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程璽主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 腫瘤婦科 陰道鏡是采用放大照明的方法對(duì)宮頸、下生殖道和肛門(mén)生殖區(qū)的上皮進(jìn)行檢查，通過(guò)應(yīng)用特殊的方法來(lái)發(fā)現(xiàn)腫瘤或證實(shí)正常，對(duì)最可能異常的區(qū)域進(jìn)行活檢。 陰道鏡的應(yīng)用指征：陰道鏡在涂片報(bào)告異常時(shí)經(jīng)常應(yīng)用。輔助篩查如HPV檢查異常亦可作為陰道鏡的應(yīng)用指征。如果臨床上或肉眼檢查宮頸有異常也可以進(jìn)行陰道鏡檢查。異?；虿荒芙忉尩姆墙?jīng)期出血、性交后出血、陰道排液均可接受陰道鏡檢查以排除腫瘤病因。其他的應(yīng)用指征包括曾使用乙烯雌酚，外陰或陰道腫瘤、尖銳濕疣或性伴侶可能有生殖道腫瘤或尖銳濕疣。陰道鏡檢查無(wú)絕對(duì)禁忌癥。經(jīng)期的女性可將檢查推遲到月經(jīng)結(jié)束。急性宮頸炎或外陰陰道炎應(yīng)該在該檢查前進(jìn)行治療。 孕期的女性行陰道鏡檢查在無(wú)可疑高級(jí)別病變或癌變時(shí)應(yīng)少做活檢，避免行宮頸管刮術(shù)。無(wú)使用激素替代的絕經(jīng)后婦女在行陰道鏡檢查前局部或口服3周雌激素可能更好。 檢查前24小時(shí)內(nèi)避免陰道用藥。2010年04月25日
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 TCT檢查結(jié)果異常：天并沒(méi)有塌下來(lái)當(dāng)您在接受常規(guī)健康體檢后，宮頸癌篩查（目前通常為薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查，簡(jiǎn)稱TCT）結(jié)果有時(shí)會(huì)讓徹夜難眠！然而，我想告訴您的是，TCT結(jié)果并非那么可怕！先來(lái)看TCT的常見(jiàn)結(jié)果報(bào)告，通常分以下幾種情況： 1.正常（這樣的比例不多） 2. 良性反應(yīng)性改變 （通常因?qū)m頸糜爛和陰道炎造成） 3. 意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞 （簡(jiǎn)稱ASCUS） 4. 鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL） 5. 鱗狀上皮內(nèi)低度病變（HSIL） 6. 鱗狀細(xì)胞癌 （SCC） 7. 不典型腺細(xì)胞 （AGC）。實(shí)際上，這些情況都還不是大問(wèn)題。因?yàn)?，如果在宮頸上已經(jīng)見(jiàn)到病變，醫(yī)生通常不會(huì)做TCT，而是直接取活檢了。 再來(lái)看如何面對(duì)結(jié)果：對(duì)于正常者，通常定期（具體多長(zhǎng)時(shí)間，可參考作者隨后貼出的文章）復(fù)查即可,除非醫(yī)生高度懷疑宮頸病變而TCT結(jié)果報(bào)告正常，會(huì)立即復(fù)查。對(duì)于良性反應(yīng)性改變，通常會(huì)建議您治療炎癥后，3個(gè)月~半年后復(fù)查。對(duì)于ASCUS，有兩種方案：一種方案是檢查人乳頭瘤病毒（HPV），如果陽(yáng)性，則進(jìn)一步做陰道鏡檢查；如果陰性，則半年后復(fù)查；另一種方案是直接等半年后復(fù)查。對(duì)于鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）和鱗狀上皮內(nèi)低度病變（HSIL），一般都要進(jìn)行陰道鏡檢查，在陰道鏡指引下取得活體組織送病理。只攝幾張照片的陰道鏡檢查，沒(méi)有多大意義。對(duì)于鱗狀細(xì)胞癌，當(dāng)然要進(jìn)一步檢查?？傊?，TCT畢竟只是篩查，其作用僅相當(dāng)于派出所，能提供某人是壞人的信息，但不能定罪，后者需要陰道鏡活檢或者宮頸錐切才能完成。而且，通過(guò)TCT發(fā)現(xiàn)的宮頸癌，絕大多數(shù)都是很早期的，處于可以控制的階段。天沒(méi)有塌下來(lái)！——有感于患者面對(duì)TCT的焦慮，希望患友看后有所釋然2009年12月22日61345
