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于靚主治醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 婦科 人乳頭瘤病毒（HPV）感染生殖道是一個長期的過程，可潛伏在細胞若干年,一旦機體免疫力降低，潛伏的病毒可恢復(fù)活動。宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），是宮頸癌前病變，由于高危型HPV持續(xù)感染所致。從高危型HPV感染到自然進展為子宮頸癌需要數(shù)十年的時間。01子宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變分為兩級：1、低級別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），包括子宮頸上皮內(nèi)瘤變1級（CIN1）；CIN1：異型細胞占據(jù)宮頸上皮層下1/3，多為HPV感染的一過性表現(xiàn)，可自然消退。圖源?網(wǎng)絡(luò)2、高級別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），包括子宮頸上皮內(nèi)瘤變2級和3級（CIN2，CIN3）；CIN2：異型細胞超過上皮層下1/3，但不足2/3。CIN3：異型細胞占據(jù)上皮層2/3以上或全層（原位癌）。圖源?網(wǎng)絡(luò)02累及腺體，嚴重么？當(dāng)組織病理學(xué)出的報告中有累及腺體這個詞的時候，只能說明鱗狀上皮病變的旁邊有一個腺體，鱗狀上皮的病變，掉落在或者是波及到我們這個腺體上了，它依然是鱗狀上皮的病變，最多我們說，病變累積的范圍比較廣，不能說病變的程度增加。該患者初次病理報告為局灶鱗狀上皮內(nèi)病變，伴累腺，組織形態(tài)學(xué)類似CIN1或CIN2的病變，這對于子宮頸上皮內(nèi)病變的分級，是該分為LSIL還是HSIL產(chǎn)生分歧，于是需要進一步檢查——免疫組化，來明確診斷。03為什么要做免疫組化？P16P16是一種腫瘤抑制基因，在高危HPV相關(guān)病變中，病毒整合到宿主細胞導(dǎo)致病毒致癌蛋白E6和E7釋放，降解P53、失活Rb，釋放轉(zhuǎn)錄因子E2F，促使細胞周期進展。作為負反饋對照，P16的表達將增加，此時，可通過免疫組化檢查其在細胞核和細胞質(zhì)中的表達情況。P16被選為宮頸病變組織病理學(xué)診斷的首選生物標(biāo)志物，建議以下4種情況使用：①區(qū)分高級別CIN與萎縮和不成熟鱗狀上皮化生；②形態(tài)學(xué)診斷為介于低級別和高級別CIN之間的CIN2級；③專家根據(jù)形態(tài)判讀具有爭議的病變；④高危陰道鏡轉(zhuǎn)診患者。所以，加做免疫組化P16可用于宮頸CIN低級別和高級別之間的病理診斷及鑒別。對于CIN2且p16陽性患者，參照高級別CIN管理。而對于CIN2且p16陰性者，原則上無需治療，隨訪觀察，必要時可行診斷性錐切術(shù)。Ki-67Ki-67是一種細胞增殖核抗原，是反應(yīng)細胞增殖狀態(tài)的理想標(biāo)志物。由于腫瘤的發(fā)生是細胞生長失去控制、無限增殖的結(jié)果，因而，Ki-67在腫瘤組織中的表達對腫瘤的研究具有重要意義。研究表明，CIN級別越高，細胞增殖越活躍，Ki-67的陽性率就會越高。因此，Ki-67可作為診斷宮頸癌前病變的標(biāo)記物，提高宮頸癌的早期診斷率。正常生理條件下，p16和Ki-67相互排斥，若同一細胞內(nèi)二者同時表達，表明細胞周期失調(diào)控，細胞異常增殖，因此同一細胞內(nèi)二者同時表達可作為細胞周期調(diào)控失常的一個指標(biāo)，提示子宮頸上皮高級別病變，是一種不依賴于形態(tài)學(xué)的客觀標(biāo)志物。所以宮頸活檢建議免疫組化主要是用于鑒別癌前病變的高級別CIN、低級別CIN以及良性反應(yīng)性改變，減少過度治療。?02月17日
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 非典型鱗狀上皮細胞不能明確意義應(yīng)該怎么辦？嗯，當(dāng)這個TCT做宮頸癌篩查的時候，TCT發(fā)現(xiàn)有非典型的鱗狀上皮細胞的時候呢，這個時候呢，要還是要給他一個適當(dāng)?shù)闹匾暟。驗槲覀冎滥?，TCT本身的檢測的靈敏度就不高啊，也就是說他經(jīng)常會有問題而查不出來啊，當(dāng)他能查出來有問題的時候呢，經(jīng)?？赡軙崾具€確實有一些問題，那么這種情況下呢，我們就建議呢，最好他在同時做一個HPV的檢測啊，如果他HPV已經(jīng)做了，也是陽性的，像這樣的患者呢，就建議你最好還是要做一下陰道鏡的檢查和活檢啊，陰道鏡檢查看看啊，有可疑的病灶啊，不管是宮頸的還是陰道的啊，有可疑的病灶我們就把活檢做了，看病理的結(jié)果，再定下一步的治療方案就行了。 更多健康知識，歡迎關(guān)注分享。2024年06月07日255
