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儲(chǔ)小燕副主任醫(yī)師 江西省腫瘤醫(yī)院 婦瘤科 宮頸癌前病變是宮頸上皮內(nèi)病變（既往稱宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN），具有癌變的潛能，長(zhǎng)期存在即有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸癌。接近90%的發(fā)病與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染密切相關(guān)?；颊咭话銢](méi)有特殊癥狀，偶爾有陰道分泌物增多，可能伴有臭味，也可在性生活或婦科檢查后出現(xiàn)陰道出血。通過(guò)篩查發(fā)現(xiàn)子宮頸上皮內(nèi)病變，并及時(shí)治療，是預(yù)防子宮頸癌的有效措施。宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變常發(fā)生于25～35歲婦女，好發(fā)部位是宮頸的轉(zhuǎn)化區(qū)。宮頸部位的正常細(xì)胞在多種因素的作用下，可形成宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變。60%低級(jí)別子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變可自然消退，而40%則可發(fā)展為高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變，具有較高的癌變潛能。高危型人乳頭瘤病毒（HPV）是宮頸癌前病變的主要致病因子。多個(gè)性伴侶、吸煙、性生活過(guò)早（2022年12月29日
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陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）又分為非典型鱗狀細(xì)胞意義不明確（ASCUS）及非典型鱗狀細(xì)胞不除外高度鱗狀上皮內(nèi)病變（ASC-H）。美國(guó)實(shí)驗(yàn)室ASCUS的中位報(bào)告率為4.7%，ASC-H的中位報(bào)告率為0.4%。因此在處理ASC的女性時(shí)有許多因素需要考慮到，其中一個(gè)因素是ASC是所有細(xì)胞學(xué)分類中可重復(fù)性最差的診斷之一，另一個(gè)因素是ASC的女性中發(fā)生浸潤(rùn)癌的概率較低（約0.1%～0.2%），最后一個(gè)因素是診斷ASC-H的女性中CIN2/3的發(fā)生率較ASCUS高。在美國(guó)，ASC中CIN2/3的患病率為7%～12%。相反，ASC-H中的CIN2/3的患病率為26%～68%。高危型HPV陽(yáng)性率的分布也是有差異的，ASCUS中為40%～51%，而ASC-H中為74%～88%。所以，ASC-H可能代表不明確的HSIL及活躍的HPV感染。2022年11月06日1370
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劉建輝副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 ?1.宮頸癌及癌前病變的發(fā)生主要和什么因素有關(guān)？持續(xù)性HPV感染是最關(guān)鍵因素。低危型HPV感染可引起濕疣等性傳播疾病。2、如何預(yù)防宮頸癌的發(fā)生？早期干預(yù)，清除HPV感染，能有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。有研究證明，沒(méi)有高危HPV的感染，則沒(méi)有高危CIN病變的發(fā)生，隨著高危型HPV的清除，CIN病變會(huì)由高度轉(zhuǎn)變成低度。HPV轉(zhuǎn)陰后，原中高度的病變平均可在32個(gè)月內(nèi)復(fù)原。??3.什么是光動(dòng)力療法？光動(dòng)力的三個(gè)主要元素是光敏劑、光源和組織中的氧。????光動(dòng)力學(xué)治療的基本原理是：在光敏物質(zhì)進(jìn)入人體后，它可以被腫瘤組織細(xì)胞優(yōu)先吸收并以高濃度積累，當(dāng)被相應(yīng)的波長(zhǎng)照射時(shí)，光子能量被吸收，導(dǎo)致病變細(xì)胞損傷甚至死亡，從而產(chǎn)生治療效果。???4.