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譚先杰主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科腫瘤中心 宮頸病變的診斷或?qū)m頸癌的篩查的目的是發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變（即宮頸上皮內(nèi)瘤變，CIN）和早期宮頸癌。目前認(rèn)為，對(duì)宮頸病變的診斷應(yīng)遵循“三階梯診斷”原則，依次進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查和組織學(xué)檢查（1）首先是宮頸/陰道細(xì)胞學(xué)的篩查所有有性活動(dòng)或年齡超過(guò)18歲的婦女，都應(yīng)每年或者至少兩年進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)抹片檢查。當(dāng)連續(xù)3次或3次以上檢查均獲得滿意且正常的結(jié)果，則可由醫(yī)生決定對(duì)低度危險(xiǎn)者減少檢查次數(shù)。由于我國(guó)幅員廣大、人口眾多、經(jīng)濟(jì)文化和醫(yī)療衛(wèi)生均處于發(fā)展階段，難以做到上述的普查規(guī)劃，但醫(yī)生和婦女均應(yīng)樹(shù)立篩查意識(shí)，在條件允許的情況下，完善和實(shí)施篩查工作。對(duì)經(jīng)濟(jì)情況許可的婦女，推薦采納上述檢查建議。對(duì)有前述宮頸病變的危險(xiǎn)因素者，應(yīng)采取細(xì)胞學(xué)篩查和隨診。（2）細(xì)胞學(xué)檢查或篩查的結(jié)果不是宮頸病變的最后診斷宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果正常，定期隨診，并重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)異常的患者，如ASCUS和AGCUS者，在兩年內(nèi)每4-6個(gè)月重復(fù)進(jìn)行一次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，若發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)行陰道鏡檢及直接活檢，或者進(jìn)行宮頸管診刮。陰道鏡檢查的目的是從視覺(jué)和組織學(xué)上確定宮頸和下生殖道的狀況，全面觀察鱗狀細(xì)胞交界（SCJ）和移行帶（TZ），評(píng)定病變，確定并采取活體組織，做出組織學(xué)診斷，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。（3）宮頸活檢、頸管診刮和宮頸錐切都有重要的組織學(xué)診斷價(jià)值宮頸活檢應(yīng)在陰道鏡下進(jìn)行。事先作碘試驗(yàn)，選擇病變最重的部位取材；由于病變是多象限的，主張做多點(diǎn)活檢；咬取的組織應(yīng)有一定深度，包括上皮及足夠間質(zhì)。頸管診刮用于評(píng)估宮頸管內(nèi)看不到的區(qū)域，以明確其有無(wú)病變或癌瘤是否累及頸管。宮頸錐切是宮頸病變和早期宮頸癌診治過(guò)程中重要手術(shù)，不能被陰道鏡指導(dǎo)下的多點(diǎn)活檢取代。（4）有條件的地區(qū)應(yīng)將人類乳頭樣瘤病毒（HPV）感染作為檢查內(nèi)容上述細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢和組織學(xué)檢查既是診斷方法，亦是依次進(jìn)行的三階梯診斷程序，一般不逾越。細(xì)胞學(xué)是初始檢查，是其他兩項(xiàng)的基礎(chǔ)。2009年12月21日36242
