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姚曄儷副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科腫瘤 首先，宮頸病變，它并不等于宮頸癌。它的病因也很明確，就是高危型HPV病毒的持續(xù)感染。當(dāng)宮頸受到HPV感染時，我們自身的免疫系統(tǒng)大軍就會出動清除病毒，但是少部分人的軍隊無法殺死高危型HPV，這種持續(xù)感染會導(dǎo)致一部分人正常的宮頸發(fā)生病變，分為CINI級，CIN2級和CIN3級。CIN2級和CIN3級屬于宮頸癌前病變，從癌前病變發(fā)展成宮頸癌需要經(jīng)過較長的時間。只要定期做宮頸篩查，就能及時發(fā)現(xiàn)宮頸病變。一但發(fā)現(xiàn)病變要到正規(guī)醫(yī)院宮頸?？萍皶r就診。宮頸病變根據(jù)病變級別不同，有不同的治療方案：定期復(fù)查、光動力、激光、LEEP、冷刀錐切......宮頸疾病?？漆t(yī)生會根據(jù)每個人的實際情況，量身定制最佳治療方案。當(dāng)然，治愈后除了保護(hù)好自己，定期的隨訪也是必不可少哦！2023年05月10日
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2023年04月24日269
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劉建輝副主任醫(yī)師 錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 婦科 ?1.宮頸癌及癌前病變的發(fā)生主要和什么因素有關(guān)？持續(xù)性HPV感染是最關(guān)鍵因素。低危型HPV感染可引起濕疣等性傳播疾病。2、如何預(yù)防宮頸癌的發(fā)生？早期干預(yù)，清除HPV感染，能有效預(yù)防宮頸癌的發(fā)生。有研究證明，沒有高危HPV的感染，則沒有高危CIN病變的發(fā)生，隨著高危型HPV的清除，CIN病變會由高度轉(zhuǎn)變成低度。HPV轉(zhuǎn)陰后，原中高度的病變平均可在32個月內(nèi)復(fù)原。??3.什么是光動力療法？光動力的三個主要元素是光敏劑、光源和組織中的氧。????光動力學(xué)治療的基本原理是：在光敏物質(zhì)進(jìn)入人體后，它可以被腫瘤組織細(xì)胞優(yōu)先吸收并以高濃度積累，當(dāng)被相應(yīng)的波長照射時，光子能量被吸收，導(dǎo)致病變細(xì)胞損傷甚至死亡，從而產(chǎn)生治療效果。???4.光動力療法治療安全嗎？使用ALA-PDT治療HPV感染非常安全，治療過程不出血、無需麻醉，可選擇性破壞病變組織，保留正常宮頸組織結(jié)構(gòu)，不影響患者生殖功能，可重復(fù)治療，藥物代謝快，無光毒性，無需避光。??5.是否已證實ALA-PDT能有效治療宮頸HPV感染？國外研究顯示：105例宮頸CIN患者接受ALA-PDT治療后，于第3個月、第6個月進(jìn)行隨訪觀察，治愈率分別達(dá)到90％和98％，HPV轉(zhuǎn)陰率分別為74％和73％。2006年至2007年，70多例宮頸病變合并HPV感染的患者接受一個療程2次ALA-PDT治療后，3個月隨訪，85％的患者HPV病毒轉(zhuǎn)陰（HC-II檢測）。????總之，光動力療法在宮頸癌前病變中的應(yīng)用越來越廣泛，現(xiàn)在宮頸病變的患者越來越多，并且其中大量的宮頸病變具有潛在的癌變傾向，其中大多數(shù)是未婚或未育的，并強烈要求保持生育能力。同時，對于一些老年患者，不能耐受放療痛苦的患者，對于這些難題，光動力療法的確是個不錯的選擇。婦科光動力療法作為高效清除HPV的一種新型治療方法，從臨床來看，轉(zhuǎn)陰率較高，2~3個療程后約85%以上患者可轉(zhuǎn)陰。???6.治療期間需要注意什么？??在宮頸光動力的整個治療期間，患者的血液和尿液沒有異常，在治療的第一個月期間避免被陽光照射，從而影響治療的效果。??7.光動力療法有沒有副作用？???最大的副作用是光過敏，因此患者需要在選擇光動力療法后，應(yīng)長時間避光，才能使治療的效果得以保持。??8.ALA-PDT是否已獲批應(yīng)用于合并HPV感染的宮頸相關(guān)疾病的干預(yù)性治療？