(xué)及陰道鏡評估病變是否有進(jìn)展。 只要沒有宮頸浸潤癌的跡象，就可以繼續(xù)懷孕，一般懷孕期間不會加重，可以待分娩后6-8周復(fù)查。 一般不建議為了治療CIN而選擇引產(chǎn)和人流，因?yàn)楹芸赡軐聿蝗菀讘言卸蠡诮K身。 總之，宮頸癌前病變不會對生命導(dǎo)致危險(xiǎn)，可以根據(jù)不同病變級別、患者年齡等情況，由專科醫(yī)生為您推薦治療方案，包括觀察、宮頸物理治療、宮頸錐切手術(shù)、子宮切除手術(shù)等不同的治療方法。治療后的生存率達(dá)到100%。 但是提醒大家!宮頸癌前病變的早期發(fā)現(xiàn)和早期治療非常關(guān)鍵，是宮頸癌的二級預(yù)防的重要手段。2020年06月28日7849
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邱麗華主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院） 婦產(chǎn)科 1、什么是宮頸？宮頸在哪里？宮頸也即子宮頸，就是子宮的頸部，其位于子宮下部，長2.5～3cm，上端與子宮體相連，下端深入陰道。陰道頂端的穹隆又將子宮頸分為兩部分：宮頸突入陰道的部分稱宮頸陰道部，在陰道穹隆以上的部分稱宮頸陰道上部。宮頸的大小與宮體比例隨年齡及內(nèi)分泌狀態(tài)等而變化。宮頸壁由黏膜、肌層和外膜組成。其中，宮頸黏膜可進(jìn)一步分為上皮和固有層，其中上皮為單層柱狀上皮，而宮頸陰道部的上皮則為鱗狀上皮。2、什么是宮頸上皮內(nèi)病變？病理報(bào)告單上，宮頸上皮內(nèi)病變有哪些類型？宮頸上皮內(nèi)病變，顧名思義，就是宮頸黏膜的上皮發(fā)生了病變，一般而言，這種病變指的是上皮細(xì)胞的異常生長，可能出現(xiàn)過度增生，也有可能出現(xiàn)異型性上皮細(xì)胞（即與正常上皮形態(tài)不一樣的細(xì)胞），這些其實(shí)與癌癥的發(fā)生就存在一定的關(guān)系。宮頸上皮內(nèi)病變目前普遍還是認(rèn)為處在一個良性的階段，可以認(rèn)為是正常和癌癥之間的一個過度階段，如果這些異型細(xì)胞繼續(xù)過度增生，就可以導(dǎo)致癌癥的出現(xiàn)。在病理報(bào)告單上，常常會出現(xiàn)許多的英文縮寫，最常見的包括LSIL、HSIL、CIN和AIS等等，那么這些都是什么意思呢？作為患者如何去理解這些縮寫？其實(shí)這些縮寫代表的都是宮頸上皮內(nèi)病變的類型，宮頸上皮的病變其實(shí)主要可分為兩大類，包括宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）和腺上皮內(nèi)病變（CGIN），他們之間的區(qū)別其實(shí)主要就是宮頸上皮病變發(fā)生的部位不同。接著我們將報(bào)告單上的內(nèi)容詳細(xì)地介紹：LSIL、HSIL：這兩者全稱分別為低級別鱗狀上皮病變、高級別鱗狀上皮病變，級別高低指代的其實(shí)是病變細(xì)胞異型性的大小，也即和正常組織不一樣的程度，級別越高，代表細(xì)胞異型性越大，也就越有可能發(fā)展為癌癥，癌變的潛能越大。具體而言，對于低級別的鱗狀上皮病變，大部分可自行消退，但高級別的病變就需要引起警惕，如果不處理，多年后多數(shù)會發(fā)展為宮頸癌。CIN：宮頸上皮內(nèi)瘤變，根據(jù)不典型細(xì)胞累及的范圍，分為3級。CIN 1級：不典型細(xì)胞累及上皮下1/3層；CIN 2級：不典型細(xì)胞累及上皮下1/3-2/3層；CIN3級： 不典型細(xì)胞2/3層以上或全部上皮層。2014年，WHO新的組織學(xué)分類中CIN三級分類被SIL二級分類替代，其中CIN1和 p16免疫組化染色陰性的CIN2相當(dāng)于LSIL，p16免疫組化染色陽性的CIN2和CIN3相當(dāng)于HSIL。AIS：原位腺癌，是宮頸腺癌的癌前病變，但臨床上較為少見，有研究認(rèn)為這種病變的癌變概率甚至高于HSIL，因此需要引起重視。3、為什么發(fā)生宮頸上皮內(nèi)病變？發(fā)生宮頸上皮內(nèi)病變的病因很多，最常見的就是HPV的感染。HPV全稱為人乳頭瘤病毒，常常感染人體皮膚和黏膜，如宮頸、直腸、口腔等部位，引起黏膜鱗狀上皮增殖。HPV目前已分離出200多種，50余種與生殖道感染有關(guān)，其中13~15種與宮頸上皮內(nèi)病變和宮頸癌發(fā)病密切相關(guān)。已在接近90%的宮頸上皮內(nèi)病變和99%的宮頸癌組織發(fā)現(xiàn)有高危型HPV感染，其中70%與HPV16和18型相關(guān)。