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呂訥男副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 婦科 診斷性利譜為什么叫利譜呢？利譜的目的就是要切宮頸管。 嗯，利譜的目的就是為了切公斤管，如果沒有不是為了切公管，比如說利刀或者冷刀，我們不是為了切除滴管，我們就不需要這種切除性治療，我們就做物理治療就夠了。 那實際上我回答您的問題說ECC是陰性。 為什么不能確定宮頸管一定就沒事呢？是因為ECC有的時候刮不到。 刮不到我們的組織啊，刮不到細胞啊，常常只是粘液，那可能就沒有說沒有沒有說明意義啊，所以像您的這個情況就復(fù)查，等三個月以后或者半年以后再復(fù)查一下，比如說TCTHPV，哎，你18型陽性，現(xiàn)在復(fù)查呢。 啊，你還沒到復(fù)查的時間，等復(fù)查之后再說。 比如說你要真切近了，呃，ECC陰性也是準確的話，那你3個月以后復(fù)查應(yīng)該全陰的。 啊T應(yīng)該全新的。 第14個問題。2024年04月02日
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呂訥男副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 婦科 癌前病變呢，有啊，但是他其實是兩個問題。 HPV假陰性對吧，嗯。 還有第二個問題，HPV陰性。 我們是否沒有癌性病變是吧，就是會不會有宮頸，對，會不會有宮頸癌對吧？對對呀，我們先回答第二個問題，宮頸癌。 我們現(xiàn)在認為宮頸癌，無論是宮頸鱗癌還是宮頸腺癌，99%的宮頸鱗癌以及腺癌啊，咱們不說腺癌吧，就是說宮頸鱗癌百分之九十九九可能都跟HPV感染有關(guān)系啊，但是宮頸腺癌里面有一一部分就是和HPV沒關(guān)系的。 還有一些宮頸的特殊細胞癌，比如說宮頸小細胞癌啊，像神經(jīng)內(nèi)分泌癌，我們有時就叫小細胞癌，宮頸的透明細胞癌，就這些特殊病理類型的宮頸癌，有的時候跟HPV沒有任何關(guān)系啊。 所以HPV陰性的人有沒有可能有宮頸癌？當(dāng)然有可能，所以我們現(xiàn)在宮頸癌篩查不單單去查HPV，我們還要查TCT。 啊，細胞學(xué)檢查，嗯，這是第二個小問題，那第一個小問題，HPV有沒有講陰性啊，當(dāng)然有了。 啊，當(dāng)然有了，這個可能性是存在的，就是。 假陰性有很多原因，比如說你感染了HPV，由于量特別低，我們沒有腸道，這就是假陰性。假陰性還有另外一種可能，就是你感染了HPV，你比如說你感染的是16型HPV2024年04月02日32
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王姝主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 婦科 治療啊，就咱們還是我們原來說的，先問我要不要治，然后再問我要怎么治療，你不需要治，你是那個不需要治的那類啊，每年復(fù)查就行了，啥事沒有啊。 旭日東升說60歲了，16陽性，該怎么治療？ 應(yīng)該先做陰道鏡啊，我們還是說檢查一個單子出來了以后，先問診斷怎么辦，我們那邊診斷沒有完成啊，16陽性的人，我們以前有個圖啊，就是他不管HTCT什么樣，得先去做陰道鏡，陰道鏡活檢的結(jié)果出來，我們再對那個報告說，現(xiàn)在到底是不需要治呢，還是需要治呢？如果需要用什么方法治呢？ 啊，這要根據(jù)陰道鏡的檢查結(jié)果去定。 107說它是16陽性，53陽性，二級累積腺體做力譜還是有刀。 我是推薦你做理導(dǎo)啊，離不導(dǎo)還是恢復(fù)的快，門診一做就完了，冷到你又得縫啊，又得切呀，然后又得住院啊，做理導(dǎo)就夠。2024年01月18日141
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金祖堅副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 婦科 最新指南推薦：宮頸錐切術(shù)后6個月進行首次隨訪，推薦進行基于HPV的檢測（同時行HPV和TCT細胞學(xué)聯(lián)合檢查）。特殊情況下可錐切后3月先行TCT檢查重復(fù)評估。如果首次復(fù)查結(jié)果陰性，則每年進行基于HPV的檢測，連續(xù)三次后可以改為每3年一次的聯(lián)合篩查。隨訪時間為至少25年（大于65歲也需要繼續(xù)篩查）假如首次篩查為陽性，建議再次陰道鏡評估必要時定點活檢。（HPV陽性情況下即使TCT正常，大于等于HSIL以上的風(fēng)險5.8%，還是很高的）2023年12月10日71
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錢德英主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 婦科 相對于CIN1，宮頸CIN2的處理更加考驗醫(yī)生，在病變的分類中，CIN1為低度病變，CIN2和CIN3歸類為高度病變，也就是說CIN2和CIN3是宮頸的癌前病變，那么在處理上就要稍微積極一些了。臨床實際中診斷CIN2存在一定困難，病理醫(yī)生往往建議加做免疫組織化學(xué)p16檢測，假如陽性歸類為高度病變，假如陰性則歸類為低度病變，因為高度病變和低度病變的處理原則有所區(qū)別，所以當(dāng)病理醫(yī)生建議做免疫組化p16檢查時應(yīng)該去配合檢查。另一方面，由于CIN2的特殊情況，在處理上也需要考慮很多問題，假如患者比較年輕未生育，且病灶范圍不大，活檢可能已經(jīng)將病灶部分去除，宮頸細胞學(xué)檢查只是低風(fēng)險，有很好的隨訪條件，那么可以采取比較保守的處理方法，如局部消融甚至隨訪觀察；但假如病灶范圍較大，免疫組化陽性，宮頸細胞學(xué)為高風(fēng)險，就會建議行宮頸切除性治療如宮頸利普刀手術(shù)（LEEP），醫(yī)療的原則是以最小的損害來達到最大的治愈。作為醫(yī)生不是僅僅看一張病理報告單，更需要親自陰道鏡檢查全面評估宮頸情況，并結(jié)合患者所有病史資料等情況，才能給予一個合適的治療建議和治療方案，這就是親臨患者床邊檢查的臨床醫(yī)生的重要性了。2023年12月03日720