2008年9月，上海市衛(wèi)生局已批準(zhǔn)ALA-PDT應(yīng)用于婦科相關(guān)疾病的治療，對合并HPV感染的宮頸疾病進(jìn)行干預(yù)治療，主要應(yīng)用于以下相關(guān)疾?。河糜谥委煾呶Ｐ虷PV陽性，持續(xù)感染一年以上患者。用于治療高危型HPV陽性，宮頸CINⅠ患者。用于治療高危型HPV陽性，病毒載量高于100pg/mL,伴其他相關(guān)宮頸癥狀患者。???綜上所述，光動力療法是以光、光敏劑和氧的相互作用為基礎(chǔ)，通過光動力學(xué)反應(yīng)選擇性破壞病變組織以達(dá)到治療目的的微創(chuàng)治療技術(shù)，已成為HPV感染陽性轉(zhuǎn)陰，以及宮頸癌前病變的患者可供選擇的治療方法之一。特別是那些經(jīng)過陰道用藥后病毒仍無法轉(zhuǎn)陰者以及宮頸癌手術(shù)后，陰道仍持續(xù)HPV感染者。2022年07月25日1869
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2021年07月04日1141
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李燦宇主任醫(yī)師 鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院 婦科 患者張某，49歲，以“外陰搔癢6年”為主訴于2021.3.20入院?，F(xiàn)病史：6年前自覺外陰瘙癢伴燒灼感，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予外用洗液，自覺好轉(zhuǎn)。6月前無明顯誘因出現(xiàn)外陰瘙癢伴燒灼感加重，可忍受，未在意、未治療。10天前在我院門診彩超提示：子宮內(nèi)膜回聲不均，宮頸多發(fā)那氏囊腫。3天前我院們門診外陰活檢病理：（外陰組織）考慮高級別鱗狀上皮內(nèi)病變，建議免疫組化進(jìn)一步確診查。HPVE6/E7:陰性。TCT:炎性細(xì)胞性改變?；颊咭笾委熑朐??；疾?，神志清醒，精神可，飲食／睡眠差，大小便正常。既往史：無異常月經(jīng)婚育史：LMP: 2021.3.12，月經(jīng)量偏少。無痛經(jīng)，無血塊。G4P2A2。家族史：父親因肝癌去世。外陰：雙側(cè)大陰唇與小陰唇連接處見多發(fā)皮膚潰瘍樣改變，形態(tài)不規(guī)則，累及雙側(cè)大陰唇及少許小陰唇，上達(dá)陰蒂上方皮膚，面積大小約5cm*1cm，下達(dá)外陰上2／3，會陰后聯(lián)合及小陰唇內(nèi)側(cè)未累及。陰蒂外觀正常。陰道：通暢，白帶正常。宮頸：宮頸呈輕度糜爛樣外觀，正常大小。子宮：大小正常，質(zhì)中，活動，無壓痛。附件：未觸及明顯異常。初步診斷：外陰高級別鱗狀上皮內(nèi)瘤變？診療經(jīng)過：患者入院后復(fù)查HPV分型：16陽性，行陰道鏡檢查+宮頸活檢術(shù)。術(shù)后病理：（宮頸6點）慢性炎，局灶LSIL,（宮頸9點，12點）慢性炎。（宮頸管搔刮組織）頸管黏膜腺體。圖1 外陰局部病變于2021年3月25在我院行“外陰單純活檢術(shù)”，術(shù)后病理：外陰組織廣泛HSIL,左側(cè)及右側(cè)陰唇局灶可見浸潤，間質(zhì)浸潤深度<1mm，最大徑<2mm，建議?？茣\。術(shù)后患者傷口愈合良好，痊愈出院。圖2 外陰病變病理切片（HE,7×）A: VHSIL B：局灶浸潤病灶（紅線區(qū)域內(nèi)）專家點評：HPV感染是外陰癌前病變及外陰癌的主要病因，但分化型與HPV感染無關(guān)，可能與P53的突變有關(guān)。外陰硬化性苔蘚是外陰癌前病變的前驅(qū)病變。外陰癌前病變(vulvar squamous intraepithelial lesion, VSIL）的命名也經(jīng)歷了多次的變更（如表1），曾用“外陰鮑溫?。˙owen disease）”、“紅斑角化病”“外陰原位癌”、“外陰非典型增生”及外陰鱗狀上皮內(nèi)瘤變（vulvar intraepithelial neoplasia, VIN）等術(shù)語，目前統(tǒng)稱為“下生殖道鱗狀上皮內(nèi)病變”[1]。外陰癌前病變的預(yù)防分為一級預(yù)防、二級預(yù)防和三級預(yù)防。一級預(yù)防是針對病因的預(yù)防，HPV疫苗的應(yīng)用有望降低外陰癌前病變及外陰癌的發(fā)病率。