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鐘紹濤副主任醫(yī)師 廣州市紅十字會(huì)醫(yī)院 婦產(chǎn)科 近年來(lái)，演藝界名人李媛媛、梅艷芳相繼因?qū)m頸癌去世，引起人們對(duì)宮頸癌的關(guān)注。宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤，在婦女癌瘤中的發(fā)生率僅次于乳腺癌，位居第二。其死亡率為婦女惡性腫瘤的首位。全球每年大約有50萬(wàn)新增病例，20萬(wàn)婦女死于宮頸癌；我國(guó)每年大約有8萬(wàn)婦女死于宮頸癌。在發(fā)達(dá)國(guó)家，其發(fā)生率明顯下降，在很大程度上歸因于對(duì)宮頸癌前病變的早期診斷和治療。而發(fā)展中國(guó)家人民的生活水平低，醫(yī)務(wù)人員及普通老百姓的預(yù)防保健意識(shí)不強(qiáng)，宮頸癌篩查未能普及；再加上宮頸癌早期沒(méi)有癥狀或癥狀不明顯，所以在發(fā)現(xiàn)時(shí)有80%的患者已是中晚期癌了，其治療效果較差。在我國(guó)，由于女性對(duì)宮頸疾病的忽視，致使宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國(guó)家的6倍。特別值得注意的是，由于人們對(duì)性生活態(tài)度的改變，HPV病毒感染增加，使原本多發(fā)于50歲左右的女性的宮頸癌，如今也盯上了年輕女性，20歲左右的患者約占發(fā)病率的5%。目前認(rèn)為人乳頭狀瘤病毒（HPV）感染是宮頸癌的主要病因，此外影響宮頸癌發(fā)病的相關(guān)因素還有性生活過(guò)早（18歲以前），多個(gè)性伴或性伴有多個(gè)性伴；性伴有宮頸癌性伴；HIV感染者；患有其他性傳播疾病者；正在接受免疫抑制劑治療者；吸煙、毒癮者；低社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層等。早期宮頸癌常常無(wú)明顯不適，容易忽視梁女士四十出頭，最近半年在同房后總是出現(xiàn)陰道流血，由于工作很忙，一直沒(méi)有上醫(yī)院檢查。梅艷芳因?qū)m頸癌去世的消息傳出后，梁女士終于鼓起勇氣來(lái)到醫(yī)院。早期宮頸癌常無(wú)明顯癥狀，也無(wú)特殊體征，與慢性宮頸炎無(wú)明顯區(qū)別，易被忽略以致漏診或誤診。宮頸癌患者最早出現(xiàn)的癥狀主要是陰道流血及白帶增多。陰道流血：年輕患者常主訴性生活后或婦科檢查后陰道出血。白帶增多：白帶呈白色、淡黃、血性或膿血性等，稀薄似水樣或米泔水樣，腥臭。宮頸癌早期診斷方法接診的婦產(chǎn)科醫(yī)生在了解到梁女士的情況后，馬上為她進(jìn)行了婦科檢查，用一個(gè)小刷子在宮頸表面取了少許細(xì)胞送檢，并做了陰道放大鏡檢查。整個(gè)過(guò)程僅幾分鐘，梁女士并未覺(jué)得有任何的不適。一周后，梁女士來(lái)到醫(yī)院復(fù)診。醫(yī)生告訴她，檢查結(jié)果是極早期的宮頸癌。宮頸癌雖然有很高的發(fā)病率和死亡率，但它又是全身腫瘤中最容易做出早期診斷的一種。由于宮頸特殊的解剖位置，使婦科醫(yī)生能非常容易地觀察到它的變化。只要通過(guò)一些比較簡(jiǎn)單的檢查（通常無(wú)任何疼痛），即可作出診斷。宮頸癌的檢查分為篩查和確診兩類。最常用的篩查方法包括細(xì)胞學(xué)檢查、HPV-DNA檢查及陰道鏡檢查。細(xì)胞學(xué)檢查具有取材簡(jiǎn)單，無(wú)創(chuàng)傷性、便于重復(fù)檢查等優(yōu)點(diǎn)，用一種特制的木刮片或小刷子在宮頸表面取少許細(xì)胞，然后在顯微鏡下進(jìn)行詳細(xì)的檢查，整個(gè)過(guò)程是無(wú)痛的。從上世紀(jì)五十年代開(kāi)始至今采用的是巴氏涂片法，最近液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）技術(shù)的出現(xiàn)是細(xì)胞學(xué)檢查的巨大進(jìn)步。與傳統(tǒng)巴氏涂片方法相比，TCT能非常顯著提高宮頸病變的檢出率。TCT在1996年5月獲美國(guó)FDA認(rèn)證，在美國(guó)，英國(guó)，澳大利亞等國(guó)廣泛應(yīng)用，并受到美國(guó)病理學(xué)會(huì)，英國(guó)國(guó)家優(yōu)秀臨床項(xiàng)目研究所（NICE）以及香港政府的家計(jì)會(huì)推薦使用。