光動(dòng)力療法治療安全嗎？使用ALA-PDT治療HPV感染非常安全，治療過(guò)程不出血、無(wú)需麻醉，可選擇性破壞病變組織，保留正常宮頸組織結(jié)構(gòu)，不影響患者生殖功能，可重復(fù)治療，藥物代謝快，無(wú)光毒性，無(wú)需避光。??5.是否已證實(shí)ALA-PDT能有效治療宮頸HPV感染？國(guó)外研究顯示：105例宮頸CIN患者接受ALA-PDT治療后，于第3個(gè)月、第6個(gè)月進(jìn)行隨訪觀察，治愈率分別達(dá)到90％和98％，HPV轉(zhuǎn)陰率分別為74％和73％。2006年至2007年，70多例宮頸病變合并HPV感染的患者接受一個(gè)療程2次ALA-PDT治療后，3個(gè)月隨訪，85％的患者HPV病毒轉(zhuǎn)陰（HC-II檢測(cè)）。????總之，光動(dòng)力療法在宮頸癌前病變中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，現(xiàn)在宮頸病變的患者越來(lái)越多，并且其中大量的宮頸病變具有潛在的癌變傾向，其中大多數(shù)是未婚或未育的，并強(qiáng)烈要求保持生育能力。同時(shí)，對(duì)于一些老年患者，不能耐受放療痛苦的患者，對(duì)于這些難題，光動(dòng)力療法的確是個(gè)不錯(cuò)的選擇。婦科光動(dòng)力療法作為高效清除HPV的一種新型治療方法，從臨床來(lái)看，轉(zhuǎn)陰率較高，2~3個(gè)療程后約85%以上患者可轉(zhuǎn)陰。???6.治療期間需要注意什么？??在宮頸光動(dòng)力的整個(gè)治療期間，患者的血液和尿液沒(méi)有異常，在治療的第一個(gè)月期間避免被陽(yáng)光照射，從而影響治療的效果。??7.光動(dòng)力療法有沒(méi)有副作用？???最大的副作用是光過(guò)敏，因此患者需要在選擇光動(dòng)力療法后，應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間避光，才能使治療的效果得以保持。??8.ALA-PDT是否已獲批應(yīng)用于合并HPV感染的宮頸相關(guān)疾病的干預(yù)性治療？2008年9月，上海市衛(wèi)生局已批準(zhǔn)ALA-PDT應(yīng)用于婦科相關(guān)疾病的治療，對(duì)合并HPV感染的宮頸疾病進(jìn)行干預(yù)治療，主要應(yīng)用于以下相關(guān)疾?。河糜谥委煾呶Ｐ虷PV陽(yáng)性，持續(xù)感染一年以上患者。用于治療高危型HPV陽(yáng)性，宮頸CINⅠ患者。用于治療高危型HPV陽(yáng)性，病毒載量高于100pg/mL,伴其他相關(guān)宮頸癥狀患者。???綜上所述，光動(dòng)力療法是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎(chǔ)，通過(guò)光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)選擇性破壞病變組織以達(dá)到治療目的的微創(chuàng)治療技術(shù)，已成為HPV感染陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰，以及宮頸癌前病變的患者可供選擇的治療方法之一。特別是那些經(jīng)過(guò)陰道用藥后病毒仍無(wú)法轉(zhuǎn)陰者以及宮頸癌手術(shù)后，陰道仍持續(xù)HPV感染者。2022年07月25日1869
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 國(guó)內(nèi)外研究表明，宮頸上皮內(nèi)瘤變及宮頸癌患者生殖道感染率高于無(wú)宮頸病變者，且與高危型HPV感染有關(guān)。因此，陰道微生態(tài)失衡被認(rèn)為是宮頸病變的危險(xiǎn)因素，積極防治生殖道感染性疾病已成為預(yù)防宮頸病變的有效措施。》》》陰道微生態(tài)陰道微生態(tài)是陰道最為重要的防御體系。正常狀態(tài)下，健康的女性陰道內(nèi)存在200多種微生物，每毫升約含800萬(wàn)個(gè)單位菌數(shù)，95%是以乳桿菌為主，還有5%的條件致病菌，是一個(gè)有益菌占優(yōu)勢(shì)，有害菌僅占據(jù)一小部分的平衡系統(tǒng)。