除了HPV感染之外，許多能夠增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)的因素都可能引起宮頸上皮病變，如多個性伴侶、初次性生活<16歲、早年分娩、多產(chǎn)等。與有陰莖癌、前列腺癌或其性伴侶曾患宮頸癌的高危男子性接觸的婦女，也易患宮頸上皮內(nèi)病變和宮頸癌。另外，曾經(jīng)患有生殖道人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒、艾滋病毒感染或其它性病的婦女，吸煙、吸毒、營養(yǎng)不良的婦女也會增加感染HPV、發(fā)生宮頸上皮內(nèi)病變和宮頸癌的風(fēng)險(xiǎn)。4、宮頸病變“三階梯”診斷，具體是什么？對于宮頸病變，特別是宮頸癌的患者檢查診斷，往往采取“三階梯”的篩查和診斷方法。其中，第一階梯就是做宮頸癌篩查，包括宮頸細(xì)胞學(xué)檢查以及HPV檢測，從而篩查出可疑有宮頸病變者；第二階梯就是對宮頸癌篩查異常者做陰道鏡檢查，判斷是否存在宮頸病變；第三階梯則是組織病理學(xué)活檢，這也是明確宮頸病變的一種最可靠方法，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。而對于具體的內(nèi)容將在后面進(jìn)行介紹。5、什么是宮頸細(xì)胞學(xué)檢查？宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是一種宮頸細(xì)胞病變的篩查方法，在顯微鏡下檢查有無異常細(xì)胞。一般采用陰道窺器通過從宮頸的鱗狀上皮和柱狀上皮交界處刮取細(xì)胞，在顯微鏡下進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。檢查目的是對脫落細(xì)胞的形態(tài)觀察，篩查宮頸病變、宮頸癌。需要注意的是，由于HPV感染的特殊性，在進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的同時，往往會進(jìn)行HPV檢測。一般而言，美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會建議所有有性活動且年齡21-65周歲的婦女，都應(yīng)每3年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。對于宮頸細(xì)胞學(xué)檢查異常的患者，均應(yīng)該做進(jìn)一步檢查和處理。6、什么是陰道鏡？月經(jīng)期是否可行陰道鏡？對于宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查報(bào)告為可疑上皮內(nèi)病變的患者，可以進(jìn)行陰道鏡的檢查。陰道鏡檢查是在一定光源照射下通過陰道鏡直接觀察陰道、宮頸的上皮病變，陰道鏡是一個可通過放大5～40倍載體觀察人體組織的雙目鏡器械，借以觀察肉眼看不到的外陰、陰道和宮頸的較微小的病變，但其并不接觸你的身體。3%乙酸溶液（醋）用于宮頸可使宮頸細(xì)胞脫水，使得異常組織更容易暴露于陰道鏡下，提高病變的檢出率。如果有必要，還可以在陰道鏡下取可能病變的組織進(jìn)行活檢，以便提高診斷的準(zhǔn)確率。一般而言，陰道鏡檢查大約需5-10分鐘。月經(jīng)期及月經(jīng)來潮前一周應(yīng)盡量避免陰道鏡和宮頸活檢，一方面，月經(jīng)出血會影響陰道鏡和活檢的觀察質(zhì)量，另一方面，月經(jīng)期和經(jīng)前進(jìn)行陰道鏡活檢會增加傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，甚至造成大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。7、什么是宮頸活檢？宮頸活檢，也叫宮頸組織病理學(xué)檢查，即從宮頸上取一小塊或幾小塊組織作病理檢查，以確定診斷，多用于宮頸可疑病癌變或是宮頸刮片有可疑的細(xì)胞等。一般活檢選擇陰道鏡下宮頸可疑病變處定位活檢或?qū)m頸鱗-柱狀上皮交接部的3、6、9、12點(diǎn)處取2-4點(diǎn)進(jìn)行隨機(jī)活檢。可在碘試驗(yàn)及陰道鏡指導(dǎo)下，對于可疑病變部位取活組織進(jìn)行病理檢查，所取組織既要有上皮組織，又要有間質(zhì)組織。宮頸活檢是確診宮頸上皮內(nèi)病變最為可靠及不可或缺的診斷方法，通過活檢可以確定宮頸病變或?qū)m頸癌的病理類型和細(xì)胞分化程度，有利于判斷進(jìn)一步的干預(yù)措施。8、確診子宮頸上皮內(nèi)瘤變后應(yīng)該如何治療？