HPV-DNA檢查是另一項(xiàng)篩查方法，由于至今為止，絕大多數(shù)的宮頸癌患者均可發(fā)現(xiàn)其感染HPV，目前認(rèn)為HPV感染是宮頸癌的主要病因。因此通過(guò)檢測(cè)HPV，可以發(fā)現(xiàn)早期的宮頸癌。陰道鏡檢查也是宮頸癌篩查的方法之一，陰道鏡可將宮頸放大16～40倍，可更仔細(xì)地觀察宮頸上皮的改變，通過(guò)對(duì)宮頸改變的識(shí)別，做出早期診斷。陰道鏡檢查對(duì)設(shè)備及檢查者的經(jīng)驗(yàn)要求非常高，只適合在有條件的大醫(yī)院，由經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)的婦科醫(yī)生進(jìn)行檢查方能達(dá)到早期診斷的目的。宮頸癌的確診需要在陰道鏡指導(dǎo)下作活檢，最終通過(guò)病理檢查確診。如何做宮頸癌篩查？前不久我國(guó)衛(wèi)生部為了預(yù)防和降低宮頸癌的發(fā)生，特制定了適合中國(guó)國(guó)情的宮頸癌篩查方案，結(jié)合廣東地區(qū)的實(shí)際情況，我們建議：1. 經(jīng)濟(jì)條件較好的婦女：TCT加上HPV檢查；2. 經(jīng)濟(jì)條件一般的婦女：TCT檢查；3. 經(jīng)濟(jì)條件較差的婦女：巴氏涂片檢查。宮頸癌開(kāi)始篩查的年齡一般定為30歲，但30歲以下者如果有身體不適也應(yīng)進(jìn)行篩查。宮頸癌的篩查間隔：目前認(rèn)為，從HPV感染到發(fā)展為浸潤(rùn)性宮頸癌一般需要10年左右的時(shí)間。因此如果經(jīng)過(guò)TCT及HPV檢查，結(jié)果均為陰性，檢查間隔可延長(zhǎng)至3~5年。如只進(jìn)行了TCT、 HPV或巴氏涂片檢查中的一種，建議檢查間隔為1年。如何預(yù)防宮頸癌？① 普及防癌知識(shí)，提倡晚婚、少育?；楹髬D女、尤其是絕經(jīng)前后婦女有性交出血或月經(jīng)異常者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排除生殖道腫瘤。② 健全婦女防癌保健網(wǎng)，定期開(kāi)展對(duì)婦女疾病特別是子宮頸癌的普查普治，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。凡30歲以上的婦女來(lái)就診均應(yīng)常規(guī)作宮頸涂片或高危型HPV-DNA檢查。普查發(fā)現(xiàn)異常行陰道鏡檢查或官頸多點(diǎn)活檢。③ 積極治療癌前病變以阻斷宮頸癌的發(fā)生。對(duì)于宮頸癌觀點(diǎn)的一些改變1. 以往認(rèn)為宮頸癌好發(fā)于性生活紊亂的人群，無(wú)性生活者不會(huì)得宮頸癌（如修女等），但現(xiàn)在認(rèn)為宮頸癌是由于HPV感染所致，由于HPV在體外可生存16小時(shí)左右，故無(wú)性生活者同樣可以感染HPV，因此也可以患宮頸癌。有報(bào)道16歲無(wú)性生活史的少女患晚期宮頸癌。由此可見(jiàn)，性生活只是宮頸癌發(fā)病的危險(xiǎn)因素，并不能簡(jiǎn)單認(rèn)為宮頸癌與無(wú)性生活者無(wú)關(guān)。2. 以前的觀點(diǎn)認(rèn)為宮頸糜爛是宮頸癌的危險(xiǎn)因素，對(duì)宮頸糜爛患者應(yīng)積極治療，以預(yù)防宮頸癌?，F(xiàn)在認(rèn)為宮頸癌與HPV持續(xù)感染有關(guān)，對(duì)無(wú)癥狀的宮頸糜爛患者無(wú)需治療。3. 由于尖銳濕疣也是由HPV感染所致，以往認(rèn)為患尖銳濕疣者易得宮頸癌。由于對(duì)HPV分型的研究不斷深入，現(xiàn)在已明確尖銳濕疣是由低危型HPV感染引起的，而宮頸癌是由高危型HPV感染引起的，兩者無(wú)交叉性。因此對(duì)宮頸癌的篩查應(yīng)檢測(cè)高危型HPV。所以說(shuō)，宮頸癌并不可怕，在目前的醫(yī)療水平，完全可以做到早期診斷、早期治療；甚至在尚未發(fā)展為癌的階段即可診斷出來(lái)并作出早期干預(yù)，使其不發(fā)展為癌。目前宮頸癌疫苗正在研制中，相信在不久的將來(lái)，宮頸癌疫苗的面世將使宮頸癌成為人類首個(gè)可以預(yù)防的腫瘤，使廣大的婦女永遠(yuǎn)告別宮頸癌。2008年07月18日31137