乳酸桿菌就像是陰道微生態(tài)的守門(mén)員，維護(hù)好陰道的酸性環(huán)境、維持住保護(hù)性粘膜屏障、抑制病原菌的入侵，全方位守護(hù)陰道的微生態(tài)平衡。當(dāng)“守門(mén)員”不能正常發(fā)揮水平，陰道菌群失調(diào)，乳桿菌數(shù)量減少，各類陰道炎癥隨之而來(lái)，出現(xiàn)陰道分泌物增多、有魚(yú)腥臭味、有輕度的瘙癢或灼熱感等癥狀?！贰贰酚绊戧幍牢⑸鷳B(tài)平衡的因素陰道微生態(tài)包括陰道局部免疫和陰道微生態(tài)菌群等。陰道菌群多樣化，而且復(fù)雜。研究表明：月經(jīng)、陰道用藥、性伴侶、性交頻率、月經(jīng)期應(yīng)用衛(wèi)生用品的方式等，都會(huì)影響陰道菌群的平衡?！贰贰范鄻有缘年幍牢⑸锶号cHPV感染、宮頸病變及宮頸癌的發(fā)展具有相關(guān)性。有研究表明：HPV感染導(dǎo)致陰道乳酸桿菌下降；陰道微生態(tài)失衡容易導(dǎo)致HPV感染；也就是說(shuō)陰道微生態(tài)環(huán)境的異常變化與HR-HPV持續(xù)感染呈相關(guān)性；也有研究認(rèn)為細(xì)菌（BV）、雜菌（CV）和霉菌（VVC）等病原體的感染與HPV有關(guān)系。2022年01月28日719
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董倩副主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（南院） 婦科 1. 什么是HSIL?HSIL是宮頸鱗狀上皮內(nèi)高度病變的縮寫(xiě)，多為高危型HPV持續(xù)感染所致，屬于子宮頸的癌前病變，是宮頸疾病由炎癥向癌癥發(fā)展過(guò)程中的一種病變狀態(tài)，還沒(méi)有達(dá)到癌癥的程度，那既然不是癌癥，不治療可以嗎？當(dāng)然不可以，發(fā)現(xiàn)必須治療！如果不治療，該病變有明顯進(jìn)展為子宮頸浸潤(rùn)性癌的風(fēng)險(xiǎn)，包括：CIN 2、CIN 3、中/重度游離鱗狀上皮不典型性增生以及原位癌，屬于子宮頸癌前病變范疇，及時(shí)通過(guò)局部手術(shù)治療，大多數(shù)情況都是可以治愈的，這就是我們經(jīng)常呼吁的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療。可謂上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病。2.什么癥狀能知道自己得了HSIL?HSIL一般無(wú)特殊癥狀。偶有陰道排液增多，伴或不伴臭味。也可在性生活或婦科檢查后發(fā)現(xiàn)接觸性出血。檢查子宮頸可光滑，或僅見(jiàn)局部紅斑、白色上皮，或子宮頸糜爛樣表現(xiàn)，未見(jiàn)明顯病灶。3.怎么會(huì)得HSIL的？多為感染高危型HPV導(dǎo)致，超過(guò)50%的病例為HPV16及18合并感染。大多由CIN1逐漸加重演變形成，有>60%的CIN1會(huì)自然好轉(zhuǎn),只有約10%的CIN1在2～4年發(fā)展成CIN2、CIN3,約1%的CIN1可進(jìn)展為子宮頸癌?？赡苡胁糠諧IN2和CIN3不經(jīng)過(guò)CIN1階段，約不到50%的CIN3可進(jìn)展為浸潤(rùn)癌。從HPV感染發(fā)展到子宮頸癌的時(shí)間各有不同，通常HPV持續(xù)感染經(jīng)過(guò)10~20年的自然演化發(fā)展為癌。4.HSIL一定會(huì)發(fā)展為宮頸癌嗎？研究表明，大約20%的HSIL有可能在10年內(nèi)進(jìn)展為子宮頸浸潤(rùn)癌，經(jīng)常規(guī)治療后，其癌變風(fēng)險(xiǎn)降至0.7%。目前無(wú)法判斷某個(gè)HSIL患者是否會(huì)進(jìn)展，或者何時(shí)會(huì)進(jìn)展，且部分患者還可能已存在隱匿性子宮頸癌，因此一旦發(fā)現(xiàn)HSIL，必須進(jìn)一步治療。5.常規(guī)體檢能查出來(lái)嗎？現(xiàn)在，我們大部分女性都增強(qiáng)了體檢意識(shí)，宮頸癌的篩查也逐漸受到了人們的重視，隨著醫(yī)學(xué)專家的呼吁和健康行動(dòng)工作的推進(jìn)，現(xiàn)在大部分的體檢均輝=會(huì)有TCT和HPV的檢查項(xiàng)目，拿到細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）報(bào)告為HSIL怎么辦？