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張瑞主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 婦科 診斷的標準流程 很多人拿到體檢報告，其中就要HPV和TCT的結(jié)果，缺傻傻分不清怎么回事，這里跟大家介紹一下體檢結(jié)果出來了，該如何解讀。 1. 針對沒有任何癥狀和特殊情況的人，也就是說啥事兒沒有、想體檢的人，按照如下三步走： 第一步是篩查，這個包括宮頸細胞學檢查和人乳頭瘤病毒檢測，大家俗稱的TCT和HPV ※ 當這兩項檢查都正常時，可以不用進行第二步和第三步。 ※ 當出現(xiàn)異常時（見后邊詳細介紹），應該進入第二步。 第二步是陰道鏡檢查，大家俗稱陰道鏡 ※ 當陰道鏡檢查認為不需要進一步處理時，患者只需要繼續(xù)觀察、定期隨訪就行。 ※ 當陰道鏡認為需要進一步處理時，通常在當時就順便進行了第三步。 第三步是組織活檢病理學，大家俗稱活檢或病理 ※ 取下異常組織，送病理科進行組織病理學的分析，最后發(fā)一張組織病理學的報告。這個組織病理學的報告是最終的診斷，是腫瘤診斷的金標準。 2.當存在如下任意一種情況時，就不適合按照上述步驟進行檢查，而是應該直接進行第二步或第三步。這些情況包括： ※ 肉眼可見的子宮頸潰瘍、包塊（腫物）或贅生物； ※ 肉眼可疑或其他檢查可疑癌 ※ 不明原因的下生殖道出血 ※ 宮內(nèi)己烯雌酚暴露史 ※ 患者性伴侶生殖器官確診濕疣或上皮內(nèi)瘤變或癌 ※ 子宮頸或陰道上皮內(nèi)病變治療后隨訪 ※ 外陰或陰道壁存在HPV相關(guān)疾病 3.篩查出現(xiàn)如下情況，需要進一步進行第二步檢查： ※ 高危型HPV陽性且ASC-US ※ 連續(xù)2 次（至少間隔6 個月）細胞學結(jié)果ASC-US ※ ASC-H ※ LSIL ※ HSIL ※ AGC ※ AIS ※ 癌 ※ 高危型HPV陽性持續(xù)1年者 ※ HPV16或18型陽性者2019年12月12日
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張瑞主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 婦科 宮頸TCT和HPV是很常見的兩個檢測項目，在體檢中心和婦產(chǎn)科門診非常普及，然而很多患者卻一直沒弄明白兩者的區(qū)別，所以經(jīng)常會問： “大夫，TCT和HPV到底有啥區(qū)別？” “我剛做完TCT，想再做一個HPV，行不行？” “我都做了宮頸錐切了，怎么HPV還是陽性??？” 。。。 等一系列問題 HPV（human papillomavirus），即人類乳頭瘤病毒，是一種會感染宮頸的病毒。HPV檢測實際上是評價宮頸是否發(fā)生了HPV病毒的感染。 TCT（Thinprep cytologic test），是新柏氏液基細胞學檢測的簡稱，它是檢測宮頸細胞學的一種技術(shù)。通俗來講，TCT是通過分析宮頸細胞學的特點，來判斷宮頸是否已經(jīng)發(fā)生了不良病變（癌前病變或者癌變）。 簡單來說，HPV是看宮頸是否發(fā)生了病毒感染，而TCT是看宮頸是否發(fā)生了不良病變（癌前病變或癌）。我們知道，HPV的持續(xù)感染可能導致宮頸不良病變的發(fā)生。再通俗的講，可以說“HPV是檢查引起宮頸癌的病因、TCT是檢查是不是已經(jīng)發(fā)生宮頸癌”。 在實際中，當我們發(fā)現(xiàn)HPV病毒感染，不一定當時已經(jīng)發(fā)生了宮頸不良病變。而對于已經(jīng)錐切的患者，宮頸的一部分組織被切除了，只是代表那部分組織不存在了，但是殘余的宮頸組織依然可能存才HPV病毒的感染。2019年12月03日6280
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邱海峰副主任醫(yī)師 鄭州大學第一附屬醫(yī)院鄭東院區(qū) 婦科 宮頸癌前病變主要包括宮頸癌的低級別鱗狀上皮內(nèi)病變和高級別鱗狀上皮內(nèi)病變啊這種呢，都是由于高危型HPV感染引起的HPV就是人乳頭瘤病毒是目前確認的跟宮頸癌發(fā)病直接相關(guān)的這個因素呃，如果說你發(fā)現(xiàn)了HPV陽性，同時TCT也就是細胞學上有病變或者有可疑病變的時候一定要去做陰道鏡啊，或者甚至活檢一下，排除一下宮頸癌前病變癌前病變低級別病變是比較輕微的有60%-70%的病人在發(fā)現(xiàn)之后的一到兩年之內(nèi)和自身的免疫力，包括用藥它自己會恢復到正常啊，只有一少部分會繼續(xù)進展，發(fā)展成高級別病變，但是如果說發(fā)現(xiàn)了高級別病變，那就要小心了啊，這個時候有可能他會是一個發(fā)展宮頸癌浸潤癌的有一個風險啊，要進行進一步的治療，甚至做錐切，包括其他的手術(shù)治療。2019年09月29日26055