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郭瑞霞主任醫(yī)師 鄭大一附院 婦科 宮頸癌是女性生殖道最常見(jiàn)的惡性腫瘤，統(tǒng)計(jì)資料表明，每年全球約有46萬(wàn)宮頸癌新發(fā)病例，其中80%發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)每年新增病例約15萬(wàn)人，占世界總發(fā)病人數(shù)1/3，每年約3萬(wàn)人死于宮頸癌。盡管過(guò)去宮頸癌在3O歲以下婦女中少見(jiàn)，多數(shù)發(fā)生在4O歲以上婦女，在50-60歲的人群中死亡最多，但近年來(lái)全球范圍內(nèi)年輕患者發(fā)病有升高趨勢(shì)，估計(jì)有40%的宮頸癌發(fā)生在生育年齡。鄭州大學(xué)一附院最近5年的資料顯示，40歲以下宮頸癌患者占所有住院宮頸癌患者的28.5%。目前已經(jīng)明確，宮頸癌是一感染性疾病，它的致病元兇是高危型人乳頭瘤病毒（HPV）如HPV16，18，33，54等感染，而且，從感染高危型HPV至宮頸癌的發(fā)生通常需要一個(gè)相對(duì)較長(zhǎng)的時(shí)間，一般要經(jīng)歷持續(xù)HPV感染→宮頸上皮內(nèi)瘤變（簡(jiǎn)稱CIN，即通常所說(shuō)的癌前病變，包括CIN1或輕度不典型增生、CIN2或重度不典型增生和CIN3或重度不典型增生和原位癌）階段→宮頸癌，大約需要10年左右的時(shí)間，這為宮頸癌的預(yù)防提供了前提和基礎(chǔ)。相應(yīng)地，醫(yī)學(xué)干預(yù)預(yù)防宮頸癌的措施主要有以下幾方面：一、HPV疫苗：即針對(duì)宮頸癌的致病元兇，主要是HPV疫苗的接種。HPV疫苗分為治療型疫苗和預(yù)防型疫苗兩大類，目前在臨床試驗(yàn)中應(yīng)用的疫苗多為預(yù)防型疫苗，預(yù)防性疫苗對(duì)抵抗新的HPV持續(xù)感染及抑制CIN的發(fā)展作用明顯，這種保護(hù)具有型別特異性。已經(jīng)上市的有葛蘭素史可(GSK)制備出的抗HPV16型及18型的二價(jià)體疫苗和由默克公司制備出的抗HPV6、11、16、18型的四價(jià)體疫苗“加德西”，是預(yù)防由上述四型HPV引起的宮頸癌、外陰及陰道癌前病變，以及由這四型HPV引起的低度癌前病變和生殖器疣的疫苗，預(yù)防HPV16和HPV18所致宮頸、陰道和外陰癌前病變的有效率達(dá)到100%，這種疫苗適用于9歲至26歲女性，特別是在10-14歲的未婚少女，預(yù)防效果最佳，目前一套“加德西”的預(yù)計(jì)售價(jià)在360美元。HPV疫苗保護(hù)作用能夠維持多久，以及遠(yuǎn)期安全性如何，尚需繼續(xù)跟蹤。北京大學(xué)人民醫(yī)院魏麗惠教授說(shuō)：“今后HPV疫苗在中國(guó)會(huì)有很大的市場(chǎng)。但現(xiàn)階段HPV疫苗對(duì)普通的中國(guó)公眾來(lái)說(shuō)還是過(guò)于“陽(yáng)春白雪”，HPV檢測(cè)及早診早治才是一種更為切實(shí)可行的預(yù)防方式?！倍?、子宮頸癌前病變和宮頸癌的篩查：即早診，目的是將宮頸癌前病變盡早篩查出來(lái)，對(duì)有異常結(jié)果的婦女進(jìn)一步檢查治療，把病變阻斷在癌前期或癌癥早期。篩查的主要方法包括細(xì)胞學(xué)檢查(最好采用薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查)、高危型HPV檢測(cè)、陰道鏡檢查下取材進(jìn)行病理學(xué)檢查。對(duì)陰道鏡檢查不滿意者還需進(jìn)行宮頸管診刮、宮頸錐切、電環(huán)錐切(LEEP)行病理學(xué)檢查最后確診。細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、病理學(xué)檢查是宮頸病變和早期宮頸癌最主要的診斷方法。