二級預(yù)防：針對早期病變的預(yù)防，鼓勵患者對硬化性苔蘚患者進(jìn)行自檢，若出現(xiàn)任何與外陰疾病相關(guān)的異常體征（如色素沉著，不規(guī)則潰瘍）或癥狀（如慢性外陰瘙癢）時，必須盡早活檢評估。已確診宮頸、陰道及肛門部位鱗狀上皮內(nèi)病變的女性陰道鏡隨訪中，必須同時檢查外陰部位。三級預(yù)防：及時治療外陰癌前病變。表 1外陰上皮內(nèi)瘤變（Vulvar intraepithelial neoplasia,VIN）定義的變更注：ISSVD：The International Society for theStudy of Vulvovaginal Disease，國際外陰疾病研究學(xué)會。LAST: Lower AnogenitalSquamous Terminology，下生殖道鱗狀病變術(shù)語; 普通型VIN: uVIN。 外陰癌前病變的癥狀多表現(xiàn)為外陰瘙癢，其次為外陰不適、燒灼感及疼痛等，15%-40%的患者無癥狀。體征表現(xiàn)為：外陰的扁平斑塊、丘疹和疣狀、略高出皮膚的色素性病灶為主。顏色可表現(xiàn)為、褐色、棕色、灰色、紅色等外陰LSIL可選擇觀察，或局部應(yīng)用氧化鋅軟膏，膚氫松軟膏2%苯海拉明軟膏等。外陰HSIL的治療主要包括：手術(shù)、藥物、物理治療。藥物治療（5%的咪喹莫特、西多福韋等）可以避免疤痕形成和性功能受損，尤其是對于小塊型病灶更為合適。物理治療（二氧化碳激光），可以保持外陰完整外觀，但無法評估有無隱匿性浸潤灶。而手術(shù)是最常用的治療方案，病變距離切緣5mm以上，深度達(dá)到4mm。手術(shù)的優(yōu)點是可以排除浸潤癌，但外陰皮膚的缺損及外形改變可能導(dǎo)致性心理障礙，尤其對于年輕女性患者。而分化型VIN發(fā)病率<5%，但進(jìn)展為外陰鱗癌的概率更高，可在短時間內(nèi)發(fā)生進(jìn)展，且復(fù)發(fā)率高于HSIL。分化型VIN與HPV持續(xù)感染幾乎無關(guān)（<2%），因此分化型VIN的手術(shù)切緣需要0.5-1.0cm。不論選擇何種治療方式或切緣狀態(tài)如何，HSIL復(fù)發(fā)的風(fēng)險高達(dá)30%-40%[2]。因此，推薦至少2-3年內(nèi)密切隨訪。該患者病理診斷外陰局灶可見浸潤，間質(zhì)浸潤深度<1mm，最大徑<2mm（如表2所示），屬于早期浸潤癌Ia期，且手術(shù)切緣有0.5-1cm，切緣均陰性。因此可以避免更大范圍的手術(shù)及腹股溝淋巴結(jié)清掃。術(shù)后應(yīng)加強隨訪，并積極治療HPV感染，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)或進(jìn)展。參考文獻(xiàn)1. 李靜然，隋龍，畢蕙等. 外陰鱗狀上皮內(nèi)病變診治專家共識[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2020,21(4): 441-445.2. 謝玲玲，林榮春，林仲秋. 《FIGO2018癌癥報告》——外陰癌診治指南解讀[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2019,35(6): 660-665.2021年04月22日2324
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 關(guān)于宮頸癌前病變的一些問題臨床工作中，甚至日常生活中，經(jīng)常會有病人或者朋友會拿著報告前來咨詢一些關(guān)于宮頸病變的一些問題，今天我們針對一些大家常常提問的問題做一些解答。宮頸癌前病變是宮頸癌嗎？當(dāng)然不是！宮頸癌前病變只是一個常用的籠統(tǒng)的名稱，專業(yè)上稱為“宮頸上皮內(nèi)瘤變”。這種瘤變分為兩大部分，一種是低級別的，另一種則是高級別的。準(zhǔn)確的說，目前認(rèn)為高級別的這部分才屬于癌前病變，而低級別的并不屬于癌前病變哦。通常拿著報告單來咨詢的病人，多數(shù)都是TCT（宮頸刮片）檢查出來異常，這種時候醫(yī)生一般會建議您做一些進(jìn)一步檢查，來進(jìn)一步確定這種異常屬不屬于宮頸病變，再根據(jù)進(jìn)一步檢查的結(jié)果來推薦給您合適的治療方式。得了宮頸癌前病變就一定會變成宮頸癌嗎？如果進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)確實存在宮頸病變，您也不要驚慌。