如果TCT報(bào)告提示HSIL可能，則提示：有可疑癌前病變細(xì)胞，需要進(jìn)一步確診和治療，不然發(fā)展成癌的可能性較大。建議：應(yīng)檢查高危型HPV，盡快行陰道鏡+宮頸活檢，根據(jù)病變程度盡早治療。6. 陰道鏡活檢結(jié)果為HSIL怎么辦？可行子宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP），什么又是LEEP手術(shù)呢？是要切子宮嗎？子宮頸環(huán)形電切除術(shù)（LEEP）：即用超高頻電磁波通過(guò)金屬刀頭轉(zhuǎn)換為熱能，切除子宮頸病變組織及高危區(qū)的一種宮頸錐切手術(shù)。其優(yōu)點(diǎn):可在門(mén)診實(shí)施、局部麻醉甚至不用麻醉、操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、安全、療效好、術(shù)后并發(fā)癥少，對(duì)年輕、未生育的患者，可通過(guò)掌握宮頸錐形切除的深度和范圍，保持宮頸的形態(tài)和正常生理機(jī)能，以降低手術(shù)對(duì)女性妊娠及分娩產(chǎn)生的不良影響。7.做完手術(shù)是否還會(huì)有HPV感染？錐切手術(shù)不代表能100%清除HPV病毒。宮頸錐切手術(shù)目的是切除高級(jí)別宮頸病變，大部分病毒可能聚集在宮頸病變區(qū)域，但陰道內(nèi)潛伏在粘膜下的病毒是散在的，有其他無(wú)法查到的潛伏感染部位，所以術(shù)后仍然需要復(fù)查隨訪。8.宮頸錐切術(shù)后HPV陽(yáng)性該如何預(yù)防？1）宮頸錐切術(shù)前全面病情評(píng)估:先陰道鏡評(píng)估，明確定位病變位置，爭(zhēng)取完全切除病灶的同時(shí)合理處理陰道、外陰并存的多中心病灶。2)及時(shí)接種HPV疫苗3）改善自身體質(zhì),增強(qiáng)免疫。4）術(shù)后積極隨訪，定期檢查。9. HSIL治療后如何隨訪？HSIL治療后，推薦在6個(gè)月，12個(gè)月和24個(gè)月進(jìn)行細(xì)胞學(xué)（TCT）及HPV聯(lián)合篩查。如二者均陰性，推薦3年后再次篩查；如任何一項(xiàng)異常，推薦行陰道鏡檢和頸管診刮術(shù)。對(duì)于陰道鏡活檢為持續(xù)性或復(fù)發(fā)的HSIL，可再次行宮頸錐切或者全子宮切除術(shù)。參考文獻(xiàn)：[1] 高蜀君,隋龍.子宮頸高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變的規(guī)范化處理及隨訪[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2020,36(07):604-608.[2]王華慶,王巖,王朝華,王亞敏,孫曉冬,許滌沙,李明珠,李燕,李智,余文周,余艷琴,岳晨妍,張小松,郭欣,胡尚英,趙方輝,趙超,趙昀,秦冉,夏昌發(fā).子宮頸癌等人乳頭瘤病毒相關(guān)疾病免疫預(yù)防專家共識(shí)(簡(jiǎn)版)[J].中國(guó)病毒病雜志,2019,9(06):401-418.[3]邱麗華.妊娠期宮頸上皮內(nèi)瘤變的診療策略[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2018,34(10):1076-1079.[4]李煥香.宮頸環(huán)形電切術(shù)與宮頸冷刀錐切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的近期療效比較及術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2017,32(18):4578-4580.[5]周揚(yáng)帆,楊曉揚(yáng),朱成全,王愛(ài)武,陳艷宇,譚夕,陳鈺,迮浩城,劉艷紅.宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查聯(lián)合高危型人乳頭瘤病毒檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2020,24(15):46-50+54.