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陳貴芹副主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 婦科 原創(chuàng)： 錢德英 錢德英工作室 顧名思義宮頸癌前病變是宮頸癌的前奏，假如不處理有可能發(fā)展為癌。癌是不治之癥，癌前病變因為還沒有到達癌的地步，當然治療起來就主動得多了，這就是病從淺中治的道理。 這就提出了兩個問題，宮頸癌前病變是否能及早查出來？宮頸癌前病變是否能治好？每天我們都要回答患者這些疑問和焦慮。 宮頸癌前病變是否能及早查出來？ 我們的答案是明確的，完全可以及早診斷！ 經(jīng)常有宮頸病變患者提出疑問：“我沒有任何不舒服，為什么會是宮頸癌前病變？”以至于不相信診斷甚至對治療有所懷疑。 宮頸癌前病變及早期宮頸癌缺乏典型的臨床癥狀，從感染高危型HPV發(fā)展至病變甚至宮頸癌需要一個緩慢的過程，其僅有一些不典型的表現(xiàn)比如白帶增多、性生活后出現(xiàn)血性分泌物，不被人們所重視。大量的宮頸癌前病變患者是通過宮頸篩查發(fā)現(xiàn)，宮頸篩查已經(jīng)成為早期診斷宮頸癌前病變和早期癌的主要手段，為防治宮頸癌作出了積極的貢獻。而對晚期宮頸癌患者的調(diào)查顯示，她們70%以上是從來沒有參與宮頸癌篩查，以至于錯過了早期診斷早期治療的機會。 宮頸癌篩查已有成熟的方法： 宮頸細胞刮片檢查和高危型HPV檢測就是宮頸篩查的最好方法，有性生活2-3年的女性應該主動到醫(yī)院接受宮頸篩查，就完全可以及早發(fā)現(xiàn)并診斷宮頸癌前病變及早期癌。但需要強調(diào)，這種篩查是一種主動的檢查，并不是等到有癥狀不舒服的時候才去醫(yī)院檢查，而應該是定期主動自覺到醫(yī)院檢查。 這種篩查是一種無創(chuàng)的檢查，只需要在宮頸表面獲取一些細胞，無痛沒有傷口，在基礎醫(yī)院就可以完成。 對于宮頸癌的預防最好是接種HPV的預防性疫苗，這是從源頭上減少HPV感染風險，是獲益最大的方法，對還沒有性行為的青春期女孩接種是最好的選擇?，F(xiàn)在已經(jīng)有二價、四價和九價HPV疫苗可供選擇，在社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站或一些婦保院可以預約接種。 宮頸癌前病變能否治好？ 這是每一位宮頸病變患者和醫(yī)生的問題，既然不是宮頸癌，那么宮頸癌前病變的治療效果就好得多了，通過局部切除、消融治療或適當?shù)乃幬镆约半S訪監(jiān)測可以將病變控制，達到阻斷其向癌癥發(fā)展。對于高級別宮頸癌前病變可以通過宮頸錐切達到治療效果，宮頸錐切目前有冷刀錐切、電環(huán)切除、激光錐切、超聲錐切等不同方法，其中以電環(huán)切除使用最廣泛，因其安全、操作簡易、出血少及對宮頸解剖結(jié)構(gòu)影響較少，已經(jīng)成為主要手段，幾乎取代了傳統(tǒng)的冷刀錐切。 宮頸癌前病變治療成功率有多少？ 宮頸錐切的治愈率可達100%嗎？任何醫(yī)療措施都沒有100%的，冷刀錐切和電環(huán)切除也同理。醫(yī)學是一門不確定的科學，每個患者的病灶范圍和病灶部位、患者的個人體質(zhì)和恢復能力、病變的級別、患者年齡等因素都影響著手術(shù)治療的效果。正是居于這些因素，歐盟對于陰道鏡的質(zhì)控標準中，指出宮頸病變行切除性治療，其切除標本中切緣陰性達到80%，已經(jīng)是質(zhì)量控制好的結(jié)果，也就是說在手術(shù)過程中受諸多因素影響，的確存在一定比例（大約20%）是難以一次完全切干凈的，這種情況可以通過再次手術(shù)或密切隨訪觀察監(jiān)測，在電環(huán)切除術(shù)除了切除以外，其電環(huán)的熱燒灼作用以及術(shù)中創(chuàng)面基底部電凝和術(shù)后局部免疫作用，可以使局部殘留病灶消除，這也是電環(huán)切除的可取之處。 對于病灶范圍較大或不規(guī)則病灶，在權(quán)衡完全切除和手術(shù)副損傷（膀胱損傷、直腸損傷）中，醫(yī)生也許選擇不完全切除或分次切除，而不會冒著副損傷的風險去追求完全切除。對于手術(shù)后標本切緣陽性也要分析不同部位代表不同結(jié)果需要不同處理。 宮頸癌前病變手術(shù)后就萬事大吉了嗎？ 答案是：不行！ 宮頸病變患者手術(shù)治療后發(fā)生惡變的風險是沒有宮頸病變婦女的5-8倍，所以國際醫(yī)學指南指出，宮頸癌前病變手術(shù)治療后仍需要隨訪10-20年。隨訪的方法仍然是細胞學、高危型HPV和陰道鏡檢查，不排除手術(shù)后存在復發(fā)殘留的風險，隨訪過程發(fā)現(xiàn)病變復發(fā)需要再次治療。 關(guān)注《錢德英工作室》公眾號可查看歷史消息，轉(zhuǎn)載請注明出處及原創(chuàng)作者。歡迎你的積極參與和對本欄目的支持。2019年07月10日2547