因為宮頸上皮內(nèi)瘤變≠宮頸癌。大部分的宮頸病變會自然消退，所以只有其中很小一部分病人需要積極治療，這其中主要是對于高級別病變的病人。當(dāng)然，雖然發(fā)展成宮頸癌的概率很小，但是一旦您發(fā)現(xiàn)存在宮頸病變，就一定要記得定期復(fù)查哦，因為癌前病變發(fā)展成宮頸癌需要相對漫長的時間，只要定期復(fù)查，就能很大機會預(yù)防宮頸癌哦。宮頸病變的原因是什么呢？無論是低級別還是高級別宮頸病變，其病因大多與高危型HPV（人乳頭瘤病毒）感染相關(guān)。所謂的高危型HPV就是HPV家族中會導(dǎo)致生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的那部分，常見的包括HPV16,18,31,33,35型等等。超過一半的低級別病變會自動消退，剩下的一部分可能持續(xù)持續(xù)存在，很少的一部分進(jìn)展發(fā)生高級別宮頸病變。高危型HPV病毒的持續(xù)感染（一般認(rèn)為超過2年）就是導(dǎo)致宮頸病變的重要原因啦。宮頸病變可以預(yù)防嗎？既然病因清楚了，那么預(yù)防起來就相對簡單很多。相信您也有聽說過近期很熱的HPV疫苗，接種HPV疫苗可以作為預(yù)防一些類型HPV感染的方法。但是由于導(dǎo)致宮頸病變的HPV的類型實在太多，即使是目前最好的九價疫苗也不能完全覆蓋，因此，無論是否接種HPV疫苗，均需要定期婦科體檢，做好宮頸癌篩查，發(fā)現(xiàn)問題后積極處理，這樣就可以將宮頸癌前病變扼殺在萌芽狀態(tài)。宮頸病變需要怎么治療呢？說了這么多，最重要的問題來啦。很多病人最關(guān)心的就是得了宮頸病變后續(xù)需要怎么治療呢？需要切子宮嗎？需要放化療嗎？您先別急！前面說了，宮頸病變分為不同的類型，對于低級別病變的病人，您大可放心，保持愉快心情，切勿焦慮，加強鍛煉，正常生活工作，只需記得3-6個月來門診復(fù)查就可以。對于高級別病變的病人，相對而言就要謹(jǐn)慎很多，不過即便是發(fā)生的高級別病變，也不是天塌下來，多數(shù)通過小手術(shù)，即可恢復(fù)健康，完全不會影響您的日常生活！通常對于高級別病變，因為其發(fā)展成宮頸癌的概率要大一些，所以處理上要相對積極一些哦。通常我們會建議您做一個錐切手術(shù)或者LEEP手術(shù)，根據(jù)手術(shù)后的病理再決定后續(xù)的治療。為什么我們會推薦做錐切手術(shù)或LEEP手術(shù)呢？打個比方，您的宮頸是個蘋果，現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)蘋果表面發(fā)生了一些潰爛，您的TCT刮片和活檢，就好比我們在蘋果潰爛處去了一小塊去送化驗。但是這一塊蘋果到底里面爛到了什么程度，我們不全部切開來是沒有辦法判斷的。所以這就是錐切或者LEEP手術(shù)的意義。目的就是為了把整個蘋果都送去化驗，防止里面更深的地方存在更嚴(yán)重的病變被漏掉了，畢竟癌前病變和癌是完全不一樣的治療和處理呢。如果手術(shù)后的病理還是癌前病變，并且切緣陰性，說明您體內(nèi)的病變基本切除，如果您愿意您大可放心保留子宮看，但仍需記住定期到醫(yī)院復(fù)查以防復(fù)發(fā)。2021年03月10日2928
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李芳主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 婦產(chǎn)科 作者：肖延勝來源：《海峽科技與產(chǎn)業(yè)》2017年第03期專家簡介：李芳，同濟大學(xué)東方醫(yī)院婦產(chǎn)科（本部院區(qū)）主任、主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院，英國劍橋大學(xué)訪問學(xué)者。兼任中國宮頸癌防治專家委員會常委，中華醫(yī)學(xué)會光動力與婦科腫瘤專委會委員，中國陰道鏡宮頸病變病理學(xué)協(xié)會委員、上海市浦東新區(qū)宮頸病聯(lián)盟副主席。美國癌癥協(xié)會會員。曾榮獲宮頸癌防治專業(yè)精英獎和突出貢獻(xiàn)獎。專業(yè)特長：子宮頸癌前病變、早期宮頸癌、子宮肌瘤等婦科良、惡性腫瘤的診斷和治療。宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。尤其對宮頸癌前病變和宮頸癌的診治積累了豐富的臨床經(jīng)驗。如今，社會飛速發(fā)展，女性在工作、家庭中扮演著十分重要的角色，女性健康更是全社會廣泛關(guān)注的焦點。宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤，也是近年來發(fā)病較高的女性疾病。研究表明，高危型人類乳頭瘤病毒（HR-HPV）在宮頸癌變發(fā)展過程中起著關(guān)鍵性作用。隨著病變的進(jìn)展，HR-HPV DNA與宿主基因整合頻率逐漸增加。這些復(fù)雜的病理關(guān)系，在不知不覺中產(chǎn)生，使患者的病情加重。認(rèn)清病變過程、了解上述整合狀態(tài)，不僅對臨床治療有著至關(guān)重要的作用，更是及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防病情發(fā)展的有力武器。這也是對HPV的相關(guān)研究在生理科學(xué)界受到矚目的原因之一，2008年，發(fā)現(xiàn)HPV導(dǎo)致子宮頸癌的德國癌癥研究中心的科學(xué)家Harald zur Hausen，就是因這項成就而獲得諾貝爾生物學(xué)或醫(yī)學(xué)獎的。如何通過對HPV的防控，對子宮疾病進(jìn)行有效地預(yù)防與精準(zhǔn)地治療？我國HPV相關(guān)研究進(jìn)展如何？帶著一系列問題，記者對原同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院宮頸疾病學(xué)科帶頭人李芳教授（現(xiàn)為同濟大學(xué)附屬東方醫(yī)院本部婦科主任）進(jìn)行了專訪。用好“手術(shù)刀與智囊?guī)臁边@些年來，李芳在子宮疾病的防治方面深入研究，也是自她從醫(yī)之初便逐漸明確的方向的延續(xù)。在華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)期間，李芳師從對各種類型婦產(chǎn)科疾病的診斷及治療都具有豐富的臨床經(jīng)驗的馬丁院士。臨床與科研——“手術(shù)刀與智囊?guī)臁?，兩者都要過硬的思維模式早已成型。臨床中，李芳的耐心細(xì)致以及高超的醫(yī)術(shù)，得到了患者的好評。在某醫(yī)療社交網(wǎng)站上，李芳教授的主頁下方，很多治愈的患者跟帖好評，表達(dá)自己對仁心妙術(shù)的醫(yī)生的感激之情?？蒲猩?，李芳的勤奮篤實以及扎實的科研基本功，讓她在深入研究中取得一項又一項成果。主辦多期國家級子宮頸疾病新進(jìn)展學(xué)習(xí)班；主持完成國家自然基金及上海市科委、上海市衛(wèi)計委10余項科研課題；以第一或通訊作者在NAR（影響因子：11.56）等SCI收錄期刊上發(fā)表論著20余篇；發(fā)明專利1項，實用新型專利5項。尤其是她的“高危HPV基因整合及致癌機制研究”，受到了國際專家及同行的認(rèn)可，她本人也因此受邀在2016年歐洲感染與生殖道腫瘤大會（EURGIN）做報告。作為原同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院子宮頸疾病學(xué)科帶頭人，李芳帶領(lǐng)團(tuán)隊，在子宮頸疾病的臨床基礎(chǔ)研究和臨床研究上苦下功夫。從2011年獲得美國陰道鏡及LEEP資格證書，到2012年獲國家留學(xué)基金委支助英國劍橋大學(xué)附屬 Addenbrooke's Hospital訪問學(xué)者基金 （201208310661） 2012年主辦宮頸疾病新進(jìn)展培訓(xùn)班，再到2013年在英國劍橋大學(xué)附屬Addenbrookes 醫(yī)院婦科腫瘤中心做為期一年的訪問學(xué)者……李芳的國際視野不斷拓展，始終沖在世界子宮頸疾病相關(guān)研究的前沿。在英國做訪問學(xué)者期間，李芳師從該中心臨床主任Robin Crawford教授。用好“手術(shù)刀與智囊?guī)臁睙o疑是一件忙碌而又充滿成就感的事兒。為了給患者早日解除病痛，為了讓更多患者及早發(fā)現(xiàn)、預(yù)防，醫(yī)學(xué)工作者在臨床與科研上的付出何止是汗水，更是很多個孤燈窗前統(tǒng)計數(shù)據(jù)、撰寫論文的寂靜深夜。