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趙健主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 婦科 他是W4，今年46歲，四十六五十八陽性有四年了，然后去年的12暫的時候，活檢是局灶的3N2，然后沒有做手術(shù)，然后今年六暫復(fù)查呢，是58陽性還是58陽性，但TCT是正常了，問您需不需要做一個陰道鏡，呃，這種情況下就是說你在你在那個做局灶C2的時候，是HPV58型感染，甚至也有細胞血陽性是吧，但是現(xiàn)在我們細胞學(xué)正常的還是58型感染，這種情況下在有嬰兒的可能性還是非常小的，我建議你六個月后繼續(xù)隨訪啊，六個月后繼續(xù)隨訪，那么HPV58型持續(xù)感染，就從自己身上找點問題，是一個感染的狀態(tài)，這些問題都需要在家里解決。 感染的狀態(tài)，那么第一個問題，晚上十點半睡覺了沒有？ 啊，晚上十點半睡覺了，第二個問題，那么就是。 心情愉快不愉快啊，心情愉快不愉快，那么你有沒有工作上的壓力?。坑袥]有生活中的壓力??？這個壓力是不是有父母生病來自的，還是有夫妻感情不好來自的，還有孩子高考來自的？ 啊，那么我們今天有個女性朋友，35歲，她說睡覺也睡得好啊，丈夫關(guān)系也好啊，就是自己這個18歲感染轉(zhuǎn)應(yīng)不了，但是我們說，哎呀，這就有點奇怪了啊，啥問題都很好，怎么就能有這個HPV持續(xù)感染，不不轉(zhuǎn)正啊，不轉(zhuǎn)運呢，那么2023年10月25日115
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李定祝副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-云南 婦產(chǎn)科 陰道鏡是一種婦科內(nèi)窺鏡，通俗的講，是一個用于診斷宮頸、陰道疾病的放大鏡。醫(yī)生眼睛看不到、看不清的微小病灶，通過陰道鏡放大5-40倍之后，就可以清晰地展示出來了，可以直接觀察這些部位的血管形態(tài)和上皮結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)與癌相關(guān)的病變，在檢查過程中，需要做醋酸試驗和碘試驗，可以進一步觀察病灶情況，引導(dǎo)醫(yī)生準確地對可疑部位進行活檢，提高對疾病診斷的準確性。一、哪些情況需要做陰道鏡？1、宮頸癌篩查異常：①HPV16或18型陽性；其他高危HPV型陽性+細胞學(xué)檢查（TCT）為非典型鱗狀細胞-意義不明（ASCUS）；②?細胞學(xué)檢查（TCT）為鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）及以上，或非典型腺細胞（AGC）；其他高危HPV持續(xù)感染1年以上。2、有異常臨床表現(xiàn)：包括肉眼可見的宮頸潰瘍、腫物、可疑癌，以及不明原因的陰道出血、白帶異常等。3、外陰陰道HPV感染相關(guān)鱗狀上皮病變。4、子宮頸、陰道、外陰癌變治療后復(fù)查和評估。5、子宮頸錐切術(shù)前確定切除范圍。二、陰道鏡什么時候做合適？原則上避開月經(jīng)期就可以。因為有可能要做活檢，需要在宮頸或陰道壁摘一點“肉”下來，摘“肉”的地方會有一點小傷口，如果摘“肉”后馬上來月經(jīng)，對這個傷口的愈合可能會有影響，而且對于出血的判斷也有可能混淆。所以，如果過1周左右要來月經(jīng)了，那么就先不做，等到月經(jīng)來過干凈之后再做。三、陰道鏡檢查注意事項1、檢查前注意事項：①陰道鏡檢查前應(yīng)排除急性、亞急性生殖器炎癥或盆腔炎性疾病，若有不宜進行檢查，應(yīng)先治療。②?如果有陰道炎，應(yīng)先治療后再行檢查。③檢查前24小時內(nèi)不要同房，不要陰道沖洗，也不要陰道上藥以及子宮頸刷片。④絕經(jīng)后生殖道明顯萎縮者，可在醫(yī)生指導(dǎo)下經(jīng)陰道局部使用雌激素2-3周后再行檢查。2、檢查后要注意事項：①如果檢查結(jié)束后陰道內(nèi)留有止血紗布，要按照醫(yī)生的囑咐24小時后按時取出，不要忘了。②檢查后2周內(nèi)不要同房，禁游泳、盆浴，避免重體力勞動。③如陰道出血比較多，或出血10幾天不干凈，或出現(xiàn)下腹痛、膿性白帶、發(fā)熱等癥狀及時就診。四、做陰道鏡檢查會不會很疼？陰道鏡檢查過程中會有不舒服的感覺，比如放置陰道內(nèi)窺器、陰道內(nèi)消毒時，涂醋和碘的時候，可能會有“熱辣辣”的不適感，取組織活檢的時候有輕微的疼痛，但能忍受，不需要麻醉的。2023年09月01日619
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