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趙健主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 這種情況嚴重嗎？這個不嚴重啊，呃，因為您那個現(xiàn)在沒有說明您有子宮頸癌前蹭，那么我們現(xiàn)在就處于預(yù)防階段，預(yù)防階段對于63歲的女性，一定是圍絕經(jīng)期的女性了，所以對于我們的宮頸和陰道的黏膜藥去保養(yǎng)保護它，那么我們63歲我們體內(nèi)沒有雌激素，我們可以用一些雌激素的藥物，或者是類雌激素的一個中藥都可以啊，所以還是建議你線下正規(guī)醫(yī)院去就診，那么你現(xiàn)在的階段沒有病變，建議你保養(yǎng)宮頸和陰道啊。 是，他說感染HPV，和孩子在一個床上睡。2024年05月26日85
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 HPV16陽性C2~3級需要做手術(shù)嗎？我們說啊，就是說當(dāng)宮頸這個做了陰道鏡活檢以后，病理結(jié)果提示這種高級別病變啊，邏輯就是我們說到二級或者三級的時候，這時候的話一般呃雖然理論上講啊，就是它會說有一定的逆轉(zhuǎn)的可能性啊，就是我們原來說二級蹭變呢，大概有50%，三級蹭變呢，也還有20%~30%有可能會逆轉(zhuǎn)啊，但是這種客觀講逆轉(zhuǎn)的幾率呢，呃實際在臨床上的話，一個是呃并沒有那么想象的那么高啊，另外呢，就是說期待他單純的去靠自身免疫力逆轉(zhuǎn)呢，呃風(fēng)險也比較大，因為我們看到過有些高級別蹭變，說我們給他做了利普啊，或者是做了冷巢最切以后，它實際上是有這種，呃，包括微小浸潤癌這種可能性的，那么這個時候的話，如果你只是單純的隨訪觀察呢，有可能就延誤了這個病情的進一步的診治。 錯過了最佳的治療時間啊，所以到了2~3級的時候，還是建議最好能夠給他積極的去處理啊，如果要是說在表面上啊，患者要有比較比較呃強烈的生育的需求呢，也可以嘗試做做像物理的激光啊，冷凍啊，或者是無創(chuàng)的光動力治療啊，如果一般的情況下呢，就是說呃不再考慮生育的情況下呢，那其實這個時候選擇一個立補刀的手術(shù)，或者是冷刀錐切啊也是可以的。 更多2024年05月13日113
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楊毅主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 活檢是蹭的標(biāo)準(zhǔn)，為什么不直接做活檢，當(dāng)這個女性進行了宮頸癌篩查，提示TCTPV異常的時候啊，那么這時候的話，我們通常都會給他一個建議，就讓他做陰道鏡檢查和活檢，那么在這里頭的話，為什么我們不是在診室里頭直接去肉眼去做這個活檢呢？是因為呃，很多這種宮頸或者是陰道黏膜的蹭呢，它是呃小灶性的啊，那么的話，而且是多灶性的，這個呢，一般在臨床上，在診室里靠肉眼來發(fā)現(xiàn)是比較困難的，所以我們需要借助陰道鏡的放大的作用，另外一個呢，也需要在陰道鏡下通過涂醋酸涂點啊，來輔助我們判斷病灶的位置，在這個基礎(chǔ)上做活檢，才能更精準(zhǔn)的發(fā)現(xiàn)有嚴重問題的病灶。 更多健康知識，歡迎關(guān)注分享。2024年04月15日112
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呂訥男副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 婦科 活檢為準(zhǔn)嘛，可以先做公共。 應(yīng)該以。 因為HPV是陰性。 是T呢，又不高級別。 呃，等于TCT的結(jié)果和活檢的病理結(jié)果是矛盾的，活檢的病理結(jié)果很輕，是個低級別，但TCT不出高級，又比較嚴重，有的時候可能會建議你做一個診斷性的低療錐切，當(dāng)然我不這樣建議，我是建議等3個月以后再重新全部復(fù)查一遍。 暫時不做任何處理，3個月以后再全面的一個復(fù)查，包括TCT，包括HPV，包括陰道劑，包括活檢，3個月以后再決定后面如何去處理。 好，主任，那我們再回答一個問題，然后就結(jié)束今天的直播，對，因為今天有事。2024年04月09日55
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