尋求更多可能多年來，李芳的工作一向分為兩部分——臨床和科研，但都是圍繞子宮頸疾病相關(guān)預(yù)防與治療的。李芳介紹：“疫苗的使用及強身健體可以有效預(yù)防HPV的感染。對于已經(jīng)感染HPV病毒，且自身免疫力不能清除的持續(xù)感染以及由HPV感染引起疾病的患者，我們應(yīng)該積極治療以幫助患者早日康復(fù)。HPV的預(yù)防和適時治療都很重要?！痹谥委熒?，有幾種常用的方法，而李芳和她的團(tuán)隊正致力于尋求更多的可能性?！澳壳埃訉m頸癌前病變的臨床治療方法主要有激光、冷凍、微波、光動力、外用腐蝕劑、干擾素、LEEP手術(shù)切除等。包括LEEP、激光等在內(nèi)的手術(shù)切除療法，可以使大多數(shù)的癌前病變治愈，子宮頸局部病變組織可以祛除。但對于相當(dāng)一部分患者，手術(shù)切除療法不能祛除HPV持續(xù)感染，且可導(dǎo)致子宮頸彈性下降，可能影響自然分娩。因此，考慮到對于自然分娩的影響，很多未生育的患者不太愿意接受激光或LEEP手術(shù)之類的治療。對于她們以及一些高危HPV持續(xù)感染的患者，更適合使用藥物進(jìn)行治療。我的前輩和同行早已從中藥寶庫中尋求了安全有效的藥物，用以治療、干預(yù)，這些都是需要不斷學(xué)習(xí)借鑒的。針對不同的患者尋求不同的治療方法，也是我們工作中非常重要的一部分?！闭缋罘妓f的，她和團(tuán)隊基于臨床數(shù)據(jù)，正在開展兩個類型的科研工作，分別是：“高危HPV和子宮頸癌易感基因研究、子宮頸癌及癌前病變差異蛋白標(biāo)志物研究、高危HPV基因整合及致癌機制研究、炎癥因子協(xié)同致癌機制研究”等臨床基礎(chǔ)研究，以及“上海婦女HPV感染型別研究、LEEP術(shù)后高危HPV持續(xù)感染高危因素研究、激光治療LSIL臨床效果分析、激光移行帶破壞術(shù)臨床研究、光動力學(xué)治療高危HPV和子宮頸癌前病變研究及藥物治療高危HPV感染和子宮頸癌前病變研究”等臨床研究。想必這些研究，也將同他們正在開展的“下生殖道癌前病變的診治、子宮頸癌的篩查、下生殖道感染”等臨床工作一樣，為廣大女性患者帶來福音。采訪結(jié)束后，團(tuán)隊中的一名青年醫(yī)生信心滿滿地說：“在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持及李芳教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊共同努力下，我們的子宮頸疾病?？瞥錆M希望，發(fā)展為上海市乃至全國優(yōu)秀學(xué)科?！?/a>2021年01月04日1464
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趙迎超主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 宮頸癌前病變是宮頸癌嗎？當(dāng)然不是！宮頸癌前病變只是一個常用的籠統(tǒng)的名稱，專業(yè)上稱為“宮頸上皮內(nèi)瘤變”。這種瘤變分為兩大部分，一種是低級別的，另一種則是高級別的。準(zhǔn)確的說，目前認(rèn)為高級別的這部分才屬于癌前病變，而低級別的并不屬于癌前病變哦。通常拿著報告單來咨詢的病人，多數(shù)都是TCT（宮頸刮片）檢查出來異常，這種時候醫(yī)生一般會建議您做一些進(jìn)一步檢查，來進(jìn)一步確定這種異常屬不屬于宮頸病變，再根據(jù)進(jìn)一步檢查的結(jié)果來推薦給您合適的治療方式。得了宮頸癌前病變就一定會變成宮頸癌嗎？如果進(jìn)一步的檢查發(fā)現(xiàn)確實存在宮頸病變，您也不要驚慌。因為宮頸上皮內(nèi)瘤變≠宮頸癌。大部分的宮頸病變會自然消退，所以只有其中很小一部分病人需要積極治療，這其中主要是對于高級別病變的病人。當(dāng)然，雖然發(fā)展成宮頸癌的概率很小，但是一旦您發(fā)現(xiàn)存在宮頸病變，就一定要記得定期復(fù)查哦，因為癌前病變發(fā)展成宮頸癌需要相對漫長的時間，只要定期復(fù)查，就能很大機會預(yù)防宮頸癌哦。 宮頸病變的原因是什么呢？無論是低級別還是高級別宮頸病變，其病因大多與高危型HPV（人乳頭瘤病毒）感染相關(guān)。所謂的高危型HPV就是HPV家族中會導(dǎo)致生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的那部分，常見的包括HPV16,18,31,33,35型等等。