如果確診了子宮頸上皮內(nèi)瘤變，后續(xù)的治療措施其實(shí)是和宮頸上皮內(nèi)瘤變的分級密切相關(guān)的。1）處于CIN1級的患者，可每6個月隨訪一次，做宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢測，必要時再次陰道鏡活檢，對于病變持續(xù)存在2年以上者可繼續(xù)治療或隨訪觀察。2）處于CIN2級的患者，可行LEEP或冷刀宮頸錐切術(shù)，也可選用冷凍、激光等物理治療。術(shù)后2年內(nèi)至少每6個月隨訪一次。年輕有生育要求、陰道鏡下鱗柱交界完全可見，宮頸管內(nèi)無CIN2+或不明確分級的CIN病變者，也可密切隨訪。3）處于CIN3級的患者：建議行LEEP或冷刀宮頸錐切術(shù)。術(shù)后2年內(nèi)每間隔6個月需做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和HPV檢查，如果異常應(yīng)行陰道鏡下活檢。每6個月行陰道鏡和頸管搔刮也是可以接受的。需要注意的是，上述只是根據(jù)指南而定的基本處理治療原則，具體到每一個不同的患者，醫(yī)生往往需要根據(jù)個人病情的不同特點(diǎn)、治療的不同意愿，給出個體化的治療措施，因此可能會存在一定的偏差。2020年06月15日4875
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車旭主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院深圳醫(yī)院 肝膽外科 大家知道，癌癥不是說得就得的，而是要經(jīng)過一個漫長的發(fā)展期。癌癥在發(fā)展過程中包括癌前病變、原位癌及浸潤癌三個階段。其中，癌前病變是指繼續(xù)發(fā)展下去具有癌變可能的某些病變，但如果能在癌前病變時期予以重視加以治療，還是可以將癌癥的發(fā)生扼殺在搖籃中。所以，癌前病變不是癌癥，也不是早期癌癥，而是一種形態(tài)學(xué)的改變。常見7種癌前病變給予必要的重視，定期檢查，及早采取適當(dāng)處理。一、慢性萎縮性胃炎→胃癌胃癌的發(fā)展過程：正常胃粘膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→腸化生、異型增生→胃癌。慢性萎縮性胃炎癌變的風(fēng)險(xiǎn)相對增高；當(dāng)胃粘膜出現(xiàn)上皮不典型增生、腸上皮化生，可能是癌前病變的表現(xiàn)。慢性萎縮性胃炎通過胃鏡及黏膜活檢可以確診，只要在慢性期及時接受正規(guī)治療，通常不會癌變。二、腺瘤性腸息肉→大腸癌腸息肉有很多類型，其中腺瘤性息肉是公認(rèn)的癌前病變，尤其是直徑大于2㎝的，癌變的機(jī)會較高。一般從息肉到癌變，平均要5-15年，這期間通過腸鏡進(jìn)行息肉切除，能大大降低腸癌的發(fā)生。三、乳腺非典型增生→乳腺癌乳腺癌的發(fā)展過程：乳腺輕度增生→非典型增生→原位癌→浸潤性癌。單純的乳腺增生癥并不發(fā)生癌變，如果導(dǎo)管上皮高度增生及非典型增生則可能為癌前病變。四、肝硬化→肝癌有乙肝、丙肝病史進(jìn)展成肝硬化，屬于肝癌前病變，如伴有影像學(xué)發(fā)現(xiàn)可疑占位或甲胎蛋白升高，則可能是出現(xiàn)癌變。五、宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變→宮頸癌宮頸上皮細(xì)胞在長期HPV持續(xù)感染后，可從發(fā)生非典型增生再轉(zhuǎn)變?yōu)榘┳?。宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變，也就是常說的宮頸癌前病變，分為一、二、三級別，級別越高越容易癌變，而級別越低越好治療。六、交界痣→黑色素瘤交界痣多長于手掌、足趾、外陰部等易摩擦部位，與其他痣相比癌變可能性高。一旦發(fā)現(xiàn)痣的形狀不規(guī)則、邊界模糊、顏色深淺不一、出現(xiàn)暈開或者體積慢慢增大、皮膚出現(xiàn)輕微隆起或變厚時，就要及時就診。七、黏膜白斑→癌癥黏膜白斑是一種上皮異常增生的癌前損害特征，常見的有口腔、食管、陰莖、外陰和宮頸處的白斑等。發(fā)現(xiàn)異常的黏膜白斑，最好到醫(yī)院及時檢查。萎縮性胃炎、息肉、肝硬化......這些情況都可能與癌癥相關(guān)，一旦發(fā)現(xiàn)要引起足夠重視，積極治療和調(diào)整生活方式，但也不必太過驚慌，畢竟它們距離癌變很長一段距離。2020年06月03日2420
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