1細(xì)胞學(xué)檢查：有巴氏涂片、薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片檢查等。巴氏涂片的應(yīng)用已經(jīng)有近七十年的歷史，為宮頸癌的篩查做出了巨大貢獻(xiàn)。但是存在有以下缺點(diǎn)：該涂片方法往往使細(xì)胞大量丟失，涂片?；煊邪讕Ш脱?xì)胞等，使涂片背景不清晰，閱片困難，閱片者眼睛易疲勞，影響診斷，而且報(bào)告結(jié)果割裂了臨床醫(yī)生和病理科醫(yī)生的聯(lián)系，目前應(yīng)用已逐漸減少。但在廣大農(nóng)村地區(qū)，仍舊是最常用的細(xì)胞學(xué)檢查方法；薄層液基細(xì)胞學(xué)是針對(duì)巴式的涂片缺點(diǎn)改進(jìn)的制片方法。應(yīng)用薄層液基細(xì)胞學(xué)涂片，取材量充足，涂片背景清晰，提高了清晰度和檢出率，有利于閱片診斷，而且報(bào)告結(jié)果更容易使臨床醫(yī)生和病理科醫(yī)生進(jìn)行對(duì)話，目前應(yīng)用范圍在逐漸擴(kuò)大，在大中城市正在普及。此外，還有薄層液基細(xì)胞學(xué)與電腦閱片相結(jié)合的技術(shù)，在薄層液基細(xì)胞學(xué)基礎(chǔ)上，先由電腦找出可疑部位，再由人工閱片，大大提高了閱片的質(zhì)量和效率，但因價(jià)格昂貴，應(yīng)用受到限制。2.HPV檢測(cè)：HPV檢測(cè)與細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)合起來(lái)，是篩查宮頸癌的合理方案。目前國(guó)際上公認(rèn)的最佳篩查方案是液基細(xì)胞學(xué)檢查+HPV檢測(cè)，HPV檢測(cè)最常用的可靠方法是二代捕獲雜交法（HC2），該方法是目前FDA唯一認(rèn)證的臨床檢測(cè)HPV的方法，靈敏度高，缺點(diǎn)是價(jià)格昂貴，尚難以普及，目前只在我國(guó)少數(shù)幾個(gè)大城市開(kāi)展。對(duì)于HPV檢測(cè)陽(yáng)性和細(xì)胞學(xué)檢查提示可能有病變者或細(xì)胞學(xué)發(fā)現(xiàn)有病變者，應(yīng)進(jìn)一步作陰道鏡檢查。HPV檢測(cè)不僅僅與細(xì)胞學(xué)一起可作為宮頸癌篩查的方法，而且還可對(duì)細(xì)胞學(xué)不明的病例進(jìn)行分流、預(yù)測(cè)CIN1、CIN2的發(fā)展和預(yù)后以及對(duì)CIN或?qū)m頸癌治療后進(jìn)行隨訪。3.陰道鏡檢查：對(duì)于細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)有異?；蛘吲R床可疑病變者均應(yīng)行陰道鏡檢查。陰道鏡可以將區(qū)域放大5-15倍，不同程度的病變有不同陰道鏡圖像，結(jié)合醋酸試驗(yàn)和碘試驗(yàn)，指導(dǎo)活檢的部位，可大大提高宮頸病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性。需要注意，對(duì)陰道鏡檢查不滿意者還需進(jìn)行宮頸管診刮或者宮頸錐切、電環(huán)錐切(LEEP)等行病理學(xué)檢查最后確診。4.病理學(xué)檢查：是確診宮頸癌前病變和宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)。宮頸活檢組織一般要送到病理科，由專門(mén)的病理科醫(yī)師作出診斷。最后，由婦產(chǎn)科大夫根據(jù)病變情況，制定合理的治療計(jì)劃。一般來(lái)講，經(jīng)過(guò)細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡檢查、病理學(xué)檢查可作出明確的診斷，被稱為宮頸病變?cè)\斷的三階梯。三、子宮頸癌前病變和宮頸癌的及時(shí)治療：即早治。對(duì)于診斷為宮頸癌前病變和宮頸癌的患者，在正規(guī)醫(yī)院，采用合理的治療方式。一般根據(jù)病變程度和患者的具體情況，CIN常常采用物理治療、LEEP術(shù)、冷刀錐切和子宮切除等，未行子宮切除的，還應(yīng)嚴(yán)密隨訪。