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王素敏主治醫(yī)師 邱縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 宮頸癌前病變稱子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變（CIN），其中包括宮頸不典型增生及宮頸原位癌。 宮頸癌前病變的原因?qū)m頸癌是目前惟一病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）的持續(xù)感染相關(guān)。HPV病毒是一種雙鏈DNA病毒，具有球形外殼，直徑55nm，主要感染皮膚黏膜上皮，導(dǎo)致不同病變。目前已經(jīng)鑒定的HPV病毒超過200種，至少30種與生殖道黏膜感染相關(guān)。 臨床表現(xiàn)一般無明顯癥狀和體征，部分有白帶增多、白帶帶血、接觸性出血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現(xiàn)。 分級反映宮頸癌發(fā)生演進的過程診斷因本病臨床表現(xiàn)并無特異性。單憑其癥狀及體征是無法診斷的，主要根據(jù)組織學(xué)檢查而確診。 預(yù)防1.加強健康教育，提高防范意識，避免過早性生活、杜絕性生活混亂。 2.定期做婦科檢查，已婚女性建議每年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)進一步做病理學(xué)檢查。 3.對已發(fā)現(xiàn)的宮頸病變及生殖系統(tǒng)感染，尤其是人乳頭狀病毒HPV感染人群，應(yīng)積極采取相應(yīng)診療措施，以防宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展。2020年03月03日
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胡倩副主任醫(yī)師 四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 婦科 宮頸癌前病變的預(yù)防，包括宮頸癌的篩查和HPV疫苗注射兩種宮頸癌的篩查建議21到29歲可以每三年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)的篩查，25歲以上可考慮做HPV的篩查，那么30到65歲可考慮每三年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)的篩查或者每五年做一次宮頸細(xì)胞學(xué)加上HPV雙聯(lián)篩查，前提是篩查結(jié)果必須是在正規(guī)的醫(yī)院進行結(jié)果真實可靠，如果連續(xù)三次篩查陰性，可考慮在65歲以后停止宮頸癌的篩查。 HPV的疫苗注射最佳年齡是九到26歲。 26歲以后到45歲之前注射HPV疫苗也可獲得一定的保護力。2019年07月28日39040
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劉玉蓮主治醫(yī)師 柘城縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 有的治療方法可以有效地治療宮頸上皮內(nèi)高級別瘤變(CIN)，但在接受治療的女性中，約有7%的人會在2年內(nèi)復(fù)發(fā)CIN 2級或以上。因此，需要治療后監(jiān)測來發(fā)現(xiàn)病變殘留或復(fù)發(fā)。自從在高收入國家實施人類乳頭瘤病毒(HPV)疫苗接種計劃以來，在接種疫苗的人群中，主要HPV陰性的人群中，已記錄到高級別CIN的顯著減少。鑒于HPV在婦女中的發(fā)病率隨著年齡的增長而下降，而且以前已清除的感染至少提供了一些預(yù)防再感染的保護，因此，對以前感染HPV的婦女接種疫苗的潛在益處的程度仍存在爭議。雖然疫苗誘導(dǎo)的抗體可以預(yù)防特異型別的新感染，但目前還不清楚疫苗是否也可以預(yù)防潛伏期、既往獲得性感染和隨后疾病的再激活。一項對現(xiàn)有證據(jù)的回顧分析表明，如果向診斷和治療CIN的婦女提供預(yù)防性疫苗，就有可能降低復(fù)發(fā)性疾病的風(fēng)險2019年07月13日1382
