-
歐陽一芹副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 同房后出血的話，你要看兩個有沒有這種息肉，內(nèi)膜厚不厚，有時候內(nèi)膜厚也會出血，還有炎癥也會出血，就上次我們也有一個患者，它是什么呢？就是當然這個要醫(yī)生仔細的去檢查，就是把它撐開之后，把白帶都弄好，弄好了用棉簽去嘗試看看宮頸到底哪兒有出血，因為有時候慢性炎癥會導致宮頸血管的異常增生，最后它也會出血，所以我有個病人是什么呢？給他發(fā)現(xiàn)這個出血之后，用激光把它，把這個異常的血管給它凝住了，呃才行，當然我現(xiàn)在還在隨訪過程當中，因為現(xiàn)在才一個月嘛，不知道后面他的問題解沒解決，因為反復的接觸性出血讓他非常緊張，他就怕自己得宮頸癌嘛。 對呀。2024年08月25日
47
0
0
-
陶華主治醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 宮頸科 HSIL鑒別診斷包括很多形態(tài)相似的病變，正確判讀HSIL不僅關(guān)系到病人的治療處理，對病理學家或細胞技術(shù)員也是一個挑戰(zhàn)。臨床實際工作中與HSIL相似，最常見的細胞學形態(tài)是鱗狀上皮化生，尤其是不成熟鱗狀上皮化生。鱗狀上皮化生在巴氏細胞學非常普遍，以至于被認為是正常的生理學過程，這些化生細胞N/C增高、核膜不規(guī)則、染色質(zhì)聚集深染及胞質(zhì)稠密。部分病例容易被誤判讀為HSIL，偶爾HSIL也可能被誤判讀為鱗狀化生細胞。絕經(jīng)后女性細胞片顯示，正常萎縮的鱗狀上皮常為小細胞，單個散在、成片或簇狀，細胞群內(nèi)可能出現(xiàn)核擁擠，胞質(zhì)少而核質(zhì)比（N/C）增加，這些很容易和HSIL混淆。然而，萎縮細胞的胞核常常規(guī)則、無深染、染色質(zhì)分布均勻，可用于鑒別。宮頸移行細胞化生在老年女性并不少見。巴氏細胞制片常表現(xiàn)為胞核不規(guī)則及明顯的核溝，增加了誤診為HSIL的可能性。2022年11月26日478
0
3
-
2021年09月11日709
0
0
-
2021年07月04日1141
0
0
-
2021年05月31日879
0
2
-
李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學第三附屬醫(yī)院 婦科 患者張某，49歲，以“外陰搔癢6年”為主訴于2021.3.20入院。現(xiàn)病史：6年前自覺外陰瘙癢伴燒灼感，在當?shù)蒯t(yī)院給予外用洗液，自覺好轉(zhuǎn)。6月前無明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢伴燒灼感加重，可忍受，未在意、未治療。10天前在我院門診彩超提示：子宮內(nèi)膜回聲不均，宮頸多發(fā)那氏囊腫。3天前我院們門診外陰活檢病理：（外陰組織）考慮高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，建議免疫組化進一步確診查。HPVE6/E7:陰性。TCT:炎性細胞性改變?；颊咭笾委熑朐?。患病來，神志清醒，精神可，飲食／睡眠差，大小便正常。既往史：無異常月經(jīng)婚育史：LMP: 2021.3.12，月經(jīng)量偏少。無痛經(jīng)，無血塊。G4P2A2。家族史：父親因肝癌去世。外陰：雙側(cè)大陰唇與小陰唇連接處見多發(fā)皮膚潰瘍樣改變，形態(tài)不規(guī)則，累及雙側(cè)大陰唇及少許小陰唇，上達陰蒂上方皮膚，面積大小約5cm*1cm，下達外陰上2／3，會陰后聯(lián)合及小陰唇內(nèi)側(cè)未累及。陰蒂外觀正常。陰道：通暢，白帶正常。宮頸：宮頸呈輕度糜爛樣外觀，正常大小。子宮：大小正常，質(zhì)中，活動，無壓痛。附件：未觸及明顯異常。初步診斷：外陰高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變？診療經(jīng)過：患者入院后復查HPV分型：16陽性，行陰道鏡檢查+宮頸活檢術(shù)。術(shù)后病理：（宮頸6點）慢性炎，局灶LSIL,（宮頸9點，12點）慢性炎。（宮頸管搔刮組織）頸管黏膜腺體。圖1 外陰局部病變于2021年3月25在我院行“外陰單純活檢術(shù)”，術(shù)后病理：外陰組織廣泛HSIL,左側(cè)及右側(cè)陰唇局灶可見浸潤，間質(zhì)浸潤深度<1mm，最大徑<2mm，建議?？茣\。術(shù)后患者傷口愈合良好，痊愈出院。圖2 外陰病變病理切片（HE,7×）A: VHSIL B：局灶浸潤病灶（紅線區(qū)域內(nèi)）專家點評：HPV感染是外陰癌前病變及外陰癌的主要病因，但分化型與HPV感染無關(guān)，可能與P53的突變有關(guān)。外陰硬化性苔蘚是外陰癌前病變的前驅(qū)病變。外陰癌前病變(vulvar squamous intraepithelial lesion, VSIL）的命名也經(jīng)歷了多次的變更（如表1），曾用“外陰鮑溫病（Bowen disease）”、“紅斑角化病”“外陰原位癌”、“外陰非典型增生”及外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變（vulvar intraepithelial neoplasia, VIN）等術(shù)語，目前統(tǒng)稱為“下生殖道鱗狀上皮內(nèi)病變”[1]。