早期宮頸癌發(fā)現(xiàn)后，及時(shí)治療，預(yù)后很好，常常能治愈。最常見(jiàn)的手術(shù)方式是廣泛性子宮切除+盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，較年輕的患者常常可以保留卵巢功能、延長(zhǎng)陰道以保證較高的術(shù)后生活質(zhì)量，對(duì)于有生育要求的年輕患者，還可以選擇性地行廣泛性宮頸切除而保留子宮，目前全球已有不少早期宮頸癌患者廣泛性宮頸切除術(shù)后成功妊娠和分娩的報(bào)道。晚期宮頸癌預(yù)后相對(duì)于早期宮頸癌較差，主要治療手段是放療或者放化療，部分患者放化療后仍可以考慮手術(shù)治療。不少晚期宮頸癌患者經(jīng)過(guò)正規(guī)治療仍可以獲得較好的預(yù)后，甚至長(zhǎng)期存活。英美等發(fā)達(dá)國(guó)家正是由于子宮頸癌篩查工作較好，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已明顯下降，而發(fā)展中國(guó)家宮頸癌發(fā)病增加的主要原因是缺乏對(duì)子宮頸癌癌前病變和早期癌的篩查程序，篩查質(zhì)量較低，篩查意識(shí)不強(qiáng)。我國(guó)估計(jì)95%的婦女未進(jìn)行過(guò)宮頸癌的篩查。因此呼吁，生育年齡的婦女，特別是宮頸癌高風(fēng)險(xiǎn)人群如性生活過(guò)早、多個(gè)性伴侶、多孕多產(chǎn)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況較差、營(yíng)養(yǎng)不良、性混亂以及宮頸癌家族史等，一定要重視宮頸癌的篩查，宮頸癌重在預(yù)防！本文系郭瑞霞醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年06月05日20231
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張馥彬主任醫(yī)師 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 婦科 宮頸細(xì)胞學(xué)檢查是確診宮頸癌前期病變的主要方法之一。 一般采用陰道窺器通過(guò)從宮頸的鱗狀上皮和柱狀上皮交界處刮取細(xì)胞，在顯微鏡下進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。檢查目的是對(duì)脫落細(xì)胞的形態(tài)觀察，篩查陰道及宮頸感染、宮頸病變、宮頸癌。目前最先進(jìn)的檢測(cè)設(shè)備是液基細(xì)胞DNA定量計(jì)算機(jī)檢測(cè)系統(tǒng)（TCT），能發(fā)現(xiàn)肉眼所不能觀察到的微細(xì)改變，從而顯著的提高診斷的陽(yáng)性率 ,幫助女性遠(yuǎn)離因?qū)m頸癌而造成英年早逝的悲劇。 首先，了解宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查。 涂片檢查是一種簡(jiǎn)單、快速且無(wú)痛的檢查方式，只需要5至6分鐘的時(shí)間。檢查時(shí)，用陰道擴(kuò)張器擴(kuò)張患者的陰道，然后用刮棒或?qū)m頸刷，將宮頸四周和陰道后壁的細(xì)胞刮下，將它們抹在玻璃片上進(jìn)行化學(xué)固定或迅速浸泡在固定液內(nèi)固定，然后送至病理科進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。 檢查時(shí)間的選擇。 應(yīng)避免在經(jīng)期內(nèi)做檢查。最適合做子宮頸涂片檢查的時(shí)間是月經(jīng)干凈后的第7至20天之間。而遇有嚴(yán)重子宮頸陰道發(fā)炎時(shí)，也應(yīng)先治療炎癥后再作涂片，以免增加的紅白血球影響抹片的準(zhǔn)確性。檢查前不能盆浴，以免影響陰道細(xì)胞的改變。不能沖洗陰道，以免沖洗陰道細(xì)胞，影響檢查。不能在陰道中用栓劑。不能有房事（前一晚）。2008年03月12日80309
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