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陳瑋主治醫(yī)師 安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 腫瘤中心 6、什么樣的人適合接種HPV疫苗？各個國家甚至同一國家的不同機構(gòu)建議不一樣，F(xiàn)DA批準(zhǔn)的使用年齡為9-25歲，但其年齡限制并非絕對的，關(guān)鍵在于有沒有性生活。如果沒有，＞25歲同樣可以接種。7、美國適合接種的人群都接種了嗎？不是。只有約50%的13歲和17歲的美國女孩，接受了至少一個劑量的疫苗，33%接受了所有的三個劑量。8、男性接種HPV疫苗有什么用？ 男性的獲益主要是預(yù)防生殖器疣，而此類疾病并不致死。目前看不到男性接種對女性宮頸癌預(yù)防的作用。9、HPV疫苗接種過程？分3次注射（開始的第1次、第2個月注射第2次，6個月后注射最后一次）。月經(jīng)期不妨礙接種，種完HPV疫苗以后可以馬上懷孕。不推薦孕婦接種，但也沒有發(fā)現(xiàn)HPV疫苗對胎兒的不利影響。10、HPV疫苗接種后的保護期有多長？美國疾控中心的數(shù)據(jù)是6年，且保護效果不隨時間推移而減弱。還需要更長的時間來觀察，HPV疫苗是否有更長的保護期甚至終生有效也只有留給時間來回答。2019年06月29日1834
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們說到這個HPV的檢查，什么時候開始做咱們官方推薦是三歲之后做HPV的檢測啊，三歲之前就是你20歲到30歲之間要不要查查查什么查TCT啊查這個宮頸細(xì)胞學(xué)就可以了，沒必要非得。 同時查HPV2年一查TCT，那當(dāng)然隨著我們后面這個HPV病毒對宮頸癌的貢獻的認(rèn)識度越來越高，這個指南會不會變啊，會不會說啊，這個30歲之前也建議查一下HPV啊，也有可能啊，但是目前還是30歲之前不查為什么相對的這個感染率高，然后它自己清除率也高叉的話，可能就徒增你的焦慮啊，是這樣的，但是現(xiàn)在國內(nèi)啊，很多地方也同時就查了，因為順手一個操作。2019年06月24日8180
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吳緒峰主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 腫瘤婦科 HPV疫苗科學(xué)告知1為何要接種HPV疫苗？在中國，宮頸癌是發(fā)病率排名第一位的女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤， 2015年中國宮頸癌新發(fā)病例約10萬人，死亡約3萬人。而高危型人乳頭瘤病毒（HR-HPV）持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生發(fā)展的主要原因。什么是HPV？人乳頭瘤病毒（HPV）是一種非常常見的通過性傳播的病原體。HPV家族非常龐大，現(xiàn)在已知就有100多種分型，臨床上根據(jù)HPV的致癌性，將其分為低危型和高危型兩種。一些低危型的HPV會引起生殖器疣，而一些高危型HPV則和癌癥的發(fā)生有關(guān)。宮頸癌主要與13種高危型的HPV有關(guān)。其中主要型別是HPV16和18， 其次是HPV 31、33、45、52和58型，此外還有35，39, 51, 56, 59, 68型。女性生殖道持續(xù)感染16、18型，是導(dǎo)致宮頸癌的直接元兇。全世界超過70%的宮頸癌，都與持續(xù)感染這兩型有關(guān), 中國約84.5%的宮頸鱗癌由HPV 16/18引起，二價疫苗和四價疫苗主要是通過預(yù)防這兩種型別HPV的感染來達到預(yù)防宮頸癌和癌前病變的目的。9價疫苗在16和18型的基礎(chǔ)上，增加了31、33、45、52、58五種高危亞型。2三種疫苗有何區(qū)別？二價疫苗四價疫苗九價疫苗注：三種疫苗均未證實對已感染疫苗所含HPV型別病毒的人群有預(yù)防疾病的效果。隨著年齡增長暴露于HPV的風(fēng)險升高，特別是隨著性生活開始后暴露于HPV的風(fēng)險更為顯著，因此建議盡早接種。2在健康體檢和婦科門診中常發(fā)現(xiàn)女性HPV52，58 型陽性，是不在中國更應(yīng)該針對52 ，58 型？當(dāng)以一般人群或婦科就診作為對象研究 HPV 感染情況時，國內(nèi)大量文獻報道的各省發(fā)現(xiàn)類似，即以 HPV16 、18 、52、58 為主 ，HPV52和HPV58的感染率較高 。宮頸癌中的主要型別：HPV16 和18 ，其次 HPV31、33 、45 、52和58 。宮頸病變級別越高， HPV 16 和18 型的流行率越高在中國宮頸鱗癌患者中，HPV檢出率最高的是HPV16和18，約占84.5%。HPV52和58檢出率相對較低，約4.4%。