外陰癌前病變的預防分為一級預防、二級預防和三級預防。一級預防是針對病因的預防，HPV疫苗的應用有望降低外陰癌前病變及外陰癌的發(fā)病率。二級預防：針對早期病變的預防，鼓勵患者對硬化性苔蘚患者進行自檢，若出現(xiàn)任何與外陰疾病相關(guān)的異常體征（如色素沉著，不規(guī)則潰瘍）或癥狀（如慢性外陰瘙癢）時，必須盡早活檢評估。已確診宮頸、陰道及肛門部位鱗狀上皮內(nèi)病變的女性陰道鏡隨訪中，必須同時檢查外陰部位。三級預防：及時治療外陰癌前病變。表 1外陰上皮內(nèi)瘤變（Vulvar intraepithelial neoplasia,VIN）定義的變更注：ISSVD：The International Society for theStudy of Vulvovaginal Disease，國際外陰疾病研究學會。LAST: Lower AnogenitalSquamous Terminology，下生殖道鱗狀病變術(shù)語; 普通型VIN: uVIN。 外陰癌前病變的癥狀多表現(xiàn)為外陰瘙癢，其次為外陰不適、燒灼感及疼痛等，15%-40%的患者無癥狀。體征表現(xiàn)為：外陰的扁平斑塊、丘疹和疣狀、略高出皮膚的色素性病灶為主。顏色可表現(xiàn)為、褐色、棕色、灰色、紅色等外陰LSIL可選擇觀察，或局部應用氧化鋅軟膏，膚氫松軟膏2%苯海拉明軟膏等。外陰HSIL的治療主要包括：手術(shù)、藥物、物理治療。藥物治療（5%的咪喹莫特、西多福韋等）可以避免疤痕形成和性功能受損，尤其是對于小塊型病灶更為合適。物理治療（二氧化碳激光），可以保持外陰完整外觀，但無法評估有無隱匿性浸潤灶。而手術(shù)是最常用的治療方案，病變距離切緣5mm以上，深度達到4mm。手術(shù)的優(yōu)點是可以排除浸潤癌，但外陰皮膚的缺損及外形改變可能導致性心理障礙，尤其對于年輕女性患者。而分化型VIN發(fā)病率<5%，但進展為外陰鱗癌的概率更高，可在短時間內(nèi)發(fā)生進展，且復發(fā)率高于HSIL。分化型VIN與HPV持續(xù)感染幾乎無關(guān)（<2%），因此分化型VIN的手術(shù)切緣需要0.5-1.0cm。不論選擇何種治療方式或切緣狀態(tài)如何，HSIL復發(fā)的風險高達30%-40%[2]。因此，推薦至少2-3年內(nèi)密切隨訪。該患者病理診斷外陰局灶可見浸潤，間質(zhì)浸潤深度<1mm，最大徑<2mm（如表2所示），屬于早期浸潤癌Ia期，且手術(shù)切緣有0.5-1cm，切緣均陰性。因此可以避免更大范圍的手術(shù)及腹股溝淋巴結(jié)清掃。術(shù)后應加強隨訪，并積極治療HPV感染，預防疾病復發(fā)或進展。參考文獻1. 李靜然，隋龍，畢蕙等. 外陰鱗狀上皮內(nèi)病變診治專家共識[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2020,21(4): 441-445.2. 謝玲玲，林榮春，林仲秋. 《FIGO2018癌癥報告》——外陰癌診治指南解讀[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2019,35(6): 660-665.2021年04月22日2324
0
0
-
2021年02月23日856
0
3
-
龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 什么是子宮頸癌前病變 子宮頸的癌前病變，是從“HPV感染”向“宮頸癌”發(fā)展中的一個階段，常指發(fā)生在子宮頸部位的鱗狀上皮內(nèi)瘤變，也就是我們常說的CIN或鱗狀上皮內(nèi)病變，這跟魚鱗沒有關(guān)系哦! 鱗狀上皮只是子宮頸、外陰、陰道表面的正常上皮。癌前病變是由于高危型人乳頭瘤病毒(HPV)持續(xù)感染引起的。被HPV感染人群中，只有10%~20%長期持續(xù)被高危型HPV感染的女性可以發(fā)生癌前病變。從開始被HPV感染到引起癌前病變需要5~10年的時間。當鱗狀上皮發(fā)生病變時，根據(jù)嚴重程度和未來癌變的風險，分為低級別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL/CIN1)和高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL/CIN2)。如果不治療，其中5%左右可以從癌前病變發(fā)展到癌。在年紀大的女性，這種由癌前病變發(fā)展的風驗高于年輕女性。 什么是子宮頸低級別鱗狀上皮內(nèi)病變 子宮頸低級別病變，在臨床上的術(shù)語為低級別鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)，是指子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變1級，就是我們常常聽到的CIN1，也包括一些單純HPV感染所致的濕疣等。