超過一半的低級別病變會自動消退，剩下的一部分可能持續(xù)持續(xù)存在，很少的一部分進(jìn)展發(fā)生高級別宮頸病變。高危型HPV病毒的持續(xù)感染（一般認(rèn)為超過2年）就是導(dǎo)致宮頸病變的重要原因啦。 宮頸病變可以預(yù)防嗎？既然病因清楚了，那么預(yù)防起來就相對簡單很多。相信您也有聽說過近期很熱的HPV疫苗，接種HPV疫苗可以作為預(yù)防一些類型HPV感染的方法。但是由于導(dǎo)致宮頸病變的HPV的類型實在太多，即使是目前最好的九價疫苗也不能完全覆蓋，因此，無論是否接種HPV疫苗，均需要定期婦科體檢，做好宮頸癌篩查，發(fā)現(xiàn)問題后積極處理，這樣就可以將宮頸癌前病變扼殺在萌芽狀態(tài)。宮頸病變需要怎么治療呢？說了這么多，最重要的問題來啦。很多病人最關(guān)心的就是得了宮頸病變后續(xù)需要怎么治療呢？需要切子宮嗎？需要放化療嗎？您先別急！前面說了，宮頸病變分為不同的類型，對于低級別病變的病人，您大可放心，保持愉快心情，切勿焦慮，加強鍛煉，正常生活工作，只需記得3-6個月來門診復(fù)查就可以。對于高級別病變的病人，相對而言就要謹(jǐn)慎很多，不過即便是發(fā)生的高級別病變，也不是天塌下來，多數(shù)通過小手術(shù)，即可恢復(fù)健康，完全不會影響您的日常生活！通常對于高級別病變，因為其發(fā)展成宮頸癌的概率要大一些，所以處理上要相對積極一些哦。通常我們會建議您做一個錐切手術(shù)或者LEEP手術(shù)，根據(jù)手術(shù)后的病理再決定后續(xù)的治療。為什么我們會推薦做錐切手術(shù)或LEEP手術(shù)呢？打個比方，您的宮頸是個蘋果，現(xiàn)在我們發(fā)現(xiàn)蘋果表面發(fā)生了一些潰爛，您的TCT刮片和活檢，就好比我們在蘋果潰爛處去了一小塊去送化驗。但是這一塊蘋果到底里面爛到了什么程度，我們不全部切開來是沒有辦法判斷的。所以這就是錐切或者LEEP手術(shù)的意義。目的就是為了把整個蘋果都送去化驗，防止里面更深的地方存在更嚴(yán)重的病變被漏掉了，畢竟癌前病變和癌是完全不一樣的治療和處理呢。如果手術(shù)后的病理還是癌前病變，并且切緣陰性，說明您體內(nèi)的病變基本切除，如果您愿意您大可放心保留子宮，但仍需記住定期到醫(yī)院復(fù)查以防復(fù)發(fā)。2020年09月06日3393
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黃心怡醫(yī)師 電白區(qū)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 宮頸癌前病變真的有那么可怕嗎？ 昨天有位患者跑來我的診間哭訴：“醫(yī)生，我得癌了，活不了了，我的孩子還在上小學(xué)，我該怎么辦?。俊?我一看她的報告單，寫的是HSIL/CIN2。我說：“你這個不是癌，只是癌前病變。只要做個小手術(shù)，絕大多數(shù)人就能治愈。” 宮頸癌前病變一定會發(fā)展為宮頸癌嗎？ 01 什么是宮頸癌前病變？ 宮頸癌雖然是惡性腫瘤，但其歷程漫長，從癌前病變發(fā)展到惡性的浸潤性宮頸癌，需要5-10年的時間。 宮頸癌前病變學(xué)名叫宮頸上皮內(nèi)瘤變，是指宮頸上皮細(xì)胞的異型變化，但是這種變化并沒有達(dá)到癌的程度，通常分為三級，輕度（CIN1）、中度(CIN2)、重度(CIN3)，它是一個連續(xù)發(fā)生發(fā)展的過程。大部分CIN1最終可以自行消退，而少部分進(jìn)展為高級別子宮頸上皮內(nèi)瘤變，逐漸具有越來越強的癌變潛能，臨床就稱之為宮頸癌前病變。 02 宮頸癌前病變了該咋辦？ 醫(yī)生會根據(jù)患者的年齡、生育需求、病變程度及范圍、隨診的條件來選擇治療方法。 CIN1：CIN1因為自愈率很高，所以多數(shù)選擇觀察、藥物治療和物理治療。如果檢查結(jié)果顯示CIN1，小姐姐們無需整天提心吊膽。CIN1發(fā)展為子宮頸癌的風(fēng)險很低，不妨放松心情，保持良好生活習(xí)慣，定期隨訪觀察即可，要知道，60%的CIN1會自然消退。但是，如果觀察中病變進(jìn)展或病變持續(xù)存在兩年以上，就應(yīng)采取相應(yīng)治療。 CIN2、CIN3：CIN2、CIN3因進(jìn)展為宮頸癌的風(fēng)險較高，優(yōu)先選擇LEEP術(shù)、冷刀錐切術(shù)治療，少部分患者需要行子宮切除術(shù)。