[6].中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)婦科腫瘤專業(yè)委員會(huì).子宮頸錐切術(shù)后高危型人乳頭瘤病毒陽(yáng)性者規(guī)范化管理的專家共識(shí)［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2021,37(6)：650-653.[7].2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors: Erratum.[J]. Journal of lower genital tract disease, 2020, 24(4) : 427-427.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院 宮頸門(mén)診韋路絲 撰寫(xiě)/董倩 審校2021年10月09日20558
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汪清主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 宮頸疾病/宮腔鏡診療中心 有女性朋友提出這樣的問(wèn)題，醫(yī)生我感染HPV52型大約兩年了兩年不到一點(diǎn)，因?yàn)槲颐磕甑恼?guī)體檢都查HPV和TCT或者LCT的細(xì)胞血都顯示是正常的，那么一年半前，我知道自己有HPV52型的感染，那么目前病毒仍然是陽(yáng)性，我會(huì)有癌前病變嗎，關(guān)于這個(gè)問(wèn)題，我想你更多的是需要通過(guò)定期的做細(xì)胞學(xué)做陰道鏡檢查了解你有沒(méi)有愛(ài)情病變，汪醫(yī)生也不知道哪位女性感染HPV多久會(huì)引起愛(ài)情病變，我們說(shuō)我們要學(xué)會(huì)跟HPV和平共處，如果這個(gè)病毒在身體只是潛伏狀態(tài)沒(méi)有引起我們病變，我們就與它和平共處，不要放在心上，當(dāng)然，戰(zhàn)略上藐視戰(zhàn)術(shù)上重視，我們?nèi)匀灰ㄆ诘娜メt(yī)院去體檢，通過(guò)細(xì)胞血來(lái)了解病毒有沒(méi)有引起病變，通過(guò)細(xì)胞學(xué)出塞能知道我們有沒(méi)有患癌情病變或?qū)m頸癌的風(fēng)險(xiǎn)，然后如果細(xì)胞。 血有異常，或者是輕度的異常或者是高度鱗狀上皮內(nèi)病變，或者是挨一來(lái)了解我們有沒(méi)有病變的可能，如果我們的病毒陽(yáng)性是十六十八行，無(wú)論細(xì)胞血是不是正常，我們都要做陰道鏡檢查十六十八型以外的病毒，我們需要細(xì)胞血阿斯卡斯不典型鱗狀細(xì)胞以上，我們就可以做陰道鏡檢查做活檢排除病變，那如果你細(xì)胞學(xué)是正常的HPV是陽(yáng)性的那是不是需要做陰道鏡呢，那你可以做一個(gè)陰道鏡2021年04月23日1622
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趙芳副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 婦產(chǎn)科 在我們的陰道鏡門(mén)診經(jīng)常接觸到hpv感染患者，有些患者已經(jīng)連續(xù)換過(guò)多家醫(yī)院反復(fù)監(jiān)測(cè)，對(duì)hpv陽(yáng)性檢查結(jié)果極為恐慌。那么什么是hpv病毒呢？ HPV中文名稱是人乳頭瘤病毒，高危型HPV持續(xù)性感染是下生殖道高級(jí)別上皮內(nèi)病 變和癌發(fā)生的必要因素，主要通過(guò)性生活或密切接觸傳播。其實(shí)，大數(shù)據(jù)告訴我們，80%以上的女性一生中至少有過(guò)一次HPV感染， 90%以上的HPV感染可在2年內(nèi)自然清除，僅不足1%女性將進(jìn)展為宮頸癌前病變及宮頸癌。 因此對(duì)于HPV病毒應(yīng)該密切關(guān)注，主動(dòng)定期篩查，按照醫(yī)生指導(dǎo)做好監(jiān)測(cè)，如果發(fā)現(xiàn)宮頸病變及時(shí)治療，而不必過(guò)度恐慌。2021年03月11日1105
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