研究發(fā)現(xiàn)在高危型HPV中，致癌性最強的是 HPV16、18 和31型。并且隨著低度鱗狀上皮內(nèi)病變進展到高度病變直至宮頸癌， HPV16/18 的流行率越來高，而HPV52/58 的檢出率越來越低。3什么年齡段的女性適合接種 HPV 疫苗？如何接種 ?由于HPV疫苗在未發(fā)生性生活的女性中接種效果最佳，世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為9-14 歲未發(fā)生性行為的女孩是HPV疫苗接種的首要推薦人群 ，中國《子宮頸癌綜合防控指南》也建議接種重點對象為13-15歲女孩。各國藥監(jiān)機構(gòu)基于本國實際情況考慮，批準(zhǔn)的HPV疫苗的適應(yīng)癥年齡可能有所不同當(dāng)前二價疫苗在我國可適用于9-45歲女性四價疫苗在我國可適用于20-45歲女性九價疫苗在我國可適用于16-26歲女性。如何接種？第1劑：0個月 第2劑： 與第 1劑間隔 1-2個月 第3劑： 與第 1劑間隔 6月雖然國外推薦 9-15 歲青少年可接種兩針次程序，但我國目前還未批準(zhǔn)。我國均為3劑次免疫程序4如何知道接種疫苗后有沒有效果？各權(quán)威專業(yè)機構(gòu)都不認(rèn)為接種疫苗后需要進行抗體檢測國內(nèi)外的 HPV 疫苗臨床研究主要是通過疫苗效力和免橋接來評估接種后的針對宮頸癌和各級病變的保護效果。目前國際多中心大樣本疫苗效力臨床研究和上市后結(jié)果都表明，HPV 疫苗接種后針對HPV16/18 等高危型引起的宮頸癌和各級病變保護效果是明確、持續(xù)的，尤其是9-14歲女孩的免疫效果更佳 。目前尚未確定公認(rèn)的能預(yù)防宮頸癌的抗HPV各型的最低保護性抗體水平，并且抗體水平檢測方法尚未統(tǒng)一 。目前所有的 HPV 疫苗均為預(yù)防性疫苗，對已有感染或者病變無任何治療作用。并且現(xiàn)有疫苗也不能預(yù)防所有高危型HPV持續(xù)感染及引起的宮頸病變。5二價HPV疫苗說明書中對HPV31/33/45型的交叉保護的原理是什么？交叉保護效果可能與多種因素相關(guān)例如不同高危型HPV的基因相似性 、疫苗成分（包括抗原和佐劑 ）誘導(dǎo)的高水平體液和細(xì)胞免疫應(yīng)答相關(guān)；交叉保護效果的數(shù)據(jù)也與研究開展地區(qū)HPV流行情況以及人群特征相關(guān)；在臨床研究和真實世界使用中，均觀察到了二價HPV疫苗針對 HPV31、 33 和45型相關(guān)感染或?qū)m頸病變的確切交叉保護作用。6有性生活的女性可以接種HPV疫苗嗎？感染了HPV還有必要接種HPV疫苗嗎？可以接種雖然HPV主要通過性接觸傳播，但有性生活史不是接疫苗的禁忌癥，可以接種；對于未感染HPV的女性，接種HPV疫苗，可以預(yù)防相關(guān)HPV型別的持續(xù)感染及宮頸病變。對于已經(jīng)被 HPV 感染的女性，疫苗沒有治療作用也不會引起疾病進展。但接種HPV疫苗可以一定程度上預(yù)防尚未感染的相關(guān)HPV 的持續(xù)感染及引起宮頸病變。接種疫苗不能代替宮頸癌篩查， WHO 推薦接種疫苗與宮頸癌篩查作為宮頸癌防控的綜合策略。7接種HPV疫苗的安全性如何？HPV疫苗耐受性良好，不影響受試者依從性HPV疫苗耐受性良好，接種的局部和全身不反應(yīng)均為短暫輕中度癥狀，不影響受試者依從性。HPV疫苗耐受性也得到世界衛(wèi)生組織 (WHO) 、國際婦產(chǎn)科協(xié)會 (FIGO) 等權(quán)威機構(gòu)的認(rèn)可。安全性綜述表明， HPV疫苗接種并未增加嚴(yán)重不良反應(yīng)、 流產(chǎn)和妊娠終止的風(fēng)險。8妊娠期間可以接種HPV疫苗嗎？妊娠期間應(yīng)避免接種若女性已經(jīng)或準(zhǔn)備妊娠，建議中斷推遲接種程序，妊娠期結(jié)束后再進行接種。目前尚未進行研究以評估疫苗接種對妊娠的影響。在婦女中收集到的有限數(shù)據(jù) （包括妊娠登記資料、流行病學(xué)研究和臨床期間的意外妊娠）尚不足以判斷接種本品后是否導(dǎo)致發(fā)生不良妊娠（包括自然流產(chǎn)）的風(fēng)險。已有數(shù)據(jù)顯示接種期間妊娠婦女中 , 無論新生兒還是孕產(chǎn)婦 , 相較于未接種疫苗的人群 , 并沒有其他特別的不良反應(yīng) ,沒有特別的安全問題出現(xiàn)2019年06月05日11535