行宮頸相關(guān)檢查或手術(shù)后，應(yīng)適當(dāng)減少活動量，進(jìn)行輕體力活動；并注意觀察陰道出血情況，若陰道出血增多，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 03 宮頸癌前病變一定會發(fā)展為宮頸癌嗎？ 宮頸癌前病變只是具有癌變的可能，并不是所有的都會變成癌。研究表明，CIN1的癌變率僅為0.3%，CIN2的癌變率為1.5%，CIN3癌變率有14%，雖然CIN3進(jìn)展為宮頸癌的幾率挺高，但需要時間，而且還很長，理論上需要5-8年。只要在這期間進(jìn)行正規(guī)的宮頸癌篩查，就能有效的發(fā)現(xiàn)癌前病變，阻斷發(fā)生宮頸癌的可能。 04 宮頸癌前病變能預(yù)防嗎？ 宮頸癌前病變及宮頸癌病因明確，幾乎都是由于人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起，因此預(yù)防HPV感染就能預(yù)防癌前病變。注射HPV疫苗、養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、有固定健康的性伴侶、保持良好的心理狀態(tài)、減輕思想壓力、參加體育運動、增強體質(zhì)、提高免疫力能有效預(yù)防HPV感染，也就能達(dá)到預(yù)防宮頸癌前病變的目的了。 最重要一點：定期進(jìn)行宮頸癌篩查！ 癌前病變不是癌，可以治愈。癌前病變也不一定會進(jìn)展成宮頸癌，我們提倡健康生活，增強體質(zhì)，避免高危性行為，定期進(jìn)行宮頸病變篩查，能有效預(yù)防和發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變。所以有癌前病變不可怕，只要醫(yī)生積極處理，90%以上的宮頸癌可被預(yù)防，扼殺在“癌前病變”的萌芽狀態(tài)。2020年07月03日1654
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彭靖主治醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 婦科 人乳頭瘤病毒（HPV）疫苗在預(yù)防特定型別的HPV感染，繼而減少宮頸癌前病變的發(fā)生，降低子宮頸癌發(fā)病率的作用十分顯著。 研究資料表明，對于從未感染過HPV的女性，接種HPV以后，可避免宮頸癌前病變（CIN2/3）和宮頸癌的效果達(dá)到90% ~ 100%，對于未感染HPV的年輕女孩效果更佳。因此，世界衛(wèi)生組織在2017年發(fā)布的HPV疫苗立場文件中提出，將9 ~ 14歲未發(fā)生性行為的女孩作為HPV疫苗接種的首要目標(biāo)人群，15歲以上的女性作為次要目標(biāo)人群。對于一過性感染的年輕女性，即曾檢查HPV陽性后轉(zhuǎn)為陰性的年輕女性，有研究顯示，接種HPV疫苗也可以達(dá)到較好的預(yù)防效果，對16 ~ 26歲女性的保護(hù)效力可達(dá)到100%，對24 ~ 45歲女性也能夠達(dá)到近70%的預(yù)防效果。 現(xiàn)有的手段可以有效治療高級別CIN，但大約7%的女性會在治療后2年內(nèi)發(fā)生CIN 2級或CIN 2+級病變復(fù)發(fā)。切緣受累和持續(xù)HPV感染是公認(rèn)的復(fù)發(fā)預(yù)測因素。系統(tǒng)綜述發(fā)現(xiàn)，治療后3個月，大約28%的患者HPV仍然為陽性，且年齡越大持續(xù)陽性時間越長。 除短期癌前病變復(fù)發(fā)風(fēng)險升高外，接受過高級別CIN治療的婦女罹患宮頸癌和死亡的風(fēng)險也高于普通人群，這種風(fēng)險甚至可能持續(xù)10-25年甚至以上，宮頸癌發(fā)生的風(fēng)險隨著年齡的增長而增加。其他HPV相關(guān)腫瘤（包括陰道、外陰、肛門和口腔/咽喉癌）以及癌前病變風(fēng)險也長期增加。 現(xiàn)有研究證據(jù)已表明，為患有高級別CIN病變婦女治療后提供預(yù)防性HPV疫苗，與未接種疫苗的對照組比較，有減少高級別CIN病變復(fù)發(fā)的風(fēng)險。2020年04月29日3941
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