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楊君主任醫(yī)師 重慶市婦幼保健院 婦科 宮頸癌是女性生殖道最常見的惡性腫瘤，嚴重威脅女性生殖健康，尤其是近年來，其發(fā)病率上升且年輕患者增多，俗稱“紅顏殺手”。 冰凍三尺非一日之寒，宮頸癌從感染致病因素到真正發(fā)病有一個比較漫長的過程，這個過程就是我們今天要談到的“宮頸癌前病變”階段。 現(xiàn)代醫(yī)學已經(jīng)證實，宮頸癌的致癌因素是高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染，一般來說，大多數(shù)人感染HPV后可以通過自身免疫能力在2年內(nèi)將病毒清除。少數(shù)人不能自我清除病毒就有可能引起宮頸表面上皮組織病變，醫(yī)學上將這種與宮頸癌密切相關(guān)的一組上皮組織的病變，稱為宮頸癌前病變。醫(yī)學術(shù)語上，包括：宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅱ級（CINⅡ）、宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級（CINⅢ）。事實上，這種癌前病變是宮頸組織將來可能發(fā)生癌變的一個前期信號，而不代表宮頸組織已經(jīng)癌變了。所以，宮頸癌前病變不是宮頸癌！宮頸癌前病變不是宮頸癌！宮頸癌前病變不是宮頸癌！重要的事情說三遍。 如果我們能在宮頸發(fā)生癌前病變階段，及時將它檢查出來，并及時給予治療，那我們是完全可以預防宮頸癌的。我們目前采用的宮頸防癌篩查手段，主要包括宮頸細胞學檢查、高危型HPV檢測等，就是針對這個癌前病變階段進行的檢查，這些檢查能夠?qū)⒔^大部分CIN的患者檢查出來，在醫(yī)生指導下及時給予相應治療，CIN是可以治愈的疾病，再定期進行復查隨訪就可以啦！ 另一方面，也不是所有的未經(jīng)治療的CIN都一定會發(fā)展成宮頸癌，這就有明顯的個體差異了，包括遺傳因素、吸煙、免疫能力低下、就醫(yī)隨訪的情況等。所以檢查發(fā)現(xiàn)了CIN，最好由宮頸?？漆t(yī)師來進行評估，再根據(jù)個體情況來選擇最佳治療方案。 宮頸癌前病變是沒有任何臨床癥狀的，常常都是在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，所以定期的宮頸防癌篩查非常重要，即使已經(jīng)使用了宮頸癌疫苗的女性也應該規(guī)范接受篩查。 定期進行宮頸篩查，及時治療宮頸癌前病變，目前仍然是最重要的預防宮頸癌的措施！ 重慶市婦幼保健院宮頸疾病診治中心（冉家壩院區(qū)門診三樓B區(qū)1-5診室，本人為2診室--宮頸疾病專家門診），攜手預防宮頸癌，為女性健康保駕護航！2019年06月23日3299
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吳龍主治醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 婦產(chǎn)科 咱們聊到這個陰道鏡下的宮頸上皮內(nèi)瘤變啊，很多人說C2級是什么樣子的。 這個是二級的一個圖片，實際上我們C2和三呀，有的有的時候C2比CN3看著還嚇人啊，最終我們還是靠。 取了這個火點就揪下來一個點放在顯微鏡下去診斷來評判的是二三還是一啊，剛才我前面已經(jīng)講了，根據(jù)這個異形細胞所占的比例，如果說一看全都是異性的細胞，那就是三啊，有2/3是這個那就是二有1/3呢，就是一所以但是呢啊，我們?nèi)庋劭催@種特特別嚴重的我們也大概心里有個數(shù)，反正這個肯定是不好，至于說是二三還是癌還真得等病理的結(jié)果，嗯，這是一個森二的一個。 陰道鏡下的大大的肉眼看到的樣子。2019年06月13日24160
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