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吳浩泉副主任醫(yī)師 佛山市第一人民醫(yī)院 婦科 子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是與子宮頸浸潤癌密切相關(guān)的一種子宮頸病變，可發(fā)生于有性生活的任何年齡段。但較常發(fā)生于30-40歲女性。大部分低級別CIN可自然消退，但高級別CIN具有癌變潛能，可能發(fā)展為浸潤癌，被視為癌前病變。CIN反映了子宮頸癌發(fā)生、發(fā)展中的連續(xù)過程，通過篩查發(fā)現(xiàn)CIN，治療高級別病變，是預(yù)防子宮頸癌行之有效的措施。CIN分為三個等級——即CINI、CINII、CINIII。WHO的細(xì)胞學(xué)二級分類法——即LSIL和HSIL。LSIL相當(dāng)于CINI，HSIL包括CINIII和大部分CINII。TBS分級診斷法。國際癌癥協(xié)會的宮頸細(xì)胞學(xué)診斷分類標(biāo)準(zhǔn)（TBS）1、正常范圍。2、意義不明確的非典型鱗狀上皮細(xì)胞和腺細(xì)胞（ASC-US）。3、非典型鱗狀細(xì)胞除外高度鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H）。4、低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL）。5、高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（HSIL）。6、鱗狀上皮細(xì)胞癌和腺癌。宮頸異常情況的治療方案。一、LSIL大約60%會自然清退，細(xì)胞學(xué)檢查為LSIL及以下者可以觀察隨訪為主。在隨訪的過程中病變發(fā)展或持續(xù)存在2年者，宜進行治療。細(xì)胞學(xué)為LSIL，陰道鏡檢查充分者可采用激光等消融治療，如陰道鏡檢查不充分，或不能排除HSIL，或ECC陽性者采用子宮頸錐切術(shù)。二、HSILHSIL可以發(fā)展為浸潤癌，需要治療，陰道鏡檢查充分者，可用子宮頸錐切術(shù)或消融治療；陰道鏡檢查不充分者，宜采用子宮頸錐切術(shù)：①冷刀錐切術(shù)。②子宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP）。經(jīng)子宮頸錐切確診、年齡較大、無生育要求、合并有其他良性婦科疾病的，HSIL也可行子宮切除術(shù)。宮頸癌篩查指南1、開始子宮頸抹片檢查時間。21歲以下的女性無論有無性生活均可不需要進行檢查。21歲開始接受子宮抹片檢查，不需要HPV檢查（不論疫苗接種與否）。2、建議子宮頸抹片檢查頻率21-29歲的女性每三年應(yīng)接受子宮頸抹片檢查，不需要HPV檢查。30-65歲的女性每三年進行一次子宮頸抹片檢查。不需要HPV檢查或者每5年一次HPV與子宮頸抹片同時檢查。3、停止子宮頸抹片檢查時間。65歲以上女性，過去10年檢查均陰性并且沒有CINII、CINIII及宮頸癌病史，可以不用檢查。任何年齡的女性，如果已行子宮切除術(shù)并且沒有宮頸病變病史的，應(yīng)停止子宮頸抹片。2019年04月23日4733
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王藹明主任醫(yī)師 北京家恩德運醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)中心 宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）為宮頸癌癌前病變，是具有惡變傾向的良性病變。目前認(rèn)為病因主要為高危HPV病毒持續(xù)性感染。其他因素如：吸煙、過早性生活、性伴侶、免疫缺陷等也會促進CIN的發(fā)生發(fā)展。CIN分為輕度不典型增生（CINⅠ級）、中度不典型增生（CINⅡ級）、重度不典型增生（CINⅢ級）。 建議 1、 從21歲或者有性生活3年后開始進行細(xì)胞學(xué)篩查，初始篩查時可以每年一次，如長期不存再高危HPV感染或CIN病變可放寬篩查間隔時間。 2、 30歲以上女性建議同時行高危HPV聯(lián)合細(xì)胞學(xué)篩查宮頸癌 3、 篩查結(jié)果明確陰性、且無CINⅡ級或者更高病變病史的女性，65歲以后建議停止所有宮頸癌相關(guān)篩查 4、 宮頸癌篩查時出現(xiàn)細(xì)胞學(xué)或者高危HPV異常時，請及時就診。 本文系王藹明醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年04月27日10936
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