低級別鱗狀上皮內(nèi)病變多為HPV一過性感染，在1~2年內(nèi)，85%~90%的感染可自然清除，進展為高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的幾率相對低。 什么是子宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變 子宮頸高級別病變，在臨床上的術(shù)語為高級別鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)，是指如果不治療具有進展為浸潤性癌風險的鱗狀上皮內(nèi)病變。包括子宮頸上皮內(nèi)瘤變2級，就是我們常常聽到的CIN2，以及子宮頸上皮內(nèi)瘤變3級，即CIN3。多為HPV持續(xù)感染，如不治療，將有可能進展為癌。在醫(yī)院檢査出CIN2、CIN3時，因向子宮頸癌發(fā)展的危險性增高，需要治療。 子宮頸癌前病變一定會發(fā)展成子宮頸癌嗎 子宮頸癌的主要發(fā)病原因是HPV感染，但是這個過程是漫長的，也就是說從HPV感染發(fā)展到癌前病變即CIN需要1~5年相對長的時間，而從CIN發(fā)展到癌同樣也需要5~10年較長的時間。并不是感染了HPV病毒，就一定發(fā)生CIN，僅是一部分人會發(fā)生，這點取決于身體的狀況。這樣就給我們提供了早期發(fā)現(xiàn)子宮頸癌，甚至在其還沒有發(fā)生癌變時即能夠發(fā)現(xiàn)并得到及時治療，對于大多數(shù)病人來講這是最理想的狀態(tài)。 其次，當我們發(fā)現(xiàn)CIN后不一定以后一定會變成子宮頸癌，CIN1進展為子宮頸癌的幾率為14%~40%，CIN3進展為子宮頸癌幾率則可達71%~73%。 子宮頸癌前病變?nèi)绾卧\斷 子宮頸癌前病變一般沒有明顯癥狀，有的病人會表現(xiàn)為白帶增多、白帶夾血、性接觸出血等。做婦科檢查時所見子宮頸也會表現(xiàn)為光滑、糜爛樣改變或僅有一般子宮頸炎的癥狀，因此，單憑肉眼觀察無法診斷，主要根據(jù)細胞學(TCT)、HPV檢査和陰道鏡以及病理組織學檢查確診。 當我們在做細胞學和HPV檢測時發(fā)現(xiàn)異常，醫(yī)生會建議我們?nèi)プ鲫幍犁R。在陰道鏡下，如果可疑有病變的部位，醫(yī)生會取活檢，就是從我們的子宮頸上取一塊或幾塊組織送去病理科化驗，病理科醫(yī)生會出具相應的報告。所以，我們在醫(yī)院看完陰道鏡會聽醫(yī)生說一周后拿病理報告回來看結(jié)果。這個重要的結(jié)果就會提示給醫(yī)生，我們是不是有子宮頸癌前病變，是低級別的還是高級別的病變。2020年03月14日2703
0
3
-
王素敏主治醫(yī)師 邱縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 宮頸癌前病變稱子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN），其中包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。 宮頸癌前病變的原因?qū)m頸癌是目前惟一病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染相關(guān)。HPV病毒是一種雙鏈DNA病毒，具有球形外殼，直徑55nm，主要感染皮膚黏膜上皮，導致不同病變。目前已經(jīng)鑒定的HPV病毒超過200種，至少30種與生殖道黏膜感染相關(guān)。 臨床表現(xiàn)一般無明顯癥狀和體征，部分有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現(xiàn)。 分級反映宮頸癌發(fā)生演進的過程診斷因本病臨床表現(xiàn)并無特異性。單憑其癥狀及體征是無法診斷的，主要根據(jù)組織學檢查而確診。 預防1.加強健康教育，提高防范意識，避免過早性生活、杜絕性生活混亂。 2.定期做婦科檢查，已婚女性建議每年做一次宮頸細胞學檢查，發(fā)現(xiàn)問題應進一步做病理學檢查。 3.對已發(fā)現(xiàn)的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染，尤其是人乳頭狀病毒HPV感染人群，應積極采取相應診療措施，以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。2020年03月03日2798
0
0
-
2019年12月02日9123
0
1
相關(guān)科普號
陳春玲醫(yī)生的科普號
陳春玲 主任醫(yī)師
北京弘和婦產(chǎn)醫(yī)院
婦產(chǎn)科
154粉絲50.7萬閱讀
李思瑾醫(yī)生的科普號
李思瑾 副主任醫(yī)師
廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院
婦科
839粉絲4.1萬閱讀
劉海元醫(yī)生的科普號
劉海元 